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2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识

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鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理

鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理目的对鼻咽癌调强放疗相关不良反应的预防及处理措施进行探讨，提高放疗期间的安全性。方法选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者，按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，干预组给予不良反应预防措施，对照组不给予相关措施，比较两组患者放疗中及治疗后的不良反应情况。结果干预组40例患者出现急性皮肤反应（0～2级）38例，消化道反应5例，骨髓抑制（3级）4例，口腔黏膜急性反应2例；对照组40例患者出现急性皮肤反应（0～3级）40例，消化道反应11例，骨髓抑制（3级）8例，口腔黏膜急性反应6例。干预组放疗期间不良反应发生率及程度均低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。结论对鼻咽癌调强放疗患者实施相关预防措施可有效降低放疗期间不良反应发生率。标签：鼻咽癌；调强放疗；不良反应；预防措施鼻咽癌是调强放射治疗（IMRT）的最理想适应证之一，与其他肿瘤相比，鼻咽癌患者化疗后生存期常，对生活质量要求相对较高，据相关统计[1]，鼻咽癌早期进行IMRT治疗5年生存率可达到80%以上。虽然IMRT可避免相邻病灶区的剂量重叠或漏脱、降低了治疗损伤，但在治疗过程中仍有不少不良反应发生。而减少IMRT期间相关不良反应的发生对提高患者治疗耐受性、改善生活质量水平有重要价值。本研究旨在探讨预防措施在IMRT治疗鼻咽癌期间的应用效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，均经病理学证实且符合IMRT治疗适应证[2]，卡氏评分（KPS）[3]>70分，无贫血、凝血功能障碍、感染及肝肾功能异常。干预组40例患者中男17例，女23例；平均年龄（58.2±6.7）岁。对照组40例患者中男21例，女19例；平均年龄（57.8±5.9）岁。两组患者年龄、性别方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法采用静态调强技术给予7野照射，使用以下射线角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。射线能量为6mV。PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。放疗过程中产生的不良反应情况均采用急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）[4]进行评估。 1.3 预防及处理措施

鼻咽癌靶区勾画

鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院) 一、鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx ）：以CT sim 扫描所获得的增强CT显示的肿瘤，参照放疗体位M R I勾画GTV。二、颈部大体肿瘤体积（GTVnd ）：增强CT / MRI 显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、CTV1 临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。 CTV 1－勾画依据1： (1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV ）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV 边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV 周围1CM 的范围）。 (2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% ) CTV1 手工勾画或调整时遵循以下要求： ⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm； ⑵上下均在GTVnx 外两层； ⑶咽旁侵犯CTV1 需包括舟状窝、卵圆孔； ⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1 ； ⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1 ； ⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1 包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘； ⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内； ⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1 ； ⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1 ； ⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1 不需要包括斜坡皮质及髓腔； ⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1 仅需包括斜坡皮质。四、CTV2 临床靶体2（CTV2 ）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm 后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd 和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。 CTV2 手工勾画或调整时遵循以下要求： ⑴仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV2 包括斜坡骨皮质； ⑵侵犯头长肌明显，CTV2 包括斜坡髓腔； ⑶蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁常规包括在CTV2 ； ⑷乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间歇； ⑸在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Va 区淋巴结； ⑹一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2 需包括双侧II、III、Va 区淋巴结； ⑺II、III、Va 区淋巴结其中一区阳性,则CTV2 扩大至同侧IV、Vb 区淋巴结； ⑻不常规包括Ia 、Ib 、和IV 区淋巴结，若IIa 区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2 包括Ib 区淋巴结，及包括患侧颌下腺； ⑼胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2 包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部； ⑽本研究针对鼻咽原发灶以及上颈部淋巴引流区，故CTV2 上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平注意：CTV2 和CTVnd 紧密相连，部分位置重叠（如咽后淋巴结区），分别勾画与鼻咽与上颈部应作为同一连续靶区的原则不符，且两区域处方剂量相同，将CTV2 和CTVnd合并，统一连续勾画为CTV2 。

艾易舒注射液配合三维适形放疗治疗鼻咽癌的临床观察

艾易舒注射液配合三维适形放疗治疗鼻咽癌的临床观察论文关键词：艾易舒注射液；鼻咽癌；三维适形放疗论文摘要：目的：观察并评价艾易舒注射液配合放疗治疗鼻咽癌的临床疗效及安全性。方法：选取我院2004年7月～2006年7月诊断为鼻咽癌患者139例，其中观察组69例，对照组70例；两组均使用Varian2300直线加速器及三维适形放疗技术，总剂量70～78eGy/35～39Fx。观察组于放疗同时使用艾易舒注射液，于化疗第1天及最后1天采血，检查患者肝肾功能及一般情况记录，每周复查血常规1次。结果：观察组近期疗效与对照组无明显差异，观察组患者生活质量提高率明显高于对照组，而白细胞、血小板减少及口腔溃疡的发生率明显小于对照组。结论：艾易舒注射液联合放疗治疗鼻咽癌能够有效提高患者生活质量，减少放疗相关毒性反应。鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗的主要方法为放射治疗。然而，放射治疗往往有严重的放射反应，包括黏膜炎症，口腔难以愈合的溃疡，严重的口干，皮肤红斑等等；放疗导致的骨髓抑制更可能中断治疗的进程，影响放疗的治疗效果，影响患者的预后。我院从2004年7月～2006年7月使用艾易舒注射液配合三维适形放疗治疗鼻咽癌患者共69例，并同时设立对照组患者共70例，以评价艾易舒注射液在治疗鼻咽癌中的有效性及安全性。 1．资料与方法 1．1临床资料

所有139例患者皆为我院首治病例，诊断皆经过病理证实；按照随机数表法将患者随机分为观察组及对照组。其中，观察组患者共69人，其中男性52人，女性17人；年龄30～69岁，中位年龄43岁；临床分期Ⅱ期12人，Ⅲ期42人，Ⅳa期15人；低分化鳞癌51人，高分化鳞癌15人，未分化癌3人。对照组共70人，其中男性54人，女性16人；年龄27-65岁，中位年龄45岁；临床分期Ⅱ期11人，Ⅲ期41人，Ⅳa期18人；低分化鳞癌49人，高分化鳞癌17人，未分化癌4人。两组间临床资料之间无显著性差异(P＞0.05)。 1．2治疗方法全部患者使用Varian2300直线加速器x线6mV照射，按常规射野包括鼻咽、颅底和颈部。每周照射5次(周一到周五)，每次200cGy。鼻咽部照射总量70～78Gv。颈部转移性淋巴结照射总量60～70Gy；预防量50～52Gy。两组照射方法及剂量均相同。治疗组除行放射治疗外，于放疗同时从第1天开始使用艾易舒注射液50m1加入500ml生理盐水中。静脉滴注每天1次，每周5天，持续至放疗结束。 1．3观察项目 ①近期疗效：根据WHO制定的实体瘤疗效标准评定。CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)、PD(进展)。OR总 1．4统计学处理获得数据采用Epidata 3:1输入，并采用SPSS 12.0进行数据分析(t检验和x2检验)。 2．结果

放疗的常见并发症及处理

放疗的常见并发症及处理皮肤反应与损伤 ?急性 ?I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； ?II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； ?III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 ?慢性 ?治疗后数月甚至数年后出现； ?表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； ?易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； ?晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 ?预防 ?保持皮肤干燥、清洁； ?避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； ?禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 ?处理原则 ?干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； ?湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； ?放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应 ?一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；

?表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； ?症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 ?急性粘膜损伤的分级： ?0级：无变化； ?1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； ?2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；?3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； ?4级：溃疡、出血、坏死。 ?预防 ?保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； ?进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； ?加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； ?预防真菌感染：如念珠菌感染。 ?处理 ?1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； ?3级反应：局部用药+抗生素及激素； ?4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； ?自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； ?咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； ?重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。头颈部反应 ?面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素； ?中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； ?张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复； ?发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；

鼻咽癌靶区勾画(中肿)

鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究

鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究目的：探讨调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的疗效对比研究。方法：选取本院收治的鼻咽癌患者，随机分为调强放疗组和常规放疗组，比较和分析两组的临床治疗情况和不良反应发生情况。结果：调强放疗组的完全缓解率和总缓解率较常规放疗组均显著提升，疾病稳定率显著下降，急性皮肤反应和口干症的不良反应发生率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：调强化疗对于改善鼻咽癌患者的临床疗效并降低不良反应发生率均具有积极的意义。标签：调强放疗；常规放疗；鼻咽癌为积极筛选鼻咽癌患者的最佳放疗方式，全面探讨和比较调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的应用价值和意义，大幅度改善和提升鼻咽癌患者的临床治疗水平[1]。本研究特对2011年10月-2012年10月期间本院收治的鼻咽癌患者分别进行了调强放疗与常规放疗的比较研究，其疗效确切，效果显著，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011年10月-2012年10月期间本院收治的88例鼻咽癌患者，其中男45例，女43例，年龄24～78岁，平均（45.46±7.73）岁。所有患者均经国际抗癌联盟制定的鼻咽癌临床诊断标准明确诊断[2]，并通过影像学检查证实，全面排除存在癌细胞远处转移患者。将其随机分为调强放疗组和常规放疗组，每组44例。两组性别、年龄及病情和临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法调强放疗组采用全程调强放疗技术对鼻咽和上颈部靶区进行照射，同时采用颈前切野常规技术对下颈部和锁骨上靶区进行照射。调强放疗技术采用同期加速调强放射治疗方案，首先采用热塑面膜固定技术，然后进行3 mm 层厚连续增强型CT扫描，通过数据转换和传输有效确定肿瘤区和预防照射区，并对脑干和腮腺等正常组织进行勾画。处方剂量分别为95%PTV/60 Gy/ 2.00 Gy/32F和95%GTV/70 Gy/2.10 Gy/35 F，腮腺限制剂量则控制在50%体积<35 Gy。下颈部的下颈前切野放疗剂量则控制在50～70 Gy之间。常规放疗组则主要采用低熔点铅不规则射野技术进行照射，首先通过CT呈现肿瘤侵及范围，然后采用剂量为36 Gy的面颈联合野常规分割对穿照射，随后适当缩小面颈联合野以避开脊髓进行照射，且处方总剂量应控制在70～76 Gy之间。后上颈部应先涵盖在面颈联合野内照射，并于缩野后用9～12 MeV的电子线进行补量。并采用前切线野对下颈部行同步常规照射，根据颈部淋巴结的实际情况使总剂量控制在50～72 Gy之间。 1.3 评价指标分别对两组患者的临床治疗情况和不良反应发生情况进行比较和分析。疗效评价标准[3]：采用世界卫生组织制定的实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），以

鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展

鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展发表时间：2010-08-10T10:01:46.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：冯俭[导读] 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法冯俭（广西梧州市红十字会医院广西梧州 543002）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0233-02 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。 1 腮腺急性反应 1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。[1] 1. 2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。[1] 2 口腔咽部粘膜急性反应 2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。 2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。[2]陈建英等报道用氯酮液、双料喉风散等喷雾口腔，内服清热解毒养阴中草药可减轻口腔反应。[4]李凤英报道用别嘌呤醇50片加生理盐水250ml制成溶液含漱可促进溃疡愈合。[1] 3 鼻粘膜反应 3.1 临床表现当放射总剂量达4000Gy时可出现鼻粘膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜形成，导致鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满粘稠脓血性分泌物等阻塞窦口，窦腔引流不畅而继发鼻窦炎，而鼻窦炎作为感染源又可加重鼻咽粘膜水肿。[5]表现为鼻粘膜分泌物增多而粘稠，卧床时出现鼻塞，严重者影响呼吸睡眠。 3.2 预防与护理（1）及时解释，消除患者疑虑。（2）生理盐水或1.5%双氧水冲洗鼻咽部，每日2次，以去除鼻咽部分泌物鼻味。冲洗干净后滴入1%麻黄素以减轻局部充血、水肿。（3）定期在明视下为患者清除鼻痂。 4 耳道湿性反应 4.1 临床表现中耳受照射后出现血管丛损伤和软组织肿胀，出现耳道粘膜湿性反应从而导致中耳渗出增加和中耳炎的发生，形成耳道溢液。 4.2 预防及护理指导患者保持耳道清洁，勿用手挖，洗头时避免进脏水、脏物，预防外来感染，并用抗生素滴耳剂滴耳。 5 放射性皮肤反应 5.1 临床表现 WHO标准：Ⅰ度：粘膜红斑，色素加深、瘙痒、干性脱皮；Ⅱ度：呈湿性皮炎反应，有水泡形成；Ⅲ度：湿性脱皮、糜烂渗液、溃疡形成。 5.2 预防与护理（1）教会患者自我护理局部皮肤的方法，放射治疗野内皮肤要保持清洁、干燥，避免局部受粗糙毛巾、衣领磨擦等机械物质刺激，不用手搔抓局部，并忌用乙醇、碘剂、红汞、胶布、膏药、肥皂等。（2）如在放疗前2天使用维斯克（复合维生素B12溶液）局部喷涂能提高对放射性损伤的耐受性。[6]Ⅰ度皮炎可外用1%冰片滑石粉，Ⅱ度皮炎片状湿性脱皮时可先用3%双氧水溶液清洗或用1/5000呋喃西林清洗，再用维斯克湿敷，每天3～4次，一般湿敷1～2天渗出消失，肉芽生长，4～5天即可愈合。[2]新洁尔灭具有杀菌及收敛作用，可使皮肤保持干燥并形成保护膜。[7]可采用0.1%新洁尔灭溶液行创面冲洗直至湿性皮炎的痂皮完全脱落为止，暴露24h以上，待局部干燥后，表面涂抺红霉素软膏，陈晓燕报道对放疗湿性反应用0.9%生理盐水或3%双氧水清洗创面，再将维斯克溶液喷洒在创面，每天3～6次，保持其湿润，对糜烂、溃破伴有感染者有较好疗效。[8]维斯克可加快肉芽组织增生使之修复，还有修复血管内皮细胞功能，[9]使创面减少感染机会，达到愈合。 6 全身放射反应 6.1 临床表现表现为头晕、乏力、食欲降低、恶心、呕吐，口中无味或变味，失眠等不良反应。 6.2 预防与护理（1）做好心理护理，向患者说明这是常见的放疗反应，以清除其顾虑。（2）照射前禁食，照射后静卧休息。（3）鼓励患者进食高营养易消化食物，多食水果、蔬菜、多饮水，以促进毒素的排出。（4）对症处理：应用胃复安、复合维生素B、安定、复方氨基酸、补液等。 7 放射性张口困难 7.1 临床表现颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，可发生退行性变和纤维化，表现为肌肉萎缩，关节硬化，致使颞颌关节功能障碍造成张口困难，[5]甚至影响进食。 7.2 预防及护理给予患者头颈部按摩，促进血液循环，每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化，提高面颈部肌肉肌力，配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉。运动锻炼应缓慢柔和，防止意外。通过锻炼，患者的咬合力可明显增加。出院后仍需坚持颞颌关节功能锻炼，可用木制开口器练习张口及咬肌运动每次十分钟，每天3~4次，以保持该关节的正常功能。参考文献

鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例

鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例张光斌孙荣刚任润川（河南省安阳市肿瘤医院放疗一科，安阳455000）【摘要】目的观察鼻咽癌患者放疗后的远期（6年）局部区域复发情况以及复发患者再程治疗的预后。方法经病理组织学确诊并接受首程常规放疗的鼻咽癌患者844例中6年后复发33例，其中鼻咽复发20例，颈部复发10例，鼻咽加颈部复发3例。33例中18例接受再程三维适形放射治疗，其中1例颈部淋巴结复发，再程常规放疗3年后再次复发，接受第3程三维适形放射治疗；13例未接受再程放疗；其中2例颈部淋巴结复发行外科颈部切除术。余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理。结果复发后无再放疗者中位生存期15个月，6年后复发接受再放疗者生存48个月（95%），6年生存率达52%。结论鼻咽癌行常规放疗后复发再行三维适形放疗预后较好。【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤复发；局部区域；再程治疗；预后鼻咽癌放疗后的局部区域复发是治疗失败的主要原因之一，复发时间多在治疗后3 4年。目前疗效和临床以6年总生存率和无瘤生存率为终点指标。随着近年来鼻咽癌放疗技术的改进和治疗策略的进步，鼻咽癌疗后生存期有较大改观，对长期生存的状况继续观察追踪具有临床意义。笔者对2002年至2010年接受三椎适形放射治疗（3DCRT）的鼻咽癌者进行随访，重点研究放疗后6年以上生存者局部区域复发与再程治疗情况。 1资料与方法 1．1一般资料：选择接受首程常规放疗后且资料完整的鼻咽癌患者共844例，均经病理组织学确诊。按1992年福州标准分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期182例，Ⅲ期299，Ⅳ期351例。随访形式为门诊复查、电话随访或邮寄信访，建立数据库。复发患者均经医院检查诊断。 1．2首程治疗方法：所有患者均接受常规6MVX线或60COY线根治性放疗，面部联合野DT36 40Gy后避开脊髓，耳前野为主照射鼻咽，前后颈切线野为主照射颈部，部分颈部淋巴结9 12MEV电子线推量。鼻咽肿瘤DT66 80Gy（中位值70%），颈部预防照射DT 50Gy。各期患者放疗同时加全身化疗PF方案（顺铂80mg/m2，氟尿嘧啶600mg/m2，第2 4天，静脉滴注）。放疗同期化疗2个周期，间隔4周。放疗后辅助化疗。 1．3再程治疗方法：6年后鼻咽复发者行6EX3DCRT 6MVX线体外不规则野。共面与非共面照射常规分割剂量DT180 200Gy/次避开脊髓，避开脊髓，总量DT 60 70Gy，颈淋巴结行混合射线电子线补量，以切线野为主照射。常规分割剂量DT180 200Gy/次，DT 36 40Gy，总量DT60 70Gy。根治性放疗期患者放疗同步放化疗PC方案，TAX135mg/m2第1天，3周静脉滴注1次，DDP70mg/m2，30mg第2 4天静脉滴注，间隔3周1次。 1．4操作及处方剂量：根据MRI、CT扫描的肿瘤部位GTV、CTV多数为肿瘤上下各外放0.2 0.3cm，区域内淋巴结GTV外放0.3 0.5cm为CTV。PTV为CTV均外放0.3cm，分4 6个野。3DCRT实施，所有患者均用热塑体膜面罩头颈肩固定，仰卧位，CT模拟定位扫描，层厚为3 5mm，鼻咽腔全颈部，传输到三维计划系统，由主管医师逐层勾画GTV、CTV、PTV及重要危及器官限量要求。物理师完成计划后，经确认计划并在CT模拟机校位，加速器对每个照射野拍验后实施治疗计划。 1．5统计学方法：用SPSS13.0软件计算生存率。 2结果鼻咽放疗后6年复发的33例（包括鼻咽和颈部复发1例）中T1、T2、T3、T4期分别为5、11、12、5例；颈部复发的16例（也包括鼻咽和颈部复发2例）中N0、N1、N2、N3期分别为2、4、8、2例；鼻咽肿瘤DT68% 80%（中位值70%），颈部淋巴结DT66% 74%（中位值70%），3例N0期患者颈部预防照50%，7例患者联合化疗。 3讨论肿瘤患者接受放疗病灶消失若干年后又出现肿瘤，首先应鉴别是原来肿瘤复发还是新生肿瘤，本研究33例放疗后6年后复发患者经认真复习首程放疗时病历和影像学资料，除2例N0期患者颈部复发外，余复发病灶都发生在鼻咽原发肿瘤部位或颈部肿大淋巴结部位，主要是病理组织学类型与原来相符，因此应该属于肿瘤复发。1例原N0期的颈部复发患者首程放疗时颈部接受了50%的预防照射，复发淋巴结均发生在预防照射过的淋巴结区，因20世纪90年代初颈部淋巴结分期多依靠临床体检，临床医技发展、颈部 · 98 · 临床医学2012年8月第32卷第8期Clinical Medicine，Aug．2012，Vol．32，No．8

鼻咽癌放疗后并发症的预防

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鼻咽癌放疗之后的并发症

鼻咽癌放疗之后的并发症 *导读：核心提示:鼻咽癌在头部肿瘤中占有很大的比例，是恶性程度很高的肿瘤，了解鼻咽癌的患者应该知道，随着放疗技术…… 核心提示: 鼻咽癌在头部肿瘤中占有很大的比例，是恶性程度很高的肿瘤，了解鼻咽癌的患者应该知道，随着放疗技术的发展，早期鼻咽癌可以取得很好的疗效。然而每一种治疗的方式都有并发症，放疗也不例外。专家介绍：与其他恶性肿瘤治疗方式不同的是，鼻咽癌并不是以手术为主要治疗方式，而是以放射治疗为主，是首选方式，但放射治疗可能具有一定的并发症。手术治疗方式以及化学治疗的方式也是必不可少的治疗方式。下面就放射治疗方式的可能性的并发症进行介绍：鼻咽癌在头部肿瘤中占有很大的比例，是恶性程度很高的肿瘤，了解鼻咽癌的患者应该知道，随着放疗技术的发展，早期鼻咽癌可以取得很好的疗效。然而每一种治疗的方式都有并发症，放疗也不例外。对于鼻咽癌患者来说，放疗是最为常见的一种治疗方法，但鼻咽癌放疗并发症有哪些?很多人都不太清楚。放疗并发症有放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转

的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。此外，鼻咽癌放疗的全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。鼻咽癌放疗局部反应：少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。还可能出现皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。针对上述中放射治疗方式之后的并发症，建议患者在治疗之后，进行身体检查，以便采取一些治疗方式，彻底消除并发症，但实际上，放射治疗方式并不是适合所有的患者，因为有些患者对于放射治疗并不敏感。

鼻咽癌靶区勾画共识

2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识中国鼻咽癌临床分期工作委员会中华放射肿瘤学杂志2011年7月第20卷第4期 1994年美国首先开始临床应用调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术治疗恶性肿瘤[1]，2001年中国医学科学院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先开展了鼻咽癌IMRT技术，随后全国各大肿瘤放疗中心陆续开展了此项技术。经多年的临床实践，近期报道的结果显示 IMRT技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗效，而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活质最的潜在作用[2-23]。但是，从鼻咽癌 IMRT技术临床应用以来，至今临床肿瘤放疗医师在鼻咽癌IMRT的靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异。中国鼻咽癌临床分期工作委员会的专家们经过充分酝酿，认为目前我国鼻咽癌IMRT技术日趋成熟，有必要制定中国鼻咽癌 IMRT临床实践指引，尽量统一和细化靶区命名和勾画原则，最大限度减少差异；同时规定统一处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT 质量控制的基本原则和要求，以保证该精确治疗技术得到准确、有效实施，提高我国鼻咽癌IMRT整体水平。本指引由放疗前准备、靶区命名及勾画原则、靶区处方剂量、危及器官限定剂量和治疗计划的评估四部分组成，具体描述如下。一、放疗前准备 1．影像检查 (1)MRI：鼻咽癌2008分期明确规定了以MRI作为鼻咽癌分期的基本手段和依据，大量临床研究已经证明在确定鼻咽原发肿瘤位置和向周围组织(如肌肉、间隙、筋膜、窦腔、骨结构以及颅内)侵犯范围等方面，MRI明显优于 CT。因此本指引要求无MRI 禁忌证前提下，鼻咽癌靶区勾画必须以MRI作为基本影像学依据。为确保MRI扫描质量，建议参照鼻咽癌2008分期MRI 扫描的规范和要求[24]。 (2)PET-CT：PET-CT是由功能与形态相结合、多学科多层面综合的一种先进影像学检查手段。PET图像与CT图像融合，在获取病灶形态结构图像的同时可得到病灶病理生理变化信息，明显提高了诊断的准确性，有助于发现远处转移。但PET-CT在鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面意义及准确性尚未完全明确。因此，没有确定证据显示PET-CT能够取代MRI 作为基本检查。 2．固定装置：建议采用头颈肩热塑面膜固定。 3．定位CT (1)扫描要求：扫描方式为平扫+ 增强扫描；扫描范围为头顶至胸骨切迹下2cm；层厚、层距为≤3mm，靶区外可≤5mm。 (2)图像处理要求：勾画靶区尽可能采用MRI和CT的融合图像(如CT 和MRI扫描体位不一致，则按骨性标志匹配原则进行原发灶图像融合，颈部靶区可依据CT扫描图像勾画)。二、靶区定义 1．靶区命名 (1)肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)：①GTVnx：影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围；②GTVrpn：咽后转移淋巴结；③ GTVnd：颈部转移淋巴结。

鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗的临床效果对比

鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗的临床效果对比发表时间：2019-12-04T15:46:11.687Z 来源：《医药前沿》2019年31期作者：邹玉春邓猛 [导读] 为鼻咽癌患者提供调强放疗，能够有效改善各种并发症，对急放射反映起到一定的控制作用，能够有效提高患者的生存质量。（重庆市石柱土家族自治县人民医院重庆 409199）【摘要】目的：分析鼻咽癌患者调强放疗治疗效果。方法：选取2016年3月－2019年3月在本院接受治疗的80例鼻咽癌患者，将实施常规放疗的设定为对照组（40例），将实施调强放疗的设定为观察组（40例），对比两组生存质量和急性放射反应。结果：观察组患者在各项指标方面均显著优于对照组（P＜0.05）；结论：为鼻咽癌患者提供调强放疗，能够有效改善各种并发症，对急放射反应起到一定的控制作用，能够有效提高患者的生存质量。【关键词】放射治疗；调强放疗；鼻咽癌【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0153-02 随着人们生活方式和生活习惯的不断变化，鼻咽癌发病率近些年正呈现出不断上升的趋势，相比于女性患者来说，男性患者鼻咽癌发病率显著较高，40～50岁是该疾病的高发年龄段，症状表现具体，包括耳鸣、流鼻血以及鼻塞等。鼻咽癌恶性程度较高，多为低分化鳞癌。化疗与放疗是当前我国临床医学治疗该疾病的主要手段，其中放疗能够对癌细胞起到良好的破坏作用，抑制其繁殖与生长，但同时也会对健康的组织或细胞造成损伤，而常规放疗也会给正常组织造成一定程度的损伤。调强放疗一方面能够将照射靶区严格锁定在肿瘤区域以内，将对周围正常组织所造成的损伤控制在最低限度。因此，本次研究为鼻咽癌患者提供调强放疗，治疗效果良好，具体情况如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取2016年3月－2019年3月在本院接受治疗的80例鼻咽癌患者，将其划分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组男女比例为28：22，年龄37～62岁，平均年龄（47.2±2.6岁），其中包括2例Ⅰ期患者，12例Ⅱ期患者23例Ⅲ期患者以及13例Ⅳ期患者；观察组男女比例为26：24，年龄34～63岁，平均年龄（45.2±3.7岁），其中包括4例Ⅰ期患者，13例Ⅱ期患者20例Ⅲ期患者以及2例Ⅳ期患者。两组患者一般资料差异在这P＞0.05无统计学意义。 1.2 方法两组患者均采用放疗联合化疗治疗，化疗方案均采用PF方案同步化疗和辅助化疗；放疗每周5次，每日一次。 1.3 常规放疗采用 6MV X 射线面颈联合野照射，包括口咽、颅底、上颈部淋巴结以及鼻咽原发灶，（36～40）Gy/（3～4）周，避开脊髓和脑干，复查颈部及鼻咽部增强CT，将淋巴结阴性者剂量设定为（50～55）Gy /（4 ～ 5）周，将鼻咽部总剂量设定为（70～80）Gy/（6～8）周。 1.4 调强放疗调整患者体位是仰卧位，通过多层螺旋CT模拟定位机进行扫描，层厚3mm，将颅顶至锁骨下2～3cm设定为扫描区，逐层勾画靶区体积，肿瘤靶区剂量为预防照射区 50～56Gy（1.8 Gy/次），高危区59.4～66 Gy（2 Gy /次）。 1.5 观察指标观察两组患者在对比两组患者在生存质量和急性放射反应两方面的情况并进行对比。 1.6 统计学分析数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1急性放射反应比较见表1。表1 两组急性放射反应（x-±s，分）两组的各种反应总发生率均有显著性差异，P＜0.05。 2.2 生活质量比较见表2。注：两组各项指标评分均有显著差异，P＜0.05。