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《病历书写基本规范》考试题

病历书写基本规范

1.病历包括()。

A门诊病历、急诊病历B住院病历急诊病历

C急诊病历D门(急)诊病历和住院病历

2.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由()签署知情同意书。

A患者本人B法定代理人C授权人D医院负责人

3.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,由()签署知情同意书,并及时记录。

A法定代理人B患者近亲属C授权人D医院负责人4.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

A小时B秒C分钟

5.入院记录是指患者入院后,由()通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料。

A首诊医师B经治医师C主治医师D住院医师

6.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后()内完成。

A6小时B8小时C12小时 D 24小时

7.24小时内入出院记录应当于患者出院后()内完成。

A8小时B12小时C24小时 D 48小时

8.24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后()内完成。

A12小时B24小时C48小时 D 72小时

9.主诉是指促使患者就诊的()。

A主要症状B主要症状(或体征)及持续时间

C主要体征 D 主要症状和体征

10.修改病历用()

A蓝墨水B碳素墨水C红色墨水 D 黑墨水

11.病历书写在书写过程中出现错字时,同一页中,如果()应重新书写。

A修改超过3处B修改超过3处或累计超过10个字

C累计超过10个字D 修改超过3处和累计超过10个字

12.入院时间、病史采集时间、首次病程记录、急诊病历、病危患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间、医嘱停止时间等需记录至()。

A秒B分钟C小时 D 天

13.各种辅助检查报告单应在收到报告单后()内归入病历。A8小时B12小时C24小时 D 48小时

14.抢救危重患者时,应及时书写抢救记录或在抢救结束后()内补记。

A2小时B6小时C8小时 D 12小时

15.主诉字数不应超过()个,能导出第一诊断。

A10 B30 C40 D 20

16.体格检查应详细记录与诊断和鉴别诊断有关的()。

A阳性体征和重要阴性体征B重要阴性体征

C阳性体征 D 阳性体征和重要阴性体征

17.首次病程记录指患者入院后,由()书写的第一次病程记

录。

A实习医师B经医院正式书面认定的进修医师或本院经治医师或注册的值班医师C进修医师 D 本院经治医师或注册的值班医师18.首次病程记录应在患者入院()内完成。

A2小时B6小时C8小时 D 12小时

19.日常病程记录由经治医师、进修、实习医务人员或试用期医务人员书写,但应由()用红色墨水笔审核、签名。

A经治医师B进修医师C实习医师 D 试用期人员20.()应根据病情变化随时记录,每天至少一次日常病程记录,记录时间应具体到分钟。

A病情稳定B病重患者C病危患者

21.病情稳定患者至少()记录一次病程记录。

A1天B2天C三天

22.()应书写病程记录。

A手术前一天B术后连续3天C出院当天或出院前一天(次日早晨出院) D 手术前一天、术后连续3天、出院当天或出院前一天(次日早晨出院)

23.术前病程记录中,应有()术前查看患者记录.

A经治医师B执业医师C科主任 D 手术者

24.术后连续3天病程记录中,应有()术者或上级医师查看患者记录。

A一次B二次C三次

25.出院前一天或当天的病程记录中,应有()同意出院记录。

A经治医师B主管医师C上级医师D科主任

26.()查房每周不应少于2次。

A经治医师B主管医师C科主任 D 上级医师

27.主治医师首次查房记录应于患者入院()内完成。

A6小时B8小时C24小时 D 48小时

28.副主任、主任医师负责首次查房者应于()内完成。

A72小时B48小时C24小时 D 12小时

29.上级医师使用()审阅、修改下级医师书写的上级医师查房记录并签名。

A蓝色圆柱笔B黑色水笔C红色墨水笔

30.交(接)班记录指患者经治医师发生变更时,()分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。

A交班医师B接班医师C交班医师和接班医师

31.转科记录指患者住院期间需要转科时,经()同意。

A经治医师B主治医师C科主任D 上级医师

32.转入记录由转入科室医师于患者转入后()内完成。

A6小时B8小时C12小时 D 24小时

33.阶段小结指患者住院时间较长,由()每月所作病情及诊疗情况的总结。

A经治医师B主治医师C副主任医师 D 科主任

34.阶段小结应每()之内记录一次。

A15天B30天C2月 D 3月

35.抢救记录医务人员应在抢救结束后()内据实补记,并加以注明。

A2小时B6小时C12小时 D 24小时

36.抢救记录时间记录应具体到()。

A小时B分钟C秒

37.()等有创诊疗操作另页书写。

A气管插管B内窥镜C内窥镜、介入诊疗 D 胃镜

38.有创诊疗操作记录应在操作完成后()书写。

A6小时B12小时C24小时 D 即刻

39.术前小结中显示()术前查看患者情况和医患沟通情况。A经治医师B主治医师C科主任 D 手术者

40.术前讨论需将讨论意见写入()。

A术前病程记录中B术前小结

41.术后首次病程记录中手术的医师在患者术后()完成的病程记录。

A6小时B12小时C24小时 D 即时

42.疑难病例讨论记录由()主持。

A经治医师B主治医师C科主任、主任医师或副主任医师

43.二级医院疑难病例讨论()至少讨论1次。

A每月B每2月C每季度

44.疑难病例讨论时所有参加讨论的本医疗机构人员都应记录()。

A姓名B职称C姓名和职称 D 姓名和职务

45.疑难病例讨论中()应参加讨论和发言。

A一、二、三级医师B医师及科主任

C医师、护士长 D 一、二、三级医师、护士长或责任护士46.疑难病例讨论由()汇报病历(记录中可省略)。

A经治医师B主治医师C副主任医师 D 科主任

47.疑难病例讨论由()汇总形成小结意见。

A经治医师B主治医师C副主任医师 D 主持人

48.疑难病例讨论病程记录中只记录讨论形成的小结意见,并于()讨论当日或次日完成。

A讨论当日B讨论次日C讨论当日或次日D 讨论当日和次日49.会诊记录由()书写的记录。

A申请医师B会诊医师C申请医师和会诊医师

50.常规科间会诊记录由会诊医师在会诊申请发出后()内完成。

A6小时B12小时C24小时D 48小时

51.科间急会诊时,会诊医师在会诊申请发出后()内到达。A5分钟B10分钟C15分钟D 30分钟

52.会诊结束后()完成会诊记录。

A6小时B8小时C12小时D 即刻

53.申请会诊记录应填写申请会诊医师()。

A职称B签名C职称D 职称与签名

54.申请会诊医师应在会诊()书写病程记录,记录会诊意见及执行情况。

A6小时B8小时C12小时D 当日

55.()手术应进行术前讨论记录。

A三、四级B三级C二级D 一级

56.术前讨论中所有参加讨论的本医疗机构人员都应记录()。A姓名B职称C姓名和职称 D 姓名和职务

57.术前讨论由()汇报病历。

A经治医师B主治医师C科主任 D 副主任医师

58.每位发言人讨论意见的起始处应注明()。

A姓名B职称C姓名和职务 D 姓名和职称

59.术前讨论形成的最终结果应在()中有显示。

A手术记录中B术前最后一次病程记录

C术后首次病程中D 术前小结

60.麻醉术前访视记录由()对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。

A手术医师B经治医师C麻醉医师 D 科主任

61.麻醉记录应记录术中用血和有无不良反应()。

A对B错

62.手术结束后麻醉医师与()的交接应当有记录及签名。

A主治医师B经治医师C巡回护士D 病房护士

63.手术记录应在术后()内由手术者完成。

A6小时B12小时C24小时 D 48小时

64.手术记录应记录术中输血种类、数量和有无输血反应等。()

A错B对

65.()记录指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方。A手术风险核查B手术安全核查C麻醉术前访视 D 麻醉知情同意书

66.在(),共同核对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录。

A麻醉实施前B麻醉实施前、手术开始前

C手术开始前和病人离开手术室前D 麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前

67.()指麻醉实施后,由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。

A麻醉术后访视记录B麻醉记录记录C麻醉术前访视记录

68.()指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结。

A出院证B出院小结C出院记录

69.出院记录在患者出院后()内完成,应另页书写。

A6小时B12小时C24小时 D 48小时

70.死亡记录应于患者死亡后()内完成。

A6小时B12小时C24小时 D 48小时

71.死亡记录死亡时间应具体到()。

A秒B分钟C小时

72.死亡病例讨论记录指患者死亡()内。

A一天B三天C五天D一周

73.死亡病例讨论记录由()主持。

A经治医师B主治医师、科主任C科主任、主任医师或副主任医师74.所有死亡病例必须有死亡病例讨论记录()。

A对B错

75.死亡病例讨论记录所有参加讨论的本医疗机构人员都应记录()。

A姓名及职务B姓名及职称C姓名及性别

76.死亡病例讨论记录()应参加讨论和发言。

A护士长和责任护士B护士长或责任护士C经治医师或科主任77.死亡病例讨论记录由()汇报病历(记录中可省略)。

A经治医师B主治医师C副主任医师D科主任

78.死亡病例讨论记录由()汇总形成小结意见。

A经治医师B主治医师C主持人D科主任

79.手术同意书指(),经治医师向患者告知拟施手术的相关情况。

A手术前B手术中C手术后

80.麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向()患者告知拟施麻醉的相关情况。

A患者家属B患者C医院领导

81.输血治疗知情同意书是指输血前,()向患者告知输血的相关情况。

A经治医师B主治医师C副主任医师D科主任

82.特殊检查、特殊治疗同意书指在实施特殊检查、特殊治疗前,()向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况,并由患者签

署是否同意检查、治疗的医学文书。

A检查医师B治疗医师C经治医师D科主任

83.病危(重)通知书指因患者病情危(重)时,由经治医师或值班医师向()告知病情,并由患方签名的医疗文书。

A患者B陪护C患者家属

84.病危(重)通知书一份交患方保存,另一份粘贴在下达病危(重)医嘱的()背面。

A临时医嘱单B长期医嘱单C护理记录单D当天病程记录

85.通知患者病危(重)后,应()书写相关的病程记录。

A2小时内B6小时内C8小时内D即时

86.病危(重)时患者法定代理人、被委托人、患者近亲属或关系人拒绝签字时,可由医师写明拒绝签字情况并由()医护人员签名证明。

A2位B2位以上C3位D3位以上

87.医嘱由()开据。

A进修医师B实习医师C见习医师D本院注册医师

88.多项同一日期和同一时间开具的医嘱,在起始行和终末行注明日期、时间和医师签名,中间栏目可用()代替。

A斜单实线B斜单虚线C垂直单实竖线D垂直双竖实线

89.医嘱不得涂改,每项医嘱只包含()内容,并注明开具时间,具体到()。

A一个分钟B二个分钟C一个秒D二个秒

90.确因抢救急危患者或手术当中需下达口头医嘱时,()应复诵

一遍,经医师查对药物后方可执行。

A医生B护士C家属

91.抢救或手术结束时,医务人员应()据实补记医嘱并签名。A2小时B6小时C8小时D即刻

92长期医嘱为有效时间在()。

A12小时以上B24小时以上C24小时以内D48小时以上

93长期医嘱单一般不应超过()页。

A1 B2 C3 D 4

94.重整医嘱先应在原有医嘱的最后一行下面用红色墨水笔,齐边框从左至右划(),表示以上医嘱停止执行。

A一横实线B二横实线C一横虚线D二横虚线

95 .临时医嘱指有效时间在24小时内的书面医学指令,应在指令时限内()完成。

A1 次B2 次C3次 D 4次

96.()项目内不得书写每日几次。

A长期医嘱B临时医嘱

97.辅助检查报告单由相应医务人员签发;诊断性临床报告由()出具。

A技师B执业医师C执业护士

98.配发血报告单(输血记录单)在正常工作时间内由()签名。非工作时间发血者由检验者或复核者代替;签名不许用印章代替,领血者必须为本医疗机构注册护士。

A检验者、发血者与领血者3人B检验者、复核者与领血者3人

C检验者、复核者、发血者与领血者4人

99.打印病历由相应医务人员()。

A电子签名B手写签名

100.《河南省病历书写基本规范实施细则》是()下发并执行的。

A2011年8月B2012年5月C2011年5月