人工膝关节置换术手册(强生公司)

PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：

初次保留交叉韧带型全膝关节

(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)

设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。PCL紧时，需行松解。

初次交叉韧带加强型全膝关节

(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)

使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。

初次交叉韧带替代型全膝关节

(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)

在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。

全膝关节置换翻修假体

(REVISION TKR)

胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。

RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College

Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery

Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement

Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital

New Y ork, New York

术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)

拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。如选择使用髓对线系统，使用解剖与机械轴夹角指示与髓杆及股骨定位器相关的适当角度，从而保证股骨远端切骨垂直于力学轴。在x 线胶片上画出股骨及胫骨切骨线作为术中参考是有益的。

将透明模板重叠放于胶片上估测假体合适尺寸。侧位像估测股骨假体尺寸，前后尺寸对恢复正常动力学及股四头肌功能十分重要。

器械操作原理(INSTRUMENTATION RATIONALE)

SPECIALIST II 器械操作设计适用于所有全膝置换操作的需要，可全面保证精确、可靠的切骨，适用于很多手术。该器械可定制以满足医生的特殊需要。

准备可从股骨或胫骨开始。有髓及髓外对线法。切骨可依据校准笔针测定的适当水平进行。切骨模块同时提供槽切骨和表面切骨。充填块用于估计伸曲膝间隙。髌骨骺械操作要么通过表面重新修整，要么以植入物作协调准备。

初次交叉韧带保留型(CR)手术操作

(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING PROCEDURE)

切口(THE SURGICAL APPROACH)

下肢消毒、铺单，应用止血带、充气。

皮肤切口为纵向直切口。近端在股直肌下缘，远端达胫骨结节缘。

注：如需要，可采用subvastus或外侧入路。

暴露(EXPOSURE)

暴露及软组织平衡必须依据病人术前畸形及软组织稳定情况决定。以下讨论轻度翻畸形。

注：见第六节软组织平衡。

膝关节伸直，髌骨向外侧翻转。剥离胫骨侧骨膜，在侧髁的缘插入窄的Hohmann牵开器，后侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平。屈膝切除部分半月板，切除残存的前交叉韧带。

屈膝90°，胫骨外旋，后侧分离，清楚显露股骨髁，切除侧半月板，处理外侧。

90°Hohmann牵开器置于向

外翻转髌骨与股骨远端外侧之

间，显露外侧髌-股韧带，以电刀

切断。

牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫

骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游

离，切除外侧半月板。电凝膝外下动脉。

确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节

囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。

进入髓腔(ENTERING THE MEDULLAY CANAL)

在PCL起点之前7-10mm的股骨髁间沟中线上，以5/16英寸钻头进入髓腔达5-7cm深。

钻头须避免撞击皮质。在钻头前进时，触摸远侧股骨干以保持正确的方向。如果术前x 线显示需要，钻孔可偏向于前侧，以利于长的髓杆无阻碍地进入髓腔，达股骨干峡部。

髓杆(INTRAMEDULLARY ROD)

将装有手柄的长髓杆缓慢无阻碍地插入股骨

髓腔峡部，因髓杆是凹槽式的，允许骨髓流

出，可降低髓压，避免栓塞。随后拔出。

股骨定位器(FEMORAL LOCATING DEVICE)

根据术前摄片提示，设定合适的外翻角，在定位器前部锁定。角度可固定在0-9°，每格增加l°。

髓杆重新插入髓腔，移去手柄，将定位器固定到髓杆上。

旋转纠正(ROTATIONAL

CORRECTION)

方向最初参考股骨后髁确定，便于其后

在前后向切骨时纠正。标定杆以股骨髁间沟

为中心，放置在轻度外旋位，显露髁的大部

分。

也可外旋直至垂直于屈膝90°时的胫骨

机械轴。

将股骨定位器(Femoral Locating

Device)轻轻敲击到髁部最明显处(通

常在侧)。

注：在髁部软骨下骨水平密贴很

重要，清除所有残余骨赘。

远端股骨切骨模块(DISTAL FEMORAL CUTTING BLOCK)

按下切骨模块近端右侧的按钮，将切骨模块装到标定杆上，切除突出的髁部，去处残存软骨，使之与股骨假体远端尺寸相符。当股骨定位器靠在致密骨(象牙骨)上时，股骨远侧切骨应较假体远侧面少切2mm，即考虑软骨己不存在。避免升高关节线。

标尺左侧所刻数字为偶数，右侧为奇数。将对应于适当切骨刻度的数字与股骨切骨模块远侧窗口中心刻线成一直线。

切骨模块是槽式的，若锯片不通过槽隙而从切骨块上部切骨，切骨刻度要增加4mm。例如，若想切骨9mm，则增加4mm，将切骨模块设定在13mm，从表面切骨，注意切骨模块上部刻有“增加4mm”。

压下定位器左侧的按钮，将标杆及切骨模块放到前部皮质上，1/8英寸钻头或斯氏钉插入标有“口”的孔，钉入前部皮质。

注：对P.F.C? sigma股骨部分而言，推荐以下切骨：1.5至5号，远端切除9mm；6号远端切除10mm。

远侧股骨切骨

(DISTAL FEMORL CUT)

压下切骨模块右侧旋钮，从切骨模块上取出定位器及髓杆。切骨模块的上孔指示-2mm，0，+2m每个孔额外提供测量标杆上指示的切骨量。

摆动锯片放入切骨槽，或将锯片与切骨模块上表面齐平，切除髁部，检查切骨表面准确性。

股骨测量导板(FEMORAL SIZING GUIDE)

将测量导板置于股骨髁远端中央并与股骨远侧面齐平，笔针(Stylus)可在导板自由移动并可移向关节面近端。

笔针(Stylus)置于前部皮质刚好近关节面处。在合适水平，笔针(Stylus)不受阻碍，顺时针转动笔针(Stylus)锁定钮至锁紧止，固定于此位置。

旋转对线(ROTAITIONAL ALIGNMENT)

测量导板(sizing Guide)顶住后髁放

置，可确定旋转对线。如有髁部缺损，可

旋转导板，放置在与胫骨机械轴垂直线上。

注意：可先准备胫骨。此时，股骨前

后切骨将依据髁部与已准备好的胫骨切

骨面的相互关系。

笔针(Stylus)位置合适时，顺时针拧紧

笔针并固定于此位置，股骨实际型号依笔

针臂垂直轴来确定。

多数情况下，胫骨与机械轴垂直行切骨，

股骨假体放在大约3°外旋，使屈膝间隙对称。

相应地，选择后外侧及前侧孔，外侧切骨8mm，

侧切骨10-11mm。切骨模块如此放置产生3°

外旋切骨，可优化髌骨轨迹和使屈膝间隙对

称。这样将减少对紧的屈膝间隙侧进行松解，

允许胫骨假体对等旋转。

少数情况，为使屈膝间隙对称，外旋需大

于3°。切除周边骨赘后，屈膝90°，使用板

状撑开器使侧副韧带紧，安装胫骨髓外对线定

位器，将其上部平面升至导针孔水平，并平行

于平台安放。如需要更多的外旋，将侧孔向前

再定位。外侧髁发育不全的外翻畸形，外侧孔

靠后重新定位。

股骨大小选择(FEMORAL SIZING)

股骨型号测量分为前参照及后参照。

前参照导板(ANTERIOR REFERENCE

GUIDE)

股骨测量导板将定位股骨前后及斜面

切骨模块，此时假体前翼恰好与股骨前侧皮

质齐平，当股骨测量导板正对应某型号时，

从后髁切骨8mm，与假体后髁厚度相

符。

常规指示刻度的锯齿状边缘显示

股骨假体的外侧大小，在二种型号之

间时，必须决定使用大一号或小一号

假体。

当导板显示型号恰好时，常规从

后髁切骨8mm。然而，当处于二种型

号之间时，切骨量将依所造型号大小

而定。

例如，刻度为3.5，要选择小一号

的假体，将导板设定在3号，使用，

号前后切骨模块。导板使用前侧皮质作为依据，前侧切骨保持不变，在后髁多切骨。

如决定使用大一号的，在本例，导板设定在4号，使用4号前后切骨块，后髁切骨将减少。

在这二种情况下，后髁切骨多少会影响屈膝间隙，因而必须注意保证伸屈膝间隙平衡。

后参照导板(POSTERIOR

REFERENCE GUIDE)

后参照股骨测量导板与前参照导板一样方

式测定股骨，型号导板将定位股骨前后及斜面切

骨块，从后髁切骨8mm，适合于假体后髁厚度。

然而，此时会同前参照一样，出现后髁参照问题。

如股骨测定在二种型号之间，以

3．5为例，有三种可能：

1．小一号，设定型号为3，使用3

号切骨块，在后髁切骨8mm。

因这种选择增加前部切骨量，必须

注意避免在前部股骨皮质出现凹槽，使

用参照导板(966530)与前后切骨导板结

合可预防。

向前移动常规导板，使用其上的毫米刻

度可减少前部切骨，增加后部切骨，加大屈

膝间隙。必须注意保持前侧切骨及屈膝间隙

平衡。

2．选大一号的假体，设定导板为4号，

使用4号切骨块，从后髁切骨8mm，前部切骨

较少。

因这种选择减少前部切骨量，必须注意防

止髌/股轨迹过紧，髌/股轨迹过紧可发生于股

骨前部切骨较少时。

3．第三种选择是在前后切骨之间分为包含小号的额外切骨，可通过设定常规导板于4号，使用3号切骨块来完成。这样将增大后侧切骨1.4mm，前侧切骨1.2mm。

前后及斜面(ANTERIOR，POSTERlORANDCHAMFERCUTS)

移去常规导板，选择相应的前后及斜

面切骨模块(/VPChamfer CuttmgBlock)，压

下旋钮安装移动手柄，将手柄插入底座旋

转直至锁入位。前后及斜面切骨模块置于

常规孔与已准备好的表面齐平。以摆锯行

前后及斜面切骨。

槽式前后及斜面切骨模块

(SLOTTED A/P CHAMFER

CUTTlNG BLOCK)

拉开前后板，在切骨模块上露出

槽隙，插入摆锯片行股骨前后切骨，

推荐使用1．19mm锯片。前斜面切

骨使用后槽，后斜面切骨使用前槽。

注意保护后叉及侧副韧带。

表面型前后及其斜面切骨块

前后板放回原位，作前后切骨。前斜面切骨通过后槽，后斜面切骨通过前槽。注意保护后交叉韧带。

通过槽式前后块斜面切骨。

可选择分离的斜面切骨块引导前后斜面切骨。

胫骨对线(TIBIAL ALIGNMENT)

膝关节极度屈曲，胫骨向前脱位、固定。

将上部切骨平台安装固定到

胫骨对线器(Tibial Alignment

Device)近侧杆上部，可选择0°、

3°、5°切骨块。

胫骨对线器的踝钳(Malleolor Clamp)

固定到踝关节近侧，将切骨平台升至髁平面。

上部平台(THE UPPER PLATFORM)

平台上部切骨面两极顶靠前侧皮

质并与胫骨结节1/3及外侧髁间隆起起

侧成一条直线。

依据病人解剖不同改变切骨精确水

平，因为胫骨平台外侧横断面常与垂直

方向成3°，计划垂直于解剖轴的切骨，

总是在外髁切骨更多。

(完整版)人工膝关节置换技术规范

人工膝关节置换技术规范 1 手术适应证和禁忌证 1.1 适应证 人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应证主要包括: a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等; b) 膝关节创伤性关节炎; c) 静息状态的感染性关节炎; d) 部分老年患者的髌股关节炎; e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。 临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。 1.2 禁忌证 人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括: a) 全身或局部存在任何活动性感染;

b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。 2 术前评估 行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。 2.1 病史及体格检查 手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。 2.2 辅助检查 2.2.1 实验室检查 实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。对于血常规、血沉、C反应蛋白以及D-二聚体等的检查应加以重视,其不仅是完善术前评估的重要组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。 2.2.2 影像学检查 不同时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,进一步了解病变性质和进展程度。

人工全膝关节置换术的要点

人工全膝关节置换术的手术步骤 一、手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。 四、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。 五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。 另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。

人工膝关节置换术手术步骤

人工膝关节置换手术 假体类型： 初次保留交叉韧带型 (PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR) 设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。PCL紧张时，需行松解。 初次交叉韧带加强型 (PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR) 使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。 初次交叉韧带替代型 (PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR) 在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。 全膝关节置换翻修假体 (REVISION TKR) 胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。 RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital New Y ork, New York

人工膝关节置换术宣教手册

人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答 问：什么叫膝关节置换手术 答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。 问：什么情况需要做人工膝关节置换手术 答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。 问：成功的可能有多少 答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗2）是不是达到您的期望值3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。 问：康复时间有多长 答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。 问：人工关节能使用多久 答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返

修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。 问：术前需要做什么准备 答：您住院后需要做血、尿化验，胸肺X线，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节 X线检查，以确定有无手术禁忌征。如您患有糖尿病、高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，药物是否影响手术。另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术。手术前一天家属手术签字，麻醉签字，晚间需要禁食禁水。 如夜间不能入睡，可睡前口服安定片。 问：手术过程是怎么的 答：通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉，您腰部以下没有痛觉。手术切口位于膝关节前正中长约12cm，截掉股骨表面约9mm，胫骨表面约8 mm骨组织，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口，患肢用大棉垫包扎以减少术后出血。手术约需要60-90分钟。 问：术后可以做哪些活动 答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，如行走、园艺、打高尔夫等，而游泳、骑固定自行车可以帮您恢复肌肉力量。应避免高冲击力运动，如跑步、跳跃、重度体力劳动等。 问：手术须住院多久 答：一般7-14天（依病情调整，必要时可延长）。 问：手术时间大约多久 答：手术时间约60~90分钟，整个手术过程（包括术前准备，麻醉及术后复苏）约2~3小时。 问：手术后膝关节红肿多久会退 答：一般手术后三到四个月红肿会慢慢消退，依个人血液循环情况不同，必要要配合复健运动及适当冰敷来减轻肿胀。 问：何时拆除伤口缝线或缝合钉子 答：一般术后两周拆除缝线或钉子，而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈

人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

人工膝关节置换术后康复指南

人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。

此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难

人工膝关节置换术的护理常规

人工膝关节置换术的护理常规 一、术前护理 1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担 心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科 知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的 认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者，并教 育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围 手术期，尽早康复。 2．特殊准备： （1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60° 轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节 病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血 管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类 抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性 感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血 压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神 反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术 的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情 绪。 (3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝 关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性 肺炎、尿潴留、便秘等发生。， 3．一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术 前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解 质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需 要的特殊检查。 (2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量 的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。

膝关节置换术的个案护理

1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。

2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。 现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。 什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。 人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 人工膝关节置换手术时候的体位 病人取仰卧位，上止血带。 人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

【实用】-人工膝关节置换术护理常规

人工膝关节置换术护理常规 因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。 1．护理问题 1．1焦虑情绪。 1．2感染的可能。 1．3膝关节脱位的可能。 1．4血栓形成的可能。 1．5营养失调的可能。 1．6功能锻炼知识缺乏 2．护理措施 2．1术前护理： 2．1．1骨科手术的一般护理常规。 2．1．2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 2．1．3完善各项术前准备：检查血、尿常规，出凝血时间，心电图等，皮肤有无化脓病灶，女性患者月经来潮等。 2．1．4术前一日按医嘱给予抗凝药物及抗生素。 2．1．5备血，并完成常规药物的过敏试验。 2．1．6加强营养提高肌体抵抗力。 2．1．7保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。 2．1．8做好心理护理，消除紧张情绪。 2．2术后护理： 2．2．1同骨科术后护理 2．2．2按硬膜外或全麻术后常规护理。 2．2．3监测生命体征，去枕平卧6小时，6小时后进食水，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以利于身体康复。 2．2．4抬高患肢10-20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。 2．2．5膝关节术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形

2．2．6术后一日可在床上做一些力所能及的运动，如：上肢活动、股四头肌收缩运动、踝关节的背曲运动等。 2．2．7术后2天内拔除引流管，开始被动与主动膝关节屈伸练习。 2．2．7．1被动锻炼：将患肢置于膝关节CPM上，进行屈膝练习。每日2次，每一次40-60分钟。从0－30度开始逐渐增加度数，2周之内达到90度。 2．2．7．2 主动锻炼：病人平卧、做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下，协助患肢完成抬腿运动，抬高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能独立抬起。目的是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。 2．2．8术后第3日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。 2．2．9预防血栓同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。 2．2．10术后3－7日可以下地站立，练习扶物蹲起，扶拐或助行器行走。 2．2．11协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量向健侧翻身。 2．2．12做好心理护理 2．3出院指导： 2．3．1同骨科出院指导。 2．3．2应使用拐杖或助行器行走3一6个月，避免患肢负重。 2．3．3继续锻炼膝关节伸屈功能，继续做强化肌肉的运动，保持合适的体重，注意预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，避免外伤，预防膝关节假体松动和磨损。 2．3．4如发生感染症状如：局部红、肿、痛、发热，或跌倒挫伤时应及时到医院就诊。 2．3．5术后1个月、3个月、6个月门诊复查。 3．健康指导 3．1讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 3．2制定康复训练计划。按计划进行功能锻炼，劳逸结合，避免剧烈运动。强调使用助行器，减轻患者负重。 3．3告知患者出院后注意事项。定期复查。 4．护理评价

人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标 1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。

3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成） 小腿按摩大腿按摩 抱大腿屈膝活动（视病情确定）

膝关节置换术后康复手册

人工膝关节置换术后康复手册 当我们的膝关节因为多年的风湿性关节炎、退化性关节炎、严重的外伤让膝关节产生变形或疼痛，造成行走及弯曲膝关节困难而影响日常生活时，医生会视情况做人工膝关节置换手术，手术是使用人工的关节取代原有的膝关节，外科手术重建连接于股骨及胫骨关节，而使此处关节无痛、稳定而可活动自如；以下介绍常用的康复运动。 1、足踝帮辅运动 动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持2秒钟，再用力往下压，停2秒后反复进行10至25下。 功效：可增进下肢循环，减轻水肿。 2、下肢滑行运动 动作：仰卧在床上，一侧的膝盖来回做弯曲、伸直的动作。 功效：维持下肢关节活动度。 3、股四头肌等长运动 动作：脚放在病床上，膝下垫一块毛巾，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面

肌肉（即股四头肌）鼓起来，每次停5-6秒。 功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。 4、小腿伸直运动 动作：膝下垫枕头或毛巾，使膝盖弯曲约30度，再将膝盖用力伸直，维持5-6秒。 功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。 5、直腿抬高运动 动作：仰卧于床，一侧膝盖弯曲，另一侧将整个膝盖打直，再抬高约30度，且脚趾上翘，维持5-6秒。 功效：训练大腿肌肉力量。 6、侧肢抬腿运动 动作：先侧躺向健侧，并将健侧的髋部、膝关节略弯曲以保持平衡，把患侧腿向上抬高之后，缓慢放下，重复做5分钟。

功效：训练大腿内外侧肌肉力量。 7、坐姿直举腿运动 动作：坐于床沿，于膝下放一小枕头（可用衣服卷起代替），让双膝盖自然垂下，让一侧小腿向上伸直，再缓缓屈膝，尽量下弯重复做5分钟。 功效：训练大腿肌肉力量。 人工膝关节置换手术出院注意事项 ?回家后仍然要做股四头肌运动、抬腿运动等康复运动。 ?早晨起床可先活动双腿关节再下床。 ?使用拐杖上下楼梯的方法：上楼梯时，健腿先上，继而拐杖，再上患腿。 ?下楼梯时，拐杖先下，继而患腿，再上健腿。

膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定

膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定 全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。 术后营养品： 因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。 明确膝关节置换手术后康复管理流程： 组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。制定管理内容： ①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。同时，向患者发放围术期康复治疗手册，涵盖术前、术后各项康复训练内容，让患者熟悉。

人工膝关节置换术后健康教育

人工膝关节置换术后健康教育 一，心理护理 患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 二，出院指导 1，休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动。4～6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。2，饮食：指导患者加强营养，多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。 3，复查：6个月内，每月复查一次，按时来院复查，有下列情况及时就诊：患肢出现肿痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染。 三，康复指导 1，术前指导 ●予以术前训练：教会床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、患肢踝泵运动、股四 头肌等长收缩、直腿抬高运动，正确使用拐杖或助行器等 ●手术前1 d 洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗。手术前一天晚上十二 点以后开始禁食水、术晨备皮、更换手术衣、带上腕带、将活动假牙、项链、戒指及手表等饰物去除 2，术后指导 ●术后1—3天，给予疼痛管理；指导并协助患者进行踝泵运动、股四头肌收缩●伤口引流管拔出后，鼓励患者膝关节主动伸直、直腿抬高训练，逐日增加抬 腿次数 ●根据疼痛和全身反应，予以增加运动量。 ●术后4—7天，继续上述项目训练；观察伤口情况 ●术后8—14天，协助床上坐起、坐床沿用健肢抬起患肢进行；鼓励下床站立、 扶栏下蹲练习

人工膝关节表面置换术的手术护理措施研究

人工膝关节表面置换术的手术护理措施研究 发表时间：2016-11-12T12:25:29.857Z 来源：《医药前沿》2016年11月第31期作者：罗玉华[导读] 在实施人工膝关节表面置换术过程中落实手术护理，能够进一步提高手术效果，改善患者预后。 （四川省康定市甘孜州人民医院四川甘孜 626000）【摘要】目的：评价人工膝关节表面置换术的手术护理。方法：将符合研究纳入标准的人工膝关节表面置换术患者设为研究参与对象，共50例。均于2015年1月份到2016年3月份在笔者医院进行治疗。50例患者均实施人工膝关节表面置换术治疗，同时对其实施相应的手术护理。评价患者的预后情况。结果：50例患者经护理后，有1例患者术后2个月局部红肿疼痛，1例实施双膝同期置换术，其余患者并发症发生。调查显示患者对护理工作的服务较为满意，满意度为98%。术后疼痛有所改善，患者可弃拐行走。术后患者总优良例数为47例，占94%，与术前的数据比较经χ2检验显示有统计学意义，P<0.05。结论：在实施人工膝关节表面置换术过程中落实手术护理，能够进一步提高手术效果，改善患者预后。【关键词】人工膝关节表面置换术；手术护理；预后【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0291-02 膝关节疾病在临床上主要实施手术辽，其中以人工膝关节表面置换术最为常见，其能够有效减轻患者的膝关节疼痛度，对患者的膝关节畸形进行改善，改善患者的生活质量。然而人工膝关节表面置换术具有较大的创伤性，因此临床上还需要落实护理。笔者医院针对人工膝关节表面置换术的护理展开研究： 1.资料与方法 1.1 一般资料 将符合研究纳入标准的人工膝关节表面置换术患者设为研究参与对象，共50例。均于2015年1月份到2016年3月份在笔者医院进行治疗。男性患者有23例，女性患者有27例。年龄为50～82（72.1±1.2）岁。其中有24例患者为骨性关节炎，有20例患者为类风湿性关节炎，有6例患者为创伤性关节炎。 1.2 方法 50例患者均实施人工膝关节表面置换术的手术护理：（1）术前护理 ①术前评估：术前对患者进行机体评估，了解患者的一般情况、健康情况、药物史、过敏史、心理情况、经济情况、膝关节情况以及既往史等。膝关节因皮下组织较少，感染后难以愈合，因此其皮肤准备要求较高，术前3天需要对患者膝前皮肤进行清洗，术前2小时进行备皮，并对患者关节周围皮肤进行检查，对存在的问题及时汇报。 ②心理疏导：患者多数年龄较大，面对手术治疗容易滋生不良情绪，包括恐惧、不安等，对手术疗效以及预后过于担心，加之经济压力的影响，身心压力较大。因此护理人员需要积极与患者交流，疏导患者情绪，并组织成功病例现身交流，消除患者的不良心理。 （2）术后护理、 ①术后观察：对患者生命体征、血氧饱和度进行监测，常规吸氧，并实施床旁心电监护，对患者切口敷料的渗血渗液情况以及引流情况进行观察，确保患者负压引流管无受阻，并对患者引流液情况进行观察。手术当日给予非负压引流，减少出血，术后1天调整为负压引流，持续1～2天，引流量在每天50毫升以下即可拔管。若引流液速度较大，需要给予半小时夹管再放开，减少出血。 ②体位护理：术后抬高患肢，膝后垫置软枕维持中立位。对患者说明体位的作用和意义，提高患者的依从性。协助患者翻身，翻身过程尽量向健侧翻，防止患肢受压迫。 ③疼痛护理：术后患者可出现疼痛，护理人员需要对患者的疼痛情况进行观察，并协助患者选择合适的体位，确保室内安静，适当给予止痛药物以及止痛泵治疗。 ④并发症护理：观察患者病情变化，了解患者机体情况，保持切口敷料清洁，确保引流顺畅，对患者血常规、血沉以及CRP定期复查，观察切口情况，并应用抗生素预防感染。术后患者容易出现下肢深静脉血栓，因此术前需要对凝血功能进行密切监测，给予抗凝剂治疗，预防肺栓塞。 ⑤功能训练：手术当天患者麻醉效果消失且生命体征稳定的情况下，指导患者进行足趾、足踝关节背伸运动、跖屈运动、旋转运动。术后第2天指导患者进行患肢肌肉等长收缩运动、直腿抬高运动。引流管拔出后，应用CPM训练仪进行选了，循序渐进，逐渐增加角度，保证术后1周内达到80度左右，2周内达到90～100度，基于患者的耐受力进行调整，对存在不适的患者，次数适当减少。 （3）出院指导对患者发放宣教手册，并对患者进行电话回访，指导患者继续进行功能训练，并注重劳逸结合，严禁剧烈运动。关节注意保暖，防止受凉。结合患者病情增加爬楼梯的次数、时间。 1.3 观察指标 观察患者的预后情况，自拟调查问卷观察患者的护理满意度；依照以下标准对患者的优良情况进行评价：（1）优：患者术后疼痛消失，关节屈伸正常，无感染等并发症； （2）良：患者术后疼痛基本消失，只在活动时疼痛，关节功能改善，无感染等并发症； （3）可：患者术后疼痛缓解，关节活动度有所提高，行走困难，无感染等并发症； （4）差：患者术后疼痛、关节功能变化不明显，或者加重，存在并发症。 总有效率=优+良。 1.4 统计学方法 收集研究相关数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS 14.0）对数据进行分析和检验，优良率的比较经χ2检验确定是否有统计学意义，表示为率。检验显示P＜0.05，则数据的比较有意义。 2.结果

人工髋关节置换术后常见问题

髋关节置换术后的一些常见问题集锦，可以作为临床手册，供参考~~ 人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？ 人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提： 第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平； 第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。 对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。

除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。 人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线 人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。 那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括： 术后六周内，如何防血栓？ ①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。 ②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。 ③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM 机器辅助训练等。

浅谈人工膝关节置换术术前术后护理

浅谈人工膝关节置换术术前术后护理 发表时间：2013-04-08T16:19:00.093Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：苏小丹 [导读] 目的：近年来我国的人口逐渐呈现老龄化，患有骨性关节炎等疾病的人数也不断上升，因此行膝关节置换术的患者也日益增多。苏小丹（平阳县人民医院浙江温州 325400） 【摘要】目的：近年来我国的人口逐渐呈现老龄化，患有骨性关节炎等疾病的人数也不断上升，因此行膝关节置换术的患者也日益增多。人工膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）主要适应于严重的关节疼痛、不稳、畸形，是膝关节疾患终末治疗的有效方法[1]。由于该手术的创伤性大、无菌技术要求严格，故做好术前、术后的护理是非常关键的。本院于2006年至今进行人工膝关节置换是共35例，术后取得了满意效果，现将护理体会报告如下。 【关键词】人工膝关节置换术术前护理术后护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0248-01 临床资料本组患者35例，男性22例，女性13例，年龄62-76岁，平均年龄68岁。骨性关节炎26例，创伤性关节炎3例，类风湿6例，均行单膝关节置换术，术前均有不同程度的疼痛不适、活动受限、畸形。 护理 1、术前护理 1.1 心里护理大多数患者因长期疼痛及担心术后疗效，加上人工膝关节置换手术的费用高，患者容易出现心情烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪。因此护理人员应根据患者的具体情况，耐心的倾听患者的主诉、意见及要求，并向患者详细讲解手术的方法、目的及术后康复训练的过程、注意事项、介绍成功的病例，解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。术前准备：完善相关检查，术前常规准备，如备皮、禁食、禁饮、备血、皮试等。术前3天指导患者养成床上大小便习惯，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。教会患者正确使用拐杖或助行器。指导患者术前康复锻炼以增强肌力，如股四头肌的正确锻炼方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停数秒钟，再慢慢放下，反复进行约5-10min.1次/h。 2、术后护理 2.1 一般护理术后患者取去枕平卧位，患肢保持中立位，并抬高20-30°，可在足跟至膝下30cm处放置软垫。术后踝关节至膝关节以上，用弹力绷带轻微加压包扎，注意松紧适度，过松易引起关节腔积血，过紧易引起血运障碍，冰袋冷敷可减少出血，消除肿胀[2,3]。故应密切观察患肢末梢血运、活动、感觉情况。(1)做好切口引流管的护理，注意观察引流液的颜色、性状、量。一般术后24h-48h引流液小于30-50ml可拔管。严密监测生命体征变化。(2)并发症的护理：①疼痛护理：一般术后24小时疼痛较剧烈，以后逐渐缓解，此时要认真倾听患者主诉，鼓励安慰病人，转移注意力，如听音乐等，研究认为音乐疗法对骨科手术患者的围手术期焦虑及术后疼痛有较好的疗效[4]。必要时可给予药物干预治疗缓解疼痛。②预防血栓：术后患者卧床，使血流缓慢，血液粘稠度高，易发生静脉血栓，故术后早期可给予低分子肝素钠预防静脉血栓，并指导患者进行肢体功能锻炼。③预防感染：术后若发生感染，必然导致手术彻底失败，故预防术后感染是手术成功的关键[5]。术前因积极治疗慢性未愈疾病，提高患者的机体抵抗力，术后置患者于单间病房，做好基础护理及引流管护理，加强饮食营养，严密观察患者体温变化，合理使用抗生素，积极预防感染。④功能锻炼：术后早期指导踝泵练习，逐渐行股四头肌等长收缩训练、臀肌静力收缩等练习，锻炼时要夹毕切口引流管，活动量及时间宜循序渐进，切勿操之过急。中期主要是膝关节的活动，指导患者主动进行膝关节屈曲、伸直训练，使膝关节活动范围达到0-90°，并辅以被动训练，动作幅度不宜过大过猛。也可行CPM机锻炼。逐渐过渡到下地站立、利用助行器训练行走。后期主要是股四头肌的力量训练，下肢做直腿抬高，渐进式膝踝屈曲、伸直等，逐渐增加活动量，如上下楼梯、散步练习。 3、出院指导 指导患者出院后应坚持肢体的功能锻炼，避免做有损关节的动作，如跳跃、急转。饮食要多吃高蛋白、高维生素、高钙食物，预防感冒。出院后1个月、3个月、6个月复查1次，以后每年复查1次。 参考文献 [1] 吕厚山主编.膝关节外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006:1701. [2] 邹佛莲.李碧桃.余新英.全膝关节置换术围手术期护理[J].护理实践与研究.2009,6（15）:35-36 [3] 魏莉.6例人工全膝关节置换术后的临床护理[J].护理实践与研究，2007,4（9）:28 [4] 施思，胡慧敏，陈显玲.音乐疗法对髋关节置换患者围手术期焦虑及术后疼痛的影响 [J].实用医学杂志，2009,25（15）:2599-2600 [5] 王小玲，张力成，潘司平.人工全膝关节置换术后感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2001,11（4）:286-287