第六章 气道护理

第六章气道护理

1.肺的呼吸功能是指？

答：机体与外环境之间进行气体交换的能力

2.呼吸的基本前提？

答：保持气道的通畅

3.气道护理的目的是？

答：维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。

4.吸氧过程中如何调节氧流量？

答：先取下鼻导管或面罩，再调节好氧流量，然后与患者连接

5.用氧时要做到哪“四防”？

答：防火、防油、防热、防震

6.如何指导患者进行有效咳嗽？

答：（1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。（2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼几分钟后可再重新开始。

7.有效排痰注意事项？

答：1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。

2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。

3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。

8. 口咽通气道（管）的放置方法？

答：（1）顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。

（2）反转法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180°成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位置。

9. 如何正确选择口咽通气道的型号？

答：根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号。10．使用口咽通气道的禁忌症？

答：口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻患者。

11. 气管导管气囊破裂的表现？

答：呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。

12.气道内吸引时调节负压吸引压力为多少？

答：0.02～0.04MPa

13. 气道内吸引的注意事项？

答：（1）.观察患者生命体征及呼吸机参数变化。

（2）.遵循无菌原则，每次吸痰时须更换吸痰管，先吸气管内，再吸口鼻处。

（3）.吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。

（4）.掌握适宜的吸痰时间。

（5）.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。

（6）.选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2。

14.经口气管插管患者口腔护理的注意事项？

答：（1）.操作前测量气囊压力。

（2）.操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。

（3）.检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。

（4）.躁动者适当约束或应用镇静药。

15. 气管插管拔管指征？

答：撤离呼吸机成功，患者咳嗽和吞咽反射恢复，可自行有效排痰，上呼吸道通畅，无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现。

16.气管切开套管内套管更换及清洗前的评估内容？

答：（1）.评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、血氧饱和度和合作程度。

（2）.评估患者的气管切开伤口，气管套管的种类、型号和气囊压力。

（3）.评估气管切开套管内套管有无破损及异物。

17.无创正压通气的并发症？

答：恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等18. 吸氧时评估鼻腔的状况有哪些内容？

答：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。

19. 面罩吸氧时注意什么？

答：检查面部、耳廓皮肤受压情

20.指导有效咳嗽时患者取什么体位？

答：协助患者取坐位双脚着地体位，上身微向前倾，或俯卧屈膝位。

21.叩击或振颤排痰法宜在什么时间进行？

答：在餐前30min或餐后2h进行。

22.叩击或振颤排痰法应避开哪些部位？

答：避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。

23. 叩击法排痰法的正确手法？

答：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。

23. 振颤排痰法的正确手法？

答：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压。24．体位引流的顺序？

答：先上叶，后下叶；若有二个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位。25.叩击排痰时注意什么？

答：注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击

26经鼻插管需注意检查什么？

答：鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。

27.气管导管外露长度的测量？

答：经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标记。

28.气管切开导管固定时如何判断松紧度？

答：松紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。

29．气管导管固定后需要观察的内容有哪些？

答：测量气管导管的气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。

30. 气管导管监测气囊压力禁忌什么时候进行？

答：禁忌在患者咳嗽时测量

31．气管导管气囊压力监测最小闭合容量技术如何操作?

答：将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气

声为止。

32．什么样的患者应慎用人工鼻？

答：气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。

33.每次吸痰时间不超过多少秒？

答：15s

34.吸痰的顺序？

答：应先吸气管内，再吸口鼻处。

35. 如何选择型号适宜的吸痰管？

答：吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2。

36. 如何进行气管导管气囊上滞留物清除

答：（1）.协助患者取合适体位。

（2）.吸尽口、鼻腔及气管内分泌物。

（3）.在患者呼气初挤压简易呼吸器的同时将气囊放气。

（4）.使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”

到口咽部，于呼气末将气囊充气。

（5）.立即清除口鼻腔内分泌物。

（6）.连接呼吸机，吸纯氧2min。

（7）.使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适宜负压持续或间断进行分泌物清除，或使用Evac泵。

37.经口气管插管患者口腔护理后注意什么？

答：操作完毕后，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。

38．经口气管插管患者口腔护理注意事项?

答：(1).操作前测量气囊压力。

(2).操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。

(3).检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。

(4).躁动者适当约束或应用镇静药。

39.有创机械通气无禁忌症患者保持床头抬高多少度？

答：30°～45

人工气道的护理

人工气道的概念： 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。 建立人工气道的适应症： 1）上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。 人工气道的分类： 上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。 口咽气道的适应症： 1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。 气管插管的适应症： 1）严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管 人工气管的护理：1）气管插管的护理。2）气管切开的护理。3）气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。 1．气管插管的护理； 气管插管的护理：1）口腔护理。2）牙垫的护理。3）导管的固定。 2．气管切开的护理：优点： 1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。 2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。 3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 护理分为：创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。 气管切开的适应症： 1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。 2）因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤等，不能行气管插管者。 3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 护理要点： 1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管，尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。

人工气道的护理

人工气道的护理 杨治民 关键词：人工气道护理 人工气道的建立（包括口/鼻咽通气管、经口/鼻气管插管和气管切开术）是抢救及治疗危重病人的重要措施，其管理的目的是能够保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物，增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，从而提高呼吸道气体交换频率，便于应用机械通气或加压给氧，以利气道雾化湿化及气道内给药及治疗肺部疾病提供条件等。 人工气道的分类 1 口/鼻咽通气管 患者昏迷后舌肌松驰、舌根下坠，特别是仰卧位时，在重力的作用下，舌根下坠更明显，易形成上呼吸道堵塞，严重者可致窒息。予置入口/鼻咽通气管，能及时清除口鼻腔及咽后壁分泌物，保持呼吸道通畅。实施后患者常规取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，氧气改从通气导管内吸入，随时观察呼吸有无改善，氧饱和度是否满意。并做好翻身拍背、口腔护理等日常护理工作，还可予定时雾化吸入，起到保持口腔湿润、稀释痰液的作用。口咽通气管要定时更换位置，一是避免分泌物积聚结痂而堵塞气道，二是为了防止压伤舌、唇、牙齿等；鼻咽通气管更换时应充分润滑并从另一侧鼻孔插入。若置口咽通气管的患者因刺激咽后壁引起恶心、呕吐或咬口咽通气管致牙齿松动时，可尽早改用鼻咽通气管。 2 气管插管 有经口和经鼻2种方法 2.1 插管时操作者站在床头，患者仰卧，肩背部垫一枕，头尽量向后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门、气管处于一条轴线上。 2.2 导管口径适宜，过粗会压迫声带及气管壁粘膜，造成缺血损伤；过细会因气道阻力大，二氧化碳蓄积，导管移位以致咽喉水肿。通常成人经口气管插管深度为导管尖端至门齿处22+/-2cm，而经鼻气管插管者距鼻尖处的刻度为27+/-2cm，护理过程中应妥善固定，随时观察插管外露标记，并作好记录及交班。插管最长留置72小时，期间若病人意识恢复，咳嗽及吞咽反射良好可考虑吸痰后拔管，拔管后注意口唇及甲床颜色，观察血氧饱和度。 2.3 现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的毛细血管黏膜血流难以恢复。对于机械通气的患者来说，气囊放气会影响通气功能。一般每天气囊放气2次即可，不仅能减少对气管黏膜的刺激，还能减少气囊上分泌物流入下呼吸道引发通气相关性肺炎的机率。气囊放气前，应先抽吸插管内分泌物，然后在清除口、鼻腔内分泌物。更换吸痰管，把吸痰管插至超过导管2cm时，边抽吸边放气囊，吸净气囊上呼吸道分泌物。最后再给气囊注入适量气体以固定导管。 2.4 做口腔护理前，先清除插管内及口鼻腔分泌物。操作时，应由两人共同完成，一人固定气管插管，防止脱落，一人做口护并更换边带及牙垫，结束后核对导管刻度，做好记录。 2.5 遵循无菌原则，注意吸痰流程，先气管后口鼻腔。定期取气道分泌物做培养检查，了解细菌菌属变化，以便医师及时调整抗生素的使用。此外，加强营养支持，增强机体抵抗力等亦属重要。 3 关于气管切开 3.1 气管切开后用系带妥善固定套管，尤其在48小时之内应严防移位及脱管。系带缚颈松紧适当，在不影响颈部轻度运动的情况下以容纳一指为宜。套管上方固定覆盖双层纱布，防止灰尘或异物落入。

气道护理

新生儿气道护理 目的：改善机体供氧，保证生理需要的通气量，减少交叉感染，促进患儿康复。 环境要求：温度22—26度，适度55％-65％. 体位：头后仰至中枕位颈部稍伸展. 胸部物理治疗 翻身：1.适用于有呼吸系统疾病者. 2.目的：预防和治疗肺部分泌物堆积，促进受压部位的肺扩张。 3.每两小时翻身一次并记录，注意肢体保持功能位，保持各种管路的通畅. 拍背：1.适用于肺炎.肺膨胀不全.气管插管及拔管后的患儿。 2.目的：通过胸部的震动，促进肺循环，并使小气道内的分泌物松动，易进于较大的 气道，易于吸痰。 3.禁忌症：颅内出血.心力衰竭.无炎症者，体重过低者。 4.方法：半握空拳法或用拍击器，由外周向肺门轮流反复拍击，强度适宜，频率100 次每分，注意保持头与躯干呈一直线。 气道吸痰 鼻咽部吸引:1.目的：清除口.鼻.咽部的分泌物，保持呼吸道通畅；刺激产生反射性咳嗽，使分泌物松动，有利于排痰。 2.适应症：口.鼻有奶块或呕吐物积聚；胸部物理治疗或雾化吸入后，喉部或肺 部听诊有痰鸣音者。 3.方法：洗手，患儿取侧卧位或头偏向一侧，选择合适的吸痰管，吸引压力小 于100㎜HG，先吸口腔再吸鼻腔，每次时间小于15秒，密切观察，及时记录。气道吸痰：1.目的：清除气道内分泌物，保持气道通畅及有效通气的进行。 2.适应症：有气管插管及气管切开者。 3.方法：①两人合作，操作前洗手，戴手套. ②选择无菌吸痰管，其外径小于气管套管内径的2／3 ③提高吸氧浓度，以提高患儿肺泡氧储备，脱开呼吸机接口，气管内滴 入湿化液0.5~1毫升，连接复苏囊手动通气5~8次。 ④将吸痰管从气管套管内插入，遇到阻碍时退回0.5 ~1厘米，边吸引 边螺旋式退出，时间小于15秒。吸引后再复苏囊手动通气5~8次，根 据病情决定是否需要重复吸引。 ⑤更换吸痰管吸引口.鼻.咽部分泌物. ⑥吸引的同时密切观察，积极处理。 ⑦在特护记录单上记录分泌物的性质，量，色，粘稠度及操作时的病情 变化.

人工气道的护理

人工气道的概念: 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接,用以纠正患者的缺氧状态,改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为:气管外人工气道,气管插管,气管切开。 建立人工气道的适应症： １)上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3)作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。 人工气道的分类: 上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。 口咽气道的适应症： 1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2)有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3)带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道,以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。 气管插管的适应症: 1）严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3)上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。４)因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦,操作方便,也可行气管插管 人工气管的护理：1)气管插管的护理。2)气管切开的护理。3)气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。 １.气管插管的护理； 气管插管的护理:1）口腔护理。2)牙垫的护理。3)导管的固定。 2．气管切开的护理：优点: 1）明显减少解剖无效腔,因而能减少呼吸功能的消耗。 ２）管腔短,口径大,便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。 ３）不影响吞咽功能，患者可自由进食,易被患者接受，可长期保留或终身带管。 护理分为:创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。 气管切开的适应症: 1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。 2）因上呼吸道阻塞,狭窄,头部外伤等,不能行气管插管者。 3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 护理要点： 1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管,尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。