颈椎病外科治疗中手术方式选择解析

颈椎病外科治疗中手术方式选择

孙宇

北京大学第三医院骨科100083

目前颈椎病的手术根据入路分为前路和后路。前路手术的目的是彻底解除脊髓和神经根的压迫、稳定颈椎。后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓的压迫。从手术术式选择的角度可以把颈椎病分为两大类：（ 1 ）脊髓多节段受压（三个或三个以上节段），尤其是MRI 上显示脊髓腹背侧均受压者，如发育性和退变性颈椎管狭窄、OPLL ，应当采用后路椎板成形术（双开门、单开门）。（ 2 ）脊髓单节段或二个节段受压而椎管比值等于或大于0 75 者、颈椎后凸畸形或有明显不稳定者，采用前路减压、椎体间植骨融合术。对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。实践证明，脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄者如果采取前路减压，往往出现减压范围不够、减压不彻底、容易复发或甚至无效等现象。因此，术前仔细阅片，确定是否存在发育性颈椎管狭窄，选择合理术式，是提高手术疗效的重要因素。

一、前路手术术式以及适应症

1 椎间盘切除+ 椎体间植骨融合术

这是颈椎病的经典术式，包括切除病变节段的椎间盘组织和上、下软骨板、突入椎管的髓核组织和后骨刺、椎体间植骨重建椎体间稳定性。后纵韧带不要求常规切除，应当仔细分析术前MRI 影像学资料，如果判断有后纵韧带肥厚或者有游离的髓核组织突破后纵韧带进入椎管，则应当切除肥厚的后纵韧带或者切开后纵韧带取出游离的髓核组织，做到彻底减压。传统的植骨材料为自体髂骨（三面皮质骨）。也可以使用人工植骨材料，例如同种异体骨、人工骨（包括珊瑚、羟基磷灰石、硫酸钙、磷酸钙等）。

使用钛板内固定具有维持和恢复椎间隙高度、维持植骨块位置、提高融合率等优点。目前国内外使用的钛板分为限制型和非限制型二类系统。属于限制型钛板包括：AO 产品CSLP 、枢法模产品Orion 、史赛克产品Reflex 、强生产品Codman 和贝朗产品Caspar 。非限制型钛板包括AO 产品CSLP-VA 、枢法模产品Zephir 、强生产品Slimlock 和贝朗产品ABC 。限制型钛板系统由于螺钉和钛板之间为完全刚性锁定，螺钉和钛板形成了一个完整的刚性结构，可以达到上、下位椎体和植骨块之间的完全稳定，最适合于颈椎外伤以及有明显节段性不稳定情况下使用。但是当植骨界面因为界面吸收而出现高度降低时，由于螺钉和钛板是一个完整的刚性结构，因此可以出现植骨界面的应力遮挡而影响骨性融合效果。非限制型钛板系统由于允许螺钉和钛板之间有一定的角度和平行移动，因此当发生植骨界面吸收时，螺钉和钛板之间的角度和位置可以随着椎间隙高度的降低而轻微变化，从而避免出现植骨界面的应力遮挡而影响骨性融合效果，最适合于颈椎病手术。

另外，近年来出现的椎间融合器（Cage ）具有提高植骨融合率、维持和恢复椎间隙高度等优点。根据形态Cage 可以分为圆柱形和矩形二类，圆柱形Cage 由于对终板有明显的切割作用，植入后很容易发生Cage 下沉，导致椎间隙塌陷，因此近年来已经很少应用。矩形Cage 由于不存在终板切割作用，因此几年来得到广泛应用。一般来讲，单节段或双节段融合不需要同时使用钛板，但是如果同时合并使用钛板固定，则固定更加牢固，理论上术后不需要任何外固定。如果实施三个或三个以上节段的融合，尤其是进行后凸矫正时，则必须加以钛板固定。Cage 的材质分为钛合金和聚醚醚酮（PEEK ）二类，后者为X 线可透光性、而且弹性模量更接近骨组织，因此近年来应用更为广泛。

椎间盘切除+ 椎体间植骨融合术的适应症为：（ 1 ）由于椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病；（ 2 ）由于椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病；（ 3 ）由于椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后凸畸形者。

2 椎间盘切除+ 椎体次全切除术+ 椎体间大块植骨融合术

此术式为前一种术式的扩展，切除范围包括上、下节段的椎间盘、后骨赘以及中间的椎体，再行椎体间植骨重建稳定性，最后实施钛板内固定。植骨可以选用自体髂骨（三面皮质骨）、自体腓骨。近年来多数学者采用钛网（笼）内填自体松质骨（一般是切除的椎体）或者同种异体骨，来代替自体髂骨，也取得了很好的融合效果。

手术适应症：（ 1 ）由于严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病；（ 2 ）孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压。（ 3 ）严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要减压同时校正后凸畸形者。

椎体次全切除术的手术节段可以包括一个椎体或者二个椎体，但是如果切除更多的椎体，虽然从减压的角度来讲，可以较好地解除脊髓腹侧的压迫，但是颈椎运动功能却可以因此而受到严重损害，所以必须慎重。

3 椎间盘切除+ 人工椎间盘置换术

这是近年来开始应用的一种新型手术。其目的是切除病变的椎间盘后，植入可以活动的人工椎间盘来代替传统的椎体间植骨融合术，实现保留运动节段、减少相邻节段椎间盘的退变的目的。

目前在我国可以使用的是Bryan 人工椎间盘系统。Bryan 椎间盘系统假体采用复合材料制成，上下终板为钛合金材质，表面凸起并呈微孔状，便于骨质长入实现生物固定。上下终板之间是人工髓核，为高分子材料聚胺酯，具有高耐磨性。最外层的鞘是由聚胺酯材料组成，具有半透膜性质，连接上下终板，将髓核包在其中，并灌满生理盐水。

椎间盘切除+ 人工椎间盘置换术的适应症为：由于椎间盘突出造成神经根或脊髓受压而导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，不伴有明显的椎间隙狭窄、局部后凸畸形、节段性不稳定。

以上介绍的三种手术方式的适应症为一般原则，在临床实践中还应当根据患者的实际情况灵活应用。例如；如果一位患者为C3-4 和C5-6 椎间盘突出造成脊

髓受压，即跳跃式脊髓压迫，表现为二个病变椎间盘中间夹着一个相对正常的椎间盘，如果采用前路减压+ 融合术，就应当将C3-4 、C4-5 和C5-6 椎间盘全部融合，否则中间的C4-5 椎间盘就会因为受到较大的额外应力而过早退变、突出，再次压迫脊髓或神经根而产生症状。如果采用前路减压+ 人工椎间盘置换术，就可以保留C4-5 椎间盘。另外一种比较少见的情况是二个病变椎间盘中间夹着二个相对正常的椎间盘，即双节段跳跃式压迫，一般保留中间的椎间盘，仅仅对病变的节段进行减压和融合，当然，人工椎间盘置换术可能是更好的选择。

二、后路手术术式以及适应症：

1 后路椎板成形术（单开门、双开门）

此术式为颈椎后路减压的经典术式。通过扩大椎管空间，使脊髓后移，从而达到脊髓减压的目的。虽然开门后椎板固定的方式有很多种，但是基本原理相同，即防止再关门。此术式的优点是：减压充分、可以较好地保留颈椎的活动。

后路椎板成形术的适应症：（ 1 ）脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄；（ 2 ）多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背受压；（ 3 ）连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。

2 后路椎板成形术+ 侧块（椎弓根）钛板螺钉内固定、椎板间植骨融合术

此术式为前一种术式的扩展，即在进行椎管扩大的同时，应用颈椎侧块螺钉固定技术或经椎弓根螺钉固定技术进行后路固定和植骨融合。目前国内外可以使用的颈椎后路内固定器械分为钉- 板系统和钉- 棒系统二类。属于钉- 板系统的包括：AO 产品颈椎后路钛板、枢法模产品Axis 、强生产品Peak 等。属于钉- 棒系统的包括：AO 产品Cervifix 和Starlock 、枢法模产品Vertex 、强生产品Summit 、史赛克产品Oasys 等。由于钉- 棒系统占据的空间比钉- 板系统少，因此更有利于植骨。

后路椎板成形术+ 侧块（椎弓根）钛板螺钉内固定、椎板间植骨融合术的手术适应症：具有前一种术式的适应症同时伴有（ 1 ）明显的节段性不稳定；（ 2 ）轻度后凸畸形，术前过屈过伸X 线片显示后凸畸形在后伸位时可以自行矫正。

3 后路椎板成形术（单开门、双开门）+ 神经根管扩大术

此种术式为颈椎后路椎板成形术的扩展。即在进行椎管扩大的同时有选择性地切除某些节段的部分或全部小关节，扩大神经根管，解除神经根的压迫。一般切除小关节的内侧 1 ／ 3 或 1 ／ 2 ，即可显露 5 -8mm 长度的神经根。达到脊髓和神经根的同时减压。一般不需要同时进行内固定，但是如果切除范围达到或超过小关节的 1 ／ 2 ，就会对颈椎的稳定性造成影响，需要同时进行后路内固定和植骨融合。

后路椎板成形术（单开门、双开门）+ 神经根管扩大术的手术适应症：具有第一种术式的适应症同时伴有（ 1 ）比较明确的神经根损害的症状和体征；（ 2 ）椎管狭窄特别严重，例如严重的退变性颈椎管狭窄、严重的OPLL 造成椎管有效容积明显减少，特别是神经根管入口也明显狭窄时，为了防止开门后脊髓后移造成神经根过度牵拉而出现神经根损害的症状，例如颈 5 神经根麻痹，可以选择性地进行神经根管减压。

三、后路、前路联合手术术式以及适应症：

指在一次或分次麻醉下完成颈椎后路、前路的减压+ 融合术。手术方式可以是上述前路、后路术式的组合。适应症为：（ 1 ）存在发育性或退变性颈椎管狭窄同时合并巨大椎间盘突出、骨刺形成、孤立型OPLL 导致脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特别明显的脊髓型颈椎病；（ 2 ）存在发育性或退变性颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明显的颈椎后凸畸形，术前颈椎过屈过伸位X 线片显示颈椎后凸在过伸位不能自行矫正而要前路手术矫正者。

手术可以在一次麻醉下先行后路减压，然后再实施前路手术。也可以分次手术，即先行后路减压，根据患者病情恢复情况在3-6 个月后在实施前路手术。由于存在颈椎管狭窄，先进行颈后路椎板成形术，可以扩大椎管的储备间隙，使脊髓向后

方退移，然后再完成前路减压、融合、固定，可以大大减少术中对脊髓的刺激、降低损伤脊髓的机会。如果先行前路手术，由于存在椎管狭窄，脊髓受压严重，储备间隙极其狭小，如有操作不慎，极易损伤脊髓。实践证明，一次麻醉下前后路手术与单纯后路或前路减压手术相比，可以获得更快、更充分的脊髓功能的恢复，降低再手术的可能。而且治疗周期短、总体费用将比分期手术降低许多，更有意义的是为患者争取到了宝贵的时间，使脊髓功能的恢复更快、更好。由于近年来医疗科技的迅猛发展，医疗服务的进步和手术技巧的熟练与提高，使医疗安全性大大提高，手术并发症并没有因此而增加。但是对于老年患者（70 岁以上）、心、肺功能下降以及合并糖尿病的患者，应避免前后路一期手术。

四、颈椎病手术治疗中的问题

1 充分减压与颈椎功能的保护

充分的减压是保证颈椎病手术疗效的关键因素之一，术前仔细分析致压物的性质和部位，判断有无椎管狭窄、后纵韧带骨化、椎间盘突出是否已经突破后纵韧带进入椎管、后骨刺的范围等，有助于做到充分的减压。前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物。因此，前路减压应当包括所有的致压物，即病变节段的后骨刺、突出的椎间盘、肥厚的后纵韧带，遇有椎间盘突入椎管者应当切开后纵韧带，取出游离的椎间盘组织。后路手术属于间接减压，其原理是利用颈椎生理前凸与脊髓形成的“弓弦原理”，当后路减压后脊髓向着张力小的方向移动，从而避开前方的压迫，实现减压。因此后路减压必须做到多节段，即从C2 或C3 到C7 或T1 ，才能够做到充分减压。

但是过分减压却可能对颈椎的功能造成很大影响。目前常用的颈椎前路和后路手术，在解除神经系统的压迫、稳定颈椎的同时，又对颈椎的功能造成损害。前路融合后相邻节段的退变加快已经引起人们的注意，后路减压后颈部伸肌装置受到破坏，患者长期存在颈部僵硬、疼痛等症状。研究结果表明，颈椎前路融合术对颈部运动功能的影响是明显的，根据北医三院一组资料，66 例颈椎前路融合术后的患者，平均随访10.5 年，相邻节段不稳定发生率为72.73% ，颈部症状明显者

为48% 。Baba 报告一组106 例前路术后的患者，平均随访8.5 年，有 1 7 例由于相邻节段退变引起症状复发或加重而再次手术。但是研究发现颈椎后路椎管扩大术对颈部运动功能也有明显的影响，Satomi 报告平均随访7.8 年，单开门术后颈椎总活动度减少50% 。陈维善发现术后 2 年，颈椎总活动度减少25% ，北医三院一组病例随访 3 年，颈椎总活动度减少15% 。另外术后颈部疼痛症状与颈椎运动改变也有一定的关系，北医三院一组资料发现，52 例患者中有42 术后出现颈部疼痛症状，伴有明显的颈椎运动幅度减少［24 ］。文献报告：单开门术后患者有长期颈背痛的占45-80% ，并与颈椎运动幅度减少呈正相关［25 ］。

从北医三院资料来看颈椎前路和后路手术对颈椎运动的影响的比较，前路短节段（1-2 节段）：整体活动度平均减少14.62 °（59 例，10 年），前路多节段（3-4 节段）：整体活动度平均减少29.22 °（59 例，10 年），后路C3-7 单开门：整体活动度平均减少 6.8 °（52 例， 3 年）。文献报告前路减压与节段有关，节段越多，颈椎总活动度减少越多，而后路减压与术式有关，颈椎总活动度减少15-50% 。由此可见，前路和后路手术都对颈椎的运动功能产生影响，前路的影响与融合节段数量有关，后路则与手术术式有关。相邻节段退变加快是前路远期随访中最主要的问题，颈部僵硬与轴性症状则是后路手术后长期存在的问题。因此在颈椎病手术治疗过程中，必须严格掌握手术适应证，合理选择减压节段和手术术式，在减压充分的前提下做到最大限度地保护颈椎的功能。近年来问世的人工颈椎椎间盘，其设计理念是在前路减压的同时保留颈椎的运动节段，但是确切疗效有待于长期观察和随访。

2. 内固定、椎间植骨与植骨替代物

椎间盘切除、自体髂骨植骨融合术是颈椎病手术治疗的经典术式。良好的植骨技术是取得满意融合效果的前提。因此植骨床的处理、植骨材料的选择、术中内固定的应用环节就显得更为重要。实践证明，保证植骨床与植骨块有良好而足够的接触面是融合成功的基本条件。内固定虽然可以稳定植骨节段，维持椎间隙的高度，

提高融合率，但是不能代替植骨技术。因此应当避免依赖内固定而忽视植骨界面的处理。虽然自体髂骨仍然被认为是椎间植骨材料的金标准，但是由于髂骨取骨存在许多并发症，人们一直在寻找椎间植骨的替代物。同种异体骨、羟基磷灰石、珊瑚磷灰石、磷酸钙等材料都被人们用来作为椎间植骨的替代物。临床研究证实只具有骨传导作用的可以降解的磷酸钙人工骨，虽然在融合效果方面与自体骨接近，但是速度远不如自体骨。北医三院的一组资料显示，应用自体髂骨和磷酸钙人工骨进行颈椎前路融合效果比较，自体骨组的47 个节段全部获得融合，平均融合时间为4.9 个月，而磷酸钙人工骨组的48 个节段中有47 节段获得融合，平均融合时间为15.6 个月。近年来出现了含BMP 的异体骨和人工骨，虽然实验室研究结果证实了可靠的融合效果，但是临床应用的效果如何有待于进一步的观察和研究。

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展 脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压和(或)脊髓供血障碍引起的脊髓功能 障碍性疾病,是颈椎病的常见严重类型。发病率约为12%～30%,约占颈椎病10%～15%,其发病 率可能进一步升高[1]。该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效 果较差。临床确诊不难，从原则上讲，CSM一旦确诊，保守治疗中药物、理疗及牵引等通常 疗效不佳，应尽早手术。 1 CSM 的病理及临床表现 目前发病机理仍不明确，但特殊的颈椎解剖功能提示：颈椎在椎骨中体积最小，活动度、活动频率却最大，易引起劳损和创伤，颈椎及椎间盘退变，进而生物力学改变，颈椎失稳、 反屈或后凸，关节突增生骨赘形成，韧带肥厚或钙化，至椎管狭窄，脊髓锥体束受压、供血 障碍引起症状。通常可分为：以上肢症状为主的中央型，以下肢症状为主的周围型，以四肢 症状为主的前中央血管型。临床表现颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、双手精细运动减退，躯 干束带感，下肢行走步态困难、踩棉花样感，下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Hoffman征 阳性、Babinsnski征阳性等。 2 CSM 的诊断及治疗 依据患者病史、症状及体征的颈髓损害表现，结合X片、CT、MRI等提示颈椎退变、骨 赘形成，椎管狭窄，脊髓受压后的高信号等，同时排除运动神经元病、脊髓空洞症，椎管内 肿瘤、末梢神经炎等。对于早期CSM，可采用药物、牵引、理疗等保守治疗，通常疗效不佳,临床上以手术治疗为主。 3 CSM 的手术方式 手术治疗主要为解除脊髓和神经根的压迫，保持脊柱稳定和生理曲度、扩大椎管，恢复 脊髓残留功能。通常在保守治疗６个月或以上无效，症状、体征加重，脊髓压迫比率＜0.4； 脊髓的横断面积＜40mm2。手术入路、方法及远期疗效仍存在争议，主要方式:后路减压、前路减压及前后联合入路减压等三种方式。 3.1前路手术 前路手术适应证根据病变节段及范围选择，致压物来源于前方，受压≤3个节段，和/或 颈椎后凸畸形及不稳，采用前路减压、椎体间植骨融合术；对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓 型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。病变连续≥3个节段时，内固定失败率、相邻节段退变及手术风险增加。自1958年Smith报道不用内固定的前路减压椎间植骨融合术治疗CSM疗效满意[2],但存在植骨块移位和不融合、椎间不稳,颈椎后凸畸形等。随着技 术不断改进，前路手术经历Cloward环钻法切除椎间盘及终板,椎体次全植骨融合术，到前路 椎间盘切除加钉板内固定术，手术时间和出血量偏少，操作相对简单，术后融合率高、术后 早期活动，减少住院时间，但疗效与后路手术无差别[3]。术后并发症发生率和运动范围减少 仍显著高于后路手术。一种新的手术方法颈椎椎间融合器，在行颈前路减压后植入Cage，可 使术后即可支撑、诱导成骨作用,避免取髂骨疼痛等并发症。由于材料接触面积较小,应力集中,有Cage陷入椎体和假关节形成风险。作者认为多种植骨材料不如自体骨融合率高。随着 微创脊柱外科的发展，内镜下前路椎间盘切除、椎体植骨治疗CSM的报道为单椎间隙CSM 患者提供了新的创伤小，恢复快的方法。综合分析前路手术的优点为入路简易，恢复椎间高 度和颈椎曲度,直接解除脊髓前方压迫，疗效满意，如手术疗效不佳,可再行后路手术,不必担 心因第一次手术引起的不稳，但不可避免引起硬膜撕裂及脑脊液漏、其发生率为1%-8%[4]， 气道梗阻、声撕、内固定松动、术后早期螺钉拔出、钛板脱出等内固定失败，邻近节段退变等。而随着技术和器械的进步，对手术风险及远期疗效将进一步发展。

下颈椎颈椎病外科治疗新进展

下颈椎颈椎病外科治疗新进展【关键词】下颈椎颈椎病外科治疗 颈椎病患者以下颈椎病变居多。退变、狭窄、骨增生、不稳等为临床常见病理征象，可严重影响患者的日常生活、工作、生活质量。外科手术是目前有效的治疗方法之一，手术的目的在于重新恢复颈椎的正常序列和颈椎的曲度、高度及活动度，维持颈椎的稳定性，并改善骨性受压神经功能［1，2］。随着各类新手术理论的问世和脊柱内固定技术的改进，临床手术方法亦不断得到改善。本文将近几年国内外各种颈椎手术方式的最新进展作一综述。 1 前路手术 1.1 前路融合术 1.1.1 颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical disckectomy fusion，ACDF） 1986年Morcher等首先将颈椎前路钢板应用于颈椎前路手术。前路钢板能提供坚强的内固定，且效果明确迅速，椎间融合率高。此后，相关的深入研究被展开，有学者通过动物试验比较颈前路动力钢板和其他钢板的固定疗效，试验分别使用Eplate等动力钢板固定和普通钢板，结果显示动力钢板与普通钢板在行颈前路融合时差别不大［3］；有学者比较15例颈前路融合和18例

后路椎板成形者的临床疗效，术后平均随访15年和10年，结果示两种手术方法在术后神经功能改善上无差异，颈前路融合者中有3例再手术，后路椎板成形术者中有1例术后出现C5神经传导阻滞麻痹，5例出现顽固性颈部轴性症状（axial syndrom，AS），即出现颈部及肩背部疼痛和肌肉痉挛，但未出现需二次手术者［4］，该作者指出，单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术，多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。

有学者做大样本研究，对454例行颈前路融合术的患者进行了随访，结果发现约5%的患者术后6个月时出现不同程度的吞咽困难［5］。Lee等［6］比较了前路使用较薄的Atlantis与较宽厚的Zephir钢板的治疗结果，显示Atlantis组比Zephir组吞咽困难发生率低，提示钢板的厚薄与术后吞咽困难的发生率成正相关。采用Zephir钢板内固定系统结合钛网植骨融合可获即时的稳定作用，术后仅需短时间颈托保护，不需外固定，可减轻患者痛苦。但也有文献报道钛网植骨后并发症发生率为10%左右，原因是与钛网脱落和下沉有关［7］。 1.1.2 颈椎前路椎管扩大术颈椎病病变引起脊髓前方组织持续受压临床上常见，1～2个节段颈髓的压迫可通过前路直接切除致压物解除脊髓压迫［8～10］。对颈椎多节段狭窄伴颈髓前方受压患者，此种手术方法不可能直接解除脊髓前方的压迫。因此，有人提出以下手术方式，在椎体的前正中纵行劈开多个椎体，将劈开的椎体向两侧撑开能达到椎管增容目的。其撑开后所形成的椎体腔隙恰可为颈髓前方减压，形成的腔隙进行植骨，借助椎体存在的弹性回缩力对植骨块的加压作用，使植骨块稳定地融合。该手术是较新的手术方法，前路椎体劈开、植骨、内固定术，理论上既起到固定失稳的节段又可扩大受压迫节段的椎管，但会否损伤颈椎的前柱，劈开扩大会否压迫两侧的椎动脉，以及会否导致颈椎的不稳定等，仍需要临床进一步观察、论证。目前该手术报道的病例较少，具体疗效还待进一步临床验证［11］。

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颈椎病手术 颈前入路椎间盘切除椎间融合术 应用解剖 手术指证 1.颈椎间盘髓核脱出，压迫脊椎产生症状者。 2.颈椎退行性改变，骨赘增生，引起脊髓和（或）神经根受压症状者。 3.病变限于2个椎间节段以内，且位于下颈段者。病变过于广泛者宜行后 路减压手术。 禁忌证 1.有严重颈椎椎管狭窄者。 2.病变广泛，超过3个椎间节段者。 术前准备 1.详细的神经系统检查和影像学检查，包括颈椎正、侧位片和矢状面断层 面。并进行CT、MRI检查，必要时行脊髓造影，以确定病变节段。2.节段定位。 麻醉 气管内插管全身麻醉。 体位 病人仰卧，颈后垫一沙袋，以支持颈椎处于前凸状态。头稍偏向一侧。手术步骤 1、切口：颈前横切口。外侧超过胸锁乳突肌前缘，内侧越过中线。如欲行第5-6颈椎间隙手术，切口与环状软骨下缘在同一平面，手术如在与其

相邻的节段（第4-5或6-7颈椎），则切口在上述切口的上或下1cm的平面。长度5cm的切口可显露两个节段。切口只深及皮下脂肪层，不切断颈阔肌。在脂肪和肌肉之间的界面分离。尽量向上下分离，用皮肤牵开器将横切口牵拉成为一个直切口。 2、分离、暴露：顺肌纤维方向切开颈阔肌，并将其与下面的组织分离。颈浅静脉位于肌肉之下，通常在颈阔肌切开处的内侧，应避免伤及。沿胸锁乳突肌前缘分开疏松组织，将肌肉向外侧牵拉，此时可见肩胛舌骨肌，由于其肌纤维呈斜行方向，故易于辨认。其外上缘的小静脉电凝后切断。在颈动脉和食管之间的界面用手指或剪刀分开疏松组织，此时可触到脊柱的前面，遇有小的血管可电凝切断。将食管向内侧牵拉，沿正中线切开脊柱前筋膜。显露出脊柱的前面。椎体前外侧为两侧的颈长肌。用骨膜剥离器将肌肉向两侧分离。 此时有小血管需用电凝或骨蜡止血。如术前已定位，则此时可见注入亚甲蓝的痕迹。如未定位，可在椎间隙插入一针，拍颈椎侧位片。在颈长肌下自下而上可扪到一骨性突起，是为第6颈椎椎体横突的前结节，该结节与第6颈椎的椎体相平，可借以判断节段。但在少数情况下，椎动脉不从第6颈椎横突穿入者，靠此结节来确定节段即易发生误差。 将带短齿的牵开器叶片安放在确定手术的节段椎间盘平面，短齿钩在左侧颈长肌下面。右侧颈长肌也同样牵开，两侧的叶片分别套入自持牵开器的两臂上，将叶片向两侧撑开。另一把带有无齿叶的牵开器将上、下的软组织撑开，亦可将椎体撑开器插入椎间隙中，可将椎间隙扩大1倍以上，为下一步手术创造一个良好的操作环境。

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior

decompression and internal fixation treatment on Fer-guson

Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy

颈椎病手术治疗的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 244-251 Published Online March 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/7817935603.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/7817935603.html,/10.12677/acm.2020.103039 Advances in Surgical Treatment of Cervical Spondylotic Disease Jincheng Liu, Zhibin Liu* Department of Spinal Surgery, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: Feb. 23rd, 2020; accepted: Mar. 9th, 2020; published: Mar. 16th, 2020 Abstract Cervical spondylosis has developed into one of the most common degenerative diseases of the spine and tends to occur in a younger age. Cervical spondylosis is a serious threat to the quality of life and health of human beings both physically and psychologically. In clinical work, there have been many treatment methods for various types of cervical spondylotic diseases. In recent years, new technologies and equipment such as cervical endoscope, 3D printing technology and micro-scope have been gradually applied to the research of surgical treatment of cervical spondylotic diseases, providing a new choice and hope for the treatment of cervical spondylotic diseases. This paper summarized and analyzed the progress of the clinical efficacy of surgical treatment of cer-vical spondylotic disease in recent years. Keywords Cervical Spondylosis, Treatment, Surgery 颈椎病手术治疗的研究进展 刘金成，刘志斌* 延安大学附属医院脊柱外科，陕西延安 收稿日期：2020年2月23日；录用日期：2020年3月9日；发布日期：2020年3月16日 摘要 颈椎病已发展为最常见脊柱退行性病变之一，并且有年轻化的发病趋势。颈椎病从身体和心理等多方面严重威胁着人类的生活质量和健康水平。临床工作中对各型颈椎病已经有较多的治疗方法，近年来颈椎内窥镜、3D打印技术、显微镜等新技术及设备也逐渐应用到颈椎病手术治疗的研究之中，为颈椎病的治疗提*通讯作者。

颈椎病患者的手术治疗 杨海成

颈椎病患者的手术治疗杨海成 发表时间：2015-04-09T13:25:30.707Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：杨海成[导读] 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。杨海成 （黑龙江省兰西县人民医院 151500） 【摘要】目的探讨颈椎病患者的手术治疗。方法回顾性分析我院2013年1月～2014年6月收治的42例颈椎病患者，对其进行颈椎前路减压术及颈椎后路手术。结果经我院的手术治疗后40例患者好转康复，2例患者无明显好转。结论颈椎病患者病程长，术前神经功能差，手术减压效果低于其他年龄组，但可改善患者的日常生活自理能力。 【关键词】颈椎病手术治疗 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0148-02 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。目前可以将颈椎病分为：颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症。 1 临床资料 1.1 一般资料选取我院2013年1月～2014年6月收治的颈椎病患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄在33～70岁之间，患者以50岁左右居多。 1.2 手术治疗 1.2.1 颈椎前路减压术适用于单纯髓核突出或脱出，包括中央型突出脊髓型和外侧型神经根型颈椎病及颈椎失稳症。手术步骤：仰卧位，肩下方垫以软枕，保持颈部略过伸位。单侧颈丛麻醉+局部浸润麻醉(双侧颈丛有双侧膈神经麻痹而影响呼吸的危险)。采用一侧横切口或斜切口。根据病变部位确定切口水平。横切口起自胸锁乳突肌外缘至颈中线对侧2cm。用1：200 000肾上腺素+0.5％普鲁卡因液局部浸润切口，切开皮肤、颈阔肌，肌瓣下上下潜行剥离，上达甲状软骨，下至锁骨上缘。牵开胸锁乳突肌，切断缝扎肩胛舌骨肌。用手指钝性分离颈血管鞘和内脏鞘(甲状腺、气管、食管)间隙。结扎甲状腺中静脉。如显露C3/4间隙，则需注意保护甲状腺上动脉和喉上神经，而C6/7间盘则应注意保护甲状腺下动脉和喉返神经。要分别向两侧牵开颈动脉鞘和内脏鞘，剪开椎前筋膜直达前纵韧带。为提高麻醉效果，可将颈长肌局部浸润麻醉。将一般粗针头剪去一半，留长约1cm长度插入椎间隙，用C臂X光机透视或拍片定位。有经验者可采用触摸C6横突前结节(Chassaignac结节)作为定位标志。只要触摸清楚最下一个骨性突起即为颈6横突前结节。它与C6椎体在同一水平，稍高水平即为C5/6间盘，以此类推行术中定位。剥离两侧颈长肌，切开前纵韧带和纤维环，显露变性的髓核组织。可用颈椎撑开器将椎间撑开3～5mm，用锐利刮匙刮除髓核直达后纵韧带。如髓核突破后纵韧带，突入硬膜外，则应切开后纵韧带取出髓核。最早Smith－Robinson法不植骨，只缝合前纵韧带。我们认为有出现颈椎不稳的可能性。为此，我们再刮除软骨板至椎体终板作植骨床。根据撑开间隙大小，取自体髂骨或异体骨修剪合适后(深度不超过1.5cm)嵌入椎间隙。去除撑开器，缝合两侧颈长肌筋膜。冲洗刀口，置橡皮引流条。术后12～24小时拔除。颈围领制动3个月。 1.2.2 颈椎后路手术 1.2.2.1 手术适应证：发育性椎管狭窄症、多节段椎间盘病变(3节以上)或后纵韧带骨化症无法从前路切除者、黄韧带肥厚或骨化、老年人因心肺疾患不适合前路者，后路手术相对安全，对脊髓内病变是绝对适应证。 颈椎后路手术分为三种：传统的后路椎板切除、颈椎椎管成形术、颈后路椎间孔减压术。1986年以前，国内多采用该术式治疗脊髓型颈椎病，部分病例术后症状缓解，有些症状恶化，且术后易造成颈椎不稳，已逐渐被摒弃。1986年国内由蔡钦林教授开展“单开门”椎管成形术[1]。 1.2.2.2 手术步骤：体位：俯卧、侧卧和坐位各有其优缺点。麻醉：全麻和局麻各有利弊。患者多为老年人，我们习惯用局麻和侧卧位。经颈后正中切口，选用0.5％～1％普鲁卡因(总量不超过1.0g)+肾上腺素(1：200 000)液皮下、皮内、肌层及椎板外侧浸润麻醉。沿正中线逐层切开显露颈2～7棘突、椎板和小关节突。根据C2棘突特点或X线定位。然后根据对棘突椎板不同处理行颈椎椎管成形术。 2 结果 40例患者好转康复，2例患者无明显好转。 3 讨论 目前颈椎病的手术治疗主要是前路、后路两大类术式。前路手术的目的是前路及前外侧手术适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。其手术指征为：①无椎管狭窄的各型脊髓型颈椎病；②其他各型颈椎病经系统非手术治疗后疗效不巩固或无效者(含节段性不稳定)。手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨，另外还有椎体次全切除加相邻椎间盘切除加大块植骨。但后者对手术技术要求较高。手术切除范围可根据：①神经根损害的节段；②X线片显示的退变及不稳定节段；③脊髓造影有梗阻的节段；④CT、MRI显示有椎间盘突出的节段来决定。术中采取颈中立位、清醒麻醉(针麻、局部麻醉、颈丛阻滞)、减少操作震动、右侧颈前横切口等措施，均有助于减少并发症、提高疗效。植骨方式则多种多样，可根据具体情况选择。人工颈椎间盘置换术的手术适应证：①颈椎间盘突出症；②颈椎病的单节段或双节段压迫脊髓或神经根，或明确造成顽固的交感神经型颈椎病者；③三节段以上更适合后路的椎管扩大成形术。 后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。后路手术的范围应根据：①椎管中矢径与椎体中矢径的比值<0.75的节段；②神经系统损害节段；③脊髓前后方受压的节段；④CT、CT、MRI所示脊髓受压的节段来确定。颈椎病常表现为缓慢进展的病程。Gore等对205个有颈部疼痛的患者进行了为期10年的随访，发现大多数患者的疼痛都有缓解，而那些病情较重的患者则并无减轻。在疾病的早期，采用保守治疗，可以延缓病情的进展[2]。如果在临床上，脊髓或神经根病变的症状已很严重，则应选择手术。尤其对于老年的颈髓症患者，如患病的节段小于3个，则前路的减压融合就会取得良好的临床疗效。参考文献 [1]韦燕飞;颈脊髓损伤前路手术护理进展[J];右江民族医学院学报;2004，03. [2]李章华，邹季;腰椎退行性滑脱不同治疗方法的疗效分析[J];中国骨伤;2001，11.

颈椎病中药治疗方法和配方

颈椎病中药治疗方法和配方 颈椎病分四型：本型以多发生于老年人，年青人亦有之，以头晕，恶心，胃肠不适，消化功能减退，有的有头痛，偏头痛，或伴有头皮痛，头胀痛，一过性视物不清，复视等。 中医认为：肝肾亏损，筋骨不坚是本病的根本。肝主筋，肝血不足经筋失养则松驰无力，则椎体移位，或破裂使椎间盘突出。肾精不足，骨失所养则退变，或产生骨质增生，骨质疏松。当以滋补肝肾为主。人之气血不来源于后天之水谷精微，恶心，胃肠不适消化功能减是气血化源不足。著名的中医专家邓铁涛说:“中医的先进就是在不损伤任何机体的情况下,通过调理就可以治好疾病.”西药是通过动物试验用上人体,而中医的经方,验方则是人们的祖先经过几百年或上千年在人体的反复验证得出的经验,治好后不复发的,.对于本病用中医是完全可以治好的,至所以社会上有人说颈椎病治不好,是他们对中医治疗慢性病,病毒性病有很好的疗效不了解,通过一个时间,人们就会通过实践有所了解的.中医的真正伟大才会被理解的。 中医治病和西医是有区别的，一：中医重视人的整体观念，就是辨症用药。二：强调人体的自身修复功能，能在尽量保护人体的原来结构的基础加以调理调节使其自然修复。三：中药是个化学集团体，不是单味化学药，是个整体作用，

是多味药协同作用，和特定作用（就是说某药对某病有特殊的作用），四：重视人的后天功能，就是强调脾胃，肝肾的强健对人体生存衰老的生话质良。只要辨症得地,用药正确,不仅可以治好,并且复发率极低. 治疗本病的关键是选对大夫用对药很重要的：从中医角度上看中医的某些病也是有特药对特病的,只要找出这个病的特药治好这个病就佝如鼓应桴的效应.如咽喉炎用咽喉草就是药到病除的.生地,地骨皮,首乌合用治疗牙根松动疼痛三五次用药就可以解决了病痛的,如是用西药花上千元也是无法解决的,中药只用几元钱就可以治好的。同样的原理，人们己找到了治疗颈椎病的药物,治好本病也可以也是应手可治好的.藕能止血来自煲厨,长期与疾病奋斗的一线大夫是最有经验的,他们所作的处方和处方药是很有效的. 中医很重视治末病,如患了动脉型颈椎病就会考虑到长期下去就会引起脑梗塞,脑缺血性病变,就会及早在治疗颈椎病的同时预脑梗塞,脑缺血性病变的药物,而西医则是治己病,对末病是不能防治的,等到脑梗,缺血性病变再去用药就木已成舟晚了,对病人造成不可挽回的损失.另一个方面人的颈椎有7个椎体,腰椎有5个椎体,发病的只是其中的一个或二个,西医的手术只能取出病变的椎间盘,而不能防治其他的以后就不会发生病变,而中医辨症用药就可以解决这些西医不能解决的问题,可以在治疗的同时防治其他椎体的退变,给患者体

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。

怎样治疗颈椎病最好

我心里是极不好受的。我不想在这种时刻这种场合遇见凌玺御，我不想让他知道，我需要用这么不堪的方式为他办事，我不想从他那双深邃的眼睛里，看到一丝丝对我的鄙夷。我爱他可以爱得这么卑微，但我不想让他知道，亦不想让自己知道，即使我卑微至此，他除了反感，是再也他感的。，证实 很多人患了颈椎病后不以为然，就算是采取了适当的治疗方法，可是在治疗的时候饮食也不忌口，导致增加了病情恢复的时间，甚至是病情的严重。 ，关于颈椎病问题目前很多人比较看好既安全又健康的中药颈椎枕，同时我们也发现★怡享颈椎枕★深受人们欢迎！ 颈椎病一般都有哪些症状 颈椎病的初期症状是怎样的?由于颈椎病的早期症状不是很明显，导致很多人不重视，以致延误了治疗时机，这必须引起人们的重视。 1、局部疼痛 一般为头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈。不敢触碰颈肩部，触压则痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一例，转动时往往和躯干一同转动。往往症状常于晨起，劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。 2、颈部易于疲劳 不能持久看书、看电视等;有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨起后脖子发紧、发僵，活动不灵或活动时颈部出现响声，少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛。这是比较明显的颈椎病的早期症状之一。 3、视力障碍 表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大，甚至视野缩小、视力锐减。这与颈椎病造成自主神经功能紊乱及椎基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 4、吞咽障碍 吞咽时有梗阻感，食管异物感，少数有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷。这是由于颈椎前缘骨质直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，或因颈椎病引起植物神经功能紊乱导致食管痉挛或过度松弛而出现的症状。也可因骨刺形成使食道周围软组织发生刺激反应引起。 怎么预防颈椎疼痛： 推荐的预防颈椎病的方法。 一、有研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以，要经常保持乐观向上的好心情，可预防颈椎病。 二、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，不要偏头耸肩，看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适的枕头，不宜过高或过低，一般枕头以10厘米的高度为宜。不要躺着看书、看电视。 三、尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳，对预防颈椎病效果较好。

颈椎病诊疗指南

三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12 ～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40 ～60 岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎- 基底动脉系统供血不足的表现。 五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎- 基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎- 基底供血不全而 出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 第三部分颈椎病的临床表现 一.颈型颈椎病 1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。 二. 神经根型颈椎病 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小

训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训

颈椎病的康复治疗进展

颈椎病的康复治疗进展 天津市人民医院康复科马佳 【摘要】颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，康复干预是治疗颈椎病的重要手段，临床上方法多种多样，就颈椎牵引、手法治疗、物理因子的应用、运动疗法、药物治疗及康复教育六个方面作回顾性阐述，并对目前临床上公认的治疗方法和注意事项作一小结。 【关键词】颈椎病康复治疗 颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现，一般分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型五个类型。因颈椎解剖结构精细，所处部位重要，发病时症状复杂，发病率又高，一般均选择非手术康复干预治疗［1］。如何更有效地发挥康复干预的治疗作用，不少学者对其进行了研究，现就国内相关报道综述如下。 1 颈椎牵引 颈椎牵引是治疗颈椎病的有效疗法之一。李雪迎等［2］在1999年通过建立颈椎（C1-T1）三维有限元模型，对颈椎在不同力量、不同角度条件下的牵引过程进行比较分析，得出在不同牵引力的作用下，颈椎均出现一定的位移，诸椎间盘后缘均有一定增宽，前缘则大多有所缩窄，最大应力位置均出现在颈椎后缘的椎体上；当牵引角度不变时，随牵引力的增大，颈椎的位移及各点的应力均增大，椎间隙的形变亦更明显；当牵引力不变，随牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力的位移下移，各椎间隙的形变增大。他于2003年在同一模型上，使用MARC K72通用有限元分析软件计算，得出髓核的体积随牵引力、牵引角度的增大而增大，上部髓核体积的增大较下部明显，且增大率的差异较增大量更突出，提出以前倾30°,90N牵引颈椎可以最大程度地扩宽椎间隙，缓解对神经根的压迫，利于间盘还纳［3］。因此牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素。关于牵引的最佳角度，报道结果并不一致，高楚荣等［4］认为与生理性前曲相比，部分颈椎病患者颈椎曲度消失，颈椎变直，是颈椎病前期维持生物力学平衡的代偿姿势，其后缘明显伸长，椎间孔开大。结合X线片的观察，作者发现垂直位牵引时，椎体后缘不能充分伸展；而在前倾超过30°时，其向上的作用力减少，水平方向力增加，难以维持平衡；只有在15～20°前倾位牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合力学要求，治疗效果最佳。李晶等［5］应用光弹性实验方法对不同生理曲度的颈椎模型进行力学分析，结果表明最大应力的位置与牵引的角度有关，牵引角度小时最大应力位置靠近颈椎上段；随着牵引角度的增大，最大应力的位置逐渐下移。颈椎生理曲度改变时牵引角度与最大应力位置的关系也相应改变，因此在行颈椎牵引时应根据患者的情况选用一“最佳牵引角度”。这一观点得到了临床实践的支持［6,7］。张希利等［8］对356例颈椎病患者采用不同角度牵引，提出以颈前屈20～30°最佳，其次为后伸15°；钱红等［9］对牵引重量作了专门探讨，提出年龄、性别、病程以及疾病分型不同，其最佳牵引重量亦不同；倪国新等［10］通过研究正常人颈椎应变与牵引时间之间的关系，作出应变-时间关系曲线图，初步探讨出颈椎牵引的时间不应太长，15～20 min可能较为合适。胡坚勇等［11］还对持续和间隙两种牵引方式作了观察分析；目前临床上大致公认对上颈段病变（C2,C3,C4）采取头部中立位，下部颈椎病变（C5,C6,C7）采用颈部前屈20～30°；重量从6 kg开始，逐渐增加到12～15 kg；时间10～30 min。并且强调以患者感觉舒适为宜。

老年人颈椎病的最好治疗方法是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老年人颈椎病的最好治疗方法是什么 导语：如今有很多老年人患有颈椎病，颈椎病在发作的时候，患者往往感觉整个腰部酸痛无力，十分难受，而轻微的患者一般用药油涂腰部，缓解疼痛，而 如今有很多老年人患有颈椎病，颈椎病在发作的时候，患者往往感觉整个腰部酸痛无力，十分难受，而轻微的患者一般用药油涂腰部，缓解疼痛，而严重的患者则吃止痛药等药物缓解病情。但是以上的这些方法都不是可以治愈颈椎病的最好方法。很多朋友都想知道关于老年人颈椎病的最好治疗方法，让老年患者脱离痛苦，接下来我们就来看一下相关的内容吧。 老年人得了颈椎病一定要用脑椎心组合，它能有效地预防心脑血管病的发生。颈椎为颈部活动之根本支柱，日常活动频繁。颈椎一旦患病，一般表现为脖子僵硬、颈肩疼痛、活动受限、上肢无力、手指麻木等，较重的还有头晕头痛、行走无力，甚至瘫痪等表现。 然而，某些颈源性心脑血管病，如心绞痛、心动异常、高血压、脑血管病等，貌似心脑血管病，其病根却在颈部。如及时治好颈椎病，心脑血管病的症状也会不冶而愈。脑椎心组合1+1，是专业治疗颈椎病的最新方法，它内服纯中药，外用中药贴，巩固治疗时配带颈椎牵引器，脑椎心组合是治疗颈椎病最有效最安全的方法，并且能有效地防止心脑血管病，有效地防止颈椎病的复发。 老年人颈椎病的最好治疗方法 对于老年人颈椎病的最好治疗方法，目前很多人都认为是手术治疗最好，但是也要因人而异，因为如果是严重的颈椎病采取手术治疗是最好的，但是对于如果是轻微的颈椎病患者，则不需要才去手术治疗，建议服用相关的药物进行治疗，在生活中多活动颈椎，按摩一下颈椎。 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏