探究宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的

探究宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的临床效果

发表时间：2018-05-23T13:58:26.103Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第7期作者：王丽艳

[导读] 子宫内膜息肉是临床上一种常见的妇科疾病，主要有阴道不规则流血、月经量大、经期延长等症状。

黑龙江省佳木斯市妇幼保健计划生育服务中心 154002

摘要：目的研究分析宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的临床效果。方法此次研究的对象是选择98例多发性子宫内膜息肉患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组与观察组，各49例。对照组患者给予宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，观察组患者给予宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗。观察比较两组患者的手术情况、术后子宫内膜息肉复发率、子宫出血复发率以及手术前后月经量、月经周期的变化情况。结果观察组患者的手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的子宫内膜息肉复发率及子宫出血复发率分别为2.2%与2.2%，均低于对照组的12.2%与14.3%，差异具有统计学意义

（P<0.05）。治疗前两组患者月经量、月经周期比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者月经量、月经周期均得到有效改善，且观察组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉，可有效改善患者月经情况，且术后并发症少，具有较好的临床治疗效果，值得临床推广应用。

关键词：宫腔镜；子宫内膜电切术；刮宫术；多发性子宫内膜息肉

Objective to study the clinical effect of endometrial resection combined with curettage in the treatment of multiple endometrial polyps. Methods the subjects of this study were 98 patients with multiple endometrial polyps. Their clinical data were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into control group and observation group，49 cases in each group. The patients in the control group were treated with hysteroscopic endometrium resection，and the patients in the observation group were treated with hysteroscopic electrohysterectomy combined with curettage. Operation condition，postoperative recurrence rate of endometrial polyps，recurrence rate of uterine bleeding，menstrual volume and menstrual cycle before and after operation were observed and compared between the two groups. Results there was no significant difference in the time of operation and the amount of bleeding between the patients in the observation group and the control group（P>0.05）. The recurrence rate of endometrial polyps and the recurrence rate of uterine bleeding in the observation group were 2.2% and 2.2%，respectively，which were lower than those in the control group 12.2% and 14.3%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in menstrual volume and menstrual cycle between the two groups（P>0.05）. After treatment，the menstrual volume and menstrual cycle in the two groups were effectively improved，and the improvement effect in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion hysteroscopic endometrial resection combined with curettage for multiple endometrial polyps can effectively improve menstrual status，and has fewer postoperative complications，which has good clinical therapeutic effect，and is worthy of clinical application.

[Key words] hysteroscopy；endometrial resection；curettage；multiple endometrial polyps

子宫内膜息肉是临床上一种常见的妇科疾病，主要有阴道不规则流血、月经量大、经期延长等症状[1，2]。它可引发多种疾病，容易造成患者贫血甚至导致患者不孕，严重影响患者的生活质量[3]。由于本病发病特征不明显，采用B超等诊断方法，容易造成误诊、漏诊等情况的出现。现临床上把宫腔镜作为该病诊断的金标准，具有较高的确诊率。在临床上对多发性子宫内膜息肉治疗多采用宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，但复发率较高[4]。为寻找更好的治疗方法，本院对收治的98例多发性子宫内膜息肉患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年9月～2017年3月收治的98例多发性子宫内膜息肉患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组49例。所有患者均符合多发性子宫内膜息肉临床诊断标准。排除标准：①有严重心肺功能疾病的患者；②有手术禁忌证的患者；③不配合此次研究并未签署知情同意书的患者。对照组患者年龄25～65岁，平均年龄（44.8±6.7）岁，子宫内膜息肉1～5个，平均子宫内膜息肉（2.3±1.6）个，病程1～6年，平均病程（2.5±1.2）年。观察组患者年龄24～66岁，平均年龄（45.3±6.9）岁，子宫内膜息肉2～6个，平均子宫内膜息肉（2.8±1.9）个，病程2～7年，平均病程（2.7±1.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手术前均给予患者辅助检查，排除手术禁忌证患者，并在经期结束5 d后进行手术，术前7 h需禁食，术前2 h口服米非司酮400 μg。

1.2.1 对照组给予患者宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，具体如下：给予患者静脉麻醉，取膀胱截石位，对患者的外阴、阴道以及宫颈进行常规消毒，注入膨宫液，并将膨宫机的压力设置为100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），电切功率、电凝功率分别设置为80 W、60 W。在扩宫术成功膨宫后，探查宫腔情况，负压吸取息肉及内膜，保持术野清晰，环状电极凝切息肉基底部，深度为蒂根下约2.5 mm。

1.2.2 观察组给予宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗，具体如下：在切除子宫息肉后，对子宫行刮匙瘙刮。

两组患者切除的组织均需取标本送病理检查。术后两组患者均进行抗感染治疗，8 h后进食，且术后2个月禁止性生活。

1. 3 观察指标

①观察比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量。②观察比较两组患者术后子宫内膜息肉及子宫出血的复发情况。③记录两组患者术前术后月经量及月经周期的变化情况。术后子宫内膜息肉复发率=术后子宫内膜息肉复发例数/总例数×100%，子宫出血复发率=子宫出血复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差異有统计学意义。

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉 一、什么是子宫内膜息肉？ 是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。 多发群体35岁以上妇女 二、什么导致了子宫内膜息肉？ 1.内分泌因素 因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高。 2.炎症因素 长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。 3.其他 年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。 四、子宫内膜息肉有哪些临床表现？ 1.子宫不规则出血 主要是月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关。 2.腹痛 常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。 3.白带异常 少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。 4.不孕 子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。 五、医生需要哪些辅助检查来明确诊断呢 1.妇科检查 子宫稍大，如子宫内膜息肉蒂长者，宫颈口可见到或触及赘生物。 2.超声检查 经阴道超声检查在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶，其周围环绕弱的强回声晕。在月经周期增生期检查的结果更具有可靠意义。月经期干净后重复超声检查有助于区分“息肉状子

子宫息肉切除手术过程

子宫息肉切除手术过程 子宫息肉是生长在子宫上面的一种赘肉。子宫息肉可以分为子宫内膜息肉和宫颈息肉，无论是哪种息肉都需要及时采取手术的方式来切除息肉。那么子宫息肉切除手术过程到底是怎样的呢？如果你想要去做子宫息肉手术，你最好是了解一下。 子宫内膜息肉会生长在子宫壁的任何一个部位，任何角度，可能会单发也可能会多发，小的应该在0.2到0.3厘米，大的会在两到三厘米之间，还会有更大的子宫息肉生长。 所以，形状呈现椭圆形，三角形或不规则的形状，如果在这个时候做宫腔镜手术，就要先了解清楚患者患有疾病的部位以及息肉生长的情况，才可以采取手术，这些措施都是在手术前就需要制定好的，若是直接进行手术，难免手术过程中不会发生危害身体的问题。 在手术过程中会利用子宫造影发现充盈缺损或是子宫壁不规则的情况，如果占位面积特别严重，要通过超声检查子宫内膜增厚的情况，从而采取治疗措施。对于手术过程中发现的粘连下肌瘤，气泡等问题需要注入造影剂，通过治疗来掩盖息肉。 在刮诊时，要注意典型的息肉问题，如果息肉生长特别大，做宫腔镜手术时医生要通过娴熟的技巧快速切除息肉，以免对旁边的血管和细胞造成影响。其实，宫腔镜手术只要到大型医院去做，手术都会成功的。 子宫内膜息肉作为妇科疾病中经常见到的一种，采取宫腔镜手术治疗是最好的方法，宫腔镜手术可以直接帮助患者改变月经过多经期延长出血，不孕不育的问题。所以，宫腔镜治疗息肉疾病，的确可以起到很好的效果，但也要注意患者当下的身体状况是否适合宫腔镜治疗。本文详细介绍了子宫息肉手术切除的过程。作为一名子宫息肉的患者，你最好是对本文内容有一个全面的了解，这样的话就可以让你在子宫息肉发生的时候，更加清晰的知道自己应该采取的措施，这样的话对治疗子宫息肉是非常有帮助的哦。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床效果

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床效果 目的总结并评价宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的治疗效果。方法本次研究中选取40例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，对照组20例实施宫腔镜定位后刮宫术，观察组20例实施宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术，对比不同方法的治疗效果。结果观察组术后的月经量、子宫内膜厚度以及1年复发率与对照组相比有明显差异，P＜0.05，但两组1年内妊娠率对比无差异，P>0.05。结论宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术治疗子宫内膜息肉效果确切，可广泛应用到临床中。 Abstract：Objective To summarize and evaluate the efficacy of hysteroscopic endometrial polypectomy in the treatment of endometrial polyps. Methods Forty patients with endometrial polyps were selected as the subjects in this study.They were divided into two groups according to the random number method.Twenty patients in the control group were treated with hysteroscopy and 20 cases were observed intrauterine membrane polypectomy，compared with different methods of treatment.Results The menstrual flow，endometrial thickness and 1 year recurrence rate in the observation group were significantly different from those in the control group P＜0.05，but there was no significant difference in pregnancy rate between the two groups，P>0.05.Conclusion Hysteroscopic endometrial polypectomy for the treatment of endometrial polyps is effective and can be widely used in clinical practice. Key words：Hysteroscopy；Endometrium；Endometrial polyps 子宮内膜息肉是导致不孕症发生的一个主要原因，為育龄期女性的常见疾病，主要表现为不规则阴道出血。患者息肉较小则临床症状并不明显，有极大的误诊可能，而采用宫腔镜可大大提高诊断准确性[1]。临床治疗子宫息肉的原则是将息肉彻底清除，消除临床症状，减少疾病复发，随着时间推移，治疗方法不断发展与进步。目前临床常规应用激素、止血以及刮宫治疗等治疗子宫内膜息肉，但效果不佳，因病情迁延难愈或出现严重贫血，而传统的超声刮宫以及超声诊断方法，具有较高的误诊率以及漏诊率，而且刮宫治疗需要操作医师具备较高的操作水平以及丰富的经验，否则会影响子宫息肉清除效果。随着微创技术的不断进步发展，微创手术有了长足的进步，临床中开始广泛应用宫腔镜技术治疗妇科疾病[2]。随着宫腔镜技术的不断进步发展，临床中开始应用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，效果显著，被临床广泛应用。 1 资料与方法 1.1一般资料本次研究中选取我院从2009年7月～2014年8月收治的40例子宫内膜息肉患者，按照随机数字法分为两组，对照组20例，年龄为20～44岁，平均年龄为（30.51±4.02）岁，平均不孕时间为（4.90± 2.95）年，原发不孕11例，继发不孕8例，流产史1例；观察组20例，年龄为22～42岁，平均年

宫腔镜下子宫内膜息肉治疗的效果临床分析

宫腔镜下子宫内膜息肉治疗的效果临床分析 发表时间：2014-04-09T08:51:45.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年第39期供稿作者：杨柳枝[导读] 子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生过剩形成，常表现为局限性的内膜肿物，是导致女性子宫异常出血和女性不孕的常见原因[1]。 杨柳枝（广东省阳春市人民医院妇科 529600） 【摘要】目的研究子宫内膜息肉应用宫腔镜治疗的临床效果。方法回顾性分析60例在我院行宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的患者的临床资料，分析其手术成功率以及手术情况，并评价疗效。结果所有手术均一次成功，平均手术时间为17.9±5.3min，平均出血量为26.8±4.2ml，有效率为98.0%，出现1例复发，无并发症出现。结论采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，疗效显著，操作方便，创伤小，值得推广应用。 【关键词】宫腔镜子宫内膜息肉电切术? 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0069-02 子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生过剩形成，常表现为局限性的内膜肿物，是导致女性子宫异常出血和女性不孕的常见原因[1]。传统诊刮疗效欠佳，目前宫腔镜是治疗子宫内膜息肉的有效手段，具有多种优点。现回顾性分析2010年10月-2011年12月在我科采用宫腔镜治疗的60例子宫内膜息肉患者的临床资料，效果令人满意，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：按操作方式分为腔镜组和诊刮组，术前均经阴道B超高度疑诊为子宫内膜息肉。两组的年龄、体重、病史、息肉情况和临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 仪器设备：是Olympus公司生产的1.9 mm系统、4.5 mm、7Fr微型一体化宫腔镜，可高温高压灭菌和可持续灌流，灌流液为0.9%氯化钠溶液。 1.3 操作方法：①腔镜组：患者取截石位，常规消毒外阴、阴道后置入阴道窥镜暴露宫颈，再次消毒阴道和宫颈，以宫颈钳夹持宫颈，探针了解宫颈方向和深度，适当扩张宫颈后接通膨宫泵，以180～220 ml/min速度输入膨宫液，膨开宫颈后缓缓置入宫腔镜，维持压力为100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），全面检查宫颈管和宫腔，仔细观察息肉的部位、大小及数目及基底部和内膜情况并记录，必要时取部分组织行病理检查；②诊刮组：常规刮取子宫内膜和内膜病灶进行活组织检查，亦可行分段诊刮。 1.4 方法 手术方法：（1）术前6h阴道后穹窿放置米索前列醇2片，用于软化宫颈，采用静脉全麻。（2）置入宫腔镜后，先观察息肉的部位、数量、大小等情况，根据患者的要求，选择合适的切除范围：①有生育要求的患者，单发息肉切除根蒂部后完整取出，范围包括息肉及周边0.5cm组织，多发息肉和内膜息肉状增生同时行浅层内膜切除[2]；②无生育要求的患者尽可能将息肉尽可能完整切除，再行子宫内膜切除术；（3）对绝经后患者在切除息肉同时行内膜剥除术(使用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层)。（4）术后口服抗生素3—5d，并严格监测患者各项生命体征。（5）术后随访12个月，了解患者阴道出血情况，必要时行超声检查或宫腔镜复查。? 1.5 统计学方法[3] 根据子宫内膜息肉的复发情况及术后患者月经的变化分为有效和无效。有效：子宫内膜息肉没有复发，月经经量正常，周期规律或是闭经患者闭经后无阴道不规则出血；无效：上述症状及体征仍然存在，甚至更差。 2 结果 两组均无大出血、子宫穿孔、水中毒等并发症。将两组的操作和诊断等情况进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），腔镜组明显优于诊刮组。两组操作时间、出血量、一次性成功率、病员满意度以及确诊率比较，见表1。表1 两组操作时间、出血量、一次性成功率、病员满意度以及 组别组别操作时间 (，min)出血量 (，ml) 一次性成 功率(%） 病员满意度 (%) 确诊率 (%) 腔镜组60 4.5±2.0 2.5±1.510095.792.2 诊刮组6014.5±4.030.5±9.574.871.367.8 60例手术均一次成功，一次成功率为100%，其中单纯息肉切除17例，息肉切除同时浅层内膜切除13例，息肉切除同时内膜切除26例，息肉切除同时内膜剥除4例。手术时间为10-25min, 平均手术时间为17.9±5.3min，术中出血量为10-35ml，平均出血量为26.8±4.2ml，未出现子宫穿孔、宫腔感染等并发症。随访12个月，有1例复发，有效率为98.0%。 3 讨论 3.1? 疾病特点：子宫内膜息肉常见于35岁以上的育龄期妇女，是子宫内膜在某种因素作用下局部过度增生而形成的宫内赘生物；其原因不明，可能与炎性反应、节育环、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关[4]；单发较小的息肉常无临床症状，多由体检发现，较多患者有月经紊乱、不规则阴道出血、腹痛、痛经等表现，可引起贫血和不孕症等，易误诊为功能失调性子宫出血，超声可协助诊断，以往诊断方法有诊刮和宫腔镜检查基础上行病理检查确诊。 3.2? 优势比较：①传统的诊刮术是术者凭借经验和手感在盲视下进行操作，术中疼痛较显，易致子宫穿孔、大出血、刮宫不全和术后宫腔粘连、感染等，一般术后2周内有阴道出血，确诊率较低；②宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理和病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查[2]。宫腔镜的纤维外径管径小，可随意弯曲，观察范围大，痛苦轻、创伤小、检查时间短，无需麻醉、禁食和住院，恢复较快；对未婚女性检查同时可保护处女膜的完整。本组病例中腔镜组从操作时间、出血量、成功率、病员满意度和确诊率等方面明显优于诊刮组，患者乐于接受，体现出较大的优势。 3.3 注意要点：①术者要有良好的妇产科手术基础，经过腔镜操作的正规培训，技术娴熟；②术前须详细询问病史，进行全身和妇科检查以及B超检查初步了解了宫内情况；③宜选在经后3～7 d，此时子宫内膜处于增生早期，菲薄不易出血，黏液性分泌物较少；④操作要轻

子宫内膜癌教案

子宫内膜癌教案集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

（理论教学）课程名称：妇产科学 课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间：2007至2008学年下学期 计划学时：102学时（其中：理论55，实验：48） 任课教师： 所属学院：临床学院 课程管理部门（教研室）：妇产科 课程名称：妇产科 教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编着，2004年第6版 讲授人：专业技术职务：副教授 学历：本科学位：学士 讲授题目：子宫内膜癌 所属章节：第31章计划学时：2学时 教学目的和要求： 1、掌握子宫内膜癌的定义。 2、掌握子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗及随访。 3、熟悉子宫内膜癌的发病因素。 教学重点：

1、子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗。 2、子宫内膜癌的诊断方法。 教学难点： 1、子宫内膜癌的病理、临床表现 2、子宫内膜癌的诊断方法 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思考题： 1、子宫体癌的临床表现、诊断。 2、子宫体癌的临床分期及治疗。 参考资料： 《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》 子宫内膜癌 子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。 一、病因 确切病因不明，可能因素有： （一）长期接受雌激素刺激 此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。 （二）肥胖、糖尿病及高血压 此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。

宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床观察与护理

宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床观察与护理 目的总结宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床观察与护理。方法回顾2012年5月～2013年9月在我院确诊为子宫内膜息肉的患者行宫腔镜治疗，术中配合以心里护理、术前准备、并发症预防及出院指导等护理，跟踪患者术后病况恢复情况。结果180例均治疗成功，术后并发症仅出现10例阴道少量出血，随访结果显示月经紊乱、不孕等临床症状均明显改善，无术后复发案例。结论严密的观察与护理能够保证宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床疗效，降低术后并发症发生率，促进患者康复。 标签：宫腔镜；子宫内膜息肉；观察；护理 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变，是子宫内膜受雌激素持续作用而发生的局灶性增生的妇科良性病变，是生育期及更年期前后妇女的常见病。其确切原因不明，可能与炎症、节育环、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关[1]。可引起月经量多、经期延长、子宫不规则出血、绝经后出血等，也是导致不孕症的主要原因之一。宫腔镜手术是一种新兴的微创技术，优点是损伤小、恢复快[2]，使患者痛苦减少，越来越受到广大患者的青睐。我院近几年来广泛开展了宫腔镜下的各类手术，尤其是子宫内膜息肉切除术，现将在临床中护理的体会总结如下。 1 临床资料 我院2012年5月～2013年9月对子宫不规则出血的患者进行宫腔镜检查，确诊为子宫内膜息肉的患者180例，年龄24～67岁。以经量增多，不规则阴道流血为主诉者90例，经期延长者60例，无任何症状者体检时B超检查提示子宫内膜异常增厚或呈团状者30例。术前均行阴道超声检查：提示子宫内膜息肉90例，子宫内膜增厚60例，内膜不均质区30例。 2 术前护理 2.1心理护理完善相关的检查，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到宫腔镜手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。 2.2肠道准备术前6～8h禁食水，同时于术前一晚给予福静清口服并甘油灌肠剂灌肠两次，达到清洁肠道的目的，以免麻醉后造成呕吐使胃内容物流出和因肛门松弛粪便污染手术。 2.3阴道准备术前3 d每日行阴道擦洗1～2次，保证阴道清洁防止逆行感染发生。术前8h宫颈上扩张管，在阴道后穹窿放置米索前列醇片400 μg以软化宫颈。

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析付丽娟

子宫内膜息肉(EM P)在20-70岁之间的妇女都可以发生，特别是30-50岁之间的生育年龄的妇女.子宫内膜息肉是子宫内膜基底层受雌激素影响的局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面.临床上多因阴道不规则出血、不孕、恶变等症状就诊，也可以是体检时发现宫腔内占位病变或内膜不均厚.子宫内膜息肉引起的出血在所有子宫异常出血者中占第2位，仅次于子宫内膜增殖症[1].据报道，国外子宫内膜息肉发生率为25%左右，国内报道率为6%左右.宫腔镜手术治疗因具有不开腹、出血少、 创伤小、保留生育功能等优点，已成为目前子宫内膜息肉等异常子宫出血的首选方法[2].收集我院2004年～2008年共有86例患者采用宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉，现将疗效报告如下：1资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2004年1月～2008年12月，在本 院行宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉行宫腔镜手术治疗并经病理确诊的患者86例进行回顾分析.患者年龄27～75岁，绝经后为27例（占31.39%）.合并月经过多30例、贫血25例、不孕症者8例，下腹痛者4例，白带过多伴异味1例，宫颈赘生物1例，乳癌术后2例，内膜不均厚1例.1.2 子宫内膜息肉诊断标准 宫腔镜检查：镜下可见单个或多个大小不等、有蒂柔软的红色或粉红色赘生物，小者仅1～2mm ，较大者可充满整个宫腔，有淤血时可呈紫褐 色，加压膨宫时，赘生物颤动而不脱落；宫腔镜下诊断以夏恩兰主编的 《宫腔镜学及图谱》为标准[3]，即显微镜下内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔突出.1.2.1 手术器械：日本OLYM PUS 公司的直管整体 型宫腔镜双极汽化系统及单极电切环、外接摄录系统及监视器；膨宫液为5%葡萄糖液或甘露醇液.1.2.2 手术步骤:麻醉采用静脉全身麻醉，年龄较 大者，（一般超过70岁者）采用腰麻.检查时间同一般宫腔内手术操作时间，即有周期性月经者，一般以月经干净3-7天为宜.患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，导尿，妇科检查子宫的位置和大小，探宫腔方向及深度，扩张宫颈管至10号，（术前晚需常规阴道内放置米索前列醇0.2mg 协助扩张宫颈，有使用米索禁忌者可不用，也可以放置卡孕栓软化宫颈）.对蒂较大较宽的单发息肉用单极电切环或双极汽化电极处理后，切除根蒂完整取出；多发型息肉，需进行彻底刮宫，同时以宫腔镜评价刮宫效果，如效果欠佳，可以根据有无生育要求决定是否行内膜切除，对于绝经后患者，雌激素水平相对较高的，可以于术后给予大剂量孕激素口服或宫内置曼月乐环以保护子宫内膜.术中注意生命体征及膨宫液量平衡检测.膨宫压力为80～100mmHg,流速150～180ml/min ，术后常规送病理检查.2结果 2.1 手术情况 Vol.28No.1 Jan.2012 赤峰学院学报（自然科学版）Journal of Chifeng University （Natural Science Edition ）宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析 付丽娟 （赤峰学院第二附属医院 妇产科，内蒙古 赤峰024000） 摘要：目的：总结宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床效果.方法：收集2004年1月～2008年12月我院行宫腔镜检查并确诊为子宫内膜息肉86例， 同时行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，无并发症发生.结果：宫腔镜诊治子宫内膜息肉既可以明确诊断，又能够定位取活检送病理，根据病理结果或病情决定下一步治疗方案，对于无生育要求的病人可行宫腔镜下子宫内膜电切术，这样既可以治疗彻底，又可以保留完整的子宫，根据年龄及激素水平给予适当的激素治疗既可以有效防止复发又可以防止恶变.结论：宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确率高、 创伤小,并能同时进行治疗,取得满意疗效.关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉摘除术；子宫内膜电切术；激素治疗；效果分析中图分类号：R711.32 文献标识码：A 文章编号：1673-260X （2012）01-0054-02 第28卷第1期（上） 2012年1月54--

16林俊-子宫内膜息肉的手术指征及相关问题1

子宫内膜息肉的手术及相关问题 浙江大学医学院附属妇产科医院林俊 子宫内膜息肉(endometrial polypEP) 可引起不规则阴道出血、经量增多、不 孕，随着诊断技术的提高，近年检出率逐渐高达34%，好发于围绝经期, 高发年 龄为50岁,绝经后占37.7%。目前其病因和发病机理仍未明确,多数学者认为与ER PR受体调节异常有关,导致子宫内膜局部增生。TAM是EP的高危因素，约为普 通病人的3倍，且增加EP复发,认为与长期的雌激素刺激有关。子宫内膜异位症(68.35%vs20.51%)和子宫腺肌病中息肉发病率明显增高（1）（2）。对于激素替代治 疗(HRT)是否增加EP的发生，目前仍有争议。近年有研究发现EP中ki-67并不增 加，而bcl-2增加，表明凋亡抑制可能是其中的重要机制之一。另有研究发现绝 经前EP和绝经后EP中ER和PR的改变不同，提示两者可能存在不同的形成原因。 EP由子宫内膜基底层腺体和间质增生而成，可呈舌状、指状，多位于宫底 部，以单发性多见，直径约0.5-2cm，与周围内膜的色泽相似。显微镜下见三面 被覆子宫内膜上皮，间质有梭形的纤维母细胞和结缔组织以及大的厚壁血管可 确诊EP。按其对卵巢激素反应的不同可分三类：（1）功能性息肉：由功能性子 宫内膜组成，约占27%，有周期性改变，但多数分泌不良。（2）非功能性息肉： 由未成熟子宫内膜组成，约占65%，对孕激素无反应，持续地对雌激素有反应 而有各种增生改变，包括局灶性增生、单纯性增生、复合性增生以及不典型增 生。TAM服用者和激素替代治疗者EP更易有子宫内膜增生，约半数绝经后息肉 可呈复合性增生，不典型增生可高达10.27％。（3）腺肌瘤型息肉：息肉中有少 许平滑肌组织，占8%，体积较大。多见于绝经后患者。郭东辉报道EP邻近的子 宫内膜41.6%有子宫内膜增生等其它病理改变，。 有报道息肉恶变的高危因素为:高龄、肥胖、高血压病、异常阴道流血等，但与肌瘤等相比，息肉的癌变率并不增加（3）。在息肉中良性占：95.2% ，癌前病变1.3% ，恶性3.5%（4）。多数文献统计EP的癌变率约0.5-4.8％，癌变后多为子宫内膜样腺癌。组织病理学诊断EP恶变应具备的三个条件：（1）看到整个息肉形态；（2）恶变限于息肉内；（3）息肉周围的内膜无癌变。若息肉周围内膜有癌灶则首先考虑子宫内膜癌。 阴道超声（transvaginal sonography TVS）是EP首选的诊断手段，准确率接 近80％，可见子宫内膜增厚，典型者表现为宫腔内强回声，多普勒超声可见其

宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合

宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合 子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的手段。 一、术前准备 1、准备仪器及部件，术前一日将西德STORZ电烧器、光电视频转换器、监视器、冷光源放置手术间，保证性能完好，将日本OLYMPUS硬管型宫腔镜及附件、电切电极、输入水管、输出水管、电烧导线、冷光源导线、视频转换导线(视频转换镜头除外 )，放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。 2、准备基础物品，将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、大镊及妇科会阴部手术常规敷料打包灭菌。备5%葡萄糖溶液1 500～3 000ml，作为膨宫液。 二、术中配合要点 1、患者入室后建立1条上肢静脉通路。硬膜外腔阻滞后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm。在窝处垫棉垫，并用绷带将膝部轻轻固定于腿架上。患者双腿分开的角度为110～120°。老年患者相应小些。 2、常规会阴部消毒铺单，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。 ⑴将电烧器负极片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，防止烧伤。一般选择在臀部。

⑵调节冷光源亮度，保持亮度适宜。 ⑶调节光电视频转换器至视屏图象清晰，视频转换镜头用 0.5%碘伏液擦拭消毒。先用无菌纱布浸沾碘伏液在镜头外壁反复擦拭3分钟，然后再用无菌干纱布将碘伏液擦净。经细菌培养证实，此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒法还具有简便、快捷的优点。 3、扩张宫颈放入窥器，护士将扩宫棒由小到大依次排列，供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜。扩宫时，密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师和术者。 4、将吊瓶式一次性输液器(简称吊瓶)挂于输液架上，倒入5%葡萄糖溶液500ml作为膨宫液，连接输入水管和输出水管，保证膨宫液灌注与排出通畅。调节输液架高度，使吊瓶中液面高于手术床面1m。利用膨宫液体的液面差维持膨宫压力。一次灌注量以术者能看清宫底和输卵管开口为宜。5%葡萄糖溶液是非离子溶液，电切时不会电击患者。膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。宫腔内的液体量保持动态平衡，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度，收缩局部血管，减少出血的作用。膨宫液总用量一般为1 000～ 3 000ml。 5、在视屏监视下，术者应用电切环依次电切子宫内膜，再用球形电极熨烫切面。巡回护士根据术者需要调节电烧器强度，电切输出功率一般100w，电凝40w。切除的组织碎片送病理检查。

(完整版)宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探

明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的安全性及临床预后分析

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的安全性及临床预后分析【摘要】目的：探讨宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的安全性及临床预后。方法：采集 2016 年1月-2018年1月100例子宫内膜息肉患者随机数字表分组。常规组开展刮宫手术，宫腔镜组开展宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。分析效果；清除息肉时间、月经恢复正常时间；治疗前后患者SF-36量表分数；并发症发生率。结果：宫腔镜组效果、SF-36量表分数、清除息肉时间、月经恢复正常时间、并发症发生率优于常规组，P＜0.05。结论：子宫内膜息肉患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术效果确切。 【关键词】宫腔镜下子宫内膜息肉切除术；安全性；临床预后 子宫内膜息肉产生的主要因素是子宫内膜过度增生，也是子宫异常出血的常见原因。子宫内膜息肉多在育龄期出现，刮宫术是子宫内膜息肉的有效治疗方法，但其创伤较大，可给患者带来其他后续并发症和痛苦，不利于术后的康复[1]。本研究分析了宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的安全性及临床预后，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 采集2016年1月-2018年1月100例子宫内膜息肉患者随机数字表分组。宫腔镜组50例，年龄是29~55 岁，平均年龄（41.29±4.21）岁；单发性息肉 29 例，多发性息肉 21例。常规组50例，年龄是27~58 岁，平均年龄（41.61±4.35）岁；单发性息肉 28 例，多发性息肉 22 例。两组一般资料有较强可比性。 1.2方法 常规组开展刮宫手术，宫腔镜组开展宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。入院后实施妇科检查，术前常规禁食，全麻，膀胱截石位，常规进行消毒，对子宫内膜息肉大小、部位和数量等进行观察，宫腔镜下用电切环进行切除和止血，若患者无生育需求可从基底进行切除，有生育需求则切除到基底部位。 1.3观察指标 分析比较两组效果；清除息肉时间、月经恢复正常时间；治疗前后患者SF-36量表分数；并发症发生率。 显效：无严重子宫穿孔发生，无息肉残留，月经恢复正常；有效：症状改善，月经改善；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率 [2]。 1.4统计学处理 SPSS14.0软件进行t、x2处理，P＜0.05表示差异显著。 2结果 2.1两组效果分析比较 宫腔镜组效果相对常规组更高，P＜0.05。常规组显效、有效、无效、总有效率分别是17、21、12、38（76.00），宫腔镜组显效、有效、无效、总有效率分别是30、20、0、50（100.00）。 2.2治疗前后SF-36量表分数分析比较

宫腔镜子宫内膜息肉切除术的护理

宫腔镜子宫内膜息肉切除术的护理 【关键词】宫腔镜电切；宫内膜息肉；护理 子宫内膜息肉是指从子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜腺体及间质组成。一般含有纤维性组织。绝大多数患者因月经后淋漓出血，月经量多，B超提示子宫附件无异常，行宫腔镜检查时发现。患者要求保留子宫，因此宫腔镜电切术在妇产科领域应用越来越大。此方法具有创伤小，保留子宫，并发症少，住院时间短，恢复快的特点。本院自2006年1月份采用宫腔镜电切术，治疗子宫内膜息肉45例，经过精心治疗护理，取得良好效果，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料本组45例，年龄26～48岁，平均37岁，均有月经后淋漓出血史。其中4例宫颈外口可见舌状赘生物，2例未生育，本组术前均行宫腔镜检查确诊。 1．2 方法在B超监测下，采用双极汽化电切。电切功率70～90 W，电凝功率40～50 W，膨宫液为0．9%生理盐水，压力为100 mm Hg左右，流速200~400 ml/min，术中用电切+钳加交替方法，术中根据出血情况酌情应用缩宫素以加强宫缩。为防止宫腔粘连，术毕常规放置圆形宫内节育器。 1．3 结果本组45例宫内膜电切术后，病理化验良性内膜息肉41例占91%，3例为癌前病变（复杂性或非典型增生）占6%，1例为外院宫腔镜检查示：多发子宫内膜息肉，电切术中快速冰冻报告子宫内膜癌行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。其中41例良性内膜息肉。患者术后经过6～18个月随访，术后3～5个月基本恢复正常，除月经略有减少外，周期，经期均无明显异常。41中3例分别在术后5、7、8个月时妊娠且均正常分娩，母婴健康。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理患者对本症及治疗方法缺乏了解，往往存在疑虑，恐惧等心理，术前向其讲解手术成功的病例，增强患者信心，介绍手术室环境，手术方法及术后注意事项，耐心细致的做好心理疏导和解释工作。 2．1．2 术前准备完善各项检查，皮肤准备：术前1 d会阴部备皮，肥皂液清洗，阴道准备：术前1 d用温生理盐水阴道冲洗2次，肠道准备：术前1 d 给予口服硫酸镁40 ml或甘油灌肠剂100 ml置肛。术前晚1 d禁食，22：00禁水。 2．2 术中护理 2．2．1 体位患者取截石位，臀部与床缘齐平，用约束带将双腿固定于支架上。 2．2．2 术中配合注意控制液体的灌注量及压力，应将灌注压力控制在100～130 mm Hg，不能超过平均动脉压，还应注意监测灌注液的出入量是否平衡，入量和出量的差值超过1 000 ml，老年患者超过750 ml，应立即监测血清电解质，防止液体超负荷和电解质紊乱，发生宫腔镜过渡水化综合征（TURPS）。 2．3 术后护理 2．3．1 会阴部护理24 h内严密观察阴道有无出血，每日进行2次会阴擦洗，阴道擦洗1次，预防感染，常规给予抗生素及止血药3～5 d。观察阴道排液

宫腔镜手术记录模板

宫腔镜手术记录模板 (2010-07-04 14:29:32) 转载原文 标签： 转载 原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog 姓名性别年龄科别床号住院号 手术日期参加手术人员 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩） 麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者 手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML 术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。 标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。 手术记录 姓名科别病舍床号住院号码 男、女、年龄：地址：电话： 罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否： 入院诊断：

手术前诊断： 手术后诊断： 手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术：施行手术医师助手医师： 麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称： 麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时 手术日期及时刻：记录医师： 手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。 术记录 科室** 病房** 床号** 住院号** 姓名** 性别** 年龄** 时间** 术前诊断：子宫粘膜下肌瘤记录时间** 术中诊断：子宫粘膜下肌瘤 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术 手术医生** 助手医生** 器械护士** 麻醉方法：静脉麻醉麻醉师** 手术经过： 1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。 2.暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的方法与疗效探究 王芳

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的方法与疗效探究王芳 发表时间：2017-06-26T10:10:12.273Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：王芳 [导读] 子宫内膜息肉发病跟子宫内膜增多相关，在35岁以上女性常见，尤其是内分泌紊乱。 （永顺县人民医院妇产科湖南永顺 416700） 摘要：目的研究宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及临床效果。方法将2014年5月-2016年1月在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述子宫内膜息肉患者分为2组，分别为宫腔镜组33例和普通组32例。普通组手术方法为子宫内膜息肉常规切除；宫腔镜组手术方法为子宫内膜息肉宫腔镜治疗。就两组患者手术时间、失血量、住院时间和子宫内膜息肉治疗总有效率进行比较。结果宫腔镜组子宫内膜息肉治疗总有效率高于普通组，P＜0.05。宫腔镜组患者手术时间、失血量、住院时间均少于普通 组，P＜0.05。结论宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及临床效果确切，可有效缩短手术时间，减少出血，改善患者临床症状，加速患者术后康复出院，值得推广。 关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉；手术方法；临床效果 子宫内膜息肉发病跟子宫内膜增多相关，在35岁以上女性常见，尤其是内分泌紊乱、伴随妇科疾病者子宫内膜息肉发病率可升高。息肉较小的情况下患者无明显症状，但息肉增大后可出现月经失调和出血等情况，甚至引发不孕[1]，为了探讨子宫内膜息肉的有效治疗方法，本研究探讨了宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及临床效果，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2014年5月-2016年1月在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述子宫内膜息肉患者分为2组，分别为宫腔镜组33例和普通组32例。普通组年龄25岁-56岁，平均年龄为45.61±2.36岁。其中，月经不调表现有27例，出血症状有24例。宫腔镜组年龄25岁-55岁，平均年龄为45.73±2.12岁。其中，月经不调表现有27例，出血症状有25例。两组患者一般资料差异不显著。 1.2 方法 普通组手术方法为子宫内膜息肉常规切除；宫腔镜组手术方法为子宫内膜息肉宫腔镜治疗。在月经干净后3-6天手术，出血不止者需先行止血和抗炎治疗后再行手术。术前1天给予3片米索前列醇口服，术前4小时对阴道进行抹洗，并将2片米索前列醇置入后穹窿，给予静脉全麻。置入宫腔镜对息肉数量、位置、大小等进行判断，选择相应的手术，如子宫息肉电切、诊刮术或子宫息肉钳夹术等。对于多发息肉需先进行诊刮再给予TCRP。对于多发息肉需根据患者生育需求选择部分内膜或浅层内膜切除，对于单纯息肉，可在找到根蒂后完整切除[2]。手术结束后使用抗生素治疗3天。 1.3 观察指标[3] 对比两组患者手术时间、出血量、住院时间和子宫内膜息肉治疗总有效率，显效：症状消失，息肉完全切除，无复发；有效：症状改善，息肉完全切除，无复发；无效：症状未改善，病情加重。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学处理 以SPSS21.0软件处理数据，（n，%）表示的计数资料采用χ2检验。x±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。 2 结果 宫腔镜组患者手术时间、出血量、住院时间均少于普通组，宫腔镜组子宫内膜息肉治疗总有效率高于普通组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。如表1所示。 3 讨论 子宫内膜息肉为子宫异常出血、不孕常见原因，在35以上妇女中多发，可分功能型、增生型、萎缩型和腺瘤型四种[4]。患者以经量增多，阴道不规则出血、不孕等为主要表现。药物治疗子宫内膜息肉效果欠佳，严重者需将子宫切除[5]。单纯诊断性刮宫存在盲目性[6]。而采用宫腔镜手术治疗，可同时达到诊断治疗作用，且可根据患者情况和要求采取不同宫腔镜术式。宫腔镜手术具有微创性，可在直视下完整、彻底切除根蒂部，对正常子宫内膜不产生影响，可降低复发率。同时，宫腔镜手术操作简单，可缩短手术时间，减少出血，对脏器功能影响不大，为子宫内膜息肉诊治金标准[7-8]。 本研究中，普通组手术方法为子宫内膜息肉常规切除；宫腔镜组手术方法为子宫内膜息肉宫腔镜治疗。结果显示，宫腔镜组子宫内膜息肉治疗总有效率高于普通组，手术时间、操作过程失血量、住院时间均少于普通组，说明宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及临床效果确切，可有效缩短手术时间，减少出血，改善患者临床症状，加速患者术后康复出院，值得推广。 参考文献 [1]王彦萍，王鸿，赵红雷等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].疑难病杂志，2014，（2）：180-182. [2]吴佩蔚.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同手术方式比较[J].中国妇幼保健，2015，30（6）：905-907. [3]李梅，邓春霞，高立亚等.宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉105例临床分析[J].河北医学，2014，（8）：1355-1357. [4]张松青，谢华，许艳敏等.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，（22）：105-106.

子宫内膜癌

子宫内膜癌 （一）简介 子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。 （二）诊断 1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素： （1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。 （2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。 （3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。

（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用

他莫昔芬（Tamoxifen）患者。 （5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。 有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。 2．症状 （1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。②围绝经期妇女月经紊乱：约20％的内膜癌患者为围绝经期妇女，以围绝经期月经紊乱及血量增多为主要表现。③40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来年轻患者已有增多趋势（5％～10％），多为肥胖、不孕或多囊卵巢综合征患者。 （2）阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。 （3）下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦、下肢疼痛及贫血等。 应重视阴道出血、排液等症状。有以上症状妇女均应考虑有无内膜癌可能性，并应及时进行妇科及其他相关检查。 3．检查 （1）全面查体：注意有无糖尿病、高血压、心血管及肺部疾病。 （2）妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检