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孙庭宇(个体)

国家职业资格试点鉴定

健康管理师报告

(国家职业资格二级)

报告题目:一例高血压老年患者的健康管理报告

姓名:孙庭宇

身份证号: 430726************ 准考证号:

所在省巿:湖南省常德市

所在单位:湖南省石门县三圣乡卫生院

一例高血压老年患者的健康管理报告

孙庭宇

湖南省石门县三圣乡卫生院

【摘要】目的探讨健康管理在高血压病防治中所起的作用方法对一例高血压老年患者进行有计划的健康管理及行为干预与效果观察。结果进行干预后患者的行为生活方式、生活质量、健康水平及住院率、心血管不良事件发生率等病情状况有所改善结论对高血压病患者进行有计划的健康管理与行为干预,可促进其身体健康,提高其生活质量、对缓解症状、稳定病情等均有良好的效果。

【关键词】健康管理;高血压;个人

随着时间的推移, 高血压普遍进入高龄、高发病期, 据2008 年资料统计, 老年人中高血压患病率达65% 以上[1], 发病人数逐年提高, 形成一个高血压疾病人群。高血压是心血管疾病最重要的危险因素, 高血压能显著增加脑卒中、冠心病等疾病的危险性。因此, 对于高血压患者的健康管理尤为重要。通过规范的健康管理, 可以提高老年人高血压患者的治疗达标率, 改善生活质量, 降低心脑血管事件

发生率。健康管理的概念是指对个人或人群的健康危险因素及其慢性病的防治进行全面科学管理的过程。笔者自2006 年起按制定的健康管理办法对1 例高血压老年患者进行管理, 取得较好结果。现报告如下:

一、建立患者个人健康档案

患者,男,55岁,教师。发现血压升高6年,血脂增高1个月。现病史:患者6年前在例行体检时发现血压升高,最高达170/110mmHg,无头晕、头痛及心悸,一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗,血压控制在

130/80mmHg左右。1个月前在本院门诊查血清TC6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,门诊以“高血压病,高脂血症”收住院。既往史:既往体健,否认“肝炎”、“支气管哮喘”及“糖尿病”等病史。个人史:平时生活饮食规律,吸烟30年,每天20支。婚育史:已婚,爱人及子女均健康。家族史:母亲体健,父亲有高血压病,60岁时患脑梗死,72岁时死于脑出血。入院时查体:血压

140/80mmHg,体型肥胖。心脏听诊偶发期前收缩,其余检查均正常。辅助检查:(1)血脂:总胆固醇6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L;(2)心电图:左室高电压;偶发房性期前收缩;(3)空腹血糖6.56mmol/L,餐后2小时血糖9.05mmol/L;(4)心脏彩超:左室后壁12.5mm,室间隔12.5mm,E/A<1。最后诊断:高血压病3级极高危组;高脂血症;糖耐量异常。

二、健康危险因素评价

该病人具有以下特点:(1)男性,55岁;(2)有高血压家族史,患高血压病6年;(3)有吸烟史;(4)体型肥胖;(5)化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。根据患者为高血压病患者,同时合并有多项心血管疾患的危险因素,预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%,为高血压病的极高危患者,需要强化降脂治疗。

三、健康管理实施方案

根据《中国高血压防治指南》对高血压进行分层[2],对每个个体量化管理是高血压健康管理的重要内容。根据该患者高血压病情,结合其各种健康信息,从以下几方面进行干预。

(1)药物治疗方案:

药物治疗原则:采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小;为了有效地防止靶器官损害,要求1天24h降压稳定,并能防止夜间较低到清晨血压突然升高而导致猝死。药物治疗还必须遵循个体化的原则。

根据ASCOT和其他近期试验的结果, 预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压, 血压控制良好, 使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防, 阿托伐他汀治疗4周后血清TC 和LDL-C 水平仍未达标, 血清TG水平仍较高( TG 3. 61mmol/L) , 而且该病人已经出现糖耐量异常, 需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4 周后血脂水平达标, 未发现肌炎或肝损伤等不良反应。对于混合性的高脂血症患者, 联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。抗血小板治疗:阿司匹林;降压治疗:氨氯地平联合培哚普利;强化降脂治疗:阿托伐他汀20mg/d;定期复

查血脂、肝功能、肌酸激酶。

(2)制定健康饮食管理:高血压患者以清淡少盐膳食为好,控制钠盐摄入,每天不超过6g;其他如脂肪、饮酒摄入量等,制定好饮食处方。包括一个鸡蛋、一袋牛奶(或酸奶)、500克蔬菜及水果、100克净肉(按可食部分计算,如鱼、禽、畜等)、50克豆制品、500克左右主食。适当摄入具有降脂作用的食物,如大蒜、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳等。

(3)制定合理运动计划:老年高血压患者不宜进行剧烈的运动,应以有氧运动为主,应量力而行。实施运动计划前要了解其全身健康状况,以制定合适的运动种类、运动强度、运动量等。运动调养,如打太极拳、练气功、快走、骑车、游泳、做健身操等。上午10时和下午4-5时是比较适宜的锻炼时间。

(4)戒烟:吸烟对血压虽然没有直接影响,但吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一,可明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率,与高

血压对心脑血管损害具有协同作用,同时吸烟还有致癌及多方面健康负面作用,因此,要劝说老年人戒烟。

(5)减轻体重:对于超重与肥胖的人,减少体重1kg,可以使收缩压降低1~6mmHg,舒张压降低1~3mmHg。对于高龄肥胖和超重老年人,超重的自我控制可采用以下方法:首先应调整饮食结构,适当多吃新鲜瓜

果和蔬菜以及燕麦、荞麦等富含粗纤维的食品,尽量少吃甜食、油炸食品和肥肉。早餐要有丰富的蛋白质,中餐要品种丰富,晚餐要少吃,且清淡易消化。不挑食,也不盲目节食。坚持每日进行至少半小时的运动,一般以出汗并感微微气喘为度。

(6)改善睡眠:据研究,睡眠的作用包括消除疲劳,恢复体力,保护大脑,促进发育,增强机体免疫力,养颜护肤,延缓衰老。克服失眠首先要消除对失眠的恐惧心理。其次,睡眠要守时、规律,晚餐不摄食刺激性食物和饮料,不在卧室工作、看书或做其他事情。入睡前2小时应避免剧烈运动,可在临睡前揉腹,方法是以左手心按腹部,右手叠于左手背上,逆时针、顺时针按揉各64次,再自胸部向腹部按揉64次,动作宜轻柔。

(7)心理疏导和健康教育:大多数老年人经过几十年心理调适及疏导,

大部分已适应离休的晚年生活,通过心理疏导和健康教育,帮助其树

立战胜疾病的信心,同时指导亲属要尽量避免各种可能引起精神紧张

的因素。鼓励患者多参加体育活动及文化娱乐活动,陶冶情操,保持乐观的平和的心态。经过适当的心理干预,老年人最终都能较好进行配

合和治疗。

四、监测管理

应长期监测血压、脉搏、心律等,血压稳定者1周观察2次,不稳定者或调整用药者,每天监测,在天气转换加强监测次数,以及时调整药量。定期检查眼底,心电图、超声心动图、颈部大血管彩超,血糖、血脂、肾功能、同型半胱氨酸等项目,以及早发现靶器官病变,以便采取措施。

干预措施的落实:家人和患者长期一起居住,可以较好督促各项

措施的落实。要改变患者不良的生活习惯,是一项长期的工作,家人必须有持之以恒、不怕困难的精神,从各方面入手,随时随地、以人为本进行健康教育,患者在健康管理上的点滴进步都要给予肯定和鼓励,

同时及时通报各种监测指标,增强患者健康管理的依从性。

五、跟踪随访

经上述治疗4周后,患者血压控制在120/80mmHg左右,无咳嗽等不

良反应。血脂复查:LDL-C 3.78mmol/L,TC 5.35mmol/L,TG 3.61mmol/L, HDL-C1.05mmol/L。肝功能及肌酸激酶均正常,糖耐量试验仍提示为糖耐量低减,嘱患者注意控制饮食,减轻体重。考虑血脂没有达到目标值,而且TG仍较高,加用微粒化非诺贝特0.2g/d治疗。加用非诺贝特治疗4周后复查血脂示LDL-C2.13mmol/L,TC4.19mmol/L,TG 1.57mmol/L, HDL-C 1.48mmol/L。嘱其继续坚持该用药方案治疗,监测血压并定期

复查血脂、血糖、肝功能和肌酸激酶。

健康管理效果分析:一般一季度1次,以评价健康管理的效果。除

了了解被管理的患者生活习惯、治疗情况外,还要检查其血压、体重

的变化(必要时检查血脂、血糖、靶器官损害情况),并和上一次结果

比较分析,总结成功的经验和失败的教训,修正指导计划与指导方法,

及时调整治疗用药,以更好进行下一步的管理[3]。

六、小结

通过健康管理,老年高血压患者在保健知识掌握、自我保健意识、血压达标、心理状态、并发症等方面均有较大改善,生活质量明显提高[4]。我通过规范的健康管理,患者血压得到了有效的控制,因此,对干高血压老年患者进行规范的健康管理,能有效提高血压控制达标率,降低心脑血管事件发生率和病死率、减少医疗经费支出,具有较大的意义。

参考文献

[1]顾东风,Jiang He,吴锡桂,等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制率[J].中华预防医学杂志,2003,37:84-89

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3]王培玉,刘爱萍,刘宝华.高血压的健康管理[J].中华华管理学杂志, 2007,

1(1):18-21.

[4]张艳,呼延小媛,孙俊芳,等.社区健康管理提高老年高血压患者生活质量的调查[J].中华保健医学杂志,2008,5:360-361.