引流技术在肝脏外科中的临床运用体会

肝胆外科手术后引流管的护理(一).

肝胆外科手术后引流管的护理(一) 【关键词】肝胆外科引流管护理并发症 在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下: 1临床资料 2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。 2引流管的护理 2.1腹腔引流管①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。 ⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。 2.2T管①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏

微创外科的发展史

微创外科的发展史 王国政包荣广（搜集整理） 微创外科从起步构想以至完整思想体系的形成，从零星仪器、器材的凑合以至成套设备的供应与不断改进，从个别动物实验和临床尝试以至在广大外科领域各个专科内的普遍应用，持续逶迤不下一百余年。1901年德Kelling首用膀胱镜观察狗的腹腔。1910年瑞典Jacobaeus用腹镜检查人的腹腔。1928年俄Ott以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。1928年德Kalk用之作肝穿活检。1938年匈Veress 发明安全气腹针。二战期间，阻难频频，进展缓慢。50年代，英Hopkin 发明柱状透镜，提高了光导效率。60-70年代，德Semm配套设计了气腹机、冷光源、热凝装臵及其他专用器材，施行大量妇科手术。1983年，英Wickham一位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生，首次提出了显微外科（minimally invasive surgery, MIS）的概念[1]。使MIS 的诞生在理论上和技术上的条件均告具备。至1987年，法Mouret成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）；1988年法Dubois连续完成了LC36例，并在翌年结合录像公布于世，引起哄动。1990年以后，MIS发展迅猛，在普外、胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个专科领域内遍获开花、增华。整个90年代可称是MIS得到全盛发展的时代：初期，MIS 已在外科各个领域中有所施展；中期，MIS进入相对成熟期；后期，开始探索肿瘤的微创治疗。一时间，彻底改变了外科界毫不问津内镜诊断治疗的局面，对长期统治外科医师头脑的："切口越大，暴露越清楚；手术范围扩大，则治疗更彻底"的传统理念提出了质疑。于今，MIS

肝脏外科的血流阻断技术

肝脏外科是外科中一个很重要的分支。尤其我国又是肝炎、肝硬化的“重灾区”，我国有着全世界一半以上的肝癌患者，再加上为数众多的肝内胆管结石患者。所以肝脏外科的发展在我国显得尤其重要和迫切。众所周知，肝脏是一个富血器官，切肝技术的关键就是控制术中出血。近代以来不断完善的血流阻断技术正是推动肝脏外科迅猛发展的主要推力之一。 根据对肝脏入肝血流和出肝血流的不同阻断组合，我们目前可以把血流阻断技术分为四类：1.入肝血流阻断；2.全肝血流阻断；3.单纯腔静脉阻断；4.腹主动脉阻断。并且不同的血流阻断方法适合不同情况下的肝脏切除。下面分述之。 一、入肝血流阻断 1.完全入肝血流阻断 完全入肝血流阻断即经典的Pringle法，完全阻断第一肝门的肝动脉和门静脉血流。这种方法应用最广泛。常见的做法是：用13号导尿管或细的胶带绕过肝十二指肠韧带，用血管钳来收紧导尿管或胶带。最常见的错误是：常常误以为血管钳已经收紧胶带或阻断时血管钳滑脱，而手术医生却不知，导致阻断效果不明显，切肝途中出血较多。 1.1.持续入肝血流阻断 持续阻断过程中,不松解肝门进行再灌注。常温下正常肝组织可耐受的缺血时间为60分钟。优点是：控制出血效果较好，并且常规的肝切除在一次肝门阻断大都可以完成。缺点是：内脏淤血，缺血再灌注损伤，不能控制肝静脉反流性出血。 1.2.间隙入肝血流阻断 间隙入肝血流阻断一般是指肝门每阻断15分钟再开放5分钟。其中阻断和开放的时间可以根据肝切除时间、肝段位置和外科医生的习惯而进行一些调整。这种方法最大的好处是延长了肝脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺血再灌注损伤，减轻了内脏淤血时间。当然，它同样也不能控制肝静脉反流性出血。 2.选择性入肝血流阻断 选择性入肝血流阻断是指阻断病肝的入肝血流而保持保留肝的入肝血流。这样做的好处很多，一是减少了术中的出血，二是保护了保留肝免受缺血再灌注损伤的危害，加快了术后的肝功能恢复。 2.1.肝门解剖式入肝血流阻断 打开肝十二指肠韧带，解剖第一肝门，分离出肝动脉、门静脉和肝管，分离、结扎患侧的管道。这种解剖肝门虽然有时比较费时费力，但是可以发现一些变异的血管，以便相宜处理。 2.2.蒂横断式入肝血流阻断 蒂横断式入肝血流阻断不同于肝门解剖式肝血流阻断，在阻断血流时，不再解剖分离出肝的动脉分支和门静脉分支，而是分离出Glisson鞘，绕过一个大的血管钳，再钳夹和切断。这种方法有着很明显的优点：1.时间快，大大缩短手术时间。2.不解剖胆管系统，所以胆管损伤的概率很低。但是这种方法有两个缺点：1.以前做过肝门部分离或肝门部病变的患者不适合。2.对手术医生的要求比较高，一般需要高年资的外科医生才能胜任。 2.2.1肝内途径 肝内途径是指在肝内进行Glisson鞘的分离和结扎。一般是用大的血管钳刺入肝脏，绕过Glisson鞘，出肝脏，然后带粗丝线，结扎肝蒂。还可以先分离Glisson鞘前方和后方肝组织，然后再绕过大血管钳。 2.2.2肝外途径 肝外途径是指操作方法类似肝内途径，但是分离Glisson鞘是在肝外肝十二指肠韧带和肝脏交界处。 二、全肝血流阻断

微创外科的发展现状与技术应用

微创外科的发展现状与技术应用 微创外科的发展现状与技术应用·微创医学技术前沿·微创外科的发展现状与技术应用黄顺荣徐胜(广西壮族自治区人民医院胃肠外科，南宁市530021) 黄顺荣，主任医师，终身教授，国务院特殊津贴专家，广西壮族自治区人民医院普外科首席专家(指导协调胃肠·外周血管外科、普通外科、小儿外科和肝胆腺体外科)、胃肠·外周血管外科主任兼广西微创手术中心主任，广西壮族自治区党委人才工作小组“人才小高地”、“微创手术”特聘岗位专家负责人，武汉大学医学院和广西医科大学硕士生导师，中华医学会外科分会腔镜学组委员、中华医学会疝和腹壁外科学组常委、中国医师协会外科分会微创专业委员会委员、中国研究型医院微创专业委员会委员和广西腹腔镜内镜外科分会主任委员、外科分会副主委、肝胆外科学组副主委、器官移植学组副主委，为广西科学技术进步奖励委员会专业评审组成员，担任《中国微创外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中国临床新医学》、《广西医学》等杂志编委。先后被授予内镜领域最高奖“恩德思国际内镜奖”、“恩德思内镜领袖奖”，获得“区直机关优秀共产党员”、“广西有突出贡献科技人员”、“广西五一劳动奖章”、“2007感动邕城十大好医生”、“全国卫生系统先进工作者”等多项荣誉称号。2008

年获得“广西科技进步奖”二等奖，2007年与2015年获得“广西卫生适宜技术推广奖”二等奖。力求创伤最小化是医务人员的不懈追求。被称之为“西医之父”的希波克拉底，认为医学活动中必须尽可能创伤小，否则治疗导致的损伤可能比疾病的自然疗程更差[1]。自1806年内镜问世[2]到上世纪80年代腹腔镜、经肛门内镜的临床应用，再到上世纪90年代第一代3D腹腔镜诞生，至如今的外科机器人，甚至裸眼3D设备，充分体现了微创科技的巨大进步。在此过程中，诸多疾病的治疗手段发生演化。1983年英国外科医生Wickhanm等首次提出现代微创外科(minimally invasive surgery)的概念，外科手术方式向微创化发展，治疗理念也在不断进步。本文就微创外科现状与进展作一概述。 1 腹腔镜外科1987年，法国的Mouret医生完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术，标志着腹腔镜外科革命的开始。我国第一台腹腔镜胆囊切除术1991年在云南曲靖完成，腹腔镜外科随后逐步盛行。腹腔镜微创手术已在普通外科广泛应用，如胆囊切除术、胆道结石取石术、十二指肠溃疡穿孔手术、胃切除术、早期胃癌手术、结直肠肿瘤手术等。而腹腔镜下操作复杂的手术，如腹腔镜胃癌D2(D2+)根治术、左/ 右半结肠癌根治术、直肠癌根治术、左/右半肝切除术、胰腺十二指肠切除术等，则需富有腹腔镜手术经验的外科医师或经系统规范培训的医师方能顺利开展。众所周知，腹腔镜

(肝脏外科)科室常用药物

普外二 科室常用药 保肝药 阿拓木兰（还原型谷胱甘肽片） 本品适应于侵性乙理迪瑾疗?偶有食欲不振，恶心，呕吐，上腹痛等症状。 异甘草酸镁 畏一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。适用于侵性病毒性肝炎，改善肝功能异常。 天晴甘美 适用于侵性病毒性肝炎。改善肝功能异常。 丁二磺酸腺昔蛋氨酸 适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。适用于妊娠期肝内胆汁淤积。 祛痰抗呼吸道感染 盐酸氨澳索 祛痰药，有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。可促进呼吸道內部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰°适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、侵性呼吸系统疾病。 沐舒坦 （同盐酸氨澳索） 来立信 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作.弥漫性细支气管炎.支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿） 雾化用药: 布地奈總 吸入用布地奈德混悬液，适应症为治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液0

liWrtT 7

川心并RVMA 爱全乐 异丙托澳鞍气雾剂，本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难：侵性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。 博利康尼（特布他林） 用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等的药物。B2■受体兴奋剂，有支气管扩张作用。对支气管平滑肌有高度的选择性，对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用。用于支气管哮喘、喘息型支气管炎.阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛 的肺部疾病。尤其适用于伴有髙血压、冠心病等心血管疾病的哮喘患者。 护胃防胃肠道反应药 奥美拉坐 主要用于十二指肠溃疡，胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。与阿莫西林和克林霉素或与甲硝坐与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。 泮托拉坐 抗溃疡药物。泮托拉哇是一种不可逆的质子泵抑制剂，用于十二指肠溃疡、胃溃 疡、返流性食管炎和卓-艾综合症，特别是用于溃疡伴出血.呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎。还可用于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡。 舅复安 甲氧氯普胺，可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗.脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。对于胃胀气性消化不良、食欲不振.暧气、恶心、呕吐也有较好的疗效。 消炎药 舒普深 注射用头砲哌酮钠舒巴坦钠。适应症为单独应用本品适用于治疗由敏感细菌所引起的下列感染：上、下呼吸道感染；上.下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染。（广谱抗菌）（不能和人血白蛋白同时滴注） 泰能 注射用亚胺培南西司他丁钠。广谱的抗生素，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，治疗各种中度及重度感染；以及在病原菌未确定前的早期治疗。 氢化可的松抗炎作用为可的松的1. 25倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等，并有留水.留钠及排钾作用。用于肾上腺功能不全所引起的疾病、类风湿性关节炎.风湿性发热、痛风.支气管哮喘等。用于过敏性皮炎、 ■伙7

肝胆外科简介 (1)

外二科简介 科室简介 外二科是阳新县中医院重点建设科室，是黄石市重点专科，科室教研技术力量雄厚。科室共有医生8名，其中高级职称3名，中级职称3名，初级职称2名，均具有丰富的肝胆胰外科和普通外科临床工作经验。 外二科病区开放床位50多张，年平均收治各类病人达3000余人次，每年各类普外，胸外、肿瘤外、腔镜微创手术达1400例以上。二外科每天开设专科门诊，年平均门诊量近6000人次。 医疗特色 科室开展的多项肝胆胰外科手术在国内已处于领先水平，尤其对巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胆管癌和胰腺癌的外科治疗具有丰富的经验；在微创外科方面，肝胆外科是阳新县最早开展腹腔镜、胆道镜、的单位，日常开展多项腹腔镜微创手术以及为肝胆道结石患者行胆道镜取石术。积累了丰富的临床经验，大批患者获长期生存，创造了良好的社会效益。 人员结构 全科医生××人，博士学位×名，硕士学位××名，其中主任医师×人，副主任医师×人，主治医师×人，住院医师×人；护理人员××人，主任护师×人，主管护理××人。科室注意各梯队人才的培养，医护人员被分批送往日本、美国、北京等国内外着名医院学习、深造，提高整体的实力。

专家介绍 李××：肝胆外科主任医师，教授，肝胆外科主任，硕士生导师专业特长：擅长肝、胆、胰、脾及甲状腺等普外科疾病的诊断和外科治疗，尤其擅长疑难病例的诊断治疗。1991年毕业于中国医科大学，获医学临床学士学位；同年分配到协和医院外科工作；1993年－1996年毕业于××医科大学，获外科学硕士学位；1996年至2011年5月在××医院基本外科及肝胆外科工作，多年来工作在临床第一线，在普外科及肝胆胰外科领域积累了丰富的临床经验。2011年5月调到卫生部直属××医院担任肝胆外科主任、主任医师。

普通外科技术操作规范

临床外科技术操作规范 大隐静脉高位结扎加抽剥术 【适应证】 1．大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能良好者； 2．大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能轻中度不全者为相对适应证。 【禁忌证】 1．深静脉堵塞者； 2．深静脉瓣膜功能重度不全者； 3．全身状况差而不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．病人取仰卧位，悬起患肢。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。2．在患肢腹股沟韧带下股动脉搏动内侧0.5cm处做一纵形切口，切开皮肤及皮下组织，显露大隐静脉根部。另在内踝前做1.0cm长横形切口，显露大隐静脉远端。 3．于大隐静脉根部分离结扎切断股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、旋髂浅静脉、会阴浅静脉和腹壁浅静脉，于距大隐静脉汇入股静脉0.5cm处钳夹切断大隐静脉，近心端结扎或缝扎。切断内踝处大隐静脉，远端结扎。 4．于内踝处大隐静脉近心端置入适当大小剥离器，尽量向腹股沟方向送入，如在中段受阻，可在该处另做一1.0cm大小切口，显露并切断静脉。用粗线将静脉远端与剥离器扎紧，顺行抽剥大隐静脉。同法逐段向上剥离整条大隐静脉主干。如在抽剥大隐静脉时，发现某处有较大阻力时，常表示该处有较大分支或交通支，可在该处另作一小切口，将其分支或交通支结扎、切断。不

能置入剥离器而团块的静脉团，可另做小切口局部切除曲张静脉团。 5．逐层缝合各皮肤切口，切口覆盖敷料后，自足部至大腿根部用弹力丝带包扎，术后抬高患肢。 腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术 【适应证】 腹股沟疝病人尤其老年病人、复发疝和腹壁缺损区较大者。 【禁忌证】 1．全身主要系统有严重病变无法耐麻醉和手术者。 2．伴有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。 3．手术部位有皮肤病或感染者。 4．未成年的儿童。 5．未控制的全身性潜在感染、糖尿病未得到良好控制、化疗后或大剂量激素使用期间免疫能力低下者。 【操作方法及程序】 1．常规术野消毒铺巾，取腹股沟韧带上方2cm斜切口，自腹股沟韧带中点至耻骨结节，长约6~8cm。切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环。 2．切开腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，腹外斜肌腱膜下方作钝性分离，向上显露腹内斜肌和腹横肌腱弓，向下显露腹股沟韧带和髂耻束。 3．切开提睾肌，找到疝囊，将疝囊与精索及血管分离，向上高位游离疝囊至腹股沟管内环，显露腹膜外脂肪，将疝囊经腹股沟内环送回腹腔。疝囊较大者则横断之，远端旷置，近端结扎后经内环送回腹腔。内环处缺损过大者，可间断缝合腹横筋膜，缩小内环。

加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察

加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察【摘要】目的探讨加味抑肝散治疗更年期失眠症的临床疗效。方法治疗组用加味抑肝散治疗，对照组用复方枣仁胶囊治疗。结果治疗4周后，治疗组治愈率53.33%，总有效率96.67%，而对照组治愈率26.67%，总有效率73.33%，两组疗效和总有效率比较均有显著性差异(P﹤0.05)。结论加味抑肝散治疗更年期失眠疗效明显。 【关键词】加味抑肝散；更年期失眠 更年期失眠是困扰更年期妇女最为突出的一个顽症，常表现为入睡困难，易醒早醒，同时伴有紧张、焦虑、头晕、烦躁、心悸、汗出等诸多症候，严重影响患者的身心健康，生活质量和正常工作。笔者自200502～200605，运用明代薛铠之抑肝散加味治疗更年期失眠妇女30例，取得了较满意的疗效，现将有关资料总结报道如下。 1 临床资料 全部60例女性患者均来自本院门诊，按照《妇产科学》第五版相关诊断标准［1］，符合更年期综合征诊断，且为正常进入更年期，没有妇科手术史，并均以失眠为主诉。按就诊顺序的前后分为两组，治疗组30例，年龄46～55岁，失眠1个月至1年不等；对照组30例，年龄44～54岁，失眠1个月至1年不等。临床表现均为入睡困难，卧床1 h以上不能入睡，睡后易醒，醒后难以再次入睡，每晚睡眠时间少于4 h，多梦，白天精神疲倦，常伴有潮热盗汗、心烦易怒、眩晕、焦虑、心悸等症状。并排除心血管系统、神经系统、内分泌系统等器质性疾病及精神病家族史，6个月内未接受激素替代治疗等。两

组年龄、病程、临床指征等资料经统计处理，差异无显著性（P﹥0.05）。具有可比性。 2 治疗方法 2.1 基础治疗 就诊时予心理疏导、生理卫生知识宣教、精神安抚、鼓励、支持。戒烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒、煎炸等食物，可饮热牛奶，并嘱作息有序，适当参加体育活动。 2.2 治疗组 用加味抑肝散治疗。药物组成：柴胡15 g，白术12 g，当归12 g，川芎12 g，钩藤15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g。加减：潮热盗汗加地骨皮12g，熟地15g；心烦、急躁易怒加栀子9 g，淡竹叶12 g；眩晕头痛加桑叶12 g，白菊花9 g；情绪改变明显，喜怒无常加百合15 g，浮小麦15 g；心悸心慌加阿胶9 g，丹参15 g。根据病情，随症加减。每日1剂，水煎温服，分别于午后及晚间睡前各服1次。4周为1个疗程。 2.3 对照组 用复方枣仁胶囊（重庆希尔安药业有限公司），0.4 g/粒，睡前服用，2粒/次。 4周为1个疗程。 3 治疗效果 3.1 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“绝经前后诸症”和“不寐”拟定［2］。卧床30 min以内入睡，每晚睡眠时间大于6 h，睡眠质量提高，白天精神状态良好，伴随症

肝脏外科技术的发展

肝脏外科技术的发展 1 历史的步调 至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。Carl Langenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但L angenbuch的“病人"是一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，切除重370 g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处血管出血，Langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，Langenbuch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。Willi am William Keen(1899)被认为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。 现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须是有高超技巧的解剖学家，熟知

人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术的知识 ，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然 的整体，以往一直 把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年Rex 通过几具哺乳类动物的肝脏腐蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为Rex -Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。1909年VonHaberer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Cantlie 线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后，Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；Lortat-Jacob(1952)、Quattlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。 2 肝脏的出血与止血 贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血"与“止血"。肝 脏象是一团充满血液的“海绵"，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医生对此已伤 透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当 前看起来甚至是可笑的。 直至1908年，Pringle在美国的《外科年鉴》杂志(Ann

抑肝散的临床运用体会

【摘要】抑肝散具有健脾养血、平肝解痉之功。运用该方治疗中医属于肝经之虚热所致小儿多发性抽动症、小儿疳积症、小儿夜啼症等具有良好疗效。【关键词】抑肝散临床运用体会抑肝散出自《保婴撮要》，由钩藤、柴胡、茯苓、白术、川芎、当归、甘草组成。主要作用是健脾养血、平肝解痉。我院名老中医徐立夫副主任医师幼承家学，临床经验丰富，应用抑肝散治疗中医属于肝经之虚热所致小儿多发性抽动症、小儿疳积症、小儿夜啼症等取得了良好疗效，今略举三则，以祈同道斧正。 1小儿多发性抽动症王某，男，8岁。2007年8月5日初诊。患者因不自主抽动1年来我院就诊。患者1年前无明显诱因出现嗓子“吭吭”出声，相继出现抽鼻子、挤眼、鼓肚子、动手指、咧嘴、吐舌头、动耳朵等。曾就诊于儿童医院，诊断为“抽动症”，予以氟哌啶醇片口服后，疗效不佳而求诊于我院。患儿现可见抽鼻子、挤眼、鼓肚子、动手指、扭脖子及喉中不自主发出异声，无秽语，每遇感冒及压力大时加重。平素烦躁、易怒，纳欠佳，寐欠安，二便正常。舌淡红、苔薄黄、脉弦。中医诊断为抽动症。证属气血不足、肝阳上亢。治以健脾养血、平肝解痉。方用抑肝散加减。方药：钩藤10g、柴胡6g、茯苓6g、白术6g、川芎3g、甘草6g、当归6g、砂仁3g、全蝎1.5g、焦三仙各5g、僵蚕5g。每日1剂，7剂后患者症状减轻，无抽鼻子仍有挤眼、鼓肚子、动手指、扭脖子及喉中不自主发出异声，但发作次数减少，患儿脾气急躁好转，饮食可、睡眠好转，二便正常。继续用原方巩固治疗，约3个月后患者诸症消失，病情痊愈。 2小儿疳积症赵某，男，3岁。2006年5月10日初诊。患者因食欲不振，身体消瘦2年来我院就诊。患者2月前因乳食不节出现大便溏泻，食欲不振，形体消瘦，烦躁、易怒，夜寐难安，未予以系统治疗，前来我院门诊就医。患儿现可见面色少华，形体消瘦，皮肤弹性可，食少纳差，情绪急躁、易怒，舌红苔黄，脉弦滑。中医诊断为疳积。证属气血不足、肝阳上亢。治以健脾养血、平肝潜阳为法。方用抑肝散加减。方药：钩藤3g、柴胡3g、茯苓4g、白术5g、党参5g、川芎3g、当归5g、甘草3g、砂仁3g、焦三仙各3g、陈皮5g、半夏3g。每日1剂，5剂后患者食欲明显改善，15剂后精神好转，食欲好，体重增加。 3小儿夜啼症孙某，男，2岁。2008年4月6日初诊。患者因夜间哭闹不休2周来我院就诊。患者2周前因玩耍时被狗追逐，当晚开始哭闹，白天玩耍如常儿，已持续2周。起初啼哭时间短，开灯后能安静入睡，后啼哭时间加长，持续3—4个小时，特来我院门诊就医。患者现可见情绪易激动，面色萎黄，形体消瘦，脘腹胀满，纳差，大便干燥、小便正常，舌尖红、苔腻、指纹青紫。中医诊断为夜啼症。证属气血不足、肝阳上亢。治以健脾养血、平肝安神为法。方用抑肝散加减。方药：钩藤3g、柴胡3g、茯苓5g、白术4g、川芎3g、当归3g、甘草2g、砂仁3g、焦三仙各3g、陈皮3g、半夏3g、蝉蜕1g。每日1剂，3剂后患者症状明显改善，7剂后夜啼未发作。 4讨论抑肝散为明代名医薛凯之所著《保婴撮要》所载方剂。“治肝经之虚热，发为抽搐，或发热咬牙，或惊悸寒热，或肝木克土而呕吐痰涎，腹胀食少，睡卧不安。”《保婴撮要·急惊风门》。在临床诊疗中，徐大夫应用本方治疗辨证为气血两虚兼肝阳上亢的病证，取得了良好疗效。方中钩藤熄风止惊痉，平肝清热为君药；可治成人头旋目眩及小儿痉挛惊啼。柴胡疏肝解郁理气为臣药；甘草补中益气，清泻心火。与钩藤、柴胡相伍，缓解肝阳上亢，平肝定悸。当归“入心肝脾，血中之气药也。（《医方集解》）”润肝血、调郁结；白术、茯苓健脾利湿。因肝阳上亢而脾运受损，用之能去停滞之痰饮。川芎血中气药，火血郁气滞，善疏肝血，养血柔肝。与当归相和有养血理气，和血活血之功。全方共凑健脾养血、平肝解痉之功。临床中还可应用本方治疗失眠症、神经症、帕金森氏症等。充分体现了中医“异病同治”之义。

(技术规范标准)外科常见诊疗技术操作规范

目录 一、换药术 (2) 二、拆线 (5) 三、清创术 (8) 四、急救止血法 (9) 五、腹膜腔穿刺术 (10) 六、胃插管术 (12) 七、气管切开术 (13) 八、胃肠减压术 (15) 九、清创缝合术 (16) 十、胸腔闭式引流术 (19) 十一、骨牵引 (22) 十二、皮牵引 (23) 十三、石膏固定 (24) 十四、小夹板的制作和应用 (25) 十五、外固定架技术 (28) 十六、内固定技术 (29) 十七、关节穿刺及引流 (31) 十八、局部注射疗法 (32)

一、换药术 【适应症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2.术后复查、引流管、造瘘口。 【术前准备】 1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。 3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。 2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。 3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，

范围≥15cm。有坏死组织或异物的应进行清理。清理后再消毒2遍。 5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 6.协助患者整理衣物。 7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 【术后处理】 告知注意事项： 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。 【注意事项】 1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。按

肝胆外科简介

肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几 代人的不懈努力，现已是集医 疗、教学、科研为一体的临床 专科，学科发展日益专业化。 担负着全县外科急诊急救及公 共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护士16名，其中主管护师2名。

临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、 胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺 和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。 6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。

特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉)、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH) 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。

外科基本技术---打结

石家庄人民医专外科教研室 《外科打结》 打结是手术的最基本技术之一，主要包括：①结扎打结；②固定打结（固定引流管）； ③缝合打结。学习手术技术从学打结、练打结开始。手术打结操作是否正确、熟练程度，不仅体现了手术医生的基木素质，而且直接关系到手术的效果，关系到病人的安危，因此各位同学必须正确、熟练地掌握外科打结技术。 【目的要求】 1、用手打结和用器械打结的方法。 2、重点讲解、示教和训练掌握单手打方结方法、深部打结法、器械打结法。 3、强调打结基木要求：100%的正确、牢靠。 4、注意打结的力量、方向、速度。 ①力量：力量适度不可拉断线，打紧线结，每一个结都要打紧。 ②方向：打结的方向要正确，防止打假结、滑结。 ③速度：手术当中对于打结要求四个字：正确、牢靠。不求快。同学实验课练习时要求正确打方结，速度25个/分钟以上。 5、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，打结递线与打结关系。 【教学内容】 1、外科打结方法示范、讲解、训练方式教学（边讲解，边示范，边练习） 2、介绍线结的种类及应用。 3、示教打结方法：打结递线与打结关系。用手打结，尤其重点详细示教、讲解训练单手打方结方法。 【常用手术结的名称及特点】 结的种类：外科常用的有方结、外科结和三重结 1、单结：（图1）是组成手术结的最基木单位。

图1 单结图2方结 2、方结：（图2）由两道方向不同的的单结组成，是最基本的手术结。一般用于皮肤和皮下脂肪组织的缝合打结。 3、外科结：（图3）外科结打第一道单结时线重复绕两次，摩擦面积增大，打第二道单结时第一道结不易松脱，故牢固可靠。一般用于大血管的结扎打结及张力较大组织的缝合打结。 图3 外科结图4 三重结 4、三重结：（图4）打完方结之后，再加一道单结而成，此结牢固可靠，是手术用得最多的结扎方法。 5、多重结：（图5）三重以上的结统称为多重结(四重结、五重结、六重结等)，一般用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。 图5 多重结 6、错误结：避免假结和滑结 无论用何种方法打结，第一个单结与第二个单结的打结方式都不能相同，否则就打成“假结”(又称十字结或女结)，假结不牢靠容易滑脱。

肝胆外科简介_百度文库.

肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几代人的不懈努力，现已是集医疗、教学、科研为一体的临床专科，学科发展日益专业化。担负着全县外科急诊急救及公共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护 士16名，其中主管护师2名。

临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、 胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。

6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。 特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800 余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。 个人简介

肝胆外科手术记录

ｗｉｐple术手术记录 麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约２5cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2ｃm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约１cm大小得肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。决定行胰头十二指肠切除child重建术＋胆囊切除术+空肠造瘘术。游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用、剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cｍ肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。距胰肠吻合口５ｃm处行胆肠吻合、上拉远端空肠,距胰肠吻合口４5ｃm处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。距胃空肠吻合1５cm放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹、手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液710０ml,术后安返。手术切除之标本送病理。 胆管中段癌根治术手术记录 麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×３cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cｍ,内含0、6ｃｍ结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合、肝总动脉旁有一枚２cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm。由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2＃丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约２cm钳夹切断肝总管,此处位于左右肝总管分叉处约1c。m,切除肿块与胆囊,并送冰冻切片,冰冻切片报告为“胆总管腺癌”、将门静脉周围组织清除,使门静脉与肝动脉均骨骼化、肝总管内含白色胆汁,胆囊内含脓性液、接着做肝总管与空肠吻合术。打开胃结肠韧带,于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口,以备空肠通过。距离屈氏韧带约15ｃm用空肠切割吻合器离断空肠,远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合,于空肠侧壁做与肝总管直径相当得切口,先缝合两对角,而后缝合后壁,查无漏口,再缝合前壁,均用1＃丝线间断缝合。距离胆肠吻合口约4０cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合,将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口,用丝线间断全层缝合,再将浆膜层缝合。横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝,肠肠吻合处系膜亦固定、查无胆漏及肠漏,稀碘伏及生理盐水冲洗手术域,置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根,于右上腹戳孔引出体外。查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。标本送病检(胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘)。手术经过顺利,术中出血约３０0ml,术中患者生命体征平稳,术后安返病房 胆囊癌,胆囊切除术后手术记录 麻醉成功后,取平卧位,常规消毒,铺无菌巾,取上腹屋顶状切口,约30ｃm进腹,切口有肠管与大网膜粘连,肝脏被粘连封裹,呈现亚急性炎症状态,分离粘连,见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方,仔细分离并切除之,送冰冻切片,冰冻报告提示炎性肉芽肿形成,未发现癌

肝胆外科微创技术发展思考和建议

肝胆胰外科微创技术发展思考和建议 陈亚进 . 中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科 90年代初期，腹腔镜胆囊切除手术的开展，引发了一场外科技术的革命，各专科都在进行着从传统的开放手术向腔镜手术的过渡。如今腹腔镜胆囊切除术已取代传统的开腹胆囊切除而成为治疗良性胆囊疾病的金标准手术方式，同时腹腔镜手术也从早期治疗良性疾病向着恶性肿瘤根治性手术方向发展。尤其是在消化道肿瘤的微创治疗方面进展迅速，不仅经过了技术层面的突破，而且还根据标准化的术式制定了相应的规范和指南，在全国建立了27个由专业学会认定的培训中心，使得腹腔镜手术在胃肠外科得以广泛开展和普及，惠及了万千患者。 然而，作为最先点燃微创技术之星火的肝胆胰外科在腔镜手术的发展和规范方面远远落后于胃肠外科。其主要原因是：1）除胆囊切除术外，肝胆胰手术即使在开腹情况下技术要求很高，手术风险大。2）肝脏、胰腺为深在的实质性器官，缺乏明显的解剖间隙和解剖标志，增加了腹腔镜操作的难度。3）肝脏、胆道、胰腺均为非常重要的消化器官，发生病理改变时常表现形态上的变化和功能受损，一旦手术失败，再次手术补救的难度非常大，常导致患者的死亡和残疾。4）针对腔镜肝胆手术特点的专用摄像系统和特殊分离实质性器官的器械还不能满足临床需要，并且腹腔镜肝胆手术所需设备加多，价格昂贵，限制了基层和不发达地区此项技术的开展。 尽管如此，随着技术的进步和微创理念的发展，国内外许多肝胆外科专家在腹腔镜肝胆手术方面作出了不懈的努力，尤其是近十年来，以腹腔镜手术为代表的微创技术在肝胆胰的疑难疾病的治疗方面取得长足进步（见图1、图2），具有代表性的成果包括：1）腹腔镜结合胆道镜和纤维十二指肠镜（所谓“二镜”或“三镜”联合）可以治疗大多数的胆囊结石合并胆总管结石。2）绝大部分的脾切除可以经腹腔镜手术安全顺利完成。3）在严格控制适应症的情况小，腹腔镜肝切除治疗肝脏良恶性疾病可以达到安全、有效和微创的目的。4）腹腔镜下胰体尾良性肿瘤切除，急性胰腺炎经腹腔镜引流、腹腔镜下胰腺内分泌肿瘤局部切除等手术均取得良好效果。5）腹腔镜下右半肝切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝门部胆管癌切除、先天性胆管囊肿切除、门奇断流术、胰十二指肠切除术甚至活体供肝的切除等高难度手术均有成功经验的报道。 随着我国经济的飞速发展和医疗改革的加速，医疗卫生的投入不断加大，全民医保已见雏形，广大人民群众不但要求治好病，对快速康复和提高生活质量的要求越来高。微创已完全不限于纯技术的意义，而是进化成医生和患者共同追求的一种理念——最佳治疗效果、最小的机体创伤、最大限度保持机体内环境稳定。肝胆胰外科的微创技术也应像其他专科一样取得更快的发展和普及。由于肝胆胰手术的复杂性和风险性，使得一方面只有少数经济较发达地区的大医院开展较疑难的腹腔镜肝胆胰手术；另一方面，基层医院和技术水平较低的医院开展此类手术却频频出现严重并发症，危机医疗安全。有资料显示：腹腔镜手术所致的胆道损伤70%发生在基层医院，发生损伤后的修补手术由当事医生完成的成功率不到20%，而由上级医院的专业医生完成的修补手术成功率达90%以上。因此，当务之急是促进肝胆胰微创技术的突破，制定相应的技术规范和指南，建立跨区域的培训中心，使更多的医院安全有效的开展肝胆胰微创手术，使更多的患者受益。 发展技术重点： 针对腹腔镜肝胆胰手术的的难点和瓶颈，应重点发展以下技术重点。 1）结合先进数字三维影像技术，确定各种腔镜肝切除的的切面路径和解剖标志。 2）探索联合应用多种断肝器械的最佳模式。