正常人肺部的叩诊音 清音
正常人肺部的叩诊音清音
左心衰竭早期脉搏表现交替脉
呼吸深大、稍快称为库斯莫呼吸
深昏迷、浅昏迷主要区别角膜反射和防御反射是否存在
皮肤异常干燥见于脱水
面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷称为危重面容
哪种疾病一般无杵状指慢性风湿性心脏病
库斯莫呼吸特征呼吸深大频率稍快
肠鸣音亢进见于急性肠炎
舟状腹常见于
腹部出现移动性浊音，提示有恶液质
腹部出现移动性浊音提示有腹水
胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区主动脉瓣第一听诊区
最能提示壁层腹膜有炎症的提征是腹部反跳痛
为减轻腹膜炎引起的胸痛应采取什么卧位患侧卧位
淋巴细胞增多多见于病毒性感染
中性粒细胞增做多见于急性感染
最能反映贫血的实验室指标为血红蛋白定量
心电图连接时，红色导联线应连接右上肢
阑尾周围脓肿消退后做阑尾切除术的最佳时间为三个月后手术切除
硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉
可作为肿瘤定性的诊断是病理检查
关于癌症特征不正确的是早期疼痛
冬眠疗法护理复温时先停冬眠后撤降温
高渗性脱水早期主要表现口渴
休克病人的体位平卧位
MSOF过程中首先损伤的脏器是肺
以下哪项术前准备对预防术后并发症无关应用镇静剂
下列哪一项是闭合性损伤挫伤
溶血性链球菌感染时浓液特点脓液稀薄血性
软组织急性化脓性感染时，在出现波动前，应早期切开引流的是脓性指头炎抢救伤员应首先处理窒息
关于肿瘤化疗护理以下哪项不正确如有治疗药物溢出，应立即热敷
成人基础代谢率为±45，其甲状腺功能为中度甲亢
急性乳房炎的主要病因是乳汁淤积
腹外疝的发病基础是腹壁有先天性或后天性薄弱破损
持续胃肠减压时间较长时，应加强的护理项目有口腔护理
胃癌最多发生于胃窦部
下列哪项不是外科治疗12指肠溃疡的适应症慢性萎缩性胃炎
门腔静脉吻合术首要目的降低门静脉压力
外科急腹症特点腹痛在前，发热，呕吐在后
正常骨盆出口平面的横径 9cm
妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间 32—34周
自我胎动，哪项为异常 8小时12次
不孕症妇女了解有无排卵的方法基础体温测定
急产是指总产程在 3小时内
胎儿娩出多长时间，胎盘尚未娩出者，称胎盘滞留 30分钟
目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法腹腔镜检查
妊娠满28周而不满37周终止者称早产
胎膜早破的护理，哪项错误一旦脐带脱垂，可等待自然分娩
与急性肾炎发病有关的细菌链球菌
支气管呼吸音常见于支气管哮喘
严重呕血病人应暂禁食 8-24小时
急性胸膜炎病人常取患侧卧位
通过哪项评估可判断病人需要吸痰呼吸困难
口服毒物患者洗胃时,每次洗胃液体量为 200-300ml
肠鸣音亢进时至少能听到 10次
发作性呼气性呼吸困难见于支气管哮喘
关于体温的论述下列哪项正确体温高于37.5高热
胃癌易向何处淋巴结转移左锁骨上淋巴结
成人脉压大于5kpa(37.5mmHG)可见于主动脉瓣关闭不全
呼吸中带有刺激性蒜味的现象见于有机磷农药中毒
吸气时出现脉搏显著减弱或消失的现象可见于心包积液
WBC分类计数,中型粒细胞(包括杆状核\分叶核)正常应占 50%-70%
成年男性正常血红蛋白参考值范围 120-160g/L
血沉无明显增快的疾病是心绞痛
尿蛋白定量标本瓶中的防腐剂是甲苯5ml
尿液呈酱油色见于急性溶血
下列T波属于不正常的是 V5导联倒置
现代化手术室空气净化主要依靠层流装置和高效能空气过滤器
正常人每日失水量为 850ml
各种类型休克基本病理变化有效循环血量锐减
为预防急性肾衰竭,哪种外伤病人,应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液? 大腿挤压伤
心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是脑缺氧和脑水肿
机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是血液缓冲系统
哪项脏器损伤,临床表现以腹膜炎为主肠
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别腹腔有无原发性病兆
溃疡病穿孔,非手术治疗期间,哪项护理措施最重要胃肠减压
胃.十二指肠好发部位胃大弯或十二指肠前壁
急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制躯体神经反射
腹膜炎引起肠梗阻属于麻痹性肠梗阻
门静脉高压症可引起哪种疾病痔
对急腹症病人最应重视的问题潜在并发症休克
治疗骨折最常用的方法外固定与手法复位
关节脱位的特征性表现弹性固定
高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状呕吐频繁
三个月小儿动作行为发育直立时能抬头
盈幼儿病理性哭闹多见于腹痛头痛
新生儿可从母体获得,3-5个月逐渐消失的抗体是 IgG
在独生子女中引起畏食的主要原因是精神因素
将4勺全脂乳粉配成全乳应加水 16勺
长期单纯以羊乳喂养小儿易发生的贫血是营养性巨幼红细胞贫血
鹅口疮常用清洗口腔的药液是 2%氢钠溶液
新生儿颅内出血典型症状先表现兴奋后出现抑制
某病人食用带皮的水果半小时后出现恶心、呕吐、腹痛等中毒症状。你考虑下列何种农药引起中毒的可能性最小乐果
酮症酸中毒患者经治疗后，意识恢复时间内突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又意识不清，应立即静脉注射50％葡萄糖
某再生障碍性贫血病人，出现高热，伴抽搐，此时，最合适的降温措施是
头部及大血管处放置冰袋
郑先生遵医嘱欲做中段尿细菌培养及药敏试验，护士对其做如下采集标本的指导，其中不妥的是先用新洁尔灭清洗外阴及尿道口
某孕妇，第1胎，妊娠39周来院检查，医生告之临产先兆，收住院，最可靠的依据是．宫缩强度增加见红
初产妇，顺产，产后第14天，子宫复旧情况哪项不正常耻骨联合上方可触及宫底
患儿，1岁半，因室间隔缺损入院，突然出现烦躁不安、青紫。体检：神志清，两肺底有少许湿罗音，心率180次／分，肝脏在肋下3．5cm，该患儿可能合并心力衰竭
患儿，4岁，因急性肾炎入院。今晨突然出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳沫痰，尿量减少，此患儿是严重病例的严重循环充血
患者48岁，月经紊乱近一年，经量时多时少，周期无规律，此次2个月末来潮后出血近半个月，查，子宫正常大小，软，诊断为无排卵型功血
首选的止血方法是刮宫
下列护理措施中哪项不对刮宫后的标本不用常规送病理检查
35岁，女性，风湿性心脏病心力衰竭患者，应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、呕吐，心电图示室性早搏呈二联律及三联律。
你首先应采取以下哪项护理措施立即停用洋地黄
其次应注意补充钾盐及苯妥英钠该病人的饮食护理下列哪项不妥高热量
髂嵴间径正常值为25~28cm
骶耻外径正常值为18~20cm
坐骨结节间径正常值为8．5~9．5cm
骼棘间径正常值为23—26cm
脆弱拟杆菌感染是脓液有腐臭味
铜绿假单胞菌感染是脓液呈淡绿色有甜腥味
胃大部切除术后半卧位
颅脑手术后头高斜坡位
最容易发生嵌顿的腹外疝是股疝
最常见的腹外疝是腹股沟斜疝
氰化物中毒用硫代硫酸钠
有机磷农药所致急性肺水肿用阿托品
原因未明的急性中毒洗胃选用蛋清
强酸强碱中毒用做得护剂的物质是蛋清
慢阻肺病人痰液黏稠，多饮水是为了促进痰液稀释而容易排出
急性白血病化疗病人多饮水的目的是防止尿酸性肾病
肾盂肾炎病人多饮水可以加速细菌、毒素及炎性分泌物排出
甲状腺功能亢进症病人多饮水能补充出汗等所丢失的水分
胃破裂可出现膈—F游离气体
盆腔胀肿伴有里急后重
痰中带血主要见于支气管扩张肺结核肺炎肺癌
生理性蛋白尿见于剧烈活动后高温环境精神紧张直立较久寒冷
术前消化道准备的目的是防止麻醉及手术时呕吐减轻术后腹胀保持消化道内清洁
分流术后发生肝性脑病的原因有氨中毒胃肠道出血摄入大量蛋白质
外科急腹症的护理诊断有焦虑或恐惧腹痛体液不足电能质失衡感染的危险骨折特有的临床表现是畸形异常活动骨擦音
胃手术后主要的护理诊断有自我形象紊乱疼痛活动无耐力潜在并发症感染下列哪项是孕妇血液的生理变化处于高凝状态血沉增快体内白细胞总量增多血容量增多
选出保证患儿安全的正确措施适当的约束患儿注意药物管理设床栏防止患儿坠床管理好电源
为训练婴儿良好的睡眠习惯应做到安静定时睡眠睡衣宽松睡前入厕
红细胞和血红蛋白量均增高的心脏病有慢性肺原性心脏病
血胆固醇减低见于重症肝病
患者尿量为4000ml／天，尿比重为1.032，应考虑糖尿病
中毒性休克患者若脉压差为4.0KPa以周围血管阻力增加，心搏血量减少
肺结核大咯血最危险的并发症是窒息
引起心原性呼吸困难的主要机理是肺循环淤血
对心力衰竭患者应控制静脉补液速度，一般为每分钟 20-30滴
急性肺水肿的特征性表现是咳粉红色泡沫痰
消化性溃疡特征性的临床表现为反复发作的慢性上腹痛
肝性脑病的主要表现是意识障碍和昏迷
急性胰腺炎，腹痛明显者禁食，禁水 1～3天
尿毒症患者出现哪种病症最为危急高钾血症
最常见的贫血类型是缺铁性贫血
再生障碍性贫血实验室检查不可能出现骨髓巨核细胞增多
手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，其灭菌区应是双手及臂、腰以上前胸部
适用于深部组织或胸、腹腔引流的引流物是橡皮引流管
等渗性脱水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生低钾
对一手术后常规禁食的成年病人(无其他体液平衡失调)，每日静脉输液总量估计应 2500ml
以迅速扩充血容量为目的时，下列液体中应选用中分子右旋糖酐
对成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗和护理中，下列哪项错误坚持长时间吸入
纯氧
全麻后完全清醒是指能正确回答问题
以1％普鲁卡因作局部浸润麻醉，一次最大用量是 100ml
以下口对口人工呼吸操作，哪项不对左手托下颌
感染局部病灶已形成脓肿，最有效的治疗方法是手术切开引流
浅II度烧伤的深度是达真皮浅层，部分生发层健在
下列哪种多头带适用于包扎下颌、枕、额处四头带
骨盆腔最狭窄的平面是中骨盆平面
子宫颈癌的好发部位是子宫颈柱状上皮与覆盖在子宫颈阴道段的扁平上皮阴道段的扁平上皮的交界处
排卵多发生在下次月经来潮前14天
胎儿附属物不包括毳毛和指甲
胎盘的功能不包括呼吸功能
正常胎心范围为 120～160次／分
产妇进入临产的主要标志有规律宫缩
我国围产期的概念是妊娠28周～生后1周
新生儿期特点中哪一点是错误的生理调节功能比较成熟
小儿各系统器官发育最迟的是生殖系统
下列哪项措施是小儿药物降温安乃近滴鼻
患儿入暖箱宜穿单衣、包尿布
病人36岁全身水肿伴肝肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，应考虑
右心衰竭
某患者体检发现气管右偏，右胸廓稍凹，叩诊呈浊音：语颤及呼吸音消失，左胸语颤呼吸音明显增强，应考虑右肺不张
患者30岁，外周血红细胞计数为3.9×10 12/L；白细胞总数为4.0×10 9/L，其中中性粒细胞0.24，淋巴细胞0.53，单核细胞0.05，血小板计数为120× 10 8/L。需考虑脾功能亢进
病人50岁，无规律上腹痛、消瘦、胃酸缺乏、大便隐血持续阳性，应考虑可能胃癌
某支气管哮喘患者，发作中突然呼吸困难加重，右胸刺痛，查体，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，提示自发性气胸
急性下壁心肌梗塞患者，血压正常，呼吸平稳，心率50次／分、律齐。该病例的第一周护理措施中，正确的是进食、漱洗由护理人员协助
患者50岁，患高血压病(第二期)已二年，今日血压急剧升高，伴剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊，嗜睡，首先考虑高血压脑病
某消化性溃疡患者饱餐后，突然出现上腹剧烈疼痛，腹肌紧张、休克、首先考虑合并穿孔
患急性肾炎的女青年。治愈出院时给予保健指导，其中错误的是低盐饮食
I型糖尿病患者，现使用正规胰岛素治疗，自并发肺炎后，出现食欲明显减退、发热及呕吐，除抗生素治疗外，对糖尿病本身的治疗应增加正规胰岛素用量
某女性，因急性胰腺炎入院，经治后腹痛、呕吐基本缓解，宜给予的饮食为
低脂低糖流质
某病人体重60kg，体温持续39℃，晚间用退热药后，大汗淋漓，渗二身衬衣裤，估计以上两项额外失水量为1500m1±
休克病人男性，20岁，血容量已补足，血压及中心静脉压均在正常范围，但2日来每小时尿量均不足17ml，尿比重1．010，提示肾功能衰竭
女，54岁，肠梗阻手术后7天，多次右下肢静脉输液，并发为血栓性静脉炎，其护理方法应禁忌的是局部按摩
男，30岁，鼻部疖，经挤压后，病人出现寒战，高热，头痛，眼部周围组织红肿疼痛等，应考虑并发颅内海绵窦栓塞症
一烧伤患者，其伤面脓液呈鲜绿色，有一种特殊的霉腥味。其感染细菌可能为绿脓杆菌
患者50岁，男性，在肛门左侧皮肤破溃流脓时好时发已3年，体检：肛门左侧3cm处有一乳头状突起，有少许脓液溢出，直肠指检，内外两指相合，可触及一索条状物，考虑可能是肛瘘
某晚期血吸虫病人，脾切除术后3天，体温已正常，护理应重点注意哪项
血小板计数，以防血栓形成
某病人作静脉胆道造影，术前按下列准备，但不显影，考虑造成不显影的原因是造影剂为泛影葡胺
男，50岁，坏疽性阑尾炎手术后4天，病人诉伤口疼痛，检查伤口红、肿、有波动，首先处理应是立即拆除缝线引流
患者男性58岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药 3日
有一年轻已婚妇女，以急性下腹坠痛3小时，停经45天、妇科检查，右侧附件区可触及一包块，初步诊断为宫外孕，为确诊须进行阴道穹隆穿刺，穿刺部位应该是阴道后穹隆
某孕妇4周前感到胎动，现用胎心听筒可听到胎心，现子宫底位于脐下两横指，请推断现妊娠周数 20周
25岁孕妇，末次月经记不清，行产科检查，腹围99cm，宫高35cm，胎头已入盆固定，5个月前自感胎动，估计孕周位 36周-40周
一小儿体重11kS，身长80cm，出牙12只，前囟已闭，胸围大于头围，最可能的月龄是 18个月
张某，男，生后6天，今日清晨突然呕吐腹泻，经检查发现患儿有脱水酸中毒，你用哪种药物纠正酸中毒为宜 5％碳酸氢钠
女婴，2天，孕期32周，顺产，出生体重2kg，哭声低弱，生活能力差，现置暖箱中，其暖箱温度和相对湿度主要根据什么来调节体重
孕33周早产儿，第二产程4h，自然分娩，生后有窒息史。第2天出现拒乳、烦躁不安，突然尖叫、呕吐、阵发性青紫，面部抽动，拥抱反射消失。应考虑哪种疾病的可能性大新生儿颅内出血
某已婚妇女停经50天，有恶心呕吐症状，子宫大，初步诊断为早孕。
如确诊早孕最好查尿或血中HCG
如确珍早孕，此妇女不可能出现宫颈充血、黏液分泌减少
如确珍早孕，该妇女不应大量活动
患者余某，患支气管肺炎，近几日咳嗽加重，痰液黏稠。
护士为此患者作超声波雾化吸入首选药物是α-糜蛋白酶
在使用超声波雾化器过程中，水槽内蒸馏水的温度不超过60℃
患者吴某，肝硬化合并上消化道出血，经对症治疗后出血停止，病情好转。出血期间，患者大便呈柏油色
正常人肺部的叩诊音清音
正常人肺部的叩诊音清音 正常人肺部的叩诊音清音 左心衰竭早期脉搏表现交替脉 呼吸深大、稍快称为库斯莫呼吸 深昏迷、浅昏迷主要区别角膜反射和防御反射是否存在 皮肤异常干燥见于脱水 面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷称为危重面容哪种疾病一般无杵状指慢性风湿性心脏病 库斯莫呼吸特征呼吸深大频率稍快 成人基础代谢率为±，其甲状腺功能为中度甲亢 急性乳房炎的主要病因是乳汁淤积 腹外疝的发病基础是腹壁有先天性或后天性薄弱破损 持续胃肠减压时间较长时，应加强的护理项目有口腔护理 胃癌最多发生于胃窦部 下列哪项不是外科治疗指肠溃疡的适应症慢性萎缩性胃炎 门腔静脉吻合术首要目的降低门静脉压力 外科急腹症特点腹痛在前，发热，呕吐在后 正常骨盆出口平面的横径
妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间—周 自我胎动，哪项为异常小时次 不孕症妇女了解有无排卵的方法基础体温测定 急产是指总产程在小时内 胎儿娩出多长时间，胎盘尚未娩出者，称胎盘滞留分钟 目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法腹腔镜检查 妊娠满周而不满周终止者称早产 胎膜早破的护理，哪项错误一旦脐带脱垂，可等待自然分娩与急性肾炎发病有关的细菌链球菌 支气管呼吸音常见于支气管哮喘 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别腹腔有无原发性病兆溃疡病穿孔,非手术治疗期间,哪项护理措施最重要胃肠减压胃.十二指肠好发部位胃大弯或十二指肠前壁 急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制躯体神经反射 腹膜炎引起肠梗阻属于麻痹性肠梗阻 门静脉高压症可引起哪种疾病痔 对急腹症病人最应重视的问题潜在并发症休克 治疗骨折最常用的方法外固定与手法复位 关节脱位的特征性表现弹性固定
叩诊音常见症状与体征
叩诊音常见症状与体征 想想叩花盆、叩瓷砖、敲鼓 叩花盆以知道是否有水，叩瓷砖以知道是否空。 以肺组织含气量由多到少为序,鼓音一过清音一清音一浊音一实音 【考纲要求】胸部异常叩诊音及其临床意义。 【考点纵览】正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。 一、胸部异常叩诊音及其临床意义 正常肺部叩诊音为清音。正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音，称为异常叩诊音。胸部异常叩疹音及其临床意义： 1.浊音或实音 （1）肺大面积含气量减少的病变：如肺炎、肺结核、未液化的肺脓肿、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等； （2）肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、肺棘球蚴病等； （3）胸膜肥厚、胸腔积液等。但直径＜3cm且距胸部表面化＞5cm的深部病变，难以叩出浊音。 2.过清音：见于肺气肿，其机制为肺泡弹性与张力减弱
且含气量增多。 3.鼓音 （1）肺内空腔病变，其直径＜3～4cm且靠近胸壁，如空洞性肺结核、肺囊肿和肺脓肿空洞形成等； （2）气胸，若空腔巨大、浅表，且腔壁光滑张力大，则鼓音具金属调，称空瓮音。 4.浊鼓音：为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺泡壁松弛、肺内含气减少病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。 【真题库】正常肺部叩诊音为 A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音 E.实音 答案：D 【答疑编号：30010401针对该题提问】 真题：正常肺部叩诊音为 A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音
E.实音 答案：D 【答疑编号：30010402针对该题提问】 2006-217 患者胸部叩诊浊鼓音见于（C） C.肺不张（或肺水肿） D.肺气肿 E.气胸 【答疑编号：30010403针对该题提问】 注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容 [真题]正常青年人胸部不会出现的叩诊音是 A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 答案：E 【答疑编号：30010404针对该题提问】 试题点评：肺张力减弱而含气量增加时，如肺气肿，扣诊呈过清音。正常青年人胸部不会出现过清音。 协和习题8.以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是
叩诊原理
三、叩诊 （一）叩诊的方法与顺序 叩诊时病人宜采取坐位或仰位。解开衣服，肌肉放松，呼吸均匀。检查前胸时，胸部前挺；检查背部时，病人头向前略垂，躯干稍向前弯，两肩自然下垂，两手置于膝上，必要时两手抱对侧肩部或肘部，以使背部平坦。 叩诊顺序应先胸后背，自上而下，左右对比，即由肺尖部向下，沿肋间由前向后进行叩诊，注意辨别轻微叩诊音的变化。叩诊前胸及两侧时，板指应与肋间平行。叩背部板指可与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下的部位时，板指仍保持与肋间隙平行。叩诊力量要均匀一致,叩诊的轻重应视被检查部位胸壁的厚薄，肌肉的状态而定。 （二）正常的肺部叩诊音 正常肺部叩诊音为清音，肺组织复盖心脏，肝脏实质脏器部位的叩诊音为浊音。左下胸部，因正常的肺组织与含气的胃泡相重叠，所以叩诊时有一鼓音区。 正常肺部叩诊音的音响强弱及音调高低与肺脏含气量、胸壁的厚薄等因素有关。前胸上部较下部叩诊音稍浊。因上叶体积较小，含气量较少，且该部肌肉较多，右肺上部叩诊音比左肺上部稍浊，系由于右侧胸肌比左侧稍厚及右上肺体积较小之故；背后叩诊音较胸前稍浊，因背后肌肉较多。但上述这些正常差异一般不明显。 （三）肺部定界叩诊 1．肺上界 肺上界即肺尖的上界，检查方法自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，移向外侧，当清音变为浊音时用笔作一记号，再由外叩向内侧，至清音变为浊音，此清音范围即为肺尖的宽度。正常肺尖上缘在锁骨上2－3厘米，右侧较为稍窄，因右肺尖的位置较低，且右侧肩胛带的肌肉常较发达。一侧肺上界缩小，见于肺尖部结核；明显狭小可为该侧肺尖纤维性变或萎缩；肺气肿时叩诊音可增强。 2．肺下界 （1）正常肺下界及其改变：叩诊肺下界时，一般先叩右侧、后叩左侧，在平静呼吸时，自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线等各垂直线进行叩诊。除在右锁骨中线上叩诊音由清音先变为浊音（称肺肝界，即肝上界），后由浊音变为实音处为肺下界，在其他垂直线上由清音变为实音处，即为该垂直线上的肺上界。 正常人肺下界的位置，右肺下界在锁骨中线上第六肋间隙；腋前线上第七肋间隙；腋中线上第八肋间隙；腋后线上第九肋间隙；肩胛下角线上第十肋骨。临床检查时常简用锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置（第六、八肋间隙、第十肋骨）。左肺下界除锁骨中线的下端因受心脏浊音区及胃泡鼓音区的影响，不易确定外，其它均与右肺相同。 肺下界的改变：在生理情况下瘦长体型者其肺下界可低一肋；儿童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，两侧肺下界上升。病理情况下，两侧肺下界下降常见于肿气肿；两侧肺下界上升常见于腹内压升高，如高
畜牧兽医：胸部叩诊
、胸部叩诊法 对大家畜用锤板叩诊法，而小家畜则用指指叩诊法。叩诊时，一手持叩诊板，顺着肋间隙密贴，纵行放置，另一手持叩诊锤，以腕关节作轴，垂直地向叩诊板中央做短促地叩击，一般每点叩击2—3次。 肺区叩诊的顺序，应沿肋间水平线由前至后依次进行，也可自上而下进行叩诊。不论应用哪种方式，应毫不遗漏地叩完整个肺区，进行对比分析，而不应该孤立地叩诊某一点或某一部分。叩诊力量的轻重或强弱，要按叩诊目的而灵活掌握。当胸壁厚，病变深在，宜用重叩诊。胸壁薄，病变浅在以及确定肺叩诊区和病变的界限时，宜用轻叩诊。对小家畜比大家畜要轻。当发现病理性叩诊音时，应与正常的音响反复仔细地进行对比，同时还应和对侧相应部位作对照，如此才可以较为准确地判断病理变化。 二、肺叩诊区（Percussion area of the lung） 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分，即肺的体表投影，并不完全与肺的局部解剖界限相吻合。这是由于肺的前部为发达的肌肉和骨胳所掩盖，以致不能通过叩诊进行检查。因此，家畜的肺叩诊区比肺本身约小1／3。 （一）肺的正常叩诊区因家畜种类不同而有很大差异，兹分述如下。 1 、马肺叩诊区。近似一直角三角形，其前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下至第5肋间所 划的直线，上界为与脊柱平行的直线并距背中线约一掌宽（100m 左右），后界为向下，向前经下列诸点所划的弧线，由第17肋骨与上界交接处开始，经髋结节水平线与第工6肋间的交 点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩关节水平线与第10肋间的交点，而止于第5肋间——心脏相对浊音区。 此外，马肺叩诊的后界也可用一点法确定之，即由上界的后部终点向前界的下部终点引一弧线，大约与胸廓的二等分线相交于第11肋间，成为肺的后界。 2 、牛肺叩诊区。近似三角形或椭圆形，上界与马相同，前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S”形的曲线，止于第4肋间，后界是由第12肋骨与上界的交点开始，向下，向前的弧线，依次经过髋结节水平线与第11肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点， 而止于第4肋间——心脏相对浊音区。在临床上，左侧因有瘤胃存在，于第9肋骨以后的肺叩 诊音难以辨认。 绵羊和山羊的肺叩诊区与牛基本相同。
医学基础知识：常见的叩诊音
医学基础知识：常见的叩诊音 1.清音：是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2.浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的振动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。 3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。 5.过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。 【例题】肺组织实变的叩诊音为( )。 A.浊音 B.实音 C.鼓音
D.清音 E.过清音 【参考答案】B。解析：肺组织实变的叩诊音为实音。
妹妹，你就这样悄无声息地消失在茫茫的人海，消失在我日夜的想念中。不曾带走我对你的点点回忆。千重山，万重水，割不断的是情深似海如潮的的思念。 默默坐在屏前，手指在键盘上轻轻的划过，所有的怀想，所有根植脑海抹不去的记忆，都凝聚指尖，触动着流年的痕迹，把一纸素笺的心事，轻吟纸笺，等你从陌上归来。我的妹妹，你在哪里啊？哪里？问天，天不语，问己，己不明。想你的日子，见不到你的踪迹，让我陷入了沉思。有关你的一切，早已深深铭刻在心里。
正常人肺部的叩诊音 清音
正常人肺部的叩诊音清音 左心衰竭早期脉搏表现交替脉 呼吸深大、稍快称为库斯莫呼吸 深昏迷、浅昏迷主要区别角膜反射和防御反射是否存在 皮肤异常干燥见于脱水 面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷称为危重面容 哪种疾病一般无杵状指慢性风湿性心脏病 库斯莫呼吸特征呼吸深大频率稍快 肠鸣音亢进见于急性肠炎 舟状腹常见于 腹部出现移动性浊音，提示有恶液质 腹部出现移动性浊音提示有腹水 胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区主动脉瓣第一听诊区 最能提示壁层腹膜有炎症的提征是腹部反跳痛 为减轻腹膜炎引起的胸痛应采取什么卧位患侧卧位 淋巴细胞增多多见于病毒性感染 中性粒细胞增做多见于急性感染 最能反映贫血的实验室指标为血红蛋白定量 心电图连接时，红色导联线应连接右上肢 阑尾周围脓肿消退后做阑尾切除术的最佳时间为三个月后手术切除 硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉 可作为肿瘤定性的诊断是病理检查 关于癌症特征不正确的是早期疼痛 冬眠疗法护理复温时先停冬眠后撤降温 高渗性脱水早期主要表现口渴 休克病人的体位平卧位 MSOF过程中首先损伤的脏器是肺 以下哪项术前准备对预防术后并发症无关应用镇静剂 下列哪一项是闭合性损伤挫伤 溶血性链球菌感染时浓液特点脓液稀薄血性 软组织急性化脓性感染时，在出现波动前，应早期切开引流的是脓性指头炎抢救伤员应首先处理窒息 关于肿瘤化疗护理以下哪项不正确如有治疗药物溢出，应立即热敷 成人基础代谢率为±45，其甲状腺功能为中度甲亢 急性乳房炎的主要病因是乳汁淤积 腹外疝的发病基础是腹壁有先天性或后天性薄弱破损 持续胃肠减压时间较长时，应加强的护理项目有口腔护理 胃癌最多发生于胃窦部 下列哪项不是外科治疗12指肠溃疡的适应症慢性萎缩性胃炎 门腔静脉吻合术首要目的降低门静脉压力 外科急腹症特点腹痛在前，发热，呕吐在后 正常骨盆出口平面的横径 9cm 妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间 32—34周 自我胎动，哪项为异常 8小时12次
肺部体格检查
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 肺部体格检查 一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标 志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下 窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 二、触诊 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别 沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和 伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感 触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平， 手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧 部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内 到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁 的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样 的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉 并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。 三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行， 其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末 端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂 直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关 节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立 即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩 击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下 角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变 实音时为肺上界。
《诊断学》 第三节 叩诊
第三节叩诊 叩诊（percussion）是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹水有无与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。另外用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。 一、叩诊方法 根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。 1．直接叩诊法（direct percussion）医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法（图2-1-4a，b）。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 2．间接叩诊法（indirect percussion）为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直（图2-1-5a，b，图2-1-6）。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。
6-肺部叩诊
肺部叩诊检查 例题：袁某某，因单位组织集体体格检查而来院。要求：请为患者做肺部叩诊检查。 一、抽取试题后，首先读题，确定操作内容。 二、操作时需注意 查体前后注意态度、语言（告知）、动作； 三、操作过程 (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确 ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（应两侧对比叩诊） (2)叩肺下界移动度 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。 ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。
④患者屏气不宜过长。 四、考官提问 提问：1.肺部叩诊有几种方法？分别简述一下。 答案：直接和间接叩诊。直接叩诊：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 2.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 3.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答案：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
体格检查-肺部评分标准
体格检查评分标准—胸肺检查（100分） 医院得分 体检内容分值得分 胸和肺的视诊正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼 吸频率、异常呼吸 10 肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被 检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸 廓扩张度（1分）。 4 后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度 是否一致（1分）。 4 语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分）， 告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（2分）， 两手交叉检查（2分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 8 胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手 掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。 6 肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分）， 紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分）， 扣击手法正确，力量适当（1分）。 5 叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分） 从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分）， 自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低 头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时 注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。 14 直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分）， 其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分） 6 肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（1分），在平静呼吸时（1分），检查者在被检查 者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿 右肩胛线继续向下叩诊（1分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记 （1分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者 作深呼吸后再屏住呼吸（1分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界 的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的 范围（1分） 8 肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1 分），（隔衣服听诊应扣1分）。 3 听诊顺序由肺尖开始（1分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分），背部（1分）， 应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位 名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！） 6 支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分） 以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指 出具体部位得1分） 6
医疗卫生面试体格检查：胸(肺)部间接叩诊
医疗卫生面试体格检查：胸(肺)部间接叩诊胸(肺)部间接叩诊(内容与方法)(18分) (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(10分) ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节(4分)。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。(6分)(无对比叩诊应酌情扣分) (2)叩肺下界移动度(6分) ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩击肺下界的位置。(1分) ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点(2分)。 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。(2分)。 ④患者屏气不宜过长。(1分)。 (3)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分) 答：直接和间接叩诊。 ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分) 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 ③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分) 答：6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。