中药外敷法治疗输液性静脉炎的进展

静脉输液既是疾病治疗的重要手段，也是临床护理工作的重要内容，在临床疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位。输液性静脉炎则是静脉输液治疗中最常见的并发症之一。目前，静脉输液的患者中近80%发生了不同程度的输液性静脉炎[1]。输液性静脉炎多是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染[2]。其临床表现为沿静脉血管走向发红、发热、肿胀、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状，轻者引起静脉周围红、肿、热、痛，重者可导致静脉发生硬结或条索状改变，造成功能障碍，增加了患者的痛苦，并且在一定程度上可影响治疗。

1静脉炎的发生机制

引发静脉炎的易感因素可以分为药物性因素和非药物性因素两大类。药物性因素引起静脉炎主要受药物自身的不良反应、药物的酸碱度及药物的渗透压等的影响。非药物因素引起的静脉炎主要与患者自身的身体因素，静脉输液的部位，输液时所在的场所，静脉输液的速度、时间，静脉输入液的温度以及穿刺针的型号与材料，同一部位穿刺的频率等有关。

祖国医学认为[3-4]，输液性静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络血行不畅导致血淤阻滞，“不通则痛”，气血运行不畅、津液输布受阻导致胀痛；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发生机理是气血瘀滞，热毒凝滞于血脉，使局部脉络气血运行不畅。《素问·痹记》有“痹在于脉则血凝不流，血瘀则凝，凝则不通，不通则痛”。《千金备急要方》有“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”等。

2中药外敷法治疗静脉炎

静脉炎不但给患者带来了痛苦，同时也增加了护理人员静脉穿刺的难度，给疾病的治疗带来一定的阻碍。因此，静脉炎的防治一直备受广大医护人员的关注。多年来，众多护理人员就如何防治静脉炎做了大量研究，其中中医外治法被广为应用，现将近年来的一些中医药外治法治疗静脉炎的研究成果综述如下。

2.1单味中药外敷法单味中药外敷采用单一中药在静脉炎局部进行外敷，用药过程及操作相对简单，在临床及日常生活中容易应用。王素梅和白艳凌[5]采用新鲜马铃薯洗净切成厚0.1～0.2cm 薄片覆盖患处，具有消炎、止痛、消肿的功效。毛彩杰和高素丽[6]取鲜芦荟去皮，将芦荟汁滴在病变局部，用消毒压舌板沿血管走向轻轻刮匀。如皮肤有溃破者以生理盐水清洗创面，芦荟汁直接滴于破损处，覆盖凡士林纱布块，每天2次。张青云[7]将100g金果榄切成薄片浸泡于75%乙醇500ml中，7d后去渣即成金果榄酒，将纱布敷料浸泡于其中密封备用。取金果榄酒纱布敷料（4层）敷于病变部位，每次15～30min，每日外敷2～3次，具有很好的防治静脉炎的效果。史祥平等[8]报道将食用干海带用清水浸泡20min 后洗净，静脉穿刺针眼处用0.5%聚维酮碘消毒并用无菌输液贴保护，再按照静脉炎范围选择大小适中的海带覆盖，海带上面用保鲜膜覆盖防止水分丢失和污染，治疗1～3d，总有效率100%，显效率9

3.3%。

中药外敷法治疗输液性静脉炎的研究进展

邢立辉，顾海鸥综述，杨月审校（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）

【提要】输液性静脉炎是临床常见的药源性疾病之一。其发病率高、危害大，严重影响了临床疾病治疗的依从性和疗效。输液性静脉炎的防治成为提高疾病治疗质量的重要内容，而其中中药外治法更是防治输液性静脉炎的常用手段。

【关键字】静脉炎；输注，静脉内；中药外敷

文章编号：1009-5519（2012）04-0564-02中图法分类号：R543.6文献标识码：A

基金项目：黑龙江省中医药管理局中医药科研项目（ZHY10-Z34）。

中药外敷方

中药外敷方 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

外敷:治疗风湿疼痛方剂，姜黄10g、伸筋草10g、透骨草10g、川芎10g、秦艽15g、桂枝15g、细辛5g、防风15g、羌活15g、独活15g、川乌30g、草乌30g、樟脑 10g、小苏打50g、冰片5g把上药研细末，装瓶，用时根据疼痛部位大小取适量药末50-200g，醋调，敷于患处，布包，同时热敷30-60分钟，每天1一2次，6-15天不愈，放弃此方，此药有毒，禁止内服，同时放于高处，避免儿童玩耍。 1）颈康热敷方 药物组成：羌活，独活，桂枝，秦艽，当归，海风藤，乳香，没药，木香各15克，桑枝30克。 用法：炒热布包敷患部，每次半小时，每日2～3次。 功效：疏风通络，活血化瘀。适用于颈椎病经络痹阻型。 2）透骨托敷剂 药物组成：透骨草 12克，五加皮 15克，五味子 15克，山楂15克，当归12克，红花10克，赤芍12克，生地12克，羌活10克，独活10克，防风10克，炮附子6克，花椒30克。 用法：将上述各药装入布袋内，扎紧，放在盆中，加水煎煮15分钟，稍晾凉，托敷于颈背部，每次30分钟，每日托敷2次，每剂药连用4次，一般10日左右即可有明显好转。 功效：治疗颈椎骨质增生，舒筋展筋，缓解肌肉痉挛，活血化瘀，通络止痛，祛风胜湿，通络止痛。

该方能一定程度地改善骨质增生所致的肌肉韧带牵张，周围神经、血管的牵拉、刺激、压迫等病理变化，因此，该药止痛效果明显，关节运动功能也能恢复。 3）增生热敷粉 药物组成：红花，桃仁，松香各6克，当归，生南星，生半夏各12克，生川乌，羌活，独活各9克，白芥子，冰片各3克，细辛，牙皂各45克，樟脑15克。 功效：活血祛瘀，化痰通络，散寒止痛。适用于颈椎骨质增生。 用法：上药共为细末，酒炒，热熨患处，凉后继续加热，每次7～8小时，每天1次。 4）伸筋透骨粉 药物组成：伸筋草，透骨草，荆芥，防风，附子，海桐皮，千年健，威灵仙，桂枝，羌活，路路通，独活，麻黄，红花各30克。 用法：上药共研为粗末，装入布袋内，每袋150克。用时将布袋加入水中煎煮30分钟，稍凉后，热敷于颈部，每次30分钟，每日2次。 功效：适用于各型颈椎病。 5）吴茱萸粉 药物组成：吴茱萸300克黄酒50毫升。 用法：将药末加黄酒拌匀，人锅中炒热，装入布袋中。布袋稍凉后热敷颈部，冷后再炒再敷，每次30-60分钟，每日1-3次。 功效：适用于各型颈椎病，尤其头痛、颈部疼痛剧烈者。 6）防风川芎散

静脉炎药方

血栓性静脉炎偏方－股肿汤 药物组成当归12g 泽泻12g 丹参15g 白茅根15g 牛膝15g 血竭5g 川芎l0g 黄柏l0g 苍术10g 丹皮l0g 制剂用法水煎服，每日2剂。 加减变化：病程后期加生黄芪、党参、茯苓、三棱、莪术、泽兰、地龙，去黄柏、苍术、木通；神疲少气懒言，舌苔薄白，脉沉缓者，加桑寄生、菟丝子、续断；肢体麻木怯冷者，加干姜、附子、桂枝、全蝎、蜈蚣。还可配合①外涂酊剂：红花、赤芍、乳香、没药、忍冬藤、丹参等份，加入15％酒精溶液浸泡后涂擦患肢，每日涂2次。②复方丹参注射液20ml加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次，治疗2周为一个观察疗程。③燥湿止痒洗方：用于患肢出现营养障碍或发生瘀滞性皮炎或继发感染，药用苦参、白鲜皮、马齿苋各30g，黄柏、苍术、乌梢蛇各15g，徐长卿、土槿皮各12g，红花10g，水煎熏洗患肢，每日2～3次。适应病证下肢血栓性深静脉炎。 病案举隅章某，男，50岁。因高处坠落致右胫腓骨开放性粉碎性骨折，耻骨联合分离1小时人院。即行急诊清创内固定，同时作左股骨踝上骨牵行术。2周后拔除牵行钢针，翌日出现左小腿及膝上方肿胀，皮温增高，逐渐加重并向上蔓延，伴发热。体检时左腹股沟处触及条索状物并有压痛，考虑为左下肢静脉血栓形成，予静脉造影后证实。先予20％甘露醇250 ml和低分子右旋糖酐500ml静滴，每日2次，治疗1周后肿痛未见减退。诊见舌苔黄腻，脉濡数。改用上述中药内服、外洗，并以丹参注射液静滴，2天后肿胀开始减退，至第10天肿胀基本退尽，皮温趋正常，无压痛。经多普勒超声检查示血栓消失。 评按血栓性深静脉炎中医谓之“股肿”，系因久卧、外伤、手术等因致气血不畅，脉络痹阻，水津四溢，聚而为湿；流注下肢，蕴而化热，早期宜清热化湿、散瘀通络。方中当归、月参、血竭、川芎活血祛瘀止痛；黄柏、苍术、白茅根、泽泻清热利湿解毒；丹皮凉血活血；牛膝通达气血，引药下行。若瘀滞日久，久病必虚，故病程后期加用益气通阳之品以扶正祛邪，增强活血利水之力。外用中药有活血散结止痛之功，可促进侧肢循环的建立，达到改善症状、消退肿胀的目的。丹参注射液静滴，可改善血流高凝状态，有祛瘀溶栓之效。 血栓性静脉炎偏方－化瘀利湿汤

中药外敷治疗多种疾病敷脐疗法教学提纲

中药外敷治疗多种疾病敷脐疗法

中药外敷治疗多种疾病敷脐疗法 中药外敷疗法是将中草药切碎、捣烂，或加入一定辅料调成糊状后，敷于患处或特定穴位（常用的为神阙穴和涌泉穴），从而起到舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒等功效的一种外治法。该疗法历史悠久，方简效捷，现重点介绍中药外敷神阙和涌泉。【中药敷神阙】神阙即肚脐，此处皮肤是全身表皮角质层最薄，屏障功能最弱的地方，药物敷于此，易于穿透、弥散而被吸收，可发挥神奇的治疗作用。药物敷脐后最好热敷半小时，可使局部毛细血管稍微扩张，促进药物吸收。少数患者在初次用药时，脐周会隐隐作痛，或肠鸣软便，或呕恶不适，不必过于担心。中药敷脐在临床上应用广泛，具体如下：（1）感冒：葱、姜、淡豆豉、盐各适量炒热敷脐。（2）肠胃炎：生白芷末60克，小麦粉15克，食醋调糊敷脐。（3）黄疸：茵陈、栀子、芒硝、大黄各30克，杏仁、常山、鳖甲、巴豆霜各12克，豆豉60克，共煎汁热敷于脐。（4）便秘：生姜60克，豆豉15克，葱头3根，共捣敷脐。（5）尿闭：葱、姜、蒜共捣敷脐中；或葱、车前子捣敷脐中；或用海金砂6克捣敷；或用鲜青蒿200至300克，捣烂敷脐。（6）遗精：五倍子、牡蛎，盐水调敷脐中。（7）腹胀：厚朴、枳壳等量研末，每次取0.3克，食醋调

后敷脐。【中药敷涌泉】涌泉穴位于足心，是人体最重要的养生穴位之一，中药敷涌泉蕴含着“上病下取，引火归原”之意，适应症广，简便验廉，可治疗感冒、呕吐、发热、火眼等病症，还可用于催产，具体应用如下。（1）口腔炎：吴茱萸5至15克，研末，加适量陈醋调成糊状敷涌泉穴，24小时后取下。也可用吴茱萸15克，胡黄连6克，大黄6克，生南星3克，研末，以醋调后敷涌泉穴，12小时后取下。（2）小儿口角流涎：吴茱萸12克，胆南星4克，研末，用陈醋糊后敷涌泉穴；或用生南星9至12克，研粉，醋调后于临睡前外敷涌泉穴，连用2至4天。（3）腮腺炎：吴茱萸9克，虎杖5克，紫花地丁6克，胆南星3克，研末，醋调后敷涌泉穴。（4）小儿哮喘：吴茱萸10克，研末，醋调后敷涌泉穴，48小时后取下。（5）鼻衄：将大蒜捣成泥状，左侧流血敷右侧涌泉穴，右侧出血敷左侧涌泉穴，一般1小时左右流血可止。（6）肺结核咯血：大蒜10克，硫磺粉6克，肉桂粉8克，冰片8克，捣匀敷贴双侧涌泉穴，隔日换药1次。奇效的敷脐疗法艾叶和白酒贴肚脐的特效好方法用艾叶和白酒捣成一厘米厚，三厘米宽的圆糊饼状，贴在肚脐上，不过十来分钟，本来闻不到香气的鼻子就闻到了香味，读完想想有道理，鼻窦炎一般都是元气不足，寒凝鼻窍所致，而艾叶理气逐寒，通过白酒助力，定能把寒气驱散，恢复元气，特别是

中药外敷治疗静脉炎的疗效观察与护理方法

中药外敷治疗静脉炎的疗效观察与护理方法 发表时间：2018-10-09T14:16:45.027Z 来源：《心理医生》2018年9月26期作者：杨瑞曦 [导读] 中药外敷治疗静脉炎的疗效显著，在此基础上对患者进行护理干预能够进一步提高疗效。 （济宁市泗水县济河街道卫生院山东济宁 273200） 【摘要】目的：分析中药外敷治疗静脉炎的疗效与护理方法。方法：选取2016年8月—2017年6月发生的30例静脉炎患者，分为两组，给予对照组患者硫酸镁湿敷，给予观察组患者中药湿敷，对两组患者进行相同的护理干预，对比两组干预效果。结果：观察组临床治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，P＜0.05。结论：中药外敷治疗静脉炎的疗效显著，在此基础上对患者进行护理干预能够进一步提高疗效。 【关键词】中药外敷；静脉炎；疗效；护理方法 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0174-02 以往临床上通常会采用50%硫酸镁湿敷、理疗与热敷等方式对静脉炎患者进行治疗，但是其治疗效果还有待提高[1]。随着研究的不断深入，发现在中药外敷的基础上对患者进行科学合理的护理干预能够提高临床疗效。本研究对此也进行了探究，总结如下。 1.资料、方法 1.1一般资料 选取2016年8月—2017年6月发生的30例静脉炎患者为研究对象，将其分为两组，观察组15例，平均年龄（42.21±10.26）岁，包括9例男患者，6例女患者。对照组15例，平均年龄（42.52±10.39）岁，包括10例男患者，5例女患者。对比两组基本资料，差异不明显，P＞ 0.05。 1.2 方法 对照组（硫酸镁湿敷）：采用10～20ml25%的硫酸镁将2～3层无菌纱布浸湿，将其敷贴在静脉炎处，敷贴面积以超过静脉炎范围最合适，并且在纱布外采用保鲜膜包裹，采用纱布将其固定好，4～6小时之后对其进行撤换，每天对其进行1～2次治疗。观察组（中药外敷）：中药基础药方为：附片30g，葛根30g，红花20g，透骨草30g，伸筋草30g，牛膝40g，黄芪40g，忍冬花40g，丹参40g。将以上所有药物加水煎煮20～30分钟，取药汁将敷布浸湿，在局部进行湿敷，将温度控制在38～40摄氏度之间，每隔3～5分钟对纱布进行一次更换，将每次湿敷的时间控制在30分钟，每天对其进行4次治疗。 两组患者均连续接受2天治疗，然后再对其临床疗效进行研究分析。 两组患者均要接受相同的护理干预：（1）静脉输液时，不合理处理药物外渗，便很容易引发局部疼痛、肿胀现象出现，如果没有及时将其发现，还会容易引发周围组织坏死，严重的情况下需要对患者进行清创、植皮操作，将患者的痛苦显著增加，促使各种医疗纠纷纷至沓来。为了，护理人员在护理过程中一定要注意认真、细致，最大程度上将护理操作的技术水平提高，将药物外渗发生率显著降低。除此之外，护理人员要对患者的主诉进行认真倾听，对病室加强巡视，做好交接班工作，一旦发现有异常现象出现，便要及时对其进行妥善处理，最大程度上将患者的痛苦减轻。（2）对静脉炎进行处理时，医护人员要想患者及其家属讲解湿敷的方法与有效性，并且要告知其预期效果，最大程度上获取其配合；在敷贴过程中，医护人员要对患者局部皮肤的变化情况进行密切观察，4～6小时将敷料撤除之后，要采用生理盐水对其进行冲洗，了解局部是否有水疱、皮疹等异常现象出现，如果发现有异常现象出现，便要及时与医生进行联系，对其进行合理处理；对管道进行妥善固定，观察穿刺部位是否有痛、热、红、肿、渗血以及渗液等现象出现，一旦发现敷贴破损或者潮湿，便要及时对其进行更换。 1.3 观察指标 （1）疗效评定：静脉炎相关症状没有得到改善，甚至更加严重为无效；红、肿、痛等症状在很大程度上消退，血管变软，有轻微压痛感出现为有效；红、肿、痛等症状完全消退，血管变软，弹性恢复，没有压痛感出现为显效。显效、有效率之和为临床总有效率。（2）生活质量：采用SF-36（健康调查简表）对患者治疗前后的生活质量进行调查，包括心理健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能以及生理功能八个维度。采用李克累加法对八个维度的转换分数进行计算，患者生活质量水平的高低和分数高低成正比。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件包分析和处理数据，计数资料采用例数表示；计量资料以表示，组间比较采用t检验或F检验；P＜0.05时，差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 护理效果 观察组临床治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异显著（P＜0.05）。具体见表1。

输液性静脉炎发生的原因及护理措施

符合《中医常见病证诊疗常规》[1] 。 1.3 治疗方法 治疗组与对照组均肌内注射卡介菌多糖核酸注射液（产品名：卡介菌多糖、核酸注射液浙江万马药业有限公司，国药准字S3*******）1mL ，隔日1次。治疗组自拟中药祛疣汤处方： 板蓝根30g 、生薏苡仁30g 、大青叶15g 、紫草 12 g ，红花12g ，杭菊6g ，每天1剂 ，水煎服。药渣煎水外洗患处 ，每天2次，7d 为1个疗程 ，连续治疗2~4个疗程。对照组0. 1 %迪维霜适量外搽患处，每天2次，7 d 为 1 个疗程 ，连续治疗2~4个疗程观察疗效。两组治疗期间均不使用其他相关药物 ，局部应避免挠抓 ，饮食宜清淡 ，忌煎炸、香燥、海鲜、酒类、辛辣等刺激性饮食，并禁用化妆品。1.4 疗效标准 痊愈：皮疹全部消失，随访期间无复发，有少数色素沉着斑。显效：皮疹消退70%以上，但未达到痊愈标准。有效：皮疹消退30%~69%。无效：皮疹消退不足30% ，或治疗后皮疹无变化。凡治愈后3月内再次出现皮损者计为复发。2 结 果 两组痊愈率比较有显著差异性 （χ2=5.34 P ＜0.05 ） 。两组有效率比较亦有著性差异 （χ2=8.08 P ＜0.05） 。治疗组疗效优于对照组。随诊半年治疗组复发 3例 （6.82%） ，对照组复发 5例（14.71%），见表1。 3 讨 论 疣（verruca ，wart ）是由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus ，HPV ）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV 感染密切相关。HPV 属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径45~55nm ，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因 组为7200~8000bp 的双链环状DNA ，分为早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV 有100余种，其中近80种与人类疾病相关。本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV 通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，发病高峰为16~30岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。 卡介菌多糖核酸注射液（BCG-PSN ），商品名迪苏，是卡介菌用加热 65℃的酸除去蛋白质后提取的有效成分，属多糖核酸类物质。为特异性细胞免疫增强剂，有效地激活巨噬细胞和 T 淋巴细胞，增强其吞噬功能及捕获抗原物质的能力，促进 T 细胞增殖和提高分化速度，释放出大量淋巴细胞因子，从而增强机体的免疫功能[2-4]。主要表现在：（1）使巨噬细胞在感染区聚集；（2）增强巨噬细胞杀伤所吞噬的病毒能力；（3）产生新的巨噬细胞，杀伤衰老的和被感染的巨噬细胞。方中大青叶、板蓝根性苦味寒，具有清热解毒、利湿之功，有促进非特异性与特异性免疫功能的作用，其促进免疫功能作用亦是其抗感染、抗病毒的重要机制[5]。红花活血祛瘀通滞；生苡仁微寒清热，利水渗湿健脾；紫草凉血活血， 解毒透疹， 杭菊散风清热，平肝明目。诸药合用，共奏清热解毒，除湿化瘀之功效，达到治疗目的。自拟中药祛疣汤联合卡介菌多糖核酸注射液肌内注射治疗扁平疣，其痊愈率及有效率均明显高于对照组，且无明显不良反应，值得临床借鉴。参考文献 [1] 韩新峰,田元生,何英等.中医常见病证诊疗常规[M].郑州:河南 医科大学出版社,1998:340-341. [2] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1998:304-305. [3] 芮耀城.实用药物手册[M].北京:人民军医出版社,2002:845.[4] 沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:55.[5] 杨明贵.自拟消疣汤加减治疗扁平疣尖锐湿疣各90例[J].皮肤病 与性病,2005,27(1):28. 表1 两组疗效比较 例 组别例数痊愈显效好转无效痊愈率(%)有效率(%) 治疗组443283172.7390.91对照组 34 16 6 9 347.0664.70 文献综述 输液性静脉炎发生的原因及护理措施 张丽华 【摘要】本文综述分析了静脉输液引起静脉炎的原因,认为输入药物的PH 值、渗透压、留置针留置时间的长短、患者自身的机体因素、操作技术等是主要原因,并提出相应的护理措施。以便提高护理质量，避免医患纠纷。【关键词】静脉炎；留置针；药物；护理措施 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）30-0158-03 北京朝阳医院急诊科（100020） 静脉输液目前是急救护理中的抢救措施之一，但是易引起静脉炎。一旦发生静脉炎，不仅给患者带来痛苦，影响治疗的顺利进行，同时易造成医患纠纷。本文根据国内有关文献对输液静脉炎发生的原因及护理进行文献综述。1 输液性静脉炎的评判标准[1] 静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛程度按WHO 数字分级法：0分为无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~9分为重度疼痛；10分为剧痛。2 输液性静脉炎发生的原因2.1 物理因素 各种机械原因均可损伤静脉壁，而出现炎性反应。机械原因是指

PICC置管后血栓性静脉炎的预防及护理对策

PICC置管后血栓性静脉炎的预防及护理对策 发表时间：2017-06-09T13:35:17.537Z 来源：《医师在线》2017年4月上第7期作者：春宁娟 [导读] 尽快发现，急速处理，还要提升护理人员的技术能力和知识水平，最大化的减轻患者病痛，减少血栓性静脉炎的发生。 宝鸡市岐山县医院胸外肿瘤外科陕西省宝鸡市岐山县722400 摘要：目的：研究PICC置管后机械刺激导致血栓性静脉炎的预防及护理对策。方法：选取医院PICC置管病患100例分成两组进行观察，实验组和常规组，一组采取相关预防和护理对策，另一组正常治疗。结果：实验组患者血栓性静脉炎患病概率降低，已病者因处理及时，病情得到有效控制。结论：科学的预防及护理措施，不仅能减少PICC置管后血栓性静脉炎发生的概率，还可以抑制患者由于血栓性静脉炎带来的病痛。 关键词：PICC置管；血栓性静脉炎；预防及护理 引言： PICC技术是新引进的一种静脉输液技术，是静脉输液技术的总称，其主要是将管由外部的静脉穿刺进内部，然后留置在上腔静脉中，对于肿瘤病人的化疗起到了重要的作用，且此技术操作工艺并不复杂，危险系数很低，操作一次就可以留置很长时间，对保护静脉血管、减轻患者痛苦做出了很大的贡献。凡事都有两面性，PICC技术有很多优点，但是却伴随着很多并发症的发生，其中血栓性静脉炎就是最常见的病症之一，也是目前护理过程中的难点，科学合理的PICC置管后血栓性静脉炎的预防及护理是非常有必要的[1]。 一、静脉炎发生的主要原因 PICC置管后引发的静脉炎有很多种，主要有机械性静脉炎、血栓性静脉炎、过敏性静脉炎，以及感染或受到药物刺激产生的静脉炎等。 1、机械性静脉炎：此种症状发病前的空窗期比较短，一般在PICC置管后三天 以内就会表现出明显的症状，其发生的主要原因就是导管直径及材料的选择不合适，一般如果穿刺部位在活动的关节处，如果导管的材质过硬，且管径不合适，加之病患每次活动都会给血管造成压力和摩擦力，反复作用后，血管的内膜就会被磨损，有炎症，最后促使了机械性静脉炎的产生。 2、血栓性静脉炎：此症状发病的时间比较晚，一般都发生在PICC置管后期的 时候，此病的发生与病人的自身体质和化学刺激有关系，一般在PICC置管之前要将导管在相关的化学溶液里浸泡防治血栓的形成。血栓形成的主要原因就是PICC置管后降低了周围血液的流速，加之导管对血管内膜的摩擦而造成的，化学药品的刺激也会造成局部的炎症。因此病人在进行PICC置管后要适量的活动，切不可过量活动，那样会加速机械摩擦造成血管损伤严重，致使血栓静脉炎发生。另外如果导管穿刺不到位，也会造成静脉炎的发生。 3、过敏性静脉炎：此种症状相对来说，发生的情况比较特殊，且频率较低，一 般是由于患者对于PICC置管技术的导管产生过敏反应，而发生静脉炎。PICC导管是用高级的硅胶制成的，一般情况下人体对于其的适应能力是很强的，但仍会有特殊的病患体质，对此种材料过敏，排斥经内部淋巴等细胞引起表皮产生反应，被我们称之为过敏性静脉炎。 4、在对患者进行PICC导管操作的过程中，如果没有严格的遵守流程做无菌处 理，就会造成血管受到细菌刺激，而造成感染，发生炎症。此外，由于患者体质较弱，抵抗力降低，PICC导管过程中，血管受大量化学药品的刺激，再加上每种药物的渗透压的差异，给血管造成很大损伤，导致静脉炎。 二、试验资料与试验方法 1、资料：以国家相关法律以及技术文献作为理论基础“国家护理学研究”“护理杂志”等比较有参考价值的文献，找出相关知识“PICC置管技术”、“ PICC置管后并发症的预防”“ PICC置管后静脉炎的预防与护理”等。 2、试验方法 本文主要研究PICC置管后血栓静脉炎的防治及护理策略，将选取的100例应用PICC置管技术的病患分成两组，实验组和常规组进行试验，对实验组的病患实施PICC置管后血管性静脉炎预防和护理措施。首先要组织专门的PICC置管静脉炎预防小组和护理小组，选一个小组总组长，然后在选择两个小组小组长。其次总组长组织组员学习PICC置管后静脉炎的主要特征、产生原因、预防措施、日常护理等相关的知识，提高小组人员的自身水平。最后，要经常组织小组成员开会，讨论PICC置管后病患的具体情况及实验成效。常规组正常治疗。 三、PICC置管后血栓静脉炎的预防与护理实验的结果 实验组PICC置管病患，在置管后，经过专业小组人员的科学护理及预防措施的实施大大降低了，血栓性静脉炎发生的概率，即使发生此类病症，也能及时采取有效措施，减少了病患的痛苦。且护理人员的技术能力和知识水平都得到了显著的提高[2]。 四、对PICC置管后血栓静脉炎的预防与护理实验结果的讨论 科学的预防及护理措施，不仅能减少PICC置管后血栓性静脉炎发生的概率，还可以抑制患者由于血栓性静脉炎带来的病痛，提高医护人员的技术水平和护理质量。充分了解了血栓性静脉炎的临床特征，常表现为，导管周边的血液流速减慢，肢体会出现浮肿现象，且伴有疼痛感，皮肤表层温度升高发红，尤其是穿刺的部位疼痛更是剧烈，在对导管进行消毒清洗时，受到阻挠。然后采取相关的预防护理促使，对PICC置管技术的应用有很大的积极作用。 1、PICC置管前期的预防护理措施 首先在PICC置管前要充分了解患者的自身实际情况，患者的年龄、性别、体质、血管的承受力等，要仔细检查身体状况和调查以往病历，然后选择适合患者情况的导管，对导管的直径、柔韧度、和下管前浸泡药品的选择都要合理。导管的合理性对于PICC置管有很大的影响，因此对于导管的选择是非常重要的，根据目前PICC置管技术的实际的研究，证明了导管直径的大小，对静脉损伤有关系，直径越大，静脉所受到的压力就会越大，造成的损伤就会越大，从而使血管产生炎症，还会伴有血栓的形成，随着PICC置管时间的加长，血管炎症就会越来越严重，最后造成静脉炎的发生。一般来说女性患者和老年患者，患有静脉炎的机率比较大，因为，女性的血管比较窄，容易受导管的影响，而老年患者，静脉通常比较细，还有通常都有血管硬化的情况，所以是患静脉炎的高危人群。因此一定要根据患者的实际情况，对导管的直径进行选择，在材质上也要符合病人的具体情况，一般都选择弹性和亲水性比较好的导管，会较少其对血管壁的损伤。

静脉炎的治疗方法——中医中药治疗静脉炎

静脉炎的分析： 血栓性静脉炎简称静脉炎是指静脉血管发炎，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧受潮湿等，较常见是各种外科手术后引发。 临床表现： 浅静脉炎： 浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患静脉炎 者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。 游走性血栓浅静脉炎： 游走性血栓浅静脉炎，是指浅静脉炎症发生部位不定，此起彼伏，反复发作而言，是人体浅静脉炎中的一种特殊类型。 胸腹壁血栓性浅静脉炎： 胸腹壁血栓性浅静脉炎，是指胸壁、乳房，两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变的一种常见疾病，亦称Monder病。 治病原因： 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。 病理变化： 其病理变化特点为静脉壁的损伤，血流状态的改变及血液高凝状态等导致深部静脉血栓形成。 造成静脉炎的危险因子包括 1．导管针的材质、长度与管径大小静脉炎小腿血管 2 、操作技术不良3．、不适当的穿刺部位4．导管针留置的时间太长5．固定方法不当6．输液的浓度的酸、硷性太强，或不兼容造成沉淀。7．病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。8．，渗透压9，输液快慢静脉炎检查化验 深静脉血栓形成各种诊断诊断复发一般较差不困难继续，可利用以下的诊断技术方法：静脉压测定 患肢静脉压升高，提示侧压处近心端静脉有阻塞 超声 二维超声显像可直接好转见到结论大静脉内的血栓，配合Doppler测算静脉内血流速度经验，并观察得呼静脉炎 吸和压迫动作的正常领导反应是否存在，此种检查对近端深静脉血栓形成的下个月诊断阳性率可达95%;对远端者服务诊断敏感性仅为50%-70%，但特异性可达95%

输液性静脉炎的护理

输液性静脉炎的护理 摘要】静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，它不仅增加了患者的痛苦， 同时也给医护工作者的处置治疗带来难度。我们通过对产生静脉炎因素的研究， 做到早预防、早发现、早治疗、早护理，大大减少了静脉炎的发生。 【关键词】静脉炎护理 静脉炎是由于输入刺激性溶液,溶液浓度较高或静脉内放置刺激性较强的静脉 导管时间过长,引起的局部静脉壁化学性或机械性伤害反应。它的出现不仅给患者 带来很大的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度,甚至影响药液的输入而延误 治疗。几年来，我们注意对静脉炎的预防和护理，取得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 2008年6月至2010年6月，我科住院患者出现静脉炎35例，按美国静脉输 液护理学会所规定的静脉炎分级指标共分Ⅲ度，其中 I 度19例，Ⅱ度11例，Ⅲ 度5例，男18例，女17例，年龄21～88岁。35例患者经过精心的护理，33例 治愈，2例死于原发病。 2 静脉炎产生的相关因素 2.1化学因素静脉内输入各种刺激性溶液及非生理性pH液体的输入均可能 导致静脉炎的发生。 2.2物理因素各种机械原因均可损伤静脉壁,而出现炎症反应。 2.3液体输入量及速度静脉输液量日大于1500ml时或输液速度大于血流速度,则静脉炎发生率会明显增高。 2.4 污染因素污染主要是指局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、 针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污染，而输液微粒污染最不容忽视。 2.5 机体因素机体抵抗力低下是输液性静脉炎发生的主要原因之一。 3静脉炎的预防 3.1 加强输注液体质量控制 (1)药物现配现用,稀释时应使其充分溶解。(2)在安 瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作。(3)减少针头穿刺胶塞次数,尽量一次性使用针头。(5)必要时,可选用精密过滤输液器及可来福 接头。 3.2 静脉的选择血管应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观 察的部位，尽量选用上肢静脉输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输 液时可抬高下肢20～30°，减轻药物对下肢静脉的刺激。 3.3 严格执行无菌技术操作严格掌握消毒液的有效期和使用浓度以及正确的 使用方法,一次性输液消毒以穿刺点为中心向外,范围直径在5cm以上。留置针使 用前皮肤消毒范围一般大于8cm，并以透明贴膜固定,便于观察穿刺点的皮肤以及 早发现静脉炎。 3.4 输入高浓度及刺激性较强药物的护理可在穿刺时先将输液器与生理盐水 相连,待穿刺成功后再接入高浓度或刺激性较强的药物；静脉快速滴注20％甘露 醇时，尽量减少同一静脉连续性注射的次数；在穿刺前5min用湿毛巾热敷或用 硝酸甘油注射液外擦穿刺部位及穿刺部位近心端，也可将甘露醇加热至28℃左右；输入高渗液或刺激性药物再静脉滴注生理盐水20 ml左右后,再行拔针或肝素盐水2～5ml封管。 3.5 控制液体输入量对长期计划执行静脉输液的患者,尽量限制液体入量在每

腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征： 腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得

土豆片外敷在静脉炎治疗中疗效显著

土豆片外敷在静脉炎治疗中疗效显著 刘同云 【关键词】土豆片外敷静脉炎 我科自2013年1月份以来，先后碰到过共10例不同程度静脉炎患者，有部分患者因留置静脉针时间过长而局部形成硬结。我科采用土豆片外敷治疗取得了显著疗效，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2013年1月份以来10例不同程度静脉炎的患者，其中已形成硬结者4例，静脉药物外渗致局部肿胀1例，提前应用外敷预防或减少硬结发生者5例。 1．2 方法：选新鲜土豆，用清水洗净，去皮，然后将土豆切片，每片约0.5～1cm厚，根据硬结大小贴在硬结上，贴敷面积略大于硬结，静脉外渗者将土豆片贴在大于局部渗出部位，敷上保鲜膜并妥善固定，当土豆片没有水份已变色时应再重新更换。贴敷在静脉外渗致肿胀部位，贴敷面积大于局部渗出部位，敷上保鲜膜并妥善固定，一般两个小时左右即可减轻肿胀，并有效去除疼痛。如果土豆切不均匀或者不好附着于皮肤，还可以将土豆捣碎，制成土豆泥，在肿胀的部位均匀地涂抹一层，也能发挥土豆消肿的作用。这种办法不仅适合输液后发生水肿的病人，还适合骨折后肢体肿胀的病人。当土豆片没有水份已变色时应再重新更换。对注射部位未形成硬结的患者，提前采用外敷土豆片后减少硬结发生。 1.3 治疗效果：对4例局部形成硬结的患者，采用土豆片外敷，

全部患者局部硬结变软缩小直至消失，一般1～3d见效。1例静脉外渗致肿胀者，外敷土豆片4～12h，水肿消退直至消失，效果非常明显。对5例预防硬结发生者均未形成硬结。患者普遍反应感觉清凉、疼痛感逐渐消失，效果显著。 2 护理 2．1 外敷期间密切观察皮肤有无变化，询问病人感觉，查看土豆片有无脱落、是否需要更换，发现问题及时处理。 2．2 避免外敷于刚刚注射的针孔处，以免与注射药物渗出发生化学反应，对于皮肤产生不良刺激。 3 讨论 土豆属于薯类食物，含有大量淀粉，各种盐类及龙葵素，有解痛、减少渗出作用，局部外敷可消肿止痛。由于土豆有胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用，并有渗压及抗真菌的作用，可在短时间内使水肿消退或消失；另外由于土豆内含丰富的维生素B2，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症的侵害，用切薄的土豆片外敷有消炎、消肿、止痛的作用。土豆外敷无任何不良反应，而且经济实用，简便易行，安全有效，无任何痛苦，可在家庭及临床广泛利用。

血栓性浅静脉炎病人的临床护理

血栓性浅静脉炎病人的临床护理 发表时间：2013-01-30T10:52:45.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：伊文杰[导读] 对长期静脉注射的病人要合理而有计划的选择穿刺部位，注意保护静脉。 伊文杰（黑龙江省医院南岗分院 150000） 【摘要】目的讨论血栓性浅静脉炎病人的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：输入高渗液体或刺激性的药物时，要注意观察穿刺部位是否有肿胀，要经常巡视，一旦出现外渗外漏时，一定要更换部位输液。每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，如有异常情况及时对局部进行处理。对长期静脉注射的病人要合理而有计划的选择穿刺部位，注意保护静脉。【关键词】血栓性浅静脉炎护理 血栓性浅静脉炎是指发生于皮下浅表静脉的静脉壁因不同原因引起的炎性反应，进而继发血栓形成及管腔粘连闭塞性病变，是临床上常见的疾病，并且可以引起显著的不适和功能受限，虽然这是一个良性、自限性疾病，但能复发并持续存在。严重时可并发脓毒性静脉炎，甚至可以危及生命。 一、病因 常见的致病原因是化学性、机械性损伤以及感染。 1．损伤反复的静脉穿刺或静脉内留置导管作持续性输液，直接导致静脉壁创伤，形成血栓性炎症；静脉注射高渗性或刺激性药物时，血管内膜因药物的理化性刺激而受损伤及其周围组织可有渗出液，往往累及整条输液的静脉。 2．感染下肢静脉曲张时，静脉血的淤滞，踝部局部营养障碍，慢性感染，都可使静脉遭受缺氧及炎症作用而发生血栓性炎症。 二、临床表现 1．损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接外伤后，沿着静脉走行的相应区域出现触痛性条索状物，因静脉损伤后皮下出血，常可见到皮下淤斑。损伤后血栓性浅静脉炎也可发生在静脉穿刺注射的部位，多数因注射刺激性或细胞毒性药物而引起，这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型。经静脉腔穿刺置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见，临床上表现为穿刺注射部位出现红肿和热痛，通常持续数天或数星期，有时需要数月才能完全缓解。 2．静脉曲张后血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。常表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红斑。极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和皮肤，可能发生显著皮下出血。基于细胞周围的炎症反应和细胞因子的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉淤积性溃疡附近的静脉曲张部位。 3．感染性血栓性浅静脉炎手术后、注射治疗后、损伤或放疗时，以及静脉曲张的隐匿性感染，是发生血栓性浅静脉炎的重要因素。另一种特殊类型是脓毒性静脉炎，多发生在长期应用静脉内置管输液后，以静脉内化脓为其特点，常与脓毒败血症有关，是一个严重的，甚至是致命的并发症。 4．游走性血栓性浅静脉炎其特征为浅静脉血栓反复发生在不同的部位，但最常见在下肢。为一处突然出现发红、条状或网状索条，病变处有压痛，全身反应不明显。 5．胸壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病。系指前胸壁、乳房、肋缘和上腹部的浅静脉有血栓形成，并继发炎症反应。其特征为局部体检发现触痛、条索状结构，拉紧皮肤或抬高上肢时更为明显。 三、辅助检查 1．多普勒超声能发现浅静脉中的血凝块，并了解是否蔓延到深静脉。 2．顺行性静脉造影术能使静脉直接显像，直观地了解血栓的部位、形态和范围，以及侧支循环。X线片上可显示为：静脉内恒定的充盈缺损；造影剂在正常充盈的静脉内截然中断，在血栓近侧再显影；静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉。 四、诊断要点 1．症状体征血栓性浅静脉炎发生于下肢者，多见沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消时，出现棕色条形表现，其下可触及索条。发生于胸腹壁及上肢者，多在疼痛部位可触及条索状硬物。结合有输血、输液、外伤，牵拉伤病史，即可确诊。 2．辅助检查结合辅助检查的结果有助于明确诊断。 五、处理原则 1．非手术治疗适用于症状较轻的病人。 2．手术治疗药物性血栓性浅静脉炎可行浅静脉高位结扎术，曲张静脉的血栓性浅静脉炎待炎症消退后行大隐静脉高位结扎加剥脱术。 六、护理评估 (一)术前评估 1．健康史病人有无外伤、感染史、长期输液史；有无出血性疾病。 2．身体状况 (1)局部：下肢发生胀痛的时间、部位；下肢肿胀和浅静脉扩张的程度。足背动脉搏动有无减弱或消失，小腿皮肤温度和色泽有无改变。 (2)全身：非手术治疗期问有无出血倾向及治疗效果。 (3)辅助检查：了解静脉血栓形成的部位、范围和形态等。 3．心理和社会支持状况慢性溃疡、创面经久不愈有无引起病人的焦虑与恐惧；病人及家属对预防本病发生的有关知识的了解程度。 (二)术后评估 1．手术情况手术和麻醉方式。 2．患肢血液循环包括患肢远端皮肤的温度、颜色、动脉搏动有无异常。 3．康复情况局部切口有无红、肿、压痛等感染征象，能否早期离床活动及正常行走。

静脉炎的分类与处理

静脉炎的分类与处理 （一）判断标准 依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准： I度：局部组织疼痛或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 II度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。 III度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉炎条索状改变，可触及硬结。 （二）静脉炎的分类及处理 1.化学性静脉炎 （1）发病原因：由于刺激性及毒性药物、P H值及渗透压超过正常值、稀释不充分、微粒和导管尖端位置所致。细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎。进一步照成局部组织坏死，称为渗出性坏死。（2）临床表现：发炎的血管变硬，呈条索状，有疼痛感，血流受阻。 （3）预防措施 1）提高专业技术：负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心，能够运用系统化循环管理，预防化疗患者静脉炎的发生。化疗前必须详细阅读说明书，为避免操作中发生机械损伤，静脉穿刺尽量确保一次成功。如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺后要正确固定输液针，避免其滑脱和刺破血管壁。 2）合理选择血管：①输液部位的选择：任何情况下应避开手背侧、肘窝及施行过广泛切除性手术的肢体末端。输液的适当部位为前臂的近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量下组织的部位。②正确选择输液器具：若静脉条件不佳。留置针优于标准静脉注射针。 预期可能有联合输液者，应考虑采取皮下贮液器或深静脉留置管，PICC亦能有效降低静脉炎的发生率。 3）控制微粒输入：护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。据研究报道，应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。 4）正确的给药方法：正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、速度，并做到现配现用。正确的给药方法为：①先注入生理盐水确认针头在血管内、无渗漏后方可注入化学药，不能用带有化疗药液的针头直接穿刺或拔出；②联合用药时，先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱性药物，应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；③若将止吐药加入茂菲滴壶时应在输注非化疗药时给入；④化疗药物不宜过高，给药速度不宜过快，20ml药液至少需3分钟，或者以5ml/min的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 5）护患配合：化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释，消除其恐惧感。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，既能保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病又能保证治疗顺利进行。 6）药物预防静脉炎 A．静脉用药：静脉输注25%硫酸镁可使静脉炎发生率明显降低；注射刺激性强的药物前后应用%普鲁卡因5~10ml加入地塞米松静脉推注，输完化疗药物后用生理盐水250ml快速灌注。 B．药物外敷：在输注化疗药物前，将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1~2分钟停止湿敷。 C．贴剂的应用：在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点，对化疗所致静脉炎起到预防作用。

输液性静脉炎的护理

输液性静脉炎的护理 【摘要】静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，它不仅增加了患者的痛苦，同时也给医护工作者的处置治疗带来难度。我们通过对产生静脉炎因素的研究，做到早预防、早发现、早治疗、早护理，大大减少了静脉炎的发生。 【关键词】静脉炎护理 静脉炎是由于输入刺激性溶液,溶液浓度较高或静脉内放置刺激性较强的静脉导管时间过长,引起的局部静脉壁化学性或机械性伤害反应。它的出现不仅给患者带来很大的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度,甚至影响药液的输入而延误治疗。几年来，我们注意对静脉炎的预防和护理，取得了满意的效果，现报告如下。 1临床资料 2008年6月至2010年6月，我科住院患者出现静脉炎35例，按美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎分级指标共分Ⅲ度，其中I度19例，Ⅱ度11例，Ⅲ度5例，男18例，女17例，年龄21～88岁。35例患者经过精心的护理，33例治愈，2例死于原发病。 2静脉炎产生的相关因素 2.1化学因素静脉内输入各种刺激性溶液及非生理性pH液体的输入均可能导致静脉炎的发生。 2.2物理因素各种机械原因均可损伤静脉壁,而出现炎症反应。 2.3液体输入量及速度静脉输液量日大于1500ml时或输液速度大于血流速度,则静脉炎发生率会明显增高。

2.4污染因素污染主要是指局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污染，而输液微粒污染最不容忽视。 2.5机体因素机体抵抗力低下是输液性静脉炎发生的主要原因之一。 3 静脉炎的预防 3.1加强输注液体质量控制(1)药物现配现用,稀释时应使其充分溶解。(2)在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作。(3)减少针头穿刺胶塞次数,尽量一次性使用针头。(5)必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头。 3.2静脉的选择血管应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，尽量选用上肢静脉输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°，减轻药物对下肢静脉的刺激。 3.3严格执行无菌技术操作严格掌握消毒液的有效期和使用浓度以及正确的使用方法,一次性输液消毒以穿刺点为中心向外,范围直径在5cm以上。留置针使用前皮肤消毒范围一般大于8cm，并以透明贴膜固定,便于观察穿刺点的皮肤以及早发现静脉炎。 3.4输入高浓度及刺激性较强药物的护理可在穿刺时先将输液器与生理盐水相连,待穿刺成功后再接入高浓度或刺激性较强的药物；静脉快速滴注20％甘露醇时，尽量减少同一静脉连续性注射的次数；在穿刺前5min用湿毛巾热敷或用硝酸甘油注射液外擦穿刺部位及穿刺