颈动脉切开探查硬化内膜剥脱术知情同意书

颈动脉切开探查硬化内膜剥脱术知情同意书

颈动脉内膜剥脱术

颈动脉内膜剥脱术已有50多年的历史 在我国，此项手术尚未广泛开展，仅有几家较大医院有病例报告，但数量还不多，其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关；另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够，也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一。因此，医学专家呼吁，应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。同时他提醒广大读者，脑血管疾病重在预防，要养成良好的生活习惯和生活方式，适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量，多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果，注意营养全面平衡，生活要有规律，学会放松自己，有车族应尽可能多走一走，多动一动，并积极参加有益身心的体育锻炼。 脑血栓形成是急性缺血 性脑血管病的一种常见类 型，是引起脑梗塞的重要原 因。由于脑动脉粥样硬化使

动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局灶性神经功能障碍。 脑血栓形成最常见的病 因是动脉硬化和高血压。其好发部位在大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段。20%～30%的血栓形成发生于颈部的较大动脉。脑组织对缺血、缺氧非常敏感，当某一动脉完全闭塞时，其供血区域脑组织很快出现缺血性坏死即脑梗塞。在动脉闭塞后6h 以内，常常看不到明显病变，改变为可逆性的。8～48h 出现明显的脑肿胀、脑水肿，4～14天脑软化、坏死逐渐达到高峰，并开始液化。如病变范围较大，脑组织高度肿胀、中线移位，甚至脑疝

为54000，它能激活纤维蛋 白的溶酶原，使之成为纤溶 酶。 [返回]适应症 脑血栓动脉内溶栓术适 用于： 1.急性脑血栓形成，病变 位于颅内主要动脉，临床产 生明显神经功能障碍者，应 争取在发病6h以内进行动 脉内溶栓治疗，最迟不超过 48h。 2.在导管诊断治疗过程中 并发的急性脑血栓形成和脑 栓塞，临床产生明显神经功 能障碍者。 [返回]禁忌症

中国颈动脉内膜剥脱术指导规范

中国颈动脉内膜剥脱术指导规范 颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。 一、颈动脉狭窄的基础与临床 为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。 1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。 2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。 3. 发病机制：可能多种机制，包括1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。 4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。 5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA 特异性相对较差。无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。 6. 诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。 7. 颈动脉狭窄的治疗 7.1 药物治疗：包括抗血小板聚集、控制危险因素等，详细内容参见国家卫生计生委其他相关指导规范。 7.2 颈动脉内膜切除手术（CEA）:仍然被视作治疗颈动脉狭窄首要选择，技术细节详见后面内容。 7.3 颈动脉支架血管成形术（carotid artery stmting,CAS）:一般被认为是CEA的有效替代方法，虽然与CEA的对比仍存在争议，但在中国确实得到广泛开展，详细内容见国家卫生计生委CAS指导规范。 二、CEA的理论基础 1.手术时机：在短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中的2周内进行干预，可以降低卒中复发的风险，

颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理

颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理 护理 1术前护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。根据手术范围备皮，做抗生素皮试。腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20点禁食、22点禁水。 2 生活护理 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。 3 调整全身状况 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水

平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。 4 完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。 5术后护理 5.1生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。术后有不同程度的血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140～120／80～60mmHg。 5.2 体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。清醒患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm），以利于血液回流及伤口引流。颈旁臵砂带给予头部制动，以防出血；观察手术切口处有无肿胀、淤青、渗血等表现，记录负压引流管引流量，有无血凝块堵塞引流管等，如有血凝块堵塞，可挤压引流管，促进血凝块排出。注意观察舌头是否居中（舌下N）,病人有无喉头水肿，有无声音嘶哑、呛咳（喉上神经损伤）、咳痰困难等颅神经麻痹症状。如有呼吸困难，立即告知医务人员予以处理，必要时行气管切开。保持各种管道的通畅，翻身时颈部应与身体呈一直线，防止颈部过度活动、扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及撕裂，引流管的折叠或拔出。术后第一天无

颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规讲课教案

颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规

颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规 准备用物： 肝素1ml+500mlNS.盐酸利多卡因10ml+10ml生理盐水. 23号刀片.11号刀片.阻断带（手套剪成约五毫米宽的带状）4~6条.甲状腺包.中单*2宝.小纹钳*4把.长短电刀,电刀清洁片.双极电凝.3-0慕斯线*2包.2-0慕斯线*1包.止血纱布*4块.甲状腺套针.吸引器管.3-0可吸收圆针.3-0可吸收皮针.4*12无损伤线（4/0）*4根.5-0---7-0pl线*5.负压引流球.转流管.血管补片.普通护皮膜*2.动静脉穿刺针软针头.50ml或20ml注射器*2个.5ml注射器1个。（单打小纹钳，钳头套上剪短的红尿管，共八段），小镜头套一个，脑棉片10片，无菌灯把。 手术步骤： 1·手术开始同甲状腺手术，常规消毒后，备两个小单分别卷成球状，放于颈部两侧，同外科手术铺四块切口巾，上四把巾钳固定。 2·手术托盘位于脚侧，在铺中单时为了保证无菌和达到四层的标准，要求铺六个中单，之后铺大敷被。

3·酒精擦皮，纱布擦干。一块护皮膜黏贴于术野下方，另一护皮膜黏贴于术野，同时一块纱布打开塞于手术侧。连接电刀、吸引器、双极。 4·递皮镊，23号刀，2块干纱布。切开皮肤，纱布拭血，依次切开分离胸锁乳突肌，颈阔肌，颈外静脉以及面神经。（这时候用到的器械有教授的三把比较宽的镊子，一把组织剪，一个直角钳，一个针持）。分离过程中遇有血管出血等可用弯钳带3-0慕斯线结扎，对于比较大的可用4*12无损伤线进行缝扎（因为是双头线，可以把线剪成1/2长）。逐层分离逐渐显现颈总动脉，颈外动脉，颈内动脉，上阻断带依次牵引阻断（递阻断带法同钳带线）。5·准备1%的利多卡因，用5ml注射器封闭颈动脉窦附近和颈内动脉及周围神经。，血管阻断钳依次阻断颈内，颈总，颈外以及侧枝等。上转流管（管内冲满肝素盐水），递环扣（先小后大），11号刀片切开颈动脉壁，pousi剪剪开血管壁，用剥离子剥离钝性分离血管壁动脉斑块（准备好花生米），剥离同时用50毫升注射器带软针头肝素盐水进行冲洗。（此时用到的的器械有教授的两把柱状镊子，一把扁镊子，一把圈镊，一个剥离子，pousi剪，一个小狗头钳，颈总动脉阻断钳，颈内动脉阻断钳，颈外动脉阻断钳必要时还要用侧枝阻断钳）剥离出斑块后，随时用

颈动脉内膜剥脱术的麻醉

颈动脉内膜剥脱术的麻醉 缺血性脑中风大约有三分之一是由于颅外颈动脉硬化闭塞性疾病引起，主要病理变化是颈动脉粥样斑块沉积，增厚，引起动脉管腔狭窄，当动脉管腔狭窄超过50%即可引起脑血流减少，颈动脉内膜剥脱术是预防脑中风降低死亡率的有效方法，特别是老年人，可以降低48%的脑卒中发生率，施行CEA对麻醉医师是一种挑战，不仅因为这些病人术前有脑缺血的症状，而且常合并多系统疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，其围术期致残和死亡率可高达5%。选择正确的麻醉方法及术中正确处理对病人的预后十分重要。我院从07年至今大约行50例CEA手术，在麻醉方面积累了一定的经验。下面就此类手术的麻醉向各位专家做一简单的汇报。 术前评估与准备 手术前须了解病人不同状态下的血压，以便术中及术后将血压调控在病人可耐受的范围，以确保术中脑组织灌注。神经系统症状是颈动脉粥样硬化的主要表现症状，也是手术治疗的效果及并发症的主要表现症状，围术期病残率和死亡率与脑血管疾病的严重程度有直接关系。术前要了解神经系统功能障碍的临床体征，从而判断其受累的主要部位，血管造影是诊断脑血管病变的“金标准。”若造影发现对侧颈动脉有严重的狭窄或伴有血栓等，都预示手术风险很大。由颈动脉硬化狭窄引起的急性脑卒中病人行颈动脉内膜剥脱术的并发症及死亡率都很高，因此，急性脑卒中病人有手术指征时，CEA应在2 6周以后施行，合并高血压者还应推迟更长。 麻醉选择 关于CEA的麻醉选择目前有较大的争议，全身麻醉有利于呼吸道管理、保证氧供，同时可以使用有脑保护作用的麻醉药物，而局部麻醉更利于术中脑功能监护。但局麻对于紧张不合作的患者术中可能出现高血压，心率快等增加心脏耗氧量的因素，而使用更多的强化药物会带来的呼吸抑制的风险。 我们采用颈丛阻滞加全身麻醉的方法，使用0.75%罗哌卡因进行一针法颈丛阻滞,诱导使用丙泊酚加咪达唑仑，肌松药应选择短效肌松药如维库溴铵，镇痛药可使用芬太尼或瑞芬太尼。术中维持采用全凭静脉麻醉使用丙泊酚、瑞芬太尼加维库溴铵。术中配合局部麻醉药浸润颈动脉窦减少血流动力学波动. 颈丛阻滞可以获得良好的术后镇痛，病人术中血压波动较小。同时减少了全麻药用量,可以使病人在短时间内苏醒，有利于尽早对病人神经系统进行评估。我们常规置入转流管，保证了大脑氧供，避免了阻断颈动脉期间的脑缺血危险，从而更加从容的进行手术操作，不必担心脑缺血的问题， 术中处理 血流动力学紊乱 保持血流动力学的稳定性不仅仅是在颈动脉阻断阶段，整个围术期都非常重要。围术期血流动力学不稳是造成术后心血管并发症的重要原因，术前应测量不同时间、不同状态下两侧上肢的血压，以确定基础血压的正常范围，术中控制血压在基础值的±20%之内。阻断颈动脉时，适当提升血压以保证脑组织灌注，置入转流管后需控制性降压，以防脑组织过量灌注而引起并发症。

颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理

颈动脉内膜剥脱术术前及术后得护理 护理 1术前护理颈动脉狭窄得患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与她们沟通，认真倾听她们得陈述，耐心讲解手术得意义、术前准备、术后可能发生得并发症及预防措施，介绍成功病例及我科得技术力量，以增强她们得信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。根据手术范围备皮，做抗生素皮试。腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20点禁食、22点禁水。 2 生活护理 了解患者得年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状得发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上得照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适得环境。根据患者并存得各种疾病给予相应得饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁与烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。 3 调整全身状况 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水

平，以满足术前得血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。 4 完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。 5术后护理 5、1生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。术后有不同程度得血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人得血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140～120／80～60mmHg。 5、2 体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。清醒患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm），以利于血液回流及伤口引流。颈旁置砂带给予头部制动，以防出血；观察手术切口处有无肿胀、淤青、渗血等表现，记录负压引流管引流量，有无血凝块堵塞引流管等，如有血凝块堵塞，可挤压引流管，促进血凝块排出。注意观察舌头就是否居中（舌下N）,病人有无喉头水肿，有无声音嘶哑、呛咳（喉上神经损伤）、咳痰困难等颅神经麻痹症状。如有呼吸困难，立即告知医务人员予以处理，必要时行气管切开。保持各种管道得通畅，翻身时颈部应与身体呈一直线，防止颈部过度活动、扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及撕裂，引流管得折叠或拔出。术

(2015)中国颈动脉内膜剥脱术指导规范

（2015）中国颈动脉内膜剥脱术指导规范 文章来源：2015中国脑卒中大会 2015年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。以下为《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》。 制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会 主任委员：王陇德院士 颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪 50 年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。 一、颈动脉狭窄的基础与临床 为了安全有效地治疗颈动泳狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。 ◆病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作 CEA。 ◆病理：颈动脉粥样硬化主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。 ◆发病机制：可能多种机制，包括 1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。 ◆临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉 - 空间能力异常，以及同侧同向偏盲等。具有这些定位症状的患者可

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的手术技巧及疗效分析

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1581-1586 Published Online August 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/7c11924303.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/7c11924303.html,/10.12677/acm.2020.108236 Surgical Technique and Curative Effect Analysis of Carotid Artery Endarterectomy for Carotid Artery Stenosis Yanping Fan, Mingjuan Qu, Hongliang Zhang, Shifang Li* Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong Received: Jul. 18th, 2020; accepted: Aug. 5th, 2020; published: Aug. 12th, 2020 Abstract Objective: To investigate the operative technique and curative effect of carotid artery endarte-rectomy for carotid artery stenosis. Methods: The data, clinical manifestations, surgical methods, postoperative complications and follow-up results of 32 patients with carotid artery stenosis were retrospectively analyzed. Results: Carotid endarterectomy was performed successfully in all 32 patients, including 7 (22%) patients who were treated by inverted type, 3 (9%) patients with postoperative hyperperfusion syndrome, and 2 (6%) patients with postoperative cerebral he-morrhage. No intraoperative restenosis occurred in all the patients during postoperative fol-low-up up to now. Conclusion: Carotid endarterectomy is a safe and effective method for the treatment of carotid artery stenosis. Keywords Carotid Endarterectomy, Carotid Stenosis, Surgical Skills, Curative Effect Analysis 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的手术技巧及疗效分析 范延平，曲明娟，张洪亮，栗世方* 青岛大学附属医院神经外科，山东青岛 收稿日期：2020年7月18日；录用日期：2020年8月5日；发布日期：2020年8月12日 *通讯作者。

颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规

颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规 准备用物： 肝素1ml+500mlNS.盐酸利多卡因10ml+10ml生理盐水. 23号刀片.11号刀片.阻断带（手套剪成约五毫米宽的带状）4~6条.甲状腺包.中单*2宝.小纹钳*4把.长短电刀,电刀清洁片.双极电凝.3-0慕斯线*2包.2-0慕斯线*1包.止血纱布*4块.甲状腺套针.吸引器管.3-0可吸收圆针.3-0可吸收皮针.4*12无损伤线（4/0）*4根.5-0---7-0pl线*5.负压引流球.转流管.血管补片.普通护皮膜*2.动静脉穿刺针软针头.50ml或20ml注射器*2个.5ml注射器1个。（单打小纹钳，钳头套上剪短的红尿管，共八段），小镜头套一个，脑棉片10片，无菌灯把。 手术步骤： 1·手术开始同甲状腺手术，常规消毒后，备两个小单分别卷成球状，放于颈部两侧，同外科手术铺四块切口巾，上四把巾钳固定。 2·手术托盘位于脚侧，在铺中单时为了保证无菌和达到四层的标准，要求铺六个中单，之后铺大敷被。 3·酒精擦皮，纱布擦干。一块护皮膜黏贴于术野下方，另一护皮膜黏贴于术野，同时一块纱布打开塞于手术侧。连接电刀、吸引器、双极。

4·递皮镊，23号刀，2块干纱布。切开皮肤，纱布拭血，依次切开分离胸锁乳突肌，颈阔肌，颈外静脉以及面神经。（这时候用到的器械有教授的三把比较宽的镊子，一把组织剪，一个直角钳，一个针持）。分离过程中遇有血管出血等可用弯钳带3-0慕斯线结扎，对于比较大的可用4*12无损伤线进行缝扎（因为是双头线，可以把线剪成1/2长）。逐层分离逐渐显现颈总动脉，颈外动脉，颈内动脉，上阻断带依次牵引阻断（递阻断带法同钳带线）。 5·准备1%的利多卡因，用5ml注射器封闭颈动脉窦附近和颈内动脉及周围神经。，血管阻断钳依次阻断颈内，颈总，颈外以及侧枝等。上转流管（管内冲满肝素盐水），递环扣（先小后大），11号刀片切开颈动脉壁，pousi剪剪开血管壁，用剥离子剥离钝性分离血管壁动脉斑块（准备好花生米），剥离同时用50毫升注射器带软针头肝素盐水进行冲洗。（此时用到的的器械有教授的两把柱状镊子，一把扁镊子，一把圈镊，一个剥离子，pousi剪，一个小狗头钳，颈总动脉阻断钳，颈内动脉阻断钳，颈外动脉阻断钳必要时还要用侧枝阻断钳）剥离出斑块后，随时用肝素盐水进行冲洗，同时用圈镊清除血管内残余小的斑块，。先用7-0pl线缝合远端。清理完毕上血管补片。 6·根据动脉开口，用剪刀剪出相应补片形状。用7-0pl线或6-0pl（BV-1针）进行连续缝合（用到一个精细针持，pl

颈动脉内膜剥脱术后并发症观察及护理

作者：张亚忠倪信乐陈秀芳 【关键词】并发症 颅外段颈动脉粥样硬化狭窄是引起缺血性脑血管疾病的主要原因之一，颈动脉内膜剥脱术用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中已有50余年的历史。虽然近年来颈动脉支架成形术（cas）发展迅速，但仅作为预防性治疗，颈动脉内膜剥脱术(cea)仍被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。2006年2月至2007年6月，作者对10例行cea治疗患者的临床资料作回顾性总结，探讨其可能并发症及护理干预措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组10例中男8例，女2例；年龄57～86岁，平均65岁；合并高血压者7例，不同程度脑梗死5例，一过性的脑缺血发作(tia)5例，糖尿病6例；均行单侧颈动脉内膜剥脱手术，其中左侧6例、右侧4例。术前均采用颈部彩色多普勒超声检查和dsa检查，证实存在颈动脉狭窄，按欧洲法测量狭窄程度为60％～90％，狭窄主要位于颈总动脉和颈内动脉交界周围。 1.2 手术方法 手术均在全麻下进行，暴露颈总、颈内、颈外、甲状腺上动脉后，置阻断带备用。全身肝素化后，依次阻断颈内、颈总、颈外、甲状腺上动脉。自颈总动脉至颈内动脉切开动脉内膜，术中常规tcd监测脑血流，5例患者颈内动脉阻断后发现大脑中动脉平均流速降至基础水平16％以下，放置shun管进行分流，6例患者行补片成形术（4例自体静脉、2例人工血管）。术后切除斑块均送病理证实。术后常规皮片引流，均24h后拔除。 1.3 结果 手术经过顺利，颈动脉阻断时间17～30min，术后恢复良好，tia临床表现消失、慢性脑缺血症状改善各5例。术后多普勒超声检查证实全部患者颈动脉血流明显增加，术后出现1例颈部血肿，给予局麻下清除血肿后改善，2例术后出现高血压，给予硝酸甘油静脉内微泵维持控制，2d后恢复术前水平，其余患者未发生相应的并发症。 2 护理干预 2.1 监测生命体征 术后严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，采用多功能监护仪持续心电监护，尤其是血压。术后24～48h血压常有波动，收缩压应保持在120～160mmhg，舒张压保持在60～90mmhg。过高的血压容易发生脑出血，而低血压可导致脑灌注不良。本组术后2例患者有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油，根据患者的血压波动情况调节微量泵，血压控制在上述范围内，2d后撤除硝酸甘油予口服降压药，血压维持正常。 2.2 精神状态和神经功能监护 术后密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、有无狂躁、语言障碍、伸舌异常等。cea手术后患者因脑部灌注增加容易产生一过性的狂躁、意识障碍，尤其易发生于夜间睡眠期间，患者过度兴奋、胡言乱语。因cea术后脑卒中早期也可有类似表现，故应严格区别，同时检测语言障碍、伸舌及肢体神经功能情况，一旦发现异常及时通知医师处理。 2.3 抗凝护理 血管硬化病变术后，血液粘滞度高，术后常规应用抗血栓形成药物，低分子肝素（克赛）0.4ml皮下注射，1次/d，6d后停用，改用口服波立维75mg，1次/d，等抗血小板凝集药。用药期间观察患者注射后的针眼处、牙龈、切口等部位有无出血倾向，监测患者出凝血时间，调整药物，注射拔针后延长压迫时间以免出血。 3 讨论

《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》

中国颈动脉内膜剥脱术指导规范 组 长：焦力群 副组长: 余 波 成 员：陈 东 陈 忠 顾宇翔 罗 祺 马晓东 佟小光 佟志勇 王继跃 唐小斌 史伟浩 王亚冰 宋 刚 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会 主任委员：王陇德 委 员：按笔划顺序 于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇

颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法[1]，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。 1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA [2]。 2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。 3. 发病机制：可能多种机制[3]，包括1)动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2)急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3)低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。 4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。 5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检查。全脑血管造影仍是诊断的金标准和C E A评估的方法；C T血管成像（C T A）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（M R A）虽fibromuscular dysplasia asymptomatic carotid artery stenosis

颈动脉内膜剥脱术(CEA)应用规范

颈动脉内膜剥脱术（CEA）应用规范 【适应证】 1、症状型患者：6 个月内有过缺血性卒中或TIA（包括同侧大脑半球事件或一过性黑矇）,狭窄程度在50%-99%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%。 2、无症状型患者：颈动脉狭窄程度≥70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%，可考虑CEA。 【禁忌证】 1、放疗后引起的颈动脉狭窄。 2、高位或低位的的颈动脉狭窄。 3、合并严重其它疾病，不能耐受手术者。 4、病人和家属拒绝手术者。 【术前准备】 1、诊断：颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA 评估的方法；CT 血管成像（CTA）也具备相似的优势；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA特异性相对较差。 2、不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检查予以评价。可行CTP 或PWI，结合MRI 的DWI 了解脑梗死病人的脑缺血区域。 3、行血生化检查了解电解质及血脂水平，评价心、肺、肾功能及控制髙血压。

4、抗血小板聚集治疗：推荐围手术期单一抗血小板治疗，降低血栓形成机会；口服双抗者于术前7天改用单抗。 5、控制危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病等必须得到严格控制，尤其是他汀的使用，据信可以长期获益。 6、不建议常规应用抗生素，如感染发生率高可选用头孢唑林等第一代或二代头孢菌素预防感染。 【手术注意事项】 1、打开颈动脉鞘进行分离时，要注意刺激颈动脉窦和迷走神经引起的血压和心率的变化，可在分离前使用局麻药浸润。 2、要保护好舌下神经、面神经下颌支，应熟悉其走行，尽量减少对其的牵拉。 3、在血管开通前保持略高血压，在开通后维持血压正常或略低。 4、术中在阻断动脉前10分钟给予肝素抗凝，并无固定剂量推荐，术中监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或根据体重确定剂量均可，不推荐肝素的中和治疗，如果渗血较多可中和一半肝素。 【术后治疗】 1、患者需持续动脉血压监测。 2、维持血压平稳。 3、术后24h后可应用阿司匹林100mg po Qd。 【手术后并发症】 CEA 的可能并发症主要包括卒中、心血管意外、局部并发症和复发等。 1、卒中：对于术后卒中，有出血性卒中和缺血性卒中，一般要求术