第五章 肝 胆 病 证

第五章肝胆病证

第一节黄疸

一、选择题

1. A 型题(只采用A1 型)

(1)黄疸发病的最主要因素是( E ) A. 脾胃虚寒 B. 饮食所伤C. 瘀血阻滞 D. 禀赋不足E. 外感与内伤

(2) 黄疸最主要的特征是( A ) A. 目黄 B. 皮肤黄C. 尿黄 D. 爪甲上黄E. 齿垢黄

(3) 黄疸的辨证, 以何者为纲( C) A. 气血 B. 虚实C. 阴阳 D. 寒热E. 脏腑

(4)阳黄的治疗大法是(D ) A. 清肝利胆 B. 清热解毒C. 利湿退黄 D. 清热化湿、通利二便E. 行气活血

(5)治疗湿重于热型黄疸的最佳方药是( B ) A. 茵陈蒿汤 B. 茵陈五苓散 C. 胃苓散

D. 茵陈术附汤

E. 实脾饮

(6)患者李某, 男,26 岁。无诱因突然出现全身皮肤发黄, 目黄溺黄,伴发热口渴, 恶心欲呕,腹部胀满, 大便秘结,舌红苔黄腻, 脉弦数。治疗主方宜用( E ) A. 犀角散 B. 茵陈五苓散

C. 麻黄连轺赤小豆汤

D. 大黄硝石汤

E. 茵陈蒿汤

(7)症见身目俱黄如烟薰, 脘腹胀满, 纳少便溏, 神疲畏寒, 口淡,舌淡苔腻, 脉沉迟。本证应辨证为( A ) A. 阴黄 B. 阳黄热重于湿C. 阳黄湿重于热 D. 急黄 E. 萎黄

(8)下列对黄疸各型的转归预后评价, 正确的是( E ) A. 急黄发病虽急,但预后好 B. 阴黄不伤阳气, 预后也不良 C. 阴黄变证较少 D. 阳黄与阴黄的病机不同,难以相互转化 E. 阳黄发病急,病程短,一般预后良好

(9) 黄疸主要应与何病证相鉴别( D ) A. 鼓胀 B. 胁痛C. 痞满 D. 萎黄

E. 呕吐

(10)采用“利小便”治疗黄疸,其目的是( C ) A. 祛湿退黄 B. 利水消肿C. 清热解毒

D. 升清降浊

E. 健脾化湿

(11) 黄疸病证的病理属性转变主要与何者有关( C ) A. 气血盛衰 B. 肾气盛衰C. 脾胃阳气盛衰 D. 季节时令E. 饮食调节

2. B 型题(只采用B1 型)

A.茵陈蒿汤加减

B. 犀角散合安宫牛黄丸

C. 甘露消毒丹

D. 茵陈五苓散

E. 柴胡疏肝散合至宝丹

(1)症见发病急骤, 身目俱黄如橘黄色, 高热烦渴,神昏谵语。宜用(B )

(2)症见身目俱黄如金黄色, 高热烦躁, 鼻衄, 舌红绛, 苔黄燥,脉弦数。宜用( B )

(3)症见身目俱黄, 发热口渴,恶心欲吐,溺黄便秘, 舌红苔黄腻,脉弦数。宜用( A )

A. 《诸病源候论·急黄候》

B. 《圣济总录·黄疸门》

C. 《卫生宝鉴》

D. 《金匮要略·黄疸病》

E. 《素问·平人气象论》

(4)“黄家所得,从湿得之”见于( D )

(5)“诸病黄家,但利其小便”出自( D )

(6)“溺黄赤安卧者,黄疸??目黄者曰黄疸”载于( E )

3 . D 型题

(1) 阳黄热重于湿的治法是( B )( D )

A. 清热解毒

B. 清热利湿

C. 利湿化浊

D. 通腑泄下

E. 疏肝理气

(2) 黄疸如失治误治, 后期可转变为何病证( A ) (E ) A. 鼓胀 B. 胁痛C. 胃痛 D. 水肿E. 积聚

(3) 萎黄的主症是( B )( E ) A. 身目俱黄 B. 两目不黄C. 胁痛腹满 D. 发热口渴E. 小便不黄

4. X 型题

(1) 诊断黄疸的主要依据有(ACD)

( ) A. 身黄 B. 爪甲上黄C. 尿黄 D. 目黄E. 胁痛

(2)黄疸浊邪瘀阻脉络, 见胁下癥积胀痛, 固定不移, 舌暗红, 脉弦细。治法为(CE)

A. 清热利湿

B. 行气止痛

C. 疏肝解郁

D. 活血化瘀

E. 祛瘀软坚

(3)因虫体阻滞胆道, 突然出现黄疸, 胁痛有钻顶感, 时发时止。治法宜(BC) A. 利湿化浊

B. 安蛔止痛

C. 利胆退黄

D. 疏肝散结

E. 理气止痛

(4) 发病以湿邪为关键的病证有(CD) A. 黄疸 B. 水肿C. 外感腰痛 D. 外感泄泻E. 痹证

二、非选择题

1. 名词解释

(1)黄疸：是因外感湿热疫毒，内伤饮食劳倦或它病后，导致肝胆脾胃失调，胆失疏泄而胆汁外溢，以目黄、身黄、小便黄为主症的肝胆病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。(2)急黄：湿热蕴结化火，火热极盛则为毒，热毒炽盛，邪入营血，内陷心肝，则为急黄

急黄是指温热挟毒, 热毒炽盛, 迫使胆汁外溢而迅速发黄如金, 壮热烦渴,神昏烦躁或谵语, 甚则见衄血尿血、皮下发斑等。

2. 填空题

黄疸早期主要是湿邪湿热、疫毒、寒湿为患,治疗原则当以化湿邪，利小便祛邪为主; 阳黄证通过泄清热解毒、温化利湿、通利二便治法,给邪以出路。

3. 改错题

(1)黄疸以身黄、目黄、爪甲上黄（小便黄）临床特征, 其中以（目睛黄染）黄主。因为（阳）目黄出现最早、最易发现的指征之一。

(2) 阳黄（阴黄）, 黄色如烟薰, 伴有神疲畏寒,苔白腻等明显寒湿之象;阴黄（阳黄）,黄色鲜明,伴有发热口渴,苔黄腻等明显湿热之象。

4. 问答题

(1)简答题阳黄、阴黄及急黄如何鉴别?

病机上病性上病势上颜色上

阳黄阳黄为湿热蕴蒸所致;急黄为

热毒炽盛

阳黄、急黄为实

热证

阳黄病情较急,

病程较短

阳黄黄色鲜明

急黄内陷心包所致阳黄、急黄为实

热证

急黄病程短,最

为凶险

急黄其色如金

阴黄阴黄为寒湿困脾, 阳气不

宣所致

阴黄为虚寒证阴黄病势较缓,

病程较长

阴黄色泽晦暗或

如烟薰

病机上, 阳黄为湿热蕴蒸所致;急黄为热毒炽盛, 内陷心包所致;阴黄为寒湿困脾, 阳气不宣所致。病性上, 阳黄、急黄为实热证, 阴黄为虚寒证。病势上,急黄病程短,最为凶险;阳黄病情较急, 病程较短;阴黄病势较缓,病程较长。颜色上,急黄其色如金;阳黄黄色鲜明;阴黄色泽晦暗或如烟薰;且三者的伴随症状也有所不同。

(2)论述题1) 试述阳黄、阴黄及急黄三者之间病理转化关系。2) 急黄的证治如何? 热毒内陷心营和热毒迫血妄行时如何救治?

1）阳黄迁延不愈，就会逐渐发展为阴黄。急黄是阳黄中的一种重证，常为及生命。

阳黄、阴黄、急黄三者虽性质不同, 轻重有别,但在一定条件下可相互转化。阳黄若患者

体质差, 病邪重, 黄疸日益加深, 迅速出现热毒炽盛症状而转为急黄;阳黄也可因损伤脾阳, 湿从寒化, 转为阴黄;阴黄治疗过用温燥, 伤阴化燥, 或重感外邪, 湿热内郁, 亦可出现阳黄之候, 但其为虚中夹实之证。

2）急黄起病急骤,黄疸迅速加深, 身目呈深黄色,壮热烦渴,恶心呕吐, 尿少便结, 脘腹胀满疼痛, 烦躁不安, 或神昏谵语, 或衄血尿血, 皮下发斑, 或有腹水, 继之嗜睡昏迷, 舌红绛, 苔黄褐干燥, 脉弦数或洪大。治疗宜清热解毒, 凉血开窍, 方用千金犀角散加味。若神昏谵语, 嗜睡昏迷,为热毒内陷心营, 可配用安宫牛黄丸或至宝丹;若衄血、便血或皮下发斑, 可加清营凉血止血之品, 如地榆炭、柏叶炭、牡丹皮、茜草根或神犀丹等。

(3) 分析题

患者张某,男, 40 岁, 1994 年7 月12 日就诊。患者1 个月前因公至南方出差,常暴饮暴食, 劳累奔波,自觉神疲乏力。20 天后自觉恶寒发热,头身重痛, 脘腹满闷, 小便黄,目白睛黄不明显, 纳呆,当地医院诊断其为“感冒”, 经治疗后外感症状消失, 但身体仍觉异常疲乏,且双目白睛微黄, 患者因工作忙, 4 天后始就诊。现症见身目发黄如橘,身热不扬, 身重体倦,口苦, 恶心呕吐,纳呆, 溺黄少,大便不爽, 舌苔厚腻, 脉弦滑。试写出该病的诊断、证型、证候分析、治法、方药(含方名、方药的剂量、用法)以及调摄措施。

诊断：黄疸

证型：热重于湿的黄疸。阳黄(湿重于热)。

证后分析：主要是由于其外感湿热疫毒，内伤饮食和劳倦。湿遏热壅，胆汁不寻常道，溢于肌肤，则身目发黄；因湿重于热则身目黄不如橘皮鲜明；湿邪内阻，清阳不升，则头重身困，湿困于脾胃，云化失常，升降失司，则脘腹痞满、食欲减退、恶心呕吐、腹胀便溏；舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓，均为湿重热轻之证。

治法：清热通腑，利湿退黄。利湿化浊, 泄热除黄。

方药：茵陈蒿汤加减。茵陈五苓散加减。

茵陈蒿12克栀子10克大黄9克。

茵陈20 g, 桂枝9 g, 泽泻15 g ,白术12 g,猪苓20 g, 茯苓20 g, 黄芩15 g, 木通9 g ,蔻仁12 g, 藿香12 g, 连翘15 g, 甘草6 g。煎服法: 加水至250 ml, 煎至约150 ml, 分服。调摄措施: ①精神调摄: 调节精神状态, 心情愉快。②饮食有节: 适宜软食或半流质饮食,禁食辛热、酒及油腻之品。③起居有常: 宜适当卧床休息, 避免过劳及剧烈活动。

高血压的类型分析及调理方法(肝阳上亢型高血压 痰湿型高血压 阴虚型的高血压如何调理)

高血压的类型分析及调理方法 1.肝阳上亢型高血压 表现为头又晕又胀痛，平时脾气大，爱生气，急躁，晚上睡眠不踏实，平时脸色发红调理方法：用一个香蕉皮洗干净切碎，冷水下锅煮开后再煮5分钟，喝水即可 2.痰湿型高血压 表现有头晕之外头部是很沉重的，因为有痰在胸口会觉得胸很闷，又恶心，而且这种人由于他痰湿阻塞了这个心肺系统他的心脏负担非常的重，所以他就特别爱睡觉调理方法：陈皮一个杏仁6克老丝瓜1根一起加水煮30分钟，喝水即可（老丝瓜秋天的最老） 3.阴虚型的高血压（老年人血压高了，时间长了后就变成一个虚症了，就成了阴虚型的高血压） 表现有头晕外，头痛是隐隐作痛，不是偶尔的，是长期会痛，阴虚型的除了头痛外还会有腰酸，膝盖发软这些肾阴虚的标志性表现，再有会提前老花眼，还有耳鸣的现象，这种耳鸣是那种很细的，长期在耳边就像那虫子（蚊子）在跳一样。严重的手心脚心都会发热，很不舒服 调理方法：松花蛋皮蛋一个墨鱼干1只大米2两加少量盐一起熬粥，喝粥即可（墨鱼干要提前泡几小时，如果是淡的不用泡也可以） 4.阴阳两虚型的高血压 真的久病成了很虚的体质，就是他阴虚，长期阴虚导致他还阳虚了，就是阴阳两虚型的高血压 表现为阴阳两虚型的头痛症状不如头晕的症状明显，真的是头晕，非常的眩晕还浑身没力气，两腿都发软的那种感觉，头晕后大脑不清醒，会很健忘，往往还口干舌燥调理方法：核桃仁8个（切碎）糯米2两加水煮成粥，每天早上喝即可（早上喝把气提起来，晚上喝的话核桃不好消化） 阴阳两虚型的一定要长期的补，不能说吃一个月就好了，要天天在家就喝这个粥，在辅助您的高血压这个治疗这样的效果才好 夏枯草煲瘦肉汤 夏枯草(50克) 猪肉(瘦)(250克)，盐(2克) 1.先把夏枯草择去杂物，用清水洗净，用刀切成段。 2.将瘦肉放入滚水锅内煮5分钟，捞出，再清洗一次。 3.用清水9杯或适量放入煲内煲滚，放入夏枯草、瘦肉，用武火煲滚，再改用文火煲2小时，加入盐调味 适合头痛眩晕、颈淋巴结肿、肺结核、乳核、高血压，肝肿大等 清热去火，高血压，结核病调理 发菜夏枯草瘦肉汤 猪肉(瘦)250克，夏枯草30克,发菜（干）15克,海带(鲜)15克，盐3克 1. 将枯草去杂质，洗净； 2. 海带浸发，用清水漂洗干净，切丝； 3. 发菜浸软，用花生油擦洗干净； 4. 猪瘦肉洗净，切大块； 5. 把夏枯草、海带、猪瘦肉一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮一小时，再下发菜煮半小时，调味就可以

耳尖放血疗法改善高血压病肝阳上亢证

耳尖放血疗法改善高血压病肝阳上亢证 发表时间：2016-01-28T10:09:18.230Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：王芬 [导读] 浙江省湖州市中医院三病区病因病机复杂多变，涉及心、肝、肾诸脏，但其变动在肝，根源在肾，肝肾阴虚、肝阳上亢是其主要发病机理。 王芬 浙江省湖州市中医院三病区 313000 高血压病可纳入祖国医学“头痛”、“眩晕”、“中风”等范畴， 病因病机复杂多变，涉及心、肝、肾诸脏，但其变动在肝，根源在肾，肝肾阴虚、肝阳上亢是其主要发病机理。肝阳上亢是高血压病的最主要证型，据统计高血压病中肝阳上亢证约占87．33％。传统耳尖放血疗法经过临床检验和动物实验，证明了其有效性和安全性，为该病的临床治疗推出了简单实用、安全有效的中医疗法。另外，该疗法还能改善高血压所致的肾脏病变，尤其适用于肝阳上亢症状明显的高血压患者。 1.临床资料 1.1适应证①年龄18~70岁；②属于高血压2级低、中、高危险层，并且有中医肝阳上亢症状的高血压肝阳上亢证；③尤其适用于肝阳上亢症状明显的高血压患者。 1.2禁忌证此疗法忌应用于孕妇及哺乳妇女，合并肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者，身体特别虚弱及有出血倾向者。 1.3特色耳尖放血法和西药合用，有其独到的作用特点，既能增强西药的降压作用，又能弥补其不足，消除或减轻其不良反应。 2.1临床操作规范①用手指按摩耳廓使其充血；②取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴；③经严格的碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入约1～ 2mm深，随即出针；④轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。临床上刺血治病的出血量，一般根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血5～10滴，每滴如黄豆般大小。 2.2不良反应及处理方法由于挤压，放血部位可能出现小血肿，用消毒干棉球按压放血部位一分钟，以防血肿变大。一般2天后消失。 2.3注意事项：治疗时先对病人耳廓进行揉按，使其充血，并注意进针要达一定的深度，使其自然出血。另外，挤压不能局限于耳尖局部，而应该在较大的范围内进行轻微的挤按，尽可能消除或减少不良反应的发生。 3.疗效判定标准与结果 3．1 症状疗效评定标准对头痛、眩晕、面部烘热、烦躁易怒等肝阳上亢证进行评定。显效：原有症状完全消失或显著减轻；有效：原有症状大部分消失或减轻；无效：治疗后症状未改变。 3．2 降压疗效评定标准依据中华人民共和国卫生部制定的《高血压病的新诊断标准和疗效评定标准》显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围。②舒张压虽未下降至正常，但已下降20mmHg以上，须具备其中1项；有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围，②舒张压较治疗前下降l0～19 mmHg，但未达到正常范围，③收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中l项；无效：未达到以上标准者。 3．3 结果应用本疗法，共治疗高血压病患者177人，在原口服药种类剂量不变的情况下，1疗程结束时，显效5O例，有效ll3例，无效l4例，总有效率92．1％。见表l，表2。 耳尖穴，耳穴之一。是针灸临床常用的穴位之一。耳尖放血疗法是祖国医学中一种独特的阳络刺法之一，具有清热解毒、镇静止痛、消坚散结、平肝潜阳等作用。其作用机理主要是通过祛瘀以通经活络散上亢之阳热，因瘀血是病理产物，同时也是致病因素，若瘀血阻滞经络阳热郁闭，最佳的办法莫过于刺破阳络以泻血祛瘀散风。正如《索问?调经论》日：“刺留血奈何?岐伯日：视其血络，刺出其血，无令

高血压病肝阳上亢证的研究进展

高血压病肝阳上亢证的研究进展 发表时间：2016-07-23T11:00:27.067Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：孙鹏飞1 高宁1 邢宗杰 2 [导读] RAAS通过旁分泌和自分泌血管紧张素等体液因子经肾脏对体液容量和血管总外周阻力进行调节，从而调节血压。 孙鹏飞1 高宁1 邢宗杰 2 1.山东省乳山市中医院 264500；2.山东省威海市立医院 264200 【摘要】高血压病是临床常见的多因素疾病，易导致心、脑、肾等脏器的损害，在我国的患病率为7．73％。肝阳上亢证是高血压病中的常见证型，是某些疾病发展到一定阶段所出现的病因、病理、病位、病势的综合表现[1]。据统计，高血压病中肝阳上亢证约占87．33％。因此，该证型的研究具有重要意义。现就高血压病证的客观化研究及中医治疗综述如下。【关键词】高血压病；肝阳上亢证1 证的客观化研究1.1分子机理的研究1.1.1肾素（PRA）一血管紧张素一醛固酮（ALD）系统（RAAs）RAAS通过旁分泌和自分泌血管紧张素等体液因子经肾脏对体液容量和血管总外周阻力进行调节，从而调节血压。李泓等[2]对197名高血压病患者进行研究，结果表明：高血压病患者血中的肾素、血管紧张素II、醛固酮含量明显高于正常组，其中肝阳上亢型患者血中的肾素、血管紧张素II高于阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚型。鄢东红、辛效毅等[3，4]分别应用放免法检测高血压病组与正常组的血浆血管紧张素II，得出了相似的结论。由此，他们认为AngⅡ升高可作为肝阳上亢证的物质基础。 1.1.2基因组学金益强等[5]采用免疫组织化学方法和原位杂交法分别测定高血压病肝阳上亢证动物模型的肾上腺组织TH（酪氨酸羟化酶）蛋白质及mRNA（信使核糖核酸）表达水平，认为高血压病肝阳上亢证具有TH基因显著扩增、TH mRNA及蛋白质表达增强、TH微卫星D11S4046中A1型明显增高、肾上腺组织TH蛋白质及mRNA表达增强的特点。提示TH基因的过度表达可能是高血压肝阳上亢证的分子机理。 1.1.3代谢组学代谢组学源于代谢组，是一种新兴的研究生物体系中代谢物组的技术和方法。王广基等[6]以GC／MS和GC—TOF／MS的代谢组学研究为技术平台，通过对高血压病人（包括肝火亢盛、痰湿雍盛及阴虚阳亢三型）的血清代谢组学研究，发现健康人与高血压病人的血清代谢谱有明显差异，经PCA和PLS-2DA分析能够明显区分开，运用PCA和马氏距离法（MD），可发现肝火亢盛病人与阴虚阳亢病人代谢组差异最大。 1.2 临床症状1. 2.1与面部温度的关系有人对中医八纲辨证的理论进行了延伸。利用红外成像技术测定了阳虚型和阳亢型EH 患者面部的温度，结果发现阳亢型患者的面部平均温度明显高于阳虚型，前者小冷斑的出现率高于后者，冠状大冷斑的出现率低于后者。表明不同的面部热像图可为高血压病的辨证提供客观指标。 1.3实验室检查1.3.1与动态血压及血压变异性的关系观察肝阳亢和肝肾阴虚EH患者的动态血压，表明肝阳上亢组血压呈杓形改变，肝肾阴虚组呈非杓形改变，夜间收缩压肝肾阴虚组显著高于肝阳亢组。研究发现，收缩压变异性（SBPV）和舒张压变异性（DBPV）按肝阳上亢型、阴虚阳亢型至阴阳两虚型逐渐增大，组间差异显著。 1.3.2胰岛素抵抗有专家证实高血压病肝阳上亢证患者餐后2h血糖、空腹及餐后2h胰岛素和C肽水平明显高于正常组，而肝肾阴虚、阴阳两虚型与正常组比较无明显差异，从而提示胰岛素抵抗是高血压病肝阳上亢证的重要病理基础之一。 1.3.3血液流变学高血压病肝阳上亢证患者血液流变学参数低于痰湿壅盛组，专家认为高血压病的全血比粘度、血沉、k值、纤维蛋白原均较高于正常组，但各证型值之间除肝肾阴虚组血沉、k值、纤维蛋白原高于其他证型外均无统计学意义，认为血液流变学指标不能作为高血压病客观辨证的依据。 2 中医治疗2．1中医药疗法专家认为平肝潜阳、补益肝肾、清热活血药物对肝阳上亢型高血压具有较好的降压作用，从药物、治法角度说明了肝阳上亢与高血压的关系。还有专家采用平肝为君，泻肝为佐，疏肝为使组成的基本方治疗肝阳上亢证与阴虚阳亢证，取得了较好的效果。又用平肝活络法治疗原发性高血压，所选病例都符合高血压病肝阳上亢证的辨证标准，方药组成为：钩藤、菊花、夏枯草、杜仲、地龙、川芎、牛膝、红花，随症加减，降压和症状疗效显著。提示平肝活络法对原发性高血压肝阳上亢证具有较显著的治疗效果，值得深入研究。2．2 针灸疗法临床工作中，有方法以百会、风池、内关、三阴交为主穴，肝阳上亢加太冲、太溪、肝俞、肾俞。采用针刺配合耳尖放血治疗肝阳上亢证34例，结果提示针刺和耳尖放血对肝阳上亢证有很好的协同治疗作用。高血压病的研究已经取得了一定的进展，但是还是存在一些问题需要改进，首先是要继续解决辩证的客观化和规范化，从分子生物学的角度进行进一步深入的研究，其次应该充分发挥利用中药副作用不明显的优势，在加强对单味中药及复方汤药有效成分、药效、药理机制研究的同时，也要进行剂型改革，研制降压重复性较好，又能体现中医多靶点调整特点的新成药，进一步提高高血压病中医药研究的质量。 参考文献：

脂肪肝是ii型糖尿病的根源

 脂肪肝是II型糖尿病的根源 脂肪肝是II型糖尿病的根源 脂肪肝是II型糖尿病的根源血糖出现的一个常见问题就是血糖升高，导致糖尿病。到今天为止，几乎所有的医学论著、医生和营养师都在说Ⅱ型糖尿病的病因在胰岛或胰岛素或胰岛素的受体的异常等等。在这里笔者想给各位读者一个新的视角来审视糖尿病。笔者认为上述的观点是不准确的，甚至是错误的。糖尿病的真正病因不在胰岛和胰岛素，而在于肝脏。 1、为什么糖尿病的根源不是胰岛胰岛素第一，在糖尿病的早期，尤其是潜伏期，患者的胰岛素水平是偏高的，至少在正常水平，即使在正常水平，也说明胰岛的功能是正常的，也不能把糖尿病归罪于胰岛和胰岛素。而到糖尿病的后期，胰岛素的水平下降也是可以理解的，因为糖尿病导致全身的血管发生病变，当然也会影响到胰岛内的血管，进而导致胰岛发生进一步的病变; 第二，糖尿病患者至少是三大代谢紊乱，即蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢都是紊乱的。在临床上往往都是在此基础上进一步出现糖代谢障碍导致 糖尿病的发生，也就是说临床上往往是高血脂之类的脂代谢紊乱先于高血糖的出现。所以糖尿病患者的三大代谢紊乱不

会是因为胰岛素分泌紊乱造成的。更何况糖尿病的早期胰岛素的分泌往往是正常的。第三，肝才是蛋白质、脂肪和糖三大代谢的中心，所以只有肝的功能异常才会导致三大代谢发生这种形式的紊乱。从血糖的胰岛素调节也可以看出肝功能紊乱在糖尿病中扮演的角色(图20)。当血糖升高，胰岛就会感受到而分泌更多的胰岛素，胰岛素作用于执行器官肝、肌肉等，告诉它们赶快回收血液中多余的糖，执行器官一起行动，血糖就降下来了。当执行器官，其中主要是肝功能紊乱后，通过糖异生的糖原合成能力就会下降，导致肝对血糖的回收能力下降，而血糖升高。为什么是肝而不是肌肉?因为血糖调节的执行器官主要是肝而不是肌肉，一方面，血糖升高后肝会通过糖异生合成糖原，即把血液中的葡萄糖打包、贮存在肝内。另一方面，肝也会把多余的糖转变成脂肪而贮存起来。当我们不懂这些细节时，只会认为糖尿病就是血糖升高，所以才会看到在临床上医生只给糖尿病人吃降糖药或打胰岛素来纠正糖代谢，而蛋白质代谢和脂肪代谢紊乱没管，所以糖尿病人即使严格按照医生讲的，老老实实降糖，而最终还会发生并发症，就是因为只给降血糖而没对三大代谢紊乱采取任何措施。表面上看似乎糖尿病得到了控制，事实上，患者病情还在不断恶化。本人一年前发现自己视力下降，看灯如一团火，出现黑格，脚面红。经医院检查中度脂肪肝，血压235低压115、高胆固醇、高血脂、脑供

肝阳上亢不能吃什么,肝阳上亢的注意事项

肝阳上亢不能吃什么，肝阳上亢的注意事项 文章目录*一、肝阳上亢的饮食和注意事项1. 肝阳上亢的饮食注意事项2. 肝阳上亢的其他注意事项*二、肝阳上亢的简介*三、肝阳上亢的高发人群和危害 肝阳上亢的饮食和注意事项 1、肝阳上亢的饮食注意事项首先要控制能量的摄入,不能一下子吃太多。 限制脂肪的摄入,不要吃太油腻的东西。 限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下 不要熬夜,不要吃辛辣食物。 2、肝阳上亢的其他注意事项肝火过旺跟平时吃油腻刺激性食物过多有关系。所以出现这种情况的时候首先要调理饮食,主要以清淡为主,多吃新鲜的水果蔬菜,尤其是富含丰富维生素的,比如苦瓜、芹菜、苹果等食物都是很好的选择。这种疾病跟不合理的睡眠习惯也有关系,经常熬夜的人容易导致肝火旺盛,所以 每天11点之前要上床睡觉,一天最好保证7个小时的睡眠时间,这样才有利于病情的缓解。 清肝火平时可以吃一些些去火的食物,比如苦瓜、芹菜、绿豆等食物都有降火的功效。除了这些平时可以多吃一些含有丰富

维生素的食物,比如苹果、香蕉、火龙果等都有利于病情的缓解。肝火过旺的患者平时要多饮水,最好在水里面泡一些菊花或者是金银花,他们有清火的功效,长时间饮用起到辅助治疗的效果。长时间坚持症状会有明显的改善。 肝阳上亢的简介肝阳上亢证,中医病证名。是指由于肝肾阴亏,肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。又称肝阳上逆,肝阳偏旺。 多因肝肾阴虚,阴不涵阳,以致肝阳升动太过;或因郁怒焦虑,气郁化火,耗伤阴血,阴不制阳而成。 肝阳上亢的高发人群和危害中医认为,高血压在很大程度上是肝阳上亢造成。所以,中老年人、经常喝酒的人以及平时脾气不好的人,往往是肝阳上亢的高发人群。 会引起眩晕、不寐、抑郁、更年期综合征、高血压等病症肝为刚脏,其气易动易亢。“刚”是指刚强急躁之意。肝喜条达而恶抑郁,与人的情志活动有关。受到抑郁和怒气的影响,容易引起肝的问题,而肝有病也可导致情志障碍。 造成肝阳上亢体质的原因包括先天因素和后天因素。先天因素是个人气血阴阳的差异;后天因素包括:喜好肥甘厚味的饮食、不良的生活习惯以及气候对人的影响。专家认为,即便先天存

肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别

肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别 □张明雪辽宁中医药大学附属医院 定义 肝火上炎证：多因肝气郁结，日久化火，肝经气逆火升所表现得证候。临床以肝经所过部位得头、目、耳、胁所表现得里实热证为特征。 肝阳上亢证：多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢盛于上所表现得证候。临床常见头痛、眩晕与腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚得临床特征。 病因 肝火上炎证：多因情志不畅，忧思恼怒，五志过极化火，使肝火盛，或突然精神刺激，损伤肝木，火气内生，或平素阳盛之体，易感热邪，内伤于肝，引动肝经之火，循经上炎。或过用温补辛燥之品，化火化燥，使肝经火盛。 肝阳上亢证：多因肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血，肝之阴血不足，不能制约肝阳，则阳亢于上，或肾阴亏虚，多由房劳过度，劫夺肾精，水不涵木，阳失潜藏，肝阳偏亢，或过食辛辣温燥动火之品，导致化热化火，损伤肝阴，阴不敛阳，肝阳亢盛。 病机 肝火上炎证：因肝经之火炽盛，故“气逆冲上，火气炎上故也”(《素问玄机原病式》)，“火有炎上之性，故皆见于上部也”(《引经证医》），多表现上部症状。或扰乱神明，或上扰清窍。肝木升发，肺主肃降，一升一降，调节气机得动态平衡。肝之经脉贯膈上肺，若肝火循经犯肺，肺失清肃，则气逆喘咳。若火热极盛，风火相煽，引动肝风，而致热极生风。若热邪炽盛，耗灼津液，阴液亏损，筋脉失于濡润滋养，则引发痉病。若肝火横逆，克犯胃土，则肝胃蕴热，临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸。若肝经气火郁于下焦，影响膀胱气化，则多见淋证，小便涩滞不畅，滴沥刺痛，腹满胀痛。总之，肝脏属木属风，肝气升发，喜条达柔顺而恶抑郁，若气郁木盛，多生肝火。肝火燔灼，气火逆于上，则头痛，眩晕，不寐，狂躁；横逆于中，则胁肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈杂；气火郁于下，则小溲涩滞而为气淋。同时，肝木需肾水为之涵养灌溉，心血为之濡润，肺气肃降以制约肝木之升发，脾土营运以培植肝木之茂盛。若她脏功能失调，则易导致肝木郁滞而引发各种病证。。 肝阳上亢证：多由肝肾阴亏，阴不制阳。故表现为阳亢于上，阴亏于下。亢阳无制，风阳上升，闭阻灵窍，引动肝风，而致卒中。若肝阳偏亢之体，外因大怒则导致肝气横逆，气机逆乱，血随气升，气血壅滞于上，阻塞隧窍，而发生血厥。或素有脏气不平，痰浊内宿，肝肾阴液不足，无以敛阳，易生风生热，一有七情失调之怒恚、忧悲、恐惊等诱因，则风阳暴张，引动伏痰，痰火气逆，蒙蔽神窍，走窜经脉，病发痫证。肝肾阴亏于下，虚火内生，则可见阴虚火旺证得表现，同时亦有肝肾精血俱亏得症状。因肝藏血，肾藏精，肾中之精，有赖于肝血得不断化生，而肝血得生成，则需肾中精气得气化。即血能生精，精能生血，故称之谓“精血同源”。若肝血亏虚，则血亏无以化精，遂致肾精随之而虚，若肾精不足，肝血不得肾中精气之气化，则肝血亦随之而少，故肝肾之精血，一荣俱荣，一损俱损，因此，肝肾阴亏，临床可同时并见肝血虚证与肾精不足证得证候表现。总之，肝肾同源，故肝肾生理、病理关系极为密切，相互制约，互相影响。如肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阳上亢，或相火妄盛；若肝阳、肝火过旺，多下劫肾阴，而致肾阴亏虚。

肝源性糖尿病治疗六原则

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/7d16467311.html, 肝源性糖尿病治疗六原则 作者：魏开敏 来源：《家庭医学》2017年第12期 肝源性糖尿病见于各类慢性肝病，发生率约为10%。患者多以慢性肝病症状为主要临床表现，很少有糖尿病的多食、多饮、多尿和体重下降等典型症状。临床资料显示，肝源性糖尿病可干扰肝组织的修复，加重慢性肝病病情。因此，一旦确定肝源性糖尿病的诊断，应给予兼顾慢性肝病与肝源性糖尿病的治疗。 1.以肝病本身的治疗为主：肝源性糖尿病的轻重与肝病损害程度呈正比，即肝病加重时血糖升高显著，肝病缓解后血糖可随之下降。所以，要认识到肝病是因，糖尿病是果，把肝病治疗放在首位，兼顾糖尿病治疗，不可颠倒。但要避免静脉输注大量葡萄糖及长期大量使用利尿剂，以免诱导血糖升高；乙型、丙型肝炎病毒可引起胰岛素抵抗，故对乙型、丙型肝炎病毒阳性者要加强抗病毒治疗。 2.积极控制血糖达标：肝源性糖尿病血糖的控制标准应稍高于2型糖尿病。一般认为，将空腹血糖控制在6～9毫摩尔/升，餐后血糖控制在9～12毫摩尔/升，睡前血糖控制在7～10毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在7%～9%。这样既可以防止发生急性糖尿病并发症，又可以避 免引起低血糖风险。 3.以胰岛素为基本降糖药：常用口服降糖药如磺脲类、双胍类可引起肝损害，糖苷酶抑制剂如阿卡波糖可加重腹胀，使血氨增高。因此，原则上应禁用或慎用口服降糖药。一般选用短效胰岛素于餐前皮下注射，避免使用长效胰岛素，血糖得到控制后及时减少用量或给药次数；随着肝病好转及血糖稳定，应停止胰岛素注射。医学专家建议将诺和锐30作为肝源性糖尿病的首选胰岛素。 4.注意饮食疗法的合理性：肝源性糖尿病的饮食疗法原则与普通糖尿病相似，首先是热量要保证，以促进肝组织修复。因此，肝源性糖尿病患者应保持平日膳食摄入量，特别是用胰岛素期间更要保证热量的足够供应。二是少食含单糖较多的食物，如各类糕点、含糖饮料，避免食用动物脂肪，不吃罐头食品和油炸食品。三是宜进食含优质蛋白的食物，如瘦肉、禽肉、鱼、蛋、奶，每日摄入50～80克。医学专家特别推荐牛奶，每日250～500毫升。还应多吃新鲜水果和新鲜蔬菜，但要避免食用含渣或粗纤维多的蔬菜水果，如韭菜、芹菜、生梨、山楂等。 5.选择适宜项目开展运动疗法：运动疗法可促进葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，有利于改善胰岛素抵抗。但因运动对肝功能存在双相性，运动量过大或过强有造成转氨酶升高的风险，所以要避免强度或运动量大的项目。以有氧运动为适宜项目，如步行、乒乓球、羽毛球、广场舞、太极拳等。运动时间宜放在饭后1小时左右。要注意肝功能监测，如果肝功能异常，要减少或停止活动，注意休息。

原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴虚证患者动态血压分析

doi：１０.３９６９／j.issn.１６７４‐４６１６.２０１５.０１.０１５ 原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴虚证 患者动态血压分析 蒋　勋 刘斯敏 于双亲 广西柳州钢铁（集团）公司医院，广西柳州　５４５００２ 目前，大部分高血压患者所患的是无明确病因的原发性高血压。原发性高血压主要受遗传和环境因素影响，具有多种证型，常见的有肝阳上亢证和肝肾阴虚证。肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候，主要临床表现为眩晕，头目胀痛，面红目赤，头重足轻［１］。肝肾阴虚证是指肝肾两脏阴液不足所表现的证候，主要临床表现为头晕目眩，腰酸耳鸣。本研究分析了原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴虚证患者的动态血压变化规律，得到了一些结论，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 选取本院２０１１年２月―２０１３年６月收治的原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴虚证患者共１２０例。肝阳上亢证患者６０例，其中男５１例，女９例，平均年龄为（５５.８±６.７）岁；肝肾阴虚证患者６０例，其中男３２例，女２８例，平均年龄为（５８.７±８.６）岁。２组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞０.０５），具有可比性。 1.2　观察指标 使用便携式动态血压仪［国食药监械（进）字２００４第２２１２０１３号］，将袖带绑缚于患者左上臂，６：００am～２２：００p m，每３０min测量血压１次，２２：００p m～６：００am，每１h自动测量血压１次，记录日、夜间及２４h平均收缩压、平均舒张压、平均动脉压及血压负荷（收缩压＞１４０mm Hg，舒张压＞９０mm Hg的百分率）。 1.3　统计学处理 所有数据用SPSS１２.０软件包进行统计学处理与分析，计量资料用-x±s表示，组间比较用t检验，率的比较采用χ２检验，以P＜０.０５为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　2证型组收缩压、舒张压比较 肝阳上亢证组日间收缩压、舒张压和平均动脉压明显高于肝肾阴虚证组（P＜０.０１），夜间收缩压、舒张压和平均动脉压明显低于肝肾阴虚证组（P＜０.０１）。见表１。 2.2　2证型组24h全程血压比较 ２证型组收缩压、舒张压、平均动脉压、血压负荷比较，差异无统计学意义（P＞０.０５）。见表２。 表1　２证型组收缩压、舒张压比较（n＝６０，mm Hg，-x±s） 组别日间收缩压日间舒张压夜间收缩压夜间舒张压日间平均动脉压夜间平均动脉压 肝肾阴虚证组１３４.７±１３．６７９.６±４.９１４８.７±１４.０８４.６±７.０１０９.９±１５.７１２０.０±１６.５ 肝阳上亢证组１５２.２±９．０*８８.６±９.１*１３３.７±１１.９*７９.２±９.０*１２３.２±１２.２*１０９.５±１８.９* 与肝肾阴虚证组比较*P＜０.０１ 表2　２证型组２４h全程血压比较（n＝６０，-x±s） 组别收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）平均动脉压（mm Hg）收缩压＞１４０mm Hg（％）舒张压＞９０mm Hg（％）肝肾阴虚证组１４４±１３.７８３.０±６.７１１５.９±１４.１５２.５±２０.３４６.７±１７.６ 肝阳上亢证组１４８±９.１８５.７±８.９１１６.８±１３.４５６.９±１２.４５２.２±１８.９

肝阳上亢的原因

肝阳上亢的原因 文章目录*一、肝阳上亢的简介*二、肝阳上亢的原因*三、肝阳 上亢的危害*四、肝阳上亢的高发人群*五、肝阳上亢的预防方法肝阳上亢的简介肝阳上亢,病证名。又称肝阳上逆,肝阳偏旺。本虚标实证。多因肝,水不涵木,肝阳亢逆无所制,气火上扰。症 见眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多梦,腰膝酸软,口苦咽干,舌红,脉细数等。治宜平肝潜阳,滋阴降火。 肝阳上亢的原因机体因素(35%): 由于肝阴需靠肾阴的滋养,按十天干及五行配属脏腑,肝为 乙木,肾为癸水,故有“乙癸同源”之说。若肾阴不足,则肝阴亦亏,阴不制阳,则肝阳亢盛而为害,故肝阳上亢又称为“水不涵木”。多因肝肾阴虚,水不涵木,肝阳亢逆无所制,气火上扰。 性别因素(25%): 肝阳上亢证的发病男性多于女性,但无统计学意义;45岁前 发病率较低,脑力劳动者多于体力劳动者,与季节关系不大。 肝阳上亢的危害肝阳上亢得不到控制则阳亢无制,引动肝风 而成肝阳化风证。

肝阳上亢的高发人群工作强度过大、易劳累、易恼怒人群。 肝阳上亢的预防方法避免长期过度紧张的工作和劳累,保证充足的睡眠,不可熬夜。季节气候对该证病人血压影响较大,此证好发于秋冬季,春夏季虽有自然下降趋势,但因春夏多风,阳气上升,而肝属木应春,故此时肝阳易于上亢;夏季炎热,津液外泄,且易伤阴,其症状不易消除,降压效果相对较差。所以,良好的休息是治疗和预防本病证的前题。对于长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和视力过度刺激的环境中工作的病人,适当放松自己,帮助其选择合适的运动锻炼和放松疗法。 饮食宜清淡,少量多餐,食量勿太过或不足。食物性以偏凉为好,如芹菜、萝卜、海蛰、紫菜等。少吃油腻、厚味辛辣和助风动火之品,如葱蒜、辣椒、公鸡等,忌烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果。秋冬季可进滋补肝肾之品,如鳖鱼、淮山、栀子、元肉汤。春夏季则宜甘凉清淡。如桑叶、菊花或钩藤、莲子心泡水代茶饮,以清心除烦,止渴助眠。 不适宜吃羊肉,狗肉,肥猪肉,公鸡,辣椒,肉桂,洋葱,韭菜, 茴香,丁香,芥菜,人参,川芎,黄芪,紫河车及香烟,白酒等。

脂肪肝与糖尿病

脂肪肝分为酒精性和非酒精性脂肪肝两大类，已成为威胁人类健康的常见病。医学专家通过对脂肪肝临床病因分析发现，非酒精性脂肪肝占72.8%，酒精性脂肪肝占7.2%，其中非酒精性脂肪肝与Ⅱ型糖尿病关系密切，约75%的Ⅱ型糖尿病患者存在某种形式的脂肪性肝病。上海中山医院的研究资料表明，非酒精性脂肪肝患者中糖代谢异常率高达43.2%，其中新诊断为糖尿病的占14.4%，糖尿病前期占29.2%。 ■脂肪肝患者为何易患糖尿病 我们知道，肝脏除了对蛋白质、脂肪、维生素等进行代谢外，还是与糖代谢有关的各种激素的主要靶器官和降解的关键场所。人在进食后，血中的葡萄糖便会增加，肝脏可将升高的血糖合成肝糖原贮存起来，同时抑制其他能量物质转化成糖类，并促使糖类转化为脂类和非必需氨基酸。当空腹血糖过低时，肝脏又可将贮备的肝糖原分解为葡萄糖，并加速其他能量物质转化成糖类，以满足机体对血糖的需求。正是肝脏肩负着调节血糖的重任，从而使人体内血糖保持着动态平衡。患有脂肪肝的病人，大都是肥胖症，体内存在着胰岛素抵抗，糖代谢紊乱，处于高血糖状态。尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，导致肝糖原合成障碍，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处在高水平，引起糖尿病。得了糖尿病后，患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内而使脂肪肝加重。两者相互推波助澜，造成病情进一步恶化。 ■脂肪肝患者怎样才能远离糖尿病 一要膳食合理。日常膳食结构必须合理平衡，做到粗细粮混吃，荤素搭配。对营养过剩者要注意管好嘴巴，饭菜宜清淡，尽量少吃动物内脏、肥肉、煎炸熏烤和甜食等高脂肪高糖食品，饮酒者要彻底戒酒。平时吃富含高蛋白的瘦肉、奶、蛋等也要适量，对于肥胖性脂肪肝患者，睡前不要喝牛奶，以免导致热量过剩。每天至少吃500克新鲜蔬菜，如白萝卜、胡萝卜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿及青菜等，吃水果应选用苹果、梨等含糖量低的，但也不能吃得太多。伴有血脂异常的脂肪肝患者，可选用燕麦、玉米、海带、冬瓜、胡萝卜、大蒜、洋葱、黑木耳、苹果、山楂等，可起到降低血脂的作用。对过度节食造成的营养不良而引起的脂肪肝患者，应尽快改变不良的饮食方式，调整膳食结构，增加各种营养素的摄取量，补充碳水化合物、优质蛋白质、多种维生素和矿物质，以满足身体的需求，促使脂肪肝好转。 二要坚持锻炼。持之以恒地进行有氧运动，可加快体能的消耗，改善和促使脂肪代谢，不仅有利于减肥和控制体重，而且是防治脂肪肝最有效的方法。尤其是肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高的患者，更要加强锻炼，最好的运动是大步快走，每天1-2次，每次快走3公里。游泳也是有效的锻炼方式，每天要游1000-2000米。研究表明，在3－6月内体重下降5％－10％，可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。有报道称，体重每降低1％，转氨酶下降8.3％；体重下降10％，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转。但值得注意的是，减肥不可贪图使体重骤降过快，如果1个月内体重降至5公斤以上，反而会促使脂肪组织入肝，造成脂肪肝加重。因此，参加运动锻炼应因人因病情不同而异，以适度适量为好。 三要定期检查。脂肪肝患者应到医院内分泌科看医生，通过糖耐量试验的筛查，以了解不同时间点的血糖浓度。如果任一时间点的餐后血糖超过7.8毫摩尔/升，空腹血糖超过5.6毫摩尔/升，即为糖耐量异常；任一时间点的餐后血糖超过11.1毫摩尔/升，空腹血糖超过6.1毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病。确诊后要在医生的指导下进行有效的治疗，力争将血糖、血脂控制在理想水平，以防范多种并发症。 此外，脂肪肝患者一定要注重精神卫生，避免不良刺激，保持乐观达观、愉悦开朗的情绪；不随意滥用药物和接触工业化学毒品，在有毒环境作业者，要加强自我劳动保护；对可引起脂肪肝的原发性疾病，需及早积极进行治疗。得了脂肪肝后，千万不可听信某些广告宣传，乱服药物，以免伤害肝脏。对轻型脂肪肝，一般不需用药物治疗，若是中、重型脂肪肝，可在医生指导下，有选择性地应用中西药物，以促使早日康复。

肝阳上亢症状及保健

肝阳上亢相关症状及保健 眩晕 中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主，另外，患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。 饮食疗法 1、天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑1个洗净，同放炖盅内，加水适量，隔水炖 熟服食。用于治肝阳上亢眩晕。 2、甘菊粳米粥：取甘菊新鲜嫩芽或者幼苗15～30克，洗净，与粳米60克、冰 糖适量煮粥，早晚餐服用，每日1次，连服7日。适用于高血压、肝火亢盛之眩晕。 3、车前粳米粥：车前子15克(布包)煎水去渣，入粳米60克煮粥，玉米粉适量 用冷水溶和，调入粥内煮熟吃，每日1剂，常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。 4、芹菜苦瓜汤：芹菜500克、苦瓜60克，同煮汤饮用。或用芹菜250克、苦 瓜30克，用沸水烫2分钟，切碎绞汁，加砂糖适量，开水冲服，每日1剂，连服数日。适用于高血压、阴虚阳元之眩晕。 5、葛根粳米粥：鲜葛根适量洗净切片，沙参、麦冬各20克，经水磨后澄 取淀粉，晒干，每次用葛根沙参麦冬粉30克与粳米60克煮粥吃，每日一剂，可以常食。适用于高血压阴阳两虚之眩晕。 眩晕的预防 1．患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。 2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。 3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。 眩晕的护理 由于眩晕的原因有很多，故护理的方法也不尽相同，下面将主要的情况列举出来，供参考： 1.眩晕者应保持安静，心情愉快，保证充足的睡眠和休息，避免用脑过度，精神紧张等。饮食宜清淡，适当参加体育锻炼。 2.眩晕由颈椎病引起者，睡眠时要选用合适枕头，避免长期低头工作，要注意保暖。 3.眩晕由高血压、动脉硬化引起者，要经常测量血压，保持血压稳定，控制饮食及血脂，饮食宜清淡，情绪要稳定。 4.眩晕由贫血引起者应适当增加营养，可应用食物疗法及辅助药物治疗。 眩晕的调养

糖尿病性脂肪肝

糖尿病性脂肪肝 什么是糖尿病性脂肪肝 糖尿病患者体内由于胰岛素分泌不足或相对缺乏容易引发肝脏的脂代谢紊乱。另外，糖尿病患者肝脏对糖的利用减少，释放增加，也是引发脂肪肝的原因。肝脏在脂类代谢中起着十分重要的作用，它通过合成脂蛋白转运脂类物质。肝脏也是脂肪酸氧化和酮体形成的主要场所。当肝脏内脂蛋白合成不足或合成障碍时，肝细胞内的脂肪便不能被及时运出肝脏，造成脂肪在肝细胞内大量堆积。肝脏脂蛋白合成不足或合成障碍的根本原因是肝功能的损害或降低以及脂蛋白合成的重要原料——卵磷脂、必需氨基酸等供应不足。补充这些物质有利于脂蛋白的合成、肝细胞内脂肪的运出。 临床表现 轻度脂肪肝多无临床症状，中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，如上腹不适、恶心、呕吐、厌食、腹胀等，可有肝大，糖尿病控制不好的患者肝肿大发病率较高。脂肪肝的临床表现与肝脏的脂肪浸润程度成正比，与血糖的控制情况密切相关。糖尿病控制较好者，其脂肪肝可逐渐消退。 治疗 合理地控制糖尿病可改善脂肪肝患者的预后。同样，适当地治疗脂肪肝，亦有助于血糖及糖尿病其它并发症的控制。 1基本治疗原则及早治疗糖尿病，防止其并发症。措施包括：①治疗糖尿病； ②饮食治疗，纠正营养失衡；③维持理想体重，适当做必要的锻炼；④行为纠正及自我保健意识的教育；⑤防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。 2非药物治疗禁酒及纠正营养不良。饮食应给予高蛋白、低糖、低脂肪、多维生素。如总热量足够而蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。饮食中减少糖和多价不饱和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超过总热量的15％～20％为宜。运动治疗可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，并使脂肪肝消退。 3药物治疗药物辅助治疗要合理。尽量选择对肝损害轻（或无）的降糖药，药量尽可能少。脂蛋白代谢紊乱涉及多因素多环节，其不仅反映在血循环水平上，也反映在组织、细胞及分子水平上，特别是注意到脂质过氧化与炎症及纤维化关系后，人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。①降脂药：目前，对降脂药的疗效尚有异议，需待进一步验证。据报道，许多降血脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积，并损害肝功能。②多价不饱和卵磷脂：为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴发的炎症和纤维化。③抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、硒有机化合物等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化。

肝胆胰脾疾病的超声诊断

第三章肝胆胰脾疾病的超声诊断 第一节肝脏疾病的超声诊断 实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。其目的的主要在于：①确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；②对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥 漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 正常肝脏 一．正常肝脏声像图 正常肝脏的外形在肝脏横切面上近似楔形，右侧厚而大，为楔底，左侧小而薄，为楔尖。在纵切面声像图上，肝的形态略呈三角形，右半肝的截面积较左半肝为大，底位于图像左侧，为肝左叶或右叶膈顶部，为肝左叶或右叶下缘。正常肝脏轮廓光滑、整齐，轮廓线是由含纤维结缔组织的肝包膜形成，呈一条线状纤细、光滑强回声围绕整个肝脏。在肝膈面肝轮廓线与腹膜线状回声之间有微小的间隙。二者易分辨，而肝顶部的肝轮廓线与顶部膈肌粗带状强回声间的间隙常不明显，二者不易分辨。正常肝实质呈灰阶中等细小光点回声，分布均匀。肝内管道结构呈树状分布，肝内门静脉管壁回声较强，壁较厚，可显示至三级分支。肝静脉管壁回声弱，壁薄，可显示一至二级分支，肝内胆管与门静脉平行伴行，管径较细，均为伴行门静脉内径的1/3，位于肝门处的肝动脉常显示，穿行于门静脉和胆管之间。正常肝脏在靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝肝流向，而肝静脉为离肝蓝色血流，肝动脉为花色高速血流。脉冲多普勒检查，肝内门静脉呈持续性平稳频谱，随呼吸略有波动，肝静脉呈三相波型频谱。动脉呈高阻动脉频谱。

图3-1-1正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切 图3-1-2正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切 图3-1-3正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质 随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软 二?肝脏的正常值 正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过 100m mm,右叶最大斜径为100 ~ 140mm。 肝脏弥漫性疾病 肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化

肝脏疾病超声诊断试卷

肝脏疾病超声诊断试题 科室：___________ ：_________ 得分：_________ 一，填空题：(每空1.5分；14题；共21分) 肝脏主要位于（），是上腹部最大的器官，分为（）和（），（）两叶。肝由肝组织和管道系统组成，管道系统分为（）和（）。门脉系统指（），（）和（），三者被格利森鞘包裹，在肝外走行一致。门静脉和肝静脉走行呈（）。门静脉主干是由（）和（）汇合而成。 左肝、中肝、右肝静脉汇入（）。最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是（）。 二、选择题： (每空1.5分；40题；共60分) 1. 肝血管纹理减少最常见于： A．肝硬化 B.门静脉梗阻性疾病 C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎 2. 哪些器官的检查应首选超声检查（USG）： A、肝脏弥散性病变 B、骨折后愈合情况 C、胃炎 D、肺炎性假瘤 3、门静脉系统扩可能由于：Ⅰ—右心衰竭Ⅱ—肝硬变Ⅲ—二尖瓣狭窄A Ⅰ，ⅡⅡ，ⅢⅠ，ⅢⅠ，Ⅱ，Ⅲ 4. 肝门三结构是： A肝动脉、肝静脉和肝门 B门静脉、肝动脉和胆总管 C脾静脉、门静脉和肝静脉 D胆总管、胆囊管和左右肝管 5、肝静脉血汇入下列何结构： A门静脉 B肝 C下腔静脉 D胃静脉 6、肝细胞性黄疸可能的原因是：Ⅰ—肝炎Ⅱ—胰头肿瘤Ⅲ—胆总管阻塞Ⅳ—肝硬化 AⅠ，Ⅱ，Ⅲ BⅠ，Ⅳ CⅡ，Ⅲ DⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ 7、位于肠系膜上静脉后及门静脉主干下的结构是： A左肾静脉 B胰头 C肝尾状叶 D胰尾

8、声像图上，门静脉与肝静脉的区别是： A门静脉左支矢状段与胆囊之间 B门静脉左支横段与下腔静脉之间 C肝右静脉与胆囊之间 D肝左静脉与肝中静脉之间 9、儿童的肝硬化可能是由于下列何种疾病引起： A肾胚胎瘤 B进行性豆状核变性 C神经母细胞瘤 D克隆病 10、肝脏的含液性病变包括： A肝脏良恶性囊性肿瘤 B先天性多囊肝、各种潴留性囊肿及肝血管病变所致的囊状扩 C感染性（细菌性及阿米巴性）肝脓肿及寄生虫性肝囊肿 D外伤性肝血肿 B、C、D都对 A、B、C、D都对 11、肝脏的含液性病变在声像图上表现为：Ⅰ—边界清晰Ⅱ—部呈无回声或有细弱光点Ⅲ—其后壁和后方回声呈增强效应 AⅠ，Ⅱ BⅡ CⅠ，Ⅲ DⅠ EⅠ，Ⅱ，Ⅲ 12、下列关于多囊肝的描述错误的是： A多囊肝为先天性疾病，多见于儿童，亦可见于中、老年人 B常有遗传性及家族史 C常伴有其他脏器的多囊性改变，如肾脏、脾脏、胰腺 D约50％的病人伴有胰腺的多囊性改变E囊肿的大小可为数毫米至数厘米囊肿边界清晰，彼此互不连通 13、关于低回声型肝癌声像图描述正确的是： A低回声型肝癌多呈圆形，轮廓尚清晰 B无后壁回声，仅后方回声轻度增强C部回声近无回声，有少许光点 D一周后复查常有明显改变 E、A、B、C、D均正确 F、A、B、C均正确 14、肝脏的实性病变包括： A.肝脏良恶性肿瘤、血肿机化、纤维瘢痕及寄生虫病（泡状棘球蚴）） B.肝脓肿炎性反应期 C.炎性假瘤、局限性脂肪肝 D.非特异性肉芽肿、肝结核 E.A、B、C、D均正确 F.A、C、D均正确 15、关于肝良性实质性肿瘤的描述错误的是： A.包括肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、错构瘤、粘液瘤等等 B.除肝细胞腺瘤外，其他良性肝肿瘤少见 C.肝血管瘤包括肝毛细血管瘤和海绵状肝血管瘤 D.肝海绵状血管瘤为混合回声病灶，实质性杂乱无章的不均匀强回

高血压肝阳上亢证客观化研究_沈建锋

49 第10卷 第5期 2008 年 5 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 10 No. 5 May ，2008 中医学认为，肝肾阴虚、肝阳上亢是高血压病 的主要发病机理，肝阳上亢证是高血压病常见的证候之一。现代中医学者应用现代医学的手段，探索高血压病中医证候的本质，试图为高血压病中医辨证分型客观化提供实验诊断指标及其他科学依据。本文就近10年来高血压病肝阳上亢证的现代研究进行述评，以反映这一研究状况。 1 高血压病肝阳上亢证与体液激素的关系1.1 与肾素（PRA）-血管紧张素-醛固酮（ALD）系统 （RAAS）的关系RAAS 通过旁分泌和自分泌血 管紧张素等体液因子经肾脏对体液容量和血管总外周阻力进行调节，从而调节血压的机理已为大家知 晓。李泓等[1] 对197名高血压病患者的研究表明：PRA，血管紧张素II（A II），ALD 与正常组比较差异显著，其中肝阳上亢型PRA，A II 高于其它三型。王 爱珍等[2] 应用放免方法检测了高血压病患者的血浆PRA、A II 水平，同样发现肝阳上亢型高血压病患者的PRA，A II 含量明显升高。此后，邢东红等[3]分别应用放免法检测高血压病患者及正常者的血浆A II，也得出了相似的结论。由此，他们认为AII 升高可作为肝阳上亢证的物质基础。而高喜源等[4]同样应用放免法测定了122例高血压病患者和健康者的A II，ALD，结果却表明：两者差别不显著。 1.2 与心血管内分泌因子的关系 前列腺素PGI 2及其代谢产物6-Keto-PGF 1 a 与血栓素TXA 2或 TXB 2是相互拮抗的内皮因子， 二者之间的动态平衡可以维持血管的舒张和收缩。P 物质、血浆心钠素 （ANF）、内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）、 环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）等均是血管活性物质，它们通过调节血管的收缩和舒张影响人体的血压。其中，ET 是作用最强的缩血管物质，CGRP 是很强的舒血管物质之一。李炜等[5]观察后发现，肝阳上亢、阴虚阳亢高血压病患者血浆 TXB 2及TXB 2/6-K-PGF1a 值均比健康对照组高， 而6-K-PGFla 水平降低。辛梦毅等[6] 应用放免法检测了132例不同证型的高血压病患者及48名正常对照组血浆A II、ET 水平，发现肝阳上亢型以A II 上升、 ET 上升这一配比状况明显高于其他三型（P <0.05） ，阴虚阳亢型则以A II 下降，ET 上升这一配比状况明 显高于其他三型（P <0.05） ，肝肾阴虚、阴阳两虚型以A II 正常、ET 上升这一配比状况明显高于其他两 型（P <0.05） ，但肝肾阴虚、阴阳两虚型间差异无显著性。单一来看，血浆ET 水平按肝阳上亢型、阴虚阳亢型、肝肾阴虚、阴阳两虚型依次递增，且兼见风、痰、瘀证时ET 升高最明显，提示ET 可能与正虚邪实 关系密切。周端等[7] 应用活血潜阳胶囊治疗肝阳上亢型夹瘀证高血压病患者能改善血浆ET、CGRP、A II 水平，这就反证中医辨证为肝阳上亢型夹瘀证的高血压病患者，存在血浆ET，CGRP，A II 水平的异 常。黎杏群等[8] 检测了173例高血压病患者血浆中血管活性物质，发现高血压病肝阳上亢型、阴阳两虚型cAMP、cGMP 升高，cAMP/cGMP 比值降低，TXB 2、 ANF，P 物质降低。高喜源等[4] 测得高血压病患者ANP 肝阳上亢型>阴阳两虚型>痰湿壅盛型，但均 高血压肝阳上亢证客观化研究 沈建锋，指导：司晓晨 （南京中医药大学，江苏 南京 210029） 摘 要：通过高血压病肝阳上亢证与肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血浆心钠素与内皮素等心血管内分泌因 子、血浆儿茶酚胺等指标的关系进行研究，为高血压病中医辨证分型客观化提供依据。 关键词：高血压病;肝阳上亢证;客观化 中图分类号：R259.441 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2008) 05- 0049- 02收稿日期：2007-12-26 作者简介：沈建锋（1981-），男，江苏金坛人，2005级硕士研究生，研究方向：中医内科心血管疾病。 [ 12 ] 王伟，陈国孝. 玻璃体积血中医药三步治疗体会[ J ] . 浙江中 医，2005，23 ( 5 )：13. [ 13 ] 张美洪.中药治疗玻璃体积血50例临床观察[ J ] .时珍国医国 药，2001，12 ( 6 )：543.[ 14 ] 周绿绿，王万杰，王明芳. 应用眼科血症分期治法治疗玻璃体 积血104 例分析[ J ] . 中国实用眼科杂志，2005，23 ( 12 )：1347.[ 15 ] 王笑可. 补阳还五汤治疗玻璃体积血[ J ] . 河南中医，2001，21 ( 5 )：50. [ 16 ] 张亚萍.加减生蒲黄汤治疗玻璃体积血40例疗效观察[ J ] .四 川中医，2003，21 ( 2 )：66.[ 17 ] 彭清华，喻京生，曾明葵，等.散血明目方治疗玻璃体积血37 例[ J ] . 辽宁中医杂志，2002，29 ( 10 )：601-602. [ 18 ] 许兴. 中医治疗玻璃体积血66例临床观察[ J ] . 中医药导报， 2006，12 ( 11 )：48. [ 19 ] 杨整军. 清血明目汤治疗玻璃体出血61 例临床观察[ J ] . 现 代中医药，2004，4：18. [ 20 ] 潘春林. 中药治疗玻璃体积血32 例报告[ J ] . 中医药临床杂 志，2006，18 ( 1 )：31. [ 21 ] 马文贵.血栓通注射液合血栓通胶囊治疗玻璃体积血的临床 研究[ J ] .中国中医药科技，2004，11 ( 3 )：131-133. [ 22 ] 杨庆君.血栓通在玻璃体积血治疗中的作用[ J ] .广东医学， 2005，26 ( 4 )：555-556. [ 23 ] 赵凯.复方丹参滴丸治疗外伤性玻璃体积血的临床观察[ J ] . 中原医刊，2004，31 ( 14 )：39-40.[ 24 ] 程微，任小红. 和血明目片治疗大量玻璃体积血临床疗效对 比观察[ J ] . 国际眼科杂志，2007，7 ( 1 )：282.[ 25 ] 王芝艳，孟繁娟. 中西医结合治疗玻璃体积血41例[ J ] .河南 中医，2007，27 ( 3 )：60. [ 26 ] 张慧西.中西医结合治疗外伤性玻璃体积血[ J ] . 现代中医药， 2005，25 ( 5 )：45. [ 27 ] 杨友谊.透明质酸酶局部用药配合中药治疗玻璃体积血[ J ] . 实用中西医结合临床2005，5 ( 5 )：61.