2009年试卷

一、名词解释（每题2分，共10分）
1。Austin－Flint杂音

中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。

2。肝颈静脉回流症　

右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰引起的。是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显

3。肺活量及正常值

肺活量指数=肺活量÷体表面积
体量面积=0.0061*身高(cm)+0.0128*体重(kg)-0.1329
我国成年人：男2310，女1800


4。黄疸　
　
黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。


5。混合性紫绀

中心性与周围性紫绀并存，可见于心功能不全，因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。




二、短答题
1。慢性肺心病强心剂的应用原则是什么？（5分）　

1、通气改善、足够有效抗生素、使用利尿剂情况下右心衰仍不能控制。
2、出现急性左心衰
3、右心衰为主，但没有明显急性感染。
4、出现室上性心律失常，如室上速、快房颤。
　
2。壁细胞和主细胞的表面有 哪些受体？根据受体学说，请各举出一个常用药物（6分）

壁细胞表面有三种受体，在相应物质的刺激下，可分泌胃酸。
1、乙酰胆碱受体，在迷走神经兴奋时，其神经末梢所产生的乙酰胆碱可弥散至壁细胞表面，与此受体结合。阿托品M
2、胃泌素受体，胃窦G细胞分泌的胃泌素可经血液循环至壁细胞表面，与之结合。丙谷胺
3、组织胺受体，壁细胞邻近的肥大细胞分泌的组织胺，可弥散至壁细胞表面等。西咪替丁


3。 肝细胞性黄疸的 主要特征是什么？（4）　

是指高胆红素血症,临床表现即血中胆红素增高而使巩膜,皮肤,粘膜以及其他组织和体液出现黄染.当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol(1～2mg/d1)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸.如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸.
病因

1,由于红细胞破坏增加,胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸.

2,肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸.

3,肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻,影响胆红素的排泄,导致梗阻性（阻塞性）黄疸.

4,肝细胞有某些

先天性缺陷,不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸.
　
4。慢性肾炎临床上分哪几型？

急进性慢性肾小球肾炎，肾病综合症，隐匿性肾炎，紫癜性肾炎等等

5。尿毒症性贫血是怎 样产生的

因为尿毒症肯定已经是肾衰晚期，而肾衰的特有主要表现就是贫血。
原因：1.肾脏损害导致其EPO（红细胞生成素）减少——最主要原因。
2.毒素抑制骨髓造血功能。
3.毒素破坏循环中（血中）的红细胞。
4.毒素抑制肠道吸收功能，使铁吸收大大减少，导致生成红细胞的原料 不够


6。慢性肾炎时糖皮质激素及免疫抑制剂的用药特点是什么　

糖皮质激素及免疫抑制剂
主要适用于慢性肾小球肾炎肾病型，普通型蛋白尿较多，经其他治疗无效者亦可试用。对已有明显肾功能减退者不宜用或慎用。

　
7。脑 垂体激素中有哪几种是通过其周围相应靶腺起调节作用的

七种.1,生长激素，促进机体生长和调节物质代谢。2,催乳素主要对（1）,乳腺作用：促进乳腺发育，分娩后可引起并维持泌乳。（2）,对性腺作用：可促排卵，促进黄体生成并分泌孕激素与雌激素。3,促黑激素：可促进皮肤，虹膜及毛发等处的黑素细胞合成黑色素，使皮肤，虹膜和毛发颜色变深。（4）,促激素包括促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素，卵泡刺激素和黄体生成素，下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴，下丘脑—腺垂体—甲状腺轴，最后还有下丘脑—腺垂体—性腺轴。作用：分泌入血后都分别作用各自的靶腺，再经靶腺激素调节组织细胞活动。


8。甲亢时产生高 代谢症候群的原因是什么？　

是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。


9。缺铁性贫血服用铁剂无效的因素有哪些

缺铁性贫血，口服铁剂治疗有效，是诊断缺铁性贫血的可靠诊断方法。一般给铁剂5~11天后，网织红细胞开始升高，随后血红蛋白上升，贫血多在一个月左右恢复。如口服铁剂3周，网织红或血红蛋白无明显增加，应检查原因。常见原因有：1、剂量不足；2、因腹泻或有感染等其他因素，影响铁剂吸收；3、病因如失血未纠正。
如无以上各种因素存在，则应进一步复查，是否为其他病因引起的贫血，以便重新肯定或修正诊断。


10。糖尿病酮症酸中毒用小量胰岛素治疗有何优点　


大剂量胰岛素快速静滴会使

周围循环的血糖迅速降低，而大脑的血糖降低没有那么快，因此大脑里形成高渗的环境，导致脑水肿，甚至脑疝，很危险
　
11。慢性粒细胞白血病急性变 的特点有哪些　

急变期可转变为淋巴细胞白血病。发病缓慢，开始时症状较轻，表现为乏力、体重减轻、骨关节疼痛。体征可见巨脾、肝脏肿大、淋巴结轻度肿大、视神经乳头水肿等。很少有出血症状。

　

三、论述题（15分）
1。试述肝硬化门脉高压症的病理基础和临床表现　

门静脉高压症的病因，可分为肝内型和肝外型两种。 肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。 肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致。
临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。

　
2。 试述支气管哮喘持续状 态的治疗

1.吸氧 去除呼吸道分泌物后用面罩或者鼻导管吸氧，吸氧浓度以40%为好，速度控制在每分吸4-5升。

2.抗生素 哮喘持续状态病儿大多在病毒感染基础上继发细菌感染，有明确细菌感染者要及时选用抗生素。很难确定而怀疑有感染或者发作持续者，均以用抗生素为好。不用维持量，可于6小时后按开始剂量重复一回。3、如雾化吸入舒喘灵和静脉滴注氨茶碱后，病况没见好转，可以用舒喘灵静脉滴注。

3.应用平喘药 1、舒喘灵溶液以氧气为动力，通过面罩雾化吸入。2、氨茶碱静脉筋注，先以每回每kg4-5mg量于20-30分内静脉滴注，续以每小时每kg1mg量维持静滴，3小时为度;

4.肾上腺皮质激素要早期大剂量应用，甲基强的松龙每回1-2mg/kg，每6小时静脉滴注一回，或者氢化考的松每回5-10mL/kg，或者地塞米松每回0.25-0.75mg/kg，每6小时一回。

5.异丙肾上腺素在以上治疗方法没有效果时，可以用异丙肾上腺素静滴，初以每分每kg体重0.1微克缓滴，在心电图监护下，每10-15分增加剂量，按每分每kg体重0.1微克的速度增多，直至心率每分达到180回时停用。

6.镇静剂患儿烦躁不安可以用水化氯醛，其它镇静剂要慎用或者禁用。

7.纠正失水和电解质紊乱 患儿哮喘发作时因呼吸困难，张口呼吸、出汗、进食量少，持续时间长，就可以出现失水和电解质紊乱，所以要及时静脉内补充液体和电解质。通常可依据年龄和脱水程度输液，开始可给三分之一张含钠液，最初2小时中每小时每kg体重给5-10mL，之后用四分之一-五分之

一张含钠液维持。见尿补钾。如并发代谢性酸中毒，可以用5%碳酸氢钠每回每kg5mL静脉点滴。


3。试述原发性高血压的诊断标准，并根据不同的作用机理举出五种 降血压药物　


1) 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。
2) β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
3) ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。
4) 长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
5) α受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。


　
四、病例题（15分）
患者，男，50岁，每于过劳及情绪激动时呈发作性心前区闷痛， 经休息或含服硝 酸甘油后已三周，昨晚7时饱餐后心窝部涨痛，伴恶心。呕吐。出汗口含硝酸甘油 和多种胃药不能减轻，经4小时后入院。 查体，重病面容，面色灰白，血压140/100mmHg，心界稍向左扩大， 听诊心率 45次/分，节律齐，心间区第一心音低钝， 可听到三级收缩期吹风样向左腋背部 传导的杂音，双肺底可闻及小泡音，腹部平软，肝脾不大，下肢浮肿，立即查心电 图如附图，：
请回答：1。请写出该患者完整的诊断？ 2。应立即采取哪些治疗措施？（药物可只写名称，不写剂量）


)稳定型劳力性心绞痛，符合上述心绞痛的特点，病程持续1个月或1个月以上：
(2)初发型劳力性心绞痛，发作特征如上，但病程在1个月以内；
(3)恶化型劳力性心绞痛，原有稳定性心绞痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重，含用硝酸甘油的疗效减退。自发性心绞痛可在休息或夜间发作，持续时间较长、程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。


西医治疗原则主要是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时注意防治动脉粥样硬化。

1．休息 发作时应即休息，一般患者可获缓解。
2．硝酸盐制剂 主要药物有硝酸甘油、消心痛等。硝酸甘油：1片，舌下含化；消心痛：10毫克，1日3次。
3．β-受体阻滞剂 常用的药物有心得安(普奈洛尔)、氧烯洛尔。

心得安，每次10毫克～30毫克，每日3次。
4．钙通道阻滞剂 硝苯啶(心痛定)、维拉帕米、地尔硫等。心痛定，每次1O毫克，