一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案

一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案

学校：

学生：

指导老师：

一基本资料姓名黄XX 性别男

住院号PXXXXXX 入院时间2012-01-05

二主诉反复心悸10 余年

三现病史近半年来活动稍受限制，上 5 楼出现气促。起

病以来，无畏寒、发热、无怕热、多汗，浮肿，患者精

神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，大、小

便正常。

四既往史患者1998 年无诱因出现心悸，自觉心率明显增快，伴胸闷、乏力，心悸症状持续 1 分钟后逐渐

好转，在当地医院就诊，诊断为“肥厚型心肌病”，

2011-7在我科行ICD植入术。术后仍偶有心悸，无

晕厥，行起搏器程控未发现室速、室颤。

五入院体检生命体征T: 36.2 C P : 64次/分

R：20 次/分BP ：145/88mmHg

神清，自主体位，唇红，颈软，双侧颈动脉无异常波动，无颈静脉充盈、怒张，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率:64 次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

六辅助检查N端-脑利钠钛前体（E）:脑利钠钛前体（电发光）2500Pg/mL 肾功能五项：尿素氮6.2mmol/L ；尿酸360umol/L ；葡萄糖4.56mmol/L ；二氧化碳结合力25.9mmol/L ；肌酐114mmol/L ；全血常规：中性粒细胞计

数:11.98*10八9儿；中性粒细胞比值0.8334 ;血红蛋白浓度122.2g/L; 白细胞计数14.37*10A9/L; 红细胞计数

4.242*10M2/L ;心功酶，生化急诊八项：葡萄糖6.85mmol/L ；肌酐184umol/L ;钾3.58mmol/L ;肌酸激酶1574U/L ;肌酸激酶同工酶MB40.1U/L ;门冬氨基酸基转移酶186U/L ;凝血指标：活化部分凝血活酶时间38.3sec ;血浆纤维蛋白原含量2.84g/L ;血浆凝血酶原时间测定16.2sec ;凝血酶原活动度68%;凝血酶原时间测定16.1sec ;国际标准化比值1.29;

鱼精蛋白副凝试验（3P）;鱼精蛋白副凝试验阳性

七诊断1 肥厚性心肌病心功能3 级

2 阵发性室性心动过速

八护理诊断、护理措施及护理评价

1 活动无耐力与心肌供氧量不足有关；与长期卧床有关措施：

（1 ）急性期24 小时内绝对卧床休息，无并发症24 小时后可在床上进行腹式呼吸，关节被、主动运动。待病情稳定后逐渐增加活动量，从而促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成及便秘。

2）病情稳定且无并发症时，在患者可耐受范围内鼓励患者自理部

分生活活动，如洗漱、吃饭等。

（3）将患者常用的物品放在易拿取的地方，以减少患者找东西增加耗氧量。

（4）严密监测患者血压、心率、氧饱和。护理评价：患者主诉活动耐力增强，能参与制定并遵循活动计划

2 有感染的危险与插引流管、手术切口及尿管等潜在感染因素

措施（1）注意无菌操作，及时更换引流管，注意观察引流液的颜色、性状、量。如有异常及时告知医生。

（2）观察手术切口的愈合程度，有无渗液、红肿。通知医生及时无菌换药。

（3）观察尿液的颜色、性状、量。每日定时进行尿管的常规护理-会阴擦洗。如患者达到拔尿管指证时及时拔除尿管。已减少感染的因素。护理评价：进行细菌学检查以确认有无肺部感染或尿路感染，早日拔除尿管及胸腔引流管以减少感染的危险。

3 疼痛：胸痛与肥厚心肌耗氧量增加有关措施：（1）休息与饮食患者绝对卧床休息，保持病房环境安静，限制探视，减少干扰，告知患者并向患者家属做好解释，取得患者配合，目的在于减少心肌耗氧量和交感神经兴奋性，利于缓解疼痛。嘱患者吃清淡易消化，低脂低胆固饮食，少量多餐，不要吃过饱。

( 2)给氧鼻导管给氧，氧流量3—4L/min ，以增加心肌的供应，减轻缺血和疼痛。

(3)用药遵医嘱使用B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓不良反应。并根据血压随时向医生反馈，及时调节用量。( 4)心理护理允许患者表达内心感受，给予心理支持，若遇身体有任何不适，要及时向护士反应。护士也应向患者简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，让患者保持良好的情绪，以免增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。向患者解释各操作的目的，减少患者的不信任感和不安全感，及时处理各监护仪器的报警，减轻患者心理负担。( 5)减少或避免诱因注意观察和询问患者胸痛的诱因；调节饮食，保持排便通畅，切忌用力排便。

护理评价：患者主诉疼痛症状减轻或消失

4. 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死措施：( 1)嘱患者保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。

( 2 )严格心电监护，及时发现及处理各类心律失常，保证静脉通道固定通畅，以供急救时静脉给药。

（3）监测电解质和酸碱平衡状况

（4）准备好所有急救药品及仪器。如：电除颤器、起搏器、呼吸机等,配合医生及时抢救

护理评价：未发现心律失常等并发症的发生或发生后得到了及时处理和解决。

5. 有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关

措施：（1）指导患者床上排便，向患者做好解释，取得患者的配合（2）合理饮食，多吃富含纤维素的食物如水果蔬菜等；适当腹部按摩，促进肠蠕动

（3）嘱患者若排便不畅，切勿用力，要及时告知护士；遵医嘱使用缓泻剂、开塞露等，以解决排便困难。

护理评价：能陈述预防便秘的措施，未发生便秘，能及时解决处理6. 焦虑，恐惧：对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我保健的知识。

措施：（1）向患者解释监护系统的目的、意义，防止其产生恐惧心理，解释治疗措施，使患者能配合治疗。

（2）使患者保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心，避免情绪激动。

（3）促进患者身心休息，调整生活方式，保证充足睡眠。

（4）使患者合理饮食。低胆固醇、低盐、低热量饮食。减少应激，戒烟，经常使病人进行适度的体力活动，避免饱餐，防止便秘。

护理评价：尽量减少患者焦虑不安的情绪，能积极配合治疗

健康教育：

1. 合理膳食，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。避免暴饮暴食，少食多餐；控制体重。

2. 防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染。尽量避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。

3. 用药与随访坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。嘱病人定

期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化

4. 康复指导。适当活动，如慢跑、太极等，避免剧烈活动、竞技性活动、长时间活动。

5. 心理指导，告诉家属对患者要积极配合和支持，并创造一个良好的而身心修养环境，生活中避免对其施加压力，当出现不良情绪应予以理解并设法疏导。

病毒性心肌炎病人的护理.

感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、心包炎病人的护理 一、A1型题 1、在病毒性心肌炎的病变晚期,造成心肌损伤的主要因素是★ A、病毒直接侵犯心肌 B、免疫反应 C、变态反应 D、病毒复制 E、病毒侵犯微血管 2、引起病毒性心肌炎居首位的病毒是★★ A、柯萨奇病毒 B、埃柯病毒 C、脊髓灰质炎病毒 D、流感病毒 E、腮腺炎病毒 3、病毒性心肌炎急性病毒感染史发生在起病前★★ A、1周 B、2周 C、3周 D、1~3周

E、2~3周 4、病毒性心肌炎无并发症的病人应卧床休息多长时间后,再全休三个月★ A、半个月 B、1个月 C、2个月 D、3个月 E、半年 5、病毒性心肌炎的护理重点在于★★ A、充分休息,保证丰富的营养 B、坚持小剂量服用糖皮质激素 C、接种流感疫苗,预防感冒 D、增强机体抵抗力 E、绝对卧床3个月,低盐饮食加强锻炼 6、亚急性感染性心内膜炎可有★ A、血清GOT增高 B、脾肿大 C、颜面蝶形红斑 D、病理性Q波 E、抗“O”升高

7、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是★★ A、金黄葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、草绿色链球菌 D、D族链球菌 E、表皮葡萄球菌 8.感染性心内膜炎最常见的症状是★★ A、全身无力 B、发热 C、肌肉酸痛 D、食欲不振 E、气促 9、亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是★★ A.采血5ml B.需在体温升高时采血 C.做需氧和厌氧培养,至少培养3周 D.连续一次性采血,分成3份做血培养 E.用过抗生素者,持续用药2-7日后再采血 10.下列哪种心包疾病为临床最常见★★

A、急性心包炎 B、慢性心包积液 C、粘连性心包炎 D、亚急性渗出性心包炎 E、以上均不是 11.心包炎的特异性征象是★★ A、心浊音界向两侧扩大 B、心尖搏动减弱 C、心前区疼痛 D、呼吸困难 E、心包摩擦音 12.渗出性心包炎最突出的症状是★★ A、发绀 B、干咳 C、呼吸困难 D、声嘶 E、吞咽困难 13.大量心包积液时下列哪项最具特征性★★ A、呼吸困难

一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案

一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案 学校： 学生： 指导老师： 一基本资料姓名黄XX 性别男 住院号 PXXXXXX 入院时间 2012-01-05 二主诉反复心悸10余年 三现病史近半年来活动稍受限制，上5楼出现气促。起 病以来，无畏寒、发热、无怕热、多汗，浮肿， 患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化， 大、小便正常。 四既往史患者1998年无诱因出现心悸，自觉心率明显增 快，伴胸闷、乏力，心悸症状持续1分钟后逐渐 好转，在当地医院就诊，诊断为“肥厚型心肌 病”，2011-7在我科行ICD植入术。术后仍偶有 心悸，无晕厥，行起搏器程控未发现室速、室颤。 五入院体检生命体征T：36.2℃ P：64次/分 R：20次/分 BP：145/88mmHg 神清，自主体位，唇红，颈软，双侧颈动脉无异常波动，无 颈静脉充盈、怒张，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻 及干湿性啰音。心率:64次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。双下肢无水肿。

六辅助检查 N端-脑利钠钛前体（E）：脑利钠钛前体（电发光）2500Pg/mL 肾功能五项：尿素氮6.2mmol/L；尿酸360umol/L；葡萄糖 4.56mmol/L；二氧化碳结合力25.9mmol/L；肌酐114mmol/L；全血常规：中性粒细胞计数:11.98*10^9/L;中性粒细胞比值0.8334；血红蛋白浓度122.2g/L;白细胞计数14.37*10^9/L;红细胞计数4.242*10^12/L；心功酶，生化急诊八项：葡萄糖6.85mmol/L；肌酐184umol/L；钾3.58mmol/L；肌酸激酶1574U/L；肌酸激酶同工酶MB40.1U/L；门冬氨基酸基转移酶186U/L；凝血指标：活化部分凝血活酶时间38.3sec；血浆纤维蛋白原含量2.84g/L；血浆凝血酶原时间测定16.2sec；凝血酶原活动度68%；凝血酶原时间测定16.1sec；国际标准化比值1.29;鱼精蛋白副凝试验（3P）；鱼精蛋白副凝试验阳性 七诊断 1 肥厚性心肌病心功能3级 2 阵发性室性心动过速 八护理诊断、护理措施及护理评价 1 活动无耐力与心肌供氧量不足有关；与长期卧床有关措施：（1）急性期24小时内绝对卧床休息，无并发症24小时后可在床上进行腹式呼吸，关节被、主动运动。待病情稳定后逐渐增加活动量，从而促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成及便秘。 （2）病情稳定且无并发症时，在患者可耐受范围内鼓励患

扩张型心肌病的护理常规1

【定义】 扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 【评估要点】 1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。 2．专科情况 （1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。 （2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。 3．实验室检查及其他 （1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。 （2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。 （3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收 缩力下降。，

4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。 【护理措施】 1．基础护理 (1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。 (2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。 (3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。 （4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。2．病情观察 密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发

病毒性心肌炎病人的护理

病毒性心肌炎病人的护理 主讲人：万珊病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性同质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 【病因与发病机制】很多种病毒都可能引起心肌炎，其中以柯萨奇病毒,孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒较常见，尤其是柯萨奇B组病毒感染约占30%至50%。此外，流感，风疹，单纯疱疹，肝炎病毒，HIV等也能引起心肌炎。 病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害心脏的结构和功能。典型病变是心肌间质增生，水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。 【临床表现】病毒性心肌炎临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可以猝死。 1.病毒感染症状约半数病人在发病前1至3周有病毒感染前驱症状，如发 热，全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、泻等消化道症状。 2.心脏受累症状病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。 严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性晕厥、猝死。 3.主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第 一心音减弱，可出现第三心音或杂音。或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。 病毒性心肌炎病程各阶段的时间划分比较困难，一般急性期定为3个月，3个月至一年为恢复期，一年以上为慢性期。 【实验室及其他检查】 1.血液生化检查血沉增快，C反应蛋白增加。急性期或心肌炎活动期心 肌肌酸激酶（CK-MB），肌钙蛋白T，肌钙蛋白I增高。 2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高，外周血肠道病毒 核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜心肌活检有助于病原学诊 断。

扩张型心肌病患者的护理

扩张型心肌病患者的护理 【概念】 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。 在我国发病率为13／10万～84／10万。男性多于女性。 【病因及病理】 病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。 【临床表现】 起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75％的病人可听到第三或第四心音。 【评估要点】 1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。 2．专科情况 （1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。 （2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。 3．实验室检查及其他 （1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。 （2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。 （3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收 缩力下降。， 4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。 【处理要点】 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条件允许可行心脏移植术。 【常见护理诊断/问题】 1．气体交换受损与心力衰竭有关。 2．活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关。 3．体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关。

浅谈心肌病患者内科护理

浅谈心肌病患者内科护理 摘要】目的讨论心肌病患者内科护理。方法配合内科治疗进行护理。结论评估 病人有无心力衰竭的症状、体征以及左心室排血减少引起的心绞痛、头晕、晕厥，注意病人心脏节律的变化情况。随着心脏病的进展，患者主要出现心力衰竭的表现，护士应按心力衰竭的护理措施护理此类病人。 【关键词】心肌病内科护理 心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。WHO和国际心脏病学会将心肌病分 为5型：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病和未定型。在心血 管病住院患者中心肌病可占0．6％～4．3％，其中以扩张型心肌病占比例最高。 现就心肌病患者内科护理常见的几个问题分析汇报如下。 1 扩张型心肌病 扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，是以单侧或双侧心室扩张，收缩功 能受损为主要特征，伴或不伴充血性心力衰竭。男性发病人数多于女性。 1.1病因 迄今病因仍未明确，有人认为与病毒性心肌炎有关，部分心肌炎病人在急性 炎症过去后心脏病理变化继续发展，心脏逐渐增大。此外，也可能与遗传、代谢 异常、中毒等因素有关。 1.2病理 双侧心室扩张，尤以左心室为著，室壁变薄，可有附壁血栓。组织学上表现 为心肌细胞的水肿、变性和不同程度的纤维化。 1.3临床表现 本病起病缓慢，早期病人可有心脏扩大，但多无明显症状。此后出现的临床 表现以心室收缩功能不全为特征，表现为活动后心悸、气短、胸闷、乏力、夜间 阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾肿大等。体征可见心脏浊音界向两侧扩大，多数病 人出现奔马律及各种类型心律失常。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞或 猝死。 1.4有关检查 1.4.1 X线检查 心脏阴影明显增大，常伴有肺淤血征象。 1.4.2 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种类型心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波等表现。 1.4.3 超声心动图 左室扩张，左室流出道增宽，心室壁活动减弱。 1.5诊断要点 临床上表现出心脏增大、心律失常和心功能不全，而无其他病因可解释时应 考虑本病。 X线、超声心动图检查可协助诊断。 1.6治疗要点 主要是对症治疗，针对患者易出现的心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施，但需注意本病患者容易发生洋地黄中毒，故洋地黄类药物的剂量宜偏小。由于扩 张型心肌病病因未明，彻底治疗的方法是施行心脏移植术。 2 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌的非对称性肥厚、心室腔变小为特征的原因不明的心

肥厚型心肌病的临床护理

肥厚型心肌病的临床护理发表时间：2009-08-13T14:16:29.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：樊文琴 (大兴安岭林业集团总医院黑龙江大兴安岭 16 [导读] 肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0209-02 肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚，心室内腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌疾病。根据左心室流出道有无梗阻而分为梗阻性和非梗阻性。病因迄今尚不清楚，可能与遗传因素、去甲肾上腺素分泌过多、原癌基因表达异常及心肌细胞负荷过重有关。 1 临床表现 1.1症状 1.1.1劳力性呼吸困难约80%的病人于劳累后出现气促，这与左室顺应性差，充盈受阻及肺淤血有关。 1.1.2心前区闷痛约2/3病人出现非典型的心绞痛，常因劳累诱发，持续时间长，对硝酸甘油反应不佳。 1.1.3频发一过性晕厥 1/3病人发生于突然站立和运动后，稍后可自行缓解，此症状可以是病人惟一的主诉。 1.1.4猝死心律失常为肥厚型心肌病患者猝死的主要原因，室性心律失常总的发生率高达50%，无症状性室性心运过速的发生率为19%～36%。 1.1.5防力衰竭病情晚期可出现左、右心力衰竭的症状，如出现气喘、心慌、不能平卧、肝大、下肢水肿等。 1.2体征胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音最为常见，非梗阻型肥厚型心肌病病人心尖区可闻及舒张中期轻微杂音。 1.3辅助检查 1.3.1心电图检查最常见的异常为左收室肥厚及ST-T改变，深而倒置的T波，其他还可出现房室传导阻滞和束支传导阻滞、深而窄的Q 波。 1.3.2超声心动图检查可见室间隔与左室游离壁厚度之比>1.3～1.5;左室流出道狭窄一般<20毫米。 2 护理 2.1一般护理 2.1.1休息在疾病早期，日常工作、生活多不受影响，但应注意劳逸结合，保持生活规律，情绪稳定，避免过度劳累、剧烈运动和情绪激动。有明显心力衰竭或心律失常的患者应充分休息，以不引起胸闷、心悸等症状为原则，随病情逐渐稳定可适当增加活动量。 2.1.2饮食早期饮食无特殊限制，鼓励多吃富含维生素C的食物。晚期有明显心力衰竭患者按心力衰竭要求指导饮食。 2.1.3保持病室环境安静、空气新鲜：注意通风，温湿度适宜，预防上呼吸道感染。 2.1.4保持大便通畅防止便秘，避免用力排便。必要时可使用缓泻剂。 2.1.5心理护理心肌病患者往往正值壮年，担心疾病影响自己将来的学习、工作和家庭生活，思想压力大，护理人员应经常与患者沟通、交流，了解其心理特点，做好解释、安慰工作，使其解除顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。 2.2观点要点 2.2.1密切观察呼吸频率、节律变化，及早发现有无心功能不全的表现。 2.2.2定时测量体温、血压，必要时观察尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。 2.2.3密切观察心率和心律的变化，及早发现有无心律失常，如室性期收缩、不同程度的房室传导阻滞，严重者可出现急于急性心力衰竭、心律失常等。 2.2.4观察心前区疼痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状等。 2.2.5观察抗心衰药物和抗心律失常药物的疗效和副作用。 2.3对症护理 2.3.1若出现心悸、胸闷等症状，应及时休息，同时采取吸氧等措施。 2.3.2心力衰竭患者按心力衰竭护理，详见第一章第一节。 2.3.3心律失常患者按心律失常护理，详见第一章第二节。 2.3.4发生晕厥时，可将患者的双脚抬高，以增加回心血量，减轻梗阻程度。 2.3.5发生猝死时，按心肺复苏的急救和护理。 2.4家庭护理 2.4.1耐心、细致地向患者及家属宣传疾病的有关知识，谑春了解心肌病有一长期、慢性的发展过程，积极有效的预防措施有助于控制疾病、延缓病情、提高生活质量。 2.4.2保持家庭和睦相处，加强彼此沟通，心情舒畅，心境平和，避免情绪激动和紧张或其他不良刺激因素，建议与家人一起居住，不宜独居。 2.4.3平时适当活动，注意劳逸结合，防止过度劳累和剧烈运动。 2.4.4鼓励进高蛋白、高维生素类食物，同时注意饮食卫生防止肠道感染。 2.4.5注意居室通风，保持空气新鲜，同时注意保暖，预防上呼吸道感染（尤其是季节变换时）。 2.4.6抗心力衰竭和抗心律失常的药物应按医嘱服药，并在医师的指导下减量或更换药物。 2.4.7定期随访，复查心电图、X线胸片、超声心动图等。 2.4.8梗阻性肥厚型心肌病的患者在施行其他手术或有创伤性检查的前后，包括拔牙、咽扁桃体切除等，都要预防性应用抗生素，以预防感染性心内膜炎。

心肌病病人护理学常规

心肌病病人护理常规 一、概念 原发性心肌病是一组原因不明的、病变主要发生在心肌的疾病，临床类型最常见的是扩张型心肌病，其次为肥厚型心肌病。 二、临床特点 （一）扩张型心肌病心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。 （二）肥厚型心肌病心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 三、护理措施 （一）让病人卧床休息，限制活动量。 （二）给病人充足营养，食用高蛋白、高维生素、低盐饮食。 （三）给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位。 （四）遵医嘱给病人吸氧，保持鼻导管通畅。 （五）密切观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸和尿量等变化，并注意有无浮肿及栓塞症状，若有异常应及医师采取相应措施。 四、健康教育 （一）环境安静，室内空气要流通，阳光要充足。 （二）饮食宜低盐、高维生素、高营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。 （三）日常活动扩张型心肌病病人强调避免劳累，宜长期休息使心脏扩大减轻，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病人强调避免剧烈运动，突然用力提取重物，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻。 （四）心理卫生保持情绪稳定，避免心情抑郁、紧张或情绪激动，以减轻心脏负荷，改善心功能。

（五）医疗护理措施的配合坚持药物治疗，按时按量服药，注意洋地黄类药物的毒性反应，定期复查，以随时调整药物剂量。注意病情变化，症状加重时立即就医。

病毒性心肌炎护理常规 一、概念 病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 二、临床特点 先有发热、乏力、然后出现心悸、气短等心脏受累表现，重者可并发心率失常、心力衰竭。 三、护理措施 （一）保持病室安静，让病人充分休息。 （二）安慰病人，消除其紧张情绪。 （三）加强营养，经予高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食，少量多餐，避免刺激性饮食。 （四）呼吸困难者给予氧气吸入。 （五）密切观察体温、心率、心律、血压的变化，做好详细记录。发现心率突然变慢、血压偏低、严重心律失常，应及时报告医生。 四、健康教育 （一）环境保持清洁舒适环境，温湿度适宜，预防感冒，避免交叉感染。 （二）饮食指导

病毒性心肌炎的护理

病毒性心肌炎的护理 常见护理诊断： l．舒适的改变，胸闷、心悸与心肌受损有关。 2．活动无耐力与氧的供需失调有关。 3．潜在并发症 (l)心律失常：与心脏的自律性及传导功能障碍有关。 (2)心力衰竭：与心肌收缩无力有关。 (3)心源性休克：与急性心排血功能障碍引起组织和器官血液灌注不足有关。 护理措施： 1、减轻心脏负荷强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，在急性期至少应休息到热退后 3～4周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。 2、严密观察病情密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。 3．对症及用药护理 (1)有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应了解所用药物的性能、特点和副作用。 (2)烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时适当使用镇静剂。 (3)需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。 (4)应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理。 (5)对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充血容量，改善微循环。 4．健康教育最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。接受医务人员的康复指导，防止复发。

肥厚型心肌病患者的临床护理

肥厚型心肌病患者的临床护理 发表时间：2012-02-22T14:55:16.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：陈艳红[导读] 护理人员应经常与患者沟通、交流，了解其心理特点，做好解释、安慰工作，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心 陈艳红 (黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0288-02 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受限、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的原因。 1 病因及病理 病因尚不清楚。本病常有明显的家族史，约占1／3，目前认为是常染色体显性遗传疾病。肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等可为本病发病的促进因子。主要病变为不均等的心室间隔肥厚(非对称性肥厚)，亦有心肌均匀肥厚或心尖部肥厚。组织学特征为心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱，尤以左心室间隔改变明显。 2 临床表现 起病缓慢，部分患者可完全无自觉症状，因猝死或在体检中发现。非梗阻性肥厚型心肌病患者的临床表现与扩张型心肌病相似，梗阻性肥厚型心肌病患者可有头晕、黑矇、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的患者在突然起立、运动、应用硝酸酯类药物时，可降低外周阻力，使左室流出道更为狭窄，导致上述症状加重，甚至出现晕厥、猝死。部分患者因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，但用硝酸甘油和休息多不能缓解。晚期可出现心力衰竭。主要体征有心脏轻度增大，能听到第四心音；流出道梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间或心尖部听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。 3 临床护理 3.1 一般护理 ①休息与活动无症状患者，日常工作、生活多不受影响，但应生活规律，避免过度劳累和剧烈运动。有明显心力衰竭或心律失常的患者应绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等，防止发生意外。限制探视人员，以防患者情绪激动或休息不好而加重心衰。 ②饮食宜给予低盐、低脂、高维生素、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物及产气食物(如红薯、牛奶)。戒烟酒、浓茶、咖啡。 3.2 病情观察及护理 密切观察生命体征，必要时进行心电监护，及时发现心律失常。观察有无呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；扩张型心肌病心脏明显扩大患者，若合并心房颤动，易形成附壁血栓，需观察有无栓子脱落引起心、脑、肾等重要脏器及肢体的栓塞。肥厚型心肌病患者，因心排血量明显减少，导致心、脑、肾等脏器严重供血不足，应注意观察患者有无头晕、黑朦、晕厥、心绞痛等表现，一旦出现，积极采取相应措施，防止意外发生。 3.3 对症护理 ①心绞痛与一般心绞痛护理相似，但不宜用硝酸酯类药物，应遵医嘱使用β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。嘱患者避免突然屏气或站立，以免加重病情。 ②晕厥肥厚型心肌病患者体力活动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及剧烈的运动如跑步、球类比赛等，有晕厥史者避免独自外出活动，以免发生意外。 ③心力衰竭、心律失常、栓塞，应做好相应的护理。 3.4 用药护理 遵医嘱用药，因心肌病患者对强心苷的耐受性差，应特别注意其毒性反应。肥厚型心肌病患者应用钙通道阻滞剂时，应注意观察血压，以防血压降得过低。肥厚型心肌病患者出现心绞痛时不宜用硝酸酯类药物，以免加重左心室流出道梗阻。 3.5 心理护理 心肌病尚无特殊治疗方法，只能对症治疗，患者反复发作心力衰竭，需要经常住院治疗，且患者多正值青壮年，担心疾病影响将来的学习、工作和家庭生活，思想负担大，可产生明显的焦虑或恐惧心理。家属也有较大的心理压力和经济负担。护理人员应经常与患者沟通、交流，了解其心理特点，做好解释、安慰工作，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。 4 健康指导 指导患者保持室内空气流通，阳光充足，注意防寒保暖、预防感冒及上呼吸道感染。合理安排休息与活动，症状轻者可参加轻体力工作但要避免劳累；症状明显者应卧床休息，肥厚型心肌病者体力活动后有晕厥和猝死的危险，应避免激烈活动。有晕厥史者应避免独自外出活动，防意外发生。给予高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心衰时，低盐饮食，不吃含钠高的食物。耐心细致地向患者及家属宣讲疾病的有关知识，让其了解心肌病有一长期、慢性的发展过程，积极有效的预防措施有助于控制疾病、延缓病情、提高生活质量。坚持遵医嘱用药，说明用法、剂量，教会患者及家属观察药物疗效及不良反应。嘱患者定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展恶化。 参考文献 [1]张丽，王恺隽，陈曦.心血管病医院急诊患者心肌标志物升高的临床意义[J];中国实验诊断学.2010年02期. [2]吴迪春.小剂量左旋甲状腺素治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察[J].中国误诊学杂志.2010年06期.

肥厚型心肌病患者的护理措施

肥厚型心肌病患者的护理措施 发表时间：2012-08-08T14:53:21.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：纪红姜茂慧宋秋菊梁雪[导读] 特别是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱的几率更高，应注意观察尿量、饮食、电解质等情况。 纪红姜茂慧宋秋菊梁雪（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【摘要】目的讨论肥厚型心肌病患者护理。方法配合治疗进行护理。结论心肌病病人由于反复发作心衰，长期用药，药物疗效受到影响，必须采取综合治疗措施，由于使用的药物品种较多，个体差异较大，应注意药物副作用及药物之间的相互影响。特别是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱的几率更高，应注意观察尿量、饮食、电解质等情况。【关键词】肥厚型心肌病护理 肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为特征的原因不明的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。 本病的预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死。一般成人病例10年存活率为80%，死亡多为猝死，猝死的原因多为室性心律失常，特别是室颤。小儿病例10年成活率仅50%，死因多为心力衰竭。下面将肥厚性心肌病患者的护理措施汇报如下。 1临床资料 一般资料肥厚性心肌病患者共28例，其中男性20例，女性8例，年龄22～58岁。症见:胸闷、憋气、心悸、稍事活动即喘促、夜间阵发性呼吸困难,双下肢水肿、尿少、食后腹胀、咳嗽、咯黄痰、大便干燥。经过治疗与护理患者基本痊愈出院。 2治疗原则 目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，以减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解流出道梗阻，增加心排血量，并可治疗室上性心律失常。常用美托洛尔或硝苯地平，由小剂量开始，逐渐加量。对重度梗阻性肥厚型心肌病可做左室流出道心肌切开术，或无水乙醇化学消融。 3护理措施 3.1一般护理以左心衰呼吸困难为主的病人，协助病人半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的病人，应避免下肢长期下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的病人，应绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等，协助病人床上进食和床上排便，保持大便通畅，必要时护士守护在病人床边并协助其顺利排便，防止发生意外；应限制探视人员，以防病人情绪波动或休息不好而加重心衰；应特别注意预防卧床期间的并，发症，做好皮肤护理，预防下肢静脉血栓。心肌病晚期，出现全心衰竭时，应早期定时进行肢体的被动运动和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成；明显水肿时，组织缺氧，皮肤抵抗力差，容易破损而继发感染，应穿棉质柔软的衣服，保持床单干燥、平整，给予便器时应注意防止划破皮肤，定时翻身，避免长时间局部受压。病情稳定后，应鼓励、协助病人逐渐增加活动量，并根据病人的心功能情况，与病人一起制订日活动计划，采取渐进式方式，逐步恢复日常活动。 3.2饮食护理心肌病病人，由于心衰致胃肠道淤血，病人消化功能较差，食欲不振，饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重病人腹胀不适。 3.3症状护理 3.3.1呼吸困难。 3.3.2头晕、黑蒙、心绞痛梗阻性肥厚型心肌病病人易出现头晕、黑蒙、心绞痛，尤其在突然站立、运动、应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，导致上述症状加重。交待病人发作时立即下蹲或平卧抬腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。心绞痛发作时，不能按常规方法含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯类药物，只能使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(如硝苯地平等)。 3.4用药护理 3.4.1心肌病病人由于反复发作心衰，长期用药，药物疗效受到影响，必须采取综合治疗措施，由于使用的药物品种较多，个体差异较大，应注意药物副作用及药物之间的相互影响。特别是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱的几率更高，应注意观察尿量、饮食、电解质等情况。 3.4.2注意硝酸酯类禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。 3.5心理护理心理因素可以诱发或加重心衰和心律失常，对心肌病病人的恢复不利，甚至导致猝死。到目前为止，心肌病尚无特殊治疗方法，只能对症治疗，心肌病一旦确诊，病情进展较快，病人反复发作心衰，需要经常住院治疗，绝大多数病人均存在不同程度的心理问题，家属也有较大的心理压力和经济负担。病人表现为情绪低落、消沉、烦躁、焦虑、恐惧、绝望等心理。护士应多与病人沟通，向病人宣教不良心理对疾病的影响，关心体贴病人，评估病人产生不良心理的原因，根据病人的性格特点，采取不同的心理护理措施，如请治疗效果较好、乐观的病人现身说法，亲人陪伴等。护士应保持积极、乐观的心态，且富有爱心和同情心，才能做好病人的心理护理。 3.6出院指导 3.6.1与病人和家属一起评估病人心功能情况，确定病人出院后的活动量，让病人及家属掌握最大活动量的指征。保持生活规律，注意劳逸结合。 3.6.2给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持大便通畅，养成定时排便的习惯。 3.6.3指导病人进行呼吸功能的锻炼，以提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染。 3.6.4坚持长期服药治疗，告诉病人常用药物的副作用(β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物)，让病人掌握自测脉搏的方法。 3.6.5交待家属避免对病人的情绪刺激，多鼓励、开导病人，使病人增强战胜疾病的信心。 3.6.6定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化。

病毒性心肌炎病人的护理.

感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、心包炎病人的护理一、A1型题 1 、在病毒性心肌炎的病变晚期,造成心肌损伤的主要因素是★ A、病毒直接侵犯心肌 B、免疫反应 C、变态反应 D、病毒复制 E、病毒侵犯微血管 2、引起病毒性心肌炎居首位的病毒是★★ A、柯萨奇病毒 B 、埃柯病毒 C、脊髓灰质炎病毒 D、流感病毒 E、腮腺炎病毒 3、病毒性心肌炎急性病毒感染史发生在起病前★★ A、1周 B、2周 C、 3 周 D、1~3周 E、2~3周

4、病毒性心肌炎无并发症的病人应卧床休息多长时间后,再全休三个月★ A、半个月 B、1个月 C、2个月 D、 3 个月 E、半年 5、病毒性心肌炎的护理重点在于★★ A、充分休息，保证丰富的营养 B、坚持小剂量服用糖皮质激素 C、接种流感疫苗，预防感冒 D、增强机体抵抗力 E、绝对卧床3个月，低盐饮食加强锻炼 6、亚急性感染性心内膜炎可有★ A、血清GOT增高 B、脾肿大 C、颜面蝶形红斑 D、病理性Q波 E、抗“ O”高

7、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是★★ A、金黄葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、草绿色链球菌 D、 D 族链球菌 E、表皮葡萄球菌 8. 感染性心内膜炎最常见的症状是★★ A、全身无力 B 、发热 C、肌肉酸痛 D、食欲不振 E、气促 ★★ 9、亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是 A. 采血5ml B. 需在体温升高时采血 C. 做需氧和厌氧培养，至少培养3周 D. 连续一次性采血,分成3份做血培养 E. 用过抗生素者，持续用药2-7日后再采血

10. 下列哪种心包疾病为临床最常见★★

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(教案)

湖北民族学院附属民大医院教案课程内科护理学任课教师 教学单元第三章循环系统疾病病人的护理 第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 授课班级授课时数2学时 授课日期教学方法与手段讲授、讨论 教学要求及重点难点1、理解冠心病的定义、病因及临床分型 2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别 3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点 4、理解心肌梗死血清酶谱变化 5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点 6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划 7、理解冠心病的健康指导 重点及难点：心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据

授课提纲第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 一、回顾：1、名词解释:高血压脑病高血压危象恶性高血压 2、试述高血压急症的抢救要点 3、高血压患者如何进行健康教育 二、概念及临床分型： 1、概念：冠状动脉粥样硬化冠状动脉功能性改变 （痉挛） 血管腔狭窄、阻塞 心肌缺血缺氧 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病 （冠心病或缺血性心脏病） 2、临床分型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、 猝死 三、心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血、引致的临床综 合征。 （一）病因及发病机制 1、病因： （1）基本病因：冠状动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性 主动脉炎，肥厚型心肌病… （2）诱发因素：劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭… （二）发病机制： 冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺 氧。 心肌氧耗指标：心率×收缩压（心肌张力, 心肌收缩强度） 平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75%冠状循环储备力大（6-7倍） 疼痛感觉：心肌内积聚过多的代谢产物；冠状血管异常牵拉或收缩。 （三）临床表现： 1、症状：发作性胸痛 部位——胸骨体上、中段之后，心前区 性质——压迫、发闷、紧缩感 诱因——劳累、情绪等诱发因素发生的当时 持续时间——3-5分钟。停止诱发因素后即缓解， 舌下含用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。 2. 体征：平时无异常 发作时自动停止原先的活动 表情痛苦，出汗，心率↑、血压↑、 心尖区出现S3、S4、SM。 时间 分配 5分钟 40分钟

第九节 心肌病病人的护理

第九节心肌病病人的护理 心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。1995年，世界卫生组织和国际心脏病学会工作组，根据病理生理学将心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分类心肌病及特异性心肌病。近年来心肌病有增加的趋势。本节重点阐述扩张型心肌病和肥厚型心肌病。 扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率高。其病因迄今未明，目前认为除特发性家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因。此外，围生期、酒精中毒、抗肿瘤药及代谢异常等因素亦可引起本病。 肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的原因，后期可出现心力衰竭。约l／3病人有明显家族史，目前被认为是常染色体显性遗传疾病。 【护理评估】 (一)健康史 询问家族中有无心肌病病人；发病前有无病毒感染、酒精中毒及代谢异常等情况；有无情绪激动、高强度运动、高血压等诱因。 (二)身体状况 1．扩张型心肌病起病缓慢，可发生在任何年龄，但以30～50岁为多见。病程可分为三个阶段：①无症状期：心脏可有轻度扩大。②有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等症状。③晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭症状和体征。多数病人常合并有各种心律失常。部分病人可发生血栓栓塞或猝死。 2．肥厚型心肌病部分病人可无明显症状，因猝死或在体检中被发现。主要症状为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。严重心律失常是肥厚型心肌病病人晚期猝死的主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。主要体征为心脏轻度扩大，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，约半数病人心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。 (三)心理一社会状况 由于长期的疾病折磨及反复出现心力衰竭，影响生活和工作，常使病人出现焦虑、烦躁和忧郁，甚至绝望等心理。 (四)辅助检查 1．X线检查扩张型心肌病心影明显增大，心胸比>50％，有肺瘀血征；肥厚型心肌病心影增大多不明显，如有心力衰竭时心影明显增大。 2．超声心动图检查扩张型心肌病心脏各腔均增大，以左心室扩大出现早而显著，室壁运动减弱；肥厚型心肌病可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，间隔运动低下。 3．心电图可见左心室肥大，各种心律失常改变，ST-T异常，有病理性Q波。 (五)治疗要点 扩张型心肌病治疗原则是纠正心力衰竭、控制各类心律失常，防止猝死。同时应用营养心肌

第八节 心肌炎病人的护理

心肌炎病人的护理 心肌炎指心肌本身的炎症病变，可分为感染性和非感染性两类。感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体及真菌等引起；非感染性包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。由于近年来风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，病毒性心肌炎发病率最著增高，多见于儿童和青少年。本节将重点介绍病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性问质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。很多种病毒均可引起心肌炎，其中以柯萨奇A、B组病毒，孤儿(ECHO)病毒，脊髓灰质炎病毒等较常见。此外，流感、风疹、单纯疱疹及肝炎病毒等也能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害、免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的结构和功能。 【护理评估】 (一)健康史 询问病人发病前有无病毒感染史，有无细菌感染、营养不良、寒冷、酗酒、过度疲劳及妊娠等诱因。 (二)身体状况 l．症状临床表现常取决丁病变的广泛程度和严重性，轻者无症状，重者可致猝死。约半数病人于发病前l～3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，即“感冒”症状或呕吐、腹泻等消化道症状，然后出现心悸、气促、心前区不适、呼吸困难、水肿，甚至出现Adams-Stokes 综合征等心脏受累表现。 2．体征心脏扩大，有与体温升高不相称的心动过速，各种心律失常．第一心音减弱、出现第二心音或杂音：或有心力衰竭体征，如肺部哕音、交替脉、颈静脉怒张、肝大及下肢水肿等。 (三)心理－社会状况 病人因发热、倦怠及心脏受累等情况影响日常生活可出现烦躁、焦虑不安等心理；症状较重的病人因担心留下后遗症而致心理负担过重。 (四}辅助检查 1．血液检查血沉↑、C、反应蛋白增加，急性期或心肌炎活动期肌钙蛋白和肌酸激酶增高。 2．病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性．心内膜心肌活检有助于病原学诊断。 3．影像学检查心脏扩大或正常。 4．心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常及房室传导阻滞。严重心肌损害时呵出现病理性Q波。 (五)治疗要点 病毒性心肌炎目前无特异性治疗。急性期应卧床休息，加强营养，改善心肌代谢，出现心力衰竭、心律失常叫应对症治疗。不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或考虑与自身免疫有关的病人可慎用。 【护理诊断及合作性问题】 1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。 2．焦虑与起病急、心理负担过重有关。 3．潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 【护理措施】