各种预案
脂肪栓塞综合征应急预案
应急预案：
1、评估识别：及时了解病员信息、外伤史以及手术史。脂肪栓塞综合征(fat e mbolism syndrom，FES)是外伤、骨折等严重伤的并发症，常发生于伤后12~36小时内。由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现，临床较少见有典型症状者，常见有呼吸困难、进行性低氧血症、意识障碍、高热以及皮肤粘膜出血点等。
2、初步判断为脂肪栓塞综合征者：
（1）当班护士立即通知医生，病情危重者通知科主任及护士长。
（2）紧急处理：在医生未到达前，可先予以吸氧、心电监护、建立静脉通路等紧急处理，并向病员做好心理安慰，伤肢予以局部制动，同时做好机械通气等相关准备。
（3）确认并准确执行有效医嘱：补液及大剂量激素的应用；抑肽酶等抗脂栓药物的治疗；利尿剂的应用；维持水电解质平衡等。
（4）及时监测，准确记录：患者意识、生命体征、尿量、血气分析、凝血谱动态变化以及患肢情况的严密观察等。
3、做好患者及家属解释安慰工作。
4、根据病情转归情况，做好后续处理：若病情稳定，则做好记录，注意继续观察病情变化。若病情不稳定，则由科主任或主管医生决定是否转监护中心继续抢救治疗。
骨筋膜室综合征应急预案
应急预案：
1、评估识别：及时了解病员信息、外伤史以及手术史等。骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征发展较快，常在伤后24小时出现。临床表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状态，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，当肌肉广泛坏死，可出现体温升高，脉搏加快，血压下降等现象，严重者可出现休克、肾功能衰竭、甚至死亡。
2、初步判断为骨筋膜室综合征者：
（1）当班护士立即通知医生，病情危重者通知科主任及护士长。
（2）紧急处理：予以绝对卧床、平卧位，患肢放平、禁止抬高，暂禁食，做好切开减压术的准备。
（3）确认并准确执行有效医嘱：脱水剂、利尿剂及抗生素等的应用，对症治疗，必要时协助医生做好术前准备。
（4）及时监测，准确记录：患者意识、生命体征、尿量、患肢末梢血运及感觉、创口情况等，协助做好血电解质、肾功能及血气分析等的监测。
3、做好患者及家属解释安慰工作。
4、注意继续严密观察病情变化并做好记录。局部切开减压后，观察敷料渗出情况，及时更换敷料，保持敷料干燥无异味，预防感染。发生肾衰、休克时按相应的护理常规护理。
骨科大出血应急预案
应急预案：
1、评估识别：及时了解病员信息、外伤史以及手术史等。特别关注关节臵换手术、胸腰椎前后路手术以及严重创伤后患者，有无出现开放性创口渗血明显、创口引流早期大于200ml~300ml/h者，发现面色苍白、脉搏细速、血压下降等病情变化者注意警惕有大出血的可能。
2、初步判断大出血可能者：
（1）当班护士立即通知医生，病情危重者通知科主任及护士长。
（2）紧急处理：予以平卧位，暂禁食，吸氧、心电监护、建立静脉通路等紧急处理，开放性伤口可作加压包扎处理，并向病员做好心理安慰。
（3）确认并准确执行有效医嘱：补液、抗休克治疗，维持水电解质平衡，立即予以备血，必要时输血，同时根据情况协助医生做好手术止血的准备工作。
（4）及时监测，准确记录：患者意识、生命体征、尿量、伤口引流液的量及性质的变化，注意患肢肢端血循及感觉、创口情况等变化，协助做好血生化、血常规及血气分析等的监测。
3、做好患者及家属解释安慰工作。
4、注意继续严密观察病情变化并做好记录。发生休克时按相应的护理常规护理。
开放性骨折患者应急预案及程序
一、及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要
时遵医嘱输血，准确及时应用药物。
二、保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧
血症。
三、伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要
创伤。
四、常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做
各种辅助检查。
五、必要时留臵尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统
损伤及损伤程度。
六、协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。
七、抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结
果报告单X 线片、CT 片、磁共振等的准备等。
八、心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解
答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
九、开放性骨折患者应急程序
创伤性休克的应急抢救预案
应急预案
(一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。
(二)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率> 120/min、血压< 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
(三)准备好各种抢救物品及药品。
(四)抢救创伤性休克期间应每15～ 30 min测生命体征一次，病情稳定后可改为1～ 2 h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理 (必要时)。
(五)密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。
(六)注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。
(七)及时留取各种标本，并送验。
(八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。
(九)按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6 h 内，据实准确地记录抢救过程。
程序
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急性呼吸窘迫综合症
A
：急性呼吸衰竭 B ：慢性呼吸衰竭急性加重
↓ ↓
建立通畅的气道
↓
氧疗
↓
增加通气量改善CO2潴留
↓
↓
控制感染
↓
工作人员遭受感染与职业损伤时的应急预案
一．医护人员在进行医疗操作时，应特别注意防护被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝，丙肝，HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水或清水冲洗，再用碘酒或酒精消毒，必要时进行外科伤口处理，并进行血原新传播疾病的检查随访。二．被乙肝，丙肝阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应再 24 小时内到检验科抽血查乙肝或丙肝抗体，必要时同时抽患者血液对比。按同时注射乙肝免疫球蛋白， 136 个月接种乙肝疫苗。
三．被 HIV 阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应再 24 小时内到检查科抽血查 HIV 抗体，必要时抽患者血对比，按 136 月复查，同时口服贺普丁拉米呋定每日 1 片，并进行登记，上报，追访等。