气道开放与管理及简易呼气

气道开放与管理及简易呼气器的使用技术培训试题

姓名：科室：

一、单选题(每题2分共27题):每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1、影响气道阻力最重要的因素是

A．气流速度 B．气流形式 C．呼吸时相 D．呼吸道口径

2、决定气道阻力大小主要部位为 ( )

A．终末细支气管 B．呼吸性细支气管 C．声门 D．气管 E．鼻

3、下列关于呼吸道阻力和气道内径之间的关系最确切的是 ( )

A．呼吸阻力随气道内径增大而增大 B．呼吸阻力与气道内径的大小无关 C．呼吸阻力随气道内径的缩小而增

大 D．气道内径增大一倍，阻力增大4倍 E．气道内径增大一倍，阻力增大16倍

4、呼吸衰竭患者经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发 ( )

A．胸腔积液 B．肺不张 C．肺水肿 D．气道阻塞 E．气胸

5、睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是 ( )

A．鼾声是否明显 B．夜间醒觉是否>每小时10次 C．有无发作性猝倒 D．有无气道阻力增加 E．有无呼吸暂停、低通气、低氧血症

6、关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道的目的，下列何者错误 ( )

A．有利于控制感染 B．有利于分泌物的清除 C．可减低呼吸功的消耗 D．有利于气道的通畅 E．有利于机械通气

7、有关现场开通气道的手法中仰头抬颏法，错误的是 ( )

A．平卧于硬板床或地上 B．头颈偏向一侧 C．托起下颌骨使头充分后仰 D．放松衣领 E．颈椎损伤患者禁忌仰头

8、胎粪吸入综合征时气道内胎粪造成机械性梗阻可引起 ( )

A．间质性气肿 B．气胸 C．肺不张 D．纵隔气肿 E．肺大泡

9、对气道阻力影响不大的因素是 ( )

A．气体流速 B．气道口径大小 C．气道物理形状 D．气道内分泌物聚积 E．身高

10、无呼吸系统疾患的成人，使用呼吸机时气道压力最好为下列哪项 ( )

A．≤10cmH20 B．≤20cmH20 C．≤30cmH20 D．≤40cmH20 E．≤50cmH20

11、单肺通气时气道压力应最高不超过 ( )

A．10cmH20 B．20cmH20 C．30cmH20 D．40cmH20 E．50cmH20

12、气道阻力是指 ( )

A．推动两组环路活瓣所需的力量 B．能使呼吸囊正常胀缩的力量 C．吸气时达到的最高压力 D．每秒钟推动1L通气量所需的压力 E．呼气时达到的最高压力

13、不影响气道口径的因素是 ( )

A．肺跨壁压 B．肺实质对气道壁的外向牵拉 C．气道软骨环的数量 D．神经系统对气道舒缩的调节 E．某些体液因素，如儿茶酚胺类物质

14、下列中不具气道扩张作用的药物是 ( )

A．氟烷 B．N20 C．吗啡 D．雾化利多卡因 E．阿托品

15、关于气道闭合哪一项是错误的 ( )

A．老年人正常呼吸时就有气道闭合 B．气道闭合首先发生在肺下区 C．当肺容量减少至FRC时，0.5～0.9mm小气道趋于闭合 D．当闭合气量小于潮气量时，平静呼吸过程中气道即闭合 E．任何相对减少FRC或相对增加闭合容量均易引起肺不张

16、小支气管阻力占气道总阻力 ( )

A．1/10 B．1/15 C．1/20 D．1/25 E．1/30

17、气道阻力主要发生在呼吸道的哪一部分 ( )

A．鼻 B．声门 C．气管 D．支气管 E．细支气管

18、气道内径缩小一倍，呼吸阻力增加 ( )

A．2倍 B．4倍 C．8倍 D．16倍 E．32倍

19、心脏按压配合人工呼吸时，在建立气道前，单人或双人操作的按压/通气比均为 ( )

A．15:2 B．15:1 C．5:1 D．5:2 E．以上都不对

20、控制气道的方法不包括 ( )

A．口咽气道 B．鼻咽气道 C．气管插管 D．气管造口术 E．口对口人工呼吸

21、中、重度吸入性损伤及大面积深度烧伤、重度休克等合并呼吸困难的患者，保证气道通畅的最佳方法 ( )

A．气管插管 B．气管切开造口 C．气管插入大针头 D．咽导管 E．面罩

22、气道激光手术一旦发生气管导管着火，错误处理是 ( )

A．用硬质气管镜检查气道受伤情况和残片异物 B．应用激素和抗生素 C．取头高位以减轻水肿 D．冷生理盐水冲洗咽部 E．即刻拔除气管插管，面罩加压给氧

23、慢性类风湿性关节炎患者引起困难气道的可能原因有 ( )

A．颈椎活动受限 B．环杓软骨关节炎 C．咽喉移位 D．颞下颌关节僵硬 E．上述全部

24、应用光导纤维内镜经口插管时，常需使用9号和10号插管专用口咽通气道，9号通气道适用于内径(ID)为多少的导

管 ( )

A．ID<6.0mm B．ID<6.5mm C．ID<7.0mm D．ID<7.5mm E．ID<8.0mm

25、术中气道不通畅的直接指征应除外 ( )

A．气道压升高 B．高碳酸血症 C．血氧饱和度降低 D．低氧血症 E．血压升高

26、双侧肺大泡破裂患者人工通气时，气道压力不应超过 ( )

A．10cmH2O B．15cmH2O C．20cmH2O D．25cmH2O E．30cmH2O

27、不可经气道给予的心肺复苏药物为 ( )

A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．阿托品 D．碳酸氢钠 E．利多卡因

二、多选题(每题2分共7题):由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。

1、支气管哮喘发作时，气道阻力增加是由于 ( )

A．支气管粘膜水肿、充血 B．粘液腺肥大、分泌减少 C．支气管平滑肌舒张 D．迷走神经张力亢进 E．支气管平滑肌收缩

2、现场保持气道通畅的措施错误的 ( )

A．拉直气道 B．俯卧位 C．清除口腔异物 D．排出气管内异物 E．头颈屈曲

3、解除气道梗阻可采用的方法有 ( )

A．腹部冲击法 B．胸部冲击法 C．手指清除异物法 D．舌上颌上提法 E．启动急救医疗服务体系，行心肺复

苏

4、气道梗阻需与下列哪些急症鉴别 ( )

A．药物过量 B．脑卒中 C．心脏病发作 D．惊厥或抽搐 E．虚脱

5、下列哪些注意事项有助于消除或预防气道梗阻 ( )

A．避免酗酒 B．将食物切碎，细嚼慢咽 C．对较小的孩子不要给需要仔细咀嚼的食物 D．将异物放在儿童拿不到的地方 E．儿童口含食物时不要行走、跑或玩耍

6、关于喉罩气道的叙述，以下哪两项是错误的 ( )

A．2号喉罩气道适用于3～6个月的小儿 B．能用高压蒸气消毒 C．1号喉罩气道的注气量为5～8ml D．应用喉罩施正压通气的压力应尽可能在2kPa以下，否则容易发生漏气 E．能有效防止误吸和反流

7、在困难气道处理中，如果病人发生面罩不能通气且气管插管困难，ASA推荐的三种快速气道维持方法是 ( )

A．食管封闭式气管(EOA) B．联合导气管(ETC) C．喉罩气道(LMA) D．带套囊口咽通气道 E．经气管喷射通气(TTJV)

三、填空题(每题2分共8题)）:在每题中划有一个或多个空格，答题者在每一个空格处须写上一个正确的内容。

1、慢性阻塞性肺疾病的病变通常具有气道阻塞和实质性肺疾病，长期_______和呼吸不畅严重影响到日常生活和心理健康。

2、将气道分泌物排出的体位引流方法的原则是疾病部位放在________，引流支气管的开口于________。

3、气道阻力的大小取决于________和________等，_______与_______的_______次方成________。

4、开放气道的手法有__________________、____________________、____________________。

5、心脏按压必须配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压/通气均要求为____________________。对于8

岁以下的婴儿或儿童以及在气管插管后，按压/通气均按______________的比率进行。

6、急性呼吸衰竭保持气道通畅的方法有________、_______。

7、___________是最方便而常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。

8、成人使用呼吸机时，气道压力一般为_______kPa(_______cmH20)。

四、问答题(每题8分共2题):针对相关问题作简明扼要的回答。

1、通畅气道后如何建立有效呼吸?

2、试述不同情况下解决气道异物梗阻(FBAO)的方法。

参考答案：

一、单选题

1、D；

2、A；

3、E；

4、E；

5、E；

6、A；

7、B；

8、C；

9、E；10、C；11、D；12、D；13、C；14、C；15、D；16、A；17、A；

18、D；19、A；20、E；21、B；22、E；23、E；24、E；25、E；26、B；27、D

二、多选题

1、ADE；

2、BE；

3、ABCDE；

4、ABCDE；

5、ABCDE；

6、CE；

7、BCE

三、填空题

1、缺氧；

2、高处低处；

3、管径大小气体流速管径气流阻力管腔半径 4 反比；

4、仰面抬颈法仰面举颏法托下颌法；

5、15:2 5:1；

6、气管内插管气管造口；

7、经口明视插管术；

8、18～1.96 12～20

四、问答题

1、当呼吸道通畅后仍无自主呼吸时应及时采用人工辅助通气，维持气体交换。①口对口呼吸：此法适用现场急救。要点：保持呼吸道通畅，注意口鼻的处理。儿童18～20次/分钟，婴儿30～40次/分钟。②复苏囊应用：婴幼儿可用气囊面罩进行有效的通气。自膨胀气囊递送的氧浓度为30～40%，带有储氧装置的气囊递送的氧浓度为60～95%。③气管内插管人工呼吸：当需要持久通气时，或面罩吸氧不能提供足够通气时，须进行气囊内插管。小于8岁的患儿用不带气囊的插管，大于8岁的患儿用带气囊的插管，插管内径估算(mm)＝(16+年龄)/4。；

2、不同情况下解决气道异物梗阻(FBAO)的方法：

(1)自行腹部冲击法：患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌，如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止。

(2)对有意识孕妇或肥胖者的胸部冲击法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来，或冲击至患者已失去意识。

(3)对无意识FBAO患者的解除方法：如果成人噎住气道，在解除FBAO期间发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动急救医疗服务系统(或让某人去启动急救医疗服务)，并开始CPR。事实上，胸部按压有助于无反应患者解除FBAO。非专业急救人员行CPR 时，每次通气时都应开放气道，顺便看咽后部是否存在梗阻异物，如看到异物，即将异物取除。在CPR中人工通气和胸外按压同时，仍然要排除患者的FBAO，使用手指清除及舌上颌上提法。若发生FBAO出现意识丧失时，只有专业急救人员才能用手指法清除异物，如果患者仍有反应或正处于抽搐时，则不应用手指清除异物。在患者面部朝上时，用托颌法可将舌从咽后壁及异物存留处拉开，也可沿患者颊内，一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来。有时无法直接将异物取出来，只能先用食指把异物顶在咽侧壁，然后再将异物挪动并取出来。

(4)专业人员对无意识FBAO患者的解除：FBAO患者开始还能对外界有反应，随时间延长，而失去反应。急救人员应明白是因FBAO所造成的，也有FBAO患者开始时已无反应，此时，急救人员可能不知道患者发生了FBAO，只有在反复通气几次之后，患者仍无反应，才可能想到发生了FBAO。

(5)先有反应后发展为无反应的FBAO患者解除方法：①在CPR过程中，如有第2名急救人员在场，让其启动急救医疗服务系统，始终监护患者，确保患者平卧；②用舌上颌上提法开放气道，并用手指清除口咽部异物；③开放气道，尝试通气，如通气时患者胸部无起伏，重新安置头部位置，再尝试通气；④如果反复尝试后仍不能进行有效通气，则应考虑FBAO。此时，骑跨在患者膝部，实施腹部冲击法(可连续冲击5次)；⑤只有在直视下才能用钳子取异物，而环甲膜切开术只有专业医生才能完成。如FBAO已取除，气道已清理干净，则应检查呼吸，如果患者仍无呼吸，就行缓慢的通气；⑥检查循环体征，如果没有循环体征，即开始胸外按压。

(6)解除无反应FBAO患者：①启动急救医疗服务系统，适时行CPR，如有2名急救人员，一名启动急救医疗服务系统，一名留在患者身边，监护患者；②开放气道，尝试人工呼吸，如果通气时胸廓无起伏，重新开放气道，再次尝试通气；③重新开放气道后，仍不能成功地实施通气，此时，应骑跨在患者膝部，实施腹部冲击法；④行5次腹部冲击后，用舌上颌上提法开放气道，用手指清除口咽部异物；⑤反复尝试通气，腹部冲击法，舌上颌上提及手指清除异物法，直到把异物清除或换用更高级的方法(钳夹术或环甲膜切开术)，建立通畅的气道；⑥如FBAO已解除，气道清理干净，便检查呼吸。患者仍无呼吸，即提供2次缓慢通气，然后检查循环体征，如果没有循环体征，开始胸部按压。

紧急气道开放与管理技术

紧急气道开放与管理技术 2012年护士继续教育急诊科陈燕启 临床上，所有病情危急、生命垂危的病人无一不与呼吸功能衰竭相关。解除呼吸功能衰竭的关键技术—紧急人工气道开放。紧急人工气道的开放和维护是抢救危重病人的主要方法。 一、紧急气道开放分类 紧急人工气道开放分为确定性和非确定性。 1．确定性（有创）人工气道开放—保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，均为有创性气道开放技术 确定性（有创）气道开放的目的：保持呼吸道通畅，进行机械通气，防止胃内容物误吸而进入呼吸道，对气管、支气管树进行吸引以清除分泌物 确定性紧急人工气道开放技术：经口气管插管术，经鼻气管插管术，环甲膜穿刺术，环甲膜切开术，气管切开术，经皮气管穿刺扩张造口置管术，纤维支气管镜引导气管插管术 气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。男性距门齿：22～23cm；女性距门齿：21～22cm。儿童：12cm+（年龄/2） 2. 非确定性（主要是无创和部分有创）人工气道开放—设备简单、操作方便快捷、常常在救急早期使用，易于掌握，对于院前急救和社区医护人员意义非凡。但通气效果不可靠、易变。 二、上呼吸道的呼吸特点 1. 气道不规则 2. 结构变异大 3. 与消化道共用出口 4. 软组织多，血管丰富 5. 最常见的气道梗阻部位 三、临床常见的呼吸急症有哪些？ 1. 来源于呼吸系统本身：重症哮喘、COPD急发、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气 道及肺的创伤等。 2.来源于呼吸系统以外：心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾 病等。 四、确定性气道开放 （一）气管导管 气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。男性距门齿：22～23cm；女性距门齿：21～22cm。儿童：12cm+（年龄/2） （二）经鼻气管插管 1.下列病人禁忌或相对禁忌：呼吸停止，严重鼻或颌面部骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折 2.鼻插病人易发生鼻窦炎、鼻出血、气管导管堵塞等 （三）可视喉镜 1.可视喉镜的适应症：除了能解决常规气管插管以外，还能解决普通喉镜不易或不能解决的如下问题： （1）急救、ICU抢救中和临床麻醉中的困难气道 （2）耳鼻喉科、口腔科的咽喉部和口腔深部检查 （3）直视下放置胃管和口咽部清理 （4）气管插管的临床教学 2.可视喉镜的临床意义： （1）对患者的保护：放大气道视野，清晰显露会厌和声带；避免或减少气管插管损伤和伤害性事故； 可有效减少困难气道插管失败率；对于创伤性气道（气道出血或分泌物过多）非常适用；在院前急救

人工气道的建立和管理

人工气道的建立与管理操作指引 目的 ①保证呼吸道的通畅。 ②保护气道，预防误吸。 ③便于呼吸道分泌物的清除。 ④为机械通气提供封闭通道。 人工气道的种类： ①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 ②经口气管插管 ③经鼻气管插管 ④气管切开置管 成人经口气管插管技术 1、向清醒病人解释操作过程。 2、准备必要的器械。 在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊气体完全抽出。 3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。 4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。 5、如有假牙，把假牙取出。 6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。 7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。 把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。 8、成45o角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。 9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时开。如还不开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不开，可用肌松剂。 10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。 11、小心取出喉镜，给气囊充气。 12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。 13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。 14、如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。 15、固定气管导管。 16、必要时接人工呼吸机。 第一次气囊充气时，应用最小漏气技术。 气管切开术

呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题

@常宁现代妇产医院 呼吸机相关肺炎预防与控制试题 一、名词解释 1、呼吸机相关肺炎（）：建立人工气道（）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 2、人工气道（）：为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之 间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。 3、加热湿化器（）：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温、加湿的装置。 二、填空题 1、为预防呼吸机相关肺炎，对于患者的管理若无禁忌症，患者床头 应抬高，以 _________ 为宜。 2、预防患者发生呼吸机相关肺炎，应定时进行口腔卫生护理，至少每一次，尤其对经口气管插管的患者。 3、患者使用呼吸机时，应选择型号合适的气管插管，并常规进行气 囊压力监测，气囊压力应保持在。 三、多项选择题 1、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求以及：（） A医务人员管理 B 患者管理 C 气道管理 D 器械的消毒或灭菌管理

常宁现代妇产医院E环境管理以及监测管理 2、预防呼吸机相关肺炎，对于医务人员的要求正确的是： A开展呼吸机相关诊疗工作的科室，应配备足够数量、受过专门训练, 具备独立工作能力的医护人员。 B医务人员应严格遵守手卫生规范。 C医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 D医务人员出现呼吸道感染综合征，应坚持操作工作。 E从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。 3、预防呼吸机肺炎患者的管理，做法正确的是： A宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。 B实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 C应积极预防深静脉血栓形成。 D多重耐药菌感染或定植者，应采取接触隔离措施。 E应常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。 四、简答题： 1、预防患者呼吸机相关肺炎的措施中，如何进行患者气道的管理？

人工气道的建立与管理

人工气道的建立与管理 常黎明陈金祥吴明顺丛霞【关键词】人工气道；建立；管理 呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，呼吸道梗阻导致严重缺氧直接影响到患者预后，甚至引起猝死。在很多紧急情况下，人工气道的建立与管理是否成功直接关系到患者的存活。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接[1]。本文着重讨论建立确定性人工气道技术[2],常用的术前估计方法、处理困难气道的规则[3]，以及人工气道的管理措施。 1 人工气道建立的目的 改善通气、纠正缺氧，清除气道内分泌物、预防误吸，保证呼吸道的通畅，为机械通气提供封闭通道。 2 人工气道建立的方法 面罩和鼻罩主要采用EC法和借助固定带，起辅助 呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。 尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。鼻面罩用四头带固定，调整头带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适，并以患者舒适为目标，可用棉絮置于鼻翼两侧看是否有气流逸出，以及时调整[4]。过松会造成漏气影响疗效，过紧则影响面部血液循环，使患者难以耐受[5,6]。 口咽通气道应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或咽反射的患者，可直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入，但此方法易使患者产生不适感，且容易加重舌后坠气道梗阻或损伤舌后根并导致放置失败。如用蘸水的口咽通气道与呼吸道呈反方向放入，至咽喉处时轻转口咽通气道180°放置成功率较高[7-9]。 鼻咽通气道鼻咽通气道是从患者的鼻腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道，通过调节插入的深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻。对于那些下颌很紧、牙关紧闭，置入经口气道有困难的患者鼻咽通气道更为适用，对于没有很深意识障碍的患者鼻咽通气道更易于耐受。但接近30%的置入鼻咽通气道的患者会出现气道出血，要慎用于严重头面部损伤的患者。 鼻咽通气道是急救医生手中的利器，用途非常广泛，禁忌症少，但是价格不菲，自制鼻咽通气道可以降低成本，方法是：选择6.5＃的气管插管，去掉气囊，从尖端开始保留20 cm左右，其余部分减掉，连接原来后面的接头[10]。在使用前用石蜡油涂沫管壁。选用患者的右侧鼻腔，插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入。 该法主要优点是价格低，实用方面在某种程度上可以替代鼻咽通气道，号码齐全，鼻咽通气道规格少，只要有气管导管，在什么地方都可以做成鼻咽通气道而使用之。但在材料上远不如鼻咽通气道柔软、韧性，理论上容易使鼻腔出血。 喉罩（一、二、三代）喉罩有三代，普通喉罩(LMA)(第一代)主要有ClassicTM经典型喉罩、FlexibleTM可曲型喉罩， 多种型号适用于不同人群[11，12]。能保持气道通畅、维持气体交换，防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量。但位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损 伤，正压通气的应用受限，消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气。插管喉罩（ILMA)(第二代)是配套的 气管内导管，是一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain 气管导管。经ILMA 插入Brain 气管导管，其成功率高 于LMA。多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置，适 用于颈椎疾患的患者。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止 喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。除具有LMA的作用和特点外，还可确 切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比LMA者高8~11 cmHO，能更有效防止正压通气时的气体逸漏、预防 误吸作用更为完善等优点。喉罩的优点是通气效果可靠，

紧急气道开放与管理技术

精品文档 。 1欢迎下载 紧急气道开放与管理技术 2012年护士继续教育 急诊科 陈燕启 临床上，所有病情危急、生命垂危的病人无一不与呼吸功能衰竭相关。解除呼吸功能衰竭的关键技术 —紧急人工气道开放。紧急人工气道的开放和维护是抢救危重病人的主要方法。 一、紧急气道开放分类 紧急人工气道开放分为确定性和非确定性。 1．确定性（有创）人工气道开放—保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，均为有创性气道开放 技术 确定性（有创）气道开放的目的：保持呼吸道通畅，进行机械通气，防止胃内容物误吸而进入呼吸道， 对气管、支气管树进行吸引以清除分泌物 确定性紧急人工气道开放技术：经口气管插管术，经鼻气管插管术，环甲膜穿刺术，环甲膜切开术， 气管切开术，经皮气管穿刺扩张造口置管术，纤维支气管镜引导气管插管术 气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm 。男性距门齿：22～23cm ；女性距门 齿：21～22cm 。儿童：12cm+（年龄/2） 2. 非确定性（主要是无创和部分有创）人工气道开放—设备简单、操作方便快捷、常常在救急早期 使用，易于掌握，对于院前急救和社区医护人员意义非凡。但通气效果不可靠、易变。 二、上呼吸道的呼吸特点 1. 气道不规则 2. 结构变异大 3. 与消化道共用出口 4. 软组织多，血管丰富 5. 最常见的气道梗阻部位 三、临床常见的呼吸急症有哪些？ 1. 来源于呼吸系统本身：重症哮喘、COPD 急发、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS 、气道异物、气道 及肺的创伤等。 2. 来源于呼吸系统以外：心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾 病等。 四、确定性气道开放 （一）气管导管 气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm 。男性距门齿：22～23cm ；女性距门 齿：21～22cm 。儿童：12cm+（年龄/2） （二）经鼻气管插管 1.下列病人禁忌或相对禁忌：呼吸停止，严重鼻或颌面部骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅 底骨折 2.鼻插病人易发生鼻窦炎、鼻出血、气管导管堵塞等 （三）可视喉镜 1.可视喉镜的适应症：除了能解决常规气管插管以外，还能解决普通喉镜不易或不能解决的如下问题： （1）急救、ICU 抢救中和临床麻醉中的困难气道 （2）耳鼻喉科、口腔科的咽喉部和口腔深部检查 （3）直视下放置胃管和口咽部清理 （4）气管插管的临床教学

呼吸机的应用

六病区八月业务学习 呼吸机的应用 时间:2010.08 地点:六病区护士站 主讲人：仲婷婷 参加人员:卓冬红、朱燕燕、孙小明、魏建萍、杨慧、王银霞、洪玉星 一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 （2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要

人工气道的管理

人工气道的管理 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。 建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。 人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施,是连接呼吸机实行正压通气的主要方式。 [吸痰] 对机械通气的病人应通过各种指标（包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化，可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低，影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流(2)。由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。 用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、 一、吸痰前评估 根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置 1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度 2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上 3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动 4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果 二、吸痰方式 开放式、密闭式 三、吸痰注意事项 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。

气道管理

一、人工气道的建立方法有哪些？其中那些为高级气道管理？ 面罩鼻罩口咽通气道鼻咽通气道喉罩环甲膜穿刺环甲膜切开气管插管气管切开，后五项为高级气道管理。 二、喉罩的适应症。 1、需要气道保护，而又不能行气管内插管的病人。 2、需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期而插管又有困难时。 3、仅供受训过的麻醉医师使用，用前需经患者同意。 4、面部和颈椎病的患者特别有用。 5、门诊手术的全麻病人。 6、紧急气道救援。 7、困难插管。 8、不稳定颈椎病人的全麻。 9、当气管插管有困难、有风险，或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。 10、可用清醒或熟睡病人的支气管镜检，危重病人的MRI检查，CT 检查和介入治疗 的呼吸道管理。 三、喉罩的禁忌症。 1、未禁食的病人。 2、病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变。 3、张口度难于通过喉罩者。 四、环甲膜穿刺术的穿刺部位、适应症及禁忌症、留置时间及术后并发症。 1、穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间。、 2、适应症：急性喉阻塞尤其是声门区阻塞、严重呼吸困难来不及行气管切开；需行气管切 开，但缺乏必要器械。 3、禁忌症：无绝对禁忌症；已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时不宜行环甲膜穿刺 术。 4、留置时间：一般不超过24小时（有报道可以留置48小时，最长者留置8天）。 5、术后并发症：出血；假道形成；食管穿孔；皮下或纵膈气肿。 五、环甲膜切开的适应症。 1、上呼吸道完全性梗阻，无法施行气管内插管的成人。 2、病情紧急的病人。 3、不稳定的颈椎合并呼吸困难的病人，因气管切开导致神经损伤。 六、环甲膜切开的禁忌症。 中度以下呼吸困难者，应做常规气管切开。 七、气管切开术的适应症。 1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞者。 3、某些下呼吸道异物可经气管切开处取出。 八、气管切开的禁忌症。 1、一度和二度呼吸困难。 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 3、有明显出血倾向时要慎重。 九、喉罩分代及功能： 1、第一代设有1、 2、2.5、 3、4五种型号。 优点：保持呼吸道通畅，维持气体交换。

小儿有创人工气道的建立与管理

小儿有创人工气道的建立与管理 首都儿科研究所附属儿童医院陈静 一、背景 在危重症患儿的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换是争取救治时间保障重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。人工气道既是保证气道开放的主要措施，也是连接患者与呼吸机的唯一途径。及时有效的建立人工气道并妥善的加以管理，是确保呼吸机治疗效果防止并发症的有效措施。人工气道建立的及时与否，人工气道方式选择是否恰当，直接关系到呼吸机治疗作用能否发挥，甚至直接涉及患儿的生命安危。 二、人工气道 （一）定义与分类 人工气道是将特制的导管经过上呼吸道置入气管，或直接置入气管所建立的气体通道，它为气道的有效引流、通畅以及机械通气治疗提供了条件。 人工气道包括上呼吸道人工气道和下呼吸道人工气道，本节课主要讲解下呼吸道人工气道中的气管插管。 （二）气管内插管概念、指征 气管插管就是将特制的导管经过口腔或鼻腔插入气管从而维持呼吸的一种方法，是保持气道开放最根本的措施。 根据气管插管途径分经口腔途径气管插管和经鼻腔途径气管插管。 1.经口腔途径气管插管 经口腔途径气管插管是依靠气囊密闭气道，并与呼吸机直接相连，进行呼吸机治疗，此法适用于紧急情况下的气管插管，它的优点是操作比较简单、成功率高，

能够快速建立人工气道，管腔相对较粗，易吸痰，缺点是不易固定、易脱管，保留时间相对短，操作不当可能损伤牙齿，引起口腔出血。 2.经鼻气管插管 经鼻气管插管的优点是病人容易耐受，留置时间长，易固定便于做口腔护理，可经口进食，缺点是不适于急救时应用，管腔相对小不利于吸痰易发生鼻出血、鼻骨折，可合并鼻窦炎、中耳炎等合并症。 （三）人工气道的适应证 窒息或心跳骤停都是建立人工气道的绝对适应证，还包括任何原因引起的呼吸衰竭需要进行人工通气治疗者，各种先天和后天的上呼吸道梗阻需立即建立人工气道者，痰液潴留不能自行咳岀，需建立人工气道以进行气道吸引者。新生儿羊水胎粪污染缺乏活力时，需要通过气管导管吸引胎粪者，还有包括经气管导管给药，如早产儿肺表面活性物质缺乏时，经气管导管给予肺表面活性剂，抢救时静脉通道未建立前，经气管导管给予肾上腺素药等等。 （四）人工气道建立 1.插管前的准备工作 在气管插管前护士要进行一系列的准备工作，包括环境的准备、物品的 准备、病人准备以及医疗文书的准备。 气管插管一般是在ICU或急诊室进行环境应清洁、场地要宽阔以便于进 行抢救和治疗。 准备的物品应保持清洁避免污染，保证气囊完好不漏气，喉镜要确保灯 泡有足够的亮度，准备的氧气、吸引器、复苏器要处于备用状态，准备好固定的胶布、牙垫以及气管插管管芯。