硬膜外阻滞联合喉罩通气在普外科手术麻醉中的应用效果观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical
2019 年第 6 卷第 8 期
2019 Vol.6 No.821
硬膜外阻滞联合喉罩通气在普外科手术麻醉中的应用效果观察
阿卜杜力艾则子·喀斯木，艾尼瓦尔·库尔班
（1.新疆于田县人民医院麻醉科，新疆和田 848400；2.新疆温宿县人民医院麻醉科，新疆阿克
苏 843100）
【摘要】目的?观察硬膜外阻滞联合喉罩通气在普外科手术麻醉中的应用效果。方法?选取2015年9月～2018年6月于本院普外科进行手术治疗的患者300例，由抽签随机分组，三组各100例，A组实行气管插管
全麻，B组实行喉罩通气全麻，C组实行硬膜外阻滞联合喉罩通气麻醉，对比三组麻醉应用效果。结果?在
S1、S2、S4时，C组和B组患者HR、MAP波动幅度明显比A组小，在S3时，C组患者HR、MAP波动幅度明显比
B组和A组小（P＜0.05），B组和C组患者在S4时未出现呕吐、呛咳等反应，术后咽喉疼痛感较轻。结论?硬
膜外阻滞联合喉罩通气在普外科手术麻醉中的应用效果较好，具有麻醉效果好，术中应激反应小，术后不良
反应较少，值得推广应用在普外科手术麻醉中。
【关键词】硬膜外阻滞；喉罩通气；普外科；手术；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.21.01
1?材料和方法
1.1 基本资料
选取2015年9月～2018年6月于本院普外科进行手术治疗的患者300例，由抽签随机分组，A、B、C三组各100例，患者年龄30～78岁，平均年龄（48.65±3.46）岁；其中120例女、180例男。三组患者在疾病类型、手术时间等临床资料方面无比较差异（P＞0.05）。
1.2 方法
术前12小时需告知患者禁食，术前4小时需告知患者禁饮，C组患者全麻诱导前需要完成硬膜外穿刺（T8--9），并注射5 ml利多卡因（浓度为2%），保证不存在脊麻，留置导管后进行全麻诱导，具体内容：①全麻诱导：A组患者使用3 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg阿曲库铵、2 mg/kg丙泊酚、0.06 mg/kg咪达唑仑；B组和C组使用2 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg 阿曲库铵、1.5 mg/kg丙泊酚、0.06 mg/kg咪达唑仑；②待确认麻醉深度后置入适宜的喉罩或气管导管：A组行气管内插管，B组和C组选择Proseal型喉罩，且C组在全麻诱导后需通过硬膜外腔注入各3～6 ml的罗哌卡因（浓度0.75%）和利多卡因（浓度2%）；③保持麻醉：A组通过微泵输注1.5～2.5 μg/（kg·h）芬太尼、0.7～0.8 mg/（kg·h）阿曲库铵、6～8 mg/（kg·h）丙泊酚；B组和C组通过微泵输注0.9～1.5 μg/（kg·h）芬太尼、0.6～0.8 mg/（kg·h）阿曲库铵、4～5 mg/（kg·h）丙泊酚，所有患者均在手术完成前10分钟停止输注以上麻醉药物，从进入手术室起需采用多功能监测仪为患者的血氧饱和度、心率（HR）、舒张压、收缩压、二氧化碳分压等进行动态监测，术中需应用多功能麻醉机控制患者呼吸情况。
1.3 评析标准
详细记录麻醉前（S0）、全麻诱导时（S1）、喉罩置入或气管插管时（S2）、手术时（S3）、取出气管导管或喉罩时（S4）三组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP），并观察和统计三组患者在S4时的不良反应，比如呕吐、呛咳，术后24小时内咽喉疼痛情况。
1.4 统计学处理
用SPSS 20.0软件对三组麻醉应用效果进行分析、处理，定数资料行百分率（%）表述，检验行x2，（x±s）表述定量资料，检验组间比较用t，P＜0.05是统计学差异成立的标准。
2?结?果
在S1、S2、S4时，C组和B组患者HR、MAP波动幅度明显比A组小，在S3时，C组患者HR、MAP波动幅度明显比B组和A组小，三组上述HR、MAP对比存在统计学意义（P＜0.05）；而B组和C组患者在S4时较顺利，无呕吐和呛咳反应，术后患者仅存在轻微咽喉疼痛情况，治疗1～3天后均已恢复正常。
3?讨?论
普外科手术对人们肾素-血管紧张素系统、交感神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺系统等会造成一定的刺激，极易导致患者血液应激激素浓度快速提升，术后患者极易出现多种并发症，因此需要通过麻醉方式减轻患者手术应激反应，以往普外科手术多采用气管插管全麻，但气管插管极易对人体咽喉部和呼吸道造成损伤，随着麻醉技术和医疗水平不断发展，喉罩通气被广泛应用在临床手术中，具有刺激小、麻醉效果好等特点，可及时预防气管插管引起的多种并发症和不良反应，与硬膜外麻醉联合能有效阻滞神经反应，保证患者顺利完成手术。实验结果显示，在S1、S2、S4时，C组和B组患者HR、MAP波动幅度明显比A组小，在S3时，C组患者HR、MAP波动幅度明显比B组和A组小，三组上述HR、MAP对比存在统计学意义（P＜0.05），且B组和C组患者在S4时较顺利，无呕吐和呛咳反应，术后患者仅存在轻微咽喉疼痛情况。
总之，硬膜外阻滞联合喉罩通气在普外科手术麻醉中的应用效果较好，能有效提高麻醉效果，延长麻醉持续时间，且不良反应少、安全性高，值得推广应用在普外科手术麻醉中。
参考文献
[1] 张茹,张昊.硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻在妇科腹腔
镜手术中的应用[J].中国临床医生,2016,44(7):83-85.
本文编辑：吴卫