正畸病历模板

口腔正畸科门诊病历

病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________

就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________

效果：满意好转无变化中断

姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________

民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________

住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________

主诉：

病史：

全身疾患：

鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎

不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸

偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间

乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿——————

恒牙情况：早失——————龋齿——————

喂养：母乳人工混合发育：正常不正常

家族史

体格检查：

（1）精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg

（2）口腔卫生：好中差

龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————

（3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中

⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中

6 6 3 3 Ⅴ

Ⅴ

6 6 3 3 Ⅴ

Ⅴ

（5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬伤牙龈：+ -

（6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

（7）牙：无有（————————）Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

（8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）

（9）牙间隙：上牙弓：无有

（10）错牙齿：

反————————唇颊向————————低位————————

下颌后退：可否

开————————舌腭向————————高位————————对————————拥挤————————倾斜————————

锁————————间隙————————多生牙————————（正.反）

发育不良————————扭转————————先天缺失————————其他————————————————————————上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展（11）牙弓：协调不协调：

下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展

上（正左偏______cm 右偏______cm）

中线

下（正左偏______cm 右偏______cm）

上（正常平坦过陡反向）

纵曲线

下（正常平坦过陡反向）

（12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷

下：丰满欠丰满凹陷

（13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：扁桃体：

面部检查：

对称颏左偏______cm 颏右偏______cm

面中1/3：正常凹陷过突

面下1/3：正常过短过长

颏唇沟：无有明显

开唇露齿：无有（轻中重）

上：正常过长短缩

口唇：

下：正常翻卷

关节检查：

开口型（↓↙↘）张口度______指

弹响（无有）

疼痛（无有）

模型分析：

影像检查：

(1)全颌曲面断层片：编号：_________ 日期_________

所见：_______________________________

(2)头颅侧位定位片：无有（测量分析见表）

X线头影测量分析：

测量均值及标准差测量值

替牙期恒牙期年月日年月日

SNA 82.3±3.5 82.2±4.0

SNB 77.6±2.9 80.1±3.9

ANB 4.7±1.4 2.7±2.0

NP - FH 83.1±3.0 85.4±3.7 NA - PA 10.3±3.2 6.0±4.4

┷- NA(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1 ┷- NA 22.4±5.2 22.8±5.7

┯- NB(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1 ┯- NB 32.7±5.0 30.3±5.8

┷- ┯ 122.0±6.0 125.4±7.9 ┷- SN 104.8±5.3 105.7±6.3 MP - SN 35.8±3.6 32.5±5.2 FH - MP 31.8±4.4 31.1±5.6

┯- MP 94.7±5.2 91.6±7.0

Y axis 65.5±2.9 66.3±7.1

Po - NB(mm) 0.2±1.3 1.0±1.5 测量结果分析：

诊断：

因素：

机制：

安氏分类：

口腔正畸专用病历

口腔正畸科专业简介 主治:儿童及成人各类错(地包天、龅牙)、下颌后缩、开、锁;埋伏牙、多生牙;面部发育不对称、部分面部发育畸形、颌面部肌功能异常;阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSＡS(打鼾)等。 预防性矫治与阻断性矫治:乳牙早失、早期牙列拥挤;前牙深覆、深覆盖;口呼吸、咬物、吮指、舔牙等口腔不良习惯。 牙颌生长发育预测:牙周病、正颌外科、唇腭裂、颞下颌关节病得正畸综合治疗、 正畸科责任医师:阮琼阮丽吴刚陈云桥夏国清 联系电话:0724— 开诊时间:上午:8:０0—11:30 下午:2:30-５:30 周六、周日照常应诊

正畸治疗过程中得注意事项 1.托槽或弓丝脱落、损坏需及时复诊,并将其完整交还责任医师;更换新得矫治配件者需另行收费,国产托槽10元/个;带环１0元/个;进口托槽20元/个;带环20元/个、 ２.需戴用正畸辅助装置者务必严格遵循责任医师要求,以保证治疗效果;擅自改动、损坏矫治器造成病程延长者后果自负。 3、口腔卫生就是正畸矫治过程中最应该引起重视得问题,请患者饭后及复诊前认真刷牙。 ４、请患者必须按预约时间复诊,连续三个月不复诊者,按自动退诊处理,所缴费用一律不退还。 5.治疗结束后必须认真戴用保持器一段时间以维持矫治效果。若患者未能坚持戴用矫治器所导致矫治后复发,要求重新矫治者需重新缴费、 矫治费用: 1、直丝弓固定矫治技术:16岁以下,进口矫治器:４000元;国产矫治器:300０元,1６岁以上,进口矫治器:50０0元;国产矫治器:４000元,进口陶瓷托槽另收材料费、以上为口腔正畸治疗所需费用,若患者需口内、口外治疗(如:拔牙、补牙、洁牙)需另行收费。 ２.功能性矫治器:800元 3.活动矫治器:500元 4.牙槽外伤固位:30０-6０0元(单颌)

口腔科正畸病历范本

口腔正畸病历 姓名： 性别： 年龄： 电话：

病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：

一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址： 检查日期： X线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： （1）一般情况： （2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3）扁桃体：正常 /肿大 （4）鼻部通道：通畅 /阻塞 /口呼吸 （5）传染病史： 四、口腔病史： （1）习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器 （2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： 五、颞颌关节检查 （1）病史： （2）症状：疼痛 /弹响 /张口受限 （3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态 （1）正面观：两侧对称 /不对称 （2）侧面观：直观 /凸面 /凹面

（3）颌骨前后位置：上颌：正常 /前突 /后缩 下颌：正常 /前突 /后缩 （4）垂直向：面部正常 /长 /短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合 /分开 /微笑时爆露牙 龈 七、牙列： （1）牙列时期：乳牙列 /混合牙列（早期） /混合牙列（晚期） （2）萌出牙齿数目： （3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： （4）修复情况/龋/牙髓病： （5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类 右侧磨牙：右侧尖牙： 左侧磨牙：左侧尖牙： （6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系： 反颌：垂直向： （7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌： 后牙开颌：横向: (8)相对于面部的牙齿中线（毫米）： 上牙：下牙： (9)后牙反颌： 单侧：双侧：锁颌： (10)牙弓不对称性： (11)闭口时的下颌功能性偏移： 前后向：横向:

病例书写规范及要求

第一章病历书写的规范及要求 第一节基本概念及要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切四诊，以及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获取相关资料，并对其进行归纳、分析、整理，从而形成医疗活动记录的行为。 第三条病历书写应严格按照卫生部、国家中医药管理局关于《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》的规定执行，遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。 第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。住院病历、门（急）诊病历首页中的过敏物名称必须用红色墨水笔书写。 第五条中医病历要体现中医特色，正确运用中医术语。住院病历、入院记录、出院记录、护理记录等，要体现中医辨证施治（护）的理论。要求内容完整，重点突出，条理清晰，表述准确，语句通顺精练，字迹清晰整洁，标点符号正确，无错别字、自造字。书写过程中出现错别字时，应用双线划在错别字上，重新写出正确的文字，每页的错别字若超过3处时，应重新书写，严禁涂改、剪贴、伪造、隐匿和销毁病历。 第六条病历应按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，医师签字 应用正楷全名，各项病历记录需要医师、患者或家属签名时，必须由本人亲笔签署，不得由他人模仿或代替签字。 第二节病历书写人员的资质要求 第一条依据《中华人民共和国执业医师法》的规定，获得执业医师资格者（包括经考核胜任的进修医务人员）可书写病历的任何内容。而首次病程记录必

须由具有执业医师资格的接诊医师书写。 第二条未获得执业医师资格者（如实习、试用期医务人员）书写的病历，应经本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。 第三节病历书写的时限要求 第一条“首次病程记录”应在患者入院8小时内完成，“入院记录”、“死亡记录”应在24小时内完成。 第二条“门诊病历”、“急诊病历”中的各种记录，以及“住院病历”中的“抢救记录”、“麻醉记录”、“手术记录”、“手术护理记录”、“转入记录”、“接班记录”、“会诊记录”、“病程记录”等要求即时完成。 第三条“交班记录”、“转出记录”、“出院记录”、“术前小结”、“手术同意书”以及按照有关规定需要取得患者知情同意而签署的同意书等，均要求事先完成。 第四条“死亡病例讨论记录”要求在患者死亡一周内完成。 第五条住院病历要求在患者出院后48小时内完成归档，一周内科主任完成首页签署。 第四节病历阅改的要求 第一条上级医师有责任修改下级医师的病历，但应该注明修改时间，修改人签名并保持原记录清晰可辨。 第二条主治医师负责阅改住院医师书写的入院记录，并负责病历质量。正副主任医师及科室（或病区）主任应经常检查病历质量。 第五节病历书写使用的标准及规范 第一条病历书写应使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文 译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。西医疾病诊断及手术名称依照国家标准《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD—10）》；中药名称的使用依

口腔门诊病历书写规范

口腔门诊病历书写规范 病历书写项目： 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检/查体 7、诊断 8、处置 9、签名 病历书写总要求： 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 病历首页的书写： 1、记载姓名、性别、年龄；存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。 2、药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容： 3、诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 4、主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。 主诉的书写： 1、部位＋症状＋发病时间（或病程日期） 2、有些主诉可不含症状或发病时间 3、复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 现病史的书写： 主诉牙（主诉病）病史的发生，发展，曾经治疗，目前情况。 既往史、家族史、全身情况的书写： 1、正确记录患者陈述（与本病有关的） 2、无陈述时记明情况。 口腔专科检查的书写： 1、检查内容：额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织。 2、检查原则：应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。 一．牙体牙髓专业、口腔儿科专业 1、龋齿、牙髓及根尖病

口腔种植专用病历

口腔种植专用病历 种植编号: X线号： 1.全身健康情况 ●是否有下列疾病 心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿 病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。 ●是否作过颌面部放疗是/否 ●是否有夜磨牙习惯是/否 ●是否吸烟是/否 ●是否经常饮酒是/否 2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/… ●最近一次拔牙距今( )个月 ●曾否作义齿修复是/否 3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√) ●希望把义齿作成固定的 ●改善义齿咀嚼效率 ●改善义齿固位稳定 ●改善义齿美观效果 ●改善发音 签字：时间：

负责医师签名：

种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）：mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统：Dentis种植系统（韩国） 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层 □螺纹柱状（RBM） 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） 骨密度：□良好□一般□疏松 骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向 骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重 X线检查：□牙片□曲面断层片 术前照片：□否□是 研究模型编号： 缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm 手术模板：□无 术前牙周洁治疗：□是□否

内科大病历书写范文内科病历范文

内科大病历书写范文内科病历范文 主诉：全身皮肤散在瘀点2天。 现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。未就诊及治疗。今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。无腹胀、腹痛。大、小便正常，无血尿、血便。食欲、睡眠尚正常。双下肢无浮肿。 既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。无嗜酒史。吸烟史6年，10支/天。 婚姻生育史:未婚、未育。

家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。 体格检查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。无黄疸。全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。

正畸病例模板

北京大学口腔医学院 正畸专科病历 姓名_________性别_____年龄_____出生_____年____月____日 籍贯_____身高______体重______ 1． 口腔一般情况 口腔卫生：好、中、差 牙周： 龋齿： 滞留乳牙： 早失牙： 2． 合类型：乳、混、恒 3． 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远 中尖对尖 完全远中 6 6 V V 6 6 V V 4． 前牙覆合：正常、I o 、II o 、III o 5． 前牙覆盖：正常、I o 、II o 、III o ______________mm 6． 前牙开合：I o 、II o 、III o _____________mm 7． 牙列拥挤：上牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 下牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 8． 错合牙齿： 反 合： 唇颊向： 低 位： 下颌后退：可、否 舌腭向： 高 位： 开 合： 拥 挤： 锁 合： 扭转：内翻： 多生牙： 先天缺失： 外翻： 发育不良： 9． 中 线：上（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 下（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 病 案 号_____________ 记 存 好_____________ X 线 号_____________ 面 相 号_____________ 医 师_____________ 开始日期_____________

正畸专科病历[精选.]

就诊时间年月日时分 一、主诉：约余年，要求正畸治疗 二、现病史： 三、既往史： 1.系统疾病:否认 2.口腔疾病：否认 3.替牙异常：否认乳牙滞留、乳牙早失 4.口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌 恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇 四、遗传史：否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸 五、专科检查： （一）颜面部评价 1．正面观 ⑴面型：平均较长较短⑵面部对称：对称左侧丰满右侧丰满 ⑶颏中线：居中偏左偏右 mm⑷唇闭合：正常、轻、中、重度开唇露齿 ⑸面下1/3高度：平均较长较短⑹唇轮廓：正常、短缩、翻卷、薄、厚 2．侧面观 (1)颌骨：上颌：正常前突后缩(2)面形：直凸凹面型 下颌：正常前突后缩 (二) 口内检查 1. 2.错位牙: │唇向│舌向│扭转│缺失│龋坏 │││││ 3.磨牙关系: 左: 中性近中远中右: 中性近中远中 4.前牙中线: 上颌：一致、偏左右 mm、下颌：一致、偏左、右mm 5.前牙覆牙合: Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 6.牙弓对称: 上颌: 对称不对称下颌: 对称不对称 7.牙弓突度: 上颌: 正常前突后缩下颌: 正常前突后缩 8.牙弓宽度: 上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽 9.纵牙合曲线：上颌：正常过大平坦反向下颌：正常平坦陡峭反向 10.横牙合曲线: 上颌：正常平坦反向下颌：正常平坦反向 （三）牙周情况 1．口腔卫生：较好一般较差 2.牙周结石：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 3. 牙龈增生：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 4.牙龈萎缩：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° （四）功能检查 1．张口度：mm 2.开口型： （五）颞颌关节检查 1．活动度：两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大 2．关节杂音：无左、右侧开口（初中末）、闭口（初中末），清脆、摩擦、捻发声

妇产科病历书写范例

妇产科病历书写范例 妇产科标准病历示教 子宫肌瘤住院病历 姓名:xxx 性别:女 年龄:45岁婚姻:已婚 民族:汉族职业:职员 籍贯:北京住址:北京市西城区胡同 入院日期:2002,1,10 病历采集日期:2002,1,10 病史陈述者:本人可靠程度:可靠 主诉:月经量增多3年,尿频1年. 现病史;患者平素月经规律,4/30天,量中等,无痛经.3年前开始月经量增多,经期延长,周期缩短,6-7/26天,每次月经多用一包卫生巾.当时无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里急后重感,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查,1年前自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰酸.当时在我院查子宫增大如孕12周大小,建议手术,患者拒绝.1年来自己可于下腹部触及包块,自觉逐渐增大,尿频加重,经量较前无明显增多,无其他不适,近日于外院查子宫如孕14周大小,B超示:子宫多发肌瘤, 最大者9.2x9.0x8.0cm ,为进一步诊治收入院.患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,体重无明显变化. 既往史:糖尿病Ⅱ型5年,间断口服降糖灵,优降糖等药物,2个月前查空腹血糖 7.0mmol/L.23年前妊娠时患妊娠高血压综合征,10多年来血压增高,自述最高达 150/100mmHg,未正规诊治.否认肝炎,结核,心脏病,肾病史,无手术外伤史,无输血史. 系统回顾: 头颅五官:无视力障碍,耳聋,耳鸣,眩晕,鼻出血,牙痛,牙龈出血或声音嘶哑. 循环系统:无咽痛,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,发热,胸痛,盗汗. 循环系统:无心悸,活动后气促,心前区痛,下肢水肿,腹水,头晕,头痛,晕厥,血压增高,无皮肤苍白,粘膜出血,黄疸,淋巴结肿大,骨骼疼痛. 消化系统:无嗳气,反酸,吞咽困难,腹痛,腹泻,呕吐,黄疸或黑便. 泌尿系统:无尿频,尿急,尿痛,腰痛,血尿,尿量异常,排尿困难,血压增高,颜面水肿. 内分泌系统:无怕热,多汗,乏力,头痛,视力障碍,烦渴,多尿,水肿,显著肥胖或明显消瘦,无毛发增多或脱落,无色素沉着,性功能改变. 肌肉关节系统:无疼痛,关节红肿,关节畸形,肢体活动障碍,肌无力或肌萎缩. 神经系统:无头痛,头晕,记忆力减退,语言障碍,失眠,意识障碍,皮肤感觉异常,瘫痪,抽搐. 精神状态:无幻觉,妄想,定向力障碍,情绪异常. 个人史:原籍北京,从事后勤工作,否认烟酒嗜好及疫区居留史.否认药物过敏史. 月经婚育史:13岁初潮,4/30天,量中,无痛经,末次月经2002年1月2日.28岁结婚,爱人现

完整病历书写范文住院病历书写的范文

完整病历书写范文住院病历书写的范文中医(中西医结合)病历书写范文 住院病历 姓名：. 性别：男年龄：5岁民族：. 出生地： . 婚况：未婚职业：. 单位：. 邮政编码：.. 常住地址：... 入院时间：xx年4月13日10时病史采集时间：xx年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊

求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。 过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。否认家族遗传病史。 体格检查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况：

望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。 望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。 望态：体位正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。 气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。 脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。

口腔正畸病历

宁波雅皓新口腔门诊 宁波雅皓新口腔门诊病案记存号口腔正畸病历X线号面相号 起止日期年月日起年月日止 姓名性别年龄生日年月日治疗时间 籍贯民族职业医生 通讯处手机家长姓名 1主诉: 2、现病史： 全身疾患: 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼 吸、偏侧咀嚼 不良习惯起止时间： 3、既往史： 全身疾病： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 乳牙情况：早年一一滞留一一龋齿一一 不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼 不良习惯起止时间：

叮叮小文库 喂养：母乳、人工、混合 发音: 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 2 4、家庭史： 5、 发育营养： 身高： 体重: 6、 口腔一般情况： 龋齿： ----- | ---------- 滞留乳牙： --------- | ---------- 早失牙： ---------- | ---------- 先天缺牙： ------ | ---------- 7、牙合类型：乳、替、恒。 牙列式 ----------------- | ------------------------------ 8磨牙关系：1中性 2中性偏近中 3近中尖对尖 4完全近中 5近中超过一个牙尖 6中性偏远中 7远中尖对尖 8完全远中 9、牙形态及大小： 松动牙（松动度） 10 前牙覆牙合：正常、I°U°M° 咬伤龈肉：+、一 11、 前牙覆盖：正常、I°U°M° 12、 前牙开牙合：I °U°M° m m 13 牙列拥挤：上牙弓I °U°M° mm 下牙弓I °U°M° mm 14错牙合牙齿： 反牙合 _________________ 颊向： ___________________ 氐位： _____________ 下颌后退：可、否 舌腭向： ______________ 位： _______________ 拥挤： __________________ 锁牙合（正、反）： __________________

口腔科正畸病历范本资料

口腔科正畸病历范本

口腔正畸病历 姓名： 性别： 年龄： 电话： 病例编号： 模型号： 初诊日期： 错颌分类：

一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日： 家庭住址： 检查日期： X线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： （1）一般情况： （2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3）扁桃体：正常 /肿大 （4）鼻部通道：通畅 /阻塞 /口呼吸 （5）传染病史： 四、口腔病史： （1）习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器 （2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： 五、颞颌关节检查 （1）病史： （2）症状：疼痛 /弹响 /张口受限 （3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态

（1）正面观：两侧对称 /不对称 （2）侧面观：直观 /凸面 /凹面 （3）颌骨前后位置：上颌：正常 /前突 /后缩 下颌：正常 /前突 /后缩 （4）垂直向：面部正常 /长 /短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合 /分开 /微笑时爆露牙龈七、牙列： （1）牙列时期：乳牙列 /混合牙列（早期） /混合牙列（晚期） （2）萌出牙齿数目： （3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： （4）修复情况/龋/牙髓病： （5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类 右侧磨牙：右侧尖牙： 左侧磨牙：左侧尖牙： （6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系： 反颌：垂直向： （7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌： 后牙开颌：横向: (8)相对于面部的牙齿中线（毫米）： 上牙：下牙： (9)后牙反颌： 单侧：双侧：锁颌：

(10)牙弓不对称性： (11)闭口时的下颌功能性偏移： 前后向：横向: (12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤 /适当 /拥挤 下颌：过量拥挤 /适当 /拥挤 X线检查：缺失牙齿：多生牙齿： 阻生牙：牙根吸收： 根尖周病变：牙槽骨高度： 其他： 八、正畸问题列表： 九、牙合面畸形与疾病的诊断： 十、治疗计划： 1、目标： 2、支抗： 3、影响治疗因素： 4、矫治方案： （1）方案一： （2）方案二： 经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有： 患者（或监护人）签名：

外科完整病历范文完整

普外科大病历 姓名：恰马博住址：福贡县上帕镇木古甲村 性别：女工作单位：无 年龄：43岁入院日期：2013年10月21日11:20 婚否：已婚病史采集日期：2013年10月21日11:10 籍贯：怒江州福贡县病史记录日期：2013年10月21日14:50 民族：傈僳族病情叙述者：患者本人 主诉：左侧乳房无痛性肿块5月。 现病史：患者于今年1月初在洗澡时无意中发现左侧乳房有一“蚕豆”大小之肿块，当时无任何不适感，并未引起重视，至今年5月初，自觉肿块较前明显增大，约有“核桃”大小。曾在外院诊断为“左乳房包块性质待查”用中西医结合治疗效果不佳，肿块继续增大，遂来我院门诊就医，B超提示：“左乳房均质性肿块，有恶变可能”。为进一步诊治收住我科。自发病以来，患者无高热、午后低热，无胸痛及咳嗽，无乳头溢液及血性分泌物，无腹痛，腹泻及便秘，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大、小便正常。体重无明显变化。既往史：平素体健；否认肝炎、血吸虫病、肺结核及其他传染病史；按时接种疫苗；无重要皮肤病史；无外伤及手术史；否认中毒及药物过敏史。 个人史生：于原籍，未去过外地，否认血吸虫疫水接触史。

无烟、酒嗜好。无食生鱼、生肉史。否认放射性物质接触史。否认肝炎、结核、麻风等传染病接触史。 月经史：13岁初潮，经期5到7天，周期28到30天，量中等无血块，无痛经，40岁绝经。家族史：父因胃癌于1968年病故。母因“脑溢血于1976年逝世。有二弟二妹，均健在。女儿健在。否认家庭遗传病史。家庭中无类似疾病患者。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 体格检查

口腔正畸病历

宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号 ___________ 口腔正畸病历 X线号_________面相号 ___________ 起止日期______年__月__日起_____年 __月__日止 姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间 ___________籍贯______民族______职业___________ 医生________________通讯处___________________ 手机____________家长姓名_______ 1、主诉： 2、现病史: 全身疾患： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸 舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼

不良习惯起止时间： 3、既往史： 全身疾病： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 乳牙情况：早年——滞留——龋齿—— 不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼 不良习惯起止时间： 喂养：母乳、人工、混合发音： 4、家庭史： 5、发育营养：身高：体重： 6、口腔一般情况： 龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：——

—|——— 先天缺牙：———|——— 7、牙合类型：乳、替、恒。牙列式————————|————————— 8、磨牙关系：1中性 2中性偏近中 3近中尖对尖 4完 全近中 5近中超过一个牙尖 6中性偏远中 7 远中尖对尖 8完全远中 9、牙形态及大小：松动牙（松动度） 10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－ 11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 14、错牙合牙齿： 反牙合_____________唇颊向：_______________低位： ____________

口腔正畸科门诊专用病历

xx口腔门诊部 口腔正畸科门诊病历 病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________ 就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________ 效果：满意好转无变化中断 姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________ 民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 电话_________ 住址_______________________________药物过敏史_______ QQ _________ 主诉： 既往史：鼻咽部疾病（慢性扁桃体炎慢性鼻炎）糖尿病外伤手术史 不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌伸舌舔牙口呼吸 偏侧咀嚼吮颊前伸下颌 不良习惯起止时间： 喂养方式：母乳人工混合身高：_________ cm 体重：_________ kg 家族史： 1.面部检查： （1）面部正面检查（附正面像侧面像正面微笑像） 对称 1）颏左偏______cm 2）颏右偏______cm 牙弓中线：1）牙性偏斜 2）骨性偏斜 上（正左偏______cm 右偏______cm） 中线 下（正左偏______cm 右偏______cm）颏唇沟：无有明显 关节检查： 开口型（↓↙↘）张口度______横指 弹响（无有） 疼痛（无有） 下颌后退：可否 唇齿关系 开唇露齿：无轻（1/3-2/3）中(2/3-1) 重(＞1) 上：正常过长短缩 口唇： 下：正常翻卷

（2）侧貌形态 矢状面型：①直面型（Ⅰ类面型）②凸面型（Ⅱ类面型）③凹面型（Ⅲ类面型）垂直面型：①正常型②低角型（聚合型）③高角型（张开型）面中 1/3：正常凹陷过凸 面下 1/3：正常过短过长 上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展（3）牙弓：协调不协调： 下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展 （4）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷 下：丰满欠丰满凹陷 2.牙合检查（附口内像5张） (1)牙合的发育阶段（合型）①乳牙合②替牙合③恒牙合 （2）牙弓近远中关系 1)磨牙关系 Ⅰ类关系（中性关系） Ⅱ类关系（远中关系）①Ⅱ类1分类：切牙唇倾②Ⅱ类2分类：切牙舌倾 Ⅲ类关系（近中关系） 2）尖牙关系 Ⅰ类关系（中性关系） Ⅱ类关系（远中关系） Ⅲ类关系（近中关系） 3）前牙覆盖：正常（0-3）深覆盖：Ⅰ°（3-5）Ⅱ°（5-8）Ⅲ°（＞8）（3）牙弓垂直向关系 1）前牙覆合：正常（0-1/3）深覆合：Ⅰ°(1/3-1/2) Ⅱ°(1/2-2/3) Ⅲ°(＞2/3) 2）前牙开合：无有：Ⅰ°（1-3）Ⅱ°（3-5）Ⅲ°（＞5）（4）牙列拥挤：上牙弓：无有：Ⅰ°（0-4）Ⅱ°（4-8）Ⅲ°（＞8） 下牙弓：无有：Ⅰ°（0-4）Ⅱ°（4-8）Ⅲ°（＞8）牙列间隙：上牙弓：无有下牙弓：无有 （5）牙弓的宽度关系：1）后牙反合2）后牙锁合3）后牙浅覆盖 （6）牙齿数目，形态，发育，及萌出异常 口腔卫生：好中差 乳牙情况：早失滞留龋齿 恒牙情况：早失龋齿RCT及修复体 错位牙齿：唇颊向舌腭向倾斜 高位低位扭转 对刃反合开合 锁合牙间隙发育不良 （7）牙周疾病和牙齿松动： （8）唇舌系带：唇系带附着过低舌系带过短

正畸病历模板

口腔正畸科门诊病历 病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________ 就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________ 效果：满意好转无变化中断 姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________ 民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________ 住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________ 主诉： 病史： 全身疾患： 鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎 不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间 乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿—————— 恒牙情况：早失——————龋齿—————— 喂养：母乳人工混合发育：正常不正常 家族史 体格检查： （1）精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg （2）口腔卫生：好中差 龋齿——————滞留乳牙——————早失牙—————— （3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中

⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中 6 6 3 3 ⅤⅤ 6 6 3 3 ⅤⅤ （5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°咬伤牙龈：+ - （6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° （7）牙：无有（————————）Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° （8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）（9）牙间隙：上牙弓：无有 （10）错牙齿： 反————————唇颊向————————低位———————— 下颌后退：可否 开————————舌腭向————————高位———————— 对————————拥挤————————倾斜———————— 锁————————间隙————————多生牙———————— （正.反） 发育不良————————扭转————————先天缺失

正畸专科病历

就诊时间年月日时分 一、主诉: 约余年,要求正畸治疗 二、现病史: 三、既往史: 1、系统疾病:否认 2、口腔疾病:否认 3、替牙异常:否认乳牙滞留、乳牙早失 4、口腔不良习惯:否认、吮指唇、伸舌 恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇 四、遗传史:否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸 五、专科检查: (一)颜面部评价 1.正面观 ⑴面型:平均较长较短⑵面部对称:对称左侧丰满右侧丰满 ⑶颏中线:居中偏左偏右 mm⑷唇闭合: 正常、轻、中、重度开唇露齿 ⑸面下1/3高度:平均较长较短⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚 2.侧面观 (1)颌骨:上颌:正常前突后缩(2)面形:直凸凹面型 下颌:正常前突后缩 (二) 口内检查 1 2龋坏 │││││ 3、磨牙关系: 左: 中性近中远中右: 中性近中远中 4、前牙中线: 上颌:一致、偏左右 mm、下颌:一致、偏左、右mm 5、前牙覆牙合: Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 6、牙弓对称: 上颌: 对称不对称下颌: 对称不对称 7、牙弓突度: 上颌: 正常前突后缩下颌: 正常前突后缩 8、牙弓宽度: 上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽 9、纵牙合曲线: 上颌:正常过大平坦反向下颌:正常平坦陡峭反向 10、横牙合曲线: 上颌:正常平坦反向下颌:正常平坦反向 (三)牙周情况 1.口腔卫生:较好一般较差 2、牙周结石:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 3、牙龈增生:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 4、牙龈萎缩:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° (四)功能检查 1.张口度: mm 2、开口型: (五)颞颌关节检查 1.活动度:两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大 2.关节杂音:无左、右侧开口(初中末)、闭口(初中末),清脆、摩擦、捻发声

口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体的

口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体 的 主诉：一定要有部位、症状、时间 现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等 既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊 全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊 家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊 诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先 治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去 处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写

签名：写右侧上级大夫签字 / 自己签字你有执照的话就只写自己名字 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊 有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复

口腔正畸专用病历

口腔正畸科专业简介 主治：儿童及成人各类错（地包天、龅牙）、下颌后缩、开、锁；埋伏牙、多生牙；面部发育不对称、部分面部发育畸形、颌面部肌功能异常；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSAS（打鼾）等。 预防性矫治和阻断性矫治：乳牙早失、早期牙列拥挤；前牙深覆、深覆盖；口呼吸、咬物、吮指、舔牙等口腔不良习惯。 牙颌生长发育预测：牙周病、正颌外科、唇腭裂、颞下颌关节病的正畸综合治疗。 正畸科责任医师：阮琼阮丽吴刚陈云桥夏国清 联系电话：0724— 开诊时间：上午：8：00—11：30 下午：2：30—5：30 周六、周日照常应诊 1 / 14文档可编辑

正畸治疗过程中的注意事项 1．托槽或弓丝脱落、损坏需及时复诊，并将其完整交还责任医师；更换新的矫治配件者需另行收费，国产托槽10元/个；带环10元/个；进口托槽20元/个；带环20元/个。 2．需戴用正畸辅助装置者务必严格遵循责任医师要求，以保证治疗效果；擅自改动、损坏矫治器造成病程延长者后果自负。 3．口腔卫生是正畸矫治过程中最应该引起重视的问题，请患者饭后及复诊前认真刷牙。 4．请患者必须按预约时间复诊，连续三个月不复诊者，按自动退诊处理，所缴费用一律不退还。 5．治疗结束后必须认真戴用保持器一段时间以维持矫治效果。若患者未能坚持戴用矫治器所导致矫治后复发，要求重新矫治者需重新缴费。 矫治费用： 1．直丝弓固定矫治技术：16岁以下，进口矫治器：4000元；国产矫治器：3000元，16岁以上，进口矫治器：5000元；国产矫治器：4000元，进口陶瓷托槽另收材料费。以上为口腔正畸治疗所需费用，若患者需口内、口外治疗（如：拔牙、补牙、洁牙）需另行收费。 2．功能性矫治器：800元 3．活动矫治器：500元 2 / 14文档可编辑

口腔科正畸病历范本

构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳 口腔正畸病历 姓名： 性别： 年龄： 电话： 病例编号： 模型号： 初诊日期： 错颌分类：

一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日： 家庭住址： 检查日期： X线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： （1）一般情况： （2）用药情况： （3）扁桃体：正常/肿大 （4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸 （5）传染病史： 四、口腔病史： （1）习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器 （2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： （1 （2 （3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态 （1）正面观：两侧对称/不对称 （2）侧面观：直观/凸面/凹面 （3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩 下颌：正常/前突/后缩 （4）垂直向：面部正常/长/短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列： （1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期） （2）萌出牙齿数目： （3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： （4）修复情况/龋/牙髓病： （5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类 右侧磨牙：右侧尖牙： 左侧磨牙：左侧尖牙： （6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：

反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部牙齿中线（毫米）： 上牙：下牙： (9)后牙反颌： 单侧：双侧：锁颌： (10)牙弓不对称性： (11)闭口时下颌功能性偏移： 前后向：横向: (12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤 下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿： 阻生牙：牙根吸收： 根尖周病变：牙槽骨高度： 其他： 八、正畸问题列表： 九、牙合面畸形与疾病的诊断： 1 2、支抗： 3、影响治疗因素： 4、矫治方案： （1）方案一： （2）方案二： 经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为： 方案可能出现或不能解决的问题有： 患者（或监护人）签名： 十一、保持计划： 保持器描述： 戴用保持器时间： （医师签字）： 年月日

正畸病历

病案编号: X线片号: 模型编号: 口腔正畸病历 姓名: 性别: 出生日期: 联系电话: 责任医师签字: 开始治疗时间年月日 正畸科治疗知情同意书 一矫治疗程 牙颌畸形就是生长发育畸形,矫正牙列不齐就是使长在牙槽骨内得 牙齿移动到正常得位置, 这就是一个生物改建过程,因此疗程较长,一般乳牙与替牙期牙颌畸形矫正需要2-18个月左右,恒牙期矫正需要12—24个月左右,疑难及

特殊病例需更长得时间。治疗完成后还需戴用保持器12--24个月,少数患者需要更长得时间,甚至终身保持。 二受正畸治疗必须注意得问题: 1、初戴矫治器及每次复诊加力后,牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适,一般持续3- 5天后即可缓解或消失。若加重或出现其她情况, 则需及时与医生联系就诊检查。 2、固定矫正器得患者要特别注意口腔卫生。进食后、复诊前必须刷 牙,要把牙齿上软垢 及存留食物残渣仔细刷干净,防止造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿,影响矫正进行及口腔健康。对于不能很好保持口腔卫生得患者,为不影响口腔健康,我们将终止治疗。 3、在固定矫正得治疗过程中,不能吃硬,粘食物,大块食物弄小后再吃,防止矫治器损坏。若发现带环松动、弓丝折断等情况影响口腔功能时应及时与医生联系,确定就是否来院处理。 4、正畸治疗成功与否更多取决于您得配合,治疗中您应当理解我们得治疗措施及为什么要这样做得重要性,如有疑问请随时提出。在需要牙齿移动时,常使用橡皮圈来提供持续得力量,这时必须按医嘱坚 持戴用。

5、需用头帽口外弓、J钩等附件得患者应该戴足医生指定得时间.在取下口外装置时应先取下弹力圈,再取出相应附件,以免造成面部 组织器官得意外损伤。 6 尽管患者与医生都不愿拔牙,但仍有相当部分得牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正,患者18岁之前均处于生长发育期,若颌骨生长异常,治疗结果难以令人满意。异常生长在保持期还可表现畸形复发,严重得发育异常可能需结合外科手术进一步治疗,部分正畸治疗需要利用患者得生长潜力,如果患者不能遵照医嘱积极配合,则会丧失治疗时机。 7、现代医学研究发现,正畸患者得颞下颌关节紊乱综合症(TMJDS)发病率与普通人群得TMJDS发病相同。有研究证明常规正畸治疗不引起TMJDS得发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响、疼痛等症状,请向您得主治医生咨询治疗中可能出现得问题。另外,正畸治疗过程中可能会出现非医生可能控制得不同程度得牙根吸收。8、研究表明,正畸治疗后会有不同程度得复发,为了将这种复发降低到最小程度,所有接受正畸治疗者在治疗结束以后都需要戴用保持器, 请遵照医嘱认真戴用 9、医师得设计方案综合考虑了患者得要求、健康、美观、功能、稳定等因素.有可能不能完全满足您得所有要求或特殊要求,但我们会尽最大努力为您提供目前医疗水平所能达到得最好治疗效果。 三矫治资料