危急值接收及追踪处置登记本

XXXX医院

危急值接收及追踪处置登记本

科

目录

1、广西XXX医院危急值管理制度…………………………

2、广西XXXXX医院危急值报告制度…………………………

3、临床科室接获危急值处理程序…………………………

4、检验科“危急值”的报告范围…………………………

5、功能科“危急值”项目及报告范围………………………

6、放射科“危急值”项目及报告范围………………………

7、危急值接收及追踪处置登记表…………………………

广西XXXX医院危急值管理制度

为了加强我院的“危急值”的管理，确保“危急值”能及时反馈于临床，使临床能及时掌握病人情况，从而保障医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度。本管理制度所指的检验科室包括检验科、功能科、放射科。

一、医院建立危急检验项目及报告范围，并成立危急值管理小组。管理小组不定期对危急检验项目及报告范围进行总结分析，提出危急值报告的持续改进的具体措施，必要时对检验项目进行增加、修改或删除，以适应我院病人实际需要。

二、相关检验科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。

三、临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。

四、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。

五、危急值管理小组定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。

六、危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定进行处罚。

七、原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室、检验科室如要求对危急值进行修改，需填写《广西XXXX医院危急值修改申请表》，科主任签字后交医务科，由危急值管理小组讨论通过后进行修订，并存档备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。

八、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。

广西XXXX医院危急值报告制度

危急值（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。为使临床能及时掌握病人情况，为危急患者有效诊疗提供重要依据，从而迅速给予患者有效的干预措施或治疗，特制订本制度。

一、我院目前提供的危急值项目和范围。

二、检验科、放射科、功能科在检测过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行：

（一）若检查结果可疑，重复检测标本,有必要时须重新采样。

（二）对于出现危急值的病人，操作者应及时与临床科室联系并告知检验结果、检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。

（三）检验科、放射科、功能科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。

（四）必要时应保留标本备查。

三、临床科室对于危急值按以下流程操作：

（一）检验科、放射科、功能科发现危急值后，立即电话通知临床科室。临床科室在接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、报告人员姓名、报告接收人员姓名等记录在危急值记录本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检验科报告人员。

（二）接电话人员作完记录后，必须立即通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生、当日值班医生、上级医生、科主任、医务科。非工作时间依以下次序通知医生：值班医生、科主任。

（三）被通知医生应当在登记本上确认签字。

（四）被通知医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录上记录。

四、危急值的定义进行不定期的修改：

临床科室如对危急值标准有修改要求，请按照《广西XXXX医院危急值管理制度》相关流程，提交医务科进行修订。

临床科室接获危急值处理程序

检验科“危急值”的报告范围

功能科“危急值”项目及报告范围

一、B超室“危急值”项目及报告范围

（一）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

（二）考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；

（三）考虑急性坏死性胰腺炎；

（四）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

（五）妊娠晚期胎盘早剥，前置胎盘并出血；

（六）四肢深动脉及深静脉急性栓塞；

（七）肥厚型心脏病、全心扩大合并急性心衰；

（八）大量心包积液合并心包填塞。

二、心电图室“危急值”报告范围

（一）心脏停搏（八）预激综合征伴快速心室率心房颤动；

（二）急性心肌缺血（九）心室率大于160次／分的心动过速；

（三）急性心肌损伤（十）二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；（四）急性心肌梗死（十一）心室率小于40次/分的心动过缓；

（五）致命性心律失常：室性心动过速、心室扑动、颤动（十二）大于2秒的心室停搏；

（六）多源性、多形性、RonT型室性早搏；（十三）混乱性室性心律；

（七）频发室性早搏并QT间期延长；（十四）任何心律失常伴有阿-斯综合征。

放射科“危急值”项目及报告范围

（一）中枢神经系统：

1．严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

2．硬膜下/外血肿急性期；

3．脑疝、急性脑积水；

4．颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

5．脑出血或脑梗死复查CT或MRI，出血或梗死程度加重，与近期片对比超过15％以上;

（二）脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

（三）呼吸系统：

1．气管、支气管异物； 2．液气胸，尤其是张力性气胸； 3．肺栓塞、肺梗死。

（四）循环系统：

1．心包填塞、纵隔摆动； 2．急性主动脉夹层动脉瘤。

（五）消化系统：

1．食道异物； 2．消化道穿孔、急性肠梗阻； 3．急性胆道梗阻； 4．急性出血坏死性胰腺炎； 5．肝胰脾肾等腹腔脏器出血。（六）颌面部五官急症：

1．眼眶内异物； 2．眼眶及内容物破裂、骨折； 3．颌面部、颅底骨折。

（七）四肢、骨关节急性外伤

（八）全身各系统手术后病情变化影像检查

危急值接收及追踪处置登记表

1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围（项目表）。

2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。（）

3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。（处置后应在记录本上根据规定做好记录，处理的内容应该体现在病程记录）

4．相关人员知晓上述制度与流程以及本部门“危急值”项目及内容，并正确执行。（有学习记录）

5．职能部门（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估；对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。