交感风暴

交感风暴的诊治进展

交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，国外资料显示该病总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%。本文将从临床特点、发生机制、治疗等方面作介绍。

1、交感风暴的定义

交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，它们是同义语，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，其发生率国内尚无统计资料，国外只有植入ICD患者的相关资料（总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%）。2006年ACC/AHA／E SC “室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”将“室速风暴”定义为24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，并需要紧急治疗的临床症候群，但不同的研究定义不同。

2、交感风暴的临床特点

交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次的电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势；原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳，并且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。

3、病因基础和诱因

一些发生交感风暴的患者可有促发因素。其中心肌缺血/梗死占4%~14%，电解质/代谢紊乱占4%~10%，心力衰竭占9%~19%，但亦有57%~87%的患者不能找到明确的促发因素。

4、交感风暴的心电图特征：

4.1 室速、室颤发生前常有窦性心率升高；

4.2 可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波，伴发ST段改变；

4.3 可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏；

4.4 室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。

5、交感风暴发生的机制

5.1 交感过度激活时广泛而有害的离子通道作用

交感过度激活时过量的儿茶酚胺与受体结合，通过酶促反应，使细胞膜离子通道的构型发生改变，导致大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引发各种心律失常，尤其是恶性室性心律失常。

5.2 交感神经的激活呈恶性循环

交感风暴发生时可出现心率增快、血压升高、疼痛等症状；由于室速、室颤反复发作，常需多次体外电复律或ICD 治疗，并且快速性室性心律失常和电复律又可导致严重的脑缺血，这进一步导致中枢性交感兴奋。上述情况可使交感风暴加剧形成恶性循环。

6、交感风暴的治疗

6.1 首先纠正患者潜在的原因或触发因素：

6.1.1 补钾和镁：尤其QT间期延长和低血钾时；

6.1.2 加强改善心功能的治疗：避免利尿剂导致的低钾。最大程度地改善心室功能是降低死亡率的有益干预措施，包括使用ACEI和醛固酮受体拮抗剂；

6.1.3 应积极改善心肌缺血：如再血管化。

6.2 药物治疗：

6.2.1 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂作为一线治疗药物，目前惟一证实可降低心源性猝死的发生。2006年ACC/AHA/E SC“室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南”指出，静注β受体阻滞剂是治疗交感风暴的惟一有效方法，应尽可能地使用或加大此类药物的用量，抑制交感神经活性，并可与苯二氮类镇静药物合用。

6.2.2 胺碘酮

静脉使用胺碘酮可使大部分ICD电风暴患者在较短的时间内获得稳定。胺碘酮可和β受体阻滞剂联合用于治疗交感风暴，若胺碘酮和β受体阻滞剂无效可考虑应用利多卡因，或非选择性阻滞Ikr的Ⅲ类抗心律失常药阿齐利特（azimilide）、以普萘洛尔替代美托洛尔或联合应用Ⅲ类和Ic类抗心律失常药物等。

6.3 导管射频消融

目前研究提示药物无效时进行导管射频消融治疗交感风暴是有前景的。Carbucicchio等的研究共连续入选药物治疗无效的交感风暴患者95例，结果在中位数为22个月的随访期（1~43个月）内，87例患者（92%）无交感风暴，63例患者（66%）无室速复发，表明在较大患者群中导管消融的积极干预策略治疗交感风暴的短期效果明显，导管消融通过阻止交感风暴复发，可能在长期随访中继续发挥保护性作用，联合药物治疗可能会积极降低心源性死亡。

室性心律失常风暴的诊断和治疗

室性心律失常风暴的诊断和治疗 室性心律失常风暴的诊断和治疗 『作者：鲁端|来源：浙江大学医学院附属邵逸夫医院』 室性心律失常风暴（ventriculararrhythmiastorms）系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，简称电风暴（electricalstorm）。由于其死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。 1 室性心律失常风暴（电风暴）的常见病因和诱因 1.1 器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 1.1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 包括①急性冠状动脉综合征；②心肌病；③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。而电风暴常可引起心脏性猝死。 1.1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括①原发性长QT综合征；②原发性短QT综合征；③Brugada综合征；④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；⑤特发性室性心动过速；⑥家族性阵发性心室颤动；⑦家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发

生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。 1.1.3 植入心脏复律除颤器（implantedheartdefibrillator,ICD）患者的电风暴 ICD是一种能及时终止致命性心律失常的多功能、多参数的电子装置，主要用于可能发生室性心律失常而引起心脏性猝死的器质性心脏病患者。根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，其中早期研究发生率较高，可能与经开胸置入ICD心外膜电极等相关，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。Sesselberg等报道甚至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复律和除颤＞3000次。其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素、高速时差反应（jet－lag）等。 1.2 非心源性疾病 根据回顾性分析近年国内报道的35例电风暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病12例（34.3%），说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。 1.2.2 精神心理障碍性疾病 该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。 1.2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调

艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效合

艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效合 罗斌（石河子大学第一附属医院心内科832000） 【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效。方法2008 年5 月至2011 年5 月我院心内科及急诊科交感风病例暴50 例，2008 年05 月至2009 年11 月26 例为对照组，发生电风暴时采用常规心肺复苏及电复律基础上应用利多卡因或胺碘酮治疗，2009 年12 月至2011 年05 月24 例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗基础上静脉注射艾司洛尔。结果艾司洛尔治疗组心肺复苏成功率（66.67%）显著高于对照组（22.18%，P<0.05）。结论对于心肺复苏中反复室速和室颤认识到有交感风暴的存在非常重要，常规心肺复苏和治疗的基础上及时静脉注射艾司洛尔治疗是非常有效的，能够显著提高抢救成功率。 【关键词】艾司洛尔；交感电风暴；临床疗效 2006 年ACC／AHA／ESC（室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南》[1]将“室速风暴”定义为24h自发两次或2 次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群．频繁的ICD放电也是一种“室速风暴”（交感风暴，室速风暴，ICD风暴是同义语）。本院心内科及急诊科自2008 年5 月至2011 年5 月对院内呼吸心跳骤停者心肺复苏过程中“交感风暴”50 例，24 例静脉应用艾司洛尔临床疗效较好，可以减少电复律次数提高抢救成功率。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 50 例均为在心内科及急诊科进行心肺复苏的院内呼吸心跳骤停患者在心肺复苏过程中24 h自发2 次或2 次以上的室速或室颤。其中，男34 例，女16 例，男女之比为2.125：1，年龄38～82 岁，平均60.16岁。其中，急性心肌梗死18 例，急性冠脉综合征8 例，急性肺栓塞4 例，脑出血2 例，脑梗塞2 例，陈旧性心肌梗死10 例，急性左心衰竭2 例，过敏性休克1 例，心肌炎1 例，不明原因2 例。 1.2 方法 2008 年5 月至2009 年11 月26 例为对照组，采用“2006 年国际心肺复苏指南”常规心肺复苏，气管插管机械通气维持呼吸，持续胸外按压，电除颤，肾上腺素1 mg每3～5 min重复一次，首次心脏复苏成功恢复自主心律后，再发室颤或室速时电复律后应用利多卡因或胺碘酮治疗；2009 年12 月至2011 年05 月24 例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗的基础上首次静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg/min，约1分钟，后以0.05 mg/kg/min 速度静脉滴注，如果室颤、室速未终止，继续电复律，艾司洛尔静脉点滴速度可逐渐调大，最大速度可调至3 mg/kg/min。 1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差（X±ｓ）表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 疗效：对照组电复律次数为（7.84±3.48）次，艾司洛尔治疗组电复律次数为（4.34±1.14）次，显著少于对照组电复律次数，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。对照组抢救成功率为22.18％，艾司洛尔治疗组抢救成功率为66.67％，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 2006 年ＡＣＣACC／AHA／ESC(室性心律失常的诊疗和心原性猝死预防指南)[1]首次给出“室速风暴”的概念，将其明确定义为24 h内自发2 次或2 次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床综合征，又称“交感电风暴”。笔者在抢救呼吸心跳骤停患者成功后患

交感风暴

交感风暴的诊治进展 交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，国外资料显示该病总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%。本文将从临床特点、发生机制、治疗等方面作介绍。 1、交感风暴的定义 交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，它们是同义语，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，其发生率国内尚无统计资料，国外只有植入ICD患者的相关资料（总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%）。2006年ACC/AHA／E SC “室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”将“室速风暴”定义为24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，并需要紧急治疗的临床症候群，但不同的研究定义不同。 2、交感风暴的临床特点 交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次的电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势；原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳，并且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。 3、病因基础和诱因 一些发生交感风暴的患者可有促发因素。其中心肌缺血/梗死占4%~14%，电解质/代谢紊乱占4%~10%，心力衰竭占9%~19%，但亦有57%~87%的患者不能找到明确的促发因素。 4、交感风暴的心电图特征： 4.1 室速、室颤发生前常有窦性心率升高； 4.2 可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波，伴发ST段改变； 4.3 可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏； 4.4 室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。 5、交感风暴发生的机制 5.1 交感过度激活时广泛而有害的离子通道作用 交感过度激活时过量的儿茶酚胺与受体结合，通过酶促反应，使细胞膜离子通道的构型发生改变，导致大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引发各种心律失常，尤其是恶性室性心律失常。 5.2 交感神经的激活呈恶性循环 交感风暴发生时可出现心率增快、血压升高、疼痛等症状；由于室速、室颤反复发作，常需多次体外电复律或ICD 治疗，并且快速性室性心律失常和电复律又可导致严重的脑缺血，这进一步导致中枢性交感兴奋。上述情况可使交感风暴加剧形成恶性循环。 6、交感风暴的治疗 6.1 首先纠正患者潜在的原因或触发因素： 6.1.1 补钾和镁：尤其QT间期延长和低血钾时； 6.1.2 加强改善心功能的治疗：避免利尿剂导致的低钾。最大程度地改善心室功能是降低死亡率的有益干预措施，包括使用ACEI和醛固酮受体拮抗剂； 6.1.3 应积极改善心肌缺血：如再血管化。 6.2 药物治疗： 6.2.1 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂作为一线治疗药物，目前惟一证实可降低心源性猝死的发生。2006年ACC/AHA/E SC“室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南”指出，静注β受体阻滞剂是治疗交感风暴的惟一有效方法，应尽可能地使用或加大此类药物的用量，抑制交感神经活性，并可与苯二氮类镇静药物合用。 6.2.2 胺碘酮

交感风暴的临床特征_刘肆仁

临床心电学杂志2010年2月第19卷第1期 但一些临床试验仍然强调了在复苏过程中静脉应用胺碘酮更有效。异丙肾上腺素和奎尼丁对Brugada综合征电风暴治疗有效。最新报道异丙肾上腺素有挽救早期复极化综合征电风暴的作用。另外，有必要适当地使用镇静药物。 补充电解质对于拯救电风暴所致的心源性猝死具有重要意义。除了补钾，镁离子不可忽略。镁离子除了拮抗钙离子，还有膜稳定作用，结合交感效应，防止钾离子丢失。 综上所述，临床医生需要关注电风暴后电解质状态的评价，及时纠正电解质紊乱，并选择其它正确的治疗方案。 参考文献 1Fisch C.Relationship of electrolyte disturbances ot cardiac arrhyth-mias.Circulation.1973;49:408-419. 2YangT,Snyders DJ,Roden DM.Rapid inactivation determines the rec-tification and[K+]0dependence ofthe rapid component ofthe delayed rectifier K+current in cardiac cells.Circ Res.1997;80:782-789. 3Killeen MJ,Thomas G,Gurung IS,et al.Arrhythmogenic mecha-nisms in the isolated perfused hypolalaemic murine heart.Acta physiol.2007;189:33-46. 4Gordon E,Panaghie G,Deng L,et al.A KCNE2mutation in a patient with cardiac arrhythmia induced by auditory stimuli and serum and serum electrolyte inblance.Cardiovasc Res.2008;77,98-106. 5俞建华，洪葵，程开诚等.异丙酚麻醉合并低血钾诱发心室颤动表现为Brugada心电图与QT延长一例.中华心血管杂志.2007; 35（11），1057. 6Farui M,Sala L,Malfatto G,et al.Low-K+dependent QT prolonga-tion and risk for ventricular arrhythmia in anorexia nervosa.Interna- tional J Cardiollogy.2006;106,170-176. 7Keurs HEDJ,Boyden PA.Calcium and arrhythmogenesis.Physiol Rev.2007;87:457-506. 8Genovesi S,Dossi C,Vigano MR,et al.Electrolyte concentration during haemodialysis and QT interval prolongation in uraemic pa- tients.Europace.2008;10,771-777. 9M aury P,Hocini M,Haissaguerre M.Electrical storms in Brugada syndrome:review of pharmacologic and ablative therapeutic options. Pacing and Electrophysiology Journal.2009;5（1）:25-34. 作者简介 洪葵，留日医学博士，留美博士后。现任南昌大学第二附属医院心内科教授、主任医师，博士生导师，心内科副主任。江西省医学遗传和基因治疗研究所所长，南昌大学心血管病研究所所长，江西省分子医学重点实验室副主任。共发表论文60余篇，SCI收录25篇，参与著书5部。现主持国家973前期项目、国家973项目、国家自然科学基金、省科技厅重大招标、国际合作等课题。主要从事心律失常基础和临床研究。 交感神经中枢起源于下 丘脑和延髓，交感神经从中 枢下行过程中，在神经节内 经过放大交换成节后纤维， 几乎分布于所有的内脏器 官。所以，交感神经过度兴奋 时，各个脏器均有反应，但心 脏和血管的反应最敏感且强 烈。因此，交感风暴的早期典型表现是快速性心律失常和血压明显增高。交感风暴（sympathetic storm）与室速风暴（ventricular tachycardia storm）、电风暴(electrical storm)和ICD风暴是同义语，是指24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床征候群[1]。 1.交感风暴的临床特征 （1）基础心脏疾病表现：胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等。 （2）电风暴发作期临床表现：常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、呼吸困难、血压下降（早期可升高）、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。频率较慢反复单形性室性心动过速的患者，症状较轻；室速频率较快的患者，容易血流动力学障碍导致严重的低血压或休克，甚至出现阿斯综合征或猝死。 （3）心电活动急剧的严重的紊乱：室性心动过速和室颤反复发作，需要多次电复律或电除颤治疗，反复发作的时间间隔可能逐渐缩短，每次室颤发作前 交感风暴的临床特征 北京市第六医院 刘肆仁 13 ··

中枢性交感风暴_Niagara瀑布样T波_

临床心电学杂志2010年2月第19卷第1 期 中枢性交感风暴指各种疾病（脑血管意外、颅脑损伤等）引起交感神经过度兴奋，儿茶酚胺分泌过多，引起巨大T 波倒置、QT 间期延长等心电异常，并可反复出现快速性室性心律失常，即交感风暴。 1.流行病学 目前尚无普通人群中枢性交感风暴的流行病学 资料，多为小样本脑血管意外患者的统计资料。 国外研究显示蛛网膜下腔出血（SAH ）患者中，近25%患 者出现ST 段异常或T 波改变，15%～26%患者QT 间期显著延长。 2.病因 （1）脑血管意外：包括颅内出血、颅脑损伤、脑外科手术、垂体冷凝破坏术后，尤以SAH 最常见。 （2）阿斯综合征：完全性房室阻滞、多束支阻滞等严重心动过缓引发急性脑缺血，发作后可出现Niagara 瀑布样T 波。 （3）其他：各种急腹症、肺动脉栓塞、Takotsubo 心肌病等常伴有交感神经过度兴奋，出现中枢性交 中枢性交感风暴（Niagara 瀑布样T 波） 大连医科大学附属第一医院林治湖 22个月的随访期间，87例（92%）未再发作交感风暴，63例（66%）未再发生室速，8例（8%）交感风暴复发，尽管其中4例适时植入了ICD ，仍发生猝死。 一旦患者交感风暴被成功抑制后，需要重新评估和治疗潜在心血管基质如心肌缺血的恶化、心功能衰竭以及心脏泵血功能的减退。交感风暴后最初几个月的治疗非常关键。正规抗心衰治疗，特别是β受体阻滞剂用量最大化应该在临床得以切实体现。如能明确多形性室速/室颤为缺血所致，那么血运重建则是治疗的关键。而且，如果有必要可以考虑室壁瘤切除和左室辅助装置的应用，甚至心脏移植。调整ICD 相关参数对于纠正ICD 植入后交感风暴亦有一定帮助。如调整抗心动过速起搏（ATP ）的VV 间期和阵数，短阵快速起搏（Burst ）和阵内递减起搏（Ramp ）联律间期及起搏周期等，可达到更合理的分层治疗和防治交感风暴[5]。 总而言之，交感风暴是临床非常严重的一种症候群，需要积极地干预和治疗。 其伴随的高死亡率提醒广大临床工作者针对交感风暴的治疗不仅仅是抗心律失常，更为重要的是预防，包括改善心肌缺血和纠正心衰，以及导管消融治疗改善心肌基质等。 参考文献 1 Credner SC,Klingenheben T,Mauss O,et al.Electrical storm in patients with transvenous implantable cardioverter-defibrillators: incidence,management and prognostic implications.J Am Coll Cardiol.1998;32:1909-1915.2 Gatzoulis KA,Andrikopoulos GK,Apostolopoulos T,et al.Electrical storm is an independent predictor of adverse long-term outcome in the era of implantable defibrillator therapy.Europace.2005;7:184-192.3 Sesselberg HW,Moss AJ,McNitt S,et al.Ventricular arrhythmia storms in postinfarction patients with implantable defibrillators for primary prevention indications indications:a MADIT-II substudy.Heart Rhythm.2007;4:1395-1402.4 Exner DV,Pinski SL,Wyse DG,et al.Electrical storm presages nonsudden death: the Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators (AVID)trial.Circulation.2001;103:2066-2071.5 Kim SG,Ling J,Fisher JD,et https://www.wendangku.net/doc/7b13827445.html,parison and frequency of ventricular arrhythmias after defibrillator implantation by thoracotomy versus nonthoracotomy approaches.Am J Cardiol.1994;74:1245-1248. 作者简介 周胜华，主任医师，教授，博士生导师。1984年毕 业于湖南医科大学医疗系并留校工作，1994年获得博士学位。现任中南大学湘雅二医院副院长，中华医学会心电生理和起搏学会常务委员，中国心律学会常务理事，湖南省医师协会常务理事，中华医学会湖南省分会理事，湖南省心电生理和起搏学会主任委员，美国心律学会（HRS ）终身会员，湖南省心血管病介入治疗中心主任，湖南省临床介入治疗质量控制中心主任。 9··

抢救5例交感风暴患者临床体会

抢救5例交感风暴患者临床体会 发表时间：2013-08-21T09:54:35.763Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：张爱鹏1 张华珊2 周道启1 [导读] 目前对VT/VF风暴的处理,基层医疗单位仍是以电击复律和药物复律为主,事实上也解决不少实际问题。张爱鹏1 张华珊2 周道启1 (1汕头大峰医院心血管内科广东汕头 515154) (2汕头市第二人民医院检验科广东汕头 515011) 【摘要】目的抢救交感风暴患者的临床体会。方法本组有4例室速风暴及1例ICD电风暴经心肺复苏、电击复律、ICD复律及药物复律等综合治疗,停止VT/VF发作。结果存活3例随访3年健在。2例抢救中猝死。结论室速/室颤风暴是一种严重恶性室性心律失常,发作时血流动力学不稳定,临床经过凶险,处理起来棘手,死亡率高,值得进一步临床研究。【关键词】室速/室颤电风暴心脏复律除颤器(ICD) 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0378-02 2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏学会(ACC/AHA/ESC)在室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南中的定义为24h内自发≥2次VT/VF并需要紧急治疗的临床症侯群,其发生原因和交感神经过度兴奋有关[1]。又称为儿茶酚胺风暴、VT风暴、ICD电风暴等。VT/VF风暴多属于恶性心律失常,血流动力学不稳定,威胁着患者生命,寻求有效终止电风暴治疗措施,至关重要。本组2010年以来,抢救过5例VT/VF风暴患者,兹报道如下。 资料与方法 临床资料 例1: 女,33岁,因呕泻2～3次/日,伴四肢乏力,呼吸困难入院,曾有HBP,(170/100mmHg)史。入院查神志模糊,瞳孔4mm大小,对光反射迟钝,BP76/60mmHg ,有频发室早,ECG示T波低平,u波显著成驼峰样改变,有频繁室早和短阵室速及QRS综合波交替现象, 急诊生化：血钠142.4mmol/L,血钾2.0mmol/L,镁1.0mmol/L,钙2.58mmol/L,氯103.6mmol/L。随后病情恶化,心率26次/min,血压测不出,四肢抽搐,心电图一条直线。给予气管插管,心脏人工挤压,复律快速补液、补钾,并下胃管一次推入氯化钾10%30ml,又盐水500ml+氯化钾15ml,及抗感染治疗,升压、强心、血管活性药物,抗心律失常药物,可达龙、心律平,3小时后患者自主循环恢复,神志模糊,半小时后患者再次心跳停止,陷入昏迷。ECG：VT/VF由粗颤→细颤和一条直线。鉴于VT/VF风暴难以控制,低钾原因未能纠正,乃给予10%氯化钾20ml+生理盐水100ml快速静滴,30min内滴完,大于一般资料用量,紧接10%氯化钾30ml+生理盐水30ml静脉泵入,VT/VF这样反复13次/24h,每阵持续≥30sec,电击3次,余均为有力的心脏挤压,经6h后,血钾升高到2.9mmol/L～3.5mmol/L.VT/VF风暴不再发生,心率110次/分, BP 90/ 60mmHg,能自主呼吸,神清。过3h气管插管撤除。从入院后24h尿量约3200ml,补液4300ml,补氯化钾27g (其中胃管补氯化钾15g,静脉补氯化钾12g),住院7天。出院诊断：左侧海绵肾、低血钾、VT/VF风暴、高血压(Ⅱ)。随访3年患者长服钾盐、健在。左侧海绵肾因经济原因未去外科。 例2:男,65岁。因头颅挫伤手术后禁食第二天,突然出现心悸、胸闷,监护仪上出现室早,紧接着出现成阵室性宽大的QRS波,主波方向围绕基线扭转,伴有QRS波振幅变化,频率为160～190次/分,每阵持续时间≥30sec,Q-T时间0.5s,VT能自动停止,过三十分钟后VT/VF风暴再起,24h 小时内发生4次。血钾3.4mmol/L,血浆钙、镁、氯均在正常范围。血压：80/60mmHg,病人烦躁。脑外科请会诊以尖端扭转型室速(torsadesdepointes：TDP)转入心内科。给予硫酸镁2.5gm稀释静脉5分钟推完,又硫酸镁2.5gm+盐水100ml静滴,0.9%生理盐水500ml+氯化钾1.0静滴。艾司洛尔100mg稀释后静推,又300mg+盐水100ml静滴,维拉帕米10mg稀释后静推,并给予安定5mg,im。患者尖端扭转型室速共发生6阵/24h,第二天未再发作。 例3:男,55岁.因风心、二尖瓣及主动脉瓣置换术后一年发生频繁室早及短阵室速,于2008年8月9日入院,患者入院当日发生阵发性室速,VT周长380-460ms,反复发作VT,频率130-145次/分,静推可达龙150mg+生理盐水20ml及维拉帕米10mg静推,没有成功。血压由150/80mmHg下降到90/60mmHg后,可达龙300mg+生理盐水100ml,快速静滴及硫酸镁、氯化钾静滴,VT发作6次/24h,治疗5次失败,改用普罗帕酮70mg+生理盐水20ml静推,美托洛尔10mg+盐水20ml.静推,又100ug/min,维持静滴。室速终止。08年10月9日给予单腔埋藏式心脏复律器(ICD)置入术后长期间断服可达龙、美托洛尔。09年8月10日患者因感觉频繁放电复律再入院,反复发作慢频率VT,130-153次/分,11月15日发生ICD电风暴5次/24h发作持续时间≥30sec,ICD放电5次未能终止VT/VF风暴,患者烦躁,给予安定10mg+生理盐水10ml静推,加大艾司洛尔、普罗帕酮静推,VT/VF风暴终止。 例4:郑某,男,65岁,因突然胸闷、胸痛、心悸一天,有OMI及HBP。入院当天下午3时进入CCU监护室,BP 90/60mmHg,心率160次/分,节律不齐,有频繁早搏, ECG示心室率170次/分,单源性室早,短阵室速,QRS综合波时间≥0.14sec,Ⅱ、Ⅲ、avF有病理性Q波及T波倒置,每串室速≥30sec,血压60/40mmHg。当即给予静推可达龙150mg+生理盐水20mL,并静滴利多卡因和硫酸镁及静滴多巴胺,随即气管插管,心肺复苏、电复律250～350J,连续7次/3h内,VT/VF未能停止发作。又给予可达龙300mg+盐水40ml,静脉缓推,并静推艾司洛尔及升压药等,这时患者VT/VF风暴停止下来。住院第二天,血压110/70mmHg,ECG窦性心率100次/分,偶有室性早搏,胸前导联普遍有ST-T明显缺血性改变。经住院治疗。回家后第七天,患者VT/VF风暴复发,血压80/60mmHg,急诊入院,VT/VF风暴频繁发作,Q-T time 0.55sec,患者呈昏迷状态,电击复律及艾司洛尔静滴有效,但数十分钟VT/VF风暴又出现,24h达14次,血压测不出,用多巴胺、肾上腺素、阿托品、扩容等,血压仍不升。给予脑垂体后叶素+生理盐水静滴。血压维持90/60mmHg 3h,抢救无效死亡。 例5:赖某,男,64岁,反复胸闷、气促,2010-11-10入院,患者3月前因高血压、急性左心衰,反复多次住院,BP：145/80mmHg,心肺腹㈠。ECG：急性前间壁心肌梗死,左室心尖部室壁瘤及附壁血栓形成,左室收缩功能减退,中度二尖瓣返流,重度三尖瓣返流、中度肺动脉高压,少量胸腔积液。LVEF31%。入院诊断：冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤并附壁血栓,心功Ⅳ级,高血压病(Ⅲ)、极高危组。2010年11月13日患者下床解大便,突然出现气促,血压84/50mmHg,血生化正常,但血钾3.12mmol/L。11-25患者神志不清,四肢抽搐,颈动脉搏动消失,呼吸停止,血压,室速/室颤(VT/VF)风暴每次持续时间≥30sec,随心肺复苏、电除颤,静脉给药可达龙、氯化钾、硫酸镁静滴,艾司洛尔、丙泊酚、多巴胺、阿托品、肾上腺素等。阵发性室速/室颤风暴12次,每次持续时≥30sec,经上述抢救VT/VF发作次数减少而逐渐停止,有时出现窦性心律。11月26日行冠造影LM末端狭窄95%～99%,LAD近中段狭窄70%,RCA近段狭窄60%,未行PCI,因血流动力学不稳,感染严重等未行外科手术。11月28日患者再次出现VT/VF风暴,反复四次,通过上述抢救无效死亡。

心电风暴诊疗

心室电风暴的诊疗 北京大学人民医院李翠兰 一、定义 根据 2006 年 ACC/AHA/ESC 这三大心脏学科的学术机构提出的关于室性心律失常的治疗以及心脏猝死的预防指南，对心室电风暴的定义是， 24 h 内≥ 2 次持续性 VT/VF ，需要紧急干预（包括 ICD 治疗）的临床症候群，而心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、 ICD 电风暴他是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 二、病因学 首先是器质性心脏病，以及非器质性心脏病，还有遗传性心律失常，以及植入 ICD 后。 （一）器质性心脏病 这一类病包括冠心病，包括 AMI 、陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛等，其中以 ACS 的电风暴发生率最高。还有糖尿病、高血压病、扩张型心肌病、先天性心脏病。 （二）非器质性心脏病 非器质性心脏病包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过加重自主神经功能紊乱、低氧血症、来损害心肌的一些因素，使血流动力学发生障碍或者电解质失衡等诱发电风暴。 第二种是严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调这些因素可使心肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、室颤阈值降低等）、另外也可以加剧原有的心肌病变和或增加某些药物（如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用。其中重度血钾、血镁过低或过高和重度酸中毒这些都极易诱发电风暴。 第三种非器质性心脏病情况是精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，使冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等这些因素诱发电风暴。

交感风暴在基层医院的抢救

交感风暴在基层医院的抢救 介绍在基层医院对交感风暴的抢救方法及特点，对我院2013年收治的室速交感风暴进行回顾性分析。在基层医院缺乏除颤仪及静脉用β-受体阻断剂及胺碘酮的条件下，使用基层基本药物综合处理，抑制交感神经兴奋，终止室速交感风暴，长期口服参松养心胶囊可预防恶性心律失常再发。 标签：交感风暴；基层医院；抢救 交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。 1 一般资料 典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。有“冠心病”史，有慢性心衰病史。患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫紺，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性啰音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。 2 方法 以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发： ①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。 患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。 3 讨论

高危交感风暴一例抢救体会

21 214　积极有效的救治措施:急救人员到达现场后通过 向周围人员详细询问病史及对患者生命体征的分析,要第一时间对病情做出判断。对于急性脑血管疾病患者需注意颅内高压的抢救;创伤及骨折患者应注意保护伤口,加强局部固定;心血管疾病患者须实行心电监护,准备好除颤仪,注意恶性心律失常的抢救;中毒患者要注意立即脱离毒源,并及时上报;呼吸系统疾病患者应保持呼吸道通畅等,是提高院前抢救成功率的基本措施。[参考文献] [1]　胡玉兰.环节控制在院前急救中的应用[J ].重庆医学, 2009,38(3):368. [2]　周春萍,罗凯钰,张润青,等.5688例院前急救病例特点 的分析[J ].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15):18992 1900. [3]　吕毅,孙斌,邱建青,等.6074例院前急救资料分析[J ]. 中国医疗前沿,2009,4(2):1102111. [4]　黄维梅,罗焰,陈其先.急救护理流程图在院前急救中的 应用[J ].临床误诊误治,2009,22(5):89290. [5]　曹晓凯,张立明,王红,等.高速公路交通伤327例临床 特点及急救处理[J ].临床误诊误治,2008,21(1): 20223. [6]　邓艳华,胡壮俐,辜艳,等.院前急救模式发展方向探讨 [J ].西部医学,2008,20(5):106721069. [7]　姜兰,安虹,陈燕,等.大批地震伤员急救手术配合[J ]. 华北国防医药,2009,21(2):72273. [8]　陈辉,张进军,马隽,等.北京市院前急救反应能力现况 调查[J ].军医进修学院学报,2008,29(5):3922393. (收稿时间:2010201220　修回时间:2010203223) 高危交感风暴一例抢救体会 金葵花,杨玉辉,何　勇,张录兴,李　军 作者单位:710038西安,第四军医大学唐都医院心脏内科 [摘要]　目的　提高对高危交感风暴临床特点的认识。方法　报告1例高危交感风暴,分析诊断与治疗体会。结 果　患者因间断性心悸、劳累后气短入院,行冠状动脉(冠脉)造影检查示左冠脉前降支、右冠脉中段狭窄。入院第15天晨无明显诱因出现意识丧失、四肢抽搐等阿斯综合征表现,心电监护示尖端扭转型室性心动过速(室速),9h 内频繁发作15次,诊断为交感风暴,经心前区叩击、电复律、临时人工心脏起搏器置入术、静脉注射及口服美托洛尔等救治措施,病情缓解。病情稳定后行永久性人工心脏起搏器置入术,未再发作。结论　尽早诊断并实施有效电复律、恰当应用β受体阻滞剂、及时置入临时起搏器等是交感风暴抢救成功的关键。 [关键词]　心律失常;交感风暴;心动过速;诊断;治疗 [中国图书资料分类号]　R541.7 [文献标志码]　B [文章编号]　100223429(2010)0520417202 1　病例资料 男,67岁。因间断性心悸1年,劳累后气短4个月入院。既往有高血压病史3年,冠心病史2年。查体:体温36.7℃,呼吸18/m in,脉搏80/m in,血压155/80mmHg 。意识清楚。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线处,心浊音界向左扩大,心率86/m in,节律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查未见异常,双下肢无水肿。心电图示:心房颤动(房颤),心率82/m in,V 4～V 6导联T 波倒置。入院诊断:冠心病;高血压病2级。给予抗凝、降压、扩冠治疗,入院第3天行冠状动脉(冠脉)造影检查示:左冠脉前降支近段60%狭窄,右冠脉中段20%偏心狭窄。入院第7天经食管心脏超声检查未见心房血栓形成,予华法林抗凝,准备药物转复房颤。入院第15天晨患者无明显诱因出现意识丧失、四肢抽搐等阿斯综合征表现,心电监护示尖端扭转型室性心动过速(室速)。立即行心前区叩击,转为房颤。4h 后再次出现意识丧失、室速,心前区叩击无效,行电复律后转为窦性心 律。予利多卡因注射液50mg 加入0.9%氯化钠注射液 100m l 内缓慢静脉滴注,但仍有室速发作,考虑为交感风暴,停用利多卡因,予异丙肾上腺素1mg 加入0.9%氯化钠注射液100m l 中静脉滴注,维持心率在80/m in 左右。急诊行临时人工心脏起搏器置入术,将起搏器处于关闭备用状态。2h 后再次出现室速,行电复律,开启起搏器,设置起搏心率90/m in 。随后30m in 内频繁发作室速10次,均经电复律后恢复窦性心律。调整起搏器心率100/m in,予美托洛尔注射液25mg 加入0.9%氯化钠注射液500m l 中缓慢静脉滴注,继予酒石酸美托洛尔片25mg 每日2次口服,病情逐步缓解。次日调整起搏器心率80/m in,3d 后关闭临时起搏器,维持窦性心律45～53/m in,再无室速发作。继续观察3d,病情平稳,撤离临时起搏器,行永久性人工心脏起搏器置入术,设定起搏心率70/m in,伤口拆线后出院。出院后3个月复诊,患者一般状况好,心律为起搏心律,无房颤发生。2　讨论211　诊断体会　交感风暴是由于心室电活动极度不稳定所致的危重恶性心律失常,《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南(2006年版)》将交感风暴定义为“24h 内自发2次或2次以上的室速或心室颤动(室颤)并需要 紧急治疗的临床症候群”[1] ,是心源性猝死的重要原 ? 714 ?

心脏电风暴患者的抢救和护理

心脏电风暴患者的抢救与护理 陈丽娜张学萍姜明慧 摘要：目的总结心脏电风暴的救治与护理要点。方法回顾性分析、总结17例并发心脏电风暴患者的救治与护理经过。结果经多次电除颤并加用胺碘酮、β受体阻滞剂等药物、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入、经皮冠状动脉成形术、射频消融术等综合治疗, 15例顺利康复出院, 2例救治无效死亡。结论对发生心脏电风暴的患者，严密监护、准确判断和及时的电除颤是抢救成功的关键。 关键词：心脏电风暴; 电除颤术;术后护理; The treatment and nursing of perioperative cardiac electrical storm complicated CHEN Li-Na, ZHANG Xue-Ping, JIANG MING-Hun, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou, Jiangsu,221009. Abstract：Objective To summarize the highlight of the treatment and nursing of perioper-ative cardiac electrical storm complicated. Methods A retro-spective analysis of the treatment and nursing of cardiac electrical storm (17 cases) complicated. Results Comprehensive treatment measures including multiple defibri-llation, pacemakers and injection of amiodarone, β-blockers, buried type cardioversion defibrillator (ICD) and percutaneous coronary angioplasty were applied. Fifteen patients were suc-cessfully discharged and two patients died. Conclusion For patients with cardiac electrical storm, strict monitoring, accurate judgment and

抢救急性心肌梗死合并交感风暴患者1例体会

抢救急性心肌梗死合并交感风暴患者1例体会 冠心病是心内科常见病及多发病，急性心肌梗死的患者更加危重，本文通过抢救心梗后出现交感风暴患者一例，探讨交感风暴出现的病理生理过程及有效治疗方案。 标签：急性心肌梗死；交感风暴；β-受体阻滞剂 Experience of 1 patients with acute myocardial infarction complicated with sympathetic storm HUO Hong，WANG Wei-min，WANG Feng-rong （Heilongjiang Hospital，Heilongjiang Harbin 150000，China） 1 病例介绍 患者梁**，男，55岁，于2013年1月11日0：10因“突发性胸痛、胸闷2 h”入院。胸痛呈压榨性，向肩背部放散，患者就诊前于外院静点硝酸酯类药物，疼痛持续不缓解伴大汗。入院查体：血压：90/57 mmHg，心率：200次/min，呼吸：29次/min，血氧90%，意识清晰，双肺底可闻及水泡音，心界扩大，双下肢不肿。心电示：室性心动过速。立即给予建立静脉通路，吸氧，5%葡萄糖20 mL+胺碘酮0.15 g静脉注射，钾镁合剂静点，治疗过程中突发抽搐，意识不清，心电监护为：室颤。立即予以持续胸外心脏按压， 360 J电除颤，除颤成功，患者恢复窦性心律，心电示：Ⅰ、aVL、V1-V5 ST 段弓背向上抬高0.3 mV。给予胺碘酮持续静点，维持血压，患者于10 min后，再次出现意识丧失，抽搐，室颤，立即电除颤，利多卡因静脉注射，硫酸镁、氯化钾持续静点，2 min后患者恢复意识。进行导尿，拍床头胸片，术前准备，口服拜阿司匹林300 mg，氯吡格雷 600 mg，急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中出现室性心动过速共6次，电复律后恢复。入院即刻急检心肌酶、肌钙蛋白正常，4小时之后复检，酶学均增高3倍以上。胸片示：心影普大型、肺水肿。造影术中可见：左主干光滑无狭窄，左前降支中断近端100%闭塞，左回旋支局部斑块浸润，20%～40%狭窄Timi血流Ⅲ级，右冠状动脉内膜不光滑，局部斑块浸润，20%～30%狭窄Timi 血流Ⅲ级。对前降支行PCI治疗，安置支架一枚，造影无残余狭窄，支架膨胀良好，Timi血流Ⅲ级。患者术毕安返病房。追问病史：患者否认高血压、心脏病史，吸烟史30年，吸10支/d以上。术后监测生命体征，给予低分子肝素皮下注射，降脂药、抗血板药物联合治疗，根据血压给予琥珀酸美托洛尔47.5 mg每日口服，同时积极抗心衰治疗。心脏彩超：左房扩大、左室轻大，左室前壁、前间壁中下段至心尖部心肌变薄，向心运动明显减弱、欠协调，余处各室壁厚度正常，向心运动稍减弱，左室心肌整体泵功能指标减低，心包内见积液，左心功能测定：