生活质量量表
生活满意度量表[Life Stisfction Scles(Neugrten，Hvighurst，＆ Tobin，1981)]包括三个独立的分量表，其一是他评量表，即生活满意度评定量表(LIfe Stisfc-tion Rting Soles)，简称LSR；另两个分量表是自评量表，分别为生活满意度指数(Life St-isfction Inex )和生活满意度指数B(Life Stisfction lnex B)，简称LSI和LSIB。LSR又包含有五个1～5分制的子量表。LSI由与LSR相关程度最高的20项同意——不同意式条目组成，而LSIB则由12项与LSR高度相关的开放式、清单式条目组成。
生活满意度评定量表(LSR)
表A . 热情与冷漠
5．充满热情地谈到若干项活动及交往。感觉“当前”是一生中最美好的时光。喜爱做事情，甚至呆在家里也感到愉快。乐于结交新朋友，追求自我完善。对生活的多个领域表现出热情。 4．有热情，但仅限于一、二项特殊的兴趣，或仅限于某个阶段。当事情出现差错并可能妨碍其积极享受生活时可表现出失望或生气。即使是很短的时间也要预先做出计划。
3．对生活淡泊。似乎从所从事的活动中得不到什么乐趣。追求轻松和有限度的参与。可能与许多活动、事物或人完全隔离。
2．认为生活的绝大部分是单调的，可能会抱怨感到疲乏。对许多事感到厌烦。即使参与某项活动也几乎体会不到意义或乐趣。
1．生活就象例行公事，认为没有任何事情值得去做。
表B．决心与不屈服
5．奋斗不息的态度：宁可流血也不低头。有抗争精神：抵抗到底、决不放弃。积极的人格：坏事和好事都能承受，尽力而为之。不愿改变过去。
4．能够面对现实。“我对自己的遭遇没有怨言”、“我随时准备承担责任”、“只要去寻找就一定能发现生活中美好的一面”。不介意谈论生活中的困难，但也不过分渲染之。“人不得不有所放弃”。
3．自述：“我曾经攀上顶峰也曾跌入低谷，我有时在峰顶、有时却在谷底”。对生活中遇到的困难流露出遭受外在惩罚及内在惩罚的感觉。
2．感到由于得不到休息而未能将事情办得更好，感觉现在的生活与45岁时截然不同，越来越糟了。“我努力工作，却什么也没有得到”。
1. 谈论自己未能承受的打击(外在惩罚)，反复责怪自己(内在惩罚)。被生活所压倒。
表C．愿望与已实现目标的统一
5．感到已完成了自己想做的一切。已经实现或即将实现自己的人生目标。
4．对生活中失去的机遇感到有些懊悔。“也许我应该更好地把握住那些机会”。尽管如此，仍感到生活中自己想做的事情均已完成得相当成功。
3．失去的机遇和把握住的机遇各占一半。如果能重新开始人生，宁愿意干一些不同的事情，或许该接受更多的教育。
2．为失去重要的机遇而懊悔，但对自己在某一领域(也许是其专业)中所取得的成绩感到满足。
1．感到失去了生活中的大多数机遇。
表D. 自我评价
5．感觉正处在自己的最佳时期。“我现在做事比以往任何时候做得都好”，“没有比现在更美好的时光了”。认为自己聪明、完美、有吸引力；认为自己对别人很重要。认为有资格随心所欲。
4．感觉自己比一般人幸运。有把握适应生活的各种艰辛。“退休只是换个事情做而已”。对健康方面出现的任何问题均能正确对待。感到有资格随心所欲。“我想做的事情均能去做，但不会过度劳累自己”。感到能处理好自己与周围环境的关系。
3．认为自己至少能够胜任某一领域，例如工作。但对能否胜任其它领域持怀疑态度。意识到自己已经失去了年轻时的活力，但能够面对现实。感到自己不那么重要了，但并不十分介意。感到自己有所得，也有所付出。随着年纪变老感到身体各方面的状况普遍下降，但并非严重下降。认为自己的健康情况好于平均水平。
2．感到别人看不起自己，谈到人变老时往往感到绝望。试图抵御岁月的侵袭。
1．感到老了、没有用了，或者快没有用了。贬低自己。“我已经成了别人的累赘”。
表E．心境
5．“现在是我一生中最美好的时光”。几乎总是愉快的、乐观的。在旁人眼里其快乐似乎有些脱离现实，但又不象是装模作样。
4．在生活中寻找快乐，知道快乐之所在并把快乐表现出来。有许多似乎属于青年人的特点。通常是正性的、乐观的情感。
3．宛若一艘性情平和的船在缓缓地移动，一些不愉快均被正性心境所中和。总体上为中性到正性的情感，偶尔可表现出急躁。
2．希望事情宁静、平和。总体上为中性到负性情感。有轻度的忧郁。
1．悲观、抱怨、痛苦，感到孤独，许多时间里感到忧郁，有时在与人接触时会发脾气。
生活满意度指数(LSI)
1．当我老了以后发现事情似乎要比原先想象得好。( )
2．与我所认识的多数人相比，我更好地把握了生活中的机遇。( )
3．现在是我一生中最沉闷的时期。( )
4．我现在和年轻时一样幸福。( )
5．我的生活原本应该更好些。( )
6．现在是我一生中最美好的时光。(
7．我所做的事多半是令人厌烦和单调乏味的。( )
8．我估计最近能遇到一些有趣的和令人愉快的事。( )
9．我现在做的事和以前做的事一样有趣。( )
10．我感到老了、有些累了。( )
11．我感到自己确实上了年纪，但我并不为此而烦恼。( )
12．回首往事，我相当满足。( )
13．即使能改变自己的过去，我也不愿有所改变。( )
14．与其它同龄人相比，我曾做出过较多愚蠢的决定。( )
15．与其它同龄人相比，我的外表较年轻。( )
16．我已经为一个月甚至一年后该做的事制订了计划。( )
17．回首往事，我有许多想得到的东西均未得到。( )
18．与其它人相比，我惨遭失败的次数太多了。( )
19．我在生活中得到了相当多我所期望的东西。( )
20．不管人们怎样说，许多普通人是越过越糟，而不是越过越好了。( )
注：为正序记分项目，为反序记分项目。
生活满意度指数B(LSIB)
1．你这个年纪最大的好处是什么?
2．今后五年你打算做什么?你估计今后的生活会有什么变化?
3．你现在生活中最重要的事情是什么?
4．与早期的生活相比，你现在是否幸福?
5．你是否曾担心人们期望你做的事你却不能胜任——你无法满足人们对你的要求? 6．如果你想怎样就能怎样，那么你最喜欢生活在哪里(国家名)?
7．你感到孤独的时间有多少?
8．你感到生活无目的的时间有多少?
9．你希望将来与好朋友在一起的时间更多一些还是自己独处的时间更多一些?
10．你在目前的生活中发现多少不幸的事情?
11．当你年迈之后，事情比原先想象得好还是不好?
12．你对自己生活的满意程度如何?
生活质量评定量表
生活质量测定量表简表生活质量评价量表S F-36(s h o r t?f o r m?36?q u e s t i o n n a i r e)S F-36,?健康调查简表(t h e?M O S?i t e m?s h o r t?f r o m?h e a l t h?s u r v e y,?S F-36)，是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical?outcomes?study?–short?from,?MOS?SF?)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。 评测内容 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1（G1）您怎样评价您的生活质量？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好 2（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意 下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉 3（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍 4（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要 5（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ 1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣 6（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义 7（F5.3）您能集中注意力吗？ 1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能 8（F16.1）日常生活中您觉得安全吗？ 1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全 9（F22.1）您的生活环境对健康好吗？ 1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好 下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力 10（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力 11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？ 1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去 12（F18.1）您的钱够用吗？ 1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用 13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？ 1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备 14（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？
生活质量量表
生活质量问卷 问卷说明： 这份问卷是要了解您对自己的高血压生活质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您回答所有问题，如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。 我们的问题所关心的是您最近四周内的生活情形，请您用自己的标准、希望、愉快、以及关注点来回答问题。 例如：您对自己的健康状况担心吗? ①根本不担心②很少担心③担心(一般) ④比较担心⑤极担心 请您根据您对健康状况担心的程度在最合适的数字处打一个√，如果您比较担心您的健康状况，就在比较担心下“4”处打一个√，如果根本不担心自己的健康，就在根本不担心下“1”处打一个√。谢谢您的协助！ D1、生理领域 F1、疼痛与不适 86F1．1您有疼痛吗?﹙您身体经常感到疼痛吗？﹚ 没有疼痛①偶尔有疼痛②有时有无③经常有疼痛④总是有疼痛⑤ 1F1．2您对自己的疼痛或不舒服担心吗? 根本不担心①很少担心②担心(一般)③比较担心④极担心⑤ 2F1．3您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗? 根本没困难①很少有困难②有困难(一般)③比较困难④极困难⑤ 3F1．4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗? 根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍③比较妨碍④极妨碍⑤ F2、精力与疲倦 40F2．1您有充沛的精力去应付日常生活吗? 根本没精力①很少有精力②有精力(一般)③多数有精力④完全有精力⑤ 4F2．2您容易累吗? 根本不容易累①很少容易累②容易累③比较容易累④极容易累⑤ 56F2．3您对自己的精力满意吗? 很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤ 5F2．4疲乏使您烦恼吗? 根本不烦恼①很少烦恼②烦恼③比较烦恼④极烦恼⑤ F3、睡眠与休息 83F3．1您睡眠好吗? 很差①差②不好也不差③好④很好⑤ 6F3．2您睡眠有困难吗? 根本没困难①很少有困难②有困难(一般)③比较困难④极困难⑤ 57F3．3您对自己的睡眠情况满意吗? 很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤ 7F3．4睡眠问题使您担心吗? 根本不担心①很少担心②担心(一般)③比较担心④极担心⑤ D2、心理领域 F4、积极感受
生活质量评定量表
生活质量测定量表简表 评测内容 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案 1（G1）您怎样评价您的生活质量？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好 2（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意 下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉 3（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍 4（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要 5（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ 1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣 6（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义 7（F5.3）您能集中注意力吗？ 1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能 8（F16.1）日常生活中您觉得安全吗？ 1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全 9（F22.1）您的生活环境对健康好吗？ 1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好 下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力 10（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力 11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？ 1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去 12（F18.1）您的钱够用吗？ 1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用 13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？ 1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备 14（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？ 1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会 15（F9.1）您行动的能力如何？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好
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生活质量测定量表简表 生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康调查简表 (the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。评测内容 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1（G1）您怎样评价您的生活质量？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好 2（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意 下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉 3（）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍 4（）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要 5（）您觉得生活有乐趣吗？ 1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣 6（）您觉得自己的生活有意义吗？ 1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义 7（）您能集中注意力吗？ 1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能 8（）日常生活中您觉得安全吗？ 1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全 9（）您的生活环境对健康好吗？ 1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好 下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力 10（）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力 11（）您认为自己的外形过得去吗？ 1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去 12（）您的钱够用吗？ 1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用 13（）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？ 1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备
(完整版)EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0) 我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。您所提供的资料我们将会严格保密。 _____________________________________________________________________ 没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗， 比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4 在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4 8．您有气促吗？ 1 2 3 4 9．您有疼痛吗？ 1 2 3 4 10．您需要休息吗？ 1 2 3 4 11．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 4 12．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 4 13．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗？ 1 2 3 4 15．您有呕吐吗？ 1 2 3 4 16．您有便秘吗？ 1 2 3 4 在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？ 1 2 3 4
19．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4 对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。 29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？ 1 2 3 4 5 6 7 非常差非常好30．您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？ 1 2 3 4 5 6 7 非常差非常好 EORTCQLQ-C30量表是欧洲癌症治疗研究组织(EORTC:The European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer)历时七年于1993年推出跨文化、跨国家的QOL-C30 (Quality of Life Questionnare-Core 30),从多维角度对QOL进行测评,能较好反映QOL内涵,被应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人QOL测量。 1.条目得分的计算 EORTC的QLQ—C3O(V3．O)是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目。其中，条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1分到7分；其它条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1到4分。 EORTCQLQ-C30量表
肿瘤病人生存质量评分量表 最全整理
肿瘤病人生存质量评分表组合 （KPS、PS/ECOG、QOL评分量表组合） 一 KPS评分 KPS评分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。 一般认为Karnofsky 80分以上为非依赖级（independent），即生活自理级。50～70分为半依赖级（semi-independent），即生活半自理。50分以下为依赖级（dependent），即生活需要别人帮助。大于80分者术后状态较好，存活期较长。 得分越低，健康状况越差。若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。 二 PS或ECOG评分 PS或者ECOG评分标准，是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标，属于对体力状况（Performance Status）的评分标准。国际常用的有上述Karnofsky 活动状态评分表，但该表较复杂。美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表。采用Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）计分法。
行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，ZPS评分一般要求不大于2，才考虑化疗等。 治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。如果Kamofsky氏活动状态评分在40%以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。而在PS或ECOG评分中，一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。 附：KPS评分与ZPS评分大概对应关系 三肿瘤病人的生活质量评分（QOL) 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)： 1食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。 2精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。 3睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。 4疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏；⑤无疲乏感。
生存质量测定量表简表
生存质量测定量表简表 (QOL-BREF) 有关您个人的情况 1. 您的性别? 男女 2. 年龄？ 3. 您的出生日期? 年月日 4. 您的最高学历是: 小学初中高中或中专大专大学本科研究生 5. 您的婚姻状况? 未婚已婚同居分居离异丧偶 6. 现在您正生病吗？是否 7. 目前您有什么健康问题? ___________________________ 8. 您的职业是： 工人农民行政工作者服务行业知识分子其他 填表说明: 这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。 例如: 您能从他人那里得到您所需要的支持吗？ 根本不能很少能能(一般) 多数能完全能 1 2 3 4 5 请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1.（G1）您怎样评价您的生存质量？
很差差不好也不差好很好 1 2 3 4 5 2.（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意 1 2 3 4 5 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。 3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍 1 2 3 4 5 4.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要 1 2 3 4 5 5.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ 根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣 1 2 3 4 5 6.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义 1 2 3 4 5 7.（F5.3）您能集中注意力吗？ 根本不能很少能能(一般) 比较能极能 1 2 3 4 5 8.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？ 根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全 1 2 3 4 5 9.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？ 根本不好很少好好(一般) 比较好极好 1 2 3 4 5 下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。
常用生命质量测定量表简介
常用生命质量测定量表简介 常用生命质量测定量表简介 中国行为医学科学 2000年第1期第9卷方法与技术 作者：万崇华 生命质量是英文Quality of Life（QOL）的中文译文。有的学者又译为生存质量、生活质量等。生命质量研究目前已如日中天，形成一国际性研究热点，并被广泛用于癌及慢性病临床治疗方法筛选、预防性干预措施效果评价以及卫生资源分配决策等方面［1］。 生命质量测定的核心是研制适宜的测定量表。目前已报道的生命质量测定量表有数百种，其适用的对象、范围和特点各异。这里按时间先后简介一些较有代表性的量表。 1．KPS量表即Karnofsky(1948)的行为表现量表(Karnofsky Performance Status， KPS)［2］，是医学领域中使用较早的测定量表。由医务 人员根据病情变化对癌症病人的身体功能状况进行测评。尽管该法有较好的重复性，但却不包括病人的主观感受，因此严格说来它所反映的并非生命质量，只能算作生命质量的一部分。 2．ADL量表即Kats(1963)的日常生活独立活动指标(Index of Independence in Activity of Daily Life， ADL)［3］。指标包括6项日常活动：洗澡、穿衣、去厕所、用餐、室内走动、大小便自我控制。经修正和扩充后的ADL分两大部分：躯体活动(physical ADL)和日常家务活动(Instrumental ADL)。其中，前者是维持躯体活动的基础，后者是维持社区活动的基础，如购物、打电话等。主要应用于慢性疾病病人和老年人。 3．GHQ量表即Berwick等(1966)的总体健康状况量表(General Health Questionnaire，GHQ)［4］。该量表于60和70年代在英国开发出来，原来主要 用于精神心理评定，后来推广于一般的医学评定。最初的量表从140个条目中选出60个构成。随后开发出30、28、20和12个条目的不同简化版。28个条 目的简化版GHQ-28含四个方面：焦虑/失眠，严重压抑，社会功能障碍和躯体症状。 4．NHP量表McEwen( 1970)在英国诺丁汉市建立的诺丁汉健康调查表(Nottingham Health Profile，NHP)［5］。设计的目的是评价个人对卫生保健 的需求和保健的效果，共45条。内容包括6个方面（38条目）的个人体验
生活质量评价量表SF
生活质量评价量表ＳＦ
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生活质量评价量表SF-36(shｏrt fｏrm 36 queｓtionnaire)SF－36,健康调查简表（th ｅＭOS iｔem short from hｅalth suｒｖey, ＳＦ－36),是在１988年Stewaｒtse研制的医疗结局研究量表（meｄiｃａl outcomesｓｔｕdy–shｏrt ｆｒｏm, MOS SＦ)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1９９1年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-3６。 ＳＦ-36量表的内容： １、总体来讲，您的健康状况是： ①非常好②很好③好④一般⑤差 2、跟１年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比１年前好多了②比1年前好一些③跟１年前差不多④比１年前差一些⑤比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，４和5) 健康和日常活动?3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何? （1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等: ①限制很大②有些限制③毫无限制?(权重或得分依次为１，2,3；下同) （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：?①限制很大②有些限制③毫无限制?（3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大②有些限制③毫无限制 (4)上几层楼梯： ①限制很大②有些限制③毫无限制?(5）上一层楼梯： ①限制很大②有些限制③毫无限制6(?）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大②有些限制③毫无限制?(７)步行１50０米以上的路程：?①限制很大②有些限制③毫无限制?（８)步行1000米的路程： ①限制很大②有些限制③毫无限制?（９）步行100米的路程: ①限制很大②有些限制③毫无限制?（1０）自己洗澡、穿衣:?①限制很大②有些限制③毫无限制 4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？?(1)减少了工作或其他活动时间：?①是②不是 （权重或得分依次为1，2；下同)2(?）本来想要做的事情只能完成一部分: ①是②不是 (３)想要干的工作或活动种类受到限制: ①是②不是 (4）完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力)：?①是②不是?５、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间: ①是②不是?（权重或得分依次为1，2;下同)2(?)本来想要做的事情只能完成一部分：
生活质量SF量表精选版
生活质量S F量表 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
健康调查简表SF-36（请调查对象对每题选项划记1个√） 1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤差 2、2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了 3、请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制，程度如何 （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大②有些限制③毫无限制。（2）适度的活动。如扫地、打太极拳等：①限制很大②有些限制③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等：①限制很大②有些限制③毫无限制 （4）（4）上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制 （5）（5）上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制 （6）（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制 （7）（7）步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制 （8）（8）步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制 （9）（9）步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制 （10）（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制 4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间：①是②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是②不是 5、在过去4个星期里，您有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：①是②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是 （3）干事情不如平时仔细：①是②不是 6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往 ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大 7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？①没有②有一点③中等④严重⑤很严重
生存质量测定量表(WHOQOL-100)
生存质量测定量表(WHOQOL-100) 测验说明： 请仔细阅读每一道题，根据自己标准,愿望,或者自己的感觉从每一题的备选答案中选出符合你的答案，在作答过程中不得漏题，在同一题上不得斟酌太多时间，要根据看完题后的第一反应回答。有些题目可能不符合你或者你从未思考过，如有这种情况请选出一个你个人倾向性的答案。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。 试题题目： 您对自己的疼痛或不舒服担心吗 A.根本不担心 B.很少担心 C.担心(一般) D.比较担心 E.极担心 您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗 A.根本没困难 B.很少有困难 C.有困难(一般) D.比较困难 E.极困难 您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗 A.根本不妨碍 B.很少妨碍 C.妨碍(一般) D.比较妨碍 E.极妨碍 您容易累吗 A.根本不容易累 B.很少容易累 C.容易累(一般) D.比较容易累 E.极容易累 疲乏使您烦恼吗 A.根本不烦恼 B.很少烦恼 C.烦恼(一般) D.比较烦恼 E.极烦恼 您睡眠有困难吗 A.根本没困难 B.很少有困难 C.有困难(一般) D.比较困难 E.极困难 睡眠问题使您担心吗 A.根本不担心 B.很少担心 C.担心(一般) D.比较担心 E.极担心
您觉得生活有乐趣吗 A.根本没乐趣 B.很少有乐趣 C.有乐趣(一般) D.比较有乐趣 E.极有乐趣 您觉得未来会好吗 A.根本不会好 B.很少会好 C.会好(一般) D.比较会好 E.会极好 在您生活中有好的体验吗 A.根本没有 B.很少有 C.有(一般) D.比较多 E.极多 您能集中注意力吗 A.根本不能 B.很少能 C.能(一般) D.比较能 E.极能 您怎样评价自己 A.根本没价值 B.很少有价值 C.有价值(一般) D.比较有价值 E.极有价值 您对自己有信心吗 A.根本没信心 B.很少有信心 C.有信心(一般) D.比较有信心 E.极有信心 您的外貌使您感到压抑吗 A.根本没压抑 B.很少有压抑 C.有压抑(一般) D.比较有压抑 E.极压抑 您外貌上有无使您感到不自在的部分 A.根本没有 B.很少有 C.有(一般) D.比较多 E.极多 您感到忧虑吗 A.根本没忧虑 B.很少有忧虑 C.有忧虑(一般) D.比较有忧虑 E.极忧虑 悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗 A.根本不妨碍 B.很少妨碍 C.妨碍(一般) D.比较妨碍 E.极妨碍
生活质量量表
生活质量问卷 问卷说明: 这份问卷是要了解您对自己的高血压生活质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您回答所有问题,如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。 我们的问题所关心的是您最近四周内的生活情形,请您用自己的标准、希望、愉快、以及关注点来回答问题。 例如:您对自己的健康状况担心吗? ①根本不担心②很少担心③担心(一般）④比较担心⑤极担心 请您根据您对健康状况担心的程度在最合适的数字处打一个√，如果您比较担心您的健康状况,就在比较担心下“4”处打一个√,如果根本不担心自己的健康，就在根本不担心下“1”处打一个√。谢谢您的协助！ D1、生理领域 F１、疼痛与不适 8６F1.１您有疼痛吗?﹙您身体经常感到疼痛吗？﹚ 没有疼痛①偶尔有疼痛②有时有无③经常有疼痛④总是有疼痛⑤ 1F1．2您对自己的疼痛或不舒服担心吗? 根本不担心①很少担心②担心(一般)③比较担心④极担心⑤ 2F1.3您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗? 根本没困难①很少有困难②有困难(一般)③比较困难④极困难⑤ 3Ｆ1．4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗? 根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍③比较妨碍④极妨碍⑤ F2、精力与疲倦 4０F2．1您有充沛的精力去应付日常生活吗? 根本没精力①很少有精力②有精力(一般)③多数有精力④完全有精力⑤ 4F2.2您容易累吗? 根本不容易累①很少容易累②容易累③比较容易累④极容易累⑤ 56F2.3您对自己的精力满意吗? 很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤ 5F２．4疲乏使您烦恼吗？ 根本不烦恼①很少烦恼②烦恼③比较烦恼④极烦恼⑤ F3、睡眠与休息 83F3．１您睡眠好吗? 很差①差②不好也不差③好④很好⑤ ６F３.2您睡眠有困难吗？ 根本没困难①很少有困难②有困难(一般)③比较困难④极困难⑤ 57F3．3您对自己的睡眠情况满意吗? 很不满意①不满意②既非满意也非不满意③满意④很满意⑤ 7F3．4睡眠问题使您担心吗? 根本不担心①很少担心②担心（一般)③比较担心④极担心⑤ Ｄ2、心理领域 F4、积极感受
生活质量评定量表
Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。 评测内容 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1（G1）您怎样评价您的生活质量？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好 2（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意 下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉 3（）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍 4（）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要 5（）您觉得生活有乐趣吗？ 1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣 6（）您觉得自己的生活有意义吗？ 1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义 7（）您能集中注意力吗？ 1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能 8（）日常生活中您觉得安全吗？ 1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全 9（）您的生活环境对健康好吗？ 1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好 下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力 10（）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力 11（）您认为自己的外形过得去吗？ 1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去 12（）您的钱够用吗？ 1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用
EORTC生命质量测定量表 QLQ-C30
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。您所提供的资料我们将会严格保密。 _____________________________________________________________________ 没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗， 比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4 在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4 8．您有气促吗？ 1 2 3 4 9．您有疼痛吗？ 1 2 3 4 10．您需要休息吗？ 1 2 3 4 11．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 4 12．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 4 13．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗？ 1 2 3 4 15．您有呕吐吗？ 1 2 3 4 16．您有便秘吗？ 1 2 3 4 在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？ 1 2 3 4
19．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4 对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。 29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？ 1 2 3 4 5 6 7 非常差非常好30．您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？ 1 2 3 4 5 6 7 非常差非常好 EORTCQLQ-C30量表是欧洲癌症治疗研究组织 (EORTC:The European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer)历时七年于1993年推出跨文化、跨国家的QOL-C30 (Quality of Life Questionnare-Core 30),从多维角度对QOL进行测评,能较好反映QOL内涵,被应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人QOL测量。 1.条目得分的计算 EORTC的QLQ—C3O(V3．O)是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目。其中，条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1分到7分；其它条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1到4分。 EORTCQLQ-C30量表
生活质量评定量表完整版
生活质量评定量表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
生活质量测定量表简表 生活质量评价量表SF-36(shortform36questionnaire)SF-36,健康调查简表 (theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)，是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。 评测内容 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1（G1）您怎样评价您的生活质量？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好 2（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意 下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉 3（）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍 4（）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要 5（）您觉得生活有乐趣吗？ 1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣 6（）您觉得自己的生活有意义吗？ 1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义 7（）您能集中注意力吗？ 1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能 8（）日常生活中您觉得安全吗？ 1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全 9（）您的生活环境对健康好吗？ 1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好 下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力 10（）您有充沛的精力去应付日常生活吗？
生活质量评价量表SF修订稿
生活质量评价量表S F 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。 SF-36量表的内容： 1、总体来讲，您的健康状况是： ①非常好②很好③好④一般⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，4和5） 健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制，程度如何 （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大②有些限制③毫无限制（权重或得分依次为1，2，3；下同） （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （4）上几层楼梯： ①限制很大②有些限制③毫无限制（5）上一层楼梯： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （6）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （7）步行1500米以上的路程： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （8）步行1000米的路程： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （9）步行100米的路程： ①限制很大②有些限制③毫无限制 （10）自己洗澡、穿衣： ①限制很大②有些限制③毫无限制 4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间： ①是②不是
生存质量测定量表简表
. 生存质量测定量表简表 (QOL-BREF) 填表说明: 健康情况以及日常活动的感觉如何,这份问卷是要了解您对自己的生存质量、 请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自 己真实感觉的那个答案。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期的情况。请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1.（G1）您怎样评价您的生存质量？ 不好也不差好很好很差差 5 1 2 3 4 2.（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 很满意满意很不满意不满意既非满意也非不满意 5 3 4 1 2 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。 3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 极妨碍(一般) 比较妨碍根本不妨碍很少妨碍有妨碍5
1 2 3 4 4.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 极需要需要(一般) 比较需要根本不需要很少需要5 4 1 2 3 5.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ ) 极有乐趣比较有乐趣一般有乐趣很少有乐趣根本没乐趣(5 3 1 2 4 文档Word . 6.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 一般) 比较有意义极有意义根本没意义很少有意义有意义(5 1 2 3 4 7.（F5.3）您能集中注意力吗？ 极能比较能根本不能很少能能(一般) 5 4 2 3 1 8.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？ 极安全很少安全安全(一般) 比较安全根本不安全
5 3 4 1 2 9.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？ 极好好(一般) 比较好根本不好很少好 5 4 1 2 3 下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。 10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 一般) 多数有精力完全有精力根本没精力很少有精力有精力(5 1 2 3 4 11.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？ 完全过得去很少过得去过得去(一般) 多数过得去根本过不去5 3 4 1 2 12.（F18.1）您的钱够用吗? ) 多数够用完全够用根本不够用很少够用够用(一般5 1 4 2 3 13.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?
世界卫生组织生存质量测定量表
姓名_________性别____年龄____ 指导语：这份问卷是要了解您对自己的生活质量、健康状况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。 下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感受。问题均涉及前两个星期。 1、您对自己的疼痛或不舒服担心吗？ 1.根本不担心 2.很少担心 3.担心(一般) 2、您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？ 1.根本没困难 2.很少有困难 3.有困难(一般) 3、您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1.根本不妨碍 2.很少妨碍 3.有妨碍(一般) 4、您容易累吗？ 1.根本不客易 2.很少容易累 3.容易累(一般) 累 5、疲乏使您烦恼吗？ 1.根本不烦恼 2.很少烦恼 3.烦恼(一般) 6、您睡眠有困难吗？ 1.根本没困难 2.很少有困难 3.有困难(一般) 7、睡眠问题使您担心吗？ 1.根本不但心 2.很少担心 3.担心(一般)
8、您觉得生活有乐趣吗？ 1.根本没乐趣 2.很少有乐趣 3.有乐趣(一般) 9、您觉得未来会好吗？ 1.根本不会好 2.很少会好 3.会好(一般) 10、在您生活中有好的体验吗？ 1.根本没有 2.很少有 3.有(一般) 11、您能集中注意力吗？ 1.根本不能 2.很少能 3.能(一般) 12、您怎样评价自己？ 1.根本没价值 2.很少有价值 3.有价值(一般) 13、您对自己有信心吗？ 1.根本没信心 2.很少有信心 3.有信心(一般) 14、您的外貌使您感到压抑吗？ 1.根本投压抑 2.很少有压抑 3.有压抑(一般) 15、您外貌上有无使您感到不自在的部分？ 1.根本没有 2.很少有 3.有(一般) 16、您感到忧虑吗？ 1.根本没忧虑 2.很少有忧虑 3.有忧虑(一般) 17、悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？ 1.根本没妨碍 2.很少有妨碍 3.有妨碍(一般) 18、忧郁的感觉使您烦恼吗？