联合常规超声、超声弹性成像鉴别诊断良恶性乳腺肿块的应用
乳腺癌是中国女性最常见的癌症，我国乳腺癌每年新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，分子和微观结构决定了组织的弹性，临床医生对于乳腺肿块的定性评价和诊断主要是通过触诊完成的，这种诊断的基础是因为病变的组织病理情况和组织硬度或弹性有着极为密切的关系[1]。本文分别对比常规超声、超声弹性成像及联合诊断鉴别良恶性乳腺肿块的临床应用效果，现报告如下。资料与方法2014年3月-2016年3月收治乳腺肿块患者100例，年龄38～55岁，平均(41.8±7.2)岁。所有患者均经病理明确诊断，其中良性肿块33例，恶性肿块67例。检查方法：所有患者均采用常规超声与超声弹性成像检查。仪器为西门子多普勒超声诊断仪。患者仰卧位，上举双手暴露乳腺。先进行常规超声检查，观察肿块数目、位置、形态、大小、边界、内部回声、血流情况。然后切换至弹性成像模式，实时调节成像取样范围，用探头加压及解压病灶，获得稳定图像。常规超声恶性判断标准：纵横比＞1，病灶边缘不清，呈毛刺状，形态不规则，病灶内实性低回声为主，后伴或不伴回声衰减。弹性成像良恶性判断标准：整体病灶发生变形，并且病灶周围与病灶部位颜色均为绿色评1分；病灶大部分发生变形，绿色与蓝色各占一半，形状呈马赛克样评2分；病灶中心变形，中心蓝色，周围绿色评3分；病灶未变形，全呈蓝色评4分；病灶及周围组织均未变形，并且均匀呈蓝色评5分。≥4分为恶性，＜4分为良性。分析方法：以病理结果作为金标准，统计两种方法单独与联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度。
统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以n (%)表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。结果常规超声乳腺肿块恶性诊断结果：常规超声鉴别诊断的敏感度74.6%(50/67)，特异度84.8%(28/33)，阳性预测值90.9%(50/55)，阴性预测值62.2%(28/45)，准确度78.0%(78/100)，见表1。超声弹性成像在良恶性鉴别诊断上的效果：超声弹性成像鉴别诊断的敏感度76.1%(51/67)，特异度87.9%(29/33)，阳性预测值92.7%(51/55)，阴性预测值64.4%(29/45)，准确度80.0%(80/100)，见表2。两者联合鉴别诊断的效果：两者联合鉴别诊断的敏感度94.0%(63/67)，特异度87.9%(29/33)，阳性预测值94.0%(63/67)，阴性预测值90.6%(29/32)，准确度92.0%(92/100)。见表3。单独使用常规超声与超声弹性成像与联合鉴别诊断良恶性乳腺癌准确度比较：常规超声鉴别诊断的准确度为78.0%(78/100)，超声弹性成像准确度为80.0%(80/100)，两者联合鉴别诊断准确度92.0%(92/100)。联合鉴别诊断的准确度显著高于单独常规超声检查与超声弹性成像的准确度，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
讨论
我国大中城市女性乳腺癌发病率居
于首位，比其他中小城市和农村地区高
出2～3倍，发病呈年轻化趋势，我国乳
腺癌发病高峰年龄在45～55岁，比西方国家的女性早10～15年。中国医疗条件最好的城市之一上海，乳腺癌5年生存率约为78%，仍然低于美国的89%。因
此早期诊断乳腺癌对改善预后具有重要的临床意义。
目前乳腺X 线检查是常用筛查方法，但是50岁之前进行乳腺X 线检查是否有益还存在争议，而中国57%的患者均处于这个年龄段。超声弹性成像是利用生物组织的弹性信息帮助疾病的诊断[4-5]，也称为实时应变成像，利用其对加压(用超声探头紧压病变)前后乳腺病变弹性信息的超声图像进行比较[2-3]。施加一个外力后，坚硬的肿瘤组织变形程度低于柔软的正常组织，因此可通过加压前后病变有无变化来判断病变的僵硬度，僵硬doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.12.084
摘要目的：探讨常规超声、超声弹性成像诊断鉴别良恶性乳腺肿块的应用情况。方法：选取2014年3月-2016年3
月收治的乳腺肿块患者100例。所有患者均采用常规超声与超声弹性成像检查，统计两者单独检查与联合检查对良恶
性乳腺肿块的鉴别诊断效果。结果：常规超声鉴别诊断的敏感度74.6%(50/67)，特异度84.8%(28/33)，阳性预测值
90.9%(50/55)，阴性预测值62.2%(28/45)，准确度78.0%(78/100)。超声弹性成像鉴别诊断的敏感度76.1%(51/67)，特异
度87.9%(29/33)，阳性预测值92.7%(51/55)，阴性预测值64.4%(29/45)，准确度80.0%(80/100)。两者联合鉴别诊断的敏
感度94.0%(63/67)，特异度87.9%(29/33)，阳性预测值94.0%(63/67)，阴性预测值90.6%(29/32)，准确度92.0%(92/
100)。联合鉴别诊断的准确度显著高于单独常规超声检查与超声弹性成像的准确度(P ＜0.05)。结论：联合常规超声与
超声弹性成像鉴别诊断良恶性乳腺肿块能够显著提高诊断的敏感性、特异度以及准确度。
关键词超声；超声弹性成像；乳腺肿块；良恶性
联合常规超声、超声弹性成像鉴别诊断良恶性乳腺肿块的应用蔡彬彬
746010甘肃省白龙江林业管理局中心医院
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因子水平。TT的延长可由肝脏疾病、弥漫性血管内凝血疾病引发；另外异常纤维蛋白原血症也可引发TT延长。FIB由肝脏代谢，其水平可在一定长度上反映出肝脏疾病、肾脏疾病等，FIB在血液中的含量也高，则表明不可溶性纤维蛋白水平也越高，凝血异常问题也就更为显著。INR可反映出人体对凝血功能的抑制作用，其水平越高，凝血功能越低。有研究指出[3，4]，采用PT、APTT、TT、INR与FIB指标，不仅可实现对弥漫性血管内凝血问题的有效诊断，也可实现对病情的评估。本次研究中，试验组PT、
APTT、TT、INR水平均高于对照组，
FIB水平低于对照组，差异有统计学意义
(P＜0.05)。试验组高凝期、低凝期及纤
溶期PT、APTT、TT、INR与FIB水平对
比，差异有统计学意义(P＜0.05)，与上
述研究一致。
综上所述，采用凝血检验指标诊断
弥漫性血管内凝血价值显著。
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好的，但是在后期的治疗过程中治疗效果便不再理想，患者治疗之后的不良反应率也在逐步上升，所以说传统的西医治疗方法显然不再适用于糖尿病肾病的治疗。
本文主要探究使用中西结合方法治疗糖尿病肾病患者的临床治疗效果。根据试验的结果可以明显看出，使用中西结合的治疗方法来治疗糖尿病肾病的治疗效果十分明显，不仅可以有效地保障患者的肾功能，治疗效果更是比单纯地使用西药治疗的效果要好，患者对中西结合的治疗方法十分满意，所以说中西
结合的治疗方法值得在临床治疗上推广
和使用。
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度是对病变性质鉴别的重要参数。利用肿瘤或其他病变区域和周围正常组织间不同的弹性系数，超声弹性成像可产生不同的应变大小，显示为彩色编码，从而推断是否存在某些病变的可能性[4-5]。本次研究中，联合应用常规超声与超声弹性成像用于乳腺肿块的良恶性鉴别诊断，敏感度94.0%(63/67)，特异度87.9% (29/33)，阳性预测值94.0%(63/67)，阴性预测值90.6%(29/32)，准确度92.0%(92/ 100)，其准确度显著高于单独应用常规超声与超声弹性成像。
综上所述，联合常规超声与超声弹性成像鉴别诊断良恶性乳腺肿块能够显著提高诊断的敏感性、特异度以及准确度。
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乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断
乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断 【摘要】目的探讨乳腺肿物良恶性的声像图特征,进行鉴别。方法对66例乳腺肿物声像图回顾性分析,分析内容包括肿物的边缘、包膜、内部回声、后壁回声、肿物纵横比,肿物周边及内部血供情况,双腋下有无肿大淋巴结。结果良性肿物边界清晰,包膜完整,内部回声均匀,无后方衰减,肿物纵横比小于1;彩色多普勒示肿物周边及内部为少血供或无血供;双腋下无肿大淋巴结。恶性肿物边界不清晰,无包膜,内部回声不均匀,多伴钙化,肿物纵横比接近1或大于1;彩色多普勒示肿物周边及内部见棒状血流信号,血供丰富;部分伴有腋下淋巴结肿大。结论乳腺肿物的高频超声表现具有特征性,有助于良恶性的鉴别诊断。 【关键词】乳腺肿物良恶性;高频超声;鉴别诊断 本文对66例乳腺肿物超声图像特征进行分析,旨在探讨高频超声及彩色多普勒显像在乳腺肿物良恶性鉴别的超声诊断价值。 1 资料与方法 本组病例均来源于2005年10月-2009年8月间由我院门诊收住院患者,均为女性,年龄34~70岁,全部经手术、病理证实。良性肿物30例,恶性肿物36例。 仪器采用东芝Nemio30型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~11MHz;患者取仰卧位、侧卧位,充分暴露双乳房及腋下。先扫查乳头及其周围,然后是外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切、横切及斜切,最后做双腋下探查。发现肿物后,确定位置,测量大小,估测肿物纵横比,观察包膜情况,边缘是否清晰,形态是否规整,内部回声情况,有无后方声衰减,肿物内部及周边血供情况;双腋下淋巴结有无肿大。然后将获得的资料收集整理存盘。 2 结果 66例乳腺肿物中,良性肿物30例,其中纤维瘤28例(图1),脂肪瘤1例,乳腺增生病1例;1例纤维瘤及乳腺增生病被误诊为恶性肿瘤,诊断符合率93.33%。恶性肿物36例,其中浸润性导管癌19例,髓样癌13例,乳头状导管癌3例,乳腺间质肉
乳腺超声诊断弹性成像概述
乳腺疾病的超声弹性成像 （一）概述 生物组织的弹性与病灶的生物学特性紧密相关，在很大程度上依赖于组织分子构成、组织构成形式，以及ROI与周围组织的关系。某些正常组织和病理组织之间存在着较大的弹性差异。临床医师通过触诊发现乳腺肿瘤，就是利用手指的触觉定性地判断正常乳腺组织与肿瘤组织之间的弹性差异，从而判断有无肿块，以及进一步判断肿块的良恶性。因此，乳腺组织的弹性信息对于乳腺疾病的诊断具有重要意义，但是传统的成像模式如CT、MRI和二维或彩色多普勒超声都无法直接提供组织弹性这一基本的力学属性信息。近年来，弹性成像发展迅速，尤其是超声弹性成像技术，提供了一种崭新的半定量或定量研究组织弹性信息的方法，引起了广泛关注。1991年Ophir首先报道了定量测量软组织应变与弹性模量的方法。Krouskop等研究显示乳腺显微组织的硬度是脂肪组织的10~100倍，而浸润性导管Ca的硬度则远远超过了正常乳腺组织的硬度。 为了更好的理解超声弹性成像的原理，首先介绍一些弹性成像中的基础术语。(1)应力与应变 应力(stress)是指力作用于物体，当作用力与弹性平衡时弹性体所呈现的力。 应变(strain)是指外力作用于物体，产生形态或提及的改变。 应力与应变式描述物体弹性(elasticity)的基本物理量。 (2)弹性系数(modulus of elasticity) 弹性系数(modulus of elasticity)为一常数，为应力与应变之比(应力/应变)。 在弹性成像中，通常采用杨氏系数(Young’s modulus, 线性伸长系数)。杨氏系数=应力/应变=F×L/A×△L(F:外力；L:线原长；A:截面积；△L:伸长长度)。组织被压缩时，只内所有的点都会产生一个纵向(压缩方向)的应变，如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织内的应变分布也会有所差异。弹性系数大的区域，引起的应变比较小；反之，弹性系数小的区域，相应的应变比较大。 弹性成像的基本原理为弹性成像通过收集被测体的磨时间段内的信号，利用自相关技术(combined autocorrelation method，CAM)，对压缩前、后的射频信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出组织内部的应变分布情况。然而组织内部的应变不仅分别与组织的弹性模量分布有关，海域组织的形状和边界等因素有关。因此，应变图像的结果不能完全反映组织弹性模量的差异。目前理论方面的研究主要是通过逆问题的求解，由组织内部的应变分布和边界条件的假设，重建其弹性系数，以便于更准确的反映组织内内在弹性性质。 （二）应用 (1)操作方法 加压手法分为徒手加压(free-hand)与振动器加压两类。在徒手加压时，手持探头在病灶部分做微小、中等速度的振动(加压-减压)，尽量保持振动方向与胸壁垂直。由于组织受压产生的应变与位移，与加压的压力大小有关，亦可因压放的频率高低而不同，因此在部分仪器的显示屏上，可显示一个综合指标----施加的外力、施加外力的频率，以数字1~7表示。临床实际操作时，一般使仪器显示屏上的压力数字控制在2~3级为宜。弹性图像的取样框应稍大于病灶范围，应包括皮下组织、腺体组织和部分胸肌组织，尽量使病灶居于取样框的中央部位。弹性图可以灰阶或彩色编码成像。 (2)弹性硬度分级
超声弹性成像
百胜超声弹性成像及定量分析(Real-time Elastography Imaging with Quantity ElaXto TM) 百胜超声弹性成像技术-ElaXto TM利用非相干的射频信号频谱应变估计法，分析肿瘤或其他病变区域与周围正常组织间弹性系数的差异、在外部压力作用下产生应变大小的不同，以黑白、伪彩或者彩色编码的方式显示，来判别病变组织的弹性大小，从而实现临床应用中的鉴别诊断。 技术原理： ElaXto TM超声弹性成像技术，亦称实时应变成像技术Real-time Elastography Imaging，其基本原理为：根据不同靶组织（正常及病变）的弹性系数不同，在加外力或交变振动后其应变（主要为形态改变）的不同，收集靶组织在某时间段内的各个片段信号，通过主机处理，再以黑白、伪彩或者彩色编码的方式显示，最终通过对弹性图像的判读诊断靶组织的良恶性质或者组织的特性【图表1】。 图表1：用不同的方式显示组织弹性 在相同外力作用下，弹性系数大，引起的应变小；反之，弹性系数小，相应的应变大。也就是说在同等压力条件下柔软的正常组织变形超过坚硬的肿瘤组织。施加一个外力后，比较加压（用超声探头紧压病变）前后靶组织弹性信息的超声图像、前后病变的应变来说明靶组织的硬度，后者是鉴别病变性质的重要参数。超声弹性成像即是利用生物组织的弹性信息帮助疾病的诊断。 弹性成像技术实现方法 1）弹性成像技术实现方法 这一成像技术一般采用两种方法实现：相干法和非相干法。 相干法：通过互相关技术对施压前、后的射频信号进行时延估计，可以计算出组织内部不同位置的移动，进而计算出组织内部的应变分布情况[1]。 Strain=(△t1-△t2)/△t1 =[(t1b-t1a)-(t2b-t2a)]/(t1b-t1a) 其中t1a，t1b表示没有加压前回波中相邻两个回波界面的回波位置（度量单
乳腺X线诊断标准
1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS) ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用, 建议依据这个系统作为中国乳腺X线报告的常规。 影像表现
一、常见征象 (一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形, 不规则形
多为恶性表现, 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要, 包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无
法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模
糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表
二维超声和多普勒超声在乳腺肿块中的鉴别诊断价值
二维超声和多普勒超声在乳腺肿块中的鉴别诊断价值 目的探讨二维超声和多普勒超声在乳腺肿块鉴别诊断中的价值。方法选取2013年1月～2015年12月我院收治的400例乳腺肿块患者为研究对象，按照不同的检查方法分为二维超声组和多普勒超声组，分别采用二维超声和多普勒超声检查诊断。以病理诊断为“金标准”，判定二维超声和多普勒超声在恶性乳腺肿块诊断中敏感度和特异度，比较两组患者诊断阳性率、误诊率、漏诊率。结果400例乳腺肿块患者经病理诊断，恶性肿块133例，占33.25%，良性肿块267例，占66.75%。二维超声组在乳腺恶性肿块中诊断敏感度为94.74%，特异度为98.50%，多普勒超声组在乳腺恶性肿块中诊断敏感度为91.73%，特异度为98.88%。多普勒超声检查良性肿块Vmax、PI、RI水平均低于恶性肿块[（12.4±4.1）cm/s vs（28.1±5.4）cm/s，（1.1±0.1）vs（1.8±0.2），（0.54±0.08）vs（0.81±0.10），P＜0.05]。两组患者在乳腺恶性肿块中诊断的阳性率、误诊率、漏诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论二维超声和多普勒超声在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中具有较高的敏感度和特异度，通过声像图、血流特点可对良恶性肿块作出有效鉴别诊断。 [Abstract]Objective To investigate the value of two-dimensional ultrasound and Doppler ultrasound in the differential diagnosis of breast masses.Methods Altogether 400 patients with breast masses treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as research object，all patients were divided into two-Dimensional ultrasound group and Doppler ultrasound group according to the different diagnosis methods，two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasonography were adopted respectively.Pathological diagnosis results were taken as the gold standard to determine sensitivity and specificity of two-dimensional ultrasound and Doppler ultrasound in the diagnosis of malignant breast masses，positive rate，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were compared between two groups.Results Among 400 cases of breast masses，133 cases were pathologically diagnosed as malignant tumors，accounting for 33.25%；267 cases were diagnosed as benign tumors，accounting for 66.75%.The diagnostic sensitivity and specificity of two-dimensional ultrasound group in breast malignant tumors was 94.74% and 98.50% respectively，the diagnostic sensitivity and specificity of Doppler ultrasound group in breast malignant tumors was 91.73% and 98.88% respectively.Peak systolic velocity （Vmax），pulsatility index （PI）and resistive index （RI）levels of Doppler ultrasonography in diagnosis of benign masses were lower than those of malignant masses [（12.4±4.1）cm/s vs （28.1±5.4）cm/s，（1.1±0.1）vs （1.8±0.2），（0.54±0.08）vs （0.81±0.10），P＜0.05].There was no statistically significant difference between the positive rate，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of two groups （P>0.05）in the diagnosis of malignant breast mass.Conclusion Two-dimensional ultrasound and Doppler ultrasound demonstrate its features of high sensitivity and specificity，and can be used effectively in the differential diagnosis of benign and malignant breast mass through ultrasonography and blood flow characteristics.[Key words] Two-dimensional ultrasound；Doppler ultrasound；Breast
超声弹性成像系统
多模式超声波乳腺弹性成像系统 摘要：本项目在研制全数字化宽频彩色超声系统的基础上，使用无外加压的超声剪切波成像方式（Supersonic shear wave imaging, SSI），同时检测乳腺组织中纵波和横波的传播情况；探索设计专用于乳腺的探头激励脉冲，研究检测、处理和分析横波信号的方式，重建出反映组织弹性的物理量；在此基础上研制出具有高清晰度的专用于乳腺检查的多模式超声波乳腺弹性成像系统。为乳腺疾病的诊断，尤其是早期诊断提供高效率、低成本、非创的新手段。本研究不仅可提供更丰富的诊断信息，而且可能成为乳腺疾病检查的首选手段。 关键词：剪切波；弹性超声成像；乳腺病；剪切弹性模量；超声剪切波成像一、立项依据 1．项目的目的及意义 乳腺疾病甚为多见,尤其是乳腺癌是严重危害女性健康的主要疾病之一，目前我国乳腺癌发病率居妇女恶性肿瘤发病率的第二位，并且发病率有逐年上升的趋势，使用非创的方法进行乳腺普查已经成为迫切的需要。虽然钼靶X线摄影对乳腺癌有较高的诊断率,但对致密型乳腺有假阴性的缺陷和增加年轻妇女罹患乳腺癌的危险；核磁共振被认为是评估乳腺癌较为有效的影像学方法之一，但成本较高。超声能弥补上述缺陷，是一种更安全的更适合于普查的诊断方法。但目前采用的超声诊断方法对乳腺疾病鉴别的特异性不强，不能量化，仅能提供组织的结构学和动力学信息，无法提供组织的定量性物理学特性信息-硬度或弹性信息。 肿瘤在组织中生长或扩散，组织的硬度或弹性会随着改变，即肿瘤在出现形态学改变前，其硬度已经发生变化，导致正常组织与病变组织之间存在较大的弹性差异，因而软组织病理的改变往往与组织的硬度相关。如占乳腺癌90%以上的导管癌，其癌变组织的硬度大大不同于周边正常组织；很多处于不同病理阶段的组织硬度也不同，因此生物组织的弹性信息或硬度对疾病的诊断过程具有非常重要的参考作用。在弹性成像方式出现之前，触诊（Palpation）是广泛的检测乳腺肿瘤的诊断方法。触诊的依据是某些正常组织与病变组织之间存在较大的弹性差异，但触诊仅限于确诊表层附近的组织，人为因素大，可重复性差。而现有的医学成像方式包括MRI、CT、B超以及超声多普勒成像均不能提供组织的弹性或硬
乳腺癌的鉴别诊断
乳腺癌的鉴别诊断 部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。 乳腺纤维瘤：两者均可见到无痛性乳房肿块，多为单发。乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见。乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。乳房钼靶X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕;而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。 乳腺囊性增生病：本病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。肿块或局部乳腺增厚与周围组织分界不明显。可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，若无明显消退，可考虑手术切除及活检。 浆细胞性乳腺炎：本病为乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症。表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。 乳腺结核：本病是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，好发于中青年女性。病程较长，发展较缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有疼痛，但无周期性。治疗包括全身性抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除。 (4)肋软骨炎（Tietze病）好发于女性，常表现为肋骨与肋软骨连接处肿痛（第二肋尤为多见）。本病与乳房后方的胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤）都可被误认为是乳房肿块。这些肿块并非来自乳房，故推动乳房时肿块不会移动位置。四、诊断方法 1、B超检查：能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。 2、乳腺X线检查：乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。 3、乳腺核磁检查：乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。 4、近红外线扫描：易穿透软组织。利用红外
超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变诊断中的对比分析
超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变诊断中的对比分 析 目的分析与研究超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变诊断中的应用价值。方法对我院2012年3月～2013年10月收治的120例乳腺占位性病变患者共148个病灶的超声弹性成像与彩色多普勒超声表现进行回顾性分析，148个病灶均经手术病例结果证实。将超声弹性成像、彩色多普勒超声结果与病理结果进行对比。结果超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的准确性、特异性、敏感性明显优于彩色多普勒超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺站位性病变良恶性诊断中，超声弹性成像的准确率明显高于多普勒超声成像，其误诊率明显低于多普勒超声成像。 标签：超声弹性成像；彩色多普勒超声；乳腺占位性病变；诊断；对比 目前，超声检查在乳腺疾病诊断方面的应用范围越来越广泛，特别是超声弹性成像技术[1]。本文主要针对我院2012年3月～2013年10月120例乳腺占位性病变患者共148个病灶的超声弹性成像与彩色多普勒超声表现进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院2012年3月～2013年10月120例乳腺占位性病变患者共148个病灶的超声弹性成像与彩色多普勒超声表现，148个病灶均经手术病理证实。其中，良性组74例89个病灶，病灶大小在3.2～106.5m，平均（16±7）mm；年龄在14～79岁，平均年龄为（19±13）岁。恶性组46例51个病灶，病灶大小在（3.5±64.3）mm，平均（27±13）mm；年龄23～82岁，平均年龄为（43±15）岁。 1.2方法选取Hitachi Hi Vision Preirus彩色超声诊断仪，其探头频率为4MHz-11MHz。首先，在二维超声模式下对比扫查双侧乳腺，病灶在确定之后，将其切换为彩色多普勒超声检查，观察病灶内血流的分布状况，血流呈现阳性的患者，对其进行频谱多普勒检查，将阻力指数测量出来。然后通过超声弹性成像检查病灶，使用探头时进行加压解压操作，将超声诊断仪显示屏中呈现的压力压放频率控制在2～3s范围内，稳定在这一范围之后获取弹性成像图。 1.3评价标准 1.3.1血流分级主要根据Adler等人相关研究报道中的血流分级法：0级：观察病灶的时候，没有发现血流信号。Ⅰ级：观察病灶的时候，发现少量血流信号与1处或者2处点状血流。Ⅱ级：观察病灶的时候，发现中量血流信号，同时看见2条或者3条小血管。Ⅲ级：观察病灶的时候，发现大量血流信号与四条以上血管。0～Ⅰ级，诊断为良性；Ⅱ-Ⅲ级，诊断为恶性。
常规超声与超声弹性成像检查对乳腺癌诊断价值分析
常规超声与超声弹性成像检查对乳腺癌诊断价值分析 发表时间：2017-12-26T10:52:39.923Z 来源：《健康世界》2017年21期作者：刘燕 [导读] 由于广大女性机体的生理条件相对较为特殊，在进入青春期阶段乳房开始发育之后的不同时期内均有可能罹患各种乳腺疾病[1]。新疆石河子大学医学院第一附属医院 832000 摘要：目的对比研究乳腺癌疾病患者采用常规超声和超声弹性成像两种技术进行诊断的临床价值。方法抽取过去在我院治疗的术后病理学诊断确定为乳腺癌疾病的92例患者，以随机分组的方式将其分成对照组和研究组，平均每组46例。对照组在术前采用常规超声技术进行检查；研究组在术前采用超声弹性成像技术进行检查。比较两组乳腺癌病情术前检查发现结果与术后病理学诊断证实结果的符合率、误诊和漏诊例数。结果研究组研究对象乳腺癌病情术前检查发现结果与术后病理学诊断证实结果的符合率为95.7%，对照组为67.4%，组间差异显著（P＜0.05）；误诊和漏诊例数少于对照组，组间数据对应比较差异显著（P＜0.05）。结论乳腺癌疾病患者采用超声弹性成像技术进行诊断，可以提高诊断的准确性，使误诊和漏诊现象减少，为患者争取更多的有效治疗时间。 关键词：乳腺癌；常规超声；超声弹性成像；诊断 由于广大女性机体的生理条件相对较为特殊，在进入青春期阶段乳房开始发育之后的不同时期内均有可能罹患各种乳腺疾病[1]。本文对比研究乳腺癌疾病患者采用常规超声和超声弹性成像两种技术进行诊断的临床价值。现做如下汇报。 1 资料和方法 1.1 一般资料 采用随机分组的方式将2015年7月-2017年7月在我院治疗的术后病理学诊断确定为乳腺癌疾病的92例患者分成对照组和研究组，每组46例。对照组乳腺癌病史1-17个月，平均6.9±1.6个月；患者年龄39-74岁，平均51.3±7.8岁；左侧乳腺病变20例，右侧乳腺病变26例；已婚37例，未婚9例；已产35例，未产11例；均为女性患者；研究组乳腺癌病史1-14个月，平均6.9±1.4个月；患者年龄36-78岁，平均51.9±7.1岁；左侧乳腺病变18例，右侧乳腺病变28例；已婚39例，未婚7例；已产33例，未产13例；均为女性患者。上述几项两组研究对象的自然指标比较，组间数据无显著性差异（P＞0.05），研究所得数据具有可比性。 1.2 方法 对照组在术前采用常规超声技术进行检查，在检查开始前帮助患者取仰卧位或患侧卧位，手臂保持上举置于头后的状态，使患侧乳房、锁骨上窝、腋窝等位置得到充分的暴露。操作从乳头上方的位置开始，以乳头作为中心，按照顺时针的方向，进行纵切、横切、斜切等三个不同角度的扫查。在发现病灶之后对其位置进行标记。至少应该从2个以上切面对病灶的情况进行观察，主要包括病变发生部位、病灶体积的大小、边缘表现情况、形态规则性、内部回声情况、后方声影、血流信号、淋巴结，对图像进行冻结之后保存，对病灶的特征进行描绘，并作出相应的诊断。研究组在术前采用超声弹性成像技术进行检查，超声仪调整至弹性成像模式。探头与皮肤之间保持垂直状态，对病灶区域实施正确的加压处理，对超声弹性成像图进行分析。比较两组乳腺癌病情术前检查发现结果与术后病理学诊断证实结果的符合率、误诊和漏诊例数。 1.3 数据处理方法 采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料进行统计学X2检验，用（ ±s）形式表示计量资料，并实施统计学t检验，当P＜0.05的时候，差异有显著统计学意义。 2 结果 2.1 乳腺癌病情术前检查发现结果与术后病理学诊断证实结果的符合率 研究组研究对象乳腺癌病情术前检查发现结果与术后病理学诊断证实结果的符合率为95.7%，对照组为67.4%，组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。 表1 两组乳腺癌病情术前检查发现结果与术后病理学诊断证实结果的符合率比较 组别术后证实例数（例）术前发现例数（例）比例（%） 对照组 46 31 67.4 研究组 46 44 95.7 P值＜0.05 ＜0.05 2.2 误诊和漏诊例数 研究组研究对象误诊和漏诊例数少于对照组，组间数据对应比较差异显著（P＜0.05）。详见表2。 表2 两组患者病情误诊和漏诊例数比较[n（%）] 组别例数（例）误诊漏诊 对照组 46 5（10.9） 9（19.6） 研究组 46 0（0.0） 2（4.3） P值＜0.05 ＜0.05 3 讨论 乳腺癌属于临床上常见的一种恶性肿瘤疾病，女性为主要患病人群，且以40岁以上中年人为主，近几年该疾病患者的构成有逐步年轻化的发展趋势，在早期阶段对病情做出诊断，可以使患者的生活和生存质量得到双重改善。临床对该疾病进行检查手段相对较多，其中超声技术由于其具有无创、方便、快捷等三大特点，而被广泛应用[2]。 通过常规超声技术进行诊断的乳腺癌疾病，大多数患者的病灶直径在1cm以上，内部的回声状态不是十分均匀，并且会伴有一定的程度的钙化，由于癌肿病灶向周围的组织产生浸润，因此多数情况下有边缘毛躁的现象出现。再加上病灶周围的血流状态较为丰富，彩色多普勒能够对丰富的血流信号进行显示[3]。但是对体积较小的一些不典型的病灶进行检查，则很容易发生漏诊，而超声弹性成像技术在具体
乳腺增生的鉴别诊断
乳腺增生的鉴别诊断 *导读：乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经 前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。…… (1)乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发 或多发，质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦 可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦 感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的 阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。 (2)乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生 病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质
地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。