临床小讲课
授课时间：2012年10月7号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：闫红丽
题目：泌外特殊引流管护理
内容：
一、留置导尿管的护理
1.插入导尿管后，无菌贮尿袋应置于导尿管引流水平以下。
2.引流管固定良好，防止脱出。
3.及时放出尿液，观察并记录尿量、颜色、性状。
4.无必要时无拆卸各接口，减少感染机会。
5.保持引流通畅，防止受压扭曲，如有阻塞可用生理盐水冲洗。
6.长期置管者，每周更换尿管，防止尿管周围结石形成。
7.尿管气囊充气或充水适量，勿过度牵拉引起不适。
8.每周定时做尿培养，及时发现感染。
二、耻骨上膀胱造瘘管护理
1.保持引流通畅，避免弯曲受压折叠，一面影响尿液引流。
2.固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉，引起病人不适。
3.保持切口敷料干洁，每日清拭造口周围分泌物，避免感染。
4.长期置管病人常规冲洗，冲洗应遵循无菌、微温、低压、少量、多次的原则。
5.拔出造口管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。
6.长期带有膀胱造口管病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、贮尿功能，避免发生膀胱肌无力。
三、肾造瘘管护理
1.造口术后，取仰卧位，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换敷料。
2.术后严防导管脱落，保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或阻塞。
3.冲洗要求：低压、少量、多次、无菌。
4.鼓励病人多饮水，以冲洗尿路。分别记录造口管及尿道排出的尿量，观察双肾功能。
5.需长期带管者，防止感染，定期更换引流袋。
6.拔除肾造瘘管，拔管前先闭管2~3d，观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等反应。拔管后健侧卧位，3~4d，督促病人2~4h排尿1次，防止膀胱膨胀。
授课时间：2012年10月15号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：高艳君
题目：泌外常见症状
一、排尿异常
排尿异常是泌尿外科疾病常见症状之一，多因膀胱、尿道、前列腺和精囊等疾病而引起。常见排尿异常有以下几种：
（一）尿频
排尿次数明显增多，可分为两种：①排尿次数增多，每次尿量正常，全天总尿量明显增多，称为多尿。②排尿次数增多，每次尿量减少，全天总尿量不增多，此时尿频常伴有尿急和尿痛，称为尿路刺激症状。
（二）尿急
有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。
（三）尿痛
排尿时感到疼痛，可以发生在排尿初、排尿过程中、排尿末或排尿后，疼痛为烧灼感或刀割样，尿频、尿急、尿痛常同时存在，合称为膀胱刺激征。
（四）排尿困难
排尿困难是指膀胱内尿液排出不畅，可有排尿费力、射程变短，尿线变细、中断甚至呈点滴状、排尿时间延长等。
（五）尿潴留
由于各种原因引起膀胱内充满大量尿液而不能排出，是严重排尿功能障碍的结果。临床上常分为急性、慢性尿潴留两种。由于膀胱有效容量减少，可出现充溢性尿失禁。
（六）尿失禁
尿失禁指膀胱内尿液不受主观控制而自尿道流出，可分为四种类型：①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，膀胱内无残余尿，常见于外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。②假性尿失禁：又称充溢性尿失禁，膀胱内存有大量尿液，当膀胱内压增高，超过尿道括约肌控制能力时，尿液不随意地从尿道溢出，见于各种原因所致慢性尿潴留。③压力性尿失禁：当腹压增高如咳嗽、大笑、喷嚏、突然站起时，发生一过性尿失禁，多见于经产妇。④急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制发生的尿液排出，多见于膀胱的严重感染。
授课时间：2012年10月22号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：潘秀敏
题目：泌外常用器械检查及实验室检查
器械检查与实验室检查
一、器械检查
1.常用器械检查①导尿检查：常用于诊断（测定残余尿、膀胱造影等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。②残余尿测定：排尽尿液后插入导尿管，测量有无残留尿液，或用B超测定。③尿道金属探条探查：用于扩张狭窄尿道。应选用较粗的探条，以免探条头部损伤尿道。④尿道膀胱镜检查及输尿管插管：可直接窥视尿道及膀胱内病变，并进行病理活检。⑤经尿道输尿管肾镜检查：
2.器械检查护理①检查前做好解释工作，消除恐惧心理。②检查前清洗病人会阴部，检查过程中严格无菌操作，必要时预防性应用抗菌药。③除导尿外，检查前排空膀胱，操作时动作轻柔，忌用暴力，以减轻病人痛苦和避免损伤。④鼓励病人多饮水。⑤若发生严重损伤、出血或尿道热者，应留院观察，并遵医嘱处理。
二、实验室检查
1.尿常规检查尿标本应留清晨第一次尿。收集尿标本前不宜行前列腺按摩、导尿、膀胱镜、肾盂造影等检查及治疗。收集标本的容器应清洁。尿标本应及时送检。
2.尿细菌学检查注意事项包括清洗外阴，消毒尿道口，收集中段尿；收集标本的过程必须严格无菌操作；存放尿液的容器必须无菌；尿结核杆菌的培养需连续收集3日的清晨尿液。
3.尿细胞学检查应留取清晨第二次新鲜尿液30ml以上（检查当时留取）。
4.尿三杯试验可确定血尿、脓尿的准确位置。试验前清洗外阴，备好三个留尿的容器，按顺序编好号，将一次排尿过程的开始、中间和终末三部分尿液依次排于三个容器中。如第一杯红、白细胞多，病变部位在前尿道；如第二杯红、白细胞多，病变部位在前列腺、膀胱；如三杯的红、白细胞都多，则说明病变的部位在膀胱、输尿管及肾脏。
5.尿液的生化检查包括尿肌酐、尿素氮及尿肌酸的测定。
授课时间：2012年10月27号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：闫红丽
题目：泌外特殊引流管护理
内容：
一、留置导尿管的护理
1.插入导尿管后，无菌贮尿袋应置于导尿管引流水平以下。
2.引流管固定良好，防止脱出。
3.及时放出尿液，观察并记录尿量、颜色、性状。
4.无必要时无拆卸各接口，减少感染机会。
5.保持引流通畅，防止受压扭曲，如有阻塞可用生理盐水冲洗。
6.长期置管者，每周更换尿管，防止尿管周围结石形成。
7.尿管气囊充气或充水适量，勿过度牵拉引起不适。
8.每周定时做尿培养，及时发现感染。
二、耻骨上膀胱造瘘管护理
1.保持引流通畅，避免弯曲受压折叠，一面影响尿液引流。
2.固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉，引起病人不适。
3.保持切口敷料干洁，每日清拭造口周围分泌物，避免感染。
4.长期置管病人常规冲洗，冲洗应遵循无菌、微温、低压、少量、多次的原则。
5.拔出造口管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。
6.长期带有膀胱造口管病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、贮尿功能，避免发生膀胱肌无力。
三、肾造瘘管护理
1.造口术后，取仰卧位，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换敷料。
2.术后严防导管脱落，保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或阻塞。
3.冲洗要求：低压、少量、多次、无菌。
4.鼓励病人多饮水，以冲洗尿路。分别记录造口管及尿道排出的尿量，观察双肾功能。
5.需长期带管者，防止感染，定期更换引流袋。
6.拔除肾造瘘管，拔管前先闭管2~3d，观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等反应。拔管后健侧卧位，3~4d，督促病人2~4h排尿1次，防止膀胱膨胀。
授课时间：2012年11月2号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：高艳君
题目：肾损伤病理生理及临床表现
肾损伤
（一）病因病理
肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两种。开放性损伤多因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。闭合性损伤，因直接暴力如腰腹部受撞击、挤压、跌打等使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾；间接暴力如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以闭合性损伤多见。
根据肾损伤程度，可分为以下四种：①肾挫伤：最常见，肾被膜和肾盂黏膜均完整，肾实质内产生淤血、血肿或有浅裂伤，可产生轻度血尿、腰痛。②肾部分裂伤：除肾实质损伤外，伴有肾盂黏膜或肾被膜破裂，前者以血尿为主，后者则形成肾周围血肿和尿外渗。③肾全层裂伤：肾被膜、实质和肾盂黏膜均破裂，引起明显血尿，并伴有大量血、尿外渗。④肾蒂损伤：肾蒂血管破裂，血尿不明显，常因大出血短期内来不及抢救而死亡。
（二）临床表现
1.休克①单纯性肾损伤，休克多不严重。②肾有裂伤时，休克为进行性加重，必须密切监测。③如同时合并其他脏器的损伤，休克往往很严重。④如损伤数天后出现休克往往与继发感染有关。
2.出血与血尿①肾挫伤很少有大量出血。②继发出血可因不恰当的活动或感染而引起。③血尿为常见症状。
3.疼痛与腹壁强直①疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致，疼痛可局限在腰部或上腹乃至全腹，也可放射至肾后、肩部、髋区或腰骶部。②血块沿输尿管下降时，可产生肾绞痛。③伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛或强直。④腰或腹部的贯通伤，可有广泛的腹壁强直。
4.腰部肿块因肾损伤时肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀形成肿块，有明显触痛和肌强直。
5.发热肾损伤后吸收热，因尿外渗继发感染并形成肾周脓肿，而出现全身中毒症状所致。
授课时间：2012年11月10号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：高艳君
题目：肾损伤治疗护理及健康教育
一、治疗要点
1.紧急处理有严重休克者，迅速复苏、输血，并确定有无合并其他器官损伤，做好手术探查准备。
2.非手术治疗①补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够的尿量。②病人绝对卧床休息，睡硬板床。③监测血压、脉搏、呼吸及体温。④观察血尿变化。⑤给予广谱抗生素预防感染。⑥必要时给予止血药物。
3.手术治疗适用于肾破裂、肾蒂断裂大出血、大量尿外渗及开放性肾损伤的病人。手术的方法根据病人的病情采取肾修补、肾部分切除术、自体肾移植或肾切除手术。
二、护理措施
1.术前护理①密切监测生命体征，及时补充血容量，预防或纠正休克。肾脏为一实质性器官，结构比较脆弱，血流又很丰富，故开放性肾损伤约85%合并休克，闭合性肾损伤约有40%合并休克。有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动，以免加重损伤和休克。②严密监测血尿颜色的变化，用试管依次留取每次尿液，进行血尿的比较。血尿浓度的变化与出血状况有关。③观察病人疼痛的部位及程度，必要时给予止痛镇静药物。④对于非手术治疗的肾损伤病人应绝对卧床休息2~4周，过早下床活动，有可能再度发生出血。⑤观察体温变化及局部体征，以判断有无进行性出血，尿外渗或感染发生。
2.术后护理①体位：肾损伤修补，肾周引流术后的病人需卧床休息2~4周。②饮食：肠蠕动恢复后开始进食。③预防感染：定时观察体温，了解血液及尿液中白细胞计数的变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理。④伤口引流及引流管理。⑤密切观察导尿管引流尿液的颜色及量的变化。
三、健康教育①告诉病人卧床2~3周的重要意义以及观察血尿、腰部肿块、腹部肿块的意义。②告诉患者多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面刺激的意义。食易消化饮食，保持大便通畅。③注意尿液颜色，排尿程序及伤侧局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。④5年内定期复查，进行尿液及肾功能的检查，及时发现并发症。⑤宣教出院后2~3个月避免重体力劳动的重要意义。⑥宣教卧床期间保护皮肤的重要意义。
授课时间：2012年11月21号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：闫红丽
题目：泌外特殊引流管护理
内容：
一、留置导尿管的护理
1.插入导尿管后，无菌贮尿袋应置于导尿管引流水平以下。
2.引流管固定良好，防止脱出。
3.及时放出尿液，观察并记录尿量、颜色、性状。
4.无必要时无拆卸各接口，减少感染机会。
5.保持引流通畅，防止受压扭曲，如有阻塞可用生理盐水冲洗。
6.长期置管者，每周更换尿管，防止尿管周围结石形成。
7.尿管气囊充气或充水适量，勿过度牵拉引起不适。
8.每周定时做尿培养，及时发现感染。
二、耻骨上膀胱造瘘管护理
1.保持引流通畅，避免弯曲受压折叠，一面影响尿液引流。
2.固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉，引起病人不适。
3.保持切口敷料干洁，每日清拭造口周围分泌物，避免感染。
4.长期置管病人常规冲洗，冲洗应遵循无菌、微温、低压、少量、多次的原则。
5.拔出造口管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。
6.长期带有膀胱造口管病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、贮尿功能，避免发生膀胱肌无力。
三、肾造瘘管护理
1.造口术后，取仰卧位，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换敷料。
2.术后严防导管脱落，保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或阻塞。
3.冲洗要求：低压、少量、多次、无菌。
4.鼓励病人多饮水，以冲洗尿路。分别记录造口管及尿道排出的尿量，观察双肾功能。
5.需长期带管者，防止感染，定期更换引流袋。
6.拔除肾造瘘管，拔管前先闭管2~3d，观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等反应。拔管后健侧卧位，3~4d，督促病人2~4h排尿1次，防止膀胱膨胀。
授课时间：2012年11月27号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：高艳君
题目：膀胱损伤病理生理及临床表现
（一）病因病理
膀胱因暴力致伤分为开放性损伤和闭合性损伤。
1.开放性膀胱损伤此类损伤是由锐器或子弹所致贯穿伤，易形成腹壁尿瘘或膀胱阴道瘘。
2.闭合性膀胱损伤此类损伤多为直接暴力引起膀胱挫伤，分为腹膜内型和腹膜外型。
（1）腹膜内型膀胱充盈时下腹部受暴力打击，内压骤然增高，常见于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂，尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎。
（2）腹膜外型骨盆骨折骨片穿过膀胱，引起腹膜外膀胱破裂，感染后易形成盆腔炎症及脓肿。
3.医源性膀胱损伤见于膀胱镜检查、尿道扩张、尿道手术、难产及下腹部手术造成膀胱破裂及损伤。
（二）临床表现
膀胱损伤的主要临床表现有休克、腹部剧痛（膀胱腹膜内破裂引起全腹痛及急性腹膜炎征象）、排尿障碍、尿外渗等。
1.出血与休克膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，骨盆骨折并大出血，创伤严重时易发生休克。
2.排尿困难、血尿由于膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围而引起尿意或不能排或排出少量血尿。
3.腹痛及腹膜刺激征腹膜内膀胱破裂，尿液流入腹腔，引起全腹剧痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛，并有移动性浊音；腹膜外膀胱破裂，耻骨压痛，直肠指诊触到直肠前壁饱满感。
4.尿瘘贯穿性损伤者，体表有伤口，可直接形成直肠或阴道尿瘘；闭合性损伤者，因外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。
5.如伴有尿道损伤，则兼有尿道损伤的症状和体征。
授课时间：2012年12月5号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外全体实习护生
主讲人：高艳君
题目：膀胱损伤治疗护理
（1）治疗要点
1.紧急处理膀胱损伤常伴有其他脏器损伤，其处理原则是抗休克，处理复合伤，修补膀胱，作好引流，应用抗生素控制感染。
2.非手术治疗膀胱挫伤及小的膀胱穿孔，病人症状较轻，留置导尿管持续引流导尿，保持尿液流出通畅，抗感染多可治愈。但必须注意无菌技术，密切观察有无盆腔血肿感染、持续出血和血块阻塞膀胱等情况。
3.手术治疗较重的膀胱破裂及有复合外伤者，应尽早实施手术。手术的目的是修补膀胱、清除外渗尿液，同时处理其他损伤器官，作腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙。开放性膀胱损伤应立即手术治疗。对膀胱直肠贯通伤，应作结肠造瘘和膀胱造瘘。
4.膀胱破裂后期并发症的处理如为膀胱瘘应在病人一般情况好转、局部炎症消失后，采取手术修补。盆腔血肿的处理应慎重。
（2）护理措施
1.一般护理①观察生命体征的变化，注意休克的发生。伤后2日内每隔1~2小时测血压、脉搏、呼吸一次。注意病人的一般症状，如出现血压下降，脉搏加快、呼吸增快、面色苍白、精神不振、躁动等情况，提示有休克的发生，应紧急处理。②观察血尿及腹膜刺激征，判断有无再出血的发生。③输入抗生素，预防感染。④给予营养丰富易消化食物，鼓励病人多饮水。⑤观察体温，每日4次至3天平稳。体温超过38℃，应给予物理降温。
2.留置导尿的护理①保持留置尿管的通畅，妥善固定、定时挤压，观察尿液引流情况。②记录24小时的引流尿液的颜色、性状、量。③预防泌尿系感染，每日进行会阴护理2次。④10~14天拔除尿管，拔除前夹住尿管，训练膀胱的排尿动作1~2天后方可拔管。⑤观察拔管后排尿情况，如有异常可再放置导尿管。
⑥给予营养丰富易消化饮食，鼓励多饮水增加内冲洗作用。⑦补充一定量液体，给予抗生素输入，预防感染的发生。
3.健康教育告诉病人膀胱损伤的情况，注意护理的配合。讲述饮水、拔出尿管前闭管训练排尿的意义。伴有骨盆骨折、尿道断裂病人向其说明硬板床、长期卧床的重要意义及注意事项。
授课时间：2012年12月12号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外青年护士\实习学生
主讲人：闫红丽
题目：泌外特殊引流管护理
内容：
一、留置导尿管的护理
1.插入导尿管后，无菌贮尿袋应置于导尿管引流水平以下。
2.引流管固定良好，防止脱出。
3.及时放出尿液，观察并记录尿量、颜色、性状。
4.无必要时无拆卸各接口，减少感染机会。
5.保持引流通畅，防止受压扭曲，如有阻塞可用生理盐水冲洗。
6.长期置管者，每周更换尿管，防止尿管周围结石形成。
7.尿管气囊充气或充水适量，勿过度牵拉引起不适。
8.每周定时做尿培养，及时发现感染。
二、耻骨上膀胱造瘘管护理
1.保持引流通畅，避免弯曲受压折叠，一面影响尿液引流。
2.固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉，引起病人不适。
3.保持切口敷料干洁，每日清拭造口周围分泌物，避免感染。
4.长期置管病人常规冲洗，冲洗应遵循无菌、微温、低压、少量、多次的原则。
5.拔出造口管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。
6.长期带有膀胱造口管病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、贮尿功能，避免发生膀胱肌无力。
三、肾造瘘管护理
1.造口术后，取仰卧位，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换敷料。
2.术后严防导管脱落，保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或阻塞。
3.冲洗要求：低压、少量、多次、无菌。
4.鼓励病人多饮水，以冲洗尿路。分别记录造口管及尿道排出的尿量，观察双肾功能。
5.需长期带管者，防止感染，定期更换引流袋。
6.拔除肾造瘘管，拔管前先闭管2~3d，观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等反应。拔管后健侧卧位，3~4d，督促病人2~4h排尿1次，防止膀胱膨胀。
授课时间：2012年12月17号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外青年护士、实习学生
主讲人：闫红丽
题目：尿道损伤临床表现及辅助检查
（1）临床表现
1.休克后尿道损伤常伴有骨盆骨折，可以导致休克的发生。
2.血尿和尿道滴血前尿道破裂时尿道滴血、流血，有时出血较严重。后尿道破裂时排尿有初期血尿和终末滴血。完全尿道断裂，因尿潴留或尿道断端收缩，常不出现血尿。
3.疼痛尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛、排尿时加重。后尿道破损伴骨盆骨折，移动时疼痛，易有下腹痛，下腹部肌肉紧张，并有压痛，病情发展可出现腹胀及肠鸣音减弱。
4.排尿困难与尿潴留尿道损伤后局部水肿，尿道外括约肌痉挛，以及尿道的完整性、连续性被破坏引起排尿困难和尿潴留。一般情况下尿道损伤要在无菌操作下进行导尿并留置尿管。留置的尿管持续导尿并可作为治疗支架。后尿道损伤伴有骨盆骨折一般不插入导尿管以免加重损伤。
5.血肿与淤斑球部尿道损伤，会阴部肿胀，皮下血肿淤斑，严重者尿道周围血肿，阴茎肿大明显，呈青紫色，膜部尿道损伤，直肠指诊触及直肠前壁膨满，前列腺活动且易推动，有时尚可触及骨折断端，如指诊手套有血迹，说明直肠亦有损伤。
6.尿外渗尿道全层断裂后用力排尿可引起尿外渗，如不及时引流易继发感染。
（2）辅助检查
1.导尿可检查尿道是否连续、完整，若导尿管能顺利进入膀胱，说明尿道连续和完整。
2.X线检查可诊断骨盆骨折或膀胱破裂。
3.尿道造影尿道造影可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无外渗的现象。
授课时间：2012年12月25号
授课地点：泌外医办室
参加人：泌外青年护士、实习学生
主讲人：高艳君
题目：尿道损伤治疗及护理
一、治疗
1.一般治疗①防止休克：严重损伤首先抗休克治疗。后尿道损伤常伴有骨盆骨折，可导致休克，应及时输液、输血、镇静、止痛等支持治疗。②抗感染：尿外渗应在严格无菌操作下多处切开引流，保持引流通畅，合理应用抗生素。
2.根据伤情采取相应治疗措施①轻度尿道挫伤及轻度裂伤：症状轻，尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗，应用止血和抗菌药物。嘱多饮水。以后视排尿通畅度决定是否需要作尿道扩张。②尿道损伤排尿困难或不能排尿：安置导尿管成功后，可留置导尿10~14天，以后定期扩张尿道，并行抗感染、止血治疗，嘱多饮水以起到内冲洗作用。③尿道撕裂伤：不能插入导尿管，可行膀胱穿刺造瘘2~3周后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔出膀胱造瘘管，排尿不畅者定期扩张尿道。④尿道断裂：损伤重，常伴有骨盆骨折等复合伤，应实行复位修补术。⑤前尿道损伤：宜采用尿道修补术；后尿道损伤可采用复位修补术，后期有尿道狭窄者，根据造影提示狭窄程度施行尿道切开或切除狭窄的瘢痕组织施行尿道吻合及成形术。
二、护理措施
1.术前护理严密观察生命体征的变化。伤后2日内每隔1~2小时测血压、脉搏、呼吸一次，并注意有无休克症状发生。保证输液、输血通畅，补充血容量。镇静、止痛，保证休息，利于恢复。能经口进食者，鼓励多饮水，进食高热量，高蛋白饮食。
2.术后护理术后2日内每隔1~2小时测血压、脉搏、呼吸一次，并注意有无休克症状发生。保证输血、输液通畅、补充血容量。能经口进食者，鼓励多饮水，进食高热量，高蛋白饮食。及时给予止痛、镇静剂，保证休息，利于恢复。密切观察体温及白细胞的变化，及时发现感染征象，做好留置的导尿管的护理，预防泌尿系感染。扩张尿道时，动作应轻缓，注意出血、损伤，严格无菌操作防止感染。有骨盆骨折病人应睡硬板床，勿搬动或轻搬动。卧床期间注意皮肤护理，防止发生压疮。
3.健康教育讲述术后卧床、进食、活动的注意事项。宣传多饮水，进食易消化食物，术后3天开始服缓泻剂，保持大便通畅。介绍留置导尿管及膀胱造瘘的意义，骨盆骨折病人卧床时间长的意义及注意事项，后期进行尿道扩张的意义。
教学流程图模板
教学流程图
Period 1教案 教学流程图 教学目标掌握关于房间和房间中各种物品的名称 学会用使用功能句表述事物的具体位置 教学重点Furniture: table, bed, dresser, bookcase, sofa, drawer, chair, desk Proposition: under, on, behind, next to, between Daily appliance: alarm clock, CD, video cassette, television 1) Where is the baseball? It’s in the backpack. 2) Where is my computer game? It’s under the bed. 3) Where are your books? They’re on the chair. Step 1 游戏
A) 请同学根据老师的指令变换自己的位置。如老师说, You are next to the front door now.所有的学生将跟着老师的思路开始进入本单元的主题。 B) 让学生回忆在刚才的游戏中, 我们到底使用了哪些关于方位的介词, 并再一次明确这些方位介词的具体意思和用法。A.要求学生根据事物的真实位置使用一些方位介词表示出事物的准确位置。B.给学生一些例句, 引导她们总结出方位介词一般情况下在句中的位置。 Step 2 描述我们的教室 A) 同学们经过观察, 告诉大家教室里分别有哪些事物, 如黑板、电视、书、文具、图片等。 B) 分别说出她们在教室中的具体位置。将两人分为一组, 或将四人归为一组, 相互寻味对方物品的摆放位置。能够给学生规定出一些事物, 就教室中事物的位置进行对话, 也可进行讨论。以便学生能够熟练掌握基础的方位表述方式。 C) 课堂练习, 连词成句。 Step 3 听录音磁带, 并在图中标出她们正确的位置
最新程序框图归纳总结讲课讲稿
程序框图专题一、课标卷高考规律
框图 Ⅱ卷10选择题5 分 循环结构中 Ⅲ卷8选择题5 分 循环结构中 二、基础梳理 1.基本的程序框及其功能 程序框名称功能 终端框（起止框）表示一个算法的起始和结束，是任何流程图不可少的。 输入、输出框表示一个算法输入和输出的信息，可用在算法中任何需要输入、输出的位置。 处理框（执行框）赋值、计算，算法中处理数据需要的算式、公式等分别写在不同的用以处理数据的处理框内。 判断框判断某一条件是否成立，成立时在出口处标明“是”或“Y”；不成立时标明“否”或“N”。 流程线 连接程序框2.三种基本逻辑顺序
内容 顺序结构 条件结构 循环结构 定义 由若干个___________的 步骤组成，这是任何一个算法都离不开的___________ 算法的流程根据___________有不同的流向，条件结构就是处理这种过程的结构 从某处开始，按照一定的条件___________某些步骤的结构，反复执行的步骤称为___________ 程序框图 3.算法语句 (1)输入语句、输出语句、赋值语句的格式与功能 语句 一般格式 功能 输入语句 输入信息 输出语句 输出常量、变量的值和系统信息 赋值语句 将表达式所代表的值赋给变量 ①赋予变量常数值.如:1=n 表示将1这个数赋予变量n ； ②赋予变量其他变量或表达式的值.如：b a =表示将b 的值赋予a ，a b =表示将a 的值赋予b ； ③赋予变量含有变量自身的表达式的值.如：1+=n n 表示将1+n 的值赋予n ，即表示n 的值自身加1.
①程序框图中的___________与条件语句相对应． ②条件语句的格式 a．IF—THEN格式b．IF—THEN—ELSE格式 (3)循环语句 ①程序框图中的__________与循环语句相对应． ②循环语句的格式 a．UNTIL语句b．WHILE语句 4.算法案例 求最大公约数 （1）短除法 求两个正整数的最大公约数的步骤：先用两个数公有的质因数连续去除，一直除到所得的商是两个互质数为止，然后把所有的除数连乘起来 （2）穷举法（也叫枚举法）
SAP系统操作演示流程图要点讲课稿
配件部SAP系统流程演示图 一、SAP系统登陆操作 二、配件销售 1)创建销售订单(VA01) 2）将销售订单转换成外向交货单（VL01N） 3)打印出库单（ZPJCK） 4)修改销售订单(VA02) 5)查看单个销售订单(VA03) 6）查看批量订单（VA05 ZVA03） 7)修改向外交货过账单(VL02N) 8)取消发货（未开发票）(VL09) 9)取消发货（已开发票）(VA01) 三、移库转储 1)调入方：创建移库转储（ME21N） 2）调出方：移库转储单打印（ZZCD） 3）调出方：移库转储单发货(MIGO) 4）调入方：移库转储单收货操作（MIGO） 5)移库转储单收货操作冲销（根据需要才操作）(MIGO) 6）移库转储单发货操作冲销（根据需要才操作）（MIGO） 7）修改和参看转储单信息（ME22N / ME23N） 8）转储清单项目明细查询（ZMM015） 四、免费赠送配件（VA01） 五、配件成本中心领用 (MB1A) 六、三包垫付件管理 (ME21N) 七、客户信息查询（ZXD03） 八、物料清单查询（ZMMSEARCH MM60） 九、金额销售查询（ZSDR003） 十、库存查询（ZMB52 ）
一、配件部及分公司SAP系统登陆操作：
二、配件销售： 1）创建销售订单：（配件总部/各分公司） 事务码V A01 说明创建销售订单 输入事务码： V A01 回车 输入 订单类型：ZAOR 销售组织：6101 分销渠道：20 产品组：80 回车进入下一界 面 输入客户代码 1、收现款一次性 客户：使用客户代 码（199999） 大客户，整机客户 或欠款客户：输入 客户代码(例如： 80000010) 2、交货工厂：6100 3、付款条件：0001 立即付款 4、订单原因：A05 已有最终客户，5、 填写采购编号6、 点击“”进 入抬头信息维护界面客户代码可以通过ZXD03查询获得。 1、如果系统没有客户信息，将客户信息或需要欠款信息提交到总部由曹彦锋创建。 2、关于采购订单编号的填写：为方便以后对账单据查找，现要求：如是服务销售（FW+派工单编号FW0000838 ）\如是配件销售（PJ+月+日+01 PJ012204）
临床小讲课
授课时间：2012年10月7号 授课地点：泌外医办室 参加人：泌外全体实习护生 主讲人：闫红丽 题目：泌外特殊引流管护理 内容： 一、留置导尿管的护理 1.插入导尿管后，无菌贮尿袋应置于导尿管引流水平以下。 2.引流管固定良好，防止脱出。 3.及时放出尿液，观察并记录尿量、颜色、性状。 4.无必要时无拆卸各接口，减少感染机会。 5.保持引流通畅，防止受压扭曲，如有阻塞可用生理盐水冲洗。 6.长期置管者，每周更换尿管，防止尿管周围结石形成。 7.尿管气囊充气或充水适量，勿过度牵拉引起不适。 8.每周定时做尿培养，及时发现感染。 二、耻骨上膀胱造瘘管护理 1.保持引流通畅，避免弯曲受压折叠，一面影响尿液引流。 2.固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉，引起病人不适。 3.保持切口敷料干洁，每日清拭造口周围分泌物，避免感染。 4.长期置管病人常规冲洗，冲洗应遵循无菌、微温、低压、少量、多次的原则。 5.拔出造口管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。 6.长期带有膀胱造口管病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、贮尿功能，避免发生膀胱肌无力。 三、肾造瘘管护理 1.造口术后，取仰卧位，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换敷料。 2.术后严防导管脱落，保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或阻塞。 3.冲洗要求：低压、少量、多次、无菌。 4.鼓励病人多饮水，以冲洗尿路。分别记录造口管及尿道排出的尿量，观察双肾功能。 5.需长期带管者，防止感染，定期更换引流袋。 6.拔除肾造瘘管，拔管前先闭管2~3d，观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等反应。拔管后健侧卧位，3~4d，督促病人2~4h排尿1次，防止膀胱膨胀。
教学流程图及其绘制
教学流程图及其绘制 盐城市教师进修学校洪国娟 一、教学流程图的概念： 1、流程图。人类在社会生产实践中，为取得预期效果，事先必须做好计划，并采用图的形式将活动内容、进程、结构排列出来，使实践活动有所遵循，收到预期效果。流程图是线性的动态过程，从中可以看出全部进程的时间、内容。 2、教学流程图。“教学流程图”顾名思义是关于教学过程的流程图，它是教师实施教学活动的蓝图，是教学设计方案的组成部分和图示。教师为完成教学任务，将教学双边活动的进程、内容、结构、层次用图形固定下来，依此开展教学活动。这种图称为教学过程结构流程图，也称教学活动流程图、教学流程图、。 教学过程流程图要反映教学过程、活动内容、教学结构，是时间和空间的展示。 教学流程图对教学实践有指导意义。目前很多教学研究、评比活动要求附流程图。 二、教学流程图的特点： 和传统的教学设计（教案）相比，教学流程图具有以下特点： 1．直观地显示整个课堂活动中各个要素之间的关系、比重； 2．简洁地呈现出教学中的重点和难点部分； 3．较好地反映出教师教学过程设计的逻辑性、层次性等。 教学过程流程图是浓缩了的教学过程，它层次清楚、简明扼要、一目了然。 三、教学（过程结构）流程图的作用。 （1）教学作用:与教案有相同作用，可以用于教学。因为，图所表示的是教学设计方案的内容，教学过程的每一环节都在流程图上展现。图中每一环节都具有必要的逻辑联系，能准确反映教学的内容、方法、媒体使用。 （2）科研作用。可以为教学研究、科学研究提供材料，也可以作为评价教学活动的依据。通过图上所展示的内容，可以看出教师设计的施教方案是否体现了教学改革的新理念； （3）美感作用。好的教学流程图可以给人以美感，规则的图形、或方或圆，图内准确的文字将教学环节、内容、策略、媒体应用等，表述得清楚明白，使人对教学活动一目了然。创作设计教学流程图，为教师的艺术潜质开辟了一片施展才华的天地，每节课、每个人都可以进行创作。
临床小讲课教案
临床小讲课教案 精品文档 临床小讲课教案 附件4:中央电大护理专业本科临床小讲课教案 授课主要内容及时间分配: 中心静脉压测定是指通过对右心房或上、下腔静脉胸腔段内压力的测定，判断患者血容量、心功能和血管张力等综合情况的一种方法。CVP测定在危重病人的诊断、监测治疗方面有较广泛的临床应用价值。周围静脉压力受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，其压力测定往往不能准确反映以上综合情况。 1.. 3. 4.. 1. . 深静脉穿刺套管1套，内有穿刺针、空针、导丝、扩张器、留置管、静脉导? 管、中心静脉压测定装置;?静脉切开包1个，内有纱布2,3块、孔巾、剪刀、持针器、丝线、镊子;?5ml无菌干燥注射器1支、无菌生理盐水1瓶、肝素钠注射液1支、肝素锁1个、透明伤口薄膜1块和输液装置1套;?无菌手 1 / 5 精品文档 套2副;?弯盘1个、消毒液1瓶、棉签1包、胶布1卷、输液架1个;?局麻药利多卡因100mg一支。 1(详细了解病史，向患者和法定监护人详细说明中心静脉压测定的
目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，取得配合，并签署知情同意书。 2(核查器械准备是否齐全。 3(术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 经皮穿刺法:较多采用。经锁骨下静脉穿刺或头静脉插1(静脉置管途径 ? 管至上腔静脉;或经股静脉穿刺插管至下腔静脉。一般认为经上腔静脉测压较经下腔静脉测压更准确。?静脉切开法:目前较为少用，仅用于经大隐静脉切开插管至下腔静脉。或因血容量低、血压低导致血管收缩、充盈不好，致反复穿刺失败者。 2(患者平卧，暴露插管部位。术者戴无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺孔巾。以利多卡因行皮下、肌肉逐层麻醉。 3(行经皮穿刺或静脉切开法，将静脉导管插入上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处。插入深度:经锁骨下静脉者约12,15cm，余约35,45cm。 2 / 5 精品文档 将静脉导管与Y型管连接，测压计的零点调到右心房水平。把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹紧，松开1处夹子，使静脉导管与测压管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平，且随呼吸上下移动时，测压计中刻度即为CVP。不测压时，夹闭3处，松开1、2处，使输 液瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净，保持管道通畅。也可在超级综合模拟人上进行中心静脉置管并测压。 测压时，如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段;如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段。
临床教师执教要求
临床教师执教要求 一、教案编写基本要求 教案是教师以课时为单位，根据课程的教学大纲和教材内容，结合学生实际思考设计，深人而周密地组织和指导学生学习活动的途径和步骤的书面方案。作为课时授课计划，是实施课程教学的主要依据，是备课的成熟和完善，整理和归纳，分析和条理，重点和精华。（一）编写意义： 1、理清授课思路，提炼教材中心，指导教学实施，保证授课质量。 2、积累素材，总结经验，提高水平，改进工作。 3、提供借鉴学习资料，管理检查依据，业务考核档案。 （二）参照程序： 第一步，搜集资料、掌握信息：明确目的要求、深入钻研教材、了解学生情况。 第二步，精心设计，巧妙构思：形成教什么、怎么教、学什么、怎么学的全面系统可行的框架，构思编写提纲。 第三步，认真编写，不断完善：在构思前提下，根据课程性质、教学目的、授课类型等写出相应形式的教案（理论课、见习带教、教学查房…等）。 （三）基本内容： 1、一般项目填写：时间、班级、学科、课程、课型…… 2、教学目的和分级要求：简要注明大纲要求的掌握、熟悉，了解内容。 3、重点与难点：
（1）理论讲授：如何传授知识内容，讲清逻辑关系，选择案例引导。 （2）技能操作：体现训练步骤和操作要领的指导，特别是床边的安排。 4、本次所用的教材、版次，主要参考书。 5、教具媒体的使用和操作设施配置。 6、教学内容及讲授时间安排：这是教案的主体部分，应留修改的边页。在各主要内容段落之间应有适当的设疑提问和案例分析，突出启发学生思维的教学方法设计与选择（呈现法、实践法、发现法、强化法）。 7、本课与其他课程或已学的基础知识的联系。 8、本课小结，复习思考题。如课程不是一次完成，应列出下次课的预习要点。 （四）主要形式： 1、剧本式：整个教学的构思设计详细记录在案，既有整体进程步骤，也有每个环节的授课艺术和技术细节，不是传统教案剧本的写照，而是创造性教育思维的发挥。包括导入和结课，启发与提问，呈现教具与设计板书等教学组织，适宜对新教师进行全面锻炼和培养。 2、简明式：以精炼的语言、明确的符号或象征性的图式表达出来。其中条文式是通过非常概括的语言"跳跃式"地表达，相对全面；挂图式仅暗示大意，通常只将重点内容的逻辑关系勾画出来，适用具有一定教学经验的老师。 3、图表式：是一种图表语言简案。运用于复杂的结构分析、联系类比，以及总结、复习类的课型。
临床小讲课讲义(前置胎盘)
临床小讲课讲义(前置 胎盘) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
临床小讲课讲义 各位同学老师好，我今天带来的小讲课内容是关于前置胎盘，我们产休的20床病人就是诊断为前置胎盘，那到底前置胎盘的定义是什么前置胎盘分类是什么前置胎盘的病因又是什么呢让我们一起看ppt学习前置胎盘的相关知识吧。 我们分这几个方面学习前置胎盘：1.定义2.病因3.临床表现 4.分类5.处理原则6.护理措施 一、定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 二、病因：目前原因尚不清楚，常与如下因素有关： 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
三、临床表现：1.症状：妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前 置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。 2.体征：大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血 性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。四、分类：1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘线前置胎盘
教学思路及流程图
《梯形的面积》教学思路及流程图 本课时的教学目的是1、通过学生操作拼图，教师利用多媒体的直观演示，使学生进一步学习用转化的方法思考问题。2、引导学生概括总结梯形面积公式，提高抽象概括的能力。3、会用公式计算梯形的面积。4、培养学生空间观念，不断发展他们的空间想象力，培养学生的创新意识。 教学的重点是：梯形面积的计算。教学的难点是：梯形面积公式的推导。教学的基础是长方形、正方形、平形四边形、三角形的面积计算。 在导入部分以旧引新，导入新课。学生先回答学过的的平面图形，然后回答其对应的面积计算公式，最后教师单击梯形，出现“？”，由此导入新课。从而帮助学生沟通了新旧知识间的联系，为学习新知作好了铺垫。 为了突出教学重点、突破教学难点，课件的探究新知部分设计了用分割法和拼接法梯形面积计算公式的推导方法（这部分是在学生自己动手操作后才使用），扩大了学生思维范围。通过直观、形象的演示，培养学生的创新意识和空间观念；公式的推导演变，则让学生感到逻辑推理的神奇力量，体验到了一种殊途同归的美妙感觉（即数学美）。最后教师小结后出示例题使学习的新知识就用到实践中。 强化练习部分，设计了两个练习，有层次、有坡度、有趣味，能使学生加强对基础概念的理解，并能逐步提高运用已学知识的灵活性。 这一课件，把学生领进了一个充满数学美的境地，鲜明的色彩，规律的线条，巧妙的转化，产生了一种完美的视学效应，体现出科学性与艺术性的和谐统一。 复习引入→认识图形(五种）→面积计算公式→返回 新课内容→梯形→一般梯形、直角梯形→分割法、拼接法（动画演示→推导步骤）→公式→返回 巩固练习→例题→习题一（一般梯形→直角梯形）→习题二（一般梯形→直角梯形）→综合习题→返回 退出
中央电大护理学专业本科临床小讲课教案
中央电大护理学专业本科临床小讲课教案 姓名XXX 授课 对象全体 护士 学时 50分 钟 日 期 2012年5 月10日 学号XXXXXXXXX 授课名称中心静脉压测定 教学目的及重点： 教学目的：学会中心静脉压的测量方法 教学重点：1、中心静脉压测定的定义 2、中心静脉压测定的适应症 3、中心静脉压测定的操作步骤 4、中心静脉呀测定的临床意义 参考资料： 中心静脉压（central venous pressure，CVP）测定是指通过对右心房或上、 下腔静脉胸腔段内压力的测定，判断患者血容量、心功能和血管张力等综合情况的一种方法。CVP测定在危重病人的诊断、监测治疗方面有较广泛的临床应用价 值。周围静脉压力受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，其压力测定往往不能准确反映以上综合情况。 【适应证】 1.鉴别低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是与心源性休克的鉴别； 2.鉴别少尿、无尿原因是肾前性或肾性因素； 3.鉴别心力衰竭是因循环负荷过重或是心肌正性肌力下降； 4.危重病人及体外循环手术时对血容量、心功能状态及周围血管阻力的监测； 5.在紧急情况下可利用其静脉通道进行输液。
【禁忌证】 1.穿刺或切开部位有感染； 2.凝血功能障碍。 【器械准备】 ①深静脉穿刺套管1套，内有穿刺针、空针、导丝、扩张器、留置管、静脉导管、中心静脉压测定装置；②静脉切开包1个，内有纱布2～3块、孔巾、剪刀、持针器、丝线、镊子；③5ml无菌干燥注射器1支、无菌生理盐水1瓶、肝素钠注射液1支、肝素锁1个、透明伤口薄膜1块和输液装置1套；④无菌手套2副；⑤弯盘1个、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包、胶布1卷、输液架1个；⑥局麻药利多卡因100mg（Lidocaine）一支。 【术前准备】 1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明中心静脉压测定的 目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 2．核查器械准备是否齐全。 3．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．静脉置管途径①经皮穿刺法：较多采用。经锁骨下静脉穿刺或头静脉插 管至上腔静脉；或经股静脉穿刺插管至下腔静脉。一般认为经上腔静脉测压较经下腔静脉测压更准确。②静脉切开法：目前较为少用，仅用于经大隐静脉切开插管至下腔静脉。或因血容量低、血压低导致血管收缩、充盈不好，致反复穿刺失败者。 2．患者平卧，暴露插管部位。术者戴无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺孔 巾。以利多卡因行皮下、肌肉逐层麻醉。 3．行经皮穿刺或静脉切开法，将静脉导管插入上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处。插入深度：经锁骨下静脉者约12～15cm，余约35～45cm。 4．将静脉导管与Y型管连接（图2-1-24），测压计的零点调到右心房水平（仰
临床小讲课讲义(前置胎盘)
临床小讲课讲义 各位同学老师好，我今天带来的小讲课内容是关于前置胎盘，我们产休的20床病人就是诊断为前置胎盘，那到底前置胎盘的定义是什么前置胎盘分类是什么前置胎盘的病因又是什么呢让我们一起看ppt学习前置胎盘的相关知识吧。 我们分这几个方面学习前置胎盘：1.定义 2.病因 3.临床表现 4.分类 5.处理原则 6.护理措施 一、定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 二、病因：目前原因尚不清楚，常与如下因素有关： 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。
4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。 三、临床表现：1.症状：妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。2.体征：大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。四、分类：1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘线前置胎盘 五、处理原则：前置胎盘的处理原则是：制止初学、纠正贫血和预防
临床教学规范
临床教学规范 一、见习要求 见习教学是指临床课程实施过程中，以达到理论与实践相结合，增加学生感性认识为主要目的临床观察和初步操作实践，包括课间见习和集中见习等教学形式。课间见习是临床医学教学的重要环节之一，也是课堂理论教学的实践、强化和补充。见习教学对于医学生加深和巩固对理论知识的理解具有不可替代的作用，也是临床教师教学能力培养的重要途径。 【见习准备】 1、根据教学计划和大纲要求，教研室在学期开始前组织集体备课，确定本学期见习课内容、时间和专职带教老师，填入教学日历。一旦确定，不得轻易更改，确需改动的，应由教研室主任提出，报系部批准。 2、见习课带教老师应具有一定带教能力和临床实践经验，一般由具有第三年住院医师以上资历的教师担任。为保证见习效果，一名教师一次见习带教学生不得超过15名。 3、见习带教老师必须参加相关理论课的听课，并填写听课记录，以保证见习教学与理论课讲授内容的一致性、互补性。 4、带教老师应事先根据教学内容确定见习病种、床位，并对病人家长做好支持，培养未来医学人才的思想工作。病区床位医生应予以配合，必要时请病区主任协调，以保证见习的顺利完成。
5、见习带教老师应事先填写见习教案，明确本次见习的病例、见习目的、教学内容、步骤、时间分配，需强调重点。 【过程要求】 1、带教老师检查并记录学生出课情况，带教开始时简短讲明本次见习的目的、内容和时间安排。 2、见习教学内容应包括临床病史采集、正确的体格检查、病史综合分析讨论。教师组织病例讨论时应作简要的全面分析，在此基础上，结合理论课内容，分析该病种的临床特点、诊断与鉴别要点，特别是重要病理生理体征的意义及检查方法。 3、见习结束前带教老师要求同学对下一次见习内容进行预习，复核考勤，记录缺课、迟到、早退的学生。 4、带教中教师应注意以身作则，体现对病人的关爱，并自然地结合医德医风开展教书育人的工作。 5、见习教学过程中，应组织阶段理论或实践考核，根据见习同学的病史书写、见习报告、见习纪律、病例分析时的提问进行综合评分。其成绩可占该门课程考试成绩的30%。 【课后小结】 1、见习结束后，教师根据实际带教情况填写见习目标完成情况及存在问题改进小结，包括需要在今后的课堂教学中加以注意的问题，以便改进课堂教学效果。 2、承担见习带教的教师，要负责本课程的期末考试试题及成绩分析。
用WORD制作流程图讲课讲稿
用W O R D制作流程图
在工作中，我们常常会需要绘制诸如业务流程之类的流程图。如果使用比较经典的流程图绘制工具，比如Visio，可能会觉得比较麻烦，而且也不容易与Word文档一起排版。这时你可能会采用Word自带的流程图绘图工具来绘制流程图。但是，Word的早期版本，即使是Word2000在流程图的绘制，尤其是修改方面都是非常麻烦的。我们常常需要在线条的对准等细节问题上耗费大量的时间。幸运的是，新推出的Office XP系列中的Word2002在流程图的绘制方面引入了Visio的很多绘图工具，比如连接符。这时的流程图的绘制比以前方便了许多，也容易了许多。这里，就详细介绍一下使用Word2002绘制流程图的方法。（之后的版本可以触类旁通啦~O(∩_∩)O~） 1、首先在“绘图”工具栏上，单击“自选图形”，指向“流程图”，再单击所需的形状。 2、单击要绘制流程图的位置。此时你会发现，在页面上出现了如下图所示的虚框。这是什么？以前的版本好像没这东东啊。是，这是Word2002新增功能之一的绘图画布。 绘图画布是在创建图形对象（例如自选图形和文本框）时产生的。它是一个区域，可在该区域上绘制多个形状。因为形状包含在绘图画布内，所以它们可作为一个单元移动和调整大小。明白吧，这个绘图画布可帮助您排列并移动多个图形，当图形对象包括几个图形时这个功能会很有帮助。还记得以前要在
Word中排列、移动一组图形的麻烦吗？有了绘图画布，这些烦恼就不再困扰你了。 绘图画布还在图形和文档的其他部分之间提供一条类似框架的边界。在默认情况下，绘图画布没有背景或边框，但是如同处理图形对象一样，可以对绘图画布应用格式。 3、在绘图画布上插入你选择的那个图形。就像这样，插入一个矩形。 4、若要向流程图中添加额外的形状，请重复步骤 1 到3，再按所需的顺序对其进行排列。如果绘图画布太小，没办法把所有你要画的流程图放进去怎么办？没关系你可以调整它的大小。看到上图的绘图画布周围比较粗的几个小线条了吗？选择它们，你可以任意的增大或者缩小绘图画布了。如果不想使用绘图画布，可以将图形对象从绘图画布上拖下来，选择绘图画布，然后将之删除。 5、我们一遍遍的重复步骤1到3，终于画出了如下图所示的流程图的基本框架。 6、接下来，要做什么呢？既然是流程图，自然是要建立各种图形之间的连接了。这里我们使用Word2002提供的一个非常好用的自选图形——连接符来建立连接。
讲课流程图00
讲课流程图 1、第一天 1.1、开课前领导讲话。（15分钟） 1.2、助教提要求及每天学习流程。（，5分钟，学习流程见附件1） 1.3、讲课完后让每队想口号（助教通知各队队长，相关人员名单见附件2），以 后作团队精神展示，发布明晚的晚宣导(见附件3)。（以后没有1.1， 1.2）2、正常开课 2.1、团队精神展示(见附件4)（10分钟） 2.1.1、班长主持，队长喊起立，队员全体起立，齐声喊口号，声音要求洪亮有气势。 2.1.2、每队轮流展示，适当比比那对气势最高，可适当给气势高的队伍一面红旗，助教做记录。 2.2、晚宣导（15分钟） 2.2.1、班长主持，打开PPT,找到前晚的宣导内容。 2.2.2、针对宣导内容，各学员举手积极发言，助教做好记录。 2.3、前天得分汇总（5分钟） 2.3.1、班长主持，通报前晚的个人得分情况。 2.3.2、通报内容由助教做好，内容包含：学员得分情况及得分原因。 2.4、讲师授课 2.4.1、讲师根据授课内容讲解，助教及时做好记录 2.5、授课完后明天授课内容通报及注意 2.5.1三助教轮流上去进行通报 2.5.2通报内容：明晚授课内容、及注意事项（穿戴要求、时间变动、公司的重要通知等） 2.6、评定问卷调查 2.6.1、助教下发调查表（见附件5），随机抽一列（11个人）。 2.6.2、学员填写调查表，助教收集调查表。 2.6.3、助教做问卷收集汇总、通报。 2.7、某队值日 2.7.1、授课完后某队留下值日打扫卫生（值日表见附件6）。
附件1、学习流程图
附件3、课前晚宣导： 晚宣导：通过对一句话的理解，大胆发表自己的观点，可以联系实际工作谈感想、举例说明等等。 1、员工不学习，将被企业淘汰;企业不学习，将被市场淘汰。 2、学习永远不嫌晚，早学一天就会早用一天、早一天产生价值。 3、管理改善无止尽，惟有从头起;学习、进修无限期，最好尽速做。 4、战胜别人的最好方法就是充实自我。 5、等待机会不如把握机会，把握机会不如制造机会。 6、经常改善，成功不断，不求改善，愈来愈散。 7、公司要有名气，团队要有士气，个人要有志气。 8、如果知识不是每天在增加，就会不断在减少。 9、没有规范就没有约束, 没有约束就没有效益。 10、每一件美好事情的开始都是很困难的。 11、贵在坚持，成在坚持，难在坚持。 12、指出别人的不足是对别人的关心，承认自己的过错乃是对自己负责。 13、用做人的准则做事，用做事的结果看人。 14、不要解释不能做的理由，要想出能做下去的方法。 15、所有的投资都有风险，只有学习的投资没有风险，而且是投资回报率最 高的。 附件