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重度有机磷农药中毒急性期几种救治方法对降低血液毒物含量的临床分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/7611604317.html,

作者：王凤

来源：《医学信息》2014年第19期

摘要：探讨持续洗胃结合血液透析对重度有机磷农药中毒患者血液毒物含量的影响，持续洗胃结合血液透析对有机磷农药中毒患者的临床疗效及其应用价值，寻求一种更加科学的、合理的治疗重度有机磷农药中毒的方法。

关键词：血液透析；持续洗胃；重度有机磷农药中毒；血液毒物含量每年，我国有机磷患者人数达10万[1]，死亡率高达4%~30%[2]。在世界范围内，每年杀虫剂引起约300万中毒病例，20万左右患者死亡。有机磷农药中毒的主要作用机制是胆碱酯酶抑制，从而导致大量乙

酰胆碱的蓄积，使胆碱酯神经受到持续冲击，引起一系列中枢神经系统，烟碱样及毒蕈碱样等临床症状，甚至可因昏迷和心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。有证据表明，组织内和血中高浓度的有机磷可以直接损害机体重要脏器，这就导致了死亡率增高[3]。当今临床上发生的有机磷农

药中毒病例可以通过传统治疗，如解磷定及阿托品的应用及一些常规的生命支持等治疗来进行抢救，但是对于口服大量有机磷农药导致的极重度中毒患者效果欠佳[4]。

有文献研究报道，有机磷农药可以在肝脏内氧化成毒性更强的物质，并且可以通过肝肠循环不断再吸收[5]，有机磷农药从胃肠道吸收入血后在胃肠道进行再分泌，从而形成胃肠-血-胃肠循环。所以主张在洗胃之后应该保留胃管并且间断洗胃24 h以上。一般认为，大部分有机

磷农药在吸收后6~12 h血中浓度达到高峰，24 h之内经过肾由尿排出，48 h之后能完全排出体外[6]。血液灌流（HP）直接迅速地从血液中清除毒性物质，从而减少对CHE的抑制，对CHE活力的恢复大有益处，有研究证明HP技术可以加速敌敌畏中毒患者CHE活力的恢复[7]。利用这一原理我们联合应用持续洗胃结合血液透析清除患者的血液毒物，可以提高患者

的治愈率，减少并发症的产生。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院急诊科2009年12月~2013年12月收治的重度有机磷农药中毒患者90例进行回顾性的研究。入选标准：农药种类选定为敌敌畏，患者入院时临床表现除毒蕈碱样、烟碱样变现外，可合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹或脑水肿；乙酰胆碱酯酶（CHE）的活力，入院时CHE活力50％,或者患者在住院过程中经积极抢救治疗无效而死亡的患者作为入选标准。排除标准：入院检测乙酰胆碱酯酶（CHE）的活力>30％的患者，患者年龄>85岁，家属或本人拒绝继续治疗或者终止治疗的患者，中途转院治疗的患者。按入院时所采取的治疗措施分成三组：单纯洗胃组；持续洗胃组；持续洗胃结合血液透析组。单纯洗胃组（n=30）：男10例，女20例；持续洗胃组（n=30）：男9例，女21例；持续洗胃结合血液透析组（n=30）：男16例，女14例。