复方沙棘“以脾论治”血脂异常临床应用研究-周奇
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第17卷 第11期 2015 年 11 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 11 Nov .，
2015
血脂异常是一种极其常见的代谢性疾病，主
要是指机体脂质代谢异常，胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等血中脂质成分出现一种或多种成分异常改变的代谢紊乱状态。临床多以胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常水平为多见，这种疾病状态称为高脂血症；也有患者胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等血中脂质含量低于正常水平，通常见于一些慢性消耗性疾病晚期或营养不良的患者。
现代研究证明，血脂异常升高是导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病等心脑血管疾病的最重要因素之一，是心肌缺血性心脏病、脑卒中的独立危险因素。其发病机制是由于人体代谢机能减退，血中脂质异常升高，血液黏稠度增高，脂质沉积于血管内壁，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性减退，逐渐形成脉管硬化；脂质等物质沉积于脉管，逐渐形成粥样硬化性斑块。血脂异常极易侵袭心脑血管，在心则为冠心病、心绞痛、心肌梗塞，在脑则为脑卒中等疾病。
《中国心血管病报告2013》显示，我国拥有超过2.9亿的心血管病患者，2.7亿高血压患者，发病率和
死亡率呈逐年总体上升趋势。2010年全国调查结
果显示：血清总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L 的患病率在18岁以上男性、女性分别为3.4%和3.2%，血清甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L 的患病率在男女分别为13.8%和8.6%。2013年全国抽样调查结果表明，39%的患者接受降脂治疗，大多数使用他汀类药物；LDL-C 达标率仅25.8%，心血管危险分层为高危和极高危者达标率分别仅为19.9％和21.1％。
2012年血脂异常国际研究——中国（DYSIS—China）住院患者的他汀类药物治疗率88.9％。在所有接受调脂药物治疗的患者中，38.5％未达到LDL-C 正常值，且心血管病危险分层较高组不达标率较高。中国心血管病患病率处于持续上升阶段，平均每5个成人中有1名患心血管病。心血管病占居民疾病死亡百分率在农村为44.8％，在城市为41.9％，居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病，平均每5例死亡者中就有2例死于心血管病。综合上述内容可以认为，预防、控制血脂异常是防治动脉粥样硬化、冠心病等心脑血管疾病的重要措施之一。
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中医理论对血脂异常的认识
中医传统理论中并没有“血脂”这一名词，从病因、病机以及症状的描述上来看，与中医传统理论中的“痰湿”“血瘀”“膏脂”“膏粱之疾”“胸痹”“中
复方沙棘“以脾论治”血脂异常临床应用研究
周奇1，徐志慧2，周学文3
（1.中国中医科学院，北京?100700；2.沈阳市中医院，辽宁?沈阳?110004；3.辽宁中医药大学附属医院，辽宁?沈阳?110032）
摘 要：
血脂异常的病机关键在于脾虚运化失司，代谢机能失调，其病理产物为痰、瘀，治疗当以脾论治，健运脾气，活血化瘀，内清浊脂，外柔脉络。
关键词：血脂异常；沙棘；以脾论治
中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 11- 0141- 03
收稿日期：2015-03-13
作者简介：周奇（1970-），男，辽宁沈阳人，主治医师，博士后，研究方向：临床药理学研究、药物经济学研究、中药上市后再评价研究。
Compound of Hippophae Rhamnoides“Treatment on Spleen”
Clinical Application Study of Dyslipidemia
ZHOU Qi 1，XU Zhihui 2，ZHOU Xuewen 3
（1.China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China；2.Shenyang Traditional
Chinese Medicine Hospital，Shenyang 110004，Liaoning，China；3.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：The core pathogenesis of dyslipidemia is deficiency of spleen resulting in dysfunction of
tranaformation，metabolic disorders，Phlegm and blood stasis are both pathological products of dyslipidemia.The therapeutic principle could be dealing with the treatment of spleen，healthy spleen qi，promoting blood circulation to remove the stasis，clearing phlegm and blood stasis interiorly and softening blood vessel.
Key words：dyslipidemia；hippophae rhamnoides；treatment on spleen DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.11.046
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风”等内容相吻合。如《素问·生气通天论》关于“味过于甘，心气喘满”的记载，以及《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅，仆击，……甘肥贵人，则膏粱之疾也”，《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”，《灵枢集注》：“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外，则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满”等的论述，形象的描述了血脂异常发生、发展的机理。
总结近年来中医药对血脂异常的研究结果，总体认为血脂异常的病因多责之于脾、肝、肾三脏虚损。发于脾者，是为饮食不节，嗜食肥甘，伤及脾胃，脾虚运化失司，不能正常化生、输布水谷精微，聚集成痰为饮，日久，滞塞脉道，变生胸痹、卒中等它病。发于肝者，乃情志等因素伤肝，肝失疏泄，致肝脾失调，气机不畅，运化失司，聚湿生痰，发为本病。源于肾者认为，肾藏精，主骨生髓，肾精不足，虚火内生，灼津成痰，清从浊化，乃生痰浊，或肾阳亏虚，不能温煦脾阳，运化失司，津液内停为痰。
2 以脾论治，内清外柔，标本兼顾
通过大量临床观察我们认为，血脂异常的病机关键主要在脾，但非独限于脾。血脂异常与脾、肝、肾三脏虚损均密切相关，尤以脾功能受损为主，脾虚为血脂异常的始动因素。脾主运化、升清，为气血生化之源，对水谷精微具有消化、吸收与转输的功能。饮食不节，伤及脾胃，脾运失健，聚湿成痰，水谷精微亦不归正化，化为浊脂注入脉中而成痰浊。痰湿入脉，血行不利，脉络瘀阻而成瘀血。肝病最易传脾，肝主疏泄，脾的运化、升清功能有赖于肝的正常疏泄，若肝失疏泄，则横逆犯脾，脾运化失健，痰浊内生。肾为先天之本，脾为后天之本，二者在生理、病理上相互影响。肾精亏虚必然精血不足，会影响脾的正常生理功能，脾失健运，则生痰生湿；肾阳不足，不能温煦脾阳，脾运化无权，水谷精微不从正化，致生水湿、痰饮。本病乃本虚标实之证，脾虚为本，而与肝、肾有关，痰浊、瘀血等留于脉内，阻塞脉道变生各种病症为标。所以，治疗上当以脾论治，运用健脾、补脾、运脾、温脾等方法，配合活血化瘀、理气、通络等治法，内清浊脂瘀血，外柔脉络。
3 沙棘治疗血脂异常研究进展
沙棘性酸、涩、温，具有止咳祛痰、消食化滞、活血散瘀之功效。沙棘在我国属于药食兼用，沙棘果实和叶子中富含维生素类、胡萝卜素类、黄酮类、氨基酸类等天然化合物，其中沙棘黄酮对心血管系统、免疫系统、血液系统等方面有一定作用。
近年来，对沙棘的研究不断深入，取得了大量进展。有研究发现，沙棘能显著降低大鼠血清中TG 的含量，具有降低TC和LDL-C的趋势，减轻大鼠肝细胞脂肪变性，保护肝细胞，说明沙棘能增强脂质代谢，减少脂肪肝的发生[1]。吴英等[2]研究证明，沙棘油具有明显降低高脂大鼠血清总胆固醇的作用，增高HDL-C含量，明显改善小鼠耳廓微循环和大鼠肠系膜微循环。王颖超等[3]研究认为，沙棘黄酮具有保护大鼠血管粥样硬化作用，提高机体防御氧化应激能力，这可能与降低NADPH 氧化酶蛋白表达及升高SIRT1 蛋白表达有关。程体娟等[4]发现从沙棘籽中提取的有效成分沙棘黄铜可以降低高血压，防止动脉粥样硬化，降低血黏度。
沙棘除了在血脂异常方面被证明有明显的治疗效果以外，还被大量实验证实其具有抗心肌缺血、抗心律失常、抗血栓形成、降血糖、提高免疫、抗氧化、抗肿瘤、抗过敏、抑菌等药理作用，应用范围非常广泛，尤其是其具有的抗氧化、抗心肌缺血、抗血栓形成等作用对治疗血脂异常引起的心脑血管疾病具有治疗和预防作用，所以在临床和药理学研究中，我们以沙棘为核心开展了中药配伍研究。
4 复方沙棘治疗血脂异常配伍研究
根据血脂异常的病因病机及病理特点，我们拟定了以脾论治，内清外柔治疗血脂异常的中药配伍原则：本病以脾虚为本，痰瘀内阻脉络，治疗当以补益脾气之剂调整脾虚状态，健脾利湿化痰，恢复脾的运化功能，使机体的脂肪代谢机能正常；配伍活血化瘀之剂清除痰浊、瘀血、浊脂，柔利脉道。临证可根据病情辨证加减。
补益脾气的中药包括人参、西洋参、黄芪、山药、白术等。人参大补元气，补脾益肺，可用于气虚欲脱之证，脾气虚损严重的可酌量使用，现代研究证实，人参可以减少外源性脂质摄入，抑制内源性脂质合成，加速脂质转运和清除，调节脂质代谢，抑制脂质过氧化[5]。党参与人参的功效大体相似，临床亦有用党参或者西洋参、太子参替代人参，只在重症时使用人参。黄芪为补气要药，功能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿，生黄芪走表，炙黄芪走里，临床应用其补气功能时多采用炙黄芪。现代研究发现黄芪主要成分是黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基丁酸等，可以降低血液黏稠度，其中黄芪多糖能改善脂质代谢紊乱[6]。山药补脾胃，益肺肾，有祛痰作用，具有降血糖、降血脂双重作用[7]。临证应根据患者的脾虚状态来选择配伍，脾虚严重者可考虑沙棘伍人参、沙棘伍人参与黄芪；若脾虚未达到严重状态，可使用党参、西洋参代替人参与沙棘配伍，或沙棘伍黄芪，上述为方中君药。山药力弱，但具降血脂和补虚的功效，可据情作为佐使药。
活血化瘀中药中，桃仁、红花、川芎、丹参、三七、赤芍、延胡索等具有降血脂的作用。桃仁、红花活血祛瘀能力强，尤其是具有破血的功效，可在血瘀严重的时候使用。丹参为活血化瘀常用药，能降低甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇脂蛋白，抗动脉粥样硬化，缩小动脉硬化面积，抑制内源性胆固醇合成。三七能降低甘油三酯、总胆固醇含量，减轻动脉壁损伤，具有抗脂质过氧化作用[8]，改善血液黏稠度，降低血小板凝集[9]。川芎具有抗凝、抑制血小板凝集的作用，降低血液黏稠度，解除血管平滑肌痉挛，扩张血管，增加脑血流量，改善微循环[10]。临证时可辨证选择配伍，痰瘀阻络严重者前期可用桃仁、红花破瘀，缓解后可去掉；出现心脑血管症状时，应用川芎配伍丹参，或川芎配伍丹参与三七，调整血脂的同时，改善心脑血管症状；轻症可单用丹参，或者丹参配伍三七，为方中臣药。
临床应用中，多佐以山楂、决明子，或二者合用，加强脾胃功能，促进浊脂的消化，润肠通便，加速浊脂代谢，二者合用可消食行气，通腑散瘀，是为佐药。山楂具有降低血脂的作用，既可降低胆固醇又可降
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子宫内膜异位症中医内外治法
王晓炜1，指导：时燕萍2
（1.南京中医药大学，江苏?南京?210029；2.江苏省中医院，江苏?南京?210029）
摘 要：
子宫内膜异位症是一种的反复的、炎性的、慢性的疾病，常造成妇女进行性加重性痛经、月经不调、慢性盆腔痛、不孕等，严重影响其生活质量。对于该病的治疗，西医方面不尽人意，而近年来，中医内外治法在治疗子宫内膜异位症方面有一定的特色和疗效，能明显缓解患者的痛苦。笔者通过与时燕萍教授学习，对于子宫内膜异位症的中医治疗有一定体会和感悟，现总结如下。
关键词：子宫内膜异位症；中医；内治法；外治法；时燕萍
中图分类号：R711.71 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 11- 0143- 04
收稿日期：2015-02-08作者简介：王晓炜（1991-），女，江苏南通人，硕士研究生，研究方向：中医妇科学。通讯作者：时燕萍（1955-），女，江苏无锡人，主任中医师，硕士，研究方向：子宫内膜异位症、子宫肌瘤。
Endometriosis of Internal and External Treatment of Traditional Chinese Medicine WANG Xiaowei 1，Advisor：SHI Yanping 2
（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China；2.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）
Abstract：Endometriosis is a repeated，inflammatory，chronic diseases，often cause progression
dysmenorrhea，abnormal menstruation，chronic pelvic pain，infertility，etc.，and affect the quality of life seriously.For the treatment of the disease，the western side is unsatisfactory，recently，the internal and external treatment of traditional Chinese medicine of endometriosis has made certain characteristics and curative effect，can alleviate the pain of patients.Through studying with professor SHI Yanping，the author learned certain experience and comprehension in the traditional Chinese medicine treatment of endometriosis.Now summarized as follows.
Key words：endometriosis；traditional Chinese medicine；internal treatment；exter-nal treatment；SHI Yanping
低甘油三酯，能提高蛋白酶活性，预防脂质代谢紊乱[11]。决明子润肠通便，以利浊脂排泄。决明子蒽醌可以降低外源性脂质吸收，促进肠蠕动，增加脂质
排泄，从而降低血脂水平[12]
。对于肝失疏泄导致肝阴不足，以及肾阴亏损者，当佐何首乌等药。何首乌具有补肝、益肾、养血的功效，可以抑制外源性脂质的吸收并促进代谢，阻止胆固醇在肝内沉积[13]，具有
抗动脉粥样硬化、抗自由基、保护肝脏等作用[14]
。临证也可根据病情选择泽泻、荷叶、蒲黄、葛根等配伍。
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小结
血脂异常是导致动脉粥样硬化、冠心病等心脑血管疾病的重要因素之一，本研究根据血脂异常的病因病机，采用以脾论治、内清外柔的治疗方法，治疗血脂异常的同时，兼顾预防其它心脑血管疾病的发生，故选择以复方沙棘为核心，临证辨证加减。本治疗方法不拘泥于一方一药，而是一种辨证治疗过程，在既往的多项实验中曾进行了作用机制研究，实验结果与临床研究结果相符，未来我们将继续结合临床应用，开展不同药对之间配伍的药理学研究，以期进一步阐明本治疗方法的作用机理。◆
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