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治疗糖尿病药物综述

糖尿病治疗药物综述

现代医学认为，糖尿病是一组由于胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身性疾病。临床早期可无症状，典型者有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，50～70岁为患病高峰。糖尿病一般分为胰岛素依赖型(Ⅰ型，IDDM)和非胰岛素依赖型(Ⅱ型，NIDDM)两类，其Ⅱ型糖尿病占80%以上。随着人民生活水平的日益提高，糖尿病患病率正急剧增加，已成为影响人类身体健康的主要疾病之一。1997年报告，1995年全世界有糖尿病患者1.25亿，预测2025年将猛增至2.29亿，在数量急剧增加的糖尿病患者中，Ⅱ型糖尿病占患者总数的95％以上。糖尿病若没有及时诊断、正规治疗可引起多种慢性并发症。常见并发症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜等微血管病变、神经病变等。据统计，一半以上的糖尿病患者并发神经病变；约有30%的糖尿病患者并发增生性视网膜病，其中每年有1.2%可能发展到失明；30%～40%的Ⅰ型糖尿病患者和15%～20%的Ⅱ型糖尿病患者并发糖尿病肾病(DN)，可由最初出现蛋白尿发展到高血压、肾病综合征，最终导致肾衰和死亡，DN的3年生存率仅为53%。糖尿病成为继心血管疾病、癌症之后发病率和死亡率最高的第三大疾病。鉴于糖尿病的巨大危害，寻找筛选治疗糖尿病及其并发症的有效药物已成为当今医药学界竞相研究的热点，现就这方面的研究进展综述如下。

一、降糖药

1Ⅰ型糖尿病的药物治疗

Ⅰ型糖尿病是病毒感染对有遗传倾向的人通过免疫机制引起胰岛β细胞的异常反应，致使胰岛开始破坏至完全丧失功能。约5%的糖尿病为Ⅰ型。发病时，即把胰岛素给绝大部分的IDDM患者，以获得正常的血糖水平。目前临床应用的胰岛素有人胰岛素和动物胰岛素两种，胰岛素的给药方式目前最常用的是皮下注射。由于给药剂量准确性问题的困扰，喷射注射器、鼻吸剂、透皮吸收和直肠给药尚未成功。经吸入器的肺部给药和通过口服微囊给药正在积极研究中。植入式胰岛素泵、人工内分泌胰腺也正在研究中。目前正在利用生物遗传工程技术，通过DNA转染制造具有葡萄糖感受能力以及胰岛素分泌功能的细胞，如果成功将可治愈Ⅰ型糖尿病。

1．1速效胰岛素Insulin Lispro 由lilly公司1996年研制，其是将胰岛素第28，29位上的赖氨酸和脯氨酸位置颠倒的胰岛素类似物。它能快速起效，且可以在饭前15min内注射，而老一代产品需在饭前30-60min给药。Novo nordisk公司最近注册的天冬胰岛素（Insulin Aspart）也是模拟胰岛素饭后迅速起效的短效胰岛素产品。

1．2长效胰岛素普通长效胰岛素制剂皆为结晶悬液，结晶易吸引巨噬细胞并被其吞噬，导致胰岛素每天的作用变化较大。新长效胰岛素制剂注入机体后，在血流中与白蛋白结合，从而延长其活性。随着在血流及靶组织中与白蛋白再结合，进一步延长作用时间，但与胰岛素受体的亲和力远大于白蛋白。由于与白蛋白结合，防止了抗体的形成，不会被免疫系统当作异物，因此作用平稳［3］HMR公司最近获准注册其长效胰岛素类似物甘精胰岛素（Insulin Glargine）2000年上市, 该药的氨基酸序列与人胰岛素有3 个不同，这一变化改变了其从皮下组织到血液的释放速度，因此每天只需给药1次，保证在24h内持续释药而无峰值变化。Novo nordisk公司开发的长效类似物nn304可使患者在睡前使用较大剂量而不致引起夜间低血糖及早晨醒来血糖较低。目前处于Ⅱ期临床阶段。该公司又将nn304与速效胰岛素混合，开发一种复合型可溶性/ 晶体胰岛素产品novomix正在做Ⅲ期临床，它能快速起效并且疗效持久。

2Ⅱ型糖尿病的药物治疗

Ⅱ型糖尿病少数是胰岛β细胞直接受损，使胰岛素分泌减少，多数是上述因素造成体内肌肉、肝、脂肪组织对胰岛素敏感性降低，对葡萄糖摄取减少。大多数糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病。目前临床治疗NIDDM的药物主要分为：磺脲类、双胍类、格列奈类、格列酮类、肾

上腺受体激动剂等，具体分述如下：

2.1磺脲类降糖药物此类药物在胰岛β细胞膜上与特异性受体结合后，可促进细胞钙离子内流，抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP水平升高，从而刺激胰岛素的释放；增加胰岛β细胞对刺激物的敏感性，并能使肝糖原合成增多，分解减少，通过对靶细胞受体或受体后的作用，使周围组织对胰岛素的敏感性增强，对葡萄糖摄取增多。

按其问世先后分为两代，第一代包括甲苯磺丁脲和氯磺丙脲；第二代有格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)和格列喹酮(糖适平)等。第二代有作用强、剂量小、副作用少、失效率低等特点，其中格列本脲作用最强，应注意降糖反应，老年患者应慎用。格列齐特作用温和，有减弱血小板聚集的作用，很少发生高胰岛素血症；有研究认为，该药还有抗氧化防止动脉硬化的作用，系目前应用较广泛的降糖药。格列喹酮因其代谢产物经肾脏排泄小于5%，故可较安全地用于肾功能不全患者。第二代药物的降血糖活性较第一代大数十至上百倍，口服吸收快，且引发低血糖、粒细胞减少以及心血管不良反应的发生率较小。

格列美脲是其中突出的一个。该药由HMR公司于1995年首先上市，FDA已批准单独口服或与胰岛素联合使用治疗糖尿病，都可以获得相同的全天血糖控制。

2.2双胍类降糖药物此类药抑制食欲，增加胰岛素与受体的结合，促进细胞对葡萄糖的无氧酵解，抑制组织呼吸，抑制肝糖原异生。双胍类口服降糖药主要有二甲双胍、苯乙双胍和丁双胍。本品并不直接刺激胰岛素分泌，而主要是通过抑制肝脏的糖异生，促进外周胰岛素靶组织对葡萄糖的摄取和利用来改善肌体的胰岛素敏感性，能明显改善患者的糖耐量和高胰岛素血症，降低血浆游离脂肪酸和血浆甘油三酯水平。主要不良反应是消化道症状，有心、肾功能障碍的老年患者有发生乳酸中毒的危险。

二甲双胍因较少引起乳酸中毒，故使用最为广泛，目前已占据美国治疗糖尿病药物市场的28% 。但是该药在美国的专利权2001年9月就到期。BMS公司和Merck Kcaa已开发每日1次的剂型和固定剂量的与其他口服降糖药联合用药，以延长该药的使用期限。虽然二甲双胍降糖作用比磺脲类的格列本脲和格列吡嗪差，但与磺脲类降糖药相比，无低血糖反应，对肥胖和非肥胖患者均有效；对单纯饮食治疗无效者，单独用二甲双胍可降低其血糖浓度约20%，是超重型NIDDM的首选药。二甲双胍可单独用于单纯饮食控制不满意的轻、中度患者，也可与磺脲类合用，治疗单独用磺脲类控制不满意或远期效果不佳者；也可与胰岛素合用治疗IDDM患者，减少胰岛素用量。85%的患者对二甲双胍有良好的反应。由于二甲双胍以原型从尿中排出，所以肾功能损害、血肌酐大于120mmol/L及肝功能不全者禁用。

2．3胰岛素促分泌剂：这类药物和磺酰脲类药物结构虽然不同，但作用机制却有相同之处，均为通过抑制ATP 依赖性钾通道，造成K外流，使胰岛β细胞去极化，从而使钙通道开放，使β细胞的Ca 内流增加，诱发胰岛素分泌。它们的不同之处在于对β细胞的结合部位不同。瑞格列奈(repaglinide)为氯茴苯酸类药物，作用机制：结合于胰腺β-细胞，从而促进胰岛素分泌，但对营养不良的胰岛细胞均不能刺激胰岛素释放。作用特点：起效快，作用持续时间短，集中作用于餐后葡萄糖的负载，这是Ⅱ型糖尿病治疗中的一个重要因素。另外该药极少通过肾排泄，对于那些肾功能低下者，如老年人比较有利。用药方法：对于首次服用降糖药的患者，瑞格列奈的起始剂量为0.5mg，对已服用过降糖药的患者，剂量为每餐前1～2mg，用药次数由进餐次数决定［1］。本品大部分随胆汁排除，仅有<6% 经肾脏排泄，较适用于肾功能障碍者。血浆T1/2约1h，低血糖发生率较低，与二甲双胍合用有协同作用，但会增加低血糖危险。

那格列奈（nateglinide）早先由HMR公司和Yamanouchi公司在日本上市，最近Novartis

公司已完成Ⅲ期临床试验，并在美国和欧洲申请注册。本品为氨基酸苯丙氨酸衍生物，认为可能优于瑞格列奈。该药对β细胞的作用更迅速，持续时间更短，对周围的葡萄糖浓度更为敏感而易于反应。餐后0.78h 胰岛素水平达峰值（瑞格列奈为0.92h），给药1.5h 后胰岛素水平与安慰剂相似（瑞格列奈为4h）。由于减少了总的胰岛素接触，减弱餐时的葡萄糖波动，所以诱发低血糖的危险更小。最佳的服用剂量为120mg.qid，饭前10min 及睡前各 1 次。

胰高血糖样肽-1 AC2993 胰高血糖样肽-1是前胰高血糖素原的片段，通过与一种位于β细胞表面的特异性受体结合，刺激胰岛素分泌，同时竞争胰高血糖素受体，降低胰高血糖素浓度。其优点是皮下注射后，很快被一种特异性蛋白酶DDP-Ⅳ降解，很少引起低血糖，但其缺点是必须注射，而注射的GLP-1 又不能提供生理波动的GLP-1水平。因此开发给药方便的剂型和非肽类GLP-1激动剂是新的研究方向。Amylin公司的Ac2993 已在美国申请临床。本品是39- 氨基酸多肽，具有GLP-1的抗糖尿病作用，但作用时间更长。Ⅰ期研究表明,它在血糖浓度高时刺激胰岛素分泌，但在低血糖期则不会，可以使葡萄糖水平和餐后胰岛素反应正常化。AC2993 也调节胃排空，减慢摄入的营养物质进入血液。长期皮下注射可降低体重。其他给药途径（舌下、肺、气管及鼻）均有活性。

2．4胰岛素增敏剂：近年来研究表明，胰岛素抵抗在Ⅱ型糖尿病的发生、发展中起着极为重要的作用。开发和使用能提高患者胰岛素敏感性的药物，改善其胰岛素抵抗状态，对该病治疗有着非常重要的意义。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮（thiazolidinediones）药物是近年来新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂，这类药物在结构上属于噻唑烷-2,4-二酮衍生物。开发出的一系列化合物具有不同亚基，其药理特点各不相同，但它们都能改善胰岛素抵抗状态，纠正糖及脂质代谢异常。噻唑烷二酮类的作用机制尚未完全阐明，有人认为与其能抑制脂肪源性肿瘤坏死因子TNF-α的产生有关。其受体目前已基本确定，该受体属核受体，在肝脏、肌肉内均有表达。这类药物对胰岛素分泌没有影响，因而要求患者必须有胰岛素存在，也就是说患者并不是胰岛素绝对不足，而是胰岛素相对缺乏即对受体靶组织的敏感性降低，导致胰岛素不能充分发挥作用。

曲格列酮（troglitazone）该药1996年经FDA 批准，由sankyo公司和Glaxo-wellcome公司在日本、美国和英国销售。但因其肝毒性等不良反应，1997 年12 月被英国MCA 撤消，并于今年被FDA 和日本撤消。

罗格列酮（rosiglitazone）罗格列酮马来酸盐单独应用或与二甲双胍联合应用治疗Ⅱ型糖尿病于1999年5月已在美国获得FDA 批准。该药迄今尚未发现与肝毒性相关，在美国的销售价比曲格列酮低约10%-15%。鉴于曲格列酮产生不良反应的根本原因尚未弄清，FDA建议在治疗开始前检查患者的酶水平，并在第-个12月中每2 个月检测1次，以后仍定期检测。与曲格列酮相反，罗格列酮不需要与食物一起服用。患者应用8mg/d,血糖水平下降4.26mmol/l，而且血糖控制长达12 个月。该产品的不良反应为引起舒张压明显下降、体重增加、水肿、LDL胆固醇水平升高等。

吡格列酮(pioglitazone)为胰岛素敏感性改善剂，亦叫胰岛素增敏剂，由噻唑烷二酮Thiazolidin e dione)衍生而来。作用特点：以往的治疗糖尿病药物都是单纯增加胰岛素的用量，而该药是提高胰岛素的敏感性，从而改善对血糖的控制，这样很少或不发生低血糖危险，并可在并发症出现前安全地开始治疗。该药能明显增加外周组织葡萄糖的摄取，同时使血浆胰岛素水平下降，不增加体重，有利于血胆固醇和甘油三酯趋于正常。该药较适用于肥胖的糖尿病患者［2，3］。其血糖降低作用与罗格列酮相比无显著性差异或稍低，但在降血脂方面较好。本品作为单药治疗或联合治疗时血甘油三酯显著降低及HDL 显著增加，LDL则无明显改变；在肝毒性指标上，FDA顾问委员会得出的结论为：安全、几乎未表现出或没有肝毒性产生的可能性，预计上市后仍会建议做定期肝酶检查。关于体重增加及浮肿等不良反应，与

罗格列酮相似。

其他噻唑二烷酮类衍生物如DRF-2189，初步的临床研究已显示出其在降血糖和降血脂方面要优于曲格列酮，而且可以降低总胆固醇，VLDL,LDL并增加有益的HDL胆固醇，而在毒性研究方面亦认为是安全的。Mitsubishi Chemical公司的MCC-555正处于Ⅰ期临床研究阶段，它们在治疗Ⅱ型糖尿病及其并发症方面很有潜力。

2．5β3-肾上腺素受体激动剂β3-受体主要参与机体的脂肪分解和产热过程。β3- 受体激动剂可明显减少白色脂肪组织，并促进棕色脂肪组织的产热过程，从而减轻体重，增加脂肪组织的胰岛素受体数，改善高血糖及高胰岛素血症。

BRL-35135A 该药由SIMITHKLINE BEECHAM公司开发，现进行Ⅰ期临床研究。动物实验表明，0.005-5.0MG/KG.D可以减轻体重、减少体内白色脂肪组织，提高机体葡萄糖耐受量，改善高血糖，降低血清胰岛素水平。

BA T-243 本品由WYETH-AYERST公司开发，目前也在进行Ⅰ期临床研究。它是目前选择性最强的β3受体激动剂之一，对β3 受体的亲和力是对β1 受体的30000 和1000倍，不易引起心律失常和血压升高。健康志愿者给药4周可见胰岛素活性的增加，但延长给药时间，这种效应逐渐消失，可能是因为体内β3受体数的下调所致。目前在开发的β3受体激动剂还有SR-586511A,CO40-2418等，它们均处于Ⅱ期临床研究阶段。

2．6胰高血糖素受体拮抗剂胰高血糖素受体是一具有7个跨膜序列的G-蛋白偶联受体，属于肠促胰肽族。该受体1993年被克隆。胰高血糖素受体拮抗剂可与胰高血糖素竞争该受体，从而阻断其作用。目前正在研究的一些作用较强的多肽类药物包括去组氨酸- 胰高血糖素酰胺和去组氨酸，去苯丙胺酸-胰高血糖素酰胺等。由于肽类药物的代谢稳定性和不便于口服等因素，促使人们寻找非肽类药物。

二、Cp-99,711 动物试验表明，本品与受体结合的ic50为4umol/l，抑制胰高血糖素刺激释cAmp的ic50为7umol/l,但该药的局限是受体选择性差。目前尚处于临床前研究阶段。NCC 92-1687 该药由NOVO NORDISK公司开发，为第1个非肽类竞争性胰高血糖素受体拮抗剂。其受体亲合力IC50为9.1UML,该药尚处于临床前研究阶段。

2．7脂肪酸代谢干扰剂游离脂肪酸（FFA）可通过葡萄糖#脂肪酸循环抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，使胰岛素抵抗进一步加剧。目前认为FFA是引起胰岛素抵抗的最主要非激素物质之一。脂肪分解的增强和长链脂肪酸氧化的加速可以抑制葡萄糖的氧化、增加糖异生，使糖尿病患者的血糖升高。

依托莫司（ETOMOXIR）本品由NON-INDUSRTIAL公司开发，目前进行Ⅱ期临床研究。该药为肉碱脂酰转移酶抑制剂，可特异性抑制长链脂肪酸氧化,增加葡萄糖利用，抑制糖元异生，能明显降低血糖，同时有一定程度的降血脂和抗酮血症作用。

SDZ-FOX-998 本品目前由NOV ARTIS公司进行Ⅰ期临床研究。该药为肉碱脂酰转移酶抑制剂，通过减少线粒体辅酶A的产生，间接抑制肉碱脂酰转移酶抑制剂活性，抑制糖异生，降低血糖。动物实验表明，其降血糖,并可以降低血浆甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸水平。2．8减少碳水化合物吸收的药物葡萄糖苷酶抑制剂其作用机制是抑制小肠上段的a-糖苷酶，阻断碳水化合物分解成单个葡萄糖，未分解的碳水化合物到达小肠的中下段，并使得这些部位的$#糖苷酶活性增加，分解碳水化合物成单个的葡萄糖并吸收入血，因此它们可以使血糖平稳且缓慢地维持在一定水平。此类药物对1,2型糖尿病均适用。目前主要有3个a-葡萄糖苷酶抑制剂用于临床。

阿卡波糖（acarbose）本品是由Bayer公司推出的第1个a-葡萄糖苷酶抑制剂，1990年在德国上市。开始服用剂量为50mg/次，tid,随进餐时服用，一般最大剂量300mg/d。可以单独使用，也可与磺酰脲类、双胍类或胰岛素联合使用，减少后者用量。其主要的不良反应为腹部不适、胀气、排气等消化道反应，本身不会导致低血糖，但与胰岛素或磺酰脲类合用时会增

加低血糖危险。

伏格列波糖（voglibose）本品由Takeda公司1994年在日本上市。主要作用是抑制饭后血糖的升高，还可以预防糖尿病并发症的发生和发展。临床研究表明，对于在控制饮食，适当增加运动的基础上加磺酰脲类降糖药效果欠佳的Ⅱ型糖尿病患者，加服本品，饭前口服0.2-0.3mg.tid,经24周治疗，患者空腹血糖下降1.02mmol/l。不良反应主要为腹胀和排气。米格列醇（miglitol）本品由bayer公司开发，1998年最先在德国上市。其结构类似葡萄糖，是1-去氧野尻霉素的衍生物，对a-葡萄糖苷酶有强效抑制作用，当其浓度为0.1-5.0ug/ml时，对蔗糖酶和葡糖淀粉酶的抑制率最高，分别达97.1%和96.7%，同时使a-葡萄糖苷酶活性降低56.4%。口服吸收迅速，低剂量吸收完全，高剂量时，则出现明显饱和状态。在拉美进行的为期1年的双盲对照试验表明，以剂量50,100,150和200mg.tid，用药组HbAlc及血糖、血胰岛素水平明显改善，&))+, 剂量以上组胃肠道不良反应发生率较高。

淀粉不溶素（pramlintide）amylin是由胰岛细胞分泌的一种37氨基酸多肽。由amylin公司开发的pramlintide是该多肽的25,28,29位脯氨酸取代类似物。该药主要作用机制是减慢胃肠道排空及对营养物质的吸收，也可能是减少食物诱发的胰高血糖素释放，目前处于Ⅲ期临床研究中。最近，该公司宣称计划于今年向美国和欧洲申请销售许可证。最新的研究结果与1999年报道的第1项在欧洲和加拿大进行的Ⅱ期临床研究结果不一致，这些在美国进行的另2项Ⅱ期临床试验，其阳性结果表明该药物对患者有长期的益处。

2．9其他糖尿病治疗用药除了以上介绍的之外，还有一氧化氮合酶抑制剂，如氨基胍能选择性地抑制诱导型一氧化氮合酶阻止白细胞介素-1诱导的胰岛素分泌不足，减轻糖尿病引起的血管机能障碍，目前在美国进行Ⅲ期临床研究。胰岛素样生长因子-1通过与特异性受体结合而发挥胰岛素样作用。目前可以通过基因重组技术生产胰岛素样生长因子-1供临床使用。但其主要缺点是短期和长期不良反应的发生率较高，而且用一种生长因子进行长期治疗的做法尚存疑问。

2．0抗糖尿病药物的发展方向：

由于曲格列酮和罗格列酮上市后表现出肝毒性，引起研究人员对噻唑二酮环安全性的考虑，今后对非噻唑烷二酮类化合物的研究将会进一步深入。β3肾上腺能受体有解脂肪的功能，与其它抗糖尿病药可起到很好的协同作用，对这类药物的进一步研究希望能找到在人体内选择性更强的化合物。寻找PPARα和PPARγ的共同激动剂也是抗糖尿病药物的发展方向。

二、治疗糖尿病并发症的药物

主要包括醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖基化阻滞剂、生长因子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、神经营养剂等，具体详述如下：

2．1醛糖还原酶(aldose reductase，AR)抑制剂

糖尿病并发症的成因之一为多元醇代谢活性亢进的渗透压学说，认为在一般组织中葡萄糖透入细胞内的过程是非胰岛素依赖性的，由于细胞内外的浓度差而被摄入细胞内的葡萄糖通常代谢成己糖，但如超过一定数量而形成高血糖时，由于AR活化而使山梨醇的形成亢进，其蓄集一方面会引起渗透压上升，产生组织(血管、神经、肾、视网膜、晶状体等)水肿，进展至基质变化而发生并发症；另一方面，可使其他具有渗透活性的物质如肌醇等代偿性耗竭，致使神经传递速度下降，同时减少还原型辅酶Ⅱ(NADPH)等辅助因子，影响谷胱甘肽还原酶、一氧化氮合成酶以及前列腺素氢过氧化酶等的活性。动物实验表明，抑制AR，可恢复神经传导速度，防止视网膜组织中蛋白异常渗透，减轻肾输入小动脉扩张，使肾小球滤过率恢复正常。基于上述原理，日、美、英等国竞相开发AR抑制剂，已上市的有阿司他丁(alrestatin)、依帕司他(epalrestat)、泊那司他(ponalrestat)、索比尼尔(sorbinil)和托瑞司他(tolrestat)。这几种药物目前临床主要用于糖尿病性视网膜病，其中托瑞司他用于成人，200 mg/d，早餐前顿服疗效确切，仅出现轻微的不良反应，约有3%的患者出现关节疼痛、腹痛、腿痉挛、头晕、

腹泻等症状；依帕司他用于伴单纯性或增殖前期视网膜病变的糖尿病患者，30 mg/d，口服3个月后，取得较好效果，不良反应为偶有红斑、水疱出现(应立即停药)及偶有胆红素、肾素等升高、腹泻；索比尼尔因对糖尿病性视网膜病变的疗效和安慰剂相比，无显著差异而被淘汰；阿司他丁和泊那司他分别因毒副作用大和疗效不确切而被宣布停用。表1列出了正在开发中的AR抑制剂，其中较有希望开发成功的当属折那司他(zenarestat)和唑泊司他(zopolrestat)，它们都具有很强的AR抑制活性，其中折那司他的作用是依帕司他的5倍。表1开发中的AR抑制剂

化合物开发企业开发阶段

ARI-509 惠施-Ayerst公司准备注册

折那司他藤泽药品工业公司Ⅲ期临床

唑泊司他辉瑞集团公司Ⅲ期临床

SNK-860 三和化学研究公司Ⅲ期临床

CT-112 千寿/武田制药公司Ⅱ期临床

M-16209 持田制药公司Ⅱ期临床

WP-921 若素制药Ⅱ期临床

Methosorbinil 卫材公司Ⅰ期临床

Isodibut Kiev Scientific Research Institute 临床

AL-4114 奥康制药公司临床前

FR-62765 藤泽药品工业公司临床前

Isoliquiritigenin 津村工业公司临床前

SX-3201 大日本制药公司临床前

ICI-222155 Zeneca 临床前

SC-103 Scotia Pharmaceuticals 临床前

许多醛糖还原酶抑制剂在体外试验活性很好，应用在体内动物模型也表现有效作用，但在临床研究中往往缺乏活性，这固然与生物个体差异有关，但目前开发的醛糖还原酶抑制剂缺乏酶抑制专一性也是重要原因。

2．2蛋白非酶糖基化阻滞剂(glycosylation antagonists)

高血糖时，糖与血管内皮细胞的蛋白质结合而发生交联反应，使蛋白质发生不可逆变化，最后形成终末糖基化产物(advanced glycation endproduct,AGE)，糖尿病患者体内各组织的AGE含量较正常人高5～50倍，它可使血管产生生物化学变化，影响巨噬细胞、内皮细胞和肾小球细胞的基因表达，引起多种并发症。我国首次应用逆转录PCR(RT/PCR)技术检测到SD大鼠终末糖基化产物受体(RAGE)基因，并显示RAGEmRNA广泛存在于多个组织器官内；患糖尿病时，多种组织RAGEmRNA表达即明显增加，提示AGE与体内固有的RAGE 相互作用，介导糖尿病并发症的发生。试验表明，抑制了AGE的形成能防止糖尿病性视网膜病变、神经病变、DN以及动脉功能障碍。因此，研究开发AGE生成抑制剂是控制糖尿病并发症的另一思路。美国奥顿公司率先开发了YM-585(氨基胍)，其商品名为匹马吉定(pimagedine)，具有抑制AGE形成及阻断AGE之间的交联的作用，目前在美国、加拿大已进入Ⅲ期临床，在日本已进入Ⅱ期临床。尚处于临床前研究阶段的AGE生成抑制剂还有ALT-946，ALT-462和ALT-486等。

治疗糖尿病的常用药物有哪些

治疗糖尿病的常用药物有哪些糖尿病至今有一定的历史了，目前市面上出现了众多的降糖药物，糖尿病患者在服用的时候应该要充分了解这些药物的成分和适应症，副作用等注意事项，根据自己的实际病情选择治疗相应的药物。那么，治疗糖尿病的常用药物有哪些呢？看看下面的介绍吧。目前治疗糖尿病的西药主要有口服降糖化学药、胰岛素两大类。一、口服降糖化学药1、磺酰脲类主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+ 外流，β细胞去极化，Ca2+ 内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。常用的药物有格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。（1）、格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达）第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本脲较少引起低血糖反应；作用持续24小时。用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病。（2）、格列齐特（达美康、孚来迪）第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上；此外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。（3）、格列本脲（优降糖）第二代磺酰脲类药，在所有磺酰脲类中降糖作用最强，为甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者慎用。（4）、格列波脲（克糖利）比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收，较少发生低血糖；作用可持续24小时。用于非

五付中药治愈糖尿病

五付中药治愈糖尿病生黄芪18克、生山药、麦门冬各15克、元参30克、肥知母12克、干地黄10克、北五味、天花粉各9克、生鸡内金6克、生葛根、丹皮各4.5克、陈皮少许、竹叶30片。毎日一剂，水煎2次共一大碗分2次服。这是我2月前的临床病例：宋某，男，56岁，形体稍胖。自述几天来老是口渴得很，容易饿，有时刚喝了水还渴，一天能吃10次8次也吃不饱。有时夜间也得起来吃上一顿。到医院多次化验血糖和尿糖都高得很。诊断为糖尿病2型，遗憾具体化验数值没有留记录。患者害怕终身服药，找我希望用中药试试。我说试试吧：随诊断:证见患者面色发红，舌红，苔少黄。脉象洪大。自述大便干结。处上方3剂。嘱患者3天后复诊。3天后患者一进我门诊室内就面露欣喜之色，告诉我说1剂喝后就减轻了，今3剂喝完了，不渴了，吃饭也正常了。只是尿的次数比较多。我心中甚是高兴，看了舌象和脉象。上方去花粉、丹皮加山萸肉15g。处方：生黄芪18g、肥知母12g、生葛根4.5g、元参30g、麦门冬15g、干地黄10g、生鸡内金6g、北五味9g、生山药15g、山萸肉15g、陈皮少许、竹叶30片，再2剂。患者5天后又登门告知已没症状。要求在开几付，我说化验一下吧，或者观察1周也行。患者或者由于某种原因，一直没在来诊。直到昨天，我在市场上买菜才见

到他，他拉着我的手说：医生，好了，我好了……很是感激。附：糖尿病病人必须坚持“十不得”: 1,嘴馋不得：糖尿病病人日常节食，常有想吃、爱吃而不能吃的感觉。因此，要从严治馋，不该吃的一定坚持不吃或者少吃。2、身懒不得：老年糖尿病病人吃饱后容易打盹，是躺下睡觉，还是坚持运动，这与控制血糖，提高身体素质息息相关。还有，糖尿病病人不要太亲近电视、电脑及麻将等，应该多亲近朋友，多亲近运动，多亲近大自然。3、急躁不得：糖尿病病人应培养自己的“平常心”，科学合理地安排时间，快乐工作、快乐学习、快乐生活。4、劳累不得：有些老年2型糖尿病病人患病原因与多年工作劳累有一定关系，因此在治疗期间，工作、学习和生活强度要适中，过分劳累了，血糖会升高。因此，控制血糖要做到“三不”：不闲着、不累着、不气着。5、生气不得：快乐使人健康，忧愁使人生病。糖尿病病人最怕生气，生气后血糖常常上升。因此，生了气一定要及时消气，有副良药：少管闲事、少发牢骚、少生闷气。6,麻痹不得：糖尿病患者初期多思想紧，这主要与缺乏知识、盲目治疗有关。因此，遵从医嘱、科学治疗最为关键。要经常给自己“五提醒”：错过啥，不要错过定时定量吃饭；误了啥，不要误了适度活动；忘了啥，不要忘了遵医嘱服药；漏了啥，不要漏了定期测血糖；挤了啥，不要挤了听课时间。7、马虎不得：病情控制不好的原因往

糖尿病论文综述1

关于糖尿病患者社区护理干预的综述【摘要】随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病患病率也呈上升趋势。作为一种终生性疾病，患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变其基本包括：教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项容，护理指导贯穿于这五项容，成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分，通过社区护士对社区的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等，社区的糖尿病患者的遵医率提高，减少了因疾病而对生活工作的影响，降低了医疗费用，生活质量明显提高。由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。【关键词】终生性疾病；糖尿病；社区护理。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代异常综合征。糖尿病为一种终生性疾病，病情漫长。患者面对终生性药物治疗、预防并发症、调整情绪，对生活和工作都有很大的影响。糖尿病可导致多系统损害,特别是眼、肾、神经、心脏以及血管等组织的功能缺陷及衰竭。随着经济的发展和人民生活方式的改变,糖尿病的发病率也呈上升趋势,己成为威胁群众健康、消耗卫生资源的主要疾病;据有关资料统计,我国成人糖尿病的发病率由十几年前的1%增长到目前的2.5%,并以每年1‰的速度递增,死亡率已上升至第3位,仅排在肿瘤、心血管疾病之后,成为严重危害人民健康的慢性杀手之一.糖尿病的发病与生活方式和社会富裕程度有关,也与非遗传因素如年龄、肥胖、吸烟、精神压力、缺乏体育锻炼等密切相关, 糖尿病患者大多数适合院外治疗,因此,积极开展糖尿病防治知识的宣传教育,定期进行血糖检查,对糖尿病患者执行有效的心理支持和健康指导,培养良好的生活方式和行为习惯,预防各种并发症,提高生活质量和国民健康素质,是广大医护工作者的职责.要加强糖尿患者的家庭护理工作,因为护理工作质量的好坏直接关系到糖尿病的预后与转归.[1] 同时糖尿病是一种终生性疾病，患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变，护理指导成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分，

2型糖尿病文献综述

2型糖尿病危险因素文献综述随着我国人民生活水平的提高,生活行为方式的变化以及社会老龄化程度的提高，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势[1]，已成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害居民健康的重要慢性非传染性疾病[2-3]。糖尿病及其各种急慢性并发症所引起的致残性和致死性已成为当前威胁人类健康的世界第三大疾病，严重影响患者的生活质量[4-5]。由此带来的经济和医疗负担也是日益沉重，已成为全国甚至全球重要的公共卫生问题之一。现将糖尿病研究的近期有关文献综述如下： 1、2型糖尿病的危险因素 2.1遗传因素2型糖尿病的发病机理尚未明了，但遗传因素已被确认[6]。目前认为，糖尿病单由遗传因素或环境因素引起者仅占少数，95%是由遗传、环境、行为多种危险因素共同参与和/或相互作用引起的多因子病。国内外学者普遍认为糖尿病存在家族聚集性[7-8]，国外研究表明，2型糖尿病一级亲属糖尿病的患病率比无糖尿病家族史者高 3~10倍，如果父母一方患有糖尿病，则子女一生患糖尿病的危险性可达40%，如果父母双方均患病，其子女的发病率高达25%[8]。H Li等[9]研究发现，不具有糖尿病家族史的2型糖尿病患者发病年龄较大并具有较好的胰岛β细胞功能；有2型糖尿病家族史的糖尿病患者的体重指数与空腹C肽水平较高，而且并发冠心病及高血压的危险高于具有1型糖尿病家族史的患者。国内沈洪兵等[10]研究表明，先证者家系一级亲属糖尿病的患病率为3.94％，对照组一级亲属为1.09％，相对危险度为3.62。许多资料均显示具有2型糖尿病家族史或先证者的家庭2型糖尿病的患病率或患病风险明显增加[11，12]。 2.2年龄因素2型糖尿病随着年龄的增长其患病率增加。目前我国2型糖尿病高发年龄为＞50岁，其患病率达7％；＞60岁达10％，其患病率是20~40岁人群的8~10倍，在欧美各国也类似。在美国，过去常将45岁作为评估糖尿病患病率的分割点，然而最近几年，在30~39岁和40~49岁人群中，其患病率分别增长了70％和40％[12]，这可能与近年来生活方式的改变导致体重增加和缺乏体力活动有关。苏联群等[13]研究也显示，年龄是糖尿病发病的危险因素，随着年龄的增加，糖尿病发病的危险性也相应增加。唐晓君等[14]研究显示，年龄每增长10岁，糖尿病患病率增加1.0~2.0倍。因此，中老年人群是糖尿病的高危人群，是糖尿病防治工作的主要对象。

介绍21种治疗糖尿病的中成药

介绍21种治疗糖尿病的中成药中医药治疗糖尿病中医治疗糖尿病已有悠久的历史，特别是在近30年来，随着现代科学的飞速发展，采用中西医结合的方法，对糖尿病的治疗有了不可替代的优势。据统计，糖尿病患者由心脑血管疾病引起的死亡率约占80%，并使其预期寿命减少1/3。糖尿病患者合并血脂升高者在80%以上，血粘度升高者达90%。中医药对糖尿病的治疗作用缓慢，但属治本范畴，在血糖下降的同时使体质同步增强，对慢性并发症有较好的预防和治疗作用。中医认为，阴虚是糖尿病发生的实质，脾虚是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。中药可以把养阴健脾益气活血巧妙地组合在一起，从而使糖尿病从根本上得到有效治疗。使用中药可使血糖、尿糖长期稳定在正常范围。中医药的整体调可以在降糖的同时，增强患者体质，纠正糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，调节胰岛素受体的数目或亲和力，以增加靶细胞对胰岛素的敏感性，对抗胰岛素抵抗。中药的整体调节可以有效地防治糖尿病多种并发症的产生。糖尿病患者多数存在着血液粘滞度增高、高血脂及血小板聚集率增高这些因素，造成了糖尿病患者并发心脑血管病、周围血管病变以及重要脏器损伤的基础。中药在降糖的同时，可以通过益气活血降低血液粘滞度和血脂等，从而防治并发症。在临床诊疗中时常看到有的病人以往口服西药降糖药血糖控制不理想，但加用中药后血糖下降；有的患者血糖控制较好，但症状明显，加用中药后症状改善或消失；现在很多糖尿病患者根据病情的轻重或单用中药治疗或中药再加西药治疗。对于糖尿病的高危人群，如肥胖的中老年人、空腹血糖损害者、糖耐量降低者服用中药可以降低他们最后发展为糖尿病的危险性。当然这时服用中药属预防和保健性质。

中医药治疗糖尿病的特色和优势概要

中医药治疗糖尿病的特色和优势糖尿病是以持续性高血糖为基本特征的代谢性疾病,而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷(不足或者生物作用障碍(机体对胰岛素生理作用敏感性降低 , 或者两者同时存在所引起的。中医药防治糖尿病及其并发症, 经历了千百年的临床实践,积累了丰富经验,有着自己独特的优势,主要体现在以下几个方面。 1. 糖尿病前期糖耐量减低, 即餐后 2小时血糖高于 7.8mmol/L但低于 11.1mmol/L,是糖尿病的一种前期阶段,其发生糖尿病的危险比正常糖耐量人群约高 100倍,并且作为代谢综合征的一部分,具备与 2型糖尿病相同的发生大血管并发症的危险。糖耐量减低相当于中医学的“消渴” “睥瘅”等范畴。早在《内经》就有“上工治未病”等预防思想,许多研究也表明,通过中医药健脾、化痰、活血干预治疗, 不仅可降低糖耐量异常患者的血糖、血脂, 同时可改善患者胰岛素抵抗, 提高靶细胞对胰岛素敏感性,逆转糖耐量异常 , 而且安全无毒副作用。 2.减轻或改善临床症状有些糖尿病患者服用西药血糖虽然控制良好,但口干、疲乏、多汗、四肢麻木、水肿等症状长期存在, 对此西药常感无能为力。但中医能在糖尿病的不同阶段、不同时期,采取不同的治疗方法,辨证治疗、对症下药,一般很快可以消除或减轻症状, 使患者可以像健康人一样地学习、工作和生活, 显著提高患者的生活质量。 3. 延缓或逆转早期慢性并发症中医药在防治糖尿病并发症方面具有最突出、最显著的优势。糖尿病实际上血糖只是一个表象, 最根本的就是要看到它的最终结局, 就是并发症。糖尿病危大血管的并发症主要出现在心脏、脑,还有足部大的血管并发症,比如心梗、脑梗,糖尿病足这都属于大血管的病变。还有微血管病变, 比如眼睛视网膜的病变, 可以导致失明;肾脏病变可以导致肾功能衰竭、尿毒症。采用健脾益气、活血通络的方法治疗,能够明显缓解肢体凉、麻、痛的下肢血管、神经病变症状;在糖尿病视网膜病变早期采用补益肝肾、活血通脉等方法治疗, 可以促进眼底出血渗出的吸

年执业药师继续教育-“糖尿病的药物治疗管理

糖尿病的药物治疗管理返回上一级单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制

D.体重控制我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲我的答案：B 参考答案：B 答案解析：?暂无 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.快速吸收，代谢比较慢 B.瑞格列奈应在餐前服用

C.降糖具有葡萄糖依赖性 D.剂量从0.5~4mg，可调节的范围大我的答案：C 参考答案：C 答案解析：?暂无 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出 D.以上都是我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛

[实用参考]关于糖尿病的综述论文

糖尿病诊疗方法的研究进展姓名：罗文德班级：预防5班学号：132******** 【摘要】糖尿病是一种由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性进行性疾病，并发症多且严重。近年来，随着生产的发展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题。同时，随着我国社会经济条件的改善，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，劳动强度的减低，人群平均寿命延长，应激状态增多，以及糖尿病检测手段的改进，与世界各国一样，糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重。我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。本论文通过日常学习以及相关资料的研究来了解一些有关糖尿病问题，并从糖尿病的发病机理、病症特点、简单的诊疗手段和预防措施等方面进行论述，得出一些结论，从而总结出对人们有益的经验和意见，能缓解糖尿病患者的增长速度。【关键词】糖尿病；机理；特点；诊疗；预防近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达20RR万。1998年5月发表的《1998年世界卫生报告》，到了2025年全世界的糖尿病患者将增加一倍以上，达到3亿人之多。我国糖尿病患病率已达1%-2%，且以每年0.1%的速度递增。未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。糖尿病在我国总体情况是“三高”“三低”，即患病率高、并发症患病率高、医疗费用高，确诊率低、科学治疗低、接受了糖尿病治疗的患者达标率低。其原因主要有两方面。第一，目前我国专业糖尿病治疗机构、人员和设备等资源不足，无法与日益增长的糖尿病患者人数相适应，致使中国整体糖尿病诊治率还相对较低。第二，许多公众和患者对糖尿病防治知识的认识不足，在

治疗糖尿病的常规药物有哪些

治疗糖尿病的常规药物有哪些糖尿病是我们很熟悉的一种内分泌疾病，很多患者终生受着糖尿病的困扰，日常饮食也受限制。一般糖尿病患者通过饮食和运动来调控血糖，但是对于糖尿病严重患者来说，需要配合药物才能治疗，比如常见的降糖药有磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、甲基甲胺苯甲酸衍生物，以及胰岛素注射等。以下是对一些常用药的介绍。建议患者在医生的指导下使用。治疗糖尿病的西药介绍如下： 1、磺脲类最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。 2、双胍类口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。 3、糖苷酶抑制剂通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就像人为的造成“少吃多餐”)，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。 4、噻唑烷二酮迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。 5、甲基甲胺苯甲酸衍生物近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。

治疗糖尿病的胰岛素 1、短效胰岛素即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。 2、中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续时间约12~14小时。 3、长效胰岛素又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰14~20小时，持续时间约24~36小时。 4、预混胰岛素为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。温馨提示：对于肥胖或者是老年患者，应该将血糖测定列入常规的体检项目，定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病即使一次正常者，凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。【参考文献：《远离糖尿病》《糖尿病防治246问》《糖尿病合理用药》】原文链接：https://www.wendangku.net/doc/7810514163.html,/tnb/2014/0227/155481.html

治疗糖尿病药物大全

糖尿病用药大全对于糖尿病患者的治疗中，我们不主张单靠运动、饮食、日常护理来控制病情，因为这些治疗方法也可能不能很好的控制不住病情。这是也就需要搭配药物治疗了。以下是对一些常用药的介绍。建议患者在医生的指导下使用。西药治疗糖尿病有哪些磺脲类：最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。双胍类：口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。ａ-葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就像人为的造成“少吃多餐”)，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。噻唑烷二酮：迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。胰岛素

胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：根据胰岛素作用时间分类：短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为~4小时，作用高峰 6~10小时，持续时间约12~14小时。长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰 14~20小时，持续时间约24~36小时。预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R 和N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。根据胰岛素来源分类：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。根据胰岛素浓度分类：

糖尿病模型综述

糖尿病模型综述糖尿病动物模型及中药治疗概况第一部分糖尿病的动物模型在介绍糖尿病的动物模型之前，首先简要说明一下糖尿病的分型[1]。糖尿病是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的、具有明显异质性的慢性高血糖症及其并发症所组成的综合征，并非单一病因所引起的单一疾病。糖尿病分为：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和其它特异性糖尿病。Ⅰ型糖尿病即胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对性缺乏，以往称为胰岛素依赖型糖尿病、青年发病型糖尿病，本型病因及发病是由于胰岛β细胞受到细胞介导性自身免疫性破坏。Ⅱ型糖尿病由于胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病、成年发病型糖尿病，常伴有明显的遗传因素，但遗传机制尚未阐明。其它特异性糖尿病包括，β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化敏学制剂所致的糖尿病、感染、非常见型免疫介导性糖尿病以及有时并发糖尿病的其它遗传综合症。下面我将按照糖尿病的分型，介绍相应的糖尿病动物模型。一、Ⅰ型糖尿病动物模型的建立 (一)手术方法（胰腺切除法[2]）是最早的糖尿病动物模型复制方法。1890年,Mehring和Minkowski报道,在切除狗胰腺后,出现多尿,多饮,多食和严重的糖尿现象。一般选用较大的实验动物,如狗和家兔等,其次用大鼠。全部切除胰腺,可制成无胰性糖尿病动物模型,需补充外源性胰酶。全部切除胰腺,除可引起高血糖外，并可致酮症酸中毒和死亡，故一般主张切除75%~90%的胰。 (二)化学药物特异性破坏胰岛β细胞 1.四氧嘧啶（alloxan）四氧嘧啶产生超氧自由基而破坏β细胞,导致胰岛素合成减少,胰岛素缺乏。其作用可能与干扰锌的代谢有关。豚鼠具有抗药性。四氧嘧啶引起的血糖反应分三个时相,开始血糖升高,持续约2ｈ,继而因β细胞残存的胰岛素释放引起低血糖约6ｈ,12ｈ后开始持久的高血糖。 ⑴小鼠给药剂量因给药途径不同而异(均需临用前配) 200mg/kg(ip) ,85-100 mg/ kg(iv)。四氧嘧啶制备小鼠糖尿病模型的影响因素很多。王柳萍等[3] 观察四氧嘧啶剂量、给药途径、给药次数及小鼠体重对糖尿病小鼠血糖、死亡率、转阴率的影响。结果发现，随剂量的增加,小鼠死亡率增高;小鼠体重增加,死亡率亦增高;静脉注射成模率比腹腔注射高;同等剂量分次给药,死亡率、转阴率均降低，认为四氧嘧啶以同等剂量分次给药小鼠糖尿病成模率高。黄敏等[4] 通过ｉｐ四氧嘧啶(ＡＬＸ)建立速发型糖尿病小鼠模型观察不同禁食时间对ＡＬＸ糖尿病小鼠模型的血清胰岛素和血糖的影响，结果表明ＡＬＸ糖尿病小鼠造模的最佳时间为禁食12、18ｈ后造模,禁食18ｈ糖尿病小鼠模型组为最好。但陈建国等[5]观察各种因素对四氧嘧啶制备小鼠糖尿病模型的影响，结果表明，四氧嘧啶致小鼠高血糖模型最佳条件为:四氧嘧啶腹腔注射剂量为200mg/Kg,给药前小鼠禁食16ｈ,选雌性小鼠更佳,选造模后第3天血糖值在15～30ｍmol/l小鼠为造模成功小鼠为宜。 ⑵大鼠Alloxan糖尿病大鼠是研究糖尿病治疗药物疗效的常用动物模型。但是,Alloxan糖尿病大鼠模型的制备受许多因素的影响,如饲料成分、给药次数、给药剂量、动物体重、个体差异等,如不能很好地控制这些因素,就会造成动物死亡率、转阴率高,以致模型的成功率降低,影响实验结果的可靠性。何学令等[6]观察四氧嘧啶制作大鼠糖尿病模型所需的最低剂量和不同给药途径对制作大鼠糖尿病模型的影响，结果表明，用四氧嘧啶制作大鼠糖尿病模型静脉给药优于腹腔给药；用四氧嘧啶以静脉给药方法成功制作大鼠糖尿病模型未禁食情况下需剂量≥40mg/kg。艾静等[7] 探讨四氧嘧啶致Wistar大鼠高血糖模型

糖尿病药物治疗效果

一型糖尿病和二型糖尿病的药物治疗结果：口服药物研究结果：二甲双胍（多中心二甲双胍研究组，1995）：该随机实验纳入了289例中度肥胖的二型糖尿病患者，并比较了二甲双胍与安慰剂对患者的作用。经过二十九周治疗，二甲双胍组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平均低于安慰剂组，同时使用格列本脲和二甲双胍两药联合治疗的结果，比单独使用格列本脲的单药降糖效果更加明显。然而，在两药联合治疗组中，低血糖的发生率为18%，在单药二甲双胍组为2%，在单药格列本脲组为3%。格列本脲（Nathan,1988）: 研究纳入了，311里饮食干预后血糖，未得到有效控制的二型糖尿病患者，经随机分配后，患者进入于精蛋白锌胰岛素，(每日一次组)，和格列本脲组。两组患者的糖化血红蛋白，基线水平为10%，经九个月治疗后，患者糖化血红蛋白水平下降了3%左右。阿卡波糖（Essen研究，1994）:研究纳入了饮食控制失败的9601，二型糖尿病患者，这些患者被随机分入a，卡波糖组，格列本脲组和安慰剂组，经过24周治疗，与安慰剂组相比，阿卡波糖组患者，糖化血红蛋白降低了1.1%，格列本脲组患者糖化血红蛋白降低了0.29%，阿卡波糖还具有减少餐后胰岛素增加的作用。曲格列酮（Nolan,1994）:早期研究纳入了，18例葡萄糖耐量正常或受损的肥胖患者，研究如何减轻胰岛素抵抗效应，曲格列酮现因肝脏不良反应而被停止生产。吡格列酮（吡格列酮001研究组，2000）:研究纳入了408例患者, 这些患者被随机分入安慰组和4个不同剂量的吡格列酮单药治疗组。经过26周治疗，与安慰剂组相比，三组高剂量吡格列酮（15mg/d-45mg/d）患者的糖化血红蛋白平均降低了1%-1.6%。经2周治疗即可观察到患者空腹血糖水平有所改善，在第10周-第14周空腹血糖水平最低，单仅维持至研究结束（与安慰剂组相比降低了2.17mmol/L-3.61mmol/L）。在初次治疗的患者中，血糖改变程度最为明显，与安慰剂相比，糖化血红蛋白降低了2.55%。罗格列酮（Nissen，2007）该分析纳入了42项研究，结果发现罗格列酮与心肌梗死死亡率明显增加相关，并与心血管疾病死亡率增高想过，研究结果使罗格列酮立刻陷入争论。罗格列酮（罗格列酮联合口服药物治疗对2型糖尿病患者心血管的影响，2009）：纳入4447例患者，患者在服用二甲双胍或磺脲类药物治疗的基础上家用了罗格列酮，本试验针对心血管事件进行了研究。经过5.5年治疗发现，罗格列酮与患者体重增加相关，与心力衰竭风险增加相关，与总体骨折发生率增加相关，并显著增加了心肌梗死风险，但并未增加心血管疾病死亡风险。西格列汀（021研究组，2006）：该试验研究西格列汀单药用于治疗2型糖尿病的疗效及安全性。741例患者别随机分入西格列汀组（100mg/d或200mg/d）和安慰剂组。24周后，与安慰剂组相比，西格列汀组患者的总体糖化血红蛋白水平显著降低，每日服药100mg的降幅为0.79%，每日服用200mg的降幅为0.94%。当糖化血红蛋白基线水平大于9%时，该药的降糖效果最强（降低程度约为1.50%）。西格列汀对患者体重无影响，低血糖发生率与安慰剂组相似，胃肠道不良反应率略高。口服艾塞那肽与甘精胰岛素比较（Barnett, 2007）：用于138例口服降糖药物治疗失效2型糖尿病患者的疗效。治疗16周，研究发现艾塞那肽与甘精胰岛素降糖疗效相当（HbA1c<7%的患者比例为38%），艾

糖尿病中药方系列

糖尿病中药方施今墨验方选施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。赵锡武验方选赵锡武先生长期供职中国中医科学院(原中国中医研究院)，治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治;中期当养阴益气;晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火;阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g;腹胀加大腹皮;腹泻重用茯

目前治疗糖尿病常用的中成药主要有以下几种

目前治疗糖尿病常用的中成药主要有以下几种： (1)消渴丸。主要成分：北芪、生地、花粉、优降糖(每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片优降糖)。由广州中药一厂生产。功用及主治：滋肾养阴、益气生津。具有改善多饮、多尿、多食等临床症状及较好的降低血糖的作用。主治Ⅱ型糖尿病。服法及注意事项：每次5～20粒，每日2～3次，饭前30分钟服用。由于本药内含优降糖，所以严禁与优降糖同时服用，以免发生严重的低血糖。严重的肝肾疾病慎用，胰岛素依赖型糖尿病患者不宜服用。 (2)降糖舒。主要成分：由人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药组成。由吉林省辉南参鹿药厂生产。功用及主治：益气养阴、生津止渴。对改善口干、便秘、乏力等临床症状及降低血糖有一定作用。主治Ⅱ型糖尿病无严重并发症者。服法及注意事项：每次6片，每日3～4次，Ⅰ型糖尿病及有严重并发症者不宜服用。 (3)玉泉丸。是清代名医叶天士治疗消渴病的有效药物。现市场出售的玉泉丸是在第一代玉泉丸的基础上加上葛根、花粉、生地、五味子等中药研制而成。功用及主治：益气生津、清热除烦、滋肾养阴。药理研究，本方具有一定的降血糖作用。主治Ⅱ型糖尿病轻、中型患者及老年糖尿病。服法及副作用：每次5g，每日4次。长期服用部分患者有胃肠道反应。 (4)降糖甲片。主要成分：生黄芪、黄精、太子参、生地、花粉。由北京中医学院实验药厂生产。功用及主治：益气养阴，生津止渴。主治Ⅱ型糖尿病。据报道中国中医研究院广安门医院用降糖甲片治疗成年型糖尿病405例，总有效率为81.4%。服法及副作用：每次6片，每日3次，无明显副作用。 (5)甘露消渴胶囊。主要成分：熟地、生地、党参、菟丝子、黄芪、麦冬、天冬、元参、山萸肉、当归、茯苓、泽泻等。制成胶囊。功用及主治：滋阴补肾、益气生津。药理试验；本品对四氧嘧啶性高血糖症小白鼠及大白鼠肾上腺素性高血糖症，有明显的降糖作用。主治Ⅱ型糖尿病。据报道应用甘露消渴胶囊治疗Ⅱ型糖尿病102例，总有效率为85.3%。服法及副作用：每次1.8g，每日3次，无明显副作用。 (6)六味地黄丸、麦味地黄丸，功能滋阴补肾，主治Ⅱ型糖尿病证属肝肾阴虚者。金匮肾气丸功用补肾温阳，主治Ⅱ型糖尿病证属肾阳虚者。药理试验表明：六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸不仅具有降糖作用，而且还具有降脂作用。但阴虚化热型糖尿病不宜服用。 (7)石斛夜光丸(《原机启微》)。主要成分：天门冬、人参、茯苓、麦冬、熟地、生地、菟丝子、菊花、草决明、杏仁、干山药、枸杞子、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、苁蓉、川芎、炙甘草、枳壳、青葙子、防风、乌犀角、羚羊角、黄连。制成蜜丸。功用及主治：滋补肝肾、养肝平肝明目。对糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障早期有一定疗效。用法：每次1丸，每日2次，口服。 (8)明目地黄丸(《审视瑶函》)。组成：熟地、生地、山药、泽泻、枣皮、丹皮、柴胡、茯神、当归、五味子。

执业药师继续教育——糖尿病的药物治疗管理

2019年度执业药师继续教育——糖尿病的药物治疗管理 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测参考答案：A 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制 D.体重控制参考答案：D 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲参考答案：B 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.降糖具有葡萄糖依赖性 B.瑞格列奈应在餐前服用 C.快速吸收，代谢比较慢 D.剂量从0.5~4mg，可调节的范围大参考答案：C 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出

D.以上都是参考答案：D 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛 B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应参考答案：B 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 B.预混胰岛素类似物每日3次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是参考答案：D 8 . 以下哪项符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》中要求的2型糖尿病的控制目标（） A.糖化血红蛋白小于7% B.血压低于130/80mmHg C.未合并冠心病的2型糖尿病低密度脂蛋白低于1.8mmol/L D.甘油三脂低于1.8mmol/L 参考答案：A 9 . 2型糖尿病患者的心血管风险包括以下哪项因素（） A.心血管病史 B.年龄 C.有无心血管风险因素 D.以上都是参考答案：D 10 . 在2型糖尿病患者使用阿司匹林适应证提到的“已经发生过的心血管风险”是指（）

治疗糖尿病药物大全

糖尿病用药大全对于糖尿病患者的治疗中，我们不主张单靠运动、饮食、日常护理来控制病情，因为这些治疗方法也可能不能很好的控制不住病情。这是也就需要搭配药物治疗了。以下是对一些常用药的介绍。建议患者在医生的指导下使用。西药治疗糖尿病有哪些磺脲类：最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上 2 型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。双胍类：口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。 a -葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐” ），从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。噻唑烷二酮：迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。胰岛素

胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：根据胰岛素作用时间分类：短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30 分钟，作用高峰为2~4 小时，持续时间5~8 小时。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为~4 小时，作用高峰6~10 小时，持续时间约12~14 小时。长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4 小时，作用高峰14~20 小时，持续时间约24~36 小时。预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R 和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。根据胰岛素来源分类：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。根据胰岛素浓度分类： U-40: 40单位/毫升

2018年执业药师继续教育糖尿病的药物治疗管理考试题答案

2018年执业药师继续教育糖尿病的药物治疗管理考试题答案单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测我的答案： A 参考答案：A 答案解析：?暂无 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制 D.体重控制我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲我的答案： B 参考答案：B 答案解析：?暂无 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.降糖具有葡萄糖依赖性 B.瑞格列奈应在餐前服用 C.快速吸收，代谢比较慢 D.剂量从~4mg，可调节的范围大我的答案： C 参考答案：C 答案解析：?暂无 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出 D.以上都是我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛

B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应我的答案： B 参考答案：B 答案解析：?暂无 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 B.预混胰岛素类似物每日3次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无 8 . 以下哪项符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》中要求的2型糖尿病的控制目标（） A.糖化血红蛋白小于7% B.血压低于130/80mmHg C.未合并冠心病的2型糖尿病低密度脂蛋白低于L D.甘油三脂低于L 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：?暂无 9 . 2型糖尿病患者的心血管风险包括以下哪项因素（） A.心血管病史 B.年龄 C.有无心血管风险因素 D.以上都是我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无 10 . 在2型糖尿病患者使用阿司匹林适应证提到的“已经发生过的心血管风险”是指（） A.心绞痛 B.心肌梗塞 C.缺血性脑卒中 D.以上都是我的答案： D 参考答案：D 答案解析：?暂无

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