第七章妊娠期并发症妇女的护理(胎盘早剥)

西安医学院教案

胎盘早剥的观察与护理

胎盘早剥的观察与护理 胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，是产科急重症之一，也是妊娠中晚期严重并发症，严重危及母儿生命安全。若处理不及时，可因并发大出血、DIC、急性肾衰而危及产妇生命。我院自年1月 2010年5月收治胎盘早剥产妇16例，现将护理观察体会总结如下。 临床资料．1一般资料：2009年1月一2010年5月我院共收治胎盘早剥患者16例，年龄22 38岁，孕周28—40W，全部病例均在产后检查胎盘发生血块和压迹而确诊。产前诊断胎盘早剥5例占31．2％，先兆早产8例占50％，胎儿窘迫lO例占62．5％。 2分娩方式及结果：16例胎盘早剥其中l1例行剖宫产占．7％，其余自然分娩，产后出血3例，发现子宫胎盘卒中4例，胎窘10例，新生儿重复窒息3例，无孕产妇死亡。 护理观察．1高危因素观察：加强产前检查，重视对有胎盘早剥高危因素存在的孕妇的管理，对合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。如果有应采取相应预防措施，并积极治疗合并症。 2病情观察：监测生命体征及胎心变化，注意阴道流血情况，当患者贫血与阴道出血不符时应警惕内出血可能，予胎心监护注意胎心变化及羊水性状，同时密切观察宫缩强度，子宫张力及宫底高度的变化。如出现血性羊水，胎儿宫内窘迫尤其胎心减慢，应予吸氧，左侧卧位，静推地塞米松等处理，胎心仍不改善者及时报告医生进一步检查处理。一旦确诊胎盘早剥，做好术前准备，及时终止妊娠。 护理体会．1心理护理论文：妊娠出现胎盘早剥的产妇一方面由于病情危重，另方面由于担心胎儿安危，心理压力较大，而且大部分患者对病情缺乏正确的认识，出现非常恐惧的心理，因此医护人员要做好解释工作，对产妇耐心安慰，向产妇讲解主动配合治疗的重要性，让产妇在安慰和鼓励中获得最佳心理状态，促进健康的恢复。 2防止产后出血：早剥产妇产后易发生大出血，应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时做好切除子宫的准备。产妇术后内绝对卧床休息，腹部切口加压沙袋，以减少出血，护士应密切观察生命体征及子宫收缩和阴道出血情况。 防止肾功能衰竭的发生：产妇术后严密监测生命体征、神志及尿量的变化，准确测量24h出入量，若产妇出现少尿或无尿，尿量小于17mL／h或400ml／24h，在补充血容量的基础上用利尿剂，认真做好记录。如发生异常应及时报告医生处理。 4加强生活护理：术后6h如无异常可帮助产妇床上活动，预防下肢静脉血栓的发生。术后6h嘱其饮水并协助产妇翻身，预防褥疱的发生。术后24h拔尿管后鼓励产妇下床活动防止肠粘连，并注意拔管后排尿情况。 5健康教育：由于胎盘早剥的产妇出血较多，因此在产褥期应加强营养，纠正贫血，必要时输血治疗。注意会阴部清洁，防止产后感染，根据产妇情况指导母乳喂养，术后42天来院复查。 讨论胎盘早剥是产科常见危重症之一，严重威胁母儿生命安全，因此我们医

胎盘早期剥离患者的护理

胎盘早期剥离患者的护理 摘要】目的：探讨胎盘早剥的临床护理。方法：回顾性分析我院2012年6月—2014年9月收治的胎盘早剥患者19例，对患者进行及时的治疗及对症护理。结果：19例患者经我院的精心治疗及护理均治愈。结论：加强对患者的病情观察， 及时发现胎盘早剥现象早期处理，对孕妇出现出血性休克症状时进行控制，加强 对妇女的护理措施。 【关键词】胎盘早剥；妊娠；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0250-02 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥 离者，称为胎盘早期剥离，简称为胎盘早剥。往往发病急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿性命。胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症。胎盘早剥根据出血的 方式，可分为三种类型：①显性出血：胎盘从边缘剥离，血液能沿胎膜与宫壁之间经宫颈管外流；②隐性出血：胎盘从中央剥离，血液不能外流，形成胎盘后血肿，严重时血液渗入肌层，使肌纤维分离、断离、变性，子宫表面呈紫蓝色，称 为子宫胎盘卒中；③混合性出血：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流。 1.临床资料 1.1 一般资料 我院2012年6月～2014年9月共收治胎盘早剥患者19例，产妇年龄在 21～38岁之间，其中初产妇14例，经产妇5例，剖宫产17例，顺产2例。 1.2 治疗方法 1.2.1及时终止妊娠根据孕妇的胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫 口开大等情况决定采取阴道分娩或剖宫产方式终止妊娠。 1.2.2防止产后出血胎儿娩出后立即应用宫缩剂，按摩子宫以控制产后出血，必要时需作子宫切除术。 1.2.3凝血功能障碍的处理补充凝血因子，及时足量输入新鲜血是处理凝血 功能障碍的有效措施。根据具体情况还可用输凝血因子Ⅰ、新鲜血浆、肝素和抗 纤溶剂等方法进行治疗。 1.3 结果 经我院的精心治疗及护理，19例患者均治愈。 2.护理 2.1 心理护理 由于胎盘早剥的患者病情变化迅速，病情严重者甚至威胁母子的生命安全， 孕妇及家属常表现为焦虑、恐惧、手足无措等。护士应鼓励他们表达内心感受。 并对其提出的问题予以耐心解答，让其了解病程进展及治疗和护理计划。对于失 去孩子，甚至遭受子宫切除的患者，护士尽量安排她们在周围没有婴儿的房间， 让家人尽量陪伴，以免触景生情；或联系心理医生，共同解除她们的心理障碍， 使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常的心态。 2.2 一般护理 卧床休息，根据病情予以去枕侧卧位，氧气吸入，开放静脉通道，积极补充 血容量，交叉配血，做好输血准备。需终止妊娠的孕妇，在抢救休克的同时，按 腹部手术患者的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。

胎盘早剥的观察及护理体会

胎盘早剥的观察及护理体会 目的探讨胎盘早剥的观察与护理经验。方法回顾分析20例胎盘早剥产妇的临床资料，进行急救观察、术后护理、并发症护理、健康教育和心理护理。结果剖宫产17例，阴道产3例。5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。结论加强胎盘早剥患者的观察及护理，可降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。 标签：胎盘早剥；观察；护理 胎盘早剥是妊娠晚期的危急症，发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%［1］。可并发产后出血、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，威胁母婴生命。笔者所在医院自2008年5月~2011年5月治疗重度胎盘早剥患者20例，现将观察和护理总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料胎盘早剥患者20例，年龄22～36岁，平均28岁，其中初产妇13例，经产妇7例，孕周28~40周，平均35周。合并症：妊高征8例，羊水过多7例，胎膜早破5例。 1.2分娩方式与结果剖宫产17例，阴道分娩3例。5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。 2观察和护理 2.1急救观察严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化；详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块；密切观察患者的腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的改变；时刻注意胎心音和胎动的变化。在做检查和操作时，动作要轻柔，保持沉着冷静的心态，减少增加腹压的动作，不得突然变换体位［2］。根据孕妇的宫口情况，胎盘剥离面积大小，胎心音的快慢，孕妇出血量的多少，选择阴道产或剖宫产。对剖宫产的患者立即做好术前准备，同时做好新生儿抢救准备工作。对出现休克征象者，立即置平卧位、吸氧、心电监护，快速交叉配血。建立两条有效静脉通道，及时输入液体和血液，积极补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿状态。 2.2术后护理术后常规切口压沙袋，腹带外固定，去枕平卧6～8 h，心电监护12～24 h。对放置导尿管、腹腔引流管、颈静脉置管者，要妥善固定，避免受压、扭曲，接头要牢固，防止滑脱，确保通畅；注意引流液及尿液的颜色、量，并详细记录，引流袋及尿袋及时更换。对颈静脉置管者及时更换液体，确保无漏

胎盘早剥的护理常规

胎盘早剥的护理常规 一、定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。 二、临床特点： 1、妊娠晚期突然发生的持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。 2、根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为两型。轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3。重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。 （一）轻型 1、胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。 2、主要症状为阴道流血。出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛。 3、腹部检查：子宫软，其大小与妊娠月份相符合。腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。胎位、胎心音清楚，但如果出血量较多，则胎心率可有改变。（二）重型 1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 2、主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的剧烈程度与剥离面大小、胎盘后积血多少有关。胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多，则疼痛越剧烈。严重时还出现可恶心、呕吐，甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状。患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。 3、腹部检查：子宫常硬如板状，且体积大于妊娠月份。腹部有压痛，尤以胎盘附着处最为明显。随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，压痛也更加明显。 三、医疗目标： 1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。 3.防止产后出血。 4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。 5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。 6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。 四、护理目标 1、孕妇的出血得到有效控制

产前护理常规

产前护理常规 一、产前一般护理常规 1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者 按高热护理常规。 2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧， 每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。 3、收集血、尿标本，送常规检查。 4、每周过体重一次。 5、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。 6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知 大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。 7、生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时， 每日清洁外阴2次。 8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。 9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产 室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。 二、第一产程护理常规 【概念】 又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。 【护理评估】 1、预产期、孕产史等。 2、生命体征及二便情况。 3、胎儿宫内情况。 4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。 5、心理状况及疼痛耐受性。 【护理措施】 1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停止 15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。 2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。

3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测 量次数。 4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常， 及时检查并通知医生。 5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。 6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。 7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。 8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。 9、做好心理护理。 三、第二产程护理常规 【概念】 又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。 【护理评估】 1、胎先露下降和胎儿宫内情况。 2、会阴局部条件。 3、心理状态。 【护理措施】 1、密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护，发现异常,及时吸氧并通 知医生。 2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。 3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操作。 4、建立一条静脉通道。 5、接产（按接产操作常规）。 四、第三产程护理常规 【概念】 又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 【护理评估】 1、新生儿评分、体重等。 2、胎盘胎膜是否完整。

胎盘早剥的识别及处理

胎盘早剥的识别及处理 一、胎盘早剥是由什么原因引起的？ 1、血管病变 2、机械性因素外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流 出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。 3、子宫静脉压突然升高 二、胎盘早剥早期症状有哪些？ 1.轻型，以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。

产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。 2.重型，以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：触诊子宫如板状有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，而子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，胎心多已消失。 三、胎盘早剥的治疗 1.纠正休克；

【实用】-胎盘早剥护理常规

胎盘早剥的护理常规 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。 1. 护理评估 1.1评估患者的健康史，了解既往史，孕产史，有无并发症，评估胎盘早剥的诱因。 1.2评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛，评估患者腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：失血性休克、DIC、急性肾衰。 2.2恐惧 2.3预感性悲哀 3. 护理措施 3.1保持外阴清洁，勤换内衣裤，预防感染。 3.2定时听胎心音，必要时行胎心监护，了解胎儿宫内情况。 3.3严密监测生命体征、腹围、宫缩、宫底高度情况。如发现子宫强直性收缩，宫底上升，胎心音变化，应立即报告医生配合处理。 3.4观察阴道流血情况，出血较多时，出现休克征象时应及时报告医生，积极配合抢救休克。 3.5做好急救和手术前准备，以便随时进行抢救和急诊手术。 3.6如能自然分娩，按分娩各期护理。 3.7预防产后出血及感染。遵医嘱用药。 3.8关心安慰患者，给予心理支持，对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。 4. 健康教育

4.1讲解疾病相关知识，做好妊娠期保健宣教，定期产检，积极治疗和预防并发症；指导孕妇妊娠晚期左侧卧位，避免外伤。 4.2出院指导：加强营养，积极纠正贫血，增强抵抗力；注意产褥期卫生，促进产后康复，避免感染。 4.3对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。 5. 护理评价 5.1产妇生命体征平稳，分娩顺利，未出现并发症。 5.2胎儿存活者母儿安全出院，胎儿死亡者，产妇及家属能顺利度过哀伤期。

一区胎盘早剥的术后护理

胎盘早剥的术后护理 4.2.1严密监测生命体征给予持续心电监护，严密观察患者生命体征及神志、意识，有无烦躁不安、呼吸急促等症状，仔细观察皮肤颜色、温度及血氧饱和度，并及时做好记录。床边备好急救药品及物品，确保治疗及各项护理措施的落实。病情变化时积极配合急救。 4.2.2详细记录出入量纠正休克、保护肾功能、维持酸碱平衡。建立2条静脉通道，用静脉留置针，以利于补充血容量及急救药物的应用。留置导尿管，准确计入出入量，维持尿量至少30ml/h，准确评估血量。 4.2.3出血的护理严密观察产妇子宫收缩及阴道出血量，采用宫底在腹部做标记地方法观察子宫收缩情况。用带小称的妇垫来准备计算出血量，每4h肌内注射缩宫素20U，并观察腹部切口的出血情况，如有异常，及时报告医生，并做好相关处理 4.2.4剖宫术后常规护理 (1)该患者术中估计清除凝血块约300 g，积血约600 ml，快速输注浓缩红细胞800 ml。术中保留子宫，未做切除，因此术后必须密切注意子宫收缩情况，每30 min手测宫底高度1次，并正确估计阴道出血量，配合按摩子宫及宫缩剂的应用，以帮助收缩子宫，遵医嘱腹部切口加压沙袋8 h，捆腹带，指导患者术后24 h绝对卧床休息，以减少出血。(2)术后6 h协助患者翻身，8 h后鼓励患者床上翻身，可进无糖低脂的流质饮食，如:稀饭、蒸鸡蛋等。排气后可进低糖低脂半流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高维生素、高热量的普通饮食，多食水果及蔬菜，少食多餐，避免刺激性食物，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。术后第1天拔尿管后可以下床适当床边活动，以后可根据自身情况逐渐增加活动量。告知患者适当活动，以促

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胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病

胎盘早剥患者的护理 吴颖

胎盘早剥患者的护理吴颖 发表时间：2014-06-26T09:54:59.513Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：吴颖[导读] 血液刺激子宫肌层收缩，严重者广泛渗入肌壁使之持续收缩成板状，即子宫胎盘卒中。吴颖 （辽宁省阜新市第二人民医院/阜新市妇产医院 123000 ） 【摘要】目的讨论胎盘早剥患者的护理方法。配合治疗对患者进行护理。结论出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，听胎心，检查凝血功能及肾功能。注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度，用龙胆紫在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血功能障碍，应密切观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。【关键词】胎盘早剥护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0238-02 一、概述 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠期一种严重并发症，国内报道其发生率为4.6‰～2l‰。 胎盘早剥分为以下三种情况：显性剥离，即胎盘后血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与宫壁间经宫颈管向外流出；隐性剥离，胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间；混合性出血，随着胎盘后积血增多，血液最后冲开胎盘边缘与胎膜，经颈管外流。胎盘早剥发生内出血时，由于局部压力大，血液侵入子宫肌层而发生子宫胎盘卒中，易引发产后出血。严重胎盘早剥可发生凝血功能障碍。 二、病因及发病机制 1.胎盘血管病变这是引起胎盘早剥的主要原因。中、重度妊高征患者血液浓缩，全身血流量减少，小动脉痉挛，同时子宫螺旋动脉异常，使胎盘血流量减少，易发生小动脉血栓和血管破裂，形成底蜕膜血肿和胎盘梗死。慢性高血压和肾脏病变的孕妇胎盘也有类似病变。血肿增大促使胎盘不断剥离，而剥离又使出血加重。血液刺激子宫肌层收缩，严重者广泛渗入肌壁使之持续收缩成板状，即子宫胎盘卒中。 2.创伤腹部受到撞击、外倒转术、性交，腹压骤然增高如剧烈咳嗽和呕吐，及宫腔内手术损伤如内倒转术、毁胎术、水囊或探条引产等皆可引起胎盘早剥。 3.宫腔内压力骤然改变羊水过多突然破裂或双胎第一胎娩出过速，宫腔内压力突然下降，宫腔体积缩小，引起胎盘早期剥离。 4.脐带过短或脐带绕颈的胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早期剥离。 5.全身性疾病血液凝固功能异常，叶酸或维生素缺乏等加重了患者的出血倾向。 6.仰卧位低血压综合征妊娠晚期或分娩时，增大的子宫压迫下腔静脉，使静脉压升高，子宫静脉淤血，导致蜕膜静脉淤血或破裂，引起胎盘早剥。 三、临床特点 (一)临床表现 1.症状轻型，以外出血为主，多见于妊娠晚期，剥离面<1/3者，可有：①阴道出血，较多，色暗红；②轻微腹痛或无；③贫血症状不明显。重型，以内出血为主，剥离面>1/3，多见于妊高征者，可有：①突然发生持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛；②恶心、呕吐、出汗；③阴道流血可有少量或没有。 2.体征轻型，贫血体征不显著。 腹部检查：①子宫软，与停经月份相符；②宫缩有间歇，胎位清楚，胎儿多正常；③仅局部压痛。产后检查胎盘见有凝血块及压迹。重型，面色苍白、脉弱及血压下降；可见少量阴道出血或无。腹部检查：①子宫硬如板状，压痛，子宫比妊娠月份大；②子宫底渐升高，压痛渐明显；③宫缩偶见，间歇期子宫不完全松弛，胎位触不清；④胎心弱、慢或无。 (二)辅助检查 1.实验室检查 (1)血常规检查：可以出现不同程度的血色素水平下降，但是阴道出血量不一定和血色素下降程度呈正比。血小板减少，出、凝血时间延长。 (2)尿常规检查：在出血量比较多，导致肾脏受损害时，可以表现出不同程度的肾功能减退。 (3)凝血功能检查：如怀疑有DIC，应进行纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间测定，在纤溶方面可进行凝血时间及血浆鱼精蛋血副凝试验(3P试验)。 2.特殊检查 B超检查底蜕膜区回声带消失，常为早剥的最早征象。在胎盘及子宫壁之间出现液性暗区或界限不清，常提示盘后血肿存在。如见胎盘绒毛板向羊膜腔内凸出，是胎盘后血肿较大的表现。然而，B型超声检查阴性，不能除外胎盘早剥。仅25%的胎盘早剥病例可经B超证实，但B超检查有助于除外前置胎盘。 四、护理问题 1.疼痛与胎盘早剥后积血越来越多，血肿增大刺激及膨胀有关。 2.焦虑与担心自身及胎儿安危等有关。 3.有胎儿受伤的危险与胎盘功能障碍、胎盘剥离面积有关。 4.有感染的危险与大出血、抵抗力低有关。 5.潜在并发症出血性休克。 五、护理目标 1.患者休克症状得到改善。

胎盘早剥的急救与护理

胎盘早剥的急救与护理 －――戴凌洁（宁波天一职业技术学院，浙江温州）[摘要]目的：[摘要]探讨胎盘早剥的急救与护理。方法：对2003－2007年62例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性分析。结论：对发生胎盘早剥的孕妇做好严密监测生命体征，终止妊娠，纠正休克，做好新生儿复苏等措施。 [关键词]妊娠；胎盘早剥；终止妊娠；急救 [正文]胎盘早剥是一种重型的产科并发症，当胎盘早剥超过胎盘面积达1/3时，称为重型胎盘早剥。重型胎盘早剥往往病情凶险，胎儿宫内窘迫发生率、母亲剖宫产率及产后出血率高，甚至可发生子宫卒中、DIC等并发症，危及母儿生命，因此，对胎盘早剥病情严密观察及时诊治，对改善母儿预后具有重要意义。本文通过回顾性分析近年的重型胎盘早剥病例，探讨重型胎盘早剥的急救及护理措施。 1.临床病例 1.1典型病例：患者女，25岁，孕2产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2天伴阴道流水30min入院。查体：T 37.4℃，P80次/min，R19次/min，BP135/80mm Hg。身高168cm，孕期体重增加10kg，宫高29cm，腹围90cm，不规律宫缩，胎心音130次/min，头先露-2，半固定。宫颈管部分消失，宫口开大3cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物。骨盆外测量：髂棘间径(IS)23cm，髂嵴间径(IC)25cm，骶耻外径(EC)19cm，坐骨结节间径(IT或TO出口横径)9cm。正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0cm，羊水最大暗区为6.3cm，胎盘位于子宫底部、Ⅱ级晚期，见光斑及少量光环反射。有甲亢病史4年，近期无复发。诊断为：孕2产0，孕38+3周头位临产。治疗取头低臀高位，减缓羊水流出，完善相关辅检，暂行阴道试产，观察产程进展及胎心音变化，若有剖宫产指征，随时终止妊娠。在试产6h时，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为10～20s/7～10min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2L/min，胎心音为140～150次/min。行阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600ml，宫口开大4cm，宫颈管已消失。听胎心音﹤100次/min，阴道持续血性羊水流出。考虑为胎盘早剥，立即行剖宫产抢救母儿生命。术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5cm×6cm压迹，胎盘后血肿及凝血块约300g，积血600ml。新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，胎头一经娩出，助手立即用挤压法清除口、鼻、咽部的黏液、羊水及血凝块，胎儿完全娩出断脐后，迅速交台下继续采用婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。同时一并吸出胃内大量的血性羊水，确认呼吸道通畅后，行人工呼吸器及胸外按压，给予氧气吸入及保暖等。经抢救10min后Apgar评分6分，30min后Apgar评分7分，后转新生儿科治疗。 2.分析 2.1重型：以隐性出血为主，剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生持续性腹痛或腰酸，腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克状态，可无阴道出血或少量出血，评学程度与外出血不相符。查：子宫触砧板状硬，有压痛，以胎盘付着处明显，后壁子宫压痛不明显。子宫较孕月大，胎位不清，如剥离面超过1/2以上，则胎死宫内，胎心音消失。 2.2孕妇于诉下腹胀痛2天伴阴道流水30min，可能与孕妇长期仰卧引起子宫静脉压突然升高致胎盘剥离有关。查：子宫张力高，伴胎心音改变，腹部疼痛。高度怀疑重型胎盘早剥，应及时处理。 3.急救要点 3.1迅速诊断，立即终止妊娠孕妇出现病情变化立即报告医生，给予吸氧，行胎心监护、心电，测量BP、P、R，建立静脉通路。做好剖宫产术前准备，抽血测量凝血四项及做生化检查，备血，纠正休克。术中及时输液、输血，采用宫壁注射缩宫素和按摩子宫等方法加强子宫收缩。迅速完成母婴急救药品及物品准备，预先通知儿科医生到位，协助急救新生儿。

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目录 一、产科一般护理常规 (4) 二、第一产程护理常规 (4) 三、第二产程护理常规 (5) 四、第三产程护理常规 (6) 五、第四产程护理常规 (6) 六、产褥期护理常规 (7) 七、臀位分娩护理常规 (7) 八、母乳喂养护理常规 (8) 九、健康新生儿护理常规 (9) 十、剖宫产护理常规 (10) 十一、催产素引产/ 催产护理常规 (12) 十二、会阴切开缝合术护理常规 (12) 十三、早产分娩护理常规 (13) 十四、多胎分娩护理常规 (14) 十五、妊娠高血压疾病子痫前期护理常规 (15) 十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规 (16) 十七、前置胎盘护理常规 (17) 十八、胎盘早剥护理常规 (18) 十九、胎膜早破护理常规 (19) 二十. 产后出血护理常规 (20) 二十一、妊娠合并心脏病护理常规 (21) 二十二、妊娠合并甲亢护理常规 (22) 二十三、妊娠合并糖尿病护理常规 (23) 二十四、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规 (24) 二十五、羊水栓塞护理常规 (25)

二十六、妇科疾病手术一般护理常规 (26) 二十七、妇科腹部手术护理常规 (28) 二十八、宫外孕非手术治疗护理常规 (29) 二十九、卵巢癌广泛切除手术护理常规 (30) 三十、子宫颈癌根治手术护理常规 (31) 三十一、阴道手术护理常规 (32) 三十二、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规 (34) 三十三、尿瘘手术护理常规 (35) 三十四、阴道成形术护理常规 (36) 三十五、外阴癌手术护理常规 (37) 三十六、功能性子宫出血护理常规 (38) 三十七、急性盆腔炎护理常规 (38) 三十八、妇科恶性肿瘤化疗护理常规 (39)