分娩镇痛规范及流程样本
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除。分娩镇痛操作规范
分娩镇痛原则
（一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。
（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
分娩镇痛前产妇的评佶
分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查.相关实验室检查等。
（-）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，杲否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
分娩镇痛适应证
（一）产妇自愿。
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除。
（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
四、分娩镇痛禁忌证
（-）产妇拒绝。
（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备
（一）设备及物品要求
1.麻醉机；
2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等；
4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；
5?供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶.廂罩；
6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；
7?胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;
8?加压加热输血设备、加热毯；
9.抢救车，包括抢救物品及药品。
（二）药品要求
局麻药（利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等），阿片类药
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物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂除。
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肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登
除。
记。
（三）场地要求
椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。
（四）产妇准备
1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；
2.签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）；
3.开放静脉通路。
分娩镇痛开始时机
当前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫□大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。
七、分娩镇痛实施方法
（一）连续硬膜外镇痛
硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清翼能主动配合，是当前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，而且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。
1.操作方法：
⑴穿刺过程中监测产妇的生命体征;
⑵ 选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管;
⑶ 经硬膜外导管注入试验剂量（含1 ： 20万肾上腺素的1.5%利多卡
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因）3ml,观察3?5min,排除导管置入血管或蛛网膜下腔;
除。
⑷ 若无异常现象，注入首剂量（表1）,持续进行生命体征监测;
表1分娩镇痛时硬膜外常用药物浓度及剂量
舒芬人尼0?1?0. 6 fig/ m 1
0. 04%?0. 125%布比卡因
+齐女尼1?2 fig ml或舒丨?3~6 巧~6 I 0~8
芬太尼0?1?0?6 fig/ni 1
⑸测量镇痛平廂（维持在T10水平），进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；
⑹助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；
⑺镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；
⑻观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单;
⑼分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。
2.常见分娩镇痛的药物浓度及剂量见表lo
3.推荐给药方案：
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除。
首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1 所列范围之内逬行调整。PCEA每次8?10血，锁定时间15~30min。
（二）腰-硬联合镇痛
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。
1.具体操作方法:
准备同硬膜外分娩镇痛;
选择L3?4（首选）或L2?3间隙进行硬膜外穿刺;
经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管;
在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量（含1 : 20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml,观察3?5min,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔;
⑸镇痛管理同硬膜外镇痛。
2.推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2O
分娩镇痛时蛛网膜下腔注射药物剂量
单次阿片类
药物
单次局麻药联合用药
舒芬K尼2? 5~7 pg 罗哌卡因2?5?
3. 0 mg
罗哌卡因2. 5 mg+舒
芬太坨2. 5 /mg （或芬
12. 5 /ig）
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芬太尼15^-25 pg 布比代因2.0~
2. 5 mg
布比卡因2?0 mg+舒芬
太尼2.5 ,zg （或芬人尼
12. 5 ug ）
蛛网膜下腔注药30?45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案（表1）。
八、危急情况的处理
（-）分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定杲否立即启动”即刻剖宫产”流程。
1.产妇心跳骤停；
2-子宫破裂大出血；
3?严重胎儿宫内窘迫；
4.脐带脱垂;
5.羊水栓塞；
6.危及母婴生命安全等情况。
（二）即刻剖宫产流程：