单位名称(公章):单位编号:
注:1、本表一式三份填写,就业管理处、社会保险征缴中心、参保单位各一份。就业管理处负责审核退工备案,社会保险征缴中心负责审核停保。
2、退工原因:(1)合同终止、(2)本人意愿解除劳动合同(关系)、(3)非本人意愿解除劳动合同(关系)、(4)判刑、(5)其他。
用人单位负责人: 单位经办人: 联系电话: 填表日期: 年 月 日
□就业管理处留存□社会保险征缴中心留存□用人单位留存
审核人: 审核意见(签章):
市劳动就业管理处退工审核
审核人: 审核意见(签章): 社会保险征缴中心停保审核连云港市用人单位职工退工停保花名册
审核意见(签章):