80例小儿急性骨髓炎超声诊断和X-线、CT对照分析

80例小儿急性骨髓炎超声诊断和X-线、CT对照分析

【摘要】目的：分析小儿急性骨髓炎的超声与X-线平片、CT对照及诊断价值。方法：经穿刺及手术病理证实，80例患者均为小儿急性骨髓炎，全部患者术前行X-线平片、使用CT及超声对患者进行检查。结果：和CT及X-线平片诊断相比，超声在小儿急性骨髓炎的诊断中有着更高的特异性及灵敏性。结论：超声能对小儿急性骨髓炎进行有效诊断，可在临床上推广应用。

【关键词】小儿急性骨髓炎超声X-线CT诊断

小儿由于自身的生理特点，骨的血管解剖具有一定特异性，因此，和成年人相比，小儿更容易出现急性骨髓炎。在小儿急性骨髓炎的预后治疗中，早期诊断有着非常重要的意义，一但出现诊断错误并导致延迟治疗，就很有可能使伤残率达到20%，而死亡率则为1%[1,2]。本研究选取我院2011年3月～2013年6月80例小儿急性骨髓炎患者的超声、X-线及增强CT扫描结果的临床资料，并对其进行分析，以探究其在小儿急性骨髓炎中的应用意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

经穿刺及手术病理证实，80例患者均为小儿急性骨髓炎，其中男42例,女38例,发病年龄1～13岁,平均7.9岁,病程3～20d,平均8.9d。病变发生在髋骨12例，锁骨15例，胫骨11例，腰椎8例，胫骨14例，桡骨9例，股骨11例。临床表现为假性麻痹、疼痛、高热及全身中毒症状[3]。体征为触压痛、患处肿胀以及拒绝被动活动。全部患者中，出现血沉加快及白细胞增高明显的有62例。全部患者均给予X-线平片检查、超声扫查以及CT扫描。

1.2方法

（1）超声扫查：使用GE-logiq10和Acuson 127xp-9、Sequoia型超声诊断仪，频率分别为4～12MHz、7～16MHz，进行环状多切面扫查及直接扫查法，并对对侧同部位进行扫查吗，以作比较。

（2）CT扫描：使用Sytec 2000i和GE CT/E扫描仪对患者进行常规轴面扫查，层距5.6mm，层厚5.6mm，以360mg/ml的碘海醇（120ml/次）为对比剂。

2.结果

（1）CT诊断结果: 21例出现骨坏死、骨膜抬高及新骨形成，23例软组织或骨膜下出现脓肿现象，20例软组织出现明显水肿及层次模糊现象，16例出现骨质破坏及骨密度改变现象。术前使用CT对全部患者进行检查，其中被提示可能发生小儿急性骨髓炎的有32例。

（2）X-线诊断结果:54例出现骨坏死、骨膜抬高及新骨形成，26例骨膜出现轻度反应及骨质破坏现象。术前使用经X-线检查对全部患者进行检查，其中被提示可能发生小儿急性骨髓炎的有29例。

（3）超声诊断结果: 17例出现骨质破坏且其周围软组织内有呈树枝样或斑点状分布的血流信号；16例骨髓腔内有少量的低回声光点，且可看到不规则无回声区；22例可看到骨膜抬高及骨膜下有积液产生的现象；23例出现骨皮质破坏及粗糙不平现象，其中18例因软组织受累而在局部形成因积脓而出现的液性暗区;19例的软组织出现层次模糊的水肿现象。术前使用超声对全部患者进行检查,其中1被提示有可能发生小儿急性骨髓炎的有67例。

3.讨论

小儿急性骨髓炎在临床上是一种常见疾病，股骨出现骨皮质粗糙不平、中断及破坏及现象是导致血源性感染的主要因素，通常男性儿童的发病率比女性儿童的发病率高，由金黄色葡萄球菌而引发的败血症是其常见的临床症状。本研究的80例患者中，细菌培养阳性有70例，其中62例（88.57%）为金黄色葡萄球菌，一旦出现治疗不及时现象，就有可能会转变为慢性骨髓炎，有的患者则会出现其他并发症，严重时导致死亡。因此，为了促进患者的临床治疗及愈后康复，应及时采取有效措施对小儿急性骨髓炎患者进行早期诊断[4]。

3.1小儿急性骨髓炎患者的CT、X-线及超声表现

（1）小儿急性骨髓炎患者的CT表现：早期CT显示软组织出现肿胀现象。约6d可见骨密度出现不均匀现象，约12d可见骨膜发生反应，约2周可见骨质出现破坏现象。

（2）小儿急性骨髓炎患者的X-线表现：小儿急性骨髓炎的早期诊断中，特异性及灵敏性都比较低。发病2周内，无骨质没有出现明显变化；发病2周后干骺端骨小梁出现层次不清现象，且骨膜发生轻度反应，此外，骨皮质也出现一定程度的破坏现象；发病3周后有死骨出现，且骨膜上有新骨形成。

（3）小儿急性骨髓炎患者的超声表现：内部软组织出现肿胀是其最早的征象，约4 d可见骨膜下有少量积液及骨膜抬高现象；8天后可见骨皮质出现粗糙不平及破坏现象；某些患者的骨质破坏周围软组织内有呈树枝样或斑点状分布的丰富的血流信号出现，且骨髓腔内出现不规则无回声区。

3.2超声检查在小儿急性骨髓炎中的应用意义

（1）骨内是小儿急性骨髓炎的始发部位，当周围骨皮质没有出现破坏现象时，声速对骨皮质是没有穿透能力的，因此，当患者刚出现病变现象时，超声影像是无法对其进行有效显示的。

（2）发病4～6d后，位于骨髓内的脓液就会在伏克曼氏管的作用下向干骺端的骨膜下蔓延，从而在骨膜下发生脓肿现象，对于液性物质及软组织而言，超声具有一定程度敏感性，因此，在骨组织受到破坏之前，早期通常比骨破坏时间早5～12d显示局部病变，当出现病变后，超声最早会在24～48 h内显示异常现象，此，骨膜下出现脓肿现象，可确诊为小儿急性骨髓炎[5]。

（3）一旦没有采取相应措施对感染进行有效控制，软组织内就会因骨膜出现破裂现象而有脓液渗入，而且脓液好会沿着骨干蔓延至形成模糊的炎性包块及脓肿，此时，可见丰富的血流信号渗入到层次模糊的肌肉内部。超声检查可对软组织病变情况及液体蔓延情况进行清晰显示，可在很大程度上为手术的进行提供相应依据。和CT及X-线平片诊断相比，超声检查穿透性较差，但是其在小儿急性骨髓炎的诊断中有着更高的特异性及灵敏性，除了应用方便，还具有无创性、无辐射、恢复快等优势，易被医生及患者接受，因此，可在小儿急性骨髓炎患者的临床诊断及治疗中推广应用。

【参考文献】

[1]齐荣秀,闭安业,陆云,等;急诊超声与CT对胰腺损伤诊断价值的比较[J]. CT理论与应用研究,2010,(01):123-125.

[2]施晓兰,贾斌,夏柏,等;超声联合CT检查对急性阑尾炎的诊断价值[J]海南医学,2010,(23):145-148.

[3]李继红；超声在小儿阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国社区医师(医学专业),2010,(36):153-156.

[4]王亮,周珉,盛茂,等;儿童视网膜母细胞瘤的影像诊断[J]. 江苏医药,2011,(08):111-114.

[5]温赐祥,陈雪松,梁志勇,等;超声、腹部X线平片、CT3种影像检查在肠梗阻诊断中的价值比较[J].广西医科大学学报,2009,(04):132-136.

急、慢性骨髓炎的护理

急、慢性骨髓炎的护理 一、护理评估 1、营养状况及精神变化。 2、监测体温变化，每日测体温 6 次。 3、瘘管口周围皮肤颜色，引流的颜色、性质。 4、牵引时观察末梢血液循环。 5、生命体征、有无感染的症状和体征。 二、护理措施 1、术前护理： （1）骨科手术前准备 （2）完善术前辅助检查。 （3）训练床上使用便器。 （4）指导患者有效咳嗽、戒烟。 （5）备皮。 2、术后护理： （1）同骨科术后护理。 （2）卧硬板床休息，患肢石膏固定的患者，用软枕抬高患肢 20 ㎝，保持患肢功能位，以防畸形或病理性骨折；执行石膏固定患者 护理常规及评价标准。 （3）严密监测体温变化，每日测体温 6 次。若体温高于39℃时，应给予物理降温或药物降温，并在 30 分钟内监测体温变化， 做好护理记录。

（4）在抗生素应用之前，抽血做细菌培养和药物敏感试验，采血宜在高热、寒战时进行。注意药物之间的配伍禁忌，观察疗效，慎防不良反应，警惕双重感染发生。 （5）给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，少食多餐，鼓励患者多饮水，每日摄水量达 2500-3000 毫升为宜，以补充高热的消耗。 （6）确保切口灌注引流的通畅，术后 24 小时内滴入速度要快，冲洗量每 日可达 15 升；3 天后滴注速度减慢，每日灌注量为 5 升,7 日后每日灌注量为 3 升。 （7）观察冲洗引流的量、颜色。及时更换冲洗液，防止流空；及时倾倒引流液，防止引流液逆流。 （8）卧床休息，患肢皮肤牵引制动，避免早期下床负重，预防病理性骨折。 （9）心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 （10）健康教育：加强营养，观察体温变化。指导患者做踝关节运动，包括踝泵运作和踝旋转动作，做收缩臀肌、下肢外展和直腿抬高运动，每日 3-5 次，每次 10-15 分钟。 三、健康指导要点 1、饮食宜采取高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐。

病毒性心肌炎试卷

病毒性心肌炎试卷 层级：N1姓名：成绩： 一.单项选择题（每题4分） 1. 下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床依据（） A．心功能不全 B．室性早搏成二联律 C．心脏扩大 D．发病前1～3周有病毒性上呼吸道感染 2. 病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是（） A．患者血液中分离到病毒 B．患者粪便中分离到病毒 C．从患者的心包穿刺液中分离到病毒 D．恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 3.急性病毒性心肌炎的病人最主要的护理措施是（） A．保证病人绝对卧床休息 B．保证蛋白质的供给 C．给予易消化饮食 D．记录出入量 4.治疗小儿病毒性心肌炎，主张大量使用的维生素是（） A．维生素A B．维生素B C. 维生素C D. 维生素D 5.不符合病毒性心肌炎体征的是（） A.第一心音增强 B.奔马律 C.心包摩擦音 D.心动过速 6. 引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见（） A．流感病毒 B．腮腺炎病毒 C．柯萨奇病毒 D．埃可病毒 7. 病毒性心肌炎的常见体征是（） A．心尖区收缩期杂音 B．肺动脉区第二心音减弱 C．心包摩擦音 D．心尖区第一心音低钝和早搏 8. 病毒性心肌炎血象检查错误的是（） A. 肌酸磷酸激酶增高 B.乳酸脱氢酶增高

C.心肌肌钙蛋白降低 D.抗心肌抗体可增高 9. 患儿男孩，10岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷，心悸。现突 然发生烦躁不安，脸色苍白，四肢湿冷及末端发绀。曾经心电图检查示各导联ST压低，T波低平和频繁室性早搏，诊断为病毒性心肌炎，现最可能的并发症是（） A.频发室性早搏 B.心源性休克 C.充血性心力衰竭 D.高度房室传导阻滞 10. 患儿女孩，8岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心脏听诊每分钟心率130次/ 分，伴早搏，每分钟3～5次。心电图检查示房性早搏，胸前导联T波低平。 经进一步检查确诊为病毒性心肌炎，在治疗措施中，下列哪项不正确？（）A．急性期卧床休息3～4周，心脏扩大或心衰者卧床休息3～6月 B．对有心力衰竭者，洋地黄剂量宜偏小。 C．急性早期病例加用肾上腺皮质激素 D．静脉点滴大剂量维生素C 二．X型选择题（每题5分） 1. 下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据（） A．窦房传导阻滞 B．多源室性早搏 C．室性并行早搏 D．窦性心动过速 E．Ⅱ房室传导阻滞 2. 急性病毒性心肌炎糖皮质激素的应用指征（） A．心源性休克 B．心脑综合征 C．Ⅲ房室传导阻滞 D．严重心力衰竭 E．急性早期病例 三．K型选择题（每题5分） 1. 下列哪些血生化指标对诊断病毒性心肌炎最有价值：（） A.LDH升高 B.CK-MB升高 C.AKP升高 D.cTnI阳性 2. 病毒性心肌炎的发病机理：（） A.病毒直接侵犯心肌 B.产生自身免疫反应，激活细胞免疫，损害心肌 C.产生自身免疫反应，激活体液免疫，损害心肌 D.病毒血症引起乙型链球菌繁殖 四．问答题（每题20分） 1. 病毒性心肌炎的临床分期？ 2. 简述病毒性心肌炎的治疗原则

中医药治疗急慢性骨髓炎的体会

中医药治疗急慢性骨髓炎的体会 更新日期：2009-09-02 点击：史巧英赵兴无许迎霞 自1990～1998年8月，作者用中药内服外用治疗急慢性骨髓炎158例，疗效较好。现总结报告如下。 1 临床资料 本组158例中，男97例，女61例。年龄最小6岁，最大87岁，其中10岁以下14例，11～18岁31例，19～40岁84例，40岁以上39例。病程最长43年，最短20天。病变部位额骨2例，上下颌骨6例，肱骨20例，肋骨11例，股骨28例，胫骨45例，指(趾)骨32例，跖骨4例。临床诊断为血源性骨髓炎59例，创伤性骨髓炎83例，局部感染扩散16例。 2 治疗方法 2.1 内治法急性期症见患肢疼痛彻骨，活动受限，身热持续不退，口干渴，便秘，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以地黄双花汤加减，药用生地30g、金银花30g、连翘30g、当归20g、赤芍15g、透骨草15g、陈皮6g、甘草6g，每日1剂，水煎分早晚2次服。热甚加石膏30g、知母9g、大青叶15g；口渴加天花粉15g；便秘加生大黄9g；痛甚加乳香、没药各9g；化脓加山甲10g、皂刺9g。慢性期症见窦道形成，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，患部骨骼粗大，高低不平，探针探之，常可触到粗糙死骨，治以地黄双花汤佐以养阴益血之品。阴虚加黄芪30g、乌梅10g；血虚加党参15g、黄精15g；脾虚加白术9g、山药15g；肾虚加杜仲15g、续断9g。 2.2 外治法外治用自制金蟾膏为主，该药由活蟾蜍20个，蓖麻籽320g，巴豆仁、乳香各180g，血余炭125g，鲜鲫鱼20条，官粉1，250g，香油2，500g等组成。制法是先将香油入锅内加热，再入前6味药，用槐树枝搅拌至血余炭成泥状，其他药 半焦为度，然后用纱布滤渣，将滤液与官粉重入锅内文火加热，持续向一个方向搅动，至滴水成珠，然后倒入凉水盆中浸泡24小时取出备用。用时根据病变大小，将黑药膏摊在夹棉纱布上，贴于患处，3～5日换药1次。若疮口有腐肉堵塞，用白降丹去腐拔毒，若有死骨形成，可用红升丹插入瘘管，腐蚀肉芽，使瘘管孔道变大、光滑，便于死骨脱出。 3 治疗结果 本组158例，经采用上述方法治疗疮，结果疮口、瘘管愈合，肿痛消失，X线显示无死骨，病灶仅有残存阴影或明显缩小已趋于稳定者127例，为治愈，占80.4%。疮口、瘘管已消失，但X线显示病灶无明显进步或改变不明显者27例，为显效，占17.1%。疮口、瘘管尚未愈合，X线显示病灶有发展者4例，占2.5%。总有效率为97.5%。 4 讨论 骨髓炎是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，治疗比较困难。目前临床上常采用抗生素或手术治疗，但疗效均不甚理想。中国传统医学认为“火毒”是本病的主要发病因素，由于内热炽盛，火毒深窜入骨，壅遏不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨，其余毒潜

急性化脓性骨髓炎病人的健康宣教

急性化脓性骨髓炎病人的健康宣教 急性化脓性骨髓炎是在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。 【术前指导】 1、心理指导：保持乐观、稳定的情绪，以积极的的心态迎接手术，配合治疗。 2、饮食指导：患者应进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡可口的食物，少食多餐，以补充营养，增强机体抵抗力；高热时，及时进食温糖盐开水，以防虚脱。多饮水，以加速毒物排泄。出现心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。 3、体位与休息：卧床休息，尽量减少患肢活动以减轻疼痛，防止病理性骨折和关节畸形。出现肺部感染时，取半卧位，以利于咳嗽、排痰。 4、基础护理：高热时，出汗多，应勤擦洗、勤更换衣裤及被单，保持皮肤清洁、舒适及床单干燥，以防着凉。因病情重以及肢体疼痛，患者缺乏主动活动，应每2~3小时翻身按摩1次，以防褥疮。大小便后，也应及时用温水擦拭并涂以肤疾散或爽身粉保护皮肤。 4、术前准备：练习床上大小便，病人术前一天需清洁皮肤，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，保持良好睡眠。 【术后指导】 1、伤口冲洗护理：钻孔或开窗引流术后引流需大量抗生素液持续冲洗，一般在术后24小时之内快速（似流水样）灌洗，然后每2小时快速冲洗1次，再维持冲洗直至

引流液清亮为止，要特别注意保持冲洗装置通畅，冲洗液不间断，避免引流管扭曲、受压，翻身时妥善固定，保护好引流装置，防脱出。不能自行打开冲洗装置接头，以免引起伤口感染加重。当伤口敷料渗湿时说明引流不畅，应及时告诉医护人员处理。 2、饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡可口的食物，少食多餐，以补充营养、增强机体抵抗力；高热时，及时进食温糖盐开水，以防虚脱。多饮水，以加速毒物排泄。出现心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。【出院指导】 1、坚持使用抗生素至体温正常后2周，以巩固疗效，防止转为慢性。 2、伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等，则提示转为慢性，需及时诊治。 3、避免患肢负重至骨愈合，并防跌倒后而至病理骨折。 4、加强营养，增强机体抵抗力。 5、定时复查，若有异常及时就诊。

急性化脓性骨髓炎

第七章骨关节化脓性感染 第一节急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis ）是各种化脓菌引起的骨髓腔、骨及骨膜的急性炎症。该症好发于儿童、男孩多于女孩，其比例约为4：1，虽然全身所 有骨骼均可发生，但以股骨下端、胫骨上端最为常见。引起急性化脓性骨髓炎的病因为化脓菌性细菌感染。任何细菌都可以引起骨髓炎，而最常见的细菌是溶血性金黄色葡球菌，其次是链球菌及白色葡球菌。骨髓炎的致病细菌可存在于正常人体之内，但并不发炎，仅在一定条件下才会引起发炎，这一方面取决于细菌的数量、毒力大小，另一方面取决于机体的抵抗力、机体的免疫系统是否完善，当各种因素导致机体抵抗力下降、体质衰弱、营养不良的情况下，细菌便会乘虚而入，导致发炎。急性化脓性骨髓炎的临床特征为：（1）起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。（2）患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。（3）局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。（4）早期无骨质改变，发病 2 周后才出现轻度骨膜反应， 3 周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。祖国医学没有急性化脓性骨髓炎病名, 主要归属于“急性附骨疽”范畴。本病的发病机制是什么？中医病因病机和辨证有何独特之处？并发症怎样处理才能疗效显著？最新治疗进展有哪些？等等这些问题将在下面的内容中详细阐述。 【临床基础】 （一）高度感染力的细菌侵入人体 病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80?90%，其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双 球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三：（一）血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱， 营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。（二）外伤性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。（三）骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 （二）全身或局部骨骼的抗菌力降低全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过 程。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。 （三）急性化脓性骨髓炎的病理特点 急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小，视缺

儿童急性骨髓炎(综述)

细菌可以通过直接接种从创伤伤口到达骨，由受蜂窝组织炎或化脓性关节炎感染的邻近组织传播，或通过血行播散。在儿童中，急性骨感染最常起源于血。 高收入国家急性骨髓炎在儿童中的发病率大约为8 /10 万每年，但其在低收入国家相当常见。男孩的发病率常为女孩的两倍。急性骨髓炎需要及时诊断和适当治疗，否则其可能是致命的，其后遗症发生率较高，尤其是在资源贫乏国家中，患者症状严重，幸存者往往有严重和长期的并发症。 目前，金黄色葡萄球菌是骨髓炎最常见的病原体，其次是呼吸道病原体化脓性链球菌和肺炎链球菌。对于一些未知的原因，b 型流感嗜血杆菌更易于感染关节而不是骨。沙门氏菌是发展中国家骨髓炎的常见原因，此类患者之中有镰状细胞病。金格杆菌所致的骨髓炎不断增加，且其常见于年龄小于4 岁的儿童。 1. 常见的临床表现 当骨髓炎确诊时，如果病情持续时间不到2 周则其划分为急性，亚急性的病程为2 周-3 个月，慢性骨髓炎持续的时间更长。由于任何骨均可受累，患者可出现各种各样的症状和体征。多发性骨髓炎可发生于任何年龄，但多见于新生儿。 儿童骨髓炎典型的临床表现为跛行或不能行走，发热和局部压痛，有时可见皮肤发红和长骨周围肿胀，腿部比臂部常见。通常患者在临床表现急性期时病情恶化。跟骨骨髓炎进展隐匿可导致寻求治疗的延误。脊椎骨髓炎的典型表现为腰背痛，而直肠指诊的疼痛提示骶骨骨髓炎。 任何不明原因起源的发热患者应予以考虑急性骨髓炎。急性骨髓炎可发生在任何年龄组，青春期前的男孩可出现发病的小高峰，大概是因为剧烈的体力活动和微创。患有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）骨髓炎的儿童体温较高，心动过速和跛行疼痛等症状往往比那些甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）骨髓炎患儿多见。

慢性骨髓炎的早期症状

慢性骨髓炎的早期症状北京军联骨科 慢性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来;在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象，一般慢性骨髓炎的诊断不难。那么，慢性骨髓炎的早期症状有哪些呢? 急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。 由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。 如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。 "生物超氧多维愈骨术"，引进德国超氧灭菌设备，其超级氧化作用对细菌繁殖体、细菌芽胞等微生物有极强杀灭作用，全面清除病菌，同时不破坏自体免疫，益于术后恢复。 一般在急性期过后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道。有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破。这是慢性骨髓炎的早期症状之一。 慢性骨髓炎的早期症状主要表现为寒战高热，肿痛，局部组织的血运障碍，有炎性脓肿，伤口流脓流水，长期不愈合等等，主要是伤口不愈合发炎深至骨骼就可以诊断为骨髓炎。

急性化脓性骨髓炎的秘方

急性化脓性骨髓炎的秘方 急性化脓性骨髓炎或称血源性骨髓炎是指骨质各组成部分受到细菌感染而引起的急性感染。病变可侵及骨髓、骨皮质及骨膜。本病破坏性大，发展快。多发生于儿童，男性多于女性。中医学称为骨疽症”并因其发病部位不同命名各异。大腿外侧的称为附疽症”内 侧称为皎骨疽” 未病先防 （一）一般措施 对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生 习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。 （二）药物预防 1.外敷药物用金黄膏或露王膏外敷；也可用太乙膏掺红灵丹外贴。 2.西药用红霉素软膏外涂。 3?内服药则清火解毒利湿，用黄连解毒汤加减。以防止细菌的扩散。西药选用青霉素、红霉素、白霉素等。 既病防变 急性骨髓炎一旦发生则病情进展快，在1?2周内毒力较强的菌种很快将整个骨干侵蚀， 不但可引起肢体坏死，久治不愈，重者可危及生命。 （一）早期 早期治疗要使用大量青霉素或同时使用两种抗菌素，进行输液。并取穿刺液进行细菌培 养，以了解致病菌药物敏感性，使用针对性抗菌素。同时进行骨钻孔或切开引流。局部病灶骨钻孔，开窗引流，对骨质破坏范围广者可行开长槽式冲洗。术中清除死骨排除脓液为主要 目的。尽量积极处理，仍有个别病例转为慢性骨髓炎。 （二）急性中毒期

以清热利湿，解毒消肿。用仙方活命饮合黄莲解毒汤加减。若毒热内炽，肉腐成脓，灼筋蚀骨，直解毒透托。壮实者用托脓散；虚弱者用八珍桔芷皂刺汤（党参、熟地、茯苓、白术、当归、川芎、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、白芍）。对己进行冲洗排脓，或术中骨质破 坏严重，开窗范围大者，也可使用生肌收口散：儿茶、血竭、三七、制乳香、制没药各9 克、冰片、麝香各3克，象皮炭15克。敷于患处，促进伤口愈合，保护肢体防止骨折发生。 （三）后期 蝶形手术：将软组织与骨质打开，清除坏死骨及残腔，使骨开口外形如蝶状，外口大内 口小，伤口不闭合，仅以凡士林纱布填塞石膏外固定。10日后更换敷料。病灶周围软组织 条件较好，可以将伤口闭合。病灶清除，肌瓣，大网膜或自体松质骨填充术；对有周围软组织条件好，慢性骨髓炎较为稳定且残腔较小者，可一次性闭合伤口。局部或带血管肌肉、筋膜、皮肤复合瓣转移术，仅对骨缺损较大，残腔周围软组织条件不良者适用。含抗菌素、链霉素与骨胶海棉合制成链状，病灶清除后将此链填充残腔的方法。无论使用何种方法包括中 医中药外敷，清除死骨，消灭残余脓腔是治疗慢性骨髓炎的关键。

小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会

小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会 小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会 小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会 2006-11-26 医药卫生论文 小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会 小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会作者：冯迎军张瑛目的探讨小儿急性病毒性心肌炎临床治疗方法。方法对2009年1月——2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析。结果 44例视为治愈，6例视为治疗有效或者好转，7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。结论对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。小儿急性病毒性心肌炎临床治疗心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，病因有感染、药物、理化因素等，最常见的是病毒性心肌炎，以肠道病毒尤其是柯萨奇病毒B 组感染最多见。本文对2009年1月——2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料2009年1月——2010年12月收治的’57例病毒性心肌炎患儿，男33例，女24例，年龄1.5——12岁。6岁以下24例，6——12 岁33例。病程2——24天，平均6天。诊断均符合2000 年公开发表的《小儿病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》的标准[1].54例有病毒感染史，上呼吸道感染30例，肺炎10例，支气管炎9例，肠炎5例。发病前有发热、上呼吸道感染、呕吐、腹泻、腹痛等症状。25例患儿出现发热后抽搐和意识丧失。49例患儿出现呼吸困难、烦躁不安等一系列急性左心衰竭的症状。7例患儿表现胸闷、乏力、厌食、恶心呕吐、口唇发绀、面色苍白、出冷汗等。辅助检查：心电图ST-T改变42例，期前收缩

化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染

化脓性骨髓炎是指什么组织化脓性感染（） A、骨髓 B、皮质骨，骨髓 C、骨骺板，骨髓 D、骨，骨膜 E、骨、骨髓、骨膜 正确回答 E 化脓性骨髓炎主要指化脓性骨髓感染。在这种情况下，应及时进行分泌物细菌培养和药敏试验。在恢复药敏试验前，患者需要考虑静脉注射抗生素进行抗炎治疗。抗生素的类型通常是根据临床经验来选择的。在报告药敏试验结果后，根据敏感抗生素改变药物治疗。

另外，化脓性骨髓炎患者，伤口处应消毒，换药。用碘伏和过氧化氢及时消毒伤口。此外，患者应加强营养，促进局部组织的恢复。在正常生活过程中，患者应注意充分休息，避免吃辛辣食物，避免熬夜、劳累。 化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织炎症。主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为B链球菌、白色葡萄球菌，偶有大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源、传播和创伤。血源性病原体通过血液通过远处病变感染骨骼，常发生在长管状骨的干骺端，形成脓肿，经皮质骨扩散形成骨膜下脓肿，然后通过哈氏管进入髓腔，阻断血液供应，形成死骨。 疾病概况 定义：一种化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨致密、松质骨和骨髓。 感染途径： 1血源：化脓性细菌在局部骨病变中循环，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎、中耳炎、毛皮等。

2外伤性：直接感染、枪伤或其他外伤所致开放性骨折、伤口污染、感染未及时彻底清创，即创伤性骨髓炎。骨关节负责时，无菌操作不严格，也可能引起化脓性感染。 三。软组织感染扩散到骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起指骨骨髓炎。 疾病分类 化脓性骨髓炎是指由各种感染因素引起的骨髓炎症。按病程可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特点是死骨形成和新骨形成。 病因学 1溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其次是b型链球菌。 2一般来说，当主要病变治疗不当或机体抵抗力下降时，病原菌会从位于皮肤或黏膜上的感染病灶进入血液循环。然而，细菌栓系在长骨干末端的毛细血管中被阻塞并沉积在那里，引起感染。 三。可能是局部外伤。

小儿病毒性心肌炎诊疗常规

小儿病毒性心肌炎诊疗常规 病史采集 1. 入院24小时内完成病史。 2. 前驱病毒感染症状。 3. 有无神萎、面色苍白、心前区不适、心悸、胸闷、腹痛等。 4. 重型病例应了解有无充血性心衰、心源性休克及脑缺血综合征。 检查 1. 体格检查：入院后一小时完成，重型病例15分钟完成。应注意心脏大小、心音、心律、心脏杂音及有否奔马律，血压，肝脏大小等。 2. 实验室检查：入院后即应采血送检心肌酶谱及心电图检查，并动态追踪。还应作X线检查。有条件者作24小时动态心电图。争取做病毒分离、血清抗体测定等。必要时做心内膜心肌活检。 诊断

1. 根据前驱病毒感染史，一般心肌炎的相关症状及重型病例的急慢性心功能不全或心脑综合征症状，心脏扩大，心电图异常，心肌酶谱特别是同功酶增高，可临床诊断心肌炎。 2. 对临床上怀疑而未能明确者，应做为疑似病例随诊。 治疗原则 无特殊治疗，以对症治疗和支持治疗为主。 1. 休息：强调充分休息的重要性，重型病例应绝对卧床休息。 2. 改善心脏代谢的药物，可选择VitC，辅酶Q10，能量合剂等。 3. 激素及免疫抑制剂，主要用于急性重症病例及对其它治疗无效者。 4. 控制心力衰竭，抢救心源性休克，处理并发的严重心律失常等。 5. 控制或预防感染，酌情加用抗生素、干扰素。

6. 对病情复杂，危重者，应及时转上级医院诊治。 疗效标准 1. 治愈：心肌炎症状消失，体征消失，心脏形态功能恢复正常，心电图正常，心肌酶谱正常。 2. 好转：心肌炎症状减轻，体征好转，心影大致正常，心电图改善，心肌酶谱基本恢复。 3. 未愈：未达到上述标准者。 出院标准 达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。出院后应坚持随诊，对疑似病例及轻症患者定期随诊。 十四小儿充血性心力衰竭诊

心肌康治疗小儿急性病毒性心肌炎38例临床分析

心肌康治疗小儿急性病毒性心肌炎38例临床分析 目的观察分析心肌康在治疗小儿急性病毒性心肌炎中的临床疗效。方法从我院儿科选取76例小儿急性病毒性心肌炎的患儿，再将这76例患儿随机的分成两组：观察组和对照组。对照组采用常规西药予以治疗，观察组采用我院自制的心肌康进行治疗，两组患者同时治疗6w后，对临床症状和心电图进行对比，分析心肌康对治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。结果对照组的临床症状总有效率为78.94%，观察组的临床症状总有效率为89.47%，观察组的临床症状总有效率明显比对照组高（P＜0.05）。对照组心电图的总有效率为71.05%，对照组心电图的总有效率为84.21%，观察组的心电图总有效率明显比对照组高（P＜0.05）。结论心肌康在治疗小儿急性病毒性心肌炎中的临床疗效良好，临床上若患者对心肌康中的药物无禁忌症时可以考虑推荐使用或联合西医常规治疗，一起治疗急性病毒性心肌炎，为患者减轻痛苦。 标签：病毒性心肌炎；心肌康；肌苷 病毒性心肌炎是一种常见的感染性心肌炎，有病毒感染引起的局部或弥漫性的心肌炎。近年来发病率也逐年增高，尤其是小儿的发病率较高。而一般早期的病毒性心肌炎没有十分突出的临床症状，这对治疗造成了很多的延迟，临床上需要早期鉴别诊断。临床上常表现为心悸，心慌，胸闷，乏力和头晕等症状[1]，严重时出现心律失常，心力衰竭，心脏扩张，休克甚至猝死。故在治疗上要十分的谨慎，尽早治疗，本文就76例小儿急性病毒性心肌炎患儿进行分组进行不同的治疗，观察心肌康在小儿急性病毒性心肌炎的治疗中的临床疗效。 1资料与方法 1.1一般资料从我院儿科选取76例小儿急性病毒性心肌炎的患儿，男40例，女36例，年龄2～9岁，平均年龄为（6.25± 2.41）岁，隐匿型12例，心律失常型30例，心力衰竭型13例，爆发型17例，猝死型4例，平均病程为（14.52± 3.64）d，将这76例患者随机分成观察组和对照组。对照组：38例，男19例，女19例，平均年龄为（6.36±2.48）岁，隐匿型6例，心律失常型16例，心力衰竭型6例，爆发型8例，猝死型2例，平均病程为（1 4.53±3.71）d；观察组：38例，男21例，女17例，平均年龄为（6.17±2.37）岁，隐匿型6例，心律失常型14例，心力衰竭型7例，爆发型9例，猝死型2例，平均病程为（13.93±3.84）d。根据统计学要求，两组患儿一般资料无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法对照组采用常规的改善心肌细胞营养和代谢的药物（肌苷）进行治疗，观察组采用我院自制的心肌康中药方剂进行治疗，观察记录两组患儿的临床症状，定时检查心电图并进行对比。同时两组患儿保持充分的休息，给予抗炎抗感染治疗。 1.2.1对照组的治疗方法用肌苷250～400mg进行静脉注射，2次/d，0.1～

诊疗指南 骨髓炎

化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis） 一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis） ［诊断标准］ 1．病史 （1）起病急，有寒颤，高热。 （2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。 （3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。 （4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。 2．症状与体征 （1）早期高热寒颤。 （2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。 （3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。 （4）白细胞计数和中性粒细胞增多。血培养阳性率高。 （5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。 ［检查项目及完成时间］ 1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。 2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。 3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。 ［治疗原则］ 尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。 ［治疗计划］ 1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。 2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。 3．骨钻孔减压或开窗引流。 4．软组织脓肿形成时及时切开引流。 5．患肢制动，防止病理性骨折。 ［住院日数］ 1．术前7～10日。 2．术后7～14日。 [疗效判定］ 1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。 2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。 3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。 二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis） ［诊断标准］ 1．病史 （1）有急性血源性骨髓炎病史。 （2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。 （3）曾有死骨从窦道流出。 （4）曾有过肢体的病理性骨折。 （5）曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。

化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染

化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染 病因 感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。 临床表现 骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。 诊断 本病患者常出现局限性骨痛、发热和不适，提示骨髓炎可能。血白细胞计数可正常。但血沉和C-反应蛋白增高。X线检查变化在感染后3～4周出现。可见骨破坏、软组织肿胀、软骨下骨板侵袭。椎间盘

间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染、骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。 临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别： 1.对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型 （1）急性血源性骨髓炎其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。 （2）亚急性血源性骨髓炎其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。 （3）慢性血源性骨髓炎其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。 2.急性骨髓炎需鉴别的疾病 从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别： （1）骨肉瘤通常好发于10～20岁，在四肢骨，大部分发生在长骨干骨骺部；偶尔发生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难；通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。 （2）Ewing肉瘤常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细

2020年护士考试练习试题及答案解析第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理

2020年第二节骨和关节化脓性感染病人的护理 一、A1 1、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是 A、患肢必须给予固定 B、物理降温、预防惊厥 C、高蛋白质、高糖、高维生素饮食 D、体温正常后，还应继续用抗生素 E、体温正常后可下床活动 2、化脓性脊髓炎最多见的致病菌为 A、金黄色葡萄球菌 B、乙型溶血性链球菌 C、流感嗜血杆菌 D、大肠埃希菌 E、产气荚膜杆菌 3、有关化脓性关节说法错误的是 A、多见于老人 B、好发于髋关节和膝关节 C、男性多于女性 D、主要致病菌为金黄色葡萄球菌 E、以营养不良的小儿多见 4、急性血源性骨髓炎晚期特点是 A、骨质破坏 B、死骨形成 C、形成局限性脓肿 D、新骨形成和骨性死腔 E、骨坏死并化脓 5、化脓性关节炎患者放置的引流管，其拔管指征为 A、退热 B、引流液细菌培养阴性后 C、停用抗菌药滴注后几天内无引流液 D、关节无压痛 E、血常规正常 6、关于急性骨髓炎以下描述不正确的是 A、常见于12岁以下儿童 B、多发生于长骨干骺端 C、有寒战、高热 D、患肢持续疼痛 E、检查无压痛 二、A2 1、患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109/L，该患者可诊断为

A、肘关节类风湿性关节炎 B、肱骨外上髁炎 C、肘关节化脓性关节炎 D、肘关节结核 E、肘关节骨性关节炎 2、患者，女性，26岁，高热、寒战，右股骨下端疼痛，干骺端深压痛，根据该患者的症状判断其最有可能的疾病是 A、急性血源性骨髓炎 B、骨脓肿 C、皮下脓肿 D、风湿性关节炎 E、急性化脓性关节炎 3、患者女，13岁。右膝关节急性化脓性关节炎，抗生素治疗后3天，体温已恢复正常，以下护理措施不妥的是 A、继续监测体温变化 B、卧床时抬高患肢 C、高蛋白质、高糖、高维生素饮食 D、继续用抗生素 E、鼓励患者逐渐下床活动 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】急性血源性骨髓炎：①早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。为巩固疗效，退热后3周内不要停药。②高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡，给予营养丰富、易消化的饮食，增强抗病能力，可少量多次输新鲜血液。③为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。④一般护理应卧床休息。所以答案E较为不妥。 【该题针对“第二节-化脓性骨髓炎”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】化脓性脊髓炎致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。 【该题针对“第二节-化脓性骨髓炎”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】化脓性关节炎好发于髋关节和膝关节，多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。 【该题针对“第二节-化脓性关节炎”知识点进行考核】

临床医学毕业论文小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会

X X 大学毕业论文小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会 姓名：__________ 2014年6月25日

小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会 【摘要】目的探讨小儿急性病毒性心肌炎临床治疗方法。方法对2009年1月～2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析。结果44例视为治愈，6例视为治疗有效或者好转，7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。结论对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。 【关键词】小儿急性病毒性心肌炎临床治疗 心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，病因有感染、药物、理化因素等，最常见的是病毒性心肌炎，以肠道病毒尤其是柯萨奇病毒B组感染最多见。本文对2009年1月～2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料2009年1月～2010年12月收治的57例病毒性心肌炎患儿，男33例，女24例，年龄1.5～12岁。6岁以下24例，6～12 岁33例。病程2～24天, 平均6天。诊断均符合2000 年公开发表的《小儿病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》的标准[1]。54例有病毒感染史,上呼吸道感染30例, 肺炎10例, 支气管炎9例,肠炎5例。发病前有发热、上呼吸道感染、呕吐、腹泻、腹痛等症状。25例患儿出现发热后抽搐和意识丧失。49例患儿出现呼吸困难、烦躁不安等一系列急性左心衰竭的症状。7例患儿表现胸闷、乏力、厌食、恶心呕吐、口唇发绀、面色苍白、出冷汗等。辅助检查：心电图ST-T改变42例, 期前收缩10例, 房室传导阻滞8例, 束支传导阻滞11例。心肌酶谱( CK、CK-MB、HBDH ) 异常55例。 1.2 治疗方法 1.2.1 对症治疗急性期卧床休息，在心电图正常以及症状、体征好转后方可活动，活动量逐步增加。饮食应营养丰富、易消化。积极纠正心律失常、心功能不全、休克。 1.2.2 原发病的治疗金刚烷胺、吗啉胍口服抗病毒。伴细菌感染者，可予抗生素。

附骨疽

疽之生于筋骨部位的称为「附骨疽」。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。其症初起见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变。溃后稀脓淋沥不尽，不易收口，易形成瘘管和死骨，待死骨脱出后，才能逐渐愈合，类于化脓性骨髓炎。凡毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。附骨疽的诊断要点好发于儿童，以10岁以下的男孩更为多见。发病部位以胫骨为最多，其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。有疔疮或损伤病史。初起即有寒战高热，溲赤口干，患肢疼痛彻骨，l～2日内即不能活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。成脓约在得病后1—3月左右，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显。溃后脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线探之，常可触到粗糙的死骨，日后必待死骨脱出方能愈合。患肢活动功能一般影响不大。发病2周后X线摄片检查，显示骨影模糊或骨破坏。发病4周后才能发现死骨。本病需与流注、髋关节流痰相鉴别。流注患处皮色不变，漫肿疼痛，为多发性，位于肌肉深部，常此处未愈，他处又起，溃后不损伤筋骨。流痰好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓约在得病后半年至1年以上，溃后脓水清稀，且夹有败絮状物质，愈后往往形成残废。附骨疽的辨证分析本病是由风寒风热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。本病有好发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成漏道，损伤筋骨的特点。本病始则全身不适，继而寒热交作，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，肌骨胀痛，疼痛彻骨，拒按，是为实热之证。成脓期湿热郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚，但患肢疼痛可略缓解。溃后诸症渐伏，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，可形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则。附骨疽的辨证论治风热炽盛型【证见】寒战、高热、面红，气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌质红，苔黄，脉滑数。【治法】清热解毒，疏风通络。【方药】 1.主方黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）合仙方活命饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：黄连9克，栀子9克，黄芩9克，金银花15克，赤芍9克，当归尾9克，防风9克，连翘9克，蒲公英30克，羚羊骨30克（先煎），甘草6克。水煎服，每日1剂。寒战高热者，加柴胡12克。口渴者，加生石膏30克（打碎）。便秘者，加生大黄9克（后下）。 2.中成药（1）醒消丸，成人每次6克，7岁以上减半，3～7岁服1/3量，每日2次，温开水送服。连服7日‘后停药3日。（2）新消片，每次5片，每日2次，温开水送服。 3.单方验方二香丸（张荣国《山东中医杂志》1987.6）处方：龟板3个（炙黄），蜈蚣10条，全蝎10克，当归30克，红花15克，生乳香30克，生没药30克，血竭30克，象牙粉30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服。适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服。湿热郁滞型【证见】患部掀肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜饮。舌苔黄腻，脉滑数。【证见】清营托毒，化湿开郁。【方药】 1.主方金银花散（齐德之《外科精义》）加味处方：金银花15克，甘草9克，茯苓15克，苍术9克，黄柏12克，薏苡仁15克，土茯苓30克，炙穿山甲9克，皂角刺9克，蒲公英30克，象贝母9克。水煎服，每日1剂。 2.中成药（1）虎挣片，每次0.3克，每日2次吞服，儿童减半。（2）四季青片，每次4片，每日3次，温开水送服。 3.单方验方复方骨髓炎糖浆I方（罗安民验方）处方：金银花15克，连翘15克，当归尾15克，紫花地丁15克，桑枝15克，土茯苓15克，赤芍10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，丝瓜络10克，桃仁10克，黄柏10克，生栀子10

化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染

化脓性骨髓炎： 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis），化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿，经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓腔，阻断血运，形成死骨。 疾病简介： 定义：涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。 感染途径： 1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 3、骨骼附近软组织感染扩散：如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 疾病分类： 化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。 发病病因：

1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。 3、局部外伤可能是诱因。 病理： 病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。 临床表现： 急性骨髓炎 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。 发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。 起病急骤。 全身中毒症状严重：寒战，高热至39ºC以上，有明显的毒血症症状。 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。 2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节 可有反应性积液。如向髓腔播散，