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广东省2012版病案首页HIS项目归类语句(参考)

广东省2012版病案首页HIS项目归类语句(参考)
广东省2012版病案首页HIS项目归类语句(参考)

广东省2012版病案HIS项目归类语句(参考)

这里比较有用的应该是归类的省代码区间,语句内容只是作参考用,在更改前要大概查看下所要更改的内容是符合,如符合就从update选择到语句尾部开始执行语句即可。https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,

-------中成药

SELECT https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr1, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr2, BsItemFirstPage.ItemId, BsItemFirstPage.PsFeeName, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,, BsItem.LsRpType

-----update BsItemFirstPage set psfeename=41

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

WHERE ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0)) AND (BsItem.LsRpType IN (1))

-------西药

SELECT https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr1, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr2, BsItemFirstPage.ItemId, BsItemFirstPage.PsFeeName, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,, BsItem.LsRpType

-----update BsItemFirstPage set psfeename=40

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

WHERE ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0)) AND (BsItem.LsRpType IN (2))

--------中草药

SELECT https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr1, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr2, BsItemFirstPage.ItemId, BsItemFirstPage.PsFeeName, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,, BsItem.LsRpType

-----update BsItemFirstPage set psfeename=26

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

WHERE ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0)) AND (BsItem.LsRpType IN (3))

比一比商城真情奉献,欢迎访问:https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,及

---------诊查费(110200001-110200005)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=1

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='110200001' and f1<='110200005' ) and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------一般医疗服务费(110100001-110900005)

SELECT https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr1, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr2, BsItemFirstPage.ItemId, BsItemFirstPage.PsFeeName, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,, BsItem.LsRpType

-----update BsItemFirstPage set psfeename=36

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='110100001' and f1<='110900005') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------一般治疗操作费(120200001-121700001)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=3

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='120200001' and f1<='121700001') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName 比一比商城真情奉献,欢迎访问:https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,及

IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------护理费(120100001-120100014)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=4

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='120100001' and f1<='120100014') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------其他费用(130100001-140100004)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=5

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='130100001' and f1<='140100004') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------病理诊断费(270100001-270800008)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=6

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

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where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='270100001' and f1<='270800008') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------实验室诊断费(250101001-260000023)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=7

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='250101001' and f1<='260000023') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------影像学诊断费(210101001-230600016)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=8

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='210101001' and f1<='230600016') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------非手术治疗项目费(310607001-310607006)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=10

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

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BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='310607001' and f1<='310607006') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------非手术治疗项目费2(311503001-311503030)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=10

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='311503001' and f1<='311503030') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------临床物理治疗(240100001-240700003)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=11

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='240100001' and f1<='240700003') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------临床诊断项目费(310100001-311502006)

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FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

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BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='310100001' and f1<='311502006') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------麻醉费(330100001-330100017)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=12

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BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

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BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='330100001' and f1<='330100017') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------手术治疗费(320100001-320600011)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=37

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='320100001' and f1<='320600011') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------手术费(330100001-331604034)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=13

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='330100001' and f1<='331604034') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------康复费(340100001-340200042)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=14

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

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BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='340100001' and f1<='340200042') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------中医外治(410000001-410000012)

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BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='410000001' and f1<='410000012') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

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---------中医骨伤(420000001-420000011)

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BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='420000001' and f1<='420000011') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------针刺与灸法(430000001-440000006)

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FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='430000001' and f1<='440000006') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------推拿治疗(450000001-450000011)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=19

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BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='450000001' and f1<='450000011') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

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---------肛肠治疗(460000001-460000011)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=20

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BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='460000001' and f1<='460000011') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------特殊治疗(470000001-470000016)

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-----update BsItemFirstPage set psfeename=21

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BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='470000001' and f1<='470000016') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------特殊调配加工(480000003-480000005)

SELECT https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr1, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr2, BsItemFirstPage.ItemId, BsItemFirstPage.PsFeeName, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,, BsItem.LsRpType,BsItem.f1

-----update BsItemFirstPage set psfeename=22

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1>='480000003' and f1<='480000005') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName 比一比商城真情奉献,欢迎访问:https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,及

IS NULL) OR

(BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

---------辩证施膳(480000001)

SELECT https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr1, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html, AS Expr2, BsItemFirstPage.ItemId, BsItemFirstPage.PsFeeName, https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,, BsItem.LsRpType,BsItem.f1

-----update BsItemFirstPage set psfeename=23

FROM BsItemFirstPage INNER JOIN

BsItem ON BsItemFirstPage.ItemId = BsItem.ID INNER JOIN

BsZyFeety ON BsItem.FeeZyId = BsZyFeety.ID LEFT OUTER JOIN

BsItemFirstPageType ON

BsItemFirstPage.PsFeeName = BsItemFirstPageType.ID

where BsItem.id in (SELECT id

FROM [BsItem] where f1='480000001') and ((BsItemFirstPage.PsFeeName IS NULL) OR (BsItemFirstPage.PsFeeName = 0))

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医疗病案电子化管理系统

医疗病案电子化管理系统 建议方案书 贵阳伟成电子有限公司 2006/3

一、前言 病案是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录,它包含有首页病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。目前国家卫生部正在实施建设医疗信息网工程及中国医院信息系统工程,用计算机管理病案,实现电子病案正是这些工程的基础,是病案管理变革的必经之路。 如何安全有效地管理这些庞大的历史病案资料并能满足快速查询的需求,建立一套完整的、自动化的、扩展性强的医疗病案信息管理系统十分必要。 二、医疗病案原始资料管理现状 目前病案量不断增长,现有的查询、调阅方式,对原始病案管理造成诸多不便: 1. 日常的整理、保存、查阅工作繁重,工作效率较低。由于逐年递增的纸张病案占用 大量的库房空间,提档与归还的工作量巨大,既耗时又费力。 2. 由于灰尘、湿度影响,会对病案原始文件造成自然的损害。在调阅过程中,人为的 污损、撕页、篡改等,更会造成病案的严重破坏和丢失;另外,纸质文件的存贮期较短也是纸张病案的一大缺陷。 3. 无法满足多用户同时共享病案信息资源的需求。 4. 无法实现各科室、病室间的病案快速检索、交流。 三、需求分析 3.1医院现有原始病案的文件数量、特点 目前,医院病案资料的特点是: 1. 数量大。 2. 病案特点: a. 幅面不同、厚薄不均、字迹深浅不一。 b. 病历纸张年限较老,底色发黄。 c. 每份病历采用打孔机打孔装订,纸张之间贴合较紧。 d. 每份病历中,包含若干份采用粘贴的化验单。

3.2医院首页管理系统存在的缺陷 目前医院病案的查询是手工查询原始纸张资料,首页管理系统仅能检索病案的索引信息,存在以下缺陷: ●开发较早,技术上比较落后; ●采用的不是网络数据库系统,系统安全性难以保证; ●重复录入工作量大,且容易出错; ●没有电子影像处理功能,不能查询到病案内容。 3.3 病案需长期储存备份 医疗病案的特殊性质要求其存储媒体同时具有生命周期长和调阅方便的特点。文档影像管理系统可以采用网络存储服务器磁盘阵列为存储介质保存原始的影像文件,这有利于保存,避免了原始案卷在反复查询、借阅中造成的遗失、破损等。由于需要保存大量的影像文档信息,因此应选择磁盘阵列作为存储设备,它可满足多个同时访问,大大提高电子影像的存取速度。同时,可将已经电子化的原始卷宗的数据资料刻录成光盘备份。 3.4 病案的电子化查询要求 目前医院档案室存放约20万个卷宗档案,一旦某件档案需要复查,查询一份案卷需要花费很长时间,影响工作效率。因此文档在扫描后,可按预先设计的方式建立索引,归档扫描的影像数据,查询时,只需键入索引号或关键词(如档案号)即可在数秒内将原始的案卷影像调阅出来,极大地提高了工作效率。 3.5 要求文档资料的共享 目前,电子化、自动化的医疗系统,是利用现有的网络来实现对电子病案库的访问的,这样可以更大限度地发挥电子影像系统的效益,另一方面也大大拓展了系统的功能,从而加快信息的流转,提高工作效率。根据目前医院已经建立起的OA网络基础,可以充分利用现有网络实现对数据的跨部门、跨地区的资源共享及统一的管理。 四、病案影像电子化系统解决方案 4.1系统功能概述 病案影像管理系统解决方案主要是通过高速扫描技术、海量存储技术、网络技术、数据库技术和WEB技术,将各种病案原始票据文档资料转换成电子影像信息,存储并索引,建立起现代化的文档资料中心,实现对大量非结构化数据的管理,根据客户输入的各种查询条件,将相应的原始文档票据资料的图像显示在计算机屏幕上,并可以按任意比例批注、打

病案管理系统规章制度及流程(定版)

吴忠市人民医院 病案管理制度 目录 病案管理制度.............................................................. - 1 - 病历(案)工作制度........................................................ - 2 - 病案管理工作制度.......................................................... - 5 - 病案管理流程图............................................................ - 6 - 病历交接、保管制度........................................................ - 7 - 病案收集制度.............................................................. - 8 - 病案归档上架制度.......................................................... - 9 - 病案保存制度............................................................. - 10 - 病案库房防护管理制度..................................................... - 11 - 病案保护及信息安全制度................................................... - 13 - 病案室应急预案及处置流程................................................. - 16 - 病案室安全应急预案流程图................................................. - 20 - 病案服务管理制度、规及程序............................................... - 21 - 病历复印制度............................................................. - 22 - 市人民医院病历复印申请书...................................................... 病案借阅归还管理制度..................................................... - 28 - 市人民医院病案借阅流程图................................................ - 29 - 病案示踪卡.............................................................. - 29 - 病案借阅、归还登记本.................................................... - 29 - 回避与保护患者隐私的规与措施............................................. - 30 -

病案追踪记录表

12(宋丹丹) 保持病案得可获得性。 【C】 1.保持病案得可获得性。 (1)有方法(如病案示踪系统)控制每份病案得去向, (2)病案如果没有其她替代品,如:影像、缩影,病案则不能打包存放或远距离存放(委托存放)。 2.有3年病案存放得发展空间。 3.对未归得病案有催还得实际记录。 4.对病案使用期限与使用范围有明确得规定。 5.患者出院后,住院病历在7 个工作日之内回归病案科达≥90%。 【B】符合“C”,并 1.患者出院后,住院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90%。 2.病案科与职能部门对患者出院后病历未能及时回归病案科得科室进行追踪、分析、改进管理,保障回归率。 【A】符合“B”,并 1.患者出院后,住院病历在 2 个工作日之内回归病案科达≥95%,在 7 个工作日内回归病案科100%。 2.病案管理有序,去向明确,保持病案得可获得性。 病案室工作: 1、对病案使用期限与使用范围有明确得规定。 对病案使用期限与使用范围有明确得规定 一、时间:三天之内归还。 二、使用范围: 1、再次住院病人得病案调用。 2、临床病历讨论会、病理讨论会、死亡讨论会、尸体病理检查等调用。 3、医院领导对医疗事故、差错检查、及其她有关问题得处理调用病案。 4、科学研究、临床教学得调用。 5、医疗单位以外得因公临时性调阅,如:公检法部门、患者工作单位、社会福利、医疗保险等部门,经病人同意方可提供。 2、对患者出院后病历未能及时回归病案科得科室进行追踪、分析、改进管理,保障回归率。 钟山县人民医院

钟山县人民医院 保证病案回收率得措施: 1.做好临床科主任、医生及护士长得思想工作,在院周会上要明确出院病案三日回收得重要性,必须按照规定执行。 2.加强病案回收工作,由每周得三次回收病案改为每日回收,以起到督促作用。 3.每天做日报时,要登记各科每日出院病人并建立一个“病案未按期归档登记本”及“病案未按期归档通知书”,发现未按期归档得病案,除了进行登记外,还将通知书下发科室,通知病房及时归还病案。4.奖惩结合,制定相应得奖惩方法,每周得院周会上宣布各科得病案归档率,对病案按期归档得科室在会上表扬,并与科室得达标及质量控制挂钩,对病案未按期归档得科室在会上批评,并按质量控制方法扣分。2012年1月1日

新版本本病案首页费用项目分类及说明.doc

v1.0可编辑可修改1、新版首页收费代码及说明 项目代码说明 住院费用(元): 自付金额:0 1. 综合医疗服务类: 1 各科室共同使用的医疗服务项目发生的费 用 ( 1)一般医疗服务费:11 包括诊查费、床位费、会诊费、营养咨询等 费用。 中医辨证论治费:111 参照《全国医疗服务价格项目规范》新增和 修订项目( 2007年)执行 中医辨证论治会诊费:112 ( 2)一般治疗操作费:12 包括注射、清创、换药、导尿、吸氧、抢救、 重症监护等费用 ( 3)护理费:13 等级护理费用及专项护理费用 ( 4)其他费用:14 病房取暖费、病房空调费、救护车使用费、 尸体料理费等 2. 诊断类: 2 用于诊断的医疗服务项目发生的费用 ( 5)病理诊断费:21 病理学有关检查项目费用 ( 6)实验室诊断费:22 各项实验室检验费用 ( 7)影像学诊断费:23 透视、造影、 CT、磁共振、 B超、核素扫描、 PET等影像学检查费用 ( 8)临床诊断项目费:24 包括有关内镜检查、肛门指诊、视力检测等 项目费用 3. 治疗类: 3 ( 9)非手术治疗项目费:31 无创手段进行治疗的项目产生的费用。包括 高压氧舱、血液净化、精神治疗、临床物理

治疗等。 临床物理治疗费:311 利用光、电、热等外界物理因素进行治疗的 项目产生的费用,如放射治疗、放射性核素 治疗、聚焦超声治疗等项目产生的费用。 ( 10)手术治疗费:32 有创手段进行治疗的项目产生的费用。包括 麻醉费及各种介入、孕产、手术治疗等费用。 麻醉费:321 手术费:322 4. 康复类: 4 康复治疗产生的费用。包括康复评定和治 疗。 ( 11)康复费:41 5. 中医类(中医和民族医医疗服务) 5 利用中医或民族医技术和方法进行治疗产 生的费用 ( 12)中医诊断:51 参照《非营利性服务机构医疗服务价格》中 第四部分“中医及民族医诊疗类” ( 13)中医治疗:52 中医外治 : 521 中医骨伤 : 522 新版首页收费代码及说明 针刺与灸法 : 523 参照《非营利性服务机构医疗服务价格》中 第四部分“中医及民族医诊疗类” 中医推拿治疗 : 524 中医肛肠治疗 : 525 中医特殊治疗:526 ( 14)中医其他 : 53 中药特殊调配加工:531

病案室建设要求

病案室建设要求 1 库房建设 标准化的病案室的建筑设备要根据有利于医院临床信息流通的原则进行场地建设,使病案室从位置、布置、空间等方面都适应信息管理发展。 病案室总面积应包括病案库、操作室、阅览室、计算机操作室、办公室。 安排时应充分计划到发展的需要,有机地把病案室各工作间联结一起,根据实用原则进行布局。病案库是保存病案的主要基地,是维护病案的安全、延长病案寿命的基本物质条件。 平均每一万份住院病案约需用房面积~2 ;库房密闭性要好,库内辅以必要的现代化设施,温湿度要控制在有效范围内(温度为14~24℃、相对湿度为45%~60%),自然通风和自然光线充足,绝对不设置成“死库”,有良好防火、防水、防尘、防潮、防虫蛀、防鼠咬等设施,减少不利因素对病案载体的侵害,保证病案的完整与安全。 病案室场地要选择在光线充足,自然通风,空气干燥,库房密闭性能好的房间。病案库配备空调、窗帘、电风扇、自动消防系统、日光灯等。当照射病案光线太强时,窗帘关闭,而光线不足时,照明系统开始工作,库房有烟雾时,自动报警。 2 设备购置 病案室的设备同样要结合医院性质、任务、规模、门诊病人量,床位编制等实际设置,以常用设备为原则,逐步地筹划符合现代化管理的要求。 常用设备为活动密集架、索引卡片柜、病案传送车、活动人字梯、电子计算机、复印机、自动订书机、装订机及工作运行中消耗性物品等,在条件成熟下考虑缩微设备和多媒

体运行设备购置。病案活动密集架具有节省占地面积,增加库容量,利于防尘、防潮、防火、防虫蛀、防鼠咬;便于查找,省时省力,减少调案与回案的机械磨损,延长病案寿命的优点。 3 系统开发 医院成立信息中心,在全院建立局域网络系统,本系统包括住院病人出入院管理系统、财务管理系统、病案首页管理系统、病案统计系统、科技档案管理系统、人事管理系统、质量控制管理系统、门诊管理系统、公费医疗管理系统、药房药库管理系统等多个系统。 为高效率地充分利用丰富的病案统计信息资源创造有利条件,现已改变单机工作状态和部门级应用阶段,将储存全部病案录入计算机中,解决重号,彻底摒弃手工操作,医院各系统联网。 病案管理系统包括了首页录入、首页修改、查询检索和报表打印。应用本系统时可以直接从其它系统中取得相关数据,完成首页的全部内容,又可将这些数据为其他系统服务,实现数据共享,提高病案资料使用效率,加强科学量化管理,医院各级领导可以利用网络提供的信息,进行调控、决策等活动。 面对日积月累的庞大病案库量,保存及使用都很复杂,不能适应当代信息管理要求。光盘病案占用空间少,检索速度快,保存时间长(100年),可利用医院现有的计算机设备和网络设备,阅读光盘。光盘病案是一种全新的病案管理方式,是21世纪病案存储的理想方式,也是我院病案室规范建设的发展方向。

医院病例管理系统

课程设计 课程名称__面向对象分析与设计__ 题目名称_ _医院病历管理系统 _ 学生系别__ 管理学部_______ 专业班级___信息管理与信息系统_ 学号 学生姓名____________ _ 指导教师____________ ___ 2012年6 月6 日 医院病历管理系统 【摘要】:本文以医院病历管理系统为建模设计目标,以面向对象管理UML与Rational Rose为理论基础,采用Rational Rose软件进行建模,重点论 述了医院病历管理系统在需求分析、功能实现、具体系统建模设计等 过程。在该项目管理过程中发现UML理论分析和Rational Rose建模 的重要性。以下就该项目进行详细论述。

【关键字】:医院病历管理系统;UML;面向对象;需求分析;系统建模; 一、需求分析 1、医院病历管理背景现状分析 医院病历档案是病历档案是整个医疗过程的文字记载,国家对病历档案书写有统一的标准,质量要求特别严格。在医院,病历档案是医师决定诊断和治疗的重要依据;是教学、科研、统计、分析的重要资料,同时反映了医院的规模和医疗水平;在社会,处理医疗纠纷、诉讼案件、伤残鉴定、医疗及人身保险等,都要以病历档案记录为凭据,具有处理或判明责任的法律效用。由于病历档案记载了医院医疗活动的信息,因而其在医疗、教学、科研及医院管理方面具有重大的意义。而目前,医院的病历管理却仍存在以下不足: 旧观念的影响 病历档案是医院的重要信息,日益受到医学界的重视。由于我国病案管理起步较晚,在管理方面存在欠缺,有些工作者对病案工作存在偏见,认为病案管理工作只是收集、整理、借出、归还等任何人都能胜任的简单劳动而随意安排人员。有些人虽然有医学专业,但缺乏计算机和档案管理方面的知识,致使病案管理的内涵无从体现,直接影响了病案管理质量。 病历档案质量不高 在市场经济影响下,有部分医务人员受社会上大气候的影响,重经济效益,轻社会效益,表现在病案管理象记流水账、书写病历不认真、字迹潦草、主次诊断排列错误、没有明确的诊断、使用不规范的医学术语、不按规定及时记录病情和治疗情况等,致使病历档案存在多方面的质量问题。 1.3管理手段落后 目前虽许多医院实现了微机管理病案,但微机的运用只是进行病案首页的输入和管理,病案管理工作仍以手工操作为主,微机管理为辅。而对微机管理的其它功能诸如查询检索等功能没有充分开发和应用。 2、需求分析 医院的病历应该能够满足医护人员的调阅,病人的查阅、证明和打印需求,同时也要满足医院内部的病历存档记录的处理,满足病人病历的完整性、准确性、及时性和永久性。在执行各种添加、更新、注销等一系列操作的时候,尽量减少人为因素的影响,建立合理合法、严谨系统的程序完成医院病历的操作、维护和管理。

2012年中医住院病案首页

医疗机构(组织机构代码:)医疗付费方式:□中医住院病案首页

说明:(一)医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他 (二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的,住院病案首页中可不填写“住院费用”。 附件2 住院病案首页部分项目填写说明 一、基本要求 (一)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项目填写内容进行说明的,仍按照《国家中医药管理局 关于修订印发中医住院病案首页的通知》(国中医药发〔2001〕 6号)执行。 (二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 (三)凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“-”。如:联系人没有 电话,在电话处填写“-”。 (四)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前中医诊断按照《中医病证分类与代码》(GB/T15657—1995)编码 执行,西医诊断按照全国统一的ICD-10编码执行。 (五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生、中医药行业管理部门结合医院级别类别增加具体项目。 二、部分项目填写说明 (一)“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称,按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代

码目前按照WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码标准填 写,代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 (二)医疗付费方式分为:1.城镇职工基本医疗保险;2. 城镇居民基本医疗保险;3.新型农村合作医疗;4.贫困救助;5. 商业医疗保险;6.全公费;7.全自费;8.其他社会保险;9.其他。 应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社 会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。 (三)健康卡号:在已统一发放“中华人民共和国居民健康 卡”的地区填写健康卡号码,尚未发放“健康卡”的地区填写“就 医卡号”等患者识别码或暂不填写。 (四)“第N 次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 (五)病案号:指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性 编码。原则上,同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一 病案号。 (六)年龄:指患者的实足年龄,为患者出生后按照日历计 算的历法年龄。年龄满1周岁的,以实足年龄的相应整数填写; 年龄不足1周岁的,按照实足年龄的月龄填写,以分数形式表示: 分数的整数部分代表实足月龄,分数部分分母为30,分子为不 足1个月的天数,如 “2 月”代表患儿实足年龄为2 个月又15天。 (七)从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇 病历应当填写“新生儿出生体重”;新生儿期住院的患儿应当填 写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指 15 30

住院病案首页填写地要求地要求规范

住院病案首页部分项目填写说明 一、基本要求 (一)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项目填写内容进行说明的,仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》(卫医发〔2001〕286号)执行。 (二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 (三)凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“-”。如:联系人没有电话,在电话处填写“-”。 (四)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。 (五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。 二、部分项目填写说明 (一)“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称,

按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码标准填写,代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 (二)医疗付费方式分为:1.城镇职工基本医疗保险; 2.城镇居民基本医疗保险; 3.新型农村合作医疗; 4.贫困救助; 5.商业医疗保险; 6.全公费; 7.全自费; 8.其他社会保险; 9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。 (三)健康卡号:在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码,尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。 (四)“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 (五)病案号:指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上,同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。

(完整版)病案首页填写规定

病案首页填写规定 根据原卫生部《关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)的要求,结合 医院情况,制定本规定。 一、病案首页项目内容分工 (一)患者基本信息部分: 1?依据患方提供的信息由门急诊医师在门诊填写电子住院证时填写,并打印出住院证由患方签字确认。 2?若患者入院(或岀院)后需补充或修改患者相关信息的,患方须填写《患者基本信息补 充(修改)申请单》,经病区主管医师、主管护士同意并签名后,持申请单到病案科审批同意后盖章,并将申请单归入病历,病案科复印出院病历后,修改相关信息,在修改处加盖病案复印章以示修改。 (二)医疗项目部分:由经治执业医师填写,质控医师核对,在患者岀院后24小时内完成。 (三)住院费用项目部分:由财务部门在患者岀院后24小时内通过医院信息系统归入患者住 院信息。 二、病案首页填写基本要求 (一)客观、真实、准确、及时、规范、完整。所填写的内容必须依据住院病历中的相关内容。 (二)不得空项:病案首页中所有栏目必须填写,有内容的填写内容(有可选项者必在其中选一),没有可填写内容的填写“一”。 女口:联系人没有电话,在电话处填写“一”。 三、病案首页部分项目填写说明 (一)患者基本信息部分 1?“第N次住院”:指患者在我院诊治的次数。 2?病案号:指我院为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上,同一患者在我院多次住院应当使用同一病案号。 3?年龄:指患者的实足年龄,为患者岀生后按照日历计算的历法年龄。 (1)年龄满1周岁的,以实足年龄的相应整数填写。 (2)年龄不足1周岁的,按照实足年龄的月龄填写,以分数形式表示:分数的整数部分代表 实足月龄,分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数,如“ 2 15/30月”代表患儿实足年龄为2 个月又15天。 (3)从岀生到28天为新生儿期。岀生日为第0天。 4.地址: (1)出生地:指患者出生时所在地点。 (2 )籍贯:指患者祖居地或原籍。 (3)现住址:指患者来院前近期的常住地址。

病案管理系统

病案管理系统:查询病历、病历项目的设置、病历项目与科室之间的对应、病历归档,归档撤销、以及相关统计。 住院病历查询分为三种状态:在院病历、出院未归档病历查询、出院归档病历查询。均按科室→医生→病员→已完成的病历项目显示,注:如果该病员病历项目未完成录入,则在此不显示。 本章节着重阐述:病历项目设置、病历项目与科室的对应;病历归档、归档撤销。 病历项目设置:主要是设置需要的所有病历的项目,点击工具栏图标进入病历项目设置窗体,进行项目的添加、修改、删除(对于已经产生的记录不能删除) 说明: 在院项目顺序:住院期间的病历项目的排列顺序 归档项目顺序:出院后病历项目按照此设定的顺序进行归档 使用对象:指的是科室的类型,在此广义上将科室分为:普通临床科室、手术室、护理部并不是实际医院的科室分类,在此只是适合病历程序自身的区别,如护理记录须选择【护理部】,否则医生工作站也会显示护理记录。 首次加载:是新入院病员收住后,当打开该病员的病历项目时所显示的病历项目,如将此项目设置为“否”则在第一次打开病历,此项目不加载,如需要此病历项目时,可选中该病员任一病历项目右击【添加项目】然后查找到这一项目添加即可。 文档编辑:病历项目中此项目打开方式是不是文档格式打开,在此默认为“是”,但有的项目如【体温单】须选择否,如果为“否”则以图形文件打开。 病案室是否加载:个别项目不需要在病案室加载,如【医嘱录入】界面,护士工作站的【病员床头卡】项目均不需要在此加载,所以选“否”。 逐个填写并选择项目,点击添加,如有重复,则有提示,双击进行项目的修改、删除操作,当所选已经产生病历项目则不允许删除。 病历项目与科室的对应:点击按扭进入项目与科室对应的界面,如下图,选择科室,然后在右边选择该科室需要用到的病历项目保存即可,如果新增的科室没有在此进行病历项目对应,则在给该科室进行病员收住的时候会有该科室还没有添加相关的提示而不能完成收住操作,此时请与管理员或病案管理人员联系,将该科室与项目进行对应后即可完成病员的收住操作。

医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥

医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥-人力资源 医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥 甄玲湖北省孝感市中心医院 摘要:最近几年,医疗事业进展,病案利用频繁。病案示踪系统,查验了纸质病案现有的回收状态、现存借阅状态;对于没能归档的这类病案,及时予以催缴。此外,系统辨识了示踪信息,综合予以解析。示踪系统整合了院内网络,含有条码技术,它调控着流通路径下的各类病案。对于各类环节,都可有序管控。确认病案归档,随时查验检索,便于日常保管。 关键词:医院病案示踪系统功能作用 在传统情形下,病案示踪配有的各类流程没能紧密衔接着院内实际。数值显出失真的倾向,很难有效跟踪。为此,有必要予以改进。增设条码技术,完善固有模块。构建起来的新颖体系延展至全程,在最大范畴内吻合了平日内的诊治工作。环节紧密衔接,可被灵活拓展。增设了明晰的界面,增添操作特性,提示性能优良。可生成条形码,优化病案流通,确保不会遗失。发挥系统性能,提升医院原有的信息化,推进标准建设。 一、新颖系统特性 1.概要设计路径 条码协助下的新颖示踪系统,贯穿病案全程,有着全程特性。考虑院内实际,在最大范畴内适应变更着的病案需要。环节彼此衔接,布设好的网络可被拓展,具有延展优势。布设明晰界面,流程细微周延,增添了提示性能。它除掉了偏旧的冗余步骤,缩减劳动耗费,减小了多样的人为干扰。 示踪系统被构建在NET这一平台之上,创设三层构架:基本的客户端、

系统内应用层、搭配的数据层。对于数据库,拟定了SQL特有的应用层,选取编写语言。增设配套硬件,搜集传递数值,并且存留信息。搜集移动数据,予以运算处理。这就变更了偏旧路径下的重复搜集,拓展分享范畴。取消手动录入,系统拓展了固有的纠偏能力。增设强大检索、最佳的查验模块。它整合了回收及归档、借阅及查询、病案数字化等。 2.变更的必要性 在现今状态下,很多医院整合了临床诊疗、科研及教学,归属综合医院。在每一年度内,新增添进来的病案都会很多,库存病案递增。这些病案流通,经由多样部门及职员,经手状态复杂。在传统系统内,存留数据分散,很难构建共享;对于部分环节,沿用偏旧的手动登记。这就缩减了应有的成效,也不便利纠错。 为此,应当着手改进,拟定适宜的条形码,增设辨识装置。快速识别这样的条形码,借助外部输入。规范调控进程,凸显病案管控范畴内的岗位职责,有序存留病案。 二、解析示踪功能 1.监管签收及借阅 病案签收拟定了专用窗口。点击新单以后,把病案填写好,再去调出科室。在病案签收时,输入工友姓名,点击这一号码。在这时,扫描枪辨别出明晰的条形码,识别病案信息。完成签收以后,自动录入这一签收时点、录入操作主体。标识内容为:病案已被签收。这就可以得知:在现有情形下,病案被调送至签收之处。 在借阅窗口内,也要点击新单。输进信息含有工号、给定的密码。进到借

新版住院病案首页部分项目填写说明(2012)

新版住院病案首页部分项目填写说明(2012)

新版住院病案首页部分项目填写说明 一、基本要求 (一)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项目填写内容进行说明的,仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》(卫医发〔2001〕286号)执行。 (二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 (三)凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“-”。如:联系人没有电话,在电话处填写“-”。 (四)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。 (五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。 二、部分项目填写说明

(十六)联系人“关系”:指联系人与患者之间的关系,参照《家庭关系代码》国家标准(GB/T4761)填写:1.配偶,2.子,3.女,4.孙子、孙女或外孙子、外孙女,5.父母,6.祖父母或外祖父母,7.兄、弟、姐、妹,8/9.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写,如:孙子。对于非家庭关系人员,统一使用“其他”,并可附加说明,如:同事。 (十七)入院途径:指患者收治入院治疗的来源,经由本院急诊、门诊诊疗后入院,或经由其他医疗机构诊治后转诊入院,或其他途径入院。 (十八)转科科别:如果超过一次以上的转科,用“→”转接表示。 (十九)实际住院天数:入院日与出院日只计算一天,例如:2011年6月12日入院,2011年6月15日出院,计住院天数为3天。 (二十)门(急)诊诊断:指患者在住院前,由门(急)诊接诊医师在住院证上填写的门(急)诊诊断。

最新病案首页书写规范模板

医疗机构(组织机构代码:)医疗付费方式:□住院病案首页 健康卡号:第次住院病案号: 姓名性别□ 1.男 2.女出生日期年月日年龄国籍 (年龄不足1周岁的)年龄月新生儿出生体重克新生儿入院体重 克 出生地省(区、市)市县籍贯省(区、市)市民族 身份证号职业婚姻□ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他现住址省(区、市)市县电话邮编 户口地址省(区、市)市县邮编 工作单位及地址单位电话邮编 联系人姓名关系地址电话 入院途径□ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他 入院时间年月日时入院科别病房转科科别 出院时间年月日时出院科别病房实际住院 天 门(急)诊诊断疾病编码 出院诊断疾病编码入院 病情 出院诊断疾病编码 入院病 情 主要诊断:其他诊断: 其他诊断: 入院病情:1.有,2.临床未确定,3.情况不明,4.无 损伤、中毒的外部原因疾病编码 病理诊断:疾病编码 病理号 药物过敏□1.无 2.有,过敏药物:死亡患者尸检□ 1.是2.否 血型□ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查Rh □ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查 科主任主任(副主任)医师主治医师住院医师 责任护士进修医师实习医师编码员 病案质量□ 1.甲 2.乙 3.丙质控医师质控护士质控日期年月日

手术及操作编码 手术 及操作 日期 手术 级别 手术及操作名称 手术及操作医师切口 愈合 等级 麻醉 方式 麻醉 医师 术者Ⅰ助Ⅱ助 / / / / / / / / 离院方式□ 1.医嘱离院 2.医嘱转院,拟接收医疗机构名称: 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院,拟接收医疗机构名称: 4.非医嘱离院 5.死亡他 是否有出院31天内再住院计划□ 1.无 2.有,目的: 颅脑损伤患者昏迷时间:入院前天小时分钟入院后天小时分钟 住院费用(元):总费用_ _(自付金额:) 1.综合医疗服务类:(1)一般医疗服务费:(2)一般治疗操作费:(3)护理费:(4)其他费用: 2.诊断类:(5)病理诊断费:(6)实验室诊断费:(7)影像学诊断费: (8)临床诊断项目费: 3.治疗类:(9)非手术治疗项目费:(临床物理治疗费:) (10)手术治疗费:(麻醉费:手术费:) 4.康复类:(11)康复费: 5.中医类:(12)中医治疗费: 6.西药类:(13)西药费:(抗菌药物费用:) 7.中药类:(14)中成药费:(15)中草药费: 8.血液和血液制品类:(16)血费:(17)白蛋白类制品费:(18)球蛋白类制品费:(19)凝血因子类制品费:(20)细胞因子类制品费: 9.耗材类:(21)检查用一次性医用材料费:(22)治疗用一次性医用材料费: (23)手术用一次性医用材料费: 10.其他类:(24)其他费: 说明:(一)医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医 疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他 (二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的,住院病案首页中可不填写“住院费用”。

住院病案首页数据填写质量规范(暂行)

住院病案首页数据填写质量规范(暂行) 第一章基本要求 第一条为提高住院病案首页数据质量,促进精细化、信息化管理,为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据,提高医疗质量,保障医疗安全,依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规,制定本规范。 第二条住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘要。 住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。 第三条住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映住院期间诊疗信息。 第四条住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。 第五条住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中可追溯。 第六条疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。 使用疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院绩效评价的地区,应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。

第七条医疗机构应当建立病案质量管理与控制工作制度,确保住院病案首页数据质量。 第二章填写规范 第八条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间;出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间,其中死亡患者是指其死亡时间;记录时间应当精确到分钟。 第九条诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。 出院诊断包括主要诊断和其他诊断(并发症和合并症)。 第十条主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。 第十一条主要诊断选择的一般原则 (一)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。 (二)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。 (三)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。 (四)因某种症状、体征或检查结果异常入院,出院时诊断仍不明确,则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。

2011后版病案首页及填写说明书

实用文档

救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他 (二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的,住院病案首页中可不填写“住院费用”。

附件2 住院病案首页部分项目填写说明 一、基本要求 (一)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项目填写内容进行说明的,仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》(卫医发〔2001〕286号)执行。 (二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 (三)凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“-”。如:联系人没有电话,在电话处填写“-”。 (四)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。 (五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。 二、部分项目填写说明 (一)“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称,按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码标准填写,代码由8位本体代码、连字符和1位检验码

组成。 (二)医疗付费方式分为:1.城镇职工基本医疗保险; 2.城镇居民基本医疗保险; 3.新型农村合作医疗; 4.贫困救助; 5.商业医疗保险; 6.全公费; 7.全自费; 8.其他社会保险; 9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。 (三)健康卡号:在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码,尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。 (四)“第N 次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 (五)病案号:指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上,同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。 (六)年龄:指患者的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的,以实足年龄的相应整数填写;年龄不足1周岁的,按照实足年龄的月龄填写,以分数形式表示:分数的整数部分代表实足月龄,分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数,如“2 月”代表患 儿实足年龄为2个月又15天。 (七)从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。15 30

新版病历书写规范增加内容

新旧版病历书写规范不同之处 第一章病历书写的基本规则和要求 增加:病历包括门(急)诊病历和住院病历。 病历书写是……的行为。(特指是一种行为) 增加:电子病历与纸质病历具有同等效力。 “极端负责的精神”改为“认真负责的精神”。 增加:计算机打印的病历(电子病历)应当符合病历保存的要求。 病历书写应当…………规范(2010年卫生部病历书写基本规范增加内容) 去除原第8条中“(抢救记录)详细记录患者初始生命状态和抢救过程和向患者及其近亲属告知的重要事项等有关资料”。 眉栏项目增加“病区” 患者因病无法签字时,应当由其授权的人员(增加内容)或近亲属、关系人(增加内容)签字。 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。(删除原“词素中的数字一律使用汉字,双位以上的数字一律用阿拉伯数字书写”) 增加:异常检验或检查结果应用红笔在报告单上方标注。实施电子病历后,能支持检验或报告单满页打印者,可将检验报告单分门别类按照报告时间顺序满页打印。 表格式病历条款增加“包括护理的各种表格”。 第二章病历的格式与内容 第一节门(急)诊病历 【门诊初诊】 删除:急危重患者应注明就诊时间(详细到时分)(2010年卫生部病历书写基本规范中已明确要求所有时间记录均应详细到时、分) 患者在其他医院所做的检查,因注明医院名称和检查日期,增加:检查项目、报告单号、结果。 删除:急危重患者门急诊记录要求。 增加:开具疾病诊断证明及休息证明应记录在病历中。 门诊病历、住院证可用蓝黑墨水、碳素墨水书写(原为圆珠笔书写)。 主诉:主要症状(或体征)(增加内容)及持续时间。 病史:增加伴随症状、体征。 初步诊断:需写出本次就诊的初步诊断(增加内容)。如不能诊断明确,可写“╳╳症状或体征原因待查”(增加内容)。 增加:法定传染病应注明疫情报告情况。 增加:收住院病人写明收住院科室。 增加:医师签名,字迹应清楚易认。 【门诊复诊】 增加:主诉:可写“╳╳疾病复诊”或书写主诉。 在同一医疗机构内(增加内容)三次不能确诊的患者,接诊医生应请上级医师会诊。 增加:诊断:对上次已确定的诊断及补充的新诊断一并列出。(原规范上次已确定的诊断

病案统计管理系统

江西省病案统计管理系统项目 技术方案 2013年09月29日 目录 一、项目背景与目的 (2) 1.1建设背景 (2) 1.2建设目的 (3) 二、需求分析 (4) 2.1业务流程 (4) 2.2医院端需求分析 (5) 2.2.1 业务需求 (5) 2.2.2 功能需求 (6) 2.3省厅端需求分析 (9) 2.3.1 业务需求 (9) 2.3.2功能需求 (10) 三、系统技术方案 (12) 3.1 系统部署方案 (12)

3.2.1 日志录入与查询 (13) 3.2.2 病案首页报表设计、发布 (13) 3.2.3 病案首页数据录入 (13) 3.2.4 报表统计 (14) 3.2.5 归档借阅 (14) 3.2.6 字典对照 (15) 3.2.7 系统管理 (15) 3.2.8 数据上传 (15) 3.3 省厅端系统方案 (15) 3.3.1 系统机构、用户 (15) 3.3.2 数据交换 (16) 3.3.3 数据质量控制 (16) 3.3.4 数据分析 (17) 3.3.5 系统升级 (17) 3.3.6 代码管理 (18) 3.3.7 系统管理 (19) 四、系统开发要求 (20) 4.1 系统技术要求 (20) 4.2 运行平台要求 (21)

4.4 系统质量要求 (21) 五、项目实施要求 (23) 5.1 总体要求 (23) 5.2 项目工期要求 (23) 5.3 项目团队要求 (24) 5.4 项目实施过程管理要求 (25) 5.4.1 系统开发阶段要求 (25) 5.4.2 试运行阶段要求 (26) 5.4.3 部署实施阶段要求 (26) 5.5 培训要求 (26) 5.6 售后服务要求 (27) 一、项目背景与目的 1.1建设背景 病案统计管理系统是医院信息系统建设中的重要组成部分,也是实现医药卫生信息共享与利用的重要基础, 是医院建立原始记录数据库的重要手段,是准确、及时完成各项统计报告任务的主要工具。目前医院的统计病案数据库越来越庞大,数据涵盖了医院门诊日志、病人病案首页、医院统计报表等大量信息,是医院、政府、社会的宝贵

人民医院病案统计管理系统招投标书范本

重庆市铜梁区人民医院 采购文件 采购项目:病案统计管理系统 项目编号:TYC(询)— 采购方式:询价采购 采购人:重庆市铜梁区人民医院 重庆市铜梁区人民医院采购办制 二一八年九月

目录 第一篇采购公告 第二篇采购项目技术及商务要求 第三篇评审方法、评审标准、无效响应条款和废除条款第四篇供应商须知 第五篇响应文件部分内容格式及采购文件附件 、响应承诺函 、报价表 、法定代表人身份证明书 、法定代表人授权委托书 、技术要求偏离表 、商务要求应答承诺书 采购文件附件:响应保证金退还申请 响应文件袋封面

第一篇 采购公告 经重庆市铜梁区人民医院院务会研究决定,我院按政府采购相关规定询价采购“病案统计管理系统”项目,欢迎符合条件的供应商参与。现将有关采购事宜公告如下: 一、项目采购清单 (一)项目名称及数量:病案统计管理系统套; (二)项目编号:TYC(询)—; (三)项目最高采购限价:元 (四)定标办法:最低价法。 二、供应商资质 (一)有效的《营业执照》、《税务登记证》、《组织机构代码证》或三证合一的《营业执照》,本采购项目属于其生产或经营范围。 (二)参加响应会的供应商代表必须是响应单位法定代表人或法定代表人授权的委托代理人,供应商代表须将本人身份证原件带至会议现场供评委查验。身份证原件须与响应文件中的复印件信息完全一致。 (三) 具有病案统计管理系统软件著作权、病案示踪管理系统软件著作权、数字化病案管理系统软件著作权、DRGs绩效考核系统软件著作权。 (四)与采购项目相关的其他资质。 说明:、资质文件可为复印件,但必须清晰可辨且加盖单位鲜章,否则视为无效。 、本项目不接受联合体响应。 三、采购文件的获取及报名截止时间、地点 采购文件获取方式:本项目采购文件在重庆市铜梁区人民医院官网(https://www.wendangku.net/doc/7515665541.html,/)上免费下载。

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