单腔双感知和单腔单感知频率应答式起搏器临床应用分析(附62例随.
林纯莹尹滔业
【摘要】目的评价单腔双感知和单腔单感知频率应答式心脏起搏器的临床效应。方法62例(男29例，女33例)病态窦房结综合征患者，年龄20～70岁，起搏器均为频率应答式起搏器，起搏电极16例为单腔双感知(气动+体动)，42例单腔单感知(体动式)，4例为单腔单感知(气动式)。术后半年每月随访一次，半年后三个月随访一次，一年后3～6个月随访一次，随访内容包括HOLTER。结果62例随访平均6年，无发生起搏综合征，临床症状明显改善，多数恢复生活自理能力和工作。动态心电图检查起搏功能良好。结论单腔双感知和单腔单感知频率应答起搏器对比，当活动量或通气量增加时，起搏频率随之增加，其临床效果无明显差异。对于心动过缓合并房颤患者，建议采用单腔单感知频率应答起搏器已能达到目的。
【关键词】频率应答式起搏器单感知双感知
A comparative study of activity-based or respirator-based and dual sensor with ventricular rate adaptive pacing
Ling Chunying, Yin Taoye.
Guangdong Cardiovascular Intitute, Guangzhou 510100
【Abstract】Objective To comparative study of activity-based or respirator-based rate adaptive pacemakers and dual sensor rate response. Methods Sixty-two patients with sick sinus syndrome (29 male, 33 female), age 20～78 years. All pacemakers are rate adaptive pacing. Sixteen patients implanted dual-sensor (Activity+Respitator) rate adaptive pacing; Fourty-two patients implanted activity-based sensor rate adaptive pacing; four patients implanted respirtator-based sensor rate adaptive pacing. Follow-up every one month in the first half year after operation. Later at 6,9,12 months with HOLTER examination.Results Clinical symptoms improved and no pacemaker syndrome occured after the follow-up of sixty-two paients. All HOLTER demonstrated normal pacemeker function.Conclusions No significant difference between activity-based or respirtator-based and dual sensor ventricular rate adaptive pacing in clinical effects.
【Key words】Rate adaptive pacing Single-sensor Dual-sensor
起搏器最初用于临床是为了保护患者心脏跳动恢复正常心律，免于猝死。随着科学的发展，人们对起搏器的要求越来越高。现在起搏器的血流动力学效应日受重视。如何使起搏器更符合人体生理需要，不但使病人恢复心跳，并能提高患者生活质量和工作能力，是起搏器设计者，临床医生和病人的共同愿望。所谓生理性起搏器目前有两大类，一是房室顺序起搏器(DDD)，另类是起搏
频率自动调节即所谓频率应答式心脏起搏器(VVIR)，是继DDD起搏器之后，近10年来生理性起搏器研究的重大进展，尤其适合于心动过缓合并房颤患者，它能根据人体代谢的变化等自动调节心脏频率，是符合人体需要的一种较新型的起搏器。国内对单腔单感知频率应答起搏器报道较多，但单腔双感知频率应答式起搏器报道甚少，现将我院从1988年4月～1997年4月共埋藏62例频率应答式起搏器报道如下：
资料和方法
1.对象：本组共62例，男29例，女33例，年龄20～78岁，平均年龄6
2.3岁。Ⅲ度房室传导阻滞10例，高度房室传导阻滞6例，病窦综合征46例，其中19例有晕厥史。心功能Ⅰ～Ⅲ级。
2.方法：62例起搏电极插管途径为锁骨下静脉穿刺，电极均放在右心室心内膜处。电极分别为单腔双感知(体动+气动式)和单腔单感知(体动或气动)电极，起搏器均为频率应答式心脏起搏器。
3.随访时间：术后半年每月随访一次，半年后三个月随访一次，一年后3～6个月随访一次。
4.随访内容：每次随访做动态心电图、心脏B超检查，观察术后心悸气促头晕等症状是否改善，是否出现起搏综合征，起搏器功能及患者生活质量如何，是否有术后并发症。
结果
1.本组62例均为频率应答式起搏器，其中MEDTROMIC公司8448为单腔双感知(体动和气动式)频率应答式起搏器16例，TM8161、8160、8413、8416、8403为单腔单感知(体动式)频率应答式起搏器42例；TELETROMIC公司
METAⅢ1206型单腔单感知(气动式)频率应答式起搏器4例。
2.随访最长9年零30天，最短90天，平均6年零16天，16例单双感知(体动+气动)，除1例电极脱位外，余均无并发症，且心悸气促头晕症状消失，恢复生活自理能力，无起搏综合征；42例单腔单感知(体动式)中，1例2年后起搏器囊袋感染，经过处理后重置起搏器，一直良好，1例因2年后胃癌死亡，1例3年后因肾功能衰竭死亡，其余40例均健在，大多数恢复工作，年老者退休后并能生活自理；在4例单腔单感知(气动式)中，有1例在同侧上肢活动过度时则反应引起起搏频率加快，余病例无出现起搏综合征。62例术后动态心电图检查起搏功能良好，起搏频率随活动量或呼吸量增减而变化，程控起搏参数均在正常范围内，起搏频率在60～125BPM范围，起搏电压2.5～
3.0V，脉宽0.3MS，活动或呼吸阈值中档居多。
讨论
频率应答式心脏起搏器能随患者的身体变化而自动改变起搏频率，它是通过各种生理变量，如静脉血中氧饱和度、静脉血中的pH值、心脏每次搏出量、右心室血液温度或体内深部温度、右心室压力、心电信号的QT间期、呼吸率或通气量、人体运动量等变化。感知系统作为频率应答性指示自动作出反应，使起搏频率产生变化。本组62例频率应答式起搏器，其中42例为体动频率应答起搏器，当活动量超过一定阈值后，起搏频率随之增加，4例为气动式频率应答起搏器，当呼吸频率或通气量超过一定阈值时，起搏频率亦增加。16例为单
腔双感知即体动+气动，同在一个起搏器上，使其频率应答更完善。本组62例随访多年，所有患者均无心悸、头晕、气促等症状，无出现起搏综合征。可能与自动调节所需要起搏频率有关，VVIR起搏器通过纠正心率障碍提高心力储备和全身耐力，从而改善生活质量，它比VVI起搏器具备更多优越性，结果表明单腔双感知和单腔单感知频率应答起搏，当活动量或通气量增加时，起搏频率随之增加，其临床效果无明显差异。单腔双感知起搏器价格昂贵，对于心动过缓合并房颤患者，建议采用单管单感知频率应答起搏器已能达到目的，同时减轻其经济负担。
作者单位：510100 广州市广东省心血管病研究所
参考文献
1 朱纯石，主编. 实用心脏起搏与电复律.第1版，广州：广东科技出版社，1993， 274～277
2 朱中林. 起搏综合征-发生机理、临床表现、诊断和处理原则. 起搏与心脏，1990， 4：93
3 Eckhard Alt, William Combs. A Comparative study of activity and dual sensor: Activity and Minnde ventilation pacing Responses to Ascending and Descending Stairs, PACE, 1998, 21(10):1863
4 George Paxions, Long-term effect VVI pacing on atrial and ventricular function in patients with sick sinus syndrome. PACE, 1998,21(4):728