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PICC置管的操作流程和评分标准

PICC置管的操作流程和评分标准
PICC置管的操作流程和评分标准

【评估】

1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能

2、病人局部皮肤组织及血管情况

3、病人有无特殊需要(排尿、便等)

4、病人的合作程度,如病人不合作,可予以镇静

5、病人心理反应

【准备】

1、病人准备:

(1)、确认病人

(2)、向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项,可能出现的情况及产生的费用。

(3)、介绍操作程序,示范配合动作,以取得病人同意与合作。

(4)、与病人签署知情同意书

(5)、告知患者PICC置管期间的护理及注意事项

(6)、穿宽松的上衣,上厕所排空大小便,若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢,必要时先行沐浴。

2、操作者准备:洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣,做好病人及家属的宣教工作。

3、用物准备:

(1)PICC穿刺术包一个(止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干)

(2)PICC穿刺套件、

(3)无菌物品:一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、

20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布(可用无菌输液贴)

(4)其他必需品:基础治疗盘、止血带、皮尺

(5)根据需要准备:谭丽绷带、2%利多卡因、1ml注射器

4、环境准备:清洁、宽敞,操作前予紫外线消毒30分钟

【方法】

1、接到医嘱,操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:随时准备回答患者提出的疑问,同时做好心理指导,避免紧张。签署置管同意书,准备X线检查单。

2、七步洗手法,戴口罩,备齐用物,携用物至病人床旁,核对床号、姓名

3、摆体位,暴露穿刺区域,根据病情,病人可戴口罩、帽子

4、选择静脉及穿刺点:

(1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带;

(2)选择静脉:首选贵要静脉,90%的PICC导管放置于此,因其血管粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉,其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉,血管粗直,但静脉瓣较多,分支因人而异,个体差异大,当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉,其血管前粗后细且高低起伏,在锁骨下方汇入腋静脉,因进入腋静脉时有较大的角度,导管易反折于腋静脉,所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉,引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢,及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺,以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦,导管折叠次数也少;另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪,但路径较长。而右臂活动多,血管粗,穿刺路径短,但活动较多易损伤导管,且如穿刺失败,因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。

(3)选择穿刺点:肘窝区肘下两横指处或前臂肘上。如果进针位置过下,血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统,且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。

(4)松开止血带

5、测量定位:

(1)病人平卧位,上臂外展与躯干呈90度,手臂与身体在同一水平面;

(2)上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙,。注意腋静脉的长度。

(3) 测臂围:于肘上10cm处测量臂围,用于监测可能发生的并发症如:渗漏、栓塞等,新生儿及小儿于肘上5cm处测量臂围,应测量双臂臂围。

(4)记录测量数据。

(5)在病人手臂下铺治疗巾隔湿

6、手消

7、建立无菌区:

(1)打开PICC无菌包,戴无菌手套

(2)将无菌治疗巾垫于病人准备插管的手臂下,注意病人手臂外展90°放置。

8、穿刺点消毒:以穿刺点为中心环形消毒,按无菌原则,先用75%酒精脱脂3次(第一遍顺时针,第二遍逆时针,第三遍顺时针),再用碘伏消毒穿刺点3次(方法同酒精),消毒范围应达穿刺点上下各10cm以上,左右至臂缘,待其自然干燥。

9、穿无菌隔离衣,更换手套,用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉,用干纱布擦干。

10、铺巾、无菌物品准备:

(1)铺孔巾于穿刺部位上,铺第二块治疗巾扩大无菌区。

(2)助手按无菌原则投递注射器、透明敷料、无菌胶布等于无菌区内,抽吸生理盐水。

(3)按无菌原则打开PICC穿刺套件:预冲PICC导管,注意观察导管的完整性;再预

冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头;最后润洗导管外部,令导管侵泡于生理盐水中。预冲穿刺针(如不带注射器穿刺则不冲)。注意:穿刺针始终不要放在导管盒中,以免误伤导管。

11、扎止血带:让助手在上臂扎止血带,使静脉充盈。可根据需要,先以2%利多卡因皮内注射,行穿刺点局麻。

12、穿刺:穿刺者一手固定皮肤,另一手以15到30度角实施穿刺,一旦有回血立即放低穿刺角度再进1—2mm,以确保导引套管的尖端也处于静脉内,右手保持钢针针芯位置,左手单独向前推进外插管鞘,避免由于推进钢针造成血管壁损伤。

13、从导引套管内取出穿刺针针芯:用左手拇指固定导插管鞘避免移位,食指、中指压在插管鞘末端处上方血管以减少血液流出,让助手松开止血带,右手从导引套管内取出穿刺针针芯。

14、置入PICC导管:固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管从导入鞘末端缓慢、短距离、匀速送入静脉。当导管进到肩部时,让病人将头转向穿刺侧,下颌靠肩,以防导管进入颈静脉。达到预计长度时可将头转回来。注意不要过紧夹持导管,以免损坏导管;送管时用力要均匀、缓慢,禁止用暴力置入导管。

15、撤出插管鞘:插管至预定长度后,取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管,从血管内撤出导管鞘。

16、移去导引钢丝:校对插管长度后,将导管与支撑到死的金属柄分离,一手轻压穿刺点固定导管,一手缓慢、平直移去导丝,再从导管上撤出导管鞘。

17、修剪导管长度:用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍后修剪导管,一般体外留5到6cm

为宜,用无菌剪刀与导管保持直角剪断导管,注意不要剪出斜面或毛渣;导管的最后1cm 一定要剪掉,否则导管与连接器固定不牢。

18、安装连接器:将减压套筒安装到导管上,再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上,注意一定要推进到底,导管不能起褶,最后沿直线将翼形固定器的倒勾和减压

套筒上的凹槽对其,锁定两部分。

19、抽吸与冲管:用生理盐水注射器抽吸回血,见回血推回,再用20ml生理盐水脉冲式冲管,在注射最后0.5ml生理盐水时边推边撤离注射器,已达到正压封管(生理盐水用量:成人20ml,儿童6ml)。注意10ml以下的注射器可能造成高压而使导管破裂,建议使用10ml 以上的注射器。

20、确认通畅后连接肝素帽或正压接头,撤去孔巾充分暴露肘部,用消毒棉签消毒穿刺点周围皮肤,必要时涂以皮肤保护剂(注意不能触及穿刺点)。

21、固定导管:以患者感觉舒适,日常活动时导管不受曲折为宜。

思乐扣固定法:

(1)用酒精清洁穿刺点及周围皮肤,待干;

(2)用皮肤保护剂擦拭,完全待干(10-15秒);

(3)按思乐扣上箭头所示方向(箭头指向穿刺点)摆放思乐扣

(4)将延长管上的缝合孔安装在支柱上,将锁扣锁死;

(5)导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形(盘绕“L”或“U”弯),依次撕除思乐扣的背胶纸,将思乐扣固定在皮肤上;

(6)穿刺点置纱布止血,10×12cm透明敷贴无张力粘贴,透明贴膜应完全覆盖思乐扣,排尽贴膜下空气;

(7)胶布蝶形交叉固定透明贴膜的下缘

(8)另一条无菌脚步横向固定透明贴膜的下缘

(9)将延长管合理摆放并固定

22、整理用物:整理床单位,使病人舒适。

23、注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间,根据需要弹力绷带包扎

24、再次查对,交待注意事项

25、通过X线拍片确定导管位置:导管末端应位于上腔静脉的中上段为宜,解剖位置

在第四到第六胸椎水平。注意在没有经过X线验证导管尖端位置前,不得轻易使用此导管。

26、将垃圾分类放置,洗手。

27、填写PICC穿刺单、登记植入产品信息、《PICC长期护理手册》,交病人妥善保管。

28、穿刺后宣教:穿刺后24小时内伤口停止渗血前,减少穿刺上肢的活动,可适当做握拳松指动作。穿刺侧上肢的日常生活如:吃饭,洗漱,更衣等不受影响。置管后置管侧上肢避免提重或做剧烈的运动。出现以下情况应及时通知护士:手臂出现红肿热痛活动障碍;伤口渗血渗液较多或有红肿,化脓;敷料污染潮湿或脱落;导管渗水,脱出或打折。告诉患者置管后如无输液每周得上医院冲管换药一到两次,发现贴膜被污染,潮湿,脱落或危及导管时应随时更换。如有胸闷、气促、心慌请及时通知医护人员。

【穿刺时的注意事项】

1穿刺前应了解静脉走向及静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺

2作好解释工作,使病人放松,确保穿刺时静脉处于最佳状态

3穿刺进针角度约为15到30度,见回血后降低角度进针少许,再送导引套管

4避免穿刺过深而伤及神经

5避免穿刺入动脉,尤其是幼儿

6穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜,以免发生机械性静脉炎或渗漏

7退出针芯前,务必先松止血带,在套管上方加压后再撤出针芯

8有出血倾向的患者要注意加压止血

9对免疫力低下的患者应严密观察

注意:在任何时候注射部位下方出现水肿,而这种水肿不是由于衣服或固定胶带过紧产生的止血带效应,则应考虑是导管相对静脉较大导致静脉回流受影响造成,应是拔管的指征。【穿刺时并发症发生的原因及处理】

1.送管困难:

症状:阻力感,无法送管,导管皱起或蛇样弯曲

原因:选择的血管小;血管的静脉瓣多;静脉疤痕;静脉硬化;静脉分叉;送管速度过快;病人过度紧张至静脉痉挛;病人体位不当;当选择头静脉穿刺导管进入上腔静脉时易出现导管易位或送管困难等

处理:送管速度不宜过快,可暂停片刻使患者尽量放松;调整位置;嘱病人做握拳送拳动作;调整导丝或撤出导丝;选择粗直及静脉瓣少的血管穿刺;尽量不要在头静脉进行穿刺;在腋窝处扎止血带后送管;一边推注生理盐水一边送管;热敷

2.导管易位:

症状:阻力感,病人不适,导管可有弯曲打折,无法抽到回血

原因:异常静脉解剖;继往有手术史或外伤史;病人体位不当;测量误差;在头静脉穿刺预防:摆好病人的体位再进行穿刺;阻断颈内静脉的方法(当送管达肩部时,病人头偏向穿刺侧,下颌靠肩);准确测量;准确修剪;抽回血

处理:尽量避免在头静脉穿刺;如导管易位入颈静脉,可用5到10毫升生理盐水快速冲管;改变体位;给予时间通过重力自然下降;照片确认;重新定位

3.渗血,水肿:

症状:穿刺点渗血,剧痛,红肿,麻木,皮肤冷有斑纹

原因:导入针型号过大,留置导管过细;穿刺不当或创伤性穿刺;选择血管不当;有出血倾向;穿刺部位活动过度

预防:了解用药史及实验室结果;熟练穿刺技术

处理:加压止血;避免过度活动;停服抗凝剂,必要时予止血剂

4.误伤动脉:

症状:血液颜色鲜艳,回血呈冲击状,推入有阻力感等

原因:辨认动脉失误;穿刺过深误入动脉

预防:识别动脉,穿刺不宜过深

处理:立即拔除,加压包扎止血

5.导丝拔除困难:

原因:强行送管,导管扭曲所致;在生理角度处;未预冲导管

处理:保持好穿刺时的体位;不得强行送管,如遇阻力,暂停数分钟后再轻轻拔出导丝,穿刺前用盐水冲管

6..心律失常:

原因:导管尖端位置过深刺激上腔静脉丛;病人体位改变或测量静脉长度不准

处理:准确测量静脉长度,避免导管插入过长;导管退出少许

7.刺激神经:

原因:由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经

处理:避免穿刺过深,避免在静脉瓣处进针

PICC置管操作流程

PICC置管操作流程 1、操作前准备:医生下医嘱,操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项,并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问,同时做好心理指导,避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管:根据病人的经济水平,用药方案,血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下,应尽量选择最小最细型号的,管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症,增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。 3、备物:PICC穿刺包一个(含PICC导管一条、穿刺导入针一个,BD导管包内有软尺,其他导管需另备软尺)、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml 一袋、肝素盐水适量(成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水)、穿刺术包一个(镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干)、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽,(BD导管包内有切割器,巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把)。 4、病人及环境准备:穿宽松的上衣,上厕所排空大小便,若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢,必要时先行沐浴。环境要减少人员走动,尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备:洗手、戴口罩、戴一次性手术帽(无菌操作前穿一

次性隔离衣),再次做好病人及家属的宣教工作。 6、选择静脉:首选贵要静脉,90%的PICC导管放置于此,因其血管粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉,其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉,血管粗直,但静脉瓣较多,分支因人而异,个体差异大,当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉,其血管前粗后细且高低起伏,在锁骨下方汇入腋静脉,因进入腋静脉时有较大的角度,导管易反折于腋静脉,所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉,引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢,及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺,以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦,导管折叠次数也少;另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪,但路径较长。而右臂活动多,血管粗,穿刺路径短,但活动较多易损伤导管,且如穿刺失败,因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点:穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处,如果进针位置过下,血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统,且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度:测量时上肢外展90度,一般预计导管尖端位于上腔

PICC置管操作流程

PICC置管操作流程 1、操作前准备:医生下医嘱,操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:向患者讲明置PICC导管得意义、用途、注意事项,并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出得疑问,同时做好心理指导,避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管:根据病人得经济水平,用药方案,血管情况选择导管。在输液流速允许得情况下,应尽量选择最小最细型号得,管腔最少得导管。因为较粗得导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症,增加静脉炎或血管阻塞得可能。健康得静脉一般就是可容纳较细得导管得。 3、备物:PICC穿刺包一个(含PICC导管一条、穿刺导入针一个,BD 导管包内有软尺,其她导管需另备软尺)、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0、9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量(成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水)、穿刺术包一个(镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干)、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽,(BD导管包内有切割器,巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把) 。 4、病人及环境准备:穿宽松得上衣,上厕所排空大小便,若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢,必要时先行沐浴。环境要减少人员走动,尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备:洗手、戴口罩、戴一次性手术帽(无菌操作前穿一次性

隔离衣),再次做好病人及家属得宣教工作、 6、选择静脉:首选贵要静脉,90%得PICC导管放置于此,因其血管粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直与最直接得途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉,其位于肘窝前连接头静脉与贵要静脉,血管粗直,但静脉瓣较多,分支因人而异,个体差异大,当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接得途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择就是头静脉,其血管前粗后细且高低起伏,在锁骨下方汇入腋静脉,因进入腋静脉时有较大得角度,导管易反折于腋静脉,所以10%得患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉,引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术与/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗得患肢,及上腔静脉压迫与颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史得一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺,以免静脉栓塞与血栓性静脉炎得危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管得摩擦,导管折叠次数也少;另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪,但路径较长。而右臂活动多,血管粗,穿刺路径短,但活动较多易损伤导管,且如穿刺失败,因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点:穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处,如果进针位置过下,血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统,且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度:测量时上肢外展90度,一般预计导管尖端位于上腔静脉,

PICC置管操作流程

PICC置管操作流程 1、操作前准备:医生下医嘱,操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项,并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问,同时做好心理指导,避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管:根据病人的经济水平,用药方案,血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下,应尽量选择最小最细型号的,管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症,增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般就是可容纳较细的导管的。 3、备物:PICC穿刺包一个(含PICC导管一条、穿刺导入针一个,BD 导管包内有软尺,其她导管需另备软尺)、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0、9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量(成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水)、穿刺术包一个(镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干)、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽,(BD导管包内有切割器,巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把) 。 4、病人及环境准备:穿宽松的上衣,上厕所排空大小便,若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢,必要时先行沐浴。环境要减少人员走动,尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备:洗手、戴口罩、戴一次性手术帽(无菌操作前穿一次性

隔离衣),再次做好病人及家属的宣教工作。 6、选择静脉:首选贵要静脉,90%的PICC导管放置于此,因其血管粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直与最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉,其位于肘窝前连接头静脉与贵要静脉,血管粗直,但静脉瓣较多,分支因人而异,个体差异大,当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择就是头静脉,其血管前粗后细且高低起伏,在锁骨下方汇入腋静脉,因进入腋静脉时有较大的角度,导管易反折于腋静脉,所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉,引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术与/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢,及上腔静脉压迫与颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺,以免静脉栓塞与血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦,导管折叠次数也少;另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪,但路径较长。而右臂活动多,血管粗,穿刺路径短,但活动较多易损伤导管,且如穿刺失败,因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点:穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处,如果进针位置过下,血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统,且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度:测量时上肢外展90度,一般预计导管尖端位于上腔静脉,

PICC置管术的操作流程(参考模板)

PICC置管术的操作流程 - 1. 做好准备,保证严格的无菌操作环境。 2.选择合适的静脉 l 在预期穿刺部位以上扎止血带 l 评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l 松开止血带。 3.测量定位 l 测量导管尖端所在的位置,测量时手臂外展90度 l 上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l 锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米 l 测量上臂中段周径(臂围基础值):以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4.建立无菌区 l 打开PICC无菌包,带手套。 l 应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。 l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 5.消毒穿刺点 l 按照无菌原则消毒穿刺点,范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。 l 先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。 l 穿无菌手术衣,更换手套。 l 铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。 6.预冲导管 7.扎止血带,实施静脉穿刺: l 穿刺进针角度约为15-30度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管的尖端也处于静脉内,再送套管。 8.从导引套管内取出穿刺针 l 松开止血带 l 左手食指固定导入鞘避免移位 l 中指轻压在套管尖端所处的血管上,减少血液流出 l 从导入鞘管中抽出穿刺针。 9.置入PICC导管:将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。 10.退出导引套管 l 当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘 l 指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位。 11.撤出导引钢丝:一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔。 12.确定回血和封管 l 用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通畅 l 连接肝素帽或者正压接头 l 用肝素盐水正压封管(肝素钠浓度:50u-100u/ml)。

PICC导管拔除流程

PICC导管拔除流程 [适用范围] 1、PICC导管留置时间达1年的患者。 2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。 [准备用物] 中心静脉换药包1个、3L伤口贴1个(7×7cm)、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精。 【操作步骤】 1、PICC导管的留置时间应由医生决定,由医护人员(经过专业培训)按照医疗机构的规定 与程序拔除。操作前和患者(或家属)签署PICC导管拔除知情同意书。 2、协助病人取舒适体位,穿刺手臂外展与躯体成45度—90度,上肢低于心脏水平。 3、按无菌技术打开中心静脉换药包,将3L伤口贴打开备用(保持无菌)。 4、垫治疗巾,放止血带。 5、撕除旧贴膜,左手戴无菌手套,右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球,右手戴手套。 6、按照PICC换药的消毒方法消毒皮肤和导管。 7、拔除时,将1块无菌纱布置于穿刺点双方,左手扶住纱布,但不要按压穿刺点(以免把 一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内),平行静脉方向,右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管,沿直线缓慢向外拔出,每次拔出2cm,动作要轻柔,不可暴力拔管,完全拔出导管后,左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止,然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min,告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴。 8、拔出导管后要评估导管的完整性,与患者或家属核对拔除导管长度。三向瓣膜的PICC 导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜,让患者和家属看,确认导管已经完全拔出;末端开口的PICC导管,查找维护记录中的原始置管长度,核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属。 【注意事项】 1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。 2、拔除PICC导管看起来简单,但是要有风险意识,要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血栓 脱落甚至造成病人肺栓塞。导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患如规范操作是可以避免的,但是血栓脱落是人为无法控制的,必须要把风险告知患者和家属,要做到知情同意。 所以,在拔管过程中不要按压穿刺点。 3、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间较长,可能会发生拔管困难。拔管前把止血带 放于病人PICC穿刺点以上的上臂下,一旦发生导管断裂,立即系上止血带,防止断裂的导管随着血流进入心脏。病人制动,每间隔20—30 min放松止血带1次,每次放松30 s。 断裂入体内的导管如在浅静脉,可以请外科医生协助手术取出,导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。 4、预防空气栓塞。PICC留置时间较长,容易形成窦道,拔出PICC导管后,置管静脉与外界 相通,吸气时胸腔呈负压状态,易发生空气栓塞。拔管时要让患者的肢体尤其是穿刺点位置要低于心脏水平。有窦道形成时,导管快拔出体外的刹那间让患者憋气,直至压闭该静脉。

PICC置管操作流程

P I C C置管操作流程 Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

PICC置管操作流程 1、操作前准备:医生下医嘱,操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项,并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问,同时做好心理指导,避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管:根据病人的经济水平,用药方案,血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下,应尽量选择最小最细型号的,管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症,增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。 3、备物:PICC穿刺包一个(含PICC导管一条、穿刺导入针一个,BD导管包内有软尺,其他导管需另备软尺)、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量(成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水)、穿刺术包一个(镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干)、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽,(BD 导管包内有切割器,巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把)。 4、病人及环境准备:穿宽松的上衣,上厕所排空大小便,若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢,必要时先行沐浴。环境要减少人员走动,尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备:洗手、戴口罩、戴一次性手术帽(无菌操作前穿一次性隔离衣),再次做好病人及家属的宣教工作。

6、选择静脉:首选贵要静脉,90%的PICC导管放置于此,因其血管粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉,其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉,血管粗直,但静脉瓣较多,分支因人而异,个体差异大,当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉,其血管前粗后细且高低起伏,在锁骨下方汇入腋静脉,因进入腋静脉时有较大的角度,导管易反折于腋静脉,所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉,引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢,及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺,以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦,导管折叠次数也少;另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪,但路径较长。而右臂活动多,血管粗,穿刺路径短,但活动较多易损伤导管,且如穿刺失败,因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点:穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处,如果进针位置过下,血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统,且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度:测量时上肢外展90度,一般预计导管尖端位于上腔静脉,从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间注意外臂的测

PICC置管术的操作流程

PICC置管术得操作流程 - 1.做好准备, 保证严格得无菌操作环境。 2、选择合适得静脉 l在预期穿刺部位以上扎止血带 l 评估患者得血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l 松开止血带、 3.测量定位 l测量导管尖端所在得位置,测量时手臂外展90度 l上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间l锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米 l测量上臂中段周径(臂围基础值):以供监测可能发生得并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4。建立无菌区 l 打开PICC无菌包,带手套。 l应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。 l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 5.消毒穿刺点 l 按照无菌原则消毒穿刺点,范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。 l 先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒、等待两种消毒剂自然干燥。 l 穿无菌手术衣,更换手套、 l 铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。 6。预冲导管 7.扎止血带,实施静脉穿刺: l 穿刺进针角度约为15-30度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管得尖端也处于静脉内,再送套管、 8。从导引套管内取出穿刺针 l 松开止血带 l左手食指固定导入鞘避免移位 l 中指轻压在套管尖端所处得血管上,减少血液流出 l 从导入鞘管中抽出穿刺针。 9.置入PICC导管:将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。 10。退出导引套管 l 当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘 l 指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位。 11。撤出导引钢丝:一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔。 12、确定回血与封管 l 用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定就是否通畅 l 连接肝素帽或者正压接头 l 用肝素盐水正压封管(肝素钠浓度:50u—100u/ml)。 注意:小直径(<5m)注射器可能造成高压,使导管发生破裂。 13.清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料

超声下PICC置管流程

PICC 置管流程 超声引导下微插管技术 ?核对病人姓名、医嘱、 ?嘱病人签署知情同意书 ?评估病人 ?扎上止血带,涂抹超声耦合剂,用超声系统查看双侧上臂,选择最适于置管的血管嘱患者仰卧位,外展上臂与躯干成90度角 ?洗手 ?准备用物 ?导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹,然后再向下量至右侧第三肋间隙(无论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法) 第三步:准备用物、皮肤消毒 手消剂消毒手,戴无菌口罩、帽子 ?选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包,取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下?戴上第一副无菌手套 ?使用碘伏或酒精消毒时,以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭,消毒过程中不可倒退到已消毒的区域 ?先使用酒精擦拭3遍,充分待干后,再用碘伏擦拭3遍,消毒范围整个手臂 ?摘去手套 穿手术衣、戴第二副无菌手套,用生理盐水冲净手套上的滑石粉 ?铺无菌大单遮盖病人的身体,建立无菌区 ?打开穿刺套件并将其放入无菌区域中,将所有的插管用物在无菌区域中摆放好 ?拿出导管,将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性 ?由助手持超声探头,并涂抹一层无菌耦合剂 ?为超声探头和电缆套上无菌套袖,使用松紧带固定套袖 ?隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂 ? ?根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架,将导针架安装到探头上 ?将针尖斜面垂直于探头,放入导针架,将针稍退回,使其不要超过导针架 ?在穿刺区域铺无菌巾,由助手扎止血带

?将探头放在手臂上,使导针架贴紧皮肤 ?将探头垂直于目标血管,并使其显像于超声仪屏幕上,将血管移至屏幕中心的圆点标记上 ?一边看着超声仪屏幕,一边用手缓慢穿刺,当针触到目标血管时,你可以在屏幕上看到针尖挤压血管上臂,一旦针尖刺破血管,血管壁会恢复到原来的状态 ?观察针鞘中的回血,判断是否准确刺入静脉而非动脉 ?将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右 ?握住穿刺针,缓慢转动探头,打开导针架针槽,使针与针架分离,降低穿刺针角度再送入导丝外留10~15cm 注意:如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝,切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝?将针鞘缓慢回撤,只留下导丝在血管中 ?在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入 ?用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝 ?用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓 ?缓慢地将PICC通过扩张鞘送入血管,预计导管尖端快到肩部时,让病人向穿刺侧转动头部,下颌靠近肩部,这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉,继续送管至预测长度 ?稍用力,用手按住静脉穿刺点及针鞘 ?将针鞘抽出血管并退出整个管身,将针鞘撕裂,并从管身上剥离。 ?缓慢撤出导丝,修剪导管留5~7cm,连接减压套筒和连接管 ?使用充满10ml生理盐水的注射器,抽吸见回血并冲洗干净血液 ?连接正压接头 第九步:导管固定 使导管打一个“S”型的弯曲,用思乐扣固定导管 ?在穿刺点上方放置2*2纱布(放置时间为穿刺后24小时) ?用10*12cm透明贴膜覆盖穿刺点,弹力绷带包扎穿刺点周围 ?对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生 第十步:导管X线定位 ?在使用前必须对导管尖端位置进行放射学影像学查验,确定其在上腔静脉中

PICC穿刺流程

P I C C穿刺流程 -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

经外周中心静脉置管术(三向瓣膜式PICC) 一、适应症 1、需长期静脉输液,外周血管条件差的病人 2、需给予静脉高营养治疗的病人 3、使用发疱剂、刺激性化疗药物的病人 4、有锁骨下或经颈内静脉插管禁忌 5、需输注高渗性或粘稠性液体,如静脉高营养治疗(TPN) 二、禁忌症 1、病人肘部静脉条件差 2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳腺癌术侧手臂的血管 4、有严重的出血性疾病 三、物品准备: 治疗车、无菌手套2副、PICC导管包、PICC穿刺包无菌治疗巾、生理盐 水(500ml)1瓶、生理盐水(10ml)2支、10ml(或20ml)注射器2-3 个、一次性垫巾、弹力绷带、透明敷料、输液接头、75%酒精、碘伏、手 消液、锐器桶、皮尺、止血带、无菌胶带、纱布敷料、油性笔、生活垃圾 袋 四、操作程序 (一)操作前准备 1)操作人员准备: 1、洗手,带口罩、圆帽 2、查对医嘱,(查看相关化验报告)核对知情同意书的签署 3、检查所需用物的有效期及质量,双人查对后推车携用物至床旁 4、核对患者信息:床号、姓名 2)病人准备: 解释操作目的、过程,协助病人术前入厕,取平卧位、暴露术侧上肢3)环境准备: 关闭门窗、室温适宜 (二)术中配合 1、协助患者平卧,术肢外展与躯体呈90°,下垫防水垫巾 2、选择静脉:放置止血带,首选贵要静脉→次选正中静脉→末选头静脉, 首 选右肘部贵要静脉 3、测量导管长度:从穿刺点至右胸锁关节,再向下至第3肋间 4、自肘窝上方10cm处测量臂围 5、打开穿刺包,带无菌手套 6、术肢下铺无菌治疗巾,助手协助放好止血带 7、消毒:75%酒精棉球消毒皮肤3遍,消毒范围以穿刺点为中心,上下各 大于 10cm(直径大于20cm),两侧至臂缘;75%酒精待干后,碘伏消毒3遍(消毒要求:顺时针一遍、 逆时针一遍、顺时针一遍),脱去无菌手套,手消液消毒

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