糖尿病的辨证施护

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2．3

2组患者满意度调查结果比较（见表3）

表3

2组患者满意度调查结果比较（例）组别

例数

满意满意度（%）

实验组908897．78对照组90

78

86．67

注：χ2

=7．745，

P ＜0．01。3讨论

3．1

手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而

逐渐升高

［6］

，具有急于了解手术方法及治疗效果的迫切心情，

随着手术临近，表现为焦虑、恐惧，伴有血压升高、心率加快，有些患者甚至入手术室后因紧张出现血压持续增高现象而导致暂停手术。所以对患者作好术前访视、有针对性地予以心理疏导，是至关重要的工作

［7］

。手术对每一个患者都存在着紧张和恐

惧，

充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关键。加强手术室护士对手术患者术前访视，可使患者以最佳状态迎接手术，在围术期护理中发挥着积极的作用。表1测试结果显示，实验组的焦虑分值明显低于对照组，而且两者的差异有统计学意义，说明实验组的心理状态优于对照组，而此效果正是术前访视的结果。3．2

表2结果显示通过进行术前访视，手术室护士耐心细致的讲解使患者掌握更多的信息，应对术中可能遇到的不适，自觉遵循医嘱，不遵医行为明显减少，可较好地配合医护人员，有助于麻醉的顺利实施，使手术得以顺利进行。3．3

表3的比较结果显示，通过术前访视，可以增进护患感情交流，

使患者感到被尊重、被关心，在感情上得到安慰，获得较多满足感和安全感，对护士产生较强的信任感，融洽了护患关系，对护理工作的满意度明显提高。同时也可减少或避免医疗纠纷

的发生。

3．4

术前访视为手术室护士综合素质的提高提供了机会。术前访视的过程本身就是手术室护士将医学知识综合应用于患者手术护理的实践过程。随着医学知识的普及，大多数患者希望了解手术情况，担心术中疼痛及手术效果，要解决患者的这些问题，要求护士必须掌握扎实的医学知识，并且采取相应措施促进患者心身康复。深入坚持开展术前访视能督促护士不断学习，拓宽知识面，提高综合素质。同时，通过术前访视，护士对患者情况及手术方案有了全面的了解，配合起工作来有的放矢，使工作质量有了很大提高。

参

考

文

献

1翁玲．术前访视对择期手术患者心理状态的影响研究［J ］．中国现代医生，

2007，24(12):20 22．2解忠丽，牟秀芳，张荣珍，等．整体护理在手术室的实施与体会［

J ］．中国实用护理杂志，2005，21(6):64 65．3袁风銮，徐芳萍，郑映红．试述手术患者围手术期的心理护理［J ］．医学理论与实践，2005，16(3):338 339．

4阳涛．手术室开展整体护理对缓解患者焦虑程度的探讨［J ］．当代护士，2011，4:83 84

5汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［M ］．北京:中国心理卫生杂志，

1999:194 204．6

刘喜梅，魏新，梁涛，等．术前访视对心脏手术患者术前焦虑程度影响的研究［J ］．解放军护理杂志，2002，19(2):11 12．7

肖正荣．术前访视对妇科手术患者心理应激反应的影响［J ］．当代护士，2007，5:63 64

(本文编辑:王

萍

邹

健)

工作单位：523018

东莞

广东省东莞市人民医院高压氧科

李伟媚：女，中专，主管护师收稿日期：2012－05－04※中医药护理

糖尿病的辨证施护

李伟媚

陈小清翟洁卿

摘要

总结了糖尿病的病机、护理方法，列举了临床上常见的不辨证，概括糖尿病护理中的同病异护、异病同护，提出辨证施护的必

要性及重要性，认为糖尿病的护理应将中医理论与护理学进行紧密结合。关键词：糖尿病;辨证施护;中医;护理中图分类号：Ｒ248

文献标识码：B

文章编号：1006－6400（2013）03－0088－03

辨证施护是在现代护理学“以患者为中心”的整体护理模式和中医基础理论指导下产生的，根据患者的身心需要提供适合患者的最佳护理

［1］

。辨证施护采取同病异护、异病同护的护

理方法已经逐步得到认可，然而目前还未形成一套规范完整、疗效确切的护理方案。本文就糖尿病的护理谈一下辨证施护。1糖尿病复杂的病机及护理方法1．1

糖尿病复杂的病机

随着经济快速发展，物质极大丰富，

竞争压力不断增强，人们的精神心理、环境、生活方式及饮食结构和习惯的变化对人体及内分泌系统产生了重要的影响，现代糖尿病的发病与临床表现发生了很大改变，演变产生出了许多新的变化与特点。从糖尿病的发病和临床表现来看，传统关于

·88·TODAY NUＲSE ，March ，2013，No．3

施今墨糖尿病中医治疗验方精选

施今墨糖尿病中医治疗验方精选 施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。 验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶 60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。 验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。 验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。 赵锡武糖尿病中医治疗验方选 赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。 验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。 祝谌予糖尿病中医治疗验方选 祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一，师承施今墨先生，主张对糖尿病进行分型辨证，强调糖尿病及其并发症活血化瘀治法，认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型，但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。 方剂组成：黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。 临床应用：阴虚型以一贯煎为主方；阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；血瘀型以降糖活血方为主，药物组成：木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。若燥热或烘热，加黄芩、黄连;口渴欲饮，加知母、石膏；渴饮无度，加浮萍；多食明显，重用生地、熟地，加玉竹；全身瘙痒，加白蒺藜、地肤子；腰腿疼，加鸡

脾瘅糖尿病前期中医临床路径试行

脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病前期的门诊患者。 一、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脾瘅。 西医诊断：第一诊断为糖尿病前期（ICD-10编码：R73.004）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 （2）西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010年）。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。 脾瘅（糖尿病前期）临床常见证候： 肝胃郁热证 气滞痰阻证 气虚痰湿证 阴虚气滞证 阳虚寒湿证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。 1．诊断明确，第一诊断为脾瘅（糖尿病前期）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤90天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合脾瘅（糖尿病前期）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.其他因素（如甲状腺功能亢进、感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学； （2）血常规、尿常规； （3）糖化血红蛋白； （4）糖耐量试验及胰岛素释放试验； （5）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能； （6）心电图； （7）胸透或胸部X片。 2.诊断与鉴别诊断检查项目：胰岛细胞抗体、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。 3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、C-反应蛋白、红细胞沉降率、DIC初筛试验、肌钙蛋白、便常规、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、腹部B超、肌电图、动态血压、肢体动脉检查、骨密度检查、PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝胃郁热证：清肝和胃。 （2）气滞痰阻证：理气化痰。 （3）气虚痰湿证：补气化痰。 （4）阴虚气滞证：养阴理气。 （5）阳虚寒湿证：温阳化湿。 2．中药外治法 （1）中药穴位敷贴。 （2）中药熏洗。 3．针灸治疗。

糖尿病中医辩证施治)

糖尿病中医辩证施治 糖尿病属于中医消渴的范畴。消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦为特征的一种疾病。消渴之名，首见于《黄帝内经》。东汉著名医家张仲景在《金匮要略》中将消渴分为三种类型：渴而多饮者为上消；消谷善饥者为中消；口渴、小便如膏者为下消。 中医认为，饮食不节、情志失调、劳欲过度、素体虚弱等因素均可导致消渴。该病的病机特征是阴虚燥热，以阴虚为本，以燥热为标，且两者互为因果：燥热甚者则阴虚越甚，阴虚甚者则燥热越甚。消渴的病变部位在肺、胃和肾，而以肾脏的病变为重。如果患者肺燥阴虚，津液失于滋润，则会出现口干舌燥、烦渴多饮的上消症状;若患者胃热炽盛，腐熟水谷的能力过盛，则会出现多食易饥的中消症状;若患者肾虚精亏，不能约束小便，则会出现尿频量多、尿浊如脂膏的下消症状;若患者兼有肺燥、胃热与肾虚的因素，则会同时出现多饮、多食、多尿等症状。 糖尿病的病程较长，该病患者的病情常常日久不愈，最终会因气阴两伤而合并出现其他病变。例如，患者若肺燥阴伤，可合并肺痨等病症，若肾阴亏耗，肝失滋润，可合并雀目、内障、耳聋等病症，若燥热内炽，蕴毒成脓，可合并疮疖、痈疽等病症，若阴虚燥热，炼液为痰，痰阻经络，可合并中风偏瘫或胸痹心痛等病症，等等。 在临床上，根据中医理论可将糖尿病分为肺热津伤型、胃热炽盛型、肾阴亏损型和阴阳两虚型。那么，对各型糖尿病应如何进行治疗的呢? 一、肺热津伤型糖尿病 该型糖尿病患者的主要临床表现是：以口渴多饮为主，并伴有口干舌燥，随饮随渴，尿频量多，舌红少津，苔薄黄而干，脉数等。治疗此型糖尿病应以清热润肺、生津止渴为主，可选用《丹溪心法》中的消渴方(可加减)。其方药组成是：生地、花粉各18克，黄连、荷梗(藕秆)各10克，沙参、麦冬各15克，藕汁、姜汁、蜂蜜各适量。每日一剂，用水煎服。患者若因肺热津伤而致气阴两亏则可选用具有益气养阴、生津止渴功效的玉泉丸。其方药组成是：人参10克，黄芪25克，花粉、葛根、麦冬、茯苓各15克，炙甘草6克;患者若肺热炽盛则可选用具有清热泻火、益气生津功效的白虎汤加人参汤(可加减)。其方药组成是：石膏30克，知母9克，粳米15克，炙甘草3克，人参、黄连各6克。患者若烦渴的症状减轻可继续服用消渴方进行治疗。 二、胃热炽盛型糖尿病 该型糖尿病患者的主要临床表现是：以多食易饥为主，且伴有口渴、尿多、形体消瘦、大便燥结、舌红苔黄、脉滑数有力等。治疗此型糖尿病应以清胃泻火、养阴增液为主，可选用《景岳全书》中的玉女煎(可加减)。其方药组成是：石膏30克，熟地黄24克，麦冬、牛膝各9克，知母、黄连、山栀子各6克。每日一

中医治疗糖尿病的辨证论治

糖尿病新世界2015年1月 ·临床应用· DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界 中医认为，糖尿病属于“消渴”的范畴，以多饮、多食、多尿、 乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病[1]。糖尿病是继心血管疾病及肿瘤后又一种严重威胁人类生命健康的非传染性疾病[2]。中医治疗可以明显改善糖尿病患者的症状与病情，对于预防和治疗糖尿病并发症有着重要的作用。1历史沿革与发展 糖尿病属于中医“消渴”范畴。而“消渴”又是临床上比较多见的疾病，备受历代医家重视。《黄帝内经》比较早的记载了此病，并有“五脏皆柔弱者，善病消瘅”之论，其中《素问·奇病论》中提到：“此人必数食甘美而多肥也。肥者令人热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”汉代张仲景的《金匮要略》对此有专篇讨论，记载有肾气丸、白虎加人参汤等。隋代巢元方《诸病源候论》论述其并发症。唐代《备急千金要方》对本病认识较前又有进步，《外台秘要》对消渴的临床特点做了明确的论述。从宋代开始用上中下三焦分型来指导该病的辨证论治。金元四大家之一的刘完素在《三消论》中提出三消燥热学说。元代张子和《儒门事亲》说：“夫消渴着，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”[3]。清代发展的特点则侧重治肺，对肾的病机地位也越来越重视，进一步阐述了命门火微不克蒸腾的病机。同时近代名医施今墨对本病有特别见解，不仅注重滋阴清热，而且主张健脾补气。 现代西医学也不断研究治疗糖尿病的方案，结合消渴的临床表现，主要指西医学的糖尿病。它如尿崩症等，如具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的也可以根据消渴病辨证论治。2病因病机 消渴病的病因比较复杂，先天禀赋不足是引起消渴病的重要内因。长期饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃运化失职，长期积热，燥热伤津，津亏液少，引起消渴。情志失调，脏器郁而化火，灼伤津液而发消渴。房事过度，劳欲过度，肾精亏损，虚而化火，终致肾虚肺燥胃热而发消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、肾、胃，以肾为关键，三脏虽有偏重，但相互作用相互影响。 消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者相互影响，互为因果。肺主气，能够敷布津液，肺受燥邪，则敷布津液的功能受到限制，故直趋下行而小便频数量多；胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火盛，脾阴亏，故口渴多饮；脾为后天之本，脾气虚不能运化水谷精微，故水谷精微顺小便而下行，故小便味甘；脾主肌肉，脾虚而肌肉不能充分感受濡养，故形体消瘦；肾为先天之本，主藏精，肾阴虚则火旺，故烦渴。3辨证分型3.1肾阴亏虚型 治法:补益肝肾，滋肾固本。方药:六味地黄丸加减。茯苓健脾 利湿；怀山药补脾，固摄精微；五味子、枸杞子、熟地黄等益精补肾；泽泻、丹皮清热泄火。阴虚火旺，五心烦热，失眠者可加知母、黄柏滋阴泻火；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加黄芪、党参；尿量多而浑浊者，加益智仁等益肾缩尿。若烦渴，呼吸深快，唇红舌干，用生脉散加鳖甲、天门冬等育阴潜阳。3.2阴阳两虚型 治法:滋阴温阳。方药:金匮肾气丸加减。怀山药补脾，固摄精微；茯苓健脾利湿；山萸肉、五味子、枸杞子、熟地黄等益精补肾；附子、肉桂温肾助阳。身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪补益正气；尿量多而浑浊者，加覆盆子、益智仁等益肾缩尿。3.3胃热炽盛型 治法:清胃泻火，增液滋阴。方药:玉女煎加减。麦冬、玄参、生地滋肺胃之阴；栀子、黄连、生石膏、知母清胃泻火；川牛膝引热下行，活血化瘀。大便秘结者，可用增液承气汤来润肠通便，待大便正常后再用玉女煎加减治疗。3.4气阴亏虚型 治法:生津止渴，益气健脾。方药:七味白术散加减。木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；白术、茯苓、党参、黄芪、甘草等健脾益气；麦冬、天冬养阴生津。气短汗多者，加山萸肉、五味子等敛气生津；腹胀食少加砂仁、鸡内金健脾助运；肺有燥热加黄芩、地骨皮等清肺。 3.5肺热津伤型 治法:清热润肺，生津止渴。方药:消渴方加减。黄连、知母、黄 芩清热降火；天花粉、生地、麦冬、葛根、藕汁生津清热，养阴增液。烦渴不解、小便频数，又见脉数乏力者，为气阴两伤，肺热津亏，可以选用玉泉丸或二冬汤。 4讨论 中医治疗消渴体现了整体观念，从辨证论治的角度出发，较西药可以更好地改善症状，降低药物对机体的二次伤害。有现代研究认为，中药提取物可通过抑制醛糖还原酶，通过抑制蛋白质非酶糖基化作用的方法[4]，达到改善血液流变性等目标来降低血糖。但是中医治疗糖尿病的研究及治疗也存在部分问题，但是我们坚信，我们在“中西医并重，大力发展中医药”方针政策的指导下，积极探索，勇于创新，理论结合实践，可以借助西医先进的技术，相互补充，同时还要加大对中医中药降糖作用的药理研究。 [参考文献] [1]刘立文.中医治疗糖尿病用药规律及效果的分析研究[J]．求医问药下 半月刊，2011，9(10):342． [2]李永华，韩裕璧.消渴中医治疗概述[J]．中医药信息，2013，30(4):151-153. [3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2007:407-413.[4]马力行．中医药治疗糖尿病(消渴病)研究进展[J]．中医临床研究， 2011，3(4):21－23． （收稿日期：2014-11-02） 中医治疗糖尿病的辨证论治 陆永攀闫旭张希劲林建鹏杨冰山东中医药大学基础医学院2011级，山东济南250014 [摘要]中医治疗可以明显改善糖尿病患者的症状与病情，对于预防和治疗糖尿病并发症有着重要的作用。该研究首先回顾 了消渴这种疾病的历史沿革及发展，其次从病因和病基两个方面对该病进行了分析，最后将其辩证分为肾阴亏虚型、阴阳两虚型、胃热炽盛型、气阴亏虚型、肺热津伤型等5种类型。该研究还认为中医在治疗糖尿病上虽有优于西医的地方，但也有不足，应该中西结合，相互补充。[关键词]中医治疗；糖尿病；消渴 [中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a ）－0119-01[作者简介]陆永攀，（1993-），男，山东青岛人，大学本科在读，中医学专业，山东中医药大学基础医学院。 119

中医治疗消渴症

中医治疗消渴症(包括糖尿病) 糖尿病属于中医的消渴症,在中国历代的医籍中都有论述,其内容十分丰富。如:《黄帝内经》中指出“五藏柔弱者,善病消瘅”即消渴症的发生与体质因素有关,又云“肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。指明此病因与嗜食肥甘有关。后汉张仲景《金匮要略》云:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之”。另有高士宗语:按平脉篇云:肾气微,少精血,奔气上入胸膈,盖精血少,则气逆往上奔,故曰柔弱者必有刚强,谓五脏之精质柔弱而气反刚强,就是柔者愈弱,而刚者愈刚强,刚柔之不与也。朱永年也说过:有五脏之消瘅,有肌肉之消瘅。五脏之消瘅,津液内消而消渴也。肌肉之消瘅也,肌肉外消而消瘦也,盖因内者必及于外,因于外者必及于内也,形体为五脏外内之相合也。以上所举沧海一粟,但已经为消渴症奠定的完整的理论基础,而在治疗上常用的中药就有百味之多。以上简述只就是为了说明中医治疗消渴症(包括糖尿病)的历史源远流长,只就是古代没有“糖尿病”这个病名,中医学将具有多饮、多食、多尿,久则身体消瘦或尿有甜味为主要症状的一类病症称为“消渴”,而消渴症包括糖尿病。 糖尿病不就是消渴症,而消渴症包括糖尿病。 现代中医学将糖尿病称为消渴病,实际上这种认识就是错误的,糖尿病属于中医消渴的范畴,在此不做论述。 辨证论治就是中医治疗消渴症的精髓,远至宋代,上、中、下三焦分型论治“消渴”的格局即已形成,并由此产生了“三消”分治的辨治方法。即

“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下消。”有肺燥、胃热、肾虚之别。“三消”分治大体如下: 一,上消:治宜清热润肺、生津止渴。方药用:黄连、生地黄、花粉、天冬、麦冬、藕汁、姜汁、知母、甘草、人参。 二,中消:治宜清胃泻火,养阴增液。方药用:石膏、知母、元参或玄参、麦门冬、大黄、芒硝、生地、熟地、牛膝。 三,下消:治宜滋阴固肾。方药用:山药、山萸肉、生地、仙灵脾、黄芪、地骨皮、人参、鹿茸、肉苁蓉、鸡内金、五味子、黄柏、泽泻、 栀子、茯苓。 四,若伴有血瘀者可加用丹参、山楂、桃仁等。 随着中医学不断发展,现代中医学对消渴症的认识越来越深入,“三消”分治的观点已逐渐被脏腑辨证的理论所代替,使之更加符合临床实际。根据消渴病的病因病机分三期论治: 一期,为消渴病前期。消渴病尚未形成,但有可能发展为消渴病。该期的主要病机特点就是“阴虚”。形成阴虚的原因主要就是禀赋有亏、贪食甘美、过度安逸,可表现为阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚。一期病人多有形体肥胖、头昏乏力、口甜等症状,但因尚未化热,所以往往没有消渴病“三多一少”的典型表现。 二期,为消渴病期。此期消渴病已经形成,但尚未出现并发症。此期的病机特征就是“阴虚化热”,即病人在一期的基础上逐渐发展而成,加之情志不舒、肝气郁结,或因外邪侵袭,或因过食辛辣燥热,或因劳累过

中医区分糖尿病类型

中医区分糖尿病类型 中医如何区分糖尿病类型？黎主任表示，中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有： (1)根据临床主要症状分类。在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥；中消主症为多食易饥，形体消瘦，大便干结；下消主症为尿频量多，尿如脂膏。这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治。《医学心悟·三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”可谓经验之谈。 (2)根据阴阳偏盛偏衰分型。分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。中国中医研究院广安门医院分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。 (3)阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型，北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型共七个证型治疗。1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过1504例糖尿病临床观察分为五期五型论治，分期为糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病症状期(Ⅱ期)、合并症早期(Ⅲ期)、合并症中期(Ⅳ期)、合并症重危期(Ⅴ期)。 糖尿病前期（Ⅰ期）： 1、形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退； 2、无典型的糖尿病症状； 3、空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高； 4、可伴有Ⅰ期高血压，无其他血管神经并发症； 病机特点：阴虚为主。 糖尿病症状期(Ⅱ期)： 1、典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等； 2、血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高； 3、可伴有高血压，无其他血管神经并发症； 病机特点：阴虚化热。 合并症早期(Ⅲ期)：

中医护理：中风的辨证施护

1辨证 中风的发生，主要在于患者平素阴阳失调，气血亏虚，调养失摄，忧思恼怒，饮食失节，劳累伤正，外受时邪等诱发。发病的主要病理为阴不恋阳而致肝阳暴涨，阳化风动，气血逆乱，挟痰挟火，窜扰经脉，闭寒心窍而致突然昏仆、半身不遂，言语不利等症。 临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。（1）中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。（2）中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。可见气粗，鼻鼾，痰鸣。舌苔黄腻，脉弦滑数；②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。 2施护 （1）按急症一般常规护理。（2）病室安静，光线柔和，避免噪声，强光刺激。（3）绝对卧床休息。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，不要随意搬动。（4）保持呼吸道通畅，如有痰阻者，随时吸痰。中脏腑者应避免舌下坠，舌咬伤。（5）做好口腔、皮肤、眼睛护理。用复方佩兰漱口液清洁口腔每日2～3次。眼睑不能闭合者应给予凡士林纱布或生理盐水纱布敷盖，尿失禁者给予留置尿管，每日清洁消毒尿道口一次，预防尿路感染。定时翻身，按摩骨突处预防褥疮发生。（6）密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、舌苔、脉象、血压及四肢活动等病情变化，并做好详细记录。如患者血压速升，呼吸变深，脉缓为早期脑疝的表现。血压急剧下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失，表示病情严重。若四肢厥冷，脉微欲绝，血压测不到，呈阴阳离决的表现。出现上述症状应报告医师及时处理。（7）口眼歪斜者，可针刺大迎、地仓、颊车、下关等穴。语言障碍者应早期进行语言训练。半身不遂应注意局部保暖，受压部位用2%红花酒精液按摩。一切注射应在健侧进行。（8）饮食宜清淡。给予少油、低盐、低糖、易消化食物。吞咽困难者可采用鼻饲，食物不宜过冷或过热。鼻饲时头偏向一侧，不宜过多过快。（9）恢复期应指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。 中风之症重在预防。对40岁以上，平素血压偏高经常头痛、眩晕或感肢体麻木以及一时性语言不利等症，多属中风先兆。注意加强防治。应嘱其平时节肥腻、烟酒、忌辛辣、戒躁怒、节房事，适当增加体力锻炼增强体质，提高防治效果。

中医护理干预及辩证施护在糖尿病康复中的应用探讨

中医护理干预及辩证施护在糖尿病康复中的应用探讨 发表时间：2016-03-29T11:23:01.347Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：马平李尊奉侯纪玲[导读] 山东省莱芜市中医医院中医护理干预及辩证施护可明显改善2型糖尿病患者的康复效果。 山东省莱芜市中医医院山东莱芜 271100 摘要：目的评价中医护理干预及辩证施护在糖尿病康复中的应用效果。方法选取2型糖尿病患者212例，随机分为治疗组106例，对照组维持原来的基础治疗，体重正常或消瘦者服用格列吡嗪片，体重肥胖或超重者服二甲双胍。治疗组在对照组治疗的基础上给予降糖生津汤（主要药物：桑白皮12g，桑葚10g，天花粉12g，五味子10g，地骨皮12g）。水煎服2次，合并煎液400ml，一日分2次口服。4周为1疗程，两组均观察2个疗程。同时给予中医护理及辨证施护。结果两组康复效果比较：治疗组取得显效率62.26%，总有效率94.34％；对照组取得显效率42.45%，总有效率78.30％，x2检验结果显示治疗后两组差异有显著性（﹡P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组；两组生活质量比较：治疗组治疗后KPS评分提高率61.32%；对照组治疗后KPS评分提高率43.39%；两组比较有显著性差异（*P<0.01）。该研究方案可明显提高患者的生活质量。结论中医护理干预及辩证施护可明显改善2型糖尿病患者的康复效果。关键词：2型糖尿病；中医护理干预/辨证施护；康复效果 随着城乡居民生活水平的提高、生活方式的变化以及人口老龄化进程的加快，糖尿病的发病率迅速上升，成为影响我国居民健康的重要疾病，目前我市糖尿病患者的并发症多，糖尿病的治疗控制效果不佳[1]。由于糖尿病是终身性疾病，一旦发病必须坚持终身综合性治疗，病情控制的好坏与患者对综合性治疗干预的依从性密切相关，直接影响患者健康和生活质量，因此，积极地护理与防治，降低发病率及有效的控制慢性并发症，是我们亟待解决的重要课题。 1.资料与方法 1.1一般资料：选择2011年9月～2013年9月间，经过确诊的2型糖尿病患者212例，随机分为治疗组106例，男58例，女48例；对照组106例，男56例，女50例。治疗组、对照组年龄分别为（49.89士1 2.39）岁和（5 3.34±10.38）岁；病程分别为（ 4.07±1.1）年和（3.76±51.56）年；空腹血糖分别为（12.27士2．17）mmo1／L和（12.73±3.31）mmo1／L。以上资料经统计学处理，两组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法全部患者维持原来的基础治疗。两周末测定血糖、血脂等指标。 1.2.1对照组治疗对照组维持原来的基础治疗，体重正常或消瘦者服用格列吡嗪片，体重肥胖或超重者服二甲双胍。口服二甲双胍片，一次30mg，一日3次，格列吡嗪片，一次 5mg，一日3次。 1.2.2治疗组治疗（1）治疗组在对照组治疗的基础上给予降糖生津汤（处方组成：桑白皮12g，桑葚10g，天花粉12g，五味子10g，地骨皮12g，葛根10g，黄连12g，苦瓜12g，潘石榴12g）。水煎服2次，合并煎液400ml，一日分2次口服。4周为1疗程，两组均观察2个疗程。 1.3疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》，制定的疗效标准[2]。显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol／L （130mg／L），餐后2h血糖<8．3mmol／L（150mg／d1）。或血糖较治疗前下降30％以上，尿糖（十）。有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3 mmol／L（150mg／d1），餐后2h血糖<10.0mmol/L（180 mg／d1）。或血糖较治疗前下降10%以上，尿糖（++）。无效：治疗后症状无明显改善，血糖下降未达上述标准。 1.4生活质量评定：根据Karnofsky（KPS）评分评估，以治疗后较治疗前增加>10分为提高，减少>10分为下降，变化<10分为稳定。 1.5统计学方法：所有数据结果以均数士标准差x±s）表示，计量资料采用t检验。计数资料采用卡方（x2）检验。 2.中医护理 2.1情志调护怡情养性：情志失调、五志化火与消渴病发生、发展有密切关系[2]。患病后，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，对治疗和康复不利，因此护理人员以和善可亲的举止调节医护环境与气氛，稳定病人情绪，鼓励患者正确对待生活和疾病，引导病人进行积极的自我心理调节，通过心理调适，情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，经脉通利，有利于扶助正气，促进疾病早日康复。 2.2辨证施护对照组按内科一般护理常规进行护理。治疗组按以下中医辩证施护。目前，糖尿病的中医分型尚无全国统一的标准。消渴分为阴虚燥热型、气阴两虚型、阴阳两虚型、气虚血瘀型[3]。 2.2.1肺胃燥热表现为烦渴多饮，喜冷饮，多食善饥，急躁易怒、怕热心烦、溲赤便数，舌红苔少，脉玄数，当滋阴清热，此症临床最多。护理上对多饮多尿者每天记录水分进出量。多食易饥者应控制饮食，饮食应以清淡略带凉性食品为宜，忌辛辣烟酒等助热生火刺激之品，保持大便通畅。 2.2.2气阴两虚典型的多饮多尿多食症状不明显，口咽干燥，倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠，舌体胖大。治以益气养阴生津。药用生麦片和增液汤加味，也可用玉液汤、玉泉丸调摄。忌辛燥坚硬食品，保持大便通畅。还应畅情志，和气血。护理上注意休息，避免过度疲劳。根据体力进行适当的体育锻炼。经常观察患者的视力、皮肤及全身症状，定期测血压，注意并发雀盲、白内障、痈疖、眩晕等症。一旦发生，应结合有关病症护理。 2.2.3阴阳两虚面色黧黑，耳轮干枯，畏寒肢冷，腰酸腿软，大便溏薄，小便清长，舌体胖嫩，舌苔白，脉沉细无力。治宜育阴温阳，补肾活血。忌生冷瓜果，注意保暖，及时增衣助阳。避御寒邪，枸杞子、鲜生地黄煎汤代茶饮，适当进食芡实、核桃、猪腰等补肾之品。以休息为主，严重者卧床休息。观察病情变化，防止酮症酸中毒、水肿的发生。 2.2.4气虚血瘀症见乏力神疲、纳差、脘疲气短、动则汗出、唇舌色暗、手足麻木、苔薄白、脉细无力，指导患者慎起居，避风寒，少食辛辣耗气之物，多食山药、枸杞子、西洋参等补气之品，密切观察生命体征及病情变化。 3.结果

消渴的辩证施护

消渴的辩证施护 消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦、尿浊或尿有甜味为特征的疾病，多由于先天禀赋不足、素体阴虚，复因饮食失节、情志不遂、劳欲过度所致，是当今多发于中老年人的常见疾病，常见的辩证分型有：津伤燥热、阴精亏虚、气阴两虚、阴阳两虚、淤血阻滞。并根据不同的辩证分型予以不同的护理。 标签：消渴；辩证施护；辩证分型 1津伤燥热 烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦。大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥。舌红而干，苔薄黄或苔少，脉滑数或弦细或细数。治以清热生津。辩证施护：易食苦瓜、菠菜、番茄、萝卜、西瓜翠衣等清热养阴生津之品。蚌肉熟食能滋阴养血，清热解毒。食疗方：地黄粥（干地黄、小米）。让患者注意休息，可以适当活动，不能过度疲劳。饮食按医嘱严加控制，当饥饿难忍时，可添加如白菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜等。口渴甚者可给山药、麦冬煎水代茶饮，控制睡前饮水量，也可配合耳穴埋籽，主穴：胰、胆、内分泌、缘中，配穴：肺、肝、脾、胃、神门、肾上腺。并保持口腔清洁，应选用软毛牙刷，刷牙时动作要轻柔，饭前饭后用生理盐水或银花甘草液漱口。 2阴精亏虚 尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦。五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精，失眠，盗汗，皮肤干燥瘙痒，舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白，脉细或细数[1]。治以滋补肝肾，益精养血。辩证施护：易食黑豆、海参等补肾益精之品，可用枸杞子、鲜生地黄煎水代茶饮。食疗方：山药粥。患者宜卧床休息，尽量减少活动，饮食方面要严格遵照规定进食，不可另行加食，有饥饿者可适当进一些具有降糖止渴作用的食物，如猪胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。注意个人卫生，保持个人皮肤、足的卫生，保持臀部及会阴部皮肤清洁，勤换内裤。如有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽或破溃者，嘱患者切勿搔抓，不可自行处理各种伤口，以免引起皮肤的感染。合并末梢神经病变者，应避免使用热水袋、电热毯、暖宝等保温用品，以免引起烫伤皮肤。 3气阴两虚 口渴欲饮，能食善饥，尿频量多，神疲乏力。面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄或腰酸膝软，肢体麻木或自汗盜汗。舌红苔白，脉沉细。治以益气养阴。辩证施护：易食莲子、燕窝、山药、人参等益气养阴之品。食疗方：淮山洋参排骨汤。肢体麻木刺痛时，可遵医嘱给予穴位按摩或中药泡洗。若口服中药应与西药间隔30min左右。中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时，须前后用生理盐水做间隔液。注射胰岛素的患者，应有规律更换注射部位。按时测量血糖，如患者出现面色苍白、四肢无力、汗出

中医药治疗糖尿病的特色和优势概要

中医药治疗糖尿病的特色和优势 糖尿病是以持续性高血糖为基本特征的代谢性疾病,而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷(不足或者生物作用障碍(机体对胰岛素生理作用敏感性降低 , 或者两者同时存在所引起的。中医药防治糖尿病及其并发症, 经历了千百年的临床实践,积累了丰富经验,有着自己独特的优势,主要体现在以下几个方面。 1. 糖尿病前期 糖耐量减低, 即餐后 2小时血糖高于 7.8mmol/L但低于 11.1mmol/L,是糖尿病的一种前期阶段,其发生糖尿病的危险比正常糖耐量人群约高 100倍,并且作为代谢综合征的一部分,具备与 2型糖尿病相同的发生大血管并发症的危险。糖耐量减低相当于中医学的“消渴” “睥瘅”等范畴。早在《内经》就有“上工治未病”等预防思想,许多研究也表明,通过中医药健脾、化痰、活血干预治疗, 不仅可降低糖耐量异常患者的血糖、血脂, 同时可改善患者胰岛素抵抗, 提高靶细胞对胰岛素敏感性,逆转糖耐量异常 , 而且安全无毒副作用。 2.减轻或改善临床症状 有些糖尿病患者服用西药血糖虽然控制良好,但口干、疲乏、多汗、四肢麻木、水肿等症状长期存在, 对此西药常感无能为力。但中医能在糖尿病的不同阶段、不同时期,采取不同的治疗方法,辨证治疗、对症下药,一般很快可以消除或减轻症状, 使患者可以像健康人一样地学习、工作和生活, 显著提高患者的生活质量。 3. 延缓或逆转早期慢性并发症 中医药在防治糖尿病并发症方面具有最突出、最显著的优势。糖尿病实际上血糖只是一个表象, 最根本的就是要看到它的最终结局, 就是并发症。糖尿病危 大血管的并发症主要出现在心脏、脑,还有足部大的血管并发症,比如心梗、脑梗,糖尿病足这都属于大血管的病变。还有微血管病变, 比如眼睛视网膜的病变, 可以导致失明;肾脏病变可以导致肾功能衰竭、尿毒症。采用健脾益气、活血通络 的方法治疗,能够明显缓解肢体凉、麻、痛的下肢血管、神经病变症状;在糖尿病视网膜病变早期采用补益肝肾、活血通脉等方法治疗, 可以促进眼底出血渗出的吸

中医护理：阴挺的辨证施护

1.本病的病情观察要全面而仔细： （1）观察子宫脱垂的程度及有无阴道壁、直肠壁、膀胱壁膨出，有无排便困难和小便失禁等情况。子宫脱垂分三度：Ⅰ度者子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超出阴道口；Ⅱ度者，子宫颈或连同部分子宫体脱出阴道口外；Ⅲ度者，子宫颈及整个子宫体均脱出阴道口外。 （2）观察脱出物表面皮损情况，如有红肿、破损、出血、糜烂者，可搽敷锡类散，并用消毒纱布保护。 （3）观察分泌物的量、色、质，如量多色黄质稠者，湿热蕴蒸颇甚，防其化脓；如量多色白质稀者，气虚或肾虚挟湿也。 （4）观察伴随症状，伴气短懒言，倦怠乏力者，为气虚；伴腰膝痠软，头晕耳鸣者，为肾虚；发热腹痛，腰痛，苔黄，脉数，为湿热蕴蒸，宜报告医师，并做好记录。 2.注意休息，避免过度劳累，严重者要绝对卧床。产后注意避免过早使用腹压及下蹲或劳动，如挑重物、插秧等均会导致脱垂加重。 3.可采取膝胸卧位，每日1～2次，每次5～10分钟。 4.保持每日大便通畅，如有便秘，可给服麻仁丸5g，每日2次，或每日调服蜂蜜1汤匙，以润肠通便，避免大便努责。 5.注意调畅情志，向患者扼要介绍本病病因、证治及转归，以消除患者的顾虑和恐惧。 6.及时治疗慢性咳嗽。 7.注意个人卫生，内裤宜清洁柔软，及时更换，每日清洗外阴，或遵医嘱药物熏洗或浸洗。 8.加强卫生宣教工作，积极预防本病发生，做好计划生育工作。 9.使用子宫托。选择合适子宫托，以放置后不脱出又无不适感为宜。教会患者放取托的方法，子宫托每晚清洗，次晨放入，保持阴道清洁，子宫托若长期放置不取出，可发生嵌顿，局部组织因受压而缺血坏死，甚至发生瘘管，用托后定期复查，以便及时调换大小合适的子宫托。 10.注意补养气血，增强营养，如肉、蛋、禽类食物。气虚者，可选黄芪气锅鸡、青山羊血；肾虚者可选青山羊血、杜仲、猪腰等药膳配合治疗。若挟湿热，可试用丝瓜络炭酒（丝瓜络烧成炭，研成细末，每次用白酒兑开水冲服少量）。

糖尿病的辨证施护

糖尿病的辨证施护 【摘要】糖尿病是以高血糖、高血脂、高粘倾向为主要标志的全身慢性代谢性疾病。中医认为糖尿病属于消渴范畴，临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，发病率逐年增高。我们在临床工作中对糖尿病患者除实施一般护理外，还根据患者的病因病机，临床特点及证型分类实施辩证施护。 【关键词】糖尿病；消渴；辨证护理 1 病因病机 1.1 先天禀赋不足,脏腑柔弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有密切的关系。因肾为先天之本,主藏精。内舍元阴元阳。元阳推动、激发脏腑、组织、器官的功能活动。元阴受五脏六腑之精而藏之,故肾在消渴发病中占有非常重要的地位。《济生方》曰:“消渴之疾,皆起于肾”。 1.2 饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥炙煿之品，损伤脾胃，致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，脏腑经络皆失濡养发为消渴。 1.3 情志内伤,郁火伤津 长期情志不遂，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴。另外，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，亦可发为消渴。 1.4 房劳过度，肾精亏损 房室不节，纵情色欲，肾精耗伤，虚火内生，上蒸肺胃，“火因水竭而益愈烈，水因火烈而愈干”，以致阴虚燥热，发为消渴。《备急千金要方·消渴篇》说：消渴由于“盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭……此皆由肾气虚耗故也”。 以上四种因素常相互作用，先天禀赋不足易为饮食、情志、劳欲所伤，情志失调最易化热伤阴。糖尿病其基本病机是阴虚燥热，阴虚、燥热又往往互为因果，由于阴虚而热甚，热甚更伤阴，阴虚阳亢迁延日久，阴损及阳，以致阴阳两虚，故临床上可见阴阳俱虚表现。

糖尿病的中医辨证

治疗糖尿病的中药 来源：网摘2008年12月9日 研究表明，在所有治疗糖尿病使用的221种中药中，补虚药、清热药和活血化瘀药的使用比例和使用频率最高。使用频率最高的前30味药物为：黄芪、生地黄、葛根、玄参、知母、赤芍、白术、牡丹皮、石膏、泽泻、山药、丹参、黄连、枸杞子、甘草、熟地黄、黄精、五味子、乌梅、柴胡、白芍、苍术、天花粉、茯苓、当归、山茱萸、川芎、玉竹、人参、鬼箭羽。 分析发现，糖尿病临床典型症状治疗用药具有如下特点：燥热内盛常用葛根、石斛、玄参、麦冬、石膏；脾虚湿滞常用党参、白术、厚朴、半夏、苍术、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁；肝郁气滞常用柴胡、当归、白芍、赤芍、白术、茯苓、葛根、甘草；水湿停聚常用茯苓、泽泻、白术；气血亏虚常用黄芪、当归、山药、丹参、阿胶、五味子、炙甘草；瘀血阻滞常用桃仁、红花、水蛭、川芎、白术、鬼箭羽、丹参；肾阳亏虚常用枸杞子、肉桂、山茱萸、牡丹皮、菟丝子、淫羊藿、山药；肾阴亏虚常用黄精、枸杞子、女贞子、玄参、菟丝子、生甘草；肝胆湿热常用大黄、茵陈、黄芩、黄连、苍术；湿热下泛常用薏苡仁、葛根、黄芩、黄连。 在治则方面，根据“阴虚为糖尿病发生的实质，气虚是糖尿病不愈之症结，血瘀是糖尿病合并症的关键，阴阳两虚是糖尿病发病的趋势”之病机，中药复方的治疗原则主要集中在泻火、降火、生津、滋阴、补肾、化瘀、通络等方面。 由于患者个体有差异，病程有长有短，受损脏腑有所偏重，临床表现各不相同，故有主张从三消论治的：上消以烦渴多饮为主症，证属肺胃津伤，方以白虎加人参汤，或麦门冬汤，或玉泉散为主方；中消以多食善饥为主症，证属胃热炽盛，方以白虎汤，或玉女煎，或调味承气汤为主方；下消以多饮、多尿为主症，证属阴精亏损，方以六味地黄丸或知柏八味丸为主方。又有主张以病因论治的：阴虚阳盛用玉泉散合白虎加人参汤加减；气阴两虚用生脉散合六味地黄丸加减；阴阳两虚用金匮肾气丸；瘀血内阻用核桃承气汤合生脉散加减。通过对30味高频率使用的中药的分析也可看出，对于糖尿病患者，主要是用补虚药、清热药和活血化瘀药，而其中用药次数最多的补虚药黄芪可益气；清热药天花粉和生地黄可养阴，丹参、川芎、鬼箭羽则增强活血祛瘀之力。 促胰岛素分泌剂（磺脲类以及非磺脲类） 双胍类（促进糖的利用） α-糖苷酶抑制剂（延缓淀粉分解为葡萄糖） 胰岛素增敏剂（提高靶组织对胰岛素的敏感性） 胰岛素及其类似药物

糖尿病的辨证施护

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2．3 2组患者满意度调查结果比较（见表3） 表3 2组患者满意度调查结果比较（例）组别 例数 满意满意度（%） 实验组908897．78对照组90 78 86．67 注：χ2 =7．745， P ＜0．01。3讨论 3．1 手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而 逐渐升高 ［6］ ，具有急于了解手术方法及治疗效果的迫切心情， 随着手术临近，表现为焦虑、恐惧，伴有血压升高、心率加快，有些患者甚至入手术室后因紧张出现血压持续增高现象而导致暂停手术。所以对患者作好术前访视、有针对性地予以心理疏导，是至关重要的工作 ［7］ 。手术对每一个患者都存在着紧张和恐 惧， 充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关键。加强手术室护士对手术患者术前访视，可使患者以最佳状态迎接手术，在围术期护理中发挥着积极的作用。表1测试结果显示，实验组的焦虑分值明显低于对照组，而且两者的差异有统计学意义，说明实验组的心理状态优于对照组，而此效果正是术前访视的结果。3．2 表2结果显示通过进行术前访视，手术室护士耐心细致的讲解使患者掌握更多的信息，应对术中可能遇到的不适，自觉遵循医嘱，不遵医行为明显减少，可较好地配合医护人员，有助于麻醉的顺利实施，使手术得以顺利进行。3．3 表3的比较结果显示，通过术前访视，可以增进护患感情交流， 使患者感到被尊重、被关心，在感情上得到安慰，获得较多满足感和安全感，对护士产生较强的信任感，融洽了护患关系，对护理工作的满意度明显提高。同时也可减少或避免医疗纠纷 的发生。 3．4 术前访视为手术室护士综合素质的提高提供了机会。术前访视的过程本身就是手术室护士将医学知识综合应用于患者手术护理的实践过程。随着医学知识的普及，大多数患者希望了解手术情况，担心术中疼痛及手术效果，要解决患者的这些问题，要求护士必须掌握扎实的医学知识，并且采取相应措施促进患者心身康复。深入坚持开展术前访视能督促护士不断学习，拓宽知识面，提高综合素质。同时，通过术前访视，护士对患者情况及手术方案有了全面的了解，配合起工作来有的放矢，使工作质量有了很大提高。 参 考 文 献 1翁玲．术前访视对择期手术患者心理状态的影响研究［J ］．中国现代医生， 2007，24(12):20 22．2解忠丽，牟秀芳，张荣珍，等．整体护理在手术室的实施与体会［ J ］．中国实用护理杂志，2005，21(6):64 65．3袁风銮，徐芳萍，郑映红．试述手术患者围手术期的心理护理［J ］．医学理论与实践，2005，16(3):338 339． 4阳涛．手术室开展整体护理对缓解患者焦虑程度的探讨［J ］．当代护士，2011，4:83 84 5汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［M ］．北京:中国心理卫生杂志， 1999:194 204．6 刘喜梅，魏新，梁涛，等．术前访视对心脏手术患者术前焦虑程度影响的研究［J ］．解放军护理杂志，2002，19(2):11 12．7 肖正荣．术前访视对妇科手术患者心理应激反应的影响［J ］．当代护士，2007，5:63 64 (本文编辑:王 萍 邹 健) 工作单位：523018 东莞 广东省东莞市人民医院高压氧科 李伟媚：女，中专，主管护师收稿日期：2012－05－04※中医药护理 糖尿病的辨证施护 李伟媚 陈小清翟洁卿 摘要 总结了糖尿病的病机、护理方法，列举了临床上常见的不辨证，概括糖尿病护理中的同病异护、异病同护，提出辨证施护的必 要性及重要性，认为糖尿病的护理应将中医理论与护理学进行紧密结合。关键词：糖尿病;辨证施护;中医;护理中图分类号：Ｒ248 文献标识码：B 文章编号：1006－6400（2013）03－0088－03 辨证施护是在现代护理学“以患者为中心”的整体护理模式和中医基础理论指导下产生的，根据患者的身心需要提供适合患者的最佳护理 ［1］ 。辨证施护采取同病异护、异病同护的护 理方法已经逐步得到认可，然而目前还未形成一套规范完整、疗效确切的护理方案。本文就糖尿病的护理谈一下辨证施护。1糖尿病复杂的病机及护理方法1．1 糖尿病复杂的病机 随着经济快速发展，物质极大丰富， 竞争压力不断增强，人们的精神心理、环境、生活方式及饮食结构和习惯的变化对人体及内分泌系统产生了重要的影响，现代糖尿病的发病与临床表现发生了很大改变，演变产生出了许多新的变化与特点。从糖尿病的发病和临床表现来看，传统关于 ·88·TODAY NUＲSE ，March ，2013，No．3

糖尿病肾病的中医辨证

糖尿病肾病的中医辨证 *导读：糖尿病肾病的治疗依据中医理论作为指导，原则是 固本祛邪、辨证论治，其基本思路是糖尿病肾病始终贯穿三大病理要素:气、瘀、水。…… 糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，糖尿病 肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。 中医治疗糖尿病肾病有其独突的疗效，尤其是在疾病的中早期，其主要病因就在于处理好补虚，活血，利水的关系，在中医辨证施治的同时，还要配合饮食疗法，控制血压和血糖，预防感染等，从而全面控制病情,延缓、停止尿毒症期的到来，提高患者生存生活质量。糖尿病肾病的治疗依据中医理论作为指导，原则是固本祛邪、辨证论治，其基本思路是糖尿病肾病始终贯穿三大病理要素:气、瘀、水。而且三者交织，正邪分争，肾病专家认为辨 证诊治时必须处理好以下关系： 1：气血亏损，水瘀互结。 以浮肿、乏力、腰酸、头晕、耳鸣、消瘦、尿少而黄，舌质紫黯或大量瘀点，脉弱而弦，血压增高为主要临床表现。实验室检查尿蛋白阳性，或可有轻度的高血脂症或低蛋白血症，病情严重者可出现典型的糖尿病肾病三联症：蛋白尿、水肿、高血压。

2：阴阳两虚，水瘀互结。 以头晕、耳鸣、目眩、气短、乏力、消瘦、面色暗黑，恶寒肢冷，舌质紫黯或大片瘀斑，舌苔黄而干黑或焦黑无津或黑滑，脉细沉弱为主要临床表现，偏于阳虚者，水肿较盛，烂肿如泥，压之凹而不起。偏于阴虚者，头晕目眩，五心烦热，血压明显增高，贫血，尿素氮和血肌酐明显增高。 得了糖尿病肾病的患者，首先要严格控制糖尿病，使血糖长期稳定并保持接近正常水平，特别要防止酮症酸中毒的发生。另外，高血压和泌尿系感染能促使糖尿病性肾病的发生。此外，还要积极治疗高血压及泌尿系感染。