膀胱全切回肠代膀胱术

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膀胱全切回肠代膀胱术

浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。 1、对象与方法1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。 1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。

③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。 1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验血常规

及肾功生化,保证输血输液通畅。持续低流量吸氧,密切观察伤口有无出血、漏尿,保持床单位整洁干燥。②饮食护理,术后禁食8l0天,禁食期间静脉营养,8天后可少量饮水或米汤,第2天进半量流食,第3天进全量流食。若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4天可进半流质饮食,以稀饭为主,以后逐步过渡到软食、普食。③引流管护理,术后引流管较多,通常放置的引流管有三腔导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、盆腔引流管1根、胃管1根,需用标签纸分别标识,防止接错。引流管需妥善固定,较长的可用别针固定,防止脱落或折叠。保持各种引流管通畅,密切观察引流管的颜色、性质、量并记录。如有异常,及时汇报医生并处理。④保留导尿管的护理,留置导尿管的目的是充分引流尿液,减少膀胱压力,有利于吻合口愈合。要妥善固定导尿管,防止受压、扭曲;每日需做会阴护理2次;定时监测体温及血白细胞变化,预防感染发生。由于代膀胱的回肠粘膜分泌的粘液较多,可能会导致导尿管堵塞而出现漏尿,因此,留置导尿管期间需经常挤压并定期冲洗,每天用5%碳酸氢钠溶液冲洗肠道粘液2-3次,保持引流通畅。冲洗时不可用力过大,1次冲洗量不能过多,防止吻合口裂开。代膀胱内肠粘液术后3天量较少,术后7天达高峰,以后逐渐减少。因此,可根据其粘液量变化来动态调整冲洗次数,防止导尿管堵塞。⑤盆腔引流管的护理,一般接负压引流袋,引流盆腔内伤口渗出液,同时也要观察代膀胱有无漏尿,观察引流液的颜色、性质及量并记录。定时挤压,保持引流管通畅,妥善放置防止滑脱。术后第2天血压稳定后可予半卧位,以利于引流。一般术后第1天引流量可达到200-300ml,医学

可控性回肠膀胱术【知识科普】

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 可控性回肠膀胱术(专业知识值得参考借鉴) 一概述可控性回肠膀胱术又称为Kock膀胱。可控性回肠膀胱术是对回肠膀胱术的改进，该法应用回肠套叠形成抗反流乳头瓣，防止尿液外溢，以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。 二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式 持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。 2.术前准备 （1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口的最佳位置，并予以标识。 （2）肠道准备术前清洁灌肠。 （3）备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。 （4）备血。 （5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。 （6）注意纠正贫血、控制尿路感染、改善肾功能和全身状况。 三适应证1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。 2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。 3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。 4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。 6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤 7.已做过其他尿流改道手术（如回肠膀胱术）而不愿意继续佩带尿袋者或手术效果不满意者，可改做本手术。 四禁忌证1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。 4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。

原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较

原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较 庄伟、刘为安、李毅宁、陈宝琨、颜醒愚、孙建国、陈家壁、苏学峰 福建医科大学附属第二医院泌尿外科 （福建省泉州市中山北路34号，362000） 【摘要】目的比较原位回肠新膀胱术和回肠膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析2002－2007年我科行根治性膀胱切除术治疗膀胱尿路上皮细胞癌68例的患者资料，其中行原位回肠膀胱重建35例（新膀胱组）、回肠膀胱术33例（Bricker组）。比较2组术中术后一般情况、近远期并发症、肿瘤复发情况。结果68例患者中获随访64例，随访率94.1％。平均随访时间新膀胱组37个月，Bricker组34个月。2种术式术中失血量、肠功能恢复时间、肠梗阻及其他并发症发生率、围手术期死亡率相近，但手术时间（5.41±0.99h VS 4.51±1.28h）、住院时间（34.50±8.87d VS 21.24±8.99d）、术后尿瘘（37％VS 12％）等方面差异有统计学意义（P<0.05）。肾积水、尿囊结石、输尿管吻合口梗阻率及术后肿瘤复发方面无差异。结论原位回肠新膀胱术较回肠膀胱术虽早期并发症较多，但处理较容易，不增加患者手术创伤，不影响肿瘤根治效果，避免腹部造口，值得优先采用。 原位回肠新膀胱术(Orthotopic Neobladder)作为根治性膀胱切除后恢复尿路的新术式，极大改善膀胱癌根治术后患者的生活质量，在临床获得日益广泛的应用，与传统的回肠膀胱术一起，分列为膀胱全切术后新旧尿流改道方式的代表。但随着粘贴尿袋的出现和改进，相对复杂和并发症较多的原位尿流改道和膀胱重建手术是否比Bricker回肠膀胱术更具有优越性仍引发争议。本文比较2002.12－2007.12间在我科行原位回肠新膀胱术或Bricker回肠膀胱术患者的临床资料，评价原位回肠新膀胱术的临床效果。 1、资料与方法 1.1临床资料 2002年12月至2007年12月间，我科行膀胱癌根治术治疗膀胱移行上皮细胞癌76例，剔除合并糖尿病6例，严重呼吸道、心血管疾病2例外剩余68例进入研究对象组。其中行原位回肠膀胱重建35例（新膀胱组），回肠膀胱术33例

回肠结肠新膀胱术病人的护理

回肠结肠新膀胱术病人的护理 1.1 术前准备 ①改善全身状况，纠正水电解质平衡紊乱，备血200～1 200 ml；常规备皮。 ②术前用灭滴灵200 ml冲洗膀胱并保留。 ③准备20～22 F气囊尿管1根，输尿管导管2根，肛管1根，负压球1个，备丝裂霉素6～10 mg术中使用。 ④病人确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象或视为残疾，产生自卑及绝望情绪。为此，向病人说明几种肠代膀胱术的方法及优缺点，使病人有较充分的选择，以消除绝望心理。本组病人均选择正位(原位)排尿的新膀胱术，即由原尿道可控排尿，能保护肾功能及提高生活质量，恢复自我形象。 1.2 消化道准备 充分的肠道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前3 d 口服新霉素1 g，4次/d，以抑制肠道细菌，预防术后感染；肌注维生素K，以补充肠道在使用抑菌剂时对维生素K的吸收障碍；术前2 d 给流质饮食以利清洁肠道。术前1 d开始进行全肠道准备；分别于13，14，15，18，21时口服灭滴灵0.2 g。15时口服10%甘露醇500 ml，果导片0.4 g以促进大肠推进性蠕动，排除肠内粪便达到清洁肠道的

目的。 1.3 术后护理 （１）导管护理：所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。 ①双侧输尿管导管护理。回肠结肠新膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过新膀胱造瘘由腹部切口引出肾盂内尿液，有利于新膀胱修复及切口愈合。因此，必须保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不作冲洗。如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5～10 ml，用力不能过大，以防止逆流，如无异常，术后12～14 d拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。本组病例未发生吻合口漏。 ②气囊尿管护理。留置气囊尿管的目的使新膀胱切口愈合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，根据引流液颜色，性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规用生理盐水持续冲洗膀胱外，每4～5 h用5%碳酸氢钠250 ml冲洗膀胱，以减少粘液分泌，防止粘液堵塞导管；用1∶5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2～3次/d。尿道外口护理，2次/d，以减少分泌物或逆行感染。尿管阻塞时冲洗液每次＜100 ml，避免量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合。 ③负压球引流护理。经常保持耻骨后负压引流管呈负压状态，达到有效引流，防止耻骨后感染及促进伤口愈合，引流液24 h＜5 ml 可拔出引流管。本组未发生耻骨后感染。

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理 一、术前护理 1.心理护理。患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发的可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术的必要性及此手术较非可控尿流改道术的优点,并介绍同类患者术后良好的康复状态。术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象。通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳的心理状态接受手术治疗。 2.术前检查。术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L。术前一周戒烟酒，指导患者深呼吸和有效咳嗽 3.饮食护理及肠道准备。术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富的维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术的耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合。术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染。术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管。 二、术后护理 1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房。我们要准备好吸氧吸痰等急救物品，病室要保持清洁,定时消毒空气及地面。密切观察生命体征的变化及氧饱和度监测。由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查，如Brt,生化，凝血检查各项指标。及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症的发生。患者有糖尿病，在静脉营养期间应密切监测血糖情况，营养液均匀输入，加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等），糖尿病酮症酸中毒症状（的口渴加重，明显乏力恶心、呕吐呼吸频率增快，呼吸深大有类似烂苹果味的酮臭味表现有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球下陷。意识障碍早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。） 2 基础护理。该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴，按摩受压部位,预防压疮。患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背，指导有效咳嗽咳痰，雾化吸入,防止肺部感染发生。禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎的发生。同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环。 3 .各种引流管的护理(1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起的左侧、右侧输尿管内各置入的双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等。这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管，这是手术后预防并发症的重要护理措施。(2)盆腔引流管是引流盆腔

回肠原位新膀胱术后10年以上患者随访

回肠原位新膀胱术后10年以上患者随访 作者：邱学德， 徐鸿毅， 石永福， 李泽惠， 李炯明， 王剑松， 李志鹏， 方克伟， 曾贵华， 李海丹， 何进， 和术臣， QIU Xue-de， XU Hong-yi， SHI Yong-fu， LI Ze-hui， LI Jiong-ming， WANG Jian-song， LI Zhi-peng， FANG Ke-wei， CAO Gui-hua， LI Hai-dan， HE Jin， HE Shu-chen 作者单位：昆明医学院第二附属医院泌尿肾病外科云南省泌尿外科研究所,650101 刊名： 中华泌尿外科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF UROLOGY 年，卷(期)：2009,30(10) 被引用次数：2次 参考文献(9条) 1.Hautmann RE;Gschwend JE;de Petriconi RC Cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder:results of a surgery only series in the neobladder era 2006 2.徐鸿毅;邱学德;石永福原位肠代膀胱术远期疗效评价(附266例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2005(8) 3.徐鸿毅;邱学德;石永福回肠新膀胱术的临床疗效观察[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1998(11) 4.Nabi G;Yong SM;Ong E Is orthotopic bladder replacement the (n)ew gold standard ? Evidence from a systematic review 2005 5.Jensen JB;Lundbeck F;Jensen KM Complications and neobladder function of the Hautmann orthotopic ileal neobladder 2006 6.Hadzi-Diokic J;Pejcic T;Vuksanovic A Orthotopic neobladder:a 22-year experience[外文期刊] 2007 7.Stein JP;Lieskovsky G;Gote R Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer:Long-term results in 1,054 patients 2001 8.Stein JP;Clark P;Miranda G Urethral tumor recurrence following cystectomy and urinary diversion:Clinical and pathological characteristics in 768 male patients 2005 9.Stenzl A;Bartsch G;Rogatsch H The remnant urothelium after reconstructive bladder surgery 2002 引证文献(2条) 1.邱学德.徐鸿毅原位尿流改道的远期疗效及其面临的问题[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2011(2) 2.孙娟.何治敏24例膀胱癌病人行回肠原位新膀胱术的手术配合及护理[期刊论文]-全科护理 2010(31) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/7812631245.html,/Periodical_zhmnwk200910008.aspx

术后常见并发症及防治措施

术后常见并发症及防治措施 虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。前者将在本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。 术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染 一、手术后出血 （一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐

渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 二、肺不张与肺炎 （一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力

回肠代膀胱术的护理

回肠代膀胱术的护理 回肠替代膀胱是目前国内常用的手术治疗膀胱癌的方法，该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受[1]。我科自2010年1月至2011年5月对15例膀胱肿瘤患者行回肠代膀胱术，术前术后予以精心护理，效果满意，现将护理报告如下： 1 临床资料 本组15例患者均为男性，年龄45～74岁，平均57岁，15例患者均有因不同程度的血尿就诊，经膀胱镜活检后确诊为膀胱癌行回肠代膀胱术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前患者因对疾病及手术的担忧，大多存在焦虑、恐惧、烦躁的心理，情绪不稳，睡眠质量差。因此，应做好患者的心理疏导，加强对患者相关知识的宣教，给予安慰、鼓励，情况允许可让已治愈胡患者现身说教，以消除患者的心里负担，积极配合术前准备。 2.1.2 胃肠道准备术前3d给予半流质饮食，链霉素1.0g口服/d。由于手术范围很大，涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做贮尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素，包括抗生素准备和机械性肠道清[2]。术前晚清洁灌肠，术晨留

置胃管行持续胃肠减压。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情变化术后回房患者均给与多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，低流量氧气吸入;注意有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，及时发现出血、肠瘘等并发症。 2.2.2 引流管护理回肠代膀胱术后留置引流管较多，使用各种管道标识做好标记，定时挤捏引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状，及时做好记录，每日更新引流袋，患者下床活动时引流袋应低于引流管出口，以避免引流液倒流引起逆行感染；妥善固定好各引流管，防止受压、折叠、扭曲，保持导尿管通畅。 2.2.3 新膀胱护理回肠代膀胱术后因分泌大量肠黏液容易导致尿液引流不畅、阻塞，应给与生理盐水和碳酸氢钠交替进行膀胱冲洗，冲洗时不可用力过大，冲洗过程中严密观察患者的反应，注意观察排出液的颜色、量；术后常规碱化尿液以减少黏液分泌。指导患者定时排尿，教会其利用腹压排尿的方法及安排排尿间隔时间。 2.2.4 饮食护理术后注意观察患者肛门排气情况，肛门排气后观察1～2天患者无不适后即可给予高热量、高蛋白、高维生素富含营养的流质-半流质-普食逐步递进，忌食生、冷、硬、刺激性食物;术后早期下床活动，以促进肠功能的早日恢复。 2.2.5 出院指导嘱患者出院后继续进行新膀胱功能训练的重要性，出院后的注意事项，定期随诊复查，指导患者对术后远期并发症

原位回肠新膀胱术后的护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/7812631245.html, 原位回肠新膀胱术后的护理 作者：王丽梁惠玲袁宝玉谭坚铃 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期 【摘要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。结果： 24例患者顺利接受手术，康复出院，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难；未出现护理并发症。结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键，精心护理有助于预防和减少并发症，提高手术的效果。 【关键词】膀胱癌；原位回肠新膀胱术；护理 膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人，常常面对着如何做尿流改道的问题，理想的膀胱替代方法是不影响肾功能和机体内环境，又能最接近生理状态正位排尿。原位新膀 胱手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱，让患者恢复经原尿道排尿功能，自控排尿。该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项手术创伤大，术后并发症较多，术后护理是关键。现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。 1 一般资料 本组24例患者，均为男性。年龄62～73岁，中位数68. 3岁。24例均为初发病例，经B 超、CT及膀胱镜下取组织病理检查，证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。 2 结果 24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合，拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。平均住院42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难，2例发生不完全肠梗阻，处理后症状能改善；4例发生尿失禁，处理后能控制排尿；未出现护理并发症。 3 护理 3.2术后常规护理 按全麻手术后常规护理，低流量吸氧、心电监护1 ～2 d，密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料情况，定时监测肾功能、电解质，准确记录24 h 尿量。鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，预防压疮及坠积性肺炎的发生。

28例全膀胱切除回肠导管术患者并发症的发生原因分析及护理体会

28例全膀胱切除回肠导管术患者并发症的发生原因分析及护理体会目的：探讨膀胱癌患者全膀胱切除回肠导管术后1年内患者造口及其周围 皮肤并发症的发生情况。方法：对膀胱癌患者全膀胱切除回肠导管术后1～12 个月，造口专科门诊复诊的28例泌尿造口患者进行评估。结果：发现9例（32.14%）患者出现了并发症，分别为造口周围尿酸结晶3例（10.70%），造口周围皮炎2例（7.1%），造口黏膜渗血2例（7.1%），尿路感染2例（7.1%）。结论：临床护士应重视泌尿造口手术患者的并发症的预防及处理。开设造口专科门诊的延续性护理能及时解决非住院期的造口并发症，同时有利于预防各种并发症的发生。 标签：膀胱癌；泌尿造口；并发症； 对浸润性和复发性膀胱癌患者，根治性膀胱全切手术，是最可能治愈的方法[1]。全膀胱切除回肠导管术（Bricker术）曾一度是应用最普遍的尿流改道方式，至今仍为成人永久性尿流改道的常用术式[2]。这种手术方式拯救了患者的生命，但改变了患者正常的排尿方式，术后腹壁造口（俗称为泌尿造口）终身存在和佩戴泌尿造口袋收集尿液[3]，一旦护理不当，容易发生并发症，严重影响患者的生活质量。本院造口专科门诊于2008年6月-2011年12月对28例泌尿造口患者发生的并发症进行针对性的护理，取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年6月-2011年12月在本院收治的膀胱癌施行全膀胱切除回肠导管术（Bricker术）患者28例，其中女3例，男25例，年龄39～86岁，中位年龄6 2.5岁。 1.2 方法预约膀胱癌施行全膀胱切除回肠导管术（Bricker术）的28例泌尿造口患者于术后1～12 个月，到造口门诊复诊。由出诊的护士对每例患者进行评估并发症的发生情况。 2 结果 3 讨论 3.1 尿酸结晶发生的原因及护理措施尿酸结晶是泌尿造口最常见并发症之一。形成尿酸结晶的原因主要是由于细菌将碱性尿液内的尿酸分解成结晶，依附在造口及造口周围皮肤上。通常白色粉末结晶体黏附在造口或造口周围皮肤[4]。陈锦等[5]报道全膀胱切除回肠导管术的泌尿造口患者25例中，造口周围皮肤发生尿酸结晶的患者2例（8%）。本文发生造口周围皮肤和造口出现尿酸结晶物的患者3例，占10.7%。尿酸结晶与饮食中摄取较多碱性食物有关[6]。正常人尿液多为弱酸性，平均pH值为6.0，饮食酸碱度常影响尿液的pH值[5]，若进食蛋类、鱼类、瘦肉、动物内脏、核桃、花生等酸性食物，则尿液呈酸性，若进食菠

回肠代膀胱术围手术期的护理

回肠代膀胱术围手术期的护理 发表时间：2012-12-11T09:17:29.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：梁丽英[导读] 总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。 梁丽英（广东省江门市中心医院泌尿外科 529030） 【摘要】目的总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。方法术前做好心理护理及肠道准备、术后各管道的观察及维护、在出院前教会患者及家属如何更换造口袋结果全部病人均能痊愈出院，在出院前病人或家属均能掌握自我护理的方法，能面对排尿方式的改变结论加强围手术期的护理是提高患者生活质量，提高手术成功率的关键。 【关键词】回肠代膀胱术围手术期护理 1、临床资料 14例患者其中男12例，女2例，年龄35a-75a，平均年龄61a。13例患者排无痛性肉眼血尿，1例患者排粘液样尿。术前全部患者均行膀胱镜检查取活检做病理检查确诊，12例为膀胱移行细胞癌，1例为膀胱印戒细胞癌，1例为膀胱腺癌。术后病理结果均和术前一样。 2、护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理当患者被告知患有膀胱癌后，大多数患者存在不同程度的心理障碍，表现为恐惧、悲观失望，焦虑和抑郁。为此，在患者入院时，护士应热情接待，介绍病房环境。经常巡视患者，多和患者沟通，了解其思想动态；介绍手术的方法及手术的必要性，观看录像及造口宣传册子，让患者接受术后排尿方式的改变。介绍成功病例，让其树立战胜疾病的信心。 2.1.2 造口定位术前1-2天造口师为患者做术前访视，并行造口定位，泌尿造口一般选择在右下腹，皮肤平坦处，应避开皮肤凹陷皱折区及骨凸区，以免造口袋无法粘牢，引起造口袋渗漏；也应避免旧疤痕处及系腰带处，以免影响造口愈合及穿戴衣服。造口应选择位于腹直肌内侧，让患者自己能看得见，以便患者护理。 2.1.3 肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。术前3天开始口服灭滴灵，氟哌酸等抑制肠道菌群药。同时开始流质饮食。术前1天禁饮禁食。术前晚及术晨行清洁灌肠，排出液以无粪渣为宜。术晨留置胃管。 2.2术后护理 2.2.1 基础护理患者手术时麻醉方式为气管内麻，术后采用持续心电监护及吸氧，每30分钟观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度一次，平稳后改为每2小时一次。患者卧床期间协助翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰；指导患者床上运动，如抬腿、活动下肢关节及握拳动作，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。应密切观察腹壁造口粘膜血运情况，正常造口为鲜红色或粉红色，平滑湿润。如造口粘膜出血、颜色暗红或发黑，应及时报告医生。 2.2.2 胃管的护理观察胃管引流是否通畅，胃液的颜色及量。告知患者留置胃管的重要性，防止将胃管拔出。在有肛门排气时拔除胃管。留置胃管期间，鼓励患者自行用牙膏、牙刷刷牙，目的是保持口腔清新，促使患者参与自我护理。 2.2.3 腹壁造口引流管的护理左右输尿管支架管经代膀胱自腹壁造口引出，用于引流双侧肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于代膀胱吻合口愈合。回肠代膀胱引流管引流代膀胱的粘液，这三条管均从腹壁造口引出，每条管在出口处均用黑线绑扎作一记号，腹壁造口外接腹壁尿袋，三条管集中在腹壁尿袋内，避免了体外的过多管道，减少了脱管的危险。本组病例中没有脱管事故出现。记录24小时尿量，观察双侧腰部有无疼痛，各引流管的外置长度，以判断各管道是否引流通畅，有否脱管。由于代膀胱仍能分泌肠粘液，肠粘液多时易堵塞造口，使代膀胱压力增高，易引起吻合口瘘。因此，用5%碳酸氢钠缓慢低压冲洗，每天2次；造口袋肠粘液较多时用NS冲洗造口袋，并用NS棉球抹洗掉造口周围粘液。 2.2.4 盆腔引流管的护理保持引流管的有效引流，为防止管道的脱出及牵拉，引流管用胶布作双重固定。并反复向患者宣教，说明引流管的重要性，在床边挂防管道脱出提示卡。观察引流液的性质、量，发现异常及时报告处理。盆腔引流管一般在术后3-5天或引流液每天少于30ml时拔除。 2.2.5 自我形象紊乱的护理患者因排尿方式的改变而觉形象受损，产生自卑感。因此在护理上要注意：1、要建立良好的护患关系，鼓励患者说出心中感受，帮助患者度过心里难关。2、指导患者家属要多一点关心与体贴，在情感上给予理解与支持。3、指导患者正确认识自身疾病，以及自身形象的改变。本组病人均能乐观接受排尿方式改变。 2.3 康复期的护理由于排尿方式的改变，患者及其主要照顾者要掌握相关护理知识。责任护士要指导：1、造口袋的更换。更换时间为5—7天，或有渗漏时更换，更换时间最好在早上未饮水前或禁水2小时后，以减少换袋时尿液的分泌。换袋前先让患者下床，维持弯腰姿势1分钟，将回肠膀胱中的尿液充分排出[1]。根据造口大小形状，修剪造口袋底盘，然后用剪刀背部在底盘口刮一圈，使底盘口圆滑。底盘口最好比造口大2mm—3mm，过大，皮肤容易受尿液刺激，引起皮炎；过小，底盘口压迫摩擦造口，容易引起造口血液循环障碍及出血。一手按压皮肤一手小心撕开底盘后，用盐水清洗干净造口周围皮肤，用大头棉枝将皮肤轻轻擦干，然后将修剪好的底盘小心贴在皮肤上，稍用力按压底盘一圈，使底盘牢固贴在皮肤上。造口袋可以循环再用，脱下的造口袋用冷开水洗干净后放在阴凉处晾干。尿液收集袋可根据体位不同要适当调整，使排出口保持向下。佩戴尿袋时如配合使用腰带，可延长底盘使用寿命。2、造口周围皮肤刺激性皮炎的处理。皮炎多为尿液刺激引起，用温水清洗皮肤后，外涂氧化锌软膏或造口护肤粉。本组有一例患者出现皮炎，经处理后痊愈。 2.4 出院指导指导患者掌握泌尿造口的护理知识及对造口的观察，如有异常及时回院处理。指导患者在饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水量2000ml—3000ml，增加尿量以稀释肠粘液；多吃蔬菜水果等维生素及蛋白质丰富的食物，以增强体质。适当运动，但要避免重体力劳动及引起腹压增高的运动，以免出现造口旁疝。可淋浴，禁用刺激性肥皂清洗造口处皮肤。衣服应选择柔软宽松，裤子松紧适宜，避免勒紧造口。保持开朗的情绪，积极参加社交活动。 参考文献 [1]王箐，回肠膀胱术患者泌尿造口的观察与护理[J]现代医药卫生，2007、23（14）2175-2176.

术后并发症处理--泌尿系统并发症

术后并发症处理--泌尿系统并发症 @美中宜和丁西来 【腹腔镜手术】 ●膀胱穿孔 如操作前排空膀胱就能减少膀胱损伤危险性。用充气针或第二穿刺点的小套管针发生的损伤较小，可留置导尿管长期开放，使损伤易愈合。如损伤较大则应开腹检查，用0号铬制肠线修复，并留置导尿管。 ●输尿管烧伤 在腹腔镜下行病灶烧灼手术时引起的输尿管烧伤少见，但却是非常严重的合并症。经管道烧灼时造成输尿管烧伤而形成输尿管腹腔瘘，形成“尿腹水”。这样的损伤很难修复，因损伤面积可以很大，需要切除输尿管的损伤部分行输尿管与对侧输尿管的吻合术。 【阴式手术】 ■尿道损伤 尿道筋膜与阴道筋膜融合，而膀胱筋膜与阴道筋膜之间却有疏松的结缔组织相隔。 对无孔处女膜只要诊断正确，阴道中已有积血,阴道口膨出有波动感，甚至处女膜隆起发蓝，穿刺抽出暗红色血液，就可沿此穿刺针切开处女膜。但如在术前诊断不清，盲目将先天性无阴道或阴道下段闭锁误诊为处女膜闭锁，则要犯错误。曾有人将尿道口误为阴道口而剪开尿道或在分离尿道与直肠间隔时误伤尿道。故手术时务必要用导

尿管引导。 阴道横隔或纵隔切开术也要用导尿管引导。切开横隔时先向两侧切开，能容两指通过已足。切开纵隔时，要避免损伤尿道、膀胱及直肠。 阴道前壁膨出时，其膀胱和尿道经常向下膨脱，阴道前壁增厚。行阴道前壁修补时，切开及分离尿道筋膜也要用导尿管引导，以免分离组织过深而伤及尿道。 尿道囊肿或尿道憩室应在术前鉴别。尿道旁腺囊肿多在尿道口附近的一侧，壁薄而易分辨，如其位于尿道中部，用金属导尿管引导，切开阴道前壁即可分离。尿道憩室则用金属导尿管或探针可探入憩室内，由阴道中压迫憩室可逼出尿液，必要时做尿道镜检查或尿道造影检查确诊。如将尿道憩室误诊为尿道囊肿，则不可能在手术时找到囊壁。曾有因误诊为尿道囊肿，手术时直到切开了尿道憩室才确诊。 ■膀胱损伤 如在术中发现膀胱损伤并及时修补一般无后遗症。仅少数发展为膀胱阴道瘘。 为避免膀胱损伤主要应掌握以下要点：①在阴式子宫切除时，用宫颈钳钳夹宫颈向阴道口牵拉子宫，分辨尿道膀胱交界处在阴道形成一环形皱襞为尿道膀胱沟，指示其下面是膀胱，环形切开阴道前壁，切口应在此沟下0.3-0.5cm处，仔细小心切开阴道黏膜及筋膜，避免切的过深或过浅，继用皮钳提起黏膜切口上缘，钝性分离到膀胱附着处，证实为膀胱子宫筋膜，用弯形钝头剪前端指向宫颈，最好先在中

回肠结肠新膀胱术病人的护理

回肠结肠新膀胱术病人的护理 一、术前准备 1、常规准备 ①改善全身状况，纠正水电解质平衡紊乱，备血200～1 200 ml；常规备皮。 ②术前用灭滴灵200 ml冲洗膀胱并保留。 ③准备20～22 F气囊尿管1根，输尿管导管2根，肛管1根，负压球1个，备丝裂霉素6～10 mg术中使用。 ④病人确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象或视为残疾，产生自卑及绝望情绪。 为此，向病人说明几种肠代膀胱术的方法及优缺点，使病人有较充分的选择，以消除绝望心理。本组病人均选择正位(原位)排尿的新膀胱术，即由原尿道可控排尿，能保护肾功能及提高生活质量，恢复自我形象。 2、消化道准备 充分的肠道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前3 d口服新霉素1 g，4次/d，以抑制肠道细菌，预防术后感染；肌注维生素K，以补充肠道在使用抑菌剂时对维生素K的吸收障碍；术前2 d 给流质饮食以利清洁肠道。术前1 d开始进行全肠道准备；分别于13，14，15，18，21时口服灭滴灵0.2 g。15时口服10%甘露醇

500 ml，果导片0.4 g以促进大肠推进性蠕动，排除肠内粪便达到清洁肠道的目的。 二、术后护理 1、导管护理：所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。 （1）双侧输尿管导管护理。回肠结肠新膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过新膀胱造瘘由腹部切口引出肾盂内尿液，有利于新膀胱修复及切口愈合。因此，必须保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不作冲洗。如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5～10 ml，用力不能过大，以防止逆流，如无异常，术后12～14 d拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。本组病例未发生吻合口漏。 （2）气囊尿管护理。留置气囊尿管的目的使新膀胱切口愈合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，根据引流液颜色，性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规用生理盐水持续冲洗膀胱外，每4～5 h用5%碳酸氢钠250 ml冲洗膀胱，以减少粘液分泌，防止粘液堵塞导管；用1∶5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2～3次/d。尿道外口护理，2次/d，以减少分泌物或逆行感染。尿管阻塞时冲洗液每次＜100 ml，避免量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合。

回肠代膀胱术的并发症有哪些

回肠代膀胱术的并发症有哪些 我们都知道回肠代膀胱术对更多平时靠药物和调整生活习 惯调整治愈不了的疾病，有很好的治疗效果，但是如果在手术之后没有更好的进行调理就会导致很多并发症出现，为了能够让我们意识到术后对身体保养的重要性，下面我们一起了解一下回肠代膀胱术的并发症有哪些。 尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。1950年Bricker 的回肠膀胱术明显改善了肾损害，成为全世界最为流行的尿路改道手术。但是，由于病员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使回肠造口由“湿”变“干”，提高了 病员的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口，需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成 为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用

和不断改进。 回肠代膀胱术的并发症有哪些 1.漏尿? 术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。一旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管引流通畅，并注意调整抗生素预防感染，一般数日后即可停止漏尿。 2.肠梗阻? 术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙，并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻，应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时需手术解除梗阻。 3.夜间遗尿? 由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病员在白天一般都能控制排尿，但夜间尤其是后半夜，遗尿现象较常见，尤以手术近期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。 4.肾积水? 单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄所致，双侧肾积水还可能因抗反流功能差或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察，重度需手术校正。 上面就是对回肠代膀胱术的并发症有哪些的介绍，通过了解

全膀胱切除术

全膀胱切除术 全膀胱切除术 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。 ⑴推开膀胱前上方的腹膜 ⑵分离右侧输尿管

⑶显露左侧输尿管及膀胱 ⑷切断输尿管

⑸分离膀胱至前列腺顶部 ⑹切断耻骨前列腺韧带 ⑺切断、上翻尿道

⑻切断、缝扎前列腺侧韧带 ⑼整块切除膀胱后 ⑽膀胱窝放置香烟引流图1 全膀胱切除术 [适应证] 1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。

2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。 [术前准备] 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。 6.备血1000～1500ml。 [麻醉] 连续硬膜外麻醉或全麻。 [手术步骤] 1.体位头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。 2.切口、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1 ⑴]。 3.探查腹腔切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。

原位回肠新膀胱术的护理体会

原位回肠新膀胱术的护理体会 发表时间：2014-07-14T15:34:27.577Z 来源：《中外健康文摘》2014年第12期供稿作者：宋丽霞辛蕾刘丽萍任文丽陈晓丽 [导读] 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。 宋丽霞辛蕾刘丽萍任文丽陈晓丽 （青岛大学附属医院泌尿外科山东青岛 266000） 【关键词】膀胱癌原位膀胱护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0244-01 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。膀胱颈、后尿道及前列腺无肿瘤浸润的膀胱癌患者，多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术。术后无需腹壁造口、无需配带尿袋，能从尿道口可控排尿，与以往各种尿流改造术相比，该术极大的提高了病人的生活质量。我科2008年10月至2013年9月对20例膀胱肿瘤病人成功实施了回肠新新膀胱术，取 得满意效果。现将护理体会报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。 1.2 手术方法保留尿道外括约肌和神经血管束，距回盲部20 ～30cm处切除40～45cm回肠对系肠膜剖开后重够形缝合成“W”形储尿囊，储尿囊与后尿道吻合，输尿管采用粘膜下隧道再植 1.3 结果 20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者心理压力大，除了对大手术的恐惧外，还担心手术的成功率、治疗费用及术后能否正常排尿。我们针对性的做好必要的解释及指导，帮助患者及时消除恐惧、焦虑的不良心理，建立良好的适应能力。充分利用社会资源，请术后恢复好的患者与之沟通交流，增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗及护理。 2.1.2 饮食要求及肠道准备原位膀胱对胃肠道准备要求较高，良好的术前准备是手术成功的关键。术前嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，术前3 d给予无渣饮食，术前1 d禁食，静脉补充营养。术前3 d应用肠道抗感染药物，口服庆大霉素8万U，每日3次，甲硝唑0.4 g，每日3次，术前晚及术晨行清洁灌肠，术前给予留置胃管持续胃肠减压。促进术后肠功能的恢复。 2.1.2 术前功能锻炼原位回肠新膀胱患者术后切除了尿道括约肌，主要靠尿道外括约肌控制排尿，同时对膀胱充盈的感知及排尿的方式（用腹压排尿）也发生了变化，术后可能会出现尿失禁和排尿失败需导尿或间歇性自我导尿，这些问题通过系统的功能锻炼能够得到改善。术后患者身体虚弱，部分年龄较大或学习能力较差患者，术后进行功能训练不能很好配合。因此，术前应教会患者做提肛运动及利用腹压协助排尿。①提肛运动：提肛运动可增加盆底肌与提肛肌的张力，使尿道延长，增加尿道的张力，促进术后的控尿能力[1]。嘱在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日2-3 次。②腹压排尿训练：患者采用蹲位或坐位姿势排尿，每次排尿时屏气并收缩腹肌向下用力，借助腹肌的收缩增加腹压，使排尿速度尽量加快[2]。患者在逐渐习惯借助腹压排尿的同时锻炼腹直肌，使腹直肌的力量加强，为术后腹压排尿做好准备。 2.2 术后护理 2.2.1 基础护理①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。 2.2.2 术后各种管道的护理①胃管护理术后胃肠减压是防止病人呕吐物呛入口鼻而引起窒息的关键，也是促进肠管吻合口愈合、避免切口裂开的重要措施。留置胃管持续胃肠减压，保持引流管的通畅，每4h抽吸胃液，准确记录胃液的颜色及量。如胃液为咖啡色，警惕应激性溃疡，应及时通知医师。待肛门排气后拔除胃管，同时严密按医嘱给予饮食指导。患者术后留置胃管，禁食时间长，极易发生口腔感染。术后应加强口腔护理，用生理盐水棉球清洁口腔，每日2次，可有效预防发生口腔感染。②尿管及膀胱造瘘管的护理：为保持尿管及膀胱造瘘管的通畅，清除残血及肠粘膜，术后第一天起常规用生理盐水低压缓慢冲洗膀胱，2次/天。注入液体过程中遇有阻力或是感觉膀胱压力过高，患者感觉疼痛、腹胀不适时不可强行注入，以免损伤新膀胱，注入液体后，缓慢抽吸[3]，以免快速抽吸，产生负压过大，使刚被冲入并漂浮于膀胱内的肠粘膜分泌及肠粘膜脱落吸附于尿管头端侧孔，导致冲洗不畅。密切观察尿管及造瘘管的引流情况，持续改进和完善导尿管的护理规范、操作流程及检查标准，减少脱管及逆行感染的发生。留置尿管期间，给予碘伏棉球会阴护理，2次/天。严格无菌操作，预防及减少泌尿系感染的发生。于术后14天左右行新膀胱造影，无吻合口瘘可拔出膀胱造瘘管，留置尿管待造瘘口愈合后拔除。③血浆引流管的护理：妥善固定各引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠。血浆引流管主要引流积血及积液，起到观察伤口的作用，若引流量突然增多，提示出血或膀胱漏尿，停留时间较长，一般5—7天拔管。本组患者有1例患者出现膀胱漏尿，于术后一个月给予拔管。