微型骨锚钉配合中药外洗治疗指间关节侧副韧带撕脱伤

【精品】膝关节骨关节炎的推拿治疗

膝关节骨关节炎的推拿治疗 1．概述 膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的,有称为增生性关节炎的。 2．病因病机 ⑴老年性骨质退行性改变，属原发性,多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。 ⑵膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者,造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性. 3．临床表现 ⑴膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因,感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯,久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重,重者入夜痛甚，可影响睡眠。 ⑵肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀,疼痛。休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。 ⑶功能障碍：早期病人无明显功能障碍,晚期可出现显著的活动受限。

⑷随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。 ⑸于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。 ⑹X线:早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑. 4．治疗 ⑴仰卧位，膝关节伸直,以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下,内、外侧操作15分钟. ⑵拔伸屈膝法:患者仰卧位,膝关节曲屈90°左右，助手固定住大腿,医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后,在保持牵引力的同时左右扭动2~3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90°位，可行2～3遍,最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。 ⑶用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍,搓揉膝。 其他:中药外敷。 膝骨关节炎的推拿疗法 膝骨关节炎又称膝关节骨性关节炎，为临床常见疾病，多发生于40岁以上的中老年人。 【概述】

踝关节外侧副韧带的解剖及MRI观察及临床应用

目录 1、论文：踝关节外侧副韧带的解剖和MRI观察及临床应用 英汉缩略词对照表 (1) 中文摘要 (2) 英文摘要 (4) 前言 (7) 资料与方法 (8) 结果 (12) 讨论 (17) 结论 (22) 参考文献 (23) 2、综述：踝关节外侧副韧带损伤的诊断研究进展 (27) 3、致谢 (36) 4、作者简介 (37)

英文缩略词表 缩略词英文全称中文全称 MR Magnetic resonance 核磁共振 MRI Magnetic resonance imaging 磁共振成像 CT Computer tomography 计算机断层摄影ATFL Anterior talofibular ligament 距腓前韧带CFL Calcaneofibular ligament 跟腓韧带PTFL Poseterior talofibular ligament 距腓后韧带FFE Fast field echo 快速梯度回波FA Flip angle 翻转角度 FOV Field of view 视野 MPR Mutiplanar reconstruction 多平面重建PDW Proton density weighting 质子密度加权TE Time of echo 回波时间 TR Time of repeat 重复时间 T1WI T1-weighted-images T1加权像 T2WI T1-weighted-images T2加权像HFUS High frequency ultrasound 高频超声

踝关节外侧副韧带的解剖和MRI观察及临床应用 中文摘要 目的：通过解剖观察踝关节外侧副韧带及其在低场MR自然体位下扫描显示的形态特点并测量，为临床提高MRI对踝关节外侧副韧带损伤的诊断提供依据。并回顾性分析采用保守治疗踝关节外侧副韧带损伤的临床随访资料，了解不同程度韧带损伤保守治疗的临床效疗，为治疗踝关节外侧副韧带损伤提供一定的临床参考。 方法：将10侧正常成人尸体足踝关节标本进行解剖，观察并测量外侧副韧带的解剖结构，并与自然位（约跖屈20°）置下用0.4T永磁型HITACHI APERTO MR扫描测量外侧副韧带的长度、宽度、厚度值进行配对样本均数t检验，P＜0.05时有统计学意义。收集2010年6月至2013年10月因急性踝关节外侧副韧带损伤在遵义医学院第五附属（珠海）医院采取保守治疗的患者，共40例，其中男性27例，女性13例，年龄17岁至50岁，平均年龄33.5岁，左侧15例，右侧25例，随访时间6～15个月，平均随访10个月；受伤原因：正常行走跌倒扭伤22例，跑步等运动扭伤18例；合并骨挫伤者15例，合并腓骨长短肌肌腱牵拉伤者13例，伴关节积液者26例。采用Liu 踝关节外侧副韧带损伤评价标准对临床疗效进行评价，结果以优、良、可和差显示，在统计分析时分别将优、良视为预后良好组（≥80分），可、差为预后不良组（≤79分）。行行×列表资料χ2检验（bonferroni方法）进行组间临床疗效分析，以α′=0.0167为检验水准，P<0.0167表示差异有统计学意义，P＞0.0167表示差异无统计学意义。 结果：10例标本中距腓前韧带一般呈一扁状四边形纤维束，为踝关节囊在踝前局部增厚形成部分，起自腓骨外踝下1/3前缘，水平向前内侧延伸，止于距骨颈外紧靠距骨外踝关节面前方，近跗骨窦部。本实验解剖观察有2例呈双束状分布，一束起于外踝前缘，向前内侧近似水平状行走，止于距骨颈；另一束起于外踝前缘略靠下方，向前内侧行走，止于距骨颈靠外踝关节面前下方。跟腓韧带为关节囊外组织，起自腓骨外踝尖前方的压迹，呈一近圆形纤维索状向后内约呈30°斜行向下后行而止于跟骨外面中部的结节处，韧带跨越踝关节及跟距关节。距腓后韧带居关节囊后外侧，位置较

高频超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断价值

高频超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断价值 发表时间：2016-05-18T11:13:53.500Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：杨洁刑崇慧 [导读] 10例Ⅲ度损伤的患者进行了手术治疗，超声诊断结果与手术结果一致。结论:高频超声检查踝关节外侧副韧带损伤，廉价、操作简便,容易获得清晰的图像,能够为临床提供客观而可靠的诊断依据，具有较高的诊断价值。 杨洁1 刑崇慧2 云南省体育运动创伤专科医院云南昆明 650041 摘要目的:分析踝关节外侧副韧带损伤的超声图像特征并评价其诊断价值。方法:选择2013.9-2015.9来我院门诊就诊，踝关节趾屈内翻伤后，临床怀疑外侧副韧带损伤的患者90例，应用高频超声常规切面扫查踝关节外侧副韧带，包括距腓前韧带和跟腓韧带，并常规扫查腓骨长短肌腱和下胫腓前联合，观察各韧带、肌腱的边界、厚度、内部回声、血流分布情况以及踝关节骨面是否光整，与健侧进行对比。结果:90例患者中,距腓前韧带Ⅰ度损伤(挫伤)19例,超声图像表现为韧带稍增厚,回声减低，纹理欠清；Ⅱ度损伤(部分撕裂)41例,表现为韧带明显肿胀增厚，回声减低不均匀，部分纤维纹理连续性中断，前胫距关节窝内积液；Ⅲ度损伤(完全撕裂)30例,表现为韧带轮廓不清，连续性完全中断,断端回缩，断端间为渗出血肿充填，前胫距关节窝内积液。30例Ⅲ度损伤中有10例合并有腓骨长短肌腱肿胀增厚或腱鞘内积液，考虑腓骨长短肌腱的挫伤，4例合并有下胫腓前联合肿胀增厚，回声明显减低，考虑挫伤，10例合并有游离体回声，3例合并有跟腓韧带的肿胀增厚及回声减低，考虑合并跟腓韧带挫伤。其中有10例Ⅲ度损伤的患者进行了手术治疗，超声诊断结果与手术结果一致。结论:高频超声检查踝关节外侧副韧带损伤，廉价、操作简便,容易获得清晰的图像,能够为临床提供客观而可靠的诊断依据，具有较高的诊断价值。 关键词高频超声；踝关节外侧副韧带；诊断价值 急性踝关节扭伤是一种常见的运动损伤,占踝和足部损伤的1／3以上,约占整个运动损伤的8%,居关节韧带损伤的首位,其中由内翻造成的损伤约占90%[1]，其诊断基本凭借医生的临床经验，主观性大，既往辅助检查较少。本文回顾2013.9-2015.9来我科进行超声检查的踝关节跖屈内翻损伤患者的临床资料，现做报道如下： 1资料与方法： 1.1一般资料：本组90例，男性52例，女性38例，年龄16-45岁，平均35岁，均为我院2013.9-2015.9门诊患者，均为单侧发病，患者多由于行走时不慎踏在不平的路面上，或运动中腾空后足跖屈落地，受力不均匀而导致踝关节过度内翻扭伤，临床怀疑踝关节外侧副韧带损伤来检查，主要表现为踝关节肿胀、疼痛、跛行、伴或不伴淤青。查体：局部肿胀瘀血，外踝前下方压痛明显，主动活动受限，被动足内翻时疼痛加剧，X线踝关节正侧位片检查无骨折脱臼改变。 1.2仪器：采用飞利浦Cv550彩色多普勒超声诊断仪及配套高频超声探头，探头频率4-12MHz，采用直接扫查法。 1.3方法：患者取侧卧位，充分暴露踝关节外侧，检查跟腓韧带时取足背屈位，检查距腓前韧带时取足跖屈位，检查腓骨长短肌腱及下胫腓前联合时取中立位，探头在韧带区分别做韧带长轴及短轴连续切面扫查，观察距腓前韧带、跟腓韧带、下胫腓前联合、腓骨长短肌腱的边界、厚度，内部回声特点，有无异常回声的出现，纤维纹理是否清晰、连续，韧带周围组织的回声变化，距上关节外踝及距骨表面是否完整平滑，并常规扫查足前胫距关节窝内是否有积液，所有病例均与健侧作对照检查，90例患者均由同一个经验丰富的医师检查。 1.4判断标准：距腓前韧带、跟腓韧带前后径的测量均在清晰显示韧带长轴时，取韧带中点处垂直于韧带长轴测量，以超过健侧厚度1/3为增厚；韧带损伤分为三度，Ⅰ度损伤：超声表现为韧带稍增厚，回声减低，纤维纹理欠清。Ⅱ度损伤(部分撕裂)：超声表现为韧带明显肿胀增厚，回声减低不均匀，部分纤维纹理连续性中断。Ⅲ度损伤(完全撕裂)：超声表现为韧带连续性完全中断,可见明显断端回缩，断端间渗出或血肿充填；腓骨长短肌腱以腓骨旁短轴测量肌腱厚度；下胫腓前联合韧带取韧带中点垂直于韧带长轴测量，同样以超过健侧厚度的1/3为增厚。 2.结果：临床初步拟诊90例患者的患侧踝关节外侧副韧带经高频超声检查均有异常回声表现，距腓前韧带Ⅰ度损伤(挫伤)19例,超声图像表现为韧带稍增厚,回声减低，纹理欠清；距腓前韧带Ⅱ度损伤(部分撕裂)41例,表现为韧带明显肿胀增厚，回声减低不均匀，部分纤维纹理连续性中断，前胫距关节窝内积液；距腓前韧带Ⅲ度损伤(完全撕裂)30例,表现为韧带轮廓不清，连续性完全中断,断端回缩，断端间为渗出血肿充填，前胫距关节窝内积液。30例Ⅲ度损伤中有10例合并有腓骨长短肌腱肿胀增厚或腱鞘内积液，考虑腓骨长短肌腱的挫伤，4例合并有下胫腓前联合韧带肿胀增厚，回声明显减低，考虑挫伤，10例合并有游离体回声，3例合并有跟腓韧带的肿胀增厚及回声减低，考虑合并跟腓韧带挫伤。 3.讨论：踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧薄弱，足部内翻肌群较外翻肌群力量强。因此当快速行走等运动时，如果足部来不及协调位置，容易造成内翻跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。外侧副韧带中距腓前韧带起自外踝前面，向前内侧行，止于距骨颈。韧带界限清楚，呈扁平状，宽6～8mm，长约20mm。跟腓韧带为关节囊外组织，起自外侧腓骨尖端，向后内呈30°走行，止于跟骨外侧面。当足部内翻跖屈位着地时，距腓前韧带遭受的张力最大，因此损伤的机会也最多。关于踝关节外侧副韧带对踝关节的稳定作用问题，周泰仁等通过实验证实，距腓前韧带是防止距骨向前移动的重要结构，断裂后可产生向前不稳，在应力下距骨滑车可以向前移位。据统计陈旧性踝关节扭伤，关节不稳定者占5％～25％[2]，由于外侧不稳，关节内侧负荷增加，可导致距骨和胫骨关节内侧退行性骨关节炎。由于踝关节外侧副韧带位置表浅，高频超声可以清晰显示韧带纤维形态、边界、内部回声及周围组织的细微改变，可以准确地定位病变部位[3]。从以上90例患者的超声检查表现我们可以看到，距腓前韧带损伤确实占了踝关节扭伤很大的比例，距腓前韧带Ⅰ度损伤的病例，踝关节肿胀及疼痛的程度均较轻，距腓前韧带表现为轻度增厚，回声减低纹理欠清，前胫距关节窝内没有积液，跟腓韧带、下胫腓前联合及腓骨肌腱均不会受累；距腓前韧带Ⅱ度损伤的病例，踝关节肿胀及疼痛明显，可伴淤青，距腓前韧带明显增厚肿胀，回声减低杂乱不均匀，纹理不清，局部纤维纹理有中断缺失，前胫距关节窝内多伴有积液，跟腓韧带、下胫腓前联合及腓骨肌腱没有受累的表现；距腓前韧带Ⅲ度损伤的病例，患者疼痛肿胀较剧，淤青明显，韧带轮廓不清，纤维连续完全中断，断端回缩，断端间隙可见渗出血肿充填，前胫距关节窝内多见明显的积液，常合并有腓骨肌腱或是下胫腓前联合的挫伤，也可合并跟腓韧带的挫伤，有10例患者合并有游离体回声，说明在强大的应力下韧带附着部位发生了撕脱性改变，其中有10例进行了手术治疗，术后随访诊断均符合。 4.笔者体会 应用高频超声检查并与健侧作对照可直观而细致的反应踝关节外侧副韧带的病变程度和范围，病变的位置，可以明确究竟是哪一条韧

踝关节外侧韧带损伤产生的原因及处理措施

踝关节外侧韧带损伤产生的原因及处理措施 踝关节韧带损伤,在整个运动损伤中约占8%,在并节韧带损伤中占首位,球类、田径、体操、滑雪运动中都可生,其中以外侧韧带损伤为多见,尤以距腓前韧带损伤列为常见。 1. 损伤机制 在体育运动中,由于场地不平、碰撞或跳起落地时身体失去平衡等原因,使踝关节发生过度内翻(旋后),超出了关节活动的正常范围,引起外侧韧带发生过度牵扯或造成部分断裂与完全断裂。若距腓前及跟腓韧带同时断裂,多有踝关节的暂时性脱位或并脱位。 由于外力作用的大小和受伤的姿势不同。可以引起不同的韧带损伤。当足处于中间位过度内翻时,外力首先引起距下关节运动,跟腓韧带受力作用最大,因此多先伤及之,若外力较大,距腓前韧带也同时受累。如足处于跖屈位再过度内翻时,外力使距下关节发生旋后运动的同时,也使踝关节发生内收,这时足已处于跖屈,跟腓韧带对内收运动的限制在一定程度上反而退让给距腓前韧带,因此多先伤及距腓前韧带,跟腓韧带则相继受累。严重时,距腓后韧带也可损伤,有的合并撕脱骨折。由于足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作,虽然可以发生单纯的外侧韧带损伤,但常常同时合并足踝部其他组织的损伤,如合并距跟前、内侧三角韧带、付舟骨、距后三角骨损伤及跟骰或跖骰关节扭伤,甚至发生距骨关节面的切线骨软骨骨折。 2. 症状诊断 2.1 有明显的足突然旋后的受伤史。 2.2 疼痛:伤后踝关节外侧疼痛,行走或活动踝关节时疼痛加重。 2.3 肿胀:伤后踝关节外侧迅速肿胀,并逐渐延及踝关节前部。足距腓前韧带撕裂,关节出现普遍肿胀。 2.4 皮下瘀血:韧带、关节囊撕裂后,局部皮下瘀血,伤后2-3天瘀血青紫现象最明显。 2.5 跛行:因组织撕裂、关节积血或断裂的韧带嵌入关节内,致使行走时疼痛,足跖不敢着地,勉强行走时只能用足的外缘着地。 2.6 压痛:在韧带受伤处有明显的压痛,根据外侧诸韧带的解剖位置,压痛点可帮助韧带损伤的定位诊断,又可帮助鉴别是单纯韧带伤还是合并有撕脱骨折,前者压痛多在外踝下方,后者压痛多在踝或踝尖部。

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。 （1）明显外伤史。 （2）膝关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。 （3）膝关节内侧压痛，侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时膝关节不稳定。 （4）X线片示：外翻应力下摄片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或伸撕脱性骨折。 2.西医诊断标准 参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）。 （1）膝部有明显的外翻位受伤史； （2）伤后膝内侧疼痛、肿胀、膝关节活动障碍； （3）膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫； （4）患者呈跛行步态； （5）韧带完全断裂者，膝外翻畸形，关节内缘可触及凹陷； （6）内侧副韧带分离试验阳性； （7）如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性；

抽屉试验阳性等； （8）X片检查：在膝外翻应力下拍摄正位片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或撕脱性骨折。必要时行膝关节MRI检查。 （二）疾病分度 Ⅰ度损伤：膝内侧副韧带轻度损伤，膝关节无不稳定。 Ⅱ度损伤：膝内侧副韧带不完全损伤，膝关节伸直位时无不稳定，屈膝位时出现轻度不稳定。 Ⅲ度损伤：膝内侧副韧带完全损伤，分为ⅢA 型和ⅢB型损伤； ⅢA型：膝内侧副韧带完全断裂但后内侧关节囊未损伤。伸直位稳定，屈膝位不稳定，slocum试验阴性； ⅢB型：膝内侧副韧带完全断裂合并后内侧关节囊损伤，伸直位屈膝位均不稳定，slocum试验阳性。 （三）证候诊断 1.血瘀气滞证：伤后膝部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌暗瘀斑，脉弦或涩。 2.筋脉失养证：伤后迁延，膝部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌淡无苔，脉细。 二、治疗方法 （一）外治法 1.手法治疗 膝关节内侧副韧带损伤早期可用轻手法在膝关节内侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿。中后期，可在膝关节压痛点部位及其

踝关节韧带解剖

For personal use only in study and research; not fo r commercial use 踝关节韧带解剖Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。 1、外侧副韧带The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。 1.1 距腓前韧带Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。

膝关节骨性关节炎中医诊疗方案

膝关节骨性关节炎中医诊 疗方案 Final revision on November 26, 2020

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准

综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 二．诊断 疾病诊断 1.中医诊断标准： 中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准： ①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈; ②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人; ③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声; ④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。 2.西医诊断标准： 参照美国风湿病学会 1995 年制定的 KOA 诊断标准： ①临床标准： a.近 1 个月里大多数日子时间有膝痛； b.有骨摩擦音； c.晨僵≤30min； d.年龄≥38 岁； e.有骨性膨大； 满足 a＋b＋c＋d 条，或 a＋b＋e 条或 a＋d＋e 条可

诊断 KOA。 ②临床+放射学标准： a.近 1 个月里大多数日子时间有膝痛； b.X 线片显示有骨赘形成； c.关节液检查符合骨性关节炎； d.年龄≥40 岁； e.晨僵≤30min； f.有骨摩擦音； 满足 a+b 条，或 a＋c＋e＋f 条或 a＋d＋e＋f 条可诊断 KOA。 三．中医治疗 （一）辨证论治 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络。 方药：防己黄芪汤合防风汤加减。 防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g， 独活10g 桂枝10g， 加减： 关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g； 服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。 中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。

踝关节韧带损伤

踝关节韧带损伤 2014-10-14康复医学网 一、概述 踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有132129该病患者。医院急诊患者中踝关节扭伤占7～10%[1]。美国西点军校学员最常见的损伤也是踝关节扭伤，4年军校生活中三分之一学员曾经历一次踝关节扭伤。运动损伤中踝关节扭伤也是最常见的损伤，其发病率为16%。踝关节扭伤的患者年龄多数小于35

岁，通常为15～19岁，年轻运动员中发生率为10%～30%[2]。不同的运动项目踝关节扭伤的发生率各异，详见表1。 表1.各项运动中踝关节韧带损伤的频率[3] 踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反

复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55%，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为 98%[4]。软骨损伤踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。 二、解剖 （一）内侧副韧带内侧副韧带又称三角韧带，由前至后呈扇形稳定踝关节内侧，是踝关节最强大的韧带。三角韧带分为浅深两层，深层的作用更重要。浅层包括舟胫韧带和跟胫韧带。深层连接内踝尖的下表面和距骨体内侧面，包括距胫前韧带和距胫后韧带。主要作用是防止踝关节和距下关节过度外展和外翻，限制距骨外翻、旋前以及前移。 （二）外侧副韧带外侧副韧带由3束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。主要作用为限制距骨前移和内翻。 1．距腓前韧带起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。主要作用是限制距骨前移。 2．跟腓韧带起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。主要作用是限制跟骨的内翻。 3．距腓后韧带起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。主要作用是限制距骨后移。

踝关节韧带解剖

踝关节韧带解剖Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。 1、外侧副韧带The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。 1.1 距腓前韧带Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。

踝关节韧带损伤

Sw 上勿的蓝字.耳免受疗闻傑憂医竽岡 王玉上負如耳书朋友分咅这駕文益 一、概述 翻伤。如此算来，每天英国有 5000例、美国有27000例该损伤发生, 中国则会有132129该病患者。医院急诊患者中踝关节扭伤占 7? 10%［1］。美国西点军校学员最常见的损伤也是踝关节扭伤， 4年军校生 活中三分之一学员曾经历一次踝关节扭伤。 运动损伤中踝关节扭伤也是 最常见的损伤，其发病率为16%。踝关节扭伤的患者年龄多数小于 35 踝关节韧带损伤 2014-10-14康复医学网 踝关节扭伤是最常见的损伤之一, 每天一万人中就有一例踝关节内 ［（老圉 友 u

岁，通常为15?19岁，年轻运动员中发生率为10%?30%[2]。不同的运动项目踝关节扭伤的发生率各异，详见表1。 表1?各项运动中踝关节韧带损伤的频率[3] 踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症 状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降， 甚至日常生活受限。接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤

和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55% ，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为98%[4] 。软骨损伤踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。 二、解剖 （一）内侧副韧带内侧副韧带又称三角韧带，由前至后呈扇形稳定踝关节内侧，是踝关节最强大的韧带。三角韧带分为浅深两层，深层的作用更重要。浅层包括舟胫韧带和跟胫韧带。深层连接内踝尖的下表面和距骨体内侧面，包括距胫前韧带和距胫后韧带。主要作用是防止踝关节和距下关节过度外展和外翻，限制距骨外翻、旋前以及前移。 （二）外侧副韧带外侧副韧带由3 束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。主要作用为限制距骨前移和内翻。 1．距腓前韧带起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚 2?2.5mm。中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。主要作 用是限制距骨前移。 2．跟腓韧带起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。主要作用是限制跟骨的内翻。 3．距腓后韧带起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1 束。主要作用是限制距骨后移。 三、踝关节韧带急性损伤[5][6] 踝关节韧带急性损伤是非常多见的运动损伤，在关节韧带损伤中发病率最高。其中又以外侧副韧带损伤最常见。 （一）外侧副韧带急性损伤

膝关节损伤常用检查方法之体格检查

膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文 体格检查 一、膝关节力线 膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线：0° 方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。 膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻 意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤 二、髌骨相关检查 1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有 60ml-80ml积液。 膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性

意义 急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性 提示：髌股关节炎 3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型 Ⅰ型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触 Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解 5．恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。

踝关节解剖包括韧带

在学习Lauge-Hansen分型前必须了解踝关节解剖包括韧带。

踝关节骨折Lauge-Hansen 分型帮你彻底整明白 2014-09-28 21:35来源：丁香园作者：hotstone 字体大小 -|+ Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。 该分型是丹麦学者Lauge-Hansen 于1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。 Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。 旋前旋后是什么意思 先来看看Lauge-Hansen 描述的足的 4 种位置：

a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。

图片来自丁香园老竹站友的ppt。 旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。通俗地说是脚掌朝向内侧。

图片来自丁香园老竹站友的ppt。 什么是内收外展 这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。 内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。 外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。 什么是内旋外旋 内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。 弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看Lauge-Hansen 分型的具体内容。 旋后内收型 分 2 度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。

踝关节外侧韧带损伤和不稳 林剑浩

北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 林剑浩 写在课前的话 踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。因此，针对踝关节外侧韧带损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。 踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？ 一、概述 （一）踝关节外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。篮球运动员运动损伤中， 53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。 （二）踝关节外侧韧带损伤的合并症

踝关节外侧副韧的损伤常伴有：1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时， 在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌， 由于慢性牵拉出现肌腱炎。 2. 踝关节前外侧撞击征 3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧 带瘢痕愈合，副韧带相对延长，踝关节 内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。 4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨赘。 所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。 (三 )踝关节慢性不稳定 急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。 踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？ 二、踝关节外侧功能解剖 距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。如右图所示。

踝关节疾病

北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩 写在课前得话 踝关节外侧韧带损伤十分常见,尤其就是篮球、足球等运动 员。如果得不到及时得诊断与治疗,会继发很多疾病,给日常生 活、学习与工作带来很大不便。因此,针对踝关节外侧韧带损伤 得病人,如何及时作出正确得诊断并采取有效得治疗十分重要。 踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当,会导致什么后果？ 一、概述 (一)踝关节外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤十分常见,其中内翻扭伤最多,占 85% 。篮球运动员运动损伤中, 53% 就是踝关节外侧副韧带得损伤;足球运动员运动损伤中, 21% 就是踝关节外侧副韧带得损伤;一份统计资料中,每一天在美国会发生 23000 例得踝关节扭伤。右图为踝关节外侧韧带损伤得示意图。 (二)踝关节外侧韧带损伤得合并症 踝关节外侧副韧得损伤常伴有: 1、腓骨肌腱炎:踝关节内翻时,在外侧部位得两个肌腱即腓骨长短肌,由于慢性牵拉出现肌腱炎。 2、踝关节前外侧撞击征 3、踝关节滑膜炎:病人外侧副韧带瘢痕愈合,副韧带相对延长,踝关节内外侧失去平衡,病人走路时会出现距骨内翻,长时间将导致踝关节滑膜炎。

4、 93% 患者关节镜下可发现,由于踝关节外侧副韧带损伤继发得滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨赘。 所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗,远期会继发很多疾病。 (三 )踝关节慢性不稳定 急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ,病人表现为反反复复得踝关节扭伤。走在不平整得路面上,患者自述有不稳得感觉。所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。如果治疗不当,踝关节韧带断裂处,会变成瘢痕连接,导致韧带变长、松弛,引起踝关节内外侧韧带得不平衡,在日常活动当中会出现距骨过度活动,踝关节反复扭伤,于就是导致踝关节得创伤性关节炎,长时间关节内侧发生退行性改变。对于踝关节外侧韧带损伤得治疗,目前还没有特别好得办法。 踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自得作用就是什么？ 二、踝关节外侧功能解剖 距腓前韧带、跟腓韧带与距腓后韧带就是踝关节外侧最主要得韧带。如右图所示。 (一) 距腓前韧带 距腓前韧带就是这三个韧带当中最薄弱得韧带,其走向就是水平位得,作用就是防止足向前脱位,即对抗距骨向前移位;在足跖屈时其作用为限制足内翻。 (二)跟腓韧带 跟腓韧带中等强度,走向向后,足背伸时,该韧带变成垂直向下,跖屈时松弛。跟腓韧带限制足内翻,在足背伸时作用最大。 (三)距腓后韧带 踝关节外侧韧带中,距腓后韧带强度最大,主要作用就是防止踝关节过度背伸。 由此可见,距腓前韧带与跟腓韧带强度相对较弱,容易损伤。二者得作用主要就是防止足内翻。足内翻时,这两个韧带所负载得拉力最大,所以也就是最容易出现断裂得地方。

踝关节侧副韧带损伤的康复

踝关节侧副韧带损伤的康复 一、概述 踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节内侧有内侧副韧带（或称三角韧带），是踝关节最坚韧的韧带，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，主要功能是防止踝关节外翻。外侧有腓骨长短肌肌腱和外侧副韧带，外侧副韧带是踝关节最薄弱的韧带，可分为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，三条韧带均起自外踝，分别向前、向下和向后内止于距骨和跟骨。 踝关节侧副韧带损伤是最为常见的软组织损伤之一，以外侧副韧带损伤最为多见，如果处理不当会造成踝关节不稳，可反复扭伤，反复疼痛，后期由于关节面受力的不均，出现骨关节炎，严重影响行走功能。

踝关节侧副韧带损伤机制：踝关节内踝较外踝短，内侧副韧带较外侧副韧带坚韧，较少发生断裂，少数病人可在外翻外旋暴力下发生内侧副韧带的损伤。外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。 二、临床特点 1.临床表现和诊断踝关节侧副韧带损伤分为三度：Ⅰ度损伤为轻度扭伤，侧副韧带仅有捩伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。Ⅱ度损伤为中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳。Ⅲ度损伤为重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节不稳。 踝关节急性扭伤后会出现局部疼痛、肿胀，皮下瘀斑，有韧带断裂者受伤时有韧带撕裂感，伤后踝关节不稳，伤处压痛明显。 (1) 外侧副韧带的损伤的临床表现 Ⅰ度韧带损伤主要表现为外踝肿胀，疼痛，X线片示：内翻应力正位片距骨倾斜<15°。 Ⅱ、Ⅲ度韧带损伤除了有外踝肿胀、疼痛外，还会出现关节不稳的现象，可以通过前抽屉试验鉴别。方法：病人坐位足自然下垂，一手托住足跟向前用力，另一手按压小腿下段，与健侧比较，出现松动或活动度加大为阳性，若前移超过5mm表示距腓前韧带撕裂。距骨倾斜试验：患者坐位，踝关节自然跖屈10°～20°，检查者一手稳定胫骨下端内侧(内踝区)，另一只手于后足应用内翻压力使踝关节内翻，出现内翻较健侧明显加大则为阳性。X线片：内翻应力正位片显示距骨倾斜>15°则表示外侧副韧带撕裂。MRI检查可以判断韧带损伤的部位和程度。 （2）内侧副韧带损伤的临床表现 内侧副韧带损伤时内踝局部出现肿胀，压痛明显，前抽屉试验阳性提示踝关节不稳。X 线拍片应包括正、侧及斜位片，以排除内踝、外踝、后踝骨折，若外翻应力正位片，显示距骨倾斜角度<10°，但有踝关节内侧间隙增宽，考虑为内侧副韧带不完全断裂，单纯应力位片显示有距骨倾斜角度>10°，为内侧副韧带完全断裂。 2．临床治疗急性扭伤后，应用弹力绷带加压包扎，冰敷，患肢抬高，以减少局部出血及肿胀程度。48小时后可局部理疗，促进组织愈合。 （1）外侧副韧带损伤的治疗Ⅰ度韧带损伤，在踝关节背屈90°位，极度外翻位用靴形石膏，或用宽胶布或弹力绷带固定3周左右。对于Ⅱ度韧带损伤的治疗，可根据前抽屉和距骨倾斜试验判断踝关节松动的程度，结合内翻应力正位片提示距骨倾斜于10°～15°之间的病人，可先行保守治疗，给予靴形石膏外固定4~6周。如果拆除石膏后仍有踝关节不稳和疼痛，可考虑Ⅱ期手术重建外侧副韧带。对于Ⅲ度韧带损伤，为恢复踝关节的稳定，应当积极手术修复外侧副韧带。 （2）对于不完全内侧副韧带断裂，可用小腿管形石膏固定于跖屈内翻位4~6周。内侧副韧带完全断裂的，应当手术修复。 三、康复评定