文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 最新上消化道大出血试题及答案

最新上消化道大出血试题及答案

最新上消化道大出血试题及答案
最新上消化道大出血试题及答案

上消化道大出血试题

一、单项选择题

1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

A、十二指肠球部溃疡

B、十二指肠球后溃疡

C、胃小弯溃疡

D、幽门管溃疡

E、复合性溃疡

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点,不正确的是【】

A、定有呕血

B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色

D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】

A、500ml

B、750ml

C、1000ml

D、1250ml

E、1500ml

4、上消化道出血最常见的病因是【】

A、消化性溃疡

B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎

D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂

5、上消化道出血的临床表现为【】

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血

E、失血性休克

6、上消化道出血,可表现为呕血及黑便,主要取决于【】

A、出血的速度和量

B、出血部位和高低

C、病变的性质

D、凝血机制

E、胃肠蠕动情况

7、突然呕血1500ml出现休克的病人,在了解一般情况后,首先应【】

A、止血药物的应用

B、作中心静脉压测定

C、检查出血原因

D、静脉切开输血

E、剖腹检查手术

8、上消化道出血的病人,伴有发热及右上腹痛,应考虑【】

A、胃十二指肠溃疡病

B、门静脉高压症

C、出血性胃炎

D、胃癌

E、胆道出血

9、病人有上腹痛史,经常黑便及呕血、反酸,应考虑【】

A、胃十二指肠溃疡出血

B、胃癌出血

C、食管静脉破裂出血

D、应激性溃疡出血

E、胆道出血

10、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项【】

A、临床观察判定

B、吞少量稀钡检查

C、红细胞比容测定

D、凝血因子的检查

E、急诊胃镜检查

11、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血,最常见的部位在【】

A、胃底部

B、胃大弯部

C、胃窦部

D、十二指肠球前壁

E、十二指肠球后壁

12、上消化道大出血,发病急,出血凶猛,易致休克,出血常是【】

A、胃小弯溃疡出血

B、门静脉高压症出血

C、十二指肠溃疡出血

D、胃体癌出血

E、胃粘膜病变出血

13、门静脉高压症最危险的并发症是:

A.肝性脑病

B.脾功能亢进

C.全血细胞减少

D.腹水

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

14、门静脉高压症的最主要原因是:

A、门静脉炎

B、肝静脉阻塞

C、肝硬变

D、肝血管瘤

E、多囊肝

15、门静脉阻塞时,最先出现的是:

A.交通支扩张

B.腹水

C.脾肿大

D.呕血

E.肝肿大

16、门静脉高压症时受影响最早、最显著的侧支血管为:

A.脐静脉

B.胃冠状静脉

C.直肠上静脉

D.腹腔后静脉

E.腹壁上静脉

17、诊断门静脉高压症最有意义的是:

A.脾大、脾功能亢进

B、呕血、黑便

C、腹水

D、肝功能障碍

E、食管胃底静脉曲张

18.关于门静脉高压症,下列叙述哪项正确?

A.脾越大,门静脉压力越高

B.脾髓细胞不增生

C.脾大小正常

D.食管胃底静脉破裂后脾脏大小无变化

E.在我国此病的主要原因是肝硬变

19、男性,30岁,长期饮酒,突然呕大量咖啡色胃内容物。查体,脉细数,收缩压80mmHg,面色苍白,四肢湿冷。急救中应首先【】

A、插入三腔双囊管

B、静脉点滴止血药物

C、输血

D、内镜止血

E、胃肠减压

20、男性,41岁,1周来反复呕血3次,每日黑便3~5次,下列哪项能判断上消化道出血已基本停止【】

A、血压、脉搏输血后恢复正常又恶化

B、红细胞计数、血红蛋白继续下降

C、由鲜红色血便变成黑便

D、血尿素氮持续升高

E、中心静脉压不稳定

21、男性,45岁,呕血不止,烦躁,面色苍白,出冷汗,此时应首先做哪项处理【】

A、快速输血

B、快速补液

C、口服去甲肾上腺素

D、肌注立止血

E、手术止血

22、男性,25岁,晚睡前突然头昏、出冷汗,继呕血约100ml,2小时后排黑便1次,约300ml,

立即去医院就诊,此上消化道出血最可能疾病是【C】

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、消化性溃疡

D、胃癌

E、应激性溃疡

23、男性,30岁,3年来间断性上腹痛,多在春秋发作。近10天又有上腹痛,晨呕血400ml,排柏油便4次,自觉头晕、心悸。BP13/8kPa(98/68mmHg),心率108次/分,肝脾未触及。HBsAg(+),可能的诊断为:【】

A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血

B、消化性溃疡出血

C、急性胃粘膜损伤

D、食道贲门粘膜撕裂症

E、胃癌出血

24、男性,38岁,半月来上腹不适疼痛,反酸,2小时前上腹疼加重,继而呕血约150ml,呕血后疼痛稍缓解,最可能的疾病是【】

A、胰腺炎并出血

B、慢性胃炎

C、胆囊炎

D、消化性溃疡

E、胃癌

25、男性,32岁,今日中午突然呕血150ml,继而排黑便2次,共约400ml.查:剑下轻压痛,肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为【】

A、应激性溃疡

B、消化性溃疡

C、胃癌

D、慢性胃炎

E、食道静脉曲张破裂

26、男性,28岁,2天来排柏油样便8次,今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史,近期无服药史。查:BP8.0/5.3kPa,脉搏130次/分,首选的措施是【】

A、口服抑酸药

B、补充血容量

C、冰盐水洗胃

D、口服去甲肾上腺素

E、内镜下出血

27、女性,36岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是【】

A、门静脉高压症

B、胃十二指肠溃疡

C、出血性胃炎

D、胆道出血

E、应激性溃疡出血

28、男性,34岁,因左肱骨及双股骨开放性骨折手术,4天后突发腹胀痛,呕鲜血500ml,上腹部轻压痛,无溃疡病和肝炎史,应考虑为【】

B、出血性胃炎

C、胃十二指肠溃疡出血

D、食管胃底静脉曲张破裂出血

E、胃底癌出血

29、男性,40岁,反复呕血1周,每次呕血量约500ml,无溃疡病及肝炎史,为明确出血原因应选用何种检查【】

A、X线钡餐检查

B、选择性腹腔动脉造影

C、纤维胃镜

D、三腔双囊管

E、血液学检查

30、女性,32岁,间歇发生呕血1周,每次量约300~1000ml,伴有柏油样便一日两次,无溃疡病和肝炎病史。查体,贫血外观,心率100次。分,血压正常,最为可能的病因是【】

A、胃十二指肠溃疡

B、出血性胃炎

C、门静脉高压症

D、肝内胆道感染

E、胃十二指肠肿瘤

31、男性,40岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物,查体:面色苍白,巩膜轻度黄染,四肢湿冷,脉细数,血压正常。其出血原因最可能是【】

A、胃十二指肠溃疡病

B、门静脉高压症

C、出血性胃炎

D、胆道出血

E、胃癌

32、男性,40岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物,查体:面色苍白,巩膜轻度黄染,四肢湿冷,脉细数,血压正常。首选的治疗措施【】

A、静脉点滴止血药物

B、内镜止血

C、输血

D、应用三腔双囊管

E、急诊手术

33、男性,40岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物,查体:面色苍白,巩膜轻度黄染,四肢湿冷,脉细数,血压正常。较为合理的诊断方法【】

A、纤维胃镜

B、上消化道钡透

C、血管造影

D、床头腹部B超

E、床头X线照像

34、女性,35岁,1周前有上腹部挫伤史,上腹部剧烈阵发性绞痛,发热寒战,伴少量柏油样大便2天,经非手术治疗,病情缓解,7日后反复且病情恶化,查体:急病容,巩膜黄染,肝大压痛。其诊断可能是【】

A、出血性胃炎

C、胆道出血

D、上消化道出血

E、门静脉高压症

35、女性,35岁,1周前有上腹部挫伤史,上腹部剧烈阵发性绞痛,发热寒战,伴少量柏油样大便2天,经非手术治疗,病情缓解,7日后反复且病情恶化,查体:急病容,巩膜黄染,肝大压痛。非手术治疗的首选方法是【】

A、输血

B、静脉点滴止血药

C、补液

D、抗生素

E、护肝药物

二、填空题:

1、上消化道大出血的主要临床症状是___和_____。

2、上消化道大出血后__小时才出现红细胞计数降低,出血后____小时血红蛋白稀释到最大程度。

3、消化道大出血患者,可在排便前出现晕厥和____,应与其他原因进行鉴别。

4、急性大出血,因___血量迅速减少,静脉____血量相对不足,可导致_________。

5、一般认为,上消化道患者收缩压>____mmHg,心率<__次/分时,经行内镜检查较为安全。

三、名词解释

1、上消化道大出血

2、肠性氮质血症

四、简答题

1、简述失血性周围循环衰竭的表现。

2、简述提示严重大出血的征象。

3、简述上消化道大量出血后血象的变化。

试题答案

选择题

1-5 BACAC

6-10 ADEAE

11-15 EBECA

16-20 BEECC

21-25 ACBDB

26-30 BDBCA

31-35 BCACD

填空题

1、呕血黑便

2、3-4 32

3、

4、休克

5、循环回心周围循环衰竭

6、

7、90 110

名词解释

1、上消化道大出血是屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、上端空肠及胰、

胆病变引起的出血。大出血是指在短时期内的出血量超过1000ml或循环血量的20%。

2、上消化道大出血后,数小时内由于大量血液里的分解产物被肠道吸收,引起血中尿素氮

增高,称肠性氮质血症。

简答题

1、失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心悸、出汗、黑蒙、口渴、心率加快、血压降低

等。严重休克状态,表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷,口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变小等,若处理不当,可导致死亡。

2、提示严重大出血的征象为:

(1)、收缩压低于80mmHg,或较基础血压降低25%以上。

(2)、心率每分钟大于120次

(3)、血红蛋白小于70g/L

3、上消化道大量出血后血象的变化如下:

(1)、早期红细胞计数、血红蛋白浓度及红细胞比容变化不大。

(2)、3-4小时以上才出现红细胞、血红蛋白数值降低。

(3)、32小时候血红蛋白稀释到最大程度。

(4)、24小时内网织红细胞可增加。

(5)、大出血2-5小时后,白细胞计数可升高,血止后2-3天恢复正常。

上消化道大出血试题(含答案)

第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 一、填空题 1.引起上消化道大出血常见的病因是________ 、________、________、、________。 二、判断改错题 1.呕血还是便血取决于出血部位的高低,出血的速度和出血量 是次要的。 三、选择题 [A 型题] 1.引起上消化道上出血的原因不包括____B____。 A.胃十二指肠溃疡 B.慢性胃炎 C.门静脉高压症 D.出血性胃炎 E.胃癌 2.上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血,一般来说, 呕血还是便血取决于____D____。 A.出血部位 B.出血速度 C.年龄 D.出血速度和量 E.出血时间

3.男、40 岁,患者因消化道大出血入院,经治疗病情稳定,出 血停止,为明确出血原因,首选的检查是____C____。 A.选择性腹腔动脉造影 B.B 超检查 C.纤维胃镜检查 D.肝功能化验 E.钡餐检查 4.男、40 岁,突发上消化道出血约2000ml。体查:神志模糊,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛,血压 9/5(66/45),脉搏132 次/分。胃镜发现食管下端曲静脉出血。该病人的首选治 疗方案为____B____。 A.手术治疗 B.三腔二囊管压迫 C.先科保守治疗,好转后再手术 D.局部栓塞止血 E.快速应用止血药物 5.对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影,这种检查 仅限于_____A___。 A.正在出血的病例 B.出血已停止的病例 C.任何病例 D.胃癌并出血的病例

E.出血性胃炎病例 6.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于____D____。 A.胃大弯 B.胃底后壁 C.胃体后壁 D.胃小弯或十二指肠后壁 E.十二指肠球部前壁 7.女性、50 岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛,呈阵发性。 伴畏寒,高热,今日因黑便三次而来诊,无呕血。体检:皮肤巩膜可 疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛,其黑便原因最可能为 ____C____。 A.出血性胃炎 B 胃癌出血 C.胆道感染出血 D.十二指肠溃疡出血 E.出血性肠炎 8.男性,40 岁,因上消化道出血而急诊入院。体检:面色苍白,烦躁,血压 10/8kpa,心率 110次/分,在准备手术前最主要的治疗措施 是____B____。 A.头低位和吸氧 B.积极开放静脉,补充血容量 C.去甲肾腺素胃管点滴

急性上消化道出血应急预案与流程

急性上消化道出血应急预案与流程 (一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。 (八)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。

(九)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。 (一十)患者大出血期间,应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (一十一)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

上消化道大出血试题(含答案)(建议收藏)

上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题 1.引起上消化道大出血常见的病因是________、________、________、、________。 二、判断改错题 1.呕血还是便血取决于出血部位的高低,出血的速度和出血量是次要的。 三、选择题 [A型题] 1.引起上消化道上出血的原因不包括____B____. A.胃十二指肠溃疡 B.慢性胃炎 C.门静脉高压症 D.出血性胃炎 E.胃癌 2.上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血,一般来说,呕血还是便血取决于____D____。 A.出血部位 B.出血速度 C.年龄 D.出血速度和量 E.出血时间

3.男、40岁,患者因消化道大出血入院,经治疗病情稳定,出血停止,为明确出血原因,首选的检查是____C____。 A.选择性腹腔动脉造影 B.B超检查 C.纤维胃镜检查 D.肝功能化验 E.钡餐检查 4.男、40岁,突发上消化道出血约2000ml。体查:神志模糊,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛,血压9/5(66/45),脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为____B____。 A.手术治疗 B.三腔二囊管压迫 C.先内科保守治疗,好转后再手术 D.局部栓塞止血 E.快速应用止血药物 5.对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影,这种检查仅限于_____A___。 A.正在出血的病例 B.出血已停止的病例 C.任何病例 D.胃癌并出血的病例

E.出血性胃炎病例 6.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于____D____。 A.胃大弯 B.胃底后壁 C.胃体后壁 D.胃小弯或十二指肠后壁 E.十二指肠球部前壁 7.女性、50岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛,呈阵发性.伴畏寒,高热,今日因黑便三次而来诊,无呕血。体检:皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛,其黑便原因最可能为____C____。 A.出血性胃炎 B胃癌出血 C.胆道感染出血 D.十二指肠溃疡出血 E.出血性肠炎 8.男性,40岁,因上消化道出血而急诊入院.体检:面色苍白,烦躁,血压10/8kpa,心率110次/分,在准备手术前最主要的治疗措施是____B____。 A.头低位和吸氧 B.积极开放静脉,补充血容量 C.去甲肾腺素胃管点滴 D.应用升压药物静脉点滴

消化内科上消化道出血的应急演练

烟台芝罘医院消化内科 急性消化道大出血的应急演练流程 患者李某,男性,55岁,昨日突然解柏油样黑便3次,2小时前呕血200ml入院后予以对症处理,今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约1000ml。家属立即按呼叫铃。一、 郑磊护士长:立即赶到患者床旁,将患者头偏向一侧,取休克卧位或下肢抬高30度,防窒息,立即通知牟肖梅副主任医师,王晶主治医生和刘文君、贾文欣护士,测量生命体征。牟肖梅副主任医师,王晶主治医师到达现场:(郑磊护士长汇报出血量,医生检查病人的口唇甲床颜色,生命体征),吸氧、心电监护,建立双通道静脉通路,葡萄糖氯化钠注射液静滴(加快滴速),备抢救车准备抢救,抽血常规、交叉配血,准备输血。 贾文欣护士:带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁,吸氧上心电监护。 刘文君护士:推抢救车监护仪到患者床旁,立即建立两条静脉通道,抽血常规、交叉配血等。 二、 李梦男护士:测得生命体征HR112次/分,RR22次/分BP87/45mmHg。病人脸色苍白显得烦躁。 赵丽娜护士:接检验科通知,去检验科取血。

牟肖梅副主任医生:奥美拉唑40mg静推,继以8mg/h静滴,生长抑素3mg+0.9%氯化钠50ml,以4.2ml/泵入。血凝酶一个单位静推。去白细胞悬浮红细胞2u静滴。 刘文君护士:遵医嘱配药,记录 李梦男护士:大声复述一遍,核对无误后执行 贾文欣:再测血压80/50mmHg 王晶主治医生:用血管活性药物,多巴胺180mg入0.9%氯化钠,以5ml/h泵入。 刘文君护士:遵医嘱配药,记录 李梦男护士:大声复述一遍,核对无误后执行 贾文欣护士:再测血压100/60 mmHg,面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。 牟肖梅副主任医师:密切监测患者生命体征,注意给患者保暖,做好再出血的准备。 李梦男护士:遵医嘱,并做好健教和心理护理 (医生立即补好抢救医嘱,医生及护士做好抢救记录。患者口唇甲床由紫绀变红润,面色好转,血压恢复正常,神智转清)

最新上消化道大出血试题及答案资料

上消化道大出血试题 一、单项选择题 1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】 A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡 2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点,不正确的是【】 A、定有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】 A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml 4、上消化道出血最常见的病因是【】

A、消化性溃疡 B、胆道疾病 C、急性xx胃炎 D、贲门粘膜撕裂症 E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【】 A、呕血 B、呕血与黑便 C、呕血、便血、休克 D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克 6、上消化道出血,可表现为呕血及黑便,主要取决于【】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况 7、突然呕血1500ml出现休克的病人,在了解一般情况后,首先应【】 A、止血药物的应用 B、作中心静脉压测定 C、检查出血原因

D、静脉切开输血 E、剖腹检查手术 8、上消化道出血的病人,伴有发热及右上腹痛,应考虑【】 A、胃十二指肠溃疡病 B、xx高压症 C、出血性胃炎 D、胃癌 E、胆道出血 9、病人有上腹痛史,经常黑便及呕血、反酸,应考虑【】 A、胃十二指肠溃疡出血 B、胃癌出血 C、食管静脉破裂出血 D、应激性溃疡出血 E、胆道出血 10、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项【】 A、临床观察判定 B、吞少量稀钡检查 C、红细胞比容测定 D、凝血因子的检查 E、急诊胃镜检查 11、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血,最常见的部位在【】

上消化道出血抢救标准操作流程【模板】

上消化道出血抢救标准操作流程 一、目的 为了积极防范和处理受试者损害,及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害,保护受试者的安全,特制定本预案。 二、范围 所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。 三、内容 1.一般治疗:卧床休息、头偏一侧,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管,稳定情绪,心 电监护、吸氧、禁食,留置胃管;观察尿色,记每小时尿量,了解脏器灌注。保暖, 注 意神志、病情变化。 2.补充血容量: 1)迅速建立有效的静脉通道; 2)估计出血量: a)轻度:失血量占全身总血量的10-15%,血压、脉搏正常,Hb正常,症状可有 轻度头晕。 b)中度:失血量占全身总血量的20%,(失血量800-1000ml),血压下降、脉搏100 次/分,Hb70-100g/L,症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。 c)重度:失血量占全身总血量的30%,(失血量>1500ml),收缩压<90mmHg、脉 搏>120次/分,Hb<70g/L,症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。 3)输液原则:上消化道大出血时,应立即配血。在配血过程中,可先输平衡液或等渗 盐水。当血源缺乏时,可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。 4)输血:输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。

3.药物止血 1)去甲肾上腺素,冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素,每2小时一次,每次30ml。 2)口服或胃管内注入。 3)凝血酶口服。 4)抑酸药:PPI类40-80mg静脉推注,或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。 5)止血药静脉滴注:氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。 6)生长抑素或其他类似物:善宁首剂以0.1mg静脉推注,然后以25-50ug/h静脉维持。 4.内镜下止血,适用于非静脉曲张出血,可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等, 5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数,血红蛋白,血细胞压积与尿素氮。 6.双腔二囊管压迫止血:适用于食道胃底静脉曲张破裂出血,操作前告知家属可能的并发 症(窒息、食管破裂、吸入性肺炎),签字同意后实施。 7.急诊手术治疗: 1)经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。 2)具有呕血或黑便,同时伴低血压的再出血者。 3)输血总量超过1500ml仍不能止血者。 4)出血速度过快,内镜检查无法看清出血病灶者。 5)原发病灶必须予切除者。 8.防治各种并发症。

内科学消化系统上消化道大出血题库

内科学消化系统上消化道大出血题库 单选题: 1.可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是: A.5-10ml B.15ml C.50ml D.100ml E.150ml (标答:A) 2.上消化道出血时,当收缩压降至60~80mmHg,总失血量约为血液总量的 A.1/6 B.1/5 C.1/4 D.1/3 E.1/2 (标答:D) 3.不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是:A.呼吸道阻塞和窒息 B.食管壁缺血坏死 C.吸入性肺炎

.气囊漏气D. E.小肠损伤出血 (标答:E) 4.经积极治疗仍有活动性出血者,此时最重要和有效的治疗措施为 A.继续禁食补液 B.继续卧床休息 C.继续服抗酸药 D.立即手术治疗 E.继续用止血药 (标答:D) 多选题 1.治疗上消化道大出血的紧急输血指征为 A.收缩压〈90mmHg; B.血红蛋白〈70g/L C.改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 D.大便隐血++++ E.呕血200ml (标答:A、B、C) 填空题

1.上消化道出血是指上的消化道,包括食管、胃、 十二指肠、 以及,病变引起的出血。 (标答:屈氏韧带上段空肠胰胆) 2.上消化道出血最常见病因是,,急性胃 黏膜损伤及等。 (标答:消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂胃癌)3.和为上消化道大出血的特征表现。一般 情况下,部位以上出血表现为,其以下部位出血表现为黑便。 (标答:呕血黑便幽门呕血) 4.要早期识别上消化道出血,同时还要排除其他原因所致的内出血,如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克,还应排除、、鼻咽喉部出血。 (标答:呼吸道口腔) 5.每天出血量时,可出现黑便;胃内贮积血量 达,可引起呕血。 (标答:50ml以上250-300ml) 6.收缩压降至mmHg时,失血量约为总血量的 1/5;收缩压降至60~80mmHg时,失血量约

2012上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案).

237.上消化道出血 一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1.黑便的出现一般说明出血量应大于 A.20~30ml B.30~40ml C.50ml D.100ml E.200ml 正确答案:C 2.消化性大出血是指几小时内出血量多于 A.500ml B.750ml C.1000ml D.1250ml E.1500ml 正确答案:C 3.关于上消化道出血的描述,下列哪一项不正确 A.大量出血后可出现肠源性氮质血症 B.大量出血后,在1~2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降 C.大量出血后,白细胞可有明显升高

D.通过对呕血与黑便的定量测定,可准确判断出血量E.消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性 解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4.上消化道大量出血伴有呕血,提示胃内储血量为A.>100ml B.>150ml C.>200ml D.>250ml E.>500ml 正确答案:D 5.诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A.胃液分析 B.钡餐透视 C.粪便隐血试验 D.早期胃镜检查 E.询问病史 正确答案:D 6.下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A.十二指肠球部溃疡 B.十二指肠球后溃疡

C.胃小弯溃疡 D.幽门管溃疡 E.复合性溃疡 正确答案:B 7.消化道大出血是指短时期内出血量多于A.500ml B.750ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml 正确答案:C 8.确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A.胃液分析 B.钡餐透视 C.便隐血试验 D.早期胃镜检查 E.询问病史 正确答案:D 9.粪便隐血试验阳性,提示每天出血量为A.50ml B.30ml

消化道出血病历

医院急诊科留观病历 床号:观1门(急)诊号: 姓名:性别:男年龄:18 岁婚姻:未婚职业:学生 籍贯:陕西省住址:************************************************联系人及关系:联系电话: 费别:自费 入观时间:2017年05 月30日08 时33 分 主诉:呕吐9小时 现病史:9小时前饮酒后出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色样物,量少,呕吐频繁,伴有上腹部不适,肛门排气,有腹泻感,心慌、气短,头晕,无胸闷、胸痛,无腹泻,无明显腹部疼痛,未用药,为进一步诊治,遂来诊 既往史:既往体健 过敏史:否认药物过敏史 体格检查 T:36.3℃,P:75 次/分,R: 20 次/分,BP:109/63mmhg,神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率75次/分,律齐,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。 辅助检查:心电图:大致正常 初步诊断: 消化道出血 处理意见:留观 医师签名:*** 主治医师:*** 2017年05月30日

留观病程记录 姓名:性别:男年龄:18 岁门(急)诊号:8888888 2017.05.30 患者自觉腹部不适较前明显缓解,无恶心、呕吐,无腹泻,无心慌、气短,无头晕,暂禁饮食,精神较前明显好转,小便未见明显异常,未解大便。查体:血压:110/70mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率75次/分,律齐,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。患者症状较前明显缓解,继续给予补液、抑酸、止血等对症支持治疗,嘱严密观察病情变化。继观。 *****

消化道出血应急演练(干货)

消化道出血应急演练 失血性休克演练 场景:某天上午十点,责任护士A发现五床患者突然呕吐出大量鲜血.患者呼之不应,血压下降。 参加人员:医生1人,护士四人:主班护士,治疗护士,责任护士1,责任护士2 责任护士1:主班老师,五床吐血了,快叫医生,爷爷你怎么了(立即摇平床头,去枕平卧,头偏向一侧,清除口腔内呕吐物,保证呼吸道通畅) 主班护士:某某医生,5床消化道出血,快来! 医生:来了! 治疗护士听到呼唤,立即准备好建立静脉通道的物品,责任护士2也立即赶到5床床旁帮忙,主班护士推来抢救车. 医生到达床旁:(责任护士1汇报出血量,医生检查病人的口唇甲床颜色,生命体征)加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴,予血凝酶一个单位静推,予止血三联静滴.留取血标本,血常规和交叉配血。

责任护士2:500ml生理盐水快速静滴,血凝酶一个单位静推,止血三联静滴(责任护士2重复医生口头医嘱与医生核对,并做好记录,按医嘱准备好药物) 医生:是的 责任护士1协助治疗护士另外建立一组静脉通道,并予留取血标本。 医生:立即送检标本,申请血浆,红悬液。 主班护士:好的(打电话至血库)您好,我们这里是内科ICU,我们的5床患者某某大出血,要申请血浆和红悬液,麻烦尽快处理一下,交叉配血马上送来,谢谢! 医生:密切监测患者生命体征,注意给患者保暖,做好再出血的准备. 护士:好的! 患者血压恢复至正常低值,出血停止,责任护士1和责任护士2一起为患者整理床单位。 (医生立即补好抢救医嘱,责任护士1做好抢救记录。血制品送到以后治疗护士立即遵医嘱输注,患者口唇甲床由紫绀变红润,面色好转,血压恢复正常,神智转清) ...文档交流...

病例讨论 - 上消化道出血

一病历特点: 患者张XX,男,15岁,以“排黑便4次,历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便,量约20ml,无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便,量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛,伴恶心、呕吐3次,呕吐物为非咖啡色胃内容物,未见胆汁,排少量成形黑便,量约30ml,就诊于**医院,查生化示:尿素 8.1mmol/L,血淀粉酶正常;心电图示:1.窦性心动过速,HR 为130次/分;2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗(具体不详)后,腹痛有所好转,无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便,量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊,查血常规示:WBC 11.5×10^9/L,Ne 63.5%,HGB 73g/L,PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴,吉福士口服处理后腹痛缓解,无再排黑便。入院前1小时复查血常规示:WBC 9.8×10^9/L,Ne 41.9%,HGB 66g/L,PLT 224×10^9/L。为进一步诊治,急诊拟"上消化道出血?"收入院。入院体检:T 38℃,P 128次/分,R 22次/分,BP 120/67mmHg,神志清楚,贫血外观,全身皮肤较苍白,无黄染及出血点,锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白,巩膜无黄染,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未扪及,墨氏征阴性,移动性浊音阴性,肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块,指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断:消化道出血待查,中度贫血,发热待查。 二病例分析: 章**主治医师分析病历示:患者为青少年男性,排黑便4次,历时5天,查体可见贫血外观,心率快,左上腹压痛,血常规示HB降至66g/l,则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑:1.消化性溃疡:为消化道出血常见病因,患者年龄轻,无其他疾病史,需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变:患者发病前无用药时,无精神应激史,该病可能性小。3.消化系肿瘤:患者年龄轻,起病急,无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现,该病可能性小,可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张:患者无乙肝病史,无腹水、蜘蛛痣、肝掌,该病可能性小,可行胃镜排除。诊疗计划:完善各项检查,予制酸、止血、营养支持等治疗,申请急输血,并备血,患者血色素低、心率快,出血量较大,若保守治疗效果不佳,可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授:上消化道出血 定义:上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血,包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血,以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 (1)最常见病:消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡);食管静脉曲张破裂(肝硬化);胃癌、食管癌;急性胃粘膜病变;食管责门粘膜撕裂伤综合症。 (2)次常见病:出血性胃炎、糜烂性胃炎;食管炎;术后吻合口溃疡;胃、食管、十二指肠息肉;食管溃疡;Dieuldoy病;残胃癌、残胃炎;十二指肠壶腹癌;十二指肠乳头癌;白血病;血小板减少性紫癜;流行性出血热;钩端螺旋体病;胆道出血等。 (3)少见病:如Crohn病食管炎;Barrett食管;血友病;过敏性紫癜等。 临床表现:1.呕血与黑粪:一般来说幽门以下出血易致黑粪,而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少,血液在胃内末引起恶心、呕吐,则全部自下排出呈黑粪。反之,如出血量大,在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐,亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血,但有呕血的病人,均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。

病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析

上消化道出血PPI使用的病例分析 ***卫生部临床药师培训学员*** 一、病史摘要: 患者,男,***岁,“呕吐1—天”于2011年8月14日入院,入院前1天,患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体,量约200ml,无腹痛,无畏寒、发热,未解大便。既往史:患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化,食管静脉曲张”,继后曾反复呕吐3次,诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止,乙肝标志物为阳性。查体:T:36.9℃,P:104次/分,R:20次/分,BP:111/76mmHg,发育正常,营养中等,神清,精神差,皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,双肺未闻及干湿鸣。心律齐,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,上腹压痛,脾脏肋下可及。移浊阴性,肠鸣正常,双下肢无水肿,病理征阴性。辅助检查:B超:肝硬化、脾大。入院诊断考虑:上消化道出血:呕暗红色液体。其出血原因考虑:(1)肝硬化(失代偿期)2、消化性溃疡?入院后给予:禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道,埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血,输血纠正贫血,心得安降门脉压,还原谷胱甘肽护肝,及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。 二、分析讨论: 本例患者为上消化道出血,研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值,是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括:奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键,现针对本例患者,做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时,迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH > 6 时,血小板聚集增强,胃蛋白酶失活,有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌,提高胃内pH 值,能有效地改善上消化道出血的预后,并能明显减少再出血率、输血量及手术,疗效优于H2受体阻断剂。此外,PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶,阻断了壁细胞泌酸的最终环节,

消化道出血的试题及答案

科室姓名成绩 一、单项选择题(每题6分) 1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】 A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡 2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点,不正确的是【】 A、常有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】 A、500ml B、800ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml 4、上消化道出血最常见的病因是【】 A、消化性溃疡 B、胆道疾病 C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症 E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【】 A、呕血 B、呕血与黑便 C、呕血、便血、休克 D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克 二、填空题:(没空5分) 1、上消化道大出血的主要临床症状是___和_____。 2、上消化道大出血后__小时才出现红细胞计数降低,出血后____小时血红蛋白稀释到最大程度。

3、消化道大出血患者,可在排便前出现晕厥和____,应与其他原因进行鉴别。 4、急性大出血,因___血量迅速减少,静脉____血量相对不足,可导致______。 5、一般认为,上消化道患者收缩压>____mmHg,心率<__次/分时,经行内镜检查较为安全。 四、简答题(每题20分) 1、简述失血性周围循环衰竭的表现。

简答题 1.B 2.A 3.B 4.A 5.C 2. 1、呕血黑便 2、3-4 32 3、休克 4、循环回心周围循环衰竭 5、90 110 1、失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心悸、出汗、黑蒙、口渴、心率加快、血压降低等。严重休克状态,表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷,口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变小等,若处理不当,可导致死亡。

上消化道出血应急预案演练记录2.doc

上消化道出血应急预案演练记录 预案名称上消化道出血 演练地点 急诊科组织部门 总指挥 演练时间 2011-12-2 参加部门急诊科、医剂科室、内科参加人员详见签到表演练 类别个体病种 演练目的以促进科室相互配合,以保证医疗安全 人员培训情况 14 : 00 召开会议,进行相关人员的分工、演练流程及注意事项的培训 ﹙详见演练脚本﹚。 演练过程描述 14: 45 由 120 送入一名呕血病人,有肝硬化病史,当时有出血性休克症状,予抗酸、补液治疗,三腔二囊管压迫止血、输血等对症支持治疗。15: 50 患者生命体征稳定后转内科进 一步诊治。 预案适应性充分性评审适应性:□全部能够执行√执行过程不够顺利□明显不适应 充分性:√完全满足应急要求□基本满足需要完善□不充分必须修改演练效果评审 人员执行情况□迅速准确基√本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位 □职责明确,操作熟练职√责明确,操作不够熟练□职责不明,操作不熟练物资到位情况现场物资:√现场物资准备充分□现场物资准备不充分□现场物资严重缺乏个人防护:√全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分人员防护不到位 协调组织情况整体组织:□准确高效√协调基本顺利,能满足要求□效率低,有待改进分工:□合理高效基√本合理,能完成任务□效率低,没有完成任务实战效果评价□达到预期目标基√本达到目标,部分环节有待改进□没有达到目标,需重新演练 外部资源部门和协作有效性 报告上级:√报告及时□联系不上相关科室:√按要求协作□行动迟缓科室抢救小组:√按要求协作□行动迟缓 存在问题和改进措施 存在问题:改进措施: 1、插三腔二囊管动作欠熟练。加强相关培训及演练。 2 、输血前护士未做解释工作。3、交接班时,皮肤情况未交。 4 、手卫生不到位。备注 记录人:评审负责人 : 记录时间:

急性上消化道出血的应急预案演练脚本

急性上消化道出血的应急预 案演练脚本 -标准化文件发布号:(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

岚山区人民医院 急性上消化道出血的应急预案演练脚本 演练时间:2017-12-25 演练地点:病房 参加人员: 演练目的:通过实战演练,提高医护人员对患者发生青霉素过敏性休克的应急处理能力,加强患者的安全管理。 演练要求:为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力,促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练,强化医护协同作战意识,为医疗安全提供保障。演练过程中,要求所有医护人员听从指挥,保持镇静,医护人员必须当机立断。 背景设置: 12床李红夜班16:00因消化道出血急诊入院,给与吸氧心电监护,补液处理,17:00时突然出现大量呕血,为鲜红色血液,量约500ml。 场景一:家属发现患者呕血立即呼叫责任护士1 家属:护士,快来啊,12床吐血了

责任护士1:(呼叫主班护士)XX,快叫医生!(推急救车迅速至床边)请家属先向后站一点 责任护士1:李红,别紧张,我先给你建立静脉通路,医生马上到,(心电监护显示患者血压为78/43mmHg,心率130次/分) 责任护士2 (协助患者取休克卧位,头偏一侧,床边备负压吸引器) 场景二:医生到达床旁,责任护士1汇报出血量,医生检查病人的口唇甲床颜色,生命体征 责任护士1:患者于17:00突然出现大量呕血,为鲜红色血液,量约500ml。目前血压78/43mmHg,心率130次/分 医生:加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴,予血凝酶一个单位静推,多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml/h泵入。留取血标本,血常规和交叉配血。 责任护士2:加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴,予血凝酶一个单位静推,多巴胺200mg加生理盐水30ml以 5ml/h泵入。留取血标本,血常规和交叉配血。(责任护士2重复医生口头医嘱与医生核对,并做好记录,按医嘱准备好药物) 医生:是的 责任护士1另外建立一组静脉通道,并予留取血标本。 医生:立即送检标本,申请血浆,滤白红细胞。

急性上消化道出血应急预案与流程(建议收藏)

急性上消化道出血应急预案与流程 (一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆.如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。.。.。.。文档交流 (三)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等.如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。。.。.。.文档交流 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。.。.。..文档交流 (五) 遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止.。。。。.。文档交流 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。。.。..。文档交流 (七) 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次

出血.。。.。。.文档交流 (八)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物.呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。 (九)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。。.。。。。文档交流 (一十)患者大出血期间,应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理...。.。。文档交流 (一十一)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感.听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。.。..。。文档交流 文档交流感谢聆听

上消化道出血急救模拟情景

上消化道出血模拟急救情景演练 1.接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士,护士及时到达病房,发现病人大量呕血,立即通知值班医生。 值班医生、护士将病人推入抢救间,准备抢救车、心电监护仪,吸氧及除痰设备。 值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸,呼吸的频率和程度、有无脉搏,循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。 立即给予患者吸氧、除痰及心电监护,开辟静脉通道给予生理盐水,同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。 立即通知上级医师,请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。 2.病史采集、体格检查、初步处理。 询问患者家属,病人呕血血的量、色、质;有无黑便;过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白;腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛,反跳痛;肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动;胆囊有无墨菲征;脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。 目前患者病情危急,况且年岁已高,虽然我们采取了积极治疗措施,在救治过程中仍可以出现以下情况:1.继续出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。如果经济允许建议到ICU治疗,救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距,您与其他亲戚商量,可以往大医院转院治疗,我们会积极陪护,但在转院过程中出现的任何不良后果,我院概不负责。如留院治疗,我们会积极治疗,现已告知上述风险,如果没有问题,请在病危通知单签字。 若患者有消化性溃疡病史,开辟第二条静脉通路,给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物,同时补充血容量。 若患者有肝硬化病史,开辟第二条静脉通路,给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物,同时补充血容量。 护士核对值班医生医嘱,重复确认,执行医嘱。 值班医师按照病历书写要求,完成病历书写。 3.会诊与处理。 ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。 胃镜室医师建议:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。

上消化道出血抢救预案

上消化道出血抢救预案 一、定义:上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道任何部位的出血,包括:食管、胃、十二指肠、胰、胆道、胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。 二、病因:消化性溃疡首位,食管静脉曲张破裂为第二位,急性胃粘膜病变居第三位。 三、临床表现: (一)呕血与黑便 一般幽门以上出血表现为呕血,幽门以下出血表现为黑便。但出血量多,血液返流入胃内也可引起呕血,而幽门以上出血量少,形成大便黑色柏油样。上消化道出血大便为黑粪呈柏油样,但出血量多时肠蠕动过快,呈暗红色甚至鲜红色。一般先有先驱症状:头晕、心悸、面色苍白、肢端发冷等。 (二)失血性急性周围循环衰竭:短期内出血大于1000ml以上发生失血性休克。 (三)氮质血症:此称为肠性氮质血症,一般可超过14mmol/l,出血停止三天可降至正常。 氮质血症持续升高,提示继续出血。 (四)发热:一般可超过38.5℃。 (五)某些特殊临床表现 1.神经系统表现如大出血后脑组织缺氧,出现意识障碍等。 2.循环系统表现:大出血致有效血容量减少,血压下降,心率增快,冠状动脉缺血痉挛致心绞痛、心梗等。 四、诊断: (一)上消化道大出血诊断标准 1.大呕血或黑粪,数小时内失血量估计大于 1500ml 或超出循环血量的20%。 2.收缩压下降至80mmHg以下。 3.脉搏120次/分以上。 4.血红蛋白下降至70g/l,或红细胞压积<28%,但需注意除外血液浓缩或输液后血液稀释。 5.出现神志恍惚、烦燥、出汗、四肢厥冷、尿少等脏器灌注不足。 (二)失血量的判断 1.出血方式:一般24小时出血量达5ml以上粪便隐血试验阳性提示,出血量50-60ml以上出现黑粪,粪呈咖啡色时,失血量达100ml左右;胃内积血达300ml可引起呕血。 2.血压、脉搏观察 (1)成人失血量<500ml,血压、脉搏正常。 (2)失血量 500-1000ml,收缩压<90mmHg),脉搏在 100次/分,Hb70-100g/l,病人常有头晕、口渴、烦燥、少尿等早期休克表现。 (3)失血量>1500ml,收缩压<80mmHg),脉搏>100次/分,血白蛋白 70g/l,病人神志恍惚、出冷汗、少尿等休克表现。(若收缩压下降10mmHg,脉搏增加20次,估计失血量>1000ml。 (4)失血量>2000ml,收缩压<60mmHg,脉搏>120次/分,患者出现昏迷、严重休克状态。 3.实验室指标 (1) RBC、Hb、红细胞压积与失血量呈正比。此在无脾亢时指标,应动态观察。 小量出血(<500ml)上述指标无变化。 中量出血(800-1500ml)RBC 2.8-4.0X1012/l,Hb 70 -100g/l,HCT 40-50%。 大量出血(>1500ml) RBC<2.8X1012/l, Hb<70-80g/l, HCT<40%。 (2)网织红细胞计数:出血后24小时升高可达5-15%,出血停止后一周渐正常。 (3)BUN BUN>14.3mmol/l,则提示出血较大。 (三).继续失血判断 1.补液扩容后,血压不升或继续降低,心率不降或者继续升高 2.血常规RBC、HGB、HCT持续降低(除外血液稀释)。 3.肾功BUN继续升高。

上消化道大出血试题(含答案)

第四十四章上消化道大出血得鉴别诊断与处理原则 一、填空题 1.引起上消化道大出血常见得病因就是________ 、________、________、、________。 二、判断改错题 1.呕血还就是便血取决于出血部位得高低,出血得速度与出血量就是次要得。 三、选择题 [A型题] 1.引起上消化道上出血得原因不包括____B____。 A.胃十二指肠溃疡 B.慢性胃炎 C.门静脉高压症 D.出血性胃炎 E.胃癌 2.上消化道大出血得临床表现为大量呕血与便血,一般来说,呕血还就是便血取决于____D____。 A.出血部位 B.出血速度 C.年龄 D.出血速度与量 E.出血时间

3.男、40岁,患者因消化道大出血入院,经治疗病情稳定,出血停止,为明确出血原因,首选得检查就是____C____。 A.选择性腹腔动脉造影 B.B超检查 C.纤维胃镜检查 D.肝功能化验 E.钡餐检查 4.男、40岁,突发上消化道出血约2000ml。体查:神志模糊,皮肤巩膜黄染,腹胀,全腹浊音,无压痛及反跳痛,血压9/5(66/45),脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人得首选治疗方案为____B____。 A.手术治疗 B.三腔二囊管压迫 C.先内科保守治疗,好转后再手术 D.局部栓塞止血 E.快速应用止血药物 5.对于上消化道出血得病人行选择性腹腔动脉造影,这种检查仅限于_____A___。 A.正在出血得病例 B.出血已停止得病例 C.任何病例 D.胃癌并出血得病例

E.出血性胃炎病例 6.胃十二指肠溃疡大出血得溃疡一般位于____D____。 A.胃大弯 B.胃底后壁 C.胃体后壁 D.胃小弯或十二指肠后壁 E.十二指肠球部前壁 7.女性、50岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛,呈阵发性。伴畏寒,高热,今日因黑便三次而来诊,无呕血。体检:皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区与扣痛,其黑便原因最可能为____C____。 A.出血性胃炎 B胃癌出血 C.胆道感染出血 D.十二指肠溃疡出血 E.出血性肠炎 8.男性,40岁,因上消化道出血而急诊入院。体检:面色苍白,烦躁,血压10/8kpa,心率110次/分,在准备手术前最主要得治疗措施就是____B____。 A.头低位与吸氧 B.积极开放静脉,补充血容量 C.去甲肾腺素胃管点滴

一例上消化道出血伴失血性休克的病例讨论

一例上消化道出血伴失血性休克的病例讨论 病情简介 患者女性,51岁,自诉3天前无明显诱因解出黑便,量中等,不成型,共有2次,无呕血,伴有心悸,曾经到外院胃镜显示:“十二指肠球部溃疡,伴渗血”,入院治疗后好转,出院后间断服用“奥美拉唑胶囊、雷尼替丁”等药物,1天前突感头晕乏力、呕出咖啡色液体约300毫升,站立时候头晕明显,急来我院就诊,门诊以“上消化道出血”收入住院,自发病以来,神志清,精神差,睡眠差,饮食差,小便正常,体重无明显减轻。 平素体差,有十二指肠溃疡病史。 查体 发育正常,消瘦,贫血貌,步入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤颜色正常,弹性减退,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇无紫绀,腹式呼吸,呼吸频率22次/分,两侧呼吸运动对等,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动未触及,心界未叩出,心率110次/分,律齐,瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软、未触及包块,上腹部轻压痛、无反跳痛,肝、脾未触及,Murphy氏征阴性,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。肛门、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲,活

动自如,各棘突无明显压痛,两侧上、下肢肌力:5级,四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿,生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查 血常规:WBC4.1x10^9/L,RBC5.21x10^12/L,Hb78g/L,PLT271x10^9/L 粪便隐血定性:+血尿素氮:14.21mmoL/L;胃镜示:十二指肠溃疡并出血结肠镜示:未见明显异常 鉴别诊断 下消化道出血:主要表现为便血,多为鲜血,主要依靠病史、症状、胃镜、全消化道钡餐、结肠镜等检查确诊 诊治经过 1.入院后及时完善血常规等相关检查,禁食、吸氧、卧床休息,密切监测生命体征,注意病情变化。补充血容量抗休克治疗,药物止血比如生长抑素或者奥曲肽、西咪替丁,奥美拉唑抑制胃酸分泌药物应用和内镜止血等治疗,经过8天治疗,患者未再呕血,生命体征正常,今日出院,嘱口服药物巩固治疗。 临床诊断 1、上消化道出血 2、失血性休克

相关文档