母婴保健服务执业许可校验申请书

表1：

母婴保健技术服务执业许可（校验）申请书申请单位西秀区人民医院（章）

法定代表人吴端荣（章）

登记号

M52250151001000029

机构性质

申请日期 2011 年 11 月 1 日

批准文号（）第号

中华人民共和国卫生部制

申请单位：安顺市西秀区人民医院

申请单位地址：安顺市塔山东路47号

机构类别：

所有制形式：全民所有制

申请技术服务项目：（请划“√”表示）

□ 终止妊娠手术

□ 结扎手术

□ 助产技术

□ 婚前医学检查

□ 产前诊断

□ 遗传性疾病诊断

提交文件目录：

（1）申请书

（2）《医疗机构执业许可证》影印件及副本；

（3）有关医师（助产士）情况表，附其执业医师（护士）证、母婴保健技术考核合格证、毕业证、职称证

申请单位：（章）

2011年 11 月 2 日

提交文件、证件和上级主管部门意见

申请母婴

保健技术

服务执业

许可登记

提交的文

件、证件

名

称（1）申请书

（2）《医疗机构执业许可证》影印件及副本；

（3）有关医师（助产士）情况表，附其执业医师（护士）证、母婴保健技术考核合格证、毕业证、职称证

上级主管

部门签署

意见

签字：年月日

审查、主管领导意见、局长核批

审查

人员

意见

签字：

年月日

主管

领导

意见签字：年月日

局长

核批

签字：

年月日

核准登记事项

登记号（医疗机构）：M522501455599410141

医疗保健机构类别：名称：

地址：塔山东路邮编：561000

法定代表人（主要负责人）：吴端荣所有制形式：全

民所有制

服务对象：拟在本行政区内申请从事“助产技术、终止妊娠、计划生育”项目，符合条件的申请单位及个人。

服务方式：

助产技术、终止妊娠、计划生育。

批准文号核准日期：领证人签字：领证日期：发证人签字：发证日期：

登记文

件、

证件资

料、

归档情况

档案管理人员签字：年月日

医疗保健

机构开展

母婴保健

技术服务

登记、公

告、刊登

情况记录

记录人签字：

年月日

备

注

2019年母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法

母婴保健专项技术服务许可及人员资格管 理办法 （1995年8月7日卫妇发1995第7号令公布，根据2019年2月28日《国家卫生健康委关于修改〈职业健康检查管理办法〉等4件部门规章的决定》第一次修订） 第一条根据《中华人民共和国母婴保健法》第三十二条和第三十三条的规定制定本办法。 第二条凡开展《中华人民共和国母婴保健法》规定的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术和终止妊娠手术技术服务的医疗保健机构，必须符合本办法规定的条件，经卫生健康主管部门审查批准，取得《母婴保健技术服务执业许可证》。 第三条施行结扎手术、终止妊娠手术的机构和人员的审批，由县级卫生健康主管部门负责；开展婚前医学检查的机构和人员的审批，由设区的市级以上卫生健康主管部门负责；开展遗传病诊断、产前诊断以及涉外婚前医学检查的机构和人员的审批，由省级卫生健康主管部门负责。

第四条申请开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的医疗保健机构，必须同时具备下列条件： （一）符合当地医疗保健机构设置规划； （二）取得《医疗机构执业许可证》； （三）符合《母婴保健专项技术服务基本标准》； （四）符合审批机关规定的其他条件。 第五条申请婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术许可的医疗保健机构，必须向审批机关，提交《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》并交验下列材料： （一）《医疗机构执业许可证》及其副本； （二）有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》或者加注母婴保健技术考核合格及技术类别的《医师执业证书》； （三）审批机关规定的其他材料。 第六条审批机关受理申请后，应当在45日内，按照本办法规定的条件及《母婴保健专项技术服务基本标准》进行审查和核实。经审核合格的，发给《母婴保健技术服务执

母婴保健技术服务申请报告

母婴保健技术服务申请报告 申请开展母婴保健专项技术服务报告 一、项目基本情况 项目单位基本情况单位名称：xxx医院院地址：xxx负责人：xxx 联系电话：135xxxxxxxx 基本情况 1）名称：母婴保健专项技术服务 2）主要内容：通过本项目建设，建成我院妇产科以开展医学健康检查、助产技术服务、终止妊娠手术和结扎手术等。 3）总目标：在我院建成具有能力开展母婴保健专项技术服务的完备软硬件妇产科，以满足周围辖区内人民群众的健康需求。把妇科建成标准的母婴保健工作中心。 二、必要性和可行性 1、项目背景 妇产科是一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的科室，为妇女健康提供服务，也是现代医学的重要组成部分。通过系统学习，我院妇科医护人员可以熟练掌握妇产科的基本知识，能够完成生理产科孕产妇的护理及常见病理产科的工作，妇科常见疾病的护理以及计划生育指导，妇女保健的护理；熟悉运用知识，科学管理方法能够提供高质量的医疗工作，最大限度满足的需求并学会制定护理操作计划；掌握妇科诊疗手术病人的护理以及妇产科护理操作技术。 2、项目实施的必要性 1）医院以病人为中心，是我院办院的宗旨。09年医院通过审核《母婴安全卫生院》的资格，为了改善就医环境，缓解母婴保健服务需求紧张的状况，给广大群众创造一个安全、舒适、优越的医疗保健环境，切实保障患者基本母婴保健服务需求，保持社会稳定，促进地方经济发展。我院进一步加强开展母婴保健专项技术服务视在必行，迫在眉睫。 2）本卫生院院周围没有专业的母婴保健专项技术服务中心，而又分布着数个都市村庄及小工厂，虽然都市村庄的外来人口从很大程度上促进了周围经济的发展，但外来人口从事的工种也相对繁重、危险，整体生活、消费水平较低。大医院的母婴保健服务他们很多时候想都不敢想，会直接选择不正规的小诊所去完成他们对母婴保健服务的需求，而小诊所的环境及医疗水平又可想而知。在医院周围很大范围内没有合适于外来人口及常住人口母婴保健需求的中小医院。这就急切需要在我院基础上增进母婴保健专项服务，以满足周围辖区内人民群众的需要。

母婴保健许可证申请表

表1 母婴保健技术服务执业许可申请表 被申请机关： 申请单位： 地址： 机构类别： 所有制形式： 联系人: ： 申请技术服务项目：（请划“√”表示） □产前筛查□产前诊断□终止妊娠手术 □结扎手术□助产技术□婚前医学检查□其他提交文件目录： (1)《医疗机构执业许可证》复印件及副本 (2)有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》 (3)母婴保健技术服务自查报告 (4)母婴保健技术培训合格通知 (5)医疗机构执业许可证复印件 单位：（盖章） 年月日

表2母婴保健技术服务执业许可申请登记书申请单：（章） 法定代表人：（章） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□机构性质： 申请日期：年月日 批准文件： 中华人民共和国卫生部制

填表说明 1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》 时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）年第6号文件《卫生单位名称代码 及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写》。 3、附表2-2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表2-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填 一个。 5、附表2-2服务对象填写要求同4 6、附表2-2法定代表人医疗保健机构拥有法人地位者，填写其法定代表 人姓名；医疗保健机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。 7、附表2-3在科室设置情况表的□内用划“√”方式填报。 8、附表2-3医疗保健机构尺在某一级科目下设置二级学科（专业组）的， 应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业级）的，只填报到一级服务科目；未开展的服务科目不必填报。 9、附表2-4在每项空格中填写相应项目的人数。 10、附表2-4人员情况除检验、护理、医技科室外，只填写取得《母婴保健 技术考核合格证书》的医疗保健技术人员。 11、附表2-5设备医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》 规定的医疗设备标准，逐项填写。

母婴保健专项技术服务基本标准

母婴保健专项技术服务基本标准 一、婚前医学检查 （一）婚前医学检查单位房屋、设备和人员配备基本标准 1．婚检门诊房屋要求： （1）分设男、女专用婚前医学检查室，并具备婚前卫生咨询服务的条件； （2）设婚前健康教室，室内有性生理、性卫生、母婴保健、计划生育知识挂图、模型、 音像等宣教设备。 2．婚检设备： （1）女婚检门诊：妇科检查台、检查床、妇科检查器械、听诊器、血压计、体重计等； （2）男婚检门诊：检查床、听诊器、血压计、体重计等； （3）具有开展血、尿常规，阴道分泌物涂片，乙肝两对半，肝功能，梅毒，淋菌涂片 或培养等化验设备和X光机等辅助设备。 3．人员配备：有取得《母婴保健技术考验合格证书》的男、女专职检查医师和高年资 的主检医师。 （二）婚前医学检查人员基本标准 1．工作负责，有良好的医德医风，应当做到严肃、认真、亲切、守密； 2．婚检医师应具有国家认可的中专及以上医学专业学历证明，并具有三年以上妇产科 或泌尿外科临床经验，已取得医师及以上技术职称者； 3．主检医师应具有大专以上医学专业学历，并已取得主治医师及以上技术职称； 4．婚前医学检查医生必须经过卫生行政部门认可的母婴保健知识和婚前医学检查专业 岗前培训，并经考核取得合格证书。 二、终止妊娠手术、结扎手术 （一）从事中止妊娠手术、结扎手术单位房屋、设备和人员配备基本标准 1．终止妊娠手术室房屋要求： （1）手术室应设在门诊或病房一端； （2）手术室的面积与任务相适应； （3）室内墙面装有1.5－2米高的瓷砖或油漆粉刷；有水池；有水磨石或水泥地面，并 有倾斜度和下水道； （4）门窗严密，光线充足，装有纱窗、纱门，应有采暖、降温设备； （5）除手术间外，设缓冲间（更衣、挂鞋），并有刷手、敷料准备，污物处理等地方； （6）设观察室和观察床。 2．终止妊娠手术设备： （1）设手术床、器械台、器械敷料柜，负压吸引器，冲洗设备，照明灯等。 （2）紫外线灯，常用消毒药品或制剂。 （3）必备的抢救设施及备用物品(血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器、氧气袋 （瓶）、抢救药品）。

母婴保健技术服务执业许可证申请书

母婴保健技术服务执业许可证申请书 申请单位（章）法定代表人（章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 机构性质 申请日期年月日批准文号（）第号 中华人民共和国卫生部制

母婴保健技术服务执业许可申请表 被申请机关： 申请单位地址： 机构类别： 所有制形式： 申请技术服务项目：（请划“√”表示） □终止妊娠手术 □结扎手术 □助产技术 □婚前医学检查 □产前诊断 □遗传性疾病诊断 提交文件目录： （1）申请报告 （2）《医疗机构执业许可证》副本及复印件； （3）有关医师（助产士）情况表，附其执业医师（护士）证、母婴保健技术考核合格证 申请单位：（章） 年月日

医疗保健机构简况 机构名称机构评审批准等级：级等登记号（医疗机构代码）□M□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（） 隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街头道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他（）主管单位名称 服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）机构地址 电话传真由邮政编码□□□□□□ 法定代表人姓名性别□男□女 主 要 负 责 人 姓名性别□男□女出生年月专业出生年月专业 职务职称职务职称 最高学历最高学历 服务方式□社区母婴保健□门诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数 备注

医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表请在中划“√” 代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01 妇女保健科□06 内科 □01.01 青春期保健□07 外科 □01.02 围产期保健□08 眼科 □01.03 更年期保健□09 耳鼻咽喉科 □01.04 妇女心理行为□10 口腔科 □01.05 妇女营养□11 皮肤科 □01.06 女职工职业保健□12 精神科 □01.07 其他□13 传染科 □14 麻醉科（手术室） □02 儿童保健科□15 医学检验科 □02.01 集体儿童保健□15.01 常规检验 □02.02 儿童生长发育□15.02 生化检验 □02.03 儿童营养□15.03 内分泌检验 □02.04 儿童心理行为□15.04 临床免疫 □02.05 儿童五官保健□15.05 遗传检验：细胞检验 □02.06 儿童康复分子检验 □02.07 其它□15.06 其它 □03 婚检专科□16 病理科 □03.01 男性婚检□17 医学影象科 □03.02 女性婚检□17.01 X线诊断专业

母婴保健技术服务管理制度

计划生育门诊工作制度1、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。2、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。3、建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。4、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。对需要住院手术和治疗者，由门诊医生开具住院手续。5、认真、及时、全面、规范地书写技术服务各种文书。6、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症、体温超过38摄氏度的服务对象应优先安排就诊。7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。8、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。计划生育手术室工作制度1、严格执行《计划生育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。3、手术室应备有氧气，抢救药

品齐全，有专人负责，定期组织检查，不得外借。4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三问（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。5、每日清扫室内，空气消毒。每三月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录。6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。1 7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。受术者知情同意签字制度1、凡需施行人工流产、安取环术、引产术等手术要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项。2、必须在受术者理解、明白需施行手术的过程可能发生的风险，在积极配合下签手术、麻醉同意书方可施术。3、医护人员告知病情及手术配合相关要

《食品经营许可证》换证申请书(填写范本)

NO： 《食品经营许可证》换证申请书申请人名称（盖章或签字）：张三 申请日期：2015年12月1日

填报说明 1.申请人名称应当与营业执照上标注的名称一致。 2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。主体业态包括食品销售经营者、餐饮服务经营者和单位食堂三种。选择主体业态时申请人根据实际经营情况选择一种业态填报，选择多项目经营时，按实际经营的所有项目申报。 6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。 7.相关含义： 食品批发商，指向生产企业、代理商或其他经营者购进食品，批量售给零售商、生产企业或其他组织，一般不直接服务于终端消费者的经营者。 商场超市，指采取柜台销售和开架销售相结合的方式销售食品，实行统一管理，分区销售，集中收款，经营方式以零售为主的一种经营形式。商场超市的食品销售区域经营面积不小于200m2。 食杂店，指以柜台式或与自选式相结合方式销售酒、饮料、休闲食品为主，独立、传统的无明显品牌形象的，以零售为主的一种经营形式。食杂店的食品销售区域经营面积一般小于200m2。

卫生许可证申请报告(完整版)

报告编号：YT-FS-7155-75 卫生许可证申请报告(完 整版) After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity

卫生许可证申请报告(完整版) 备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。 县食品卫生监督所： 我校系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。 总之，我校食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证! 申请人： 申请日期： 卫生许可证申请报告写作须知 1、本申请书由申请者如实填写后提交卫生行政部门，核发卫生许可证。 2、用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改，不

得用园珠笔、铅笔，空格处填“无”或“/”。 3、单位名称(字号)：按工商行政部门预先核准通知。’具有法人资格的企业，不必在”法人及法人代表”栏中重复填写;不具有法人资格的单位，应填上级领导单位及其负责人;食品摊贩(个体工商户)此栏不必填写。 4、经济性质：分别填写国有、集体、个体、私营;联营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。 5、地址：市(地)的市区，填写市名、路名、门牌号，市(地)的农村与县(市、区)填写：县(市、区)名、乡(镇)名、路名(或行政村名)、门牌号(或自然村名)。 6、应体检培训人数：按规定应当取得健康检查和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营等人员。 7、申请许可项目：填写生产经营的品种(或类别)及其方式。生产经营方式分别为生产、加工、批发、零售、供应、储运等。 8、要求保密的材料：指申请者对申报的材料中要

母婴保健技术服务管理制度

计划生育门诊工作制度 1、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。 2、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。 3、建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。 4、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。对需要住院手术和治疗者，由门诊医生开具住院手续。 5、认真、及时、全面、规范地书写技术服务各种文书。 6、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症、体温超过38摄氏度的服务对象应优先安排就诊。 7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 8、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。 计划生育手术室工作制度 1、严格执行《计划生育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。 2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。 3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期组织检查，不得外借。 4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三问（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。 5、每日清扫室内，空气消毒。每三月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记

录。 6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。 7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。 受术者知情同意签字制度 1、凡需施行人工流产、安取环术、引产术等手术要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项。 2、必须在受术者理解、明白需施行手术的过程可能发生的风险，在积极配合下签手术、麻醉同意书方可施术。 3、医护人员告知病情及手术配合相关要求时，态度和蔼，语言通俗易懂，杜绝“冷、硬、简单”。 高危节育手术范围 1、《计划生育手术常规》中所规定的各种禁忌症，经治疗者。 2、半年内有终止妊娠史，一年内有2次人流史或连续3年均有终止妊娠史者。 3、剖宫产术后1年内，哺乳期，限用甾体类避孕药失败者。 4、生殖道畸形或盆腔包块者。 5、既往有子宫穿孔、胎盘粘连、大出血、子宫或阴道破裂修补术，子宫肌瘤切除术者。 6、子宫位置高度前倾、前屈、后倾或宫颈显露困难者。 7、脊柱畸形、骨盆病变、下肢病变截石卧位困难者。 8、宫内节育器异位、变形、嵌顿、断裂、带环妊娠或绝经1年以上者。 9、严重的器质病变、出血性疾病以及外科成形术后者。 10、年龄≤20岁或≥50岁。 高危手术管理制度

母婴保健技术服务执业许可证申请书模板

. 母婴保健技术服务执业许可证申请书申请单位

申请日期 中华人民共和国卫生部制 页脚. . 表一 母婴保健技术服务职业许可申请表被申请机关：

申请单位：（章） 年月日 页脚. . 表2 母婴保健技术服务执业许可申请登记书 申请单位（章）

法定代表人（章） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□机构性质 日月年申请日期 号字（）第批准文号 中华人民共和国卫生部制 页脚. . 表2-1 填表说明 1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表2——2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表2——2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表2——2服务对象填写要求同4。 6、附表2——2法定代表人医疗保健机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗保健机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。 7、附表2——3在科室设置情况表的□内用划“√”方式填报。 8、附表2——3医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的只填报的一级科目；未开展的服务科目不必填报。

9、附表2——4在每项空格中填写相应项目的人数。 10、附表2——4人员情况除检验、护理、医技科室外，只填写取得《母婴保健技术合格证书》的医疗保健技术人员。 11、附表2——5设备医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》规定的医疗设备标准，逐项填写。 页脚. . 表2——2 医疗保健机构简况

母婴保健专项技术服务规章制度

母婴保健专项技术服务规章制度 一、从事终止妊娠手术单位房屋、设备和人员配备基本标准 1．终止妊娠手术室房屋要求： （1）手术室应设在门诊或病房一端； （2）手术室的面积与其任务相适应； （3）室内墙面装有1.5~2米高的瓷砖或用油漆粉刷；有水池；有水磨石或水泥地面，并有倾斜度和下水道。 （4）门窗严密，光线充足，装有纱窗、纱门，应有采暖、降温设备。 （5）除手术间外，设缓冲间（更衣、换鞋），并有涮手、敷料准备，污物处理等地方。 （6）设观察室和观察床。 2、终止妊娠手术设备： （1）设手术床、器械台、器械敷料柜，负压吸引器，冲洗设备，照明灯等。 （2）紫外线灯，常用消毒药品或制剂。 （3）必备的抢救设施及备用物品（血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器、氧气袋（瓶）、抢救药品）。 （4）手术包。 3、其他必备设施： （1）转送疑难、急重症病人的应急条件（交通工具、电话等）。 （2）供血、配血、输血设备。 （3）供氧、抢救监护条件。 （4）有效消毒设施（高压灭菌锅等）。 （5）有关检验等辅助设施。 4、人员配备： 有取得《母婴保健技术考核合格证书》的医师。 二、终止妊娠手术人员标准 1、工作认真负责，有良好的医德医风。 2、从事终止妊娠手术的医师，应接受有关专业的技术培训，经卫生行政部门考核合格，并取得《母婴保健技术考核合格证书》。 3、具有国家认可的中专及以上医学专业学历证明，已获得医师及以上技术职称，并具有三年以上妇产科或外科临床经验。

禁止非法使用超声诊断技术鉴定胎儿性别的管理制度 一、根据《中华人民共和国母婴保健法》和《安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别的规定》，制定本管理制度。 二、医院应加强超声诊断技术人员的教育和管理，凡从事超声诊断的工作人员均应接受禁止非医学需要鉴定胎儿性别的法律法规教育并向医院作出不得进行非医学需要的胎儿性别鉴定的书面承诺。 三、医务人员应严格掌握使用超声诊断技术，禁止进行非医学需要的胎儿性别鉴定。如属医学需要的胎儿性别鉴定，当事人应出具市（地）以上母婴保健医学技术鉴定组织的证明，并准确记载其简要情况、适应症、检查结果，并由检查人员签名。 四、在超声诊断工作场所的醒目处挂贴“禁止非法鉴定胎儿性别”的标示。 五、在使用超声检查孕妇时，必须经医院领导批准，并需有两名工作人员在场，无关人员不得围观；在场的工作人员不得以任何形式向孕妇示意胎儿性别，医院必须记录在案。 六、任何人员不得要求超声诊断工作人员进行非法医学需要的胎儿性别鉴定。 七、医院设立举报电话，对检举揭发的有关情况应及时调查，如发现本单位人员非法进行胎儿性别鉴定的，写出书面材料，报区卫生局依法处理，知情不报的应追究领导责任。

母婴保健技术服务培训资料1

母婴保健技术服务主要包括下列事项： （一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询； （二）婚前医学检查； （三）产前诊断和遗传病诊断； （四）助产技术； （五）实施医学上需要的节育手术； （六）新生儿疾病筛查； （七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。 助产技术 正确处理三个产程 (一) 产程 1、孕妇出现哪些症状提示其将临产？ 答：(1)不规则子宫收缩在真正临产前可出现宫缩间隔不规则、收缩时间较短的不规则宫缩，这种宫缩不伴有宫颈管消失和宫口开大； (2)见红：真正临产前1—2天可出现阴道有少量血性粘液排出，这是分 娩即将开始的象征。出现临产先兆应安排孕产妇住院待产（尤居住较远 孕产妇）。 2、简述临产的诊断标准。 答：临产开始的主要标志为出现有规律的子宫收缩（阵发腹痛），10 分钟内有3次（原为2次），并逐渐增强，持续30秒以上，同时伴有 进行性的宫颈管消失、宫口开大和胎先露下降.临产为观察产程开始和 标记产程图起点的标志，应认真掌握、观察和记录。 3、简述产程的分期 答：总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，全程分为三个产程。 胎盘娩出后2小时为第四产程。 第一产程（宫颈扩张期）:从出现规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。 第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1－2小时，经产妇约需1小时内(此处加内)。 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~6分钟（原为5－15），不超过30分钟。 第四产程（产后观察期）：胎盘娩出后2小时(原有“内”应略)。 4、第一产程如何监测产程，应注意哪些问题？ 答：（1）宫口开大3cm以前（潜伏期），每隔1小时（原1~2小时）听胎心一次，结果记录在产程图相应位置。每2小时摸宫缩一次。结果记录在产程图相应位置。宫口开大3cm至开全（活跃期），每15~30分钟听胎心一次。每2小时肛查或阴查宫口扩张及胎头下降一次，结果记录在产程图相应位置，画点连线，边画边看产程是否正常。 （2）听胎音要注意： 在宫缩间歇时听胎心；每次听胎心1分钟；正常胎心率为120~160次/分，规律；每次听胎心后应记录；出现胎儿窘迫,无立即分娩迹象者应护送上转。 5、第二产程时应从哪些方面观察产程？ 答1）每5~10分钟听胎心一次； 2）严密观察胎头下降程度；

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申请单位 申请日期 中华人民共和国卫生部制

表一 母婴保健技术服务职业许可申请表被申请机关：

（章） 年月日 表2 母婴保健技术服务执业许可申请登记书申请单位（章） 法定代表人（章）

登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 机构性质 申请日期年月日 批准文号字（）第号 中华人民共和国卫生部制 表2-1 填表说明 1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务 执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位 名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表2——2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号 码，只能填一个。 4、附表2——2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的 号码，只能填一个。 5、附表2——2服务对象填写要求同4。 6、附表2——2法定代表人医疗保健机构拥有法人地位者， 填写其法定代表人姓名；医疗保健机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。

7、附表2——3在科室设置情况表的□内用划“√”方式填 报。 8、附表2——3医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学 科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的只填报的一级科目；未开展的服务科目不必填报。 9、附表2——4在每项空格中填写相应项目的人数。 10、附表2——4人员情况除检验、护理、医技科室外，只填写 取得《母婴保健技术合格证书》的医疗保健技术人员。11、附表2——5设备医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服 务基本标准》规定的医疗设备标准，逐项填写。

母婴保健技术服务执业许可申请表(机构)

表1： 母婴保健技术服务执业许可申请表 被申请机关 申请单位（章） 年月日

表2： 母婴保健技术服务执业许可申请登记书 申请单位（章）法定代表人（章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 机构性质 申请日期年月日 批准文号字（）第号 中华人民共和国卫生部制 陕西省卫生厅印

表2-1 医疗保健机构简况 登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（） 主管单位名称 服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）机构地址 服务方式□设区母婴保健□门诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数 备注

表：2-2 医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注

□01. 妇女保健科□06. 内科 □ 01.01 青春期保健科 □ 01.02 围产期保健□07. 外科 □ 01.03 更年期保健 □ 01.04 妇女心理行为□08. 眼科 □ 01.05 妇女营养 □ 01.06 女职工职业保健□09. 耳鼻咽喉科 □ 01.07 其他 □10. 口腔科 □ 02. 儿童保健科 □ 02.01 集体儿童保健□11. 皮肤科 □ 02.02 儿童生长发育 □ 02.03 儿童营养□12. 精神科 □ 02.04 儿童心理行为 □ 02.05 儿童五官保健□13. 传染科 □ 02.06 儿童康复 □ 02.07 其他□14. 麻醉科（手术室） □03. 婚检专科□15. 医学检验科 □03.01 男性专科□15.01 常规检验 □03.02 女性专科□15.02 生化检验 □15.03 内分泌检验 □04. 妇产科□15.04 临床免疫 □ 04.01 妇科□15.05 遗传检验：细胞检验 □ 04.02 产科分子检验 □ 04.03 计划生育 □ 04.04 内分泌□15.06 其他 □ 04.05 生殖健康 □ 04.06 其他□16. 病理科 □ 05. 儿科 □ 05.01 新生儿急救□17. 医学影像科 □ 05.02 小儿传染病□17.01 X线诊断专业 □ 05.03 小儿消化□17.02 超声诊断专业 □ 05.04 小儿呼吸□17.03 心电诊断专业 □ 05.05 小儿心脏病□17.04 脑电及脑血流图诊断专业□ 05.06 小儿肾病□17.05 神经肌肉电图专业 □ 05.07 小儿血液病□17.06 其他 □ 05.08 小儿神经病学 □ 05.09 小儿内分泌□18. 中医科 □ 05.10 小儿遗传病 □ 05.11 小儿免疫□19. 其它 □ 05.12 小儿营养不良性疾病防治 □□05.13 其它 表：2-3

母婴保健技术服务工作总结

母婴保健技术服务工作总结 母婴保健技术服务工作总结为进一步贯彻落实《母婴保健法》和《妇幼保健机构管理办法》等有关法律法规，加强妇幼保健工作管理，提高妇幼保健工作质量，这半年来在院领导的正确领导下，在各级卫生主管部门的有力指导、关怀下，广大医务工作者以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻新时期卫生工作方针、政策，以满足人民健康需求为目标，全面落实管理机制，使管理制度逐渐规范。现将上半年工作总结如下： 一、强化服务意识、树立整体医疗服务观念 1、着力改善服务态度，规范服务行为，提高服务质量，增强服务水平。多年来，我院始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，牢固树立“治疗从尊重开始”的服务理念，不断开拓创新，形成了一套行之有效的服务模式，树立了医院的服务品牌，在社会上享有良好的口碑。 2、加强医患沟通，制定并落实培训制度。和谐的医患关系离不开良好的沟通，良好的沟通是成功的一半，医患沟通不是独立的，它存在于整个医疗卫生保健服务全过程中，为此我院制定了一套相关措施，定期培训，加强了医务人员的沟通技巧、途径、方法，并通过培训制度加强医患沟通方面的知识培训，提高医患沟通的技巧，并通过培训使医务人员在工作中保持好的形象，好的精神面貌，不断提高自

身修养，最终实现医患和谐。 3、认真做到“四心”耐心、细心、责任心、爱心。从工作的每一个细节入手，优化服务流程，以安全快速、精益求精的技术，及时准确的为病人提供治疗、护理，在病人康复中提供全程的健康指导。全科形成比、学、赶、帮、超的工作氛围，使患者满意度达100%，病人对医护人员评价合格率100%。 二、增强法律意识，建立健全各项规章制度 1、定期组织各级医疗技术人员进行法律法规的系统学习，严格按照卫生部要求建立健全各项设施及规章制度，备齐各项抢救物品和器械，并能熟练应用，定期检查，确保了急救器械的完好和药品齐全有效。所有从业人员均取得相关执业证书，无超范围执业。 2、加大宣传力度。定期组织《母婴保健法》及妇女保健工作知识的培训及宣传，利用广播、电视、报纸等各媒体大力宣传母婴保健、优生优育、妇幼保健、计划生育等科学知识，并在院内设立了四十多块宣传栏进行健康宣教工作。为减轻病人痛苦我院开展了无痛人流手术，收到良好效果。定期的法律法规培训既培养了医护人员的慎独精神，又增强了法律意识，提高了医护人员的综合素质，医护人员在全心全意为病人服务的前提下，能针对不同的病人运用恰当的方式与其沟通，在提供合法有效的医疗服务的同时，随时用法律知识维护自己的正当权益，既减少了冲突，又避免了医疗纠纷的发生，全年无任何纠纷及差错发生。 三、加强科室管理，合理人员配备，不断提高业务技术水平为

母婴保健技术服务执业许可申请表登记书

母婴保健技术服务执业许可申请表被申请机关： 1 / 12

年月日母婴保健技术服务执业许可申请表登记书 申请单位（章） 法定代表人 （章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□机构性质 申请日期年月日 批准文号字（）第号 2 / 12

中华人民共和国卫生部制 附表1 填表说明 1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表2 ①隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ②所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ③服务对象：填写要求同上。 ④法定代表人：医疗保健机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗保健机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法人代表人姓名。 4、附表3 ①在科室设置情况表的□内用划“√”方式填报。 ②医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报一级服务科目；未开展的服务科目不必填报。 5、附表4 ①在每项空格中填写相应项目的人数。 ②人员情况除检验、护理、医技科室外，只填写取得《母婴保健技术考 3 / 12

核合格证书》的医疗保健技术人员。 6、附表5 设备医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》规定的医疗设备标准，逐项填写。 附表2 医疗保健机构简况 登记号（医疗机构号码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（） 主管单位名称 服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）机构地址 服务方式□社区母婴保健□门诊□住院□家庭病床□巡诊□其他□ 4 / 12

关于进一步加强母婴保健技术服务管理的通知

兖卫字[2010]39号 关于进一步加强母婴保健和计划生育 技术服务管理的通知 各医疗卫生单位、计生服务站： 根据《中华人民共和国母婴保健法》及《实施办法》、《中华人民共和国人口和计划生育法》和《计划生育技术服务管理条例》、《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》和《济宁市卫生局、济宁市公安局关于进一步加强<出生医学证明>使用管理的通知》（济卫基妇发［2009］25号）等精神，现就做好我市母婴保健和计划生育技术服务工作，提出以下要求：

一、依法执业，严格规范母婴保健和计划生育技术服务行为 （一）开展母婴保健技术服务的医疗保健机构必须取得《母婴保健技术服务执业许可证》，在有效期内按照许可项目开展执业活动，不得超范围执业。未经许可的非计划生育手术“三定点”机构不得从事终止妊娠、结扎和放取环等技术服务。 （二）从事母婴保健技术服务的卫生专业技术人员必须取得《母婴保健技术考核合格证书》，并在有效期内按照考核项目内容开展相应技术服务。严禁未取得《母婴保健技术考核合格证书》的人员从事母婴保健专项技术服务。未取得《母婴保健技术考核合格证书》的人员不得从事助产技术、计划生育手术，不得签发《出生医学记录》、计划生育手术证明等。取得《母婴保健技术考核合格证书》的卫生专业技术人员，不得从事和本人《母婴保健技术考核合格证书》考核内容不符的服务，不得私自或者在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》的机构中开展母婴保健专项技术服务，异地执业的要按照执业医师执业变更办法及时变更执业地点。 （三）计划生育手术“三定点”医疗机构、计生服务机构在提供终止妊娠、取环、行输卵（精）管复通术等技术服务时，

小餐饮经营许可申请书(20190903112526)

附件4： NO： 小餐饮经营许可申请书 名称： 申请日期：年月日 敬告 1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承 担的义务。 2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对 申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件 上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签 字（盖章）。 4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 填表说明 1.名称应当与营业执照上标注的名称一致。 2.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房 间号，住所应与营业执照（或相关身份证件）内容一致。 3.申请人应选择业态类别和经营项目，并在□中打√。

附申报资料（首次申请） （一）申请书； （二）营业执照复印件； （三）经营者身份证明原件及复印件； （四）从业人员健康证明； （五）餐饮服务场所平面图以及其所有权使用证明和设备布局、卫生设施等示意图（所有权使用证明可以租赁协议代替）； （六）保证食品安全的管理制度。 注：延续、变更程序另需提供原《小餐饮经营许可证》。

小餐饮经营许可申请表 □首次申请□延续□变更名称 住所市县（区）乡（镇/ 街道）村（路/ 街）门牌号码 市县（区）乡（镇/ 街道）村（路/ 街）门牌号码 经营场所 使用方式□自有□租赁□无偿使 用 使用期限： 经营 场所 面积 平方米 □普通小餐饮备注：是否含网络经营：□是，□否； 业态类别 □中小学生校外托餐（不得申请网络经营） □热食类食品制售□冷食类食品制售经营项目□糕点类食品制售□自制饮品制售 备注：中小学生校外托餐不得申请冷食类食品制售经济性质□个体工商户□其它 职工人数（人）应体检人数（人） 邮政编码E-mail 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 负责人签字：指定代表或委托代理人签字： 年月日年月日

母婴保健技术服务执业许可证申请书模板

母婴保健技术服务执业可证申请书 申请单位 申请日期 人民国卫生部制

表一 母婴保健技术服务职业可申请表 年月日

表2 母婴保健技术服务执业可申请登记书 申请单位（章） 法定代表人（章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 机构性质 申请日期年月日 批准文号字（）第号 人民国卫生部制

表2-1 填表说明 1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂 行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表2——2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的，只能填一个。 4、附表2——2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的，只能填一个。 5、附表2——2服务对象填写要求同4。 6、附表2——2法定代表人医疗保健机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗 保健机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。 7、附表2——3在科室设置情况表的□用划“√”式填报。 8、附表2——3医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所 列二级科目；未划分二级学科（专业组）的只填报的一级科目；未开展的服务科目不必填报。 9、附表2——4在每项空格中填写相应项目的人数。 10、附表2——4人员情况除检验、护理、医技科室外，只填写取得《母婴保健技术合格证 书》的医疗保健技术人员。 11、附表2——5设备医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》规定的医疗设 备标准，逐项填写。

代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注 □01. 妇女保健科□06. 科 □01.01 青春期保健 □01.03 围产期保健□07. 外科 □01.04 更年期保健 □01.05 妇女心理行为□08. 眼科 □01.06 妇女营养 □01.07 女职工职业保健□09 耳鼻喉科 □02. 儿童保健科□10. 口腔科 □02.01 集体儿童保健 □02.02 儿童生长发育□11. 皮肤科 □02.03 儿童营养 □02.04 儿童心理行为□12. 精神科 □02.05 儿童五官保健□13. 传染科 □02.06 儿童康复□14. 麻醉科（手术室） □02.07 其他□15. 医学检验科 □15.01 常规检验 □03. 婚检专科□15.02 生化检验 □03.01 男性婚检□15.03 分泌检验 □03.02 女性婚检□15.04 临床免疫 □15.05 遗传检验：细胞检验 □04. 妇产科分子检验 □04.01 妇科□15.06 其他 □04.02 产科 □04.03 计划生育□16. 病理科 □04.04 分泌 □04.05 生殖健康□17. 医学影像科 □04.06 其他□17.01 X线诊断专业 □17.02 超声诊断专业 □05. 儿科□17.03 心电诊断专业 □05.01 新生儿急救□17.04 脑电及脑血流图诊断专业□05.02 小儿传染病□17.05 神经肌肉电图专业 □05.03 小儿消化□17.06 其它 □05.04 小儿呼吸 □05.05 小儿心脏病□18. 中医科 □05.06 小儿肾病 □05.07 小儿血液病□19. 其他 □05.08 小儿神经病学 □05.09 小儿分泌 □05.10 小儿遗传病 □05.11 小儿免疫 □05.12 小儿营养不良性疾病防治 □05.13 其他 表2——4 人员情况