产后出血教学说课

精心整理2011年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛

授课教师：缪芳

参赛单位：湖南师范大学第一附属医院

参赛时间：2011年06月03日

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1.产后出血的定义、病因、临床表现

2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。

●教学难点：产后出血的处理

●教学方法与手段：教科书、多媒体、板书

●授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班

●教学过程、教学内容及时间分配：

1.引言2分钟

产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

下面，我将给大家讲一个病例。

小时，

亡的原因

中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏

综合征。

2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterineatony）

软产道损伤(Genitaltractlaceration)

胎盘因素(Retainedplacentaltissue)

凝血功能障碍(Coagulationdefects)

其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血

功能障碍占1%。

e子

B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产

道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、

胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多

产史、子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于

C胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置

等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次

植入

DIC：3

4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。

称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）

/1.05(血液比重g/ml)

容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。

面积法：接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估

计)。

休克指数(SI)=脉率/收缩压

根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量

3

2）宫缩乏力原因：胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；

检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫

底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续；按摩子宫或

应用宫缩剂可使阴道流血减少

3）胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴

道仍流血者为胎盘残留出血，胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎

盘粘连，徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。

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丁三醇（欣

母沛（250ug）、米索前列醇（200ug）、卡前列甲酯栓（卡孕栓，1mg）3）宫腔纱条填塞法；

4）B-Lynch缝合；

5）结扎盆腔血管；

6）经导管动脉栓塞；

7）切除子宫。

6、胎盘因素导致的产后出血的处理：2分钟

1）疑有胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查；

2）若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；

7

8

常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出

后）；

b胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有

控制地牵拉脐带协助胎盘娩出

c胎盘娩出后按摩子宫；

d产后2小时是关键，密观子宫收缩及出血量，应及

时排空膀胱，鼓励早吸吮；

e正确掌握会阴切开时机，阴道手术规范.。

10、小结2分钟

回到引言病例，总结此产妇诊断“产后出血”,原因为“宫缩乏力”，预防

（头