化疗药物外渗的预防及护理
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0 引言
化疗是目前控制晚期恶性肿瘤发展的一种有效治疗办法，因而广泛地应用于治疗中［１］。而静脉给药是化疗过程中最常见的给药方式，但静脉给药经常在输注过程中发生外渗。化疗药物外渗后，轻者出现红斑、局部不适或疼痛等，严重的还会导致皮肤溃疡、组织坏死甚至肢体功能丧失。因此，避免化疗药物在静脉给药过程中的意外外渗，减少患者受到的损害和痛苦，保证化疗顺利进行是我们必须关注的问题。本人就工作几年的经验教训总结如下，以供参考：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象取５０例我院自２０１５年１月份到２０１６年８月份收治的化疗患者。其中男性患者有２３例，女性患者有２７例；年龄范围为２１－５４（３４．２±１．２）岁。其中肝癌患者有１０例，胃癌患者有１２例，肺癌患者有８例，白血病患者有９例，乳腺癌患者有８例，其他类型３例。５０例患者均予以临床化疗。
1.2 方法
５０例患者均实施化疗药物外渗的预防以及护理：
（１）化疗药物做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情，增强对心理紧张的承受力。
（２）静脉通道的选择：①静脉通道的选择我科规定，如为发疮剂化疗药必须采用深静脉置管（如ＰＩＣＣ、锁穿等）进行输液，刺激剂和非毒性剂可选用外周浅静脉进行输液。②若采用外周浅静脉输液时，必须选用静脉留置针，避免使用钢针。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃；同时避免在２４ｈ内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或５％葡萄糖液后方可拔针；固定留置针时需使用透明敷贴，便于观察注射部位有无异常，当天化疗药输注完毕即拔除留置针，第２天如需输注需重新穿刺；要合理选择血管，一般情况下应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管。长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划，下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药，应避免手背，及关节附近部位给药，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。
（３）静脉炎的发生率与药物浓度成正比，所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物，如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于２０ｍｉｎ，以免加重血管损伤。推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可用化疗药。
（４）静脉化疗前，一定要向病人或家属讲清化疗过程中存在的风险，争取他们最大的配合。将药物外渗可能产生的局部组织坏死等严重后果详细告知病人及家属，以引起足够的重视；最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗发生。用药前医护人员告知病人化疗时应身着宽松外衣，在输注化疗药物时输液肢体勿受压，以免影响血液回流，造成药液外渗。在输注化疗药物时尽量减少活动，以免针头移位造成药液外渗；如需大小便，要通知护士，更换成非化疗药物后再进行；巡视过程中必须询问病人输注化疗药物的感觉，以便尽早发现药物外渗情况，如有异常感觉及时报告护士。
（５）化疗药物外渗的处理：重在预防，药物外渗一旦发生要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以３－５ｍｌ为宜。上报科护士长及值班医生。立即行局部封闭，常用封闭药物为０．５％的利多卡因５－１０ｍｌ加氟美松５ｍｇ环形封闭或１５０ｕ／ｍｌ的透明质酸酶环形封闭。抬高患者，４－６ｈ后局部５０％的硫酸镁湿敷或冰敷；２４ｈ内长春新碱和ｖｐ１６不主张冰敷，宜用热敷。标注外渗范围，详细纪录渗漏情况。２４ｈ后可行红外线、超短波等理疗，炎症消退后功能锻炼。严格交接班，密切观察皮肤变化情况。
2 结果
５０例患者中有２例患者出现化疗药物外渗，１例出现水疱，１例出现静脉炎，发生率为４％，经相应处理后均顺利痊愈。５０例患者均顺利完成化疗。
3 讨论
化疗是癌症患者治疗的一种常见手段，是延长患者生命的一种有效措施。化疗药物多数刺激性强，在静注过程中因一系列因素的影响容易外渗，导致患者出现一系列不良反应［２］。
针对化疗药物外渗的预防以及护理，需要先总结化疗药物外渗的原因，再予以预防以及护理干预。我院针对化疗药物外渗的预防以及护理，从多方面予以干预，结果显示仅２例患者出现药物外渗。化疗顺利完成，结果满意。
综上所述，对化疗患者，需要加强药物外渗的预防，在操作前对一系列不安全因素进行总结以及控制，加强宣教以及规范化管理，提高护理人员的风险意识以及技术水平，从而保障化疗的安全性以及质量。
参考文献
[1] 崔秋景,徐京燕.化疗药物外渗的预防和护理[J].实用医技杂
志,2010,17(3):248-249.
[2] 王春,蒋小娟.乳腺癌患者化疗药物外渗的预防和护理[J].世界中医
药,2015,10(A01):259-259.
[3] 赵瑞芳.化疗药物外渗的预防和护理[J].中外健康文摘,2013,10(12):122-
123.
化疗药物外渗的预防及护理
刘艳华，许婷婷，高明月
（山东省德州市陵城区人民医院，山东 德州）
摘要：目的研究化疗药物外渗的预防以及护理。方法研究对象取50例我院自2015年1月份到2016年8月份收治的化疗患者，50例患者均对化疗药物外渗进行预防以及护理，汇总患者的干预情况。结果50例患者中有2例患者出现化疗药物外渗，1例出现水疱，1例出现静脉炎。结论化疗药物对机体血管有较大的刺激性，具有一定的毒性，可引起一系列不良反应，因此临床上需要加强对血管的选择，提高穿刺技术，减少化疗药物外渗。
关键词：化疗药物；外渗；预防；护理
中图分类号：r473.73 文献标识码：B doi: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.75.238
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