单侧多功能外固定支架治疗股骨粗隆间骨折

文章编号:1001-5949(2001)05-0279-02?临床研究?单侧多功能外固定支架治疗股骨粗隆间骨折

58例临床应用

焦文勇,王振华

【摘要】　为探讨外固定支架应用于股骨粗隆间骨折的治疗效果,对58例老年人股骨粗隆间骨折患者进行总

结。其中Evan’sⅠ型17例,Ⅱ型12例,Ⅲ型15例,Ⅳ型14例。随访1～3年(平均16个月)骨折愈合率100%。

此术式有下地负重早,死亡率低,并发症少等优点,在临床上有其优越性。

【关键词】　外固定支架;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】　R683.42 【文献标识码】　B

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折,多因年老体弱,可伴有多种疾病。另外,老人全身情况差,难以接受长期卧床及较大创伤的手术。为使患者早期下床,降低死亡率,减少并发症,我们应用单侧多功能外固定支架治疗老年人股骨粗隆间骨折58例,疗效满意。

1　临床资料

1.1　一般资料:1993～1998年12月,我们应用单侧多功能外固定支架治疗股骨粗隆间骨折58例。其中男32例,女26例;左侧22例,右侧36例。年龄42～99岁,平均74.6岁。致伤原因,摔伤38例,车祸20例。其中合并冠心病21例,高血压病8例,糖尿病7例,老慢支肺气肿4例,前列腺肥大3例,总计43例,占74.1%。同时患两种以上内科疾病的18例,占31.3%。按照Evan’s标准分类:Ⅰ型17例,Ⅱ型12例,Ⅲ型15例,Ⅳ型14例。

1.2　治疗方法:对于移位明显的Ⅲ-Ⅳ型骨折,常规术前股骨髁上骨外展30 牵引3～6天。根据骨折分型,适当调整牵引方向及体位,术前拍片、复查,髋内翻及短缩移位矫正后再行手术。手术在电视X光机透视下进行,局麻或硬膜外麻醉。皮肤常规消毒,透视下患肢牵引、外展、内旋等多种手法复位满意后,维持此位置,选好合适的进针点,经皮穿刺内固定。穿针要点:①第1枚针(近端下方针)垂直于股骨颈的压力线相当于小粗隆下2～3cm,力求在强斜位(倾斜角150 )经股骨距贴近股骨颈内侧骨皮质穿入股骨头下0.5cm。②第2枚针(近端上方针)于大粗隆基部,斜向上相当于张力系统下缘,贴近股骨颈外侧骨皮质穿入股骨颈部至头下0.5cm处止。③远端第3、4枚针在定位时应使延长器保持1cm的延长距离,用支架测量远端进针点,与股骨纵轴垂直进针,横行打入。④安装外固定支架后,通过近端万向结的调整,使上固定杆向外倾斜15 (外翻)位固定。

术后第2天即开始床上活动,Ⅰ-Ⅱ型骨折术后1周开始扶拐下床活动,逐渐负重,术后1个月调整延长器锁钮变为纵向动力性固定。

2　结果

58例中有52例获1～3年的随访(平均16个月),骨折均愈合。1例术后多器官功能衰竭死亡,3例浅表褥疮,2例固

　作者单位:宁夏银川市第一人民医院,宁夏银川750001定针松动,5例针孔感染,3例术后膝关节活动远侧针孔疼痛, 5例髋内翻,并发症发生率22.4%。

3　讨论

3.1　股骨粗隆间骨折多发生于高龄老年人:本组患者平均年龄7

4.6岁,最大99岁。高龄患者多伴有心血管疾病、高血压病、糖尿病、老慢支等,脏器代偿机能差,抵抗力及免疫功能低下,有时患有2～3种慢性疾病,对于长期卧床制动及失血,创伤较大的内固定手术均难以耐受。因此,术前必要的多科会诊,适当的术前治疗,充分估计病人对各种术式及固定的耐受性,务必做到创伤小,固定牢,手术时间短,能早期下地活动这个原则。

目前传统的骨牵引及各种手术内固定,其临床效果均不十分令人满意。前者卧床时间长,并发症多,后者手术创伤大,失血多。如Evan’s[1]统计牵引治疗1395例,死亡率为30.6%。王亦聪等[2]报道213例,死亡率为4.2%,在随访70例中髋内翻占30%。Chap man等报道Evan’s钉治疗203例,死亡率为6%,手术并发症27.4%。我们选用单侧多功能外固定支架治疗粗隆间骨折58例,取得了满意的效果。

3.2　单侧功能外固定架治疗粗隆间骨折的优点:①创伤小,操作简便,手术时间短,特别是对于高龄及伴有较严重内科系统疾病患者更为适用。②骨穿针的布局合理,第1枚针打在股骨距上(倾斜角为150 )增强了抗弯能力,第2枚针打在张力线下,又增强了抗张能力,克服了骨折面分离的拉应力。两根针一起在股骨颈内,且贴边穿入,这不仅是因为股骨颈边缘松质骨较轴心致密,对钢针握持力较强,而且两针分别贴近上下两边后,偏离了股骨颈的旋转轴心,容易控制骨折局部的剪切应力,最大限度地防止局部的分离、旋转移位及髋内翻畸形。由于穿针的布局合理,符合生物力学原理,可以早期负重下地锻炼,使骨折端受到必要的应力刺激,促进骨折愈合,避免了卧床制动带来的褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

③骨折愈合的中晚期,可以松开延长器的锁钮,使之动力化。通过骨折端纵向轴性加压,消减了应力遮挡,可增加骨痂强度,促进骨折的愈合。

3.3　并发症的防治:本组病人有5例发生针孔感染,经减少活动,定期换药,应用必要的抗生素后治愈。如浅表褥疮在住院前即已发生,术后通过褥疮护理及治疗,1周后痊愈。有3

例病人屈膝时出现远侧针孔疼痛,影响关节的屈伸,其原因主要原因由于股外侧肌及阔筋膜受到牵扯引起。在以后的病例中,我们通过皮下潜行切开,阔筋膜及股外侧肌形成一个肌肉筋膜的活动针道,术后将膝关节置于屈曲位,并早期应用关节活动器,被动地活动膝关节,再未发生此并发症。有2例患者固定针松动,可通过延长器的加压,使断端紧密接触,减少患肢负重,待骨折愈合后尽早拔针。Ⅲ-Ⅳ型骨折,因小粗隆部股骨内侧皮质压陷或粉碎,失去支撑且外展肌力量小于内收肌力量,易致髋内翻。除术中根据骨折特点,C臂机多角度监测下手法复位,多能达到满意复位。置外固定架时上固定杆强力向外倾斜,加在颈干角,多能矫正髋内翻。同时术后仍可早期床上功能锻炼,但此型不宜过分强调早期下地负重。是否需下地负重,要根据股骨内侧骨折区骨痂形成情况而定。本组5例髋内翻的发生,其主要原因为过早下地负地重所致。

4　参考资料

[1]　EvansEM.The treat ment of intetrochanteric fracture of t he

femur[J].Bone Joint Surg(Rr),1949,31:90

[2]　赵炬才,张铁良.髋关节外科学[M].北京:中国医药科技出

版社,1992.223

(收稿:2000-04-20)　责编:杨自革

文章编号:1001-5949(2001)05-0280-01?经验交流?亚急性及慢性硬膜外血肿14例外科治疗

张庆华1,李广兴1,田继辉1,李　杰2,王　升1

【摘要】　采用颅骨钻孔引流术治疗亚急性及慢性硬膜外血肿14例,其中亚急性硬膜外血肿6例,慢性硬膜外

血肿8例。术后患者症状明显改善。提示此方法治疗亚急性及慢性硬膜外血肿,在临床上有较高的应用价值。

【关键词】　亚急性;慢性;硬膜外血肿;外科治疗;钻孔引流

【中图分类号】　R651.2 【文献标识码】　B

我们对14例亚急性及慢性硬膜外血肿采用颅骨钻孔引流术治疗,现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料:本组14例中,男性10例,女性4例;年龄6～71岁,平均37.2岁。受伤原因:车祸伤5例,打击伤5例,跌倒伤2例,坠落伤2例。

1.2　临床表现:病程3～52天,主要表现为头痛、恶心、呕吐、神志恍惚、吐词不清,2例患者出现一侧肢体偏瘫,有意识障碍者1例。哥拉斯哥昏迷评分(GCS),3～7分2例,8～12分3例,13～15分9例。

1.3　颅脑C T检查:所有病例均经颅脑C T检查,血肿量最多约70ml,最少约25ml。C T表现为高密度、等密度或低密度占位影,大多呈梭形,部分有局限性血肿液化,7例有明显中线结构移位,4例患侧侧脑室受压变形。血肿部位为额颞部7例,颞顶部4例,顶枕部2例,枕部跨横窦1例。

1.4　治疗方法:除2例用静吸复合麻醉外,其余均在局麻下行颅骨钻孔引流术。术中根据颅脑定位,钻孔点选择在血肿层面最厚处,颅骨钻孔1个,直径约1.5cm将吸引器头接8号或10号尿管,缓慢插入骨孔周围吸除血肿,逐步深入,吸除方式由近及远,并尽量贴近颅骨内壁吸除[1]。一般情况下,10天以上的血肿液化较多,容易吸除,残余血肿少。将血肿大部分吸出后用空针管接上尿管,无菌庆大盐水反复冲洗血肿腔,部分残余血凝块即可冲出。对局部血肿与硬膜粘连紧密的可不必勉强吸除,术后可用1～2单位尿激酶注入硬膜外血肿腔,将引流管置于硬膜外血肿残腔,固定于头皮上,接引流袋。若

　作者单位:1.宁夏医学院附属医院神经外科,宁夏银川750004

2.宁夏中宁县人民医院外科,宁夏中宁751200血肿引流效果不佳,可每日反复应用尿激酶注入1～2万单位,夹闭引流管1小时后引流。复查颅脑C T血肿消失或残余血肿量不超过5ml,即可拔除引流管。

2　结果

14例病例中,1例患者因术后再次出血而行开颅术清除血肿,其余13例术后复查,血肿清除非常彻底,无任何残留。术后平均住院时间10.8天,全部病例均治愈出院。

3　讨论

亚急性及慢性硬膜外血肿在颅脑外伤中较少见。其病变是因为受伤机制较轻,无明显临床症状;而就诊时间短或醉酒后致伤而贻误以及迟发性出血等。过去对手术指征明确的病人多采用全麻骨瓣开颅的手术方法,其效果虽然较肯定,但手术创伤大,手术时间长,失血多,花费大,并需全身麻醉。我科近年采用颅骨钻孔引流的方法治疗亚急性及慢性硬膜外血肿,具有减压快,损伤小,出血少,操作简单,花费少,住院时间短,并可单独操作完成等优点,非常适合无手术开颅条件的基层医院和年老体弱或患严重内科疾患无法耐受全麻及手术创伤的患者。术中在血肿中心的负压抽吸是安全的,为防止已闭塞的血管再出血,吸引器的吸力不能太大,引流管不宜太硬,动作要轻柔,缓慢吸除;清除血肿不要求过于彻底,取出血肿的三分之二即可,部分残余血肿可用盐水冲洗。若血肿量较多,血肿残腔较大,术后可经引流管注入尿激酶溶解引流。

4　参考文献

[1]　龚岳明,等.颅骨钻孔穿刺碎吸法治疗亚急性硬膜外血肿47

例[J].中国医师杂志,1999,1:35～36

(收稿:2000-09-26)　责编:杨自革

股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，

股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折护理常规 股骨粗隆间骨折：是指自股骨颈基底部关节囊外，向下至小转子下5cm之间的骨折，属祖国医学“骨折病”范畴。 一、护理评估 1、受伤史，暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 （1）维持有效牵引，嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼，并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 （2）日常生活加强基础护理，保持床单位的卫生；为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤；指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆；女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 （3）骨牵引病人的护理 ①保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。

③牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。 ④预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑤功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 2、病情观察 （1）严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。 （2）注意伤口出血及引流情况；敷料如有渗湿，报告医生及时更换。 3、给药护理 （1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 （2）遵医嘱局部贴敷时，注意局部皮肤过敏者应及时揭去，并注意观察药后反应。 （3）中药汤剂宜温服。

股骨粗隆间骨折教学查房

内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法？2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么？ 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，粗隆间骨

折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点？ 郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。 第三阶段： 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些？ 郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型？ 郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。? Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。? ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。? ?ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。? ??Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。? ?二类骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、斜行

不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理

不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理 目的分析不同方式处理不稳定型股骨粗隆间骨折（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）中小粗隆骨折利弊。方法对小粗隆进行复位固定FIF者32例入观察组，不进行复位固定者42例纳入对照组，对比相关指标。结果观察组手术时间、术中出血量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；12个月后观察组髋关节功能评分（87±5）分高于对照组（82±7）分，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术中输血率高于对照组、后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对FIF中小粗隆骨折进行内固定处理，有助于改善患者预后，促进术后髋关节功能恢复，但有一定适应证、禁忌症，且可能增加术中创伤、出血风险；老年、合并有其它疾病、手术耐受相对较差者，不应合并处理小粗隆骨折，对于存在内侧皮质缺损等内固定不稳定高危風险因素、耐受较好、术后短期并发症发生风险较低患者，可考虑合并处理小粗隆骨折，但并非必要措施。 Abstract：Objective To analysis the different treatment of unstable femoral intertrochanteric fracture（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）the advantages and disadvantages of small and medium-sized intertrochanteric fracture.Methods The lesser trochanter for reduction and fixation of FIF in 32 cases in the observation group，not for reduction and fixation in 42 cases in the control group，the related index comparison.Results In the observation group，operation time，intraoperative blood loss was higher than the control group，with significant difference（P＜0.05）；observation group 12 months after hip joint function score（87±5）is higher than the control group （82±7），with significant difference（P＜0.05）；the patients in the observation group blood transfusion rate was higher than the control group，the sequela rate is lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The FIF small trochanter fracture treated by internal fixation，help to improve the prognosis of the patients，promote the recovery of hip joint function after operation，but there are some indications，contraindications，and may increase the risk of bleeding in surgery，trauma complicated with other diseases；elderly，tolerance，operation is relatively poor，should not be combined with the treatment of small intertrochanteric fracture of medial cortical defect，for the existence of the internal fixation of unstable high risk factors，good tolerance，short-term postoperative complications is low risk patients can be considered small，combined treatment of intertrochanteric fracture，but not necessary measures. Key words：Unstable intertrochanteric fracture；Small trochanter fracture；Operation；Fixation 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，约占全身骨折3%～4%，占髋部骨折45%，其中约有35%～40%属不稳定型骨折，是致患者死亡的主要原因，FIF病死率高达15%～20%[1]。不稳定型FIF病死率、内固定失败率、后遗症发生率相对较高，早期死亡率高，术后功能恢复较差[2]。小粗隆骨折是不稳定型FIF主

股骨粗隆间骨折护理查房.

时间：2014年1月23日 地点：医生办公室 护理查房内容：《股骨粗隆间骨折》 参加人员：外二科护理人员 各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。 基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间骨 折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。 辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。 手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA 术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化 痰、营养、活血、补液等治疗。 下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。 护理问题及护理措施： 一、疼痛：与骨折，手术切口有关 护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。 护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。 3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。 效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。 二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。 护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。 护理措施1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介

股骨粗隆间骨折中医临床路径(试行版)

股骨粗隆间骨折中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。 一、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。 2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72·101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （2）西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2.疾病分期 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）后期：伤后4周以上。 3.分型 （1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： 顺粗隆间型 反粗隆间型 粗隆间粉碎型 （2）根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型： I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 4.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 股骨粗隆间骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证； 中期：营血不调证； 后期：肝肾亏虚证； （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准（TCD编码：BGG040骨折病；ICD-10编码：S72·101股骨粗隆间骨折）的新鲜骨折患者。 2.外伤引起的单纯性闭合性新鲜股骨粗隆间骨折属EvansⅠ、Ⅱ、ⅢA型，有闭合复位支架外固定适应症者。 3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.除外以下情况 （1）病理性骨折。 （2）患处严重皮肤疾病者。 （3）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能； （4）心电图；

股骨粗隆间骨折教学查房

股骨粗隆间骨折教学查 房

股骨粗隆间骨折教学查 房 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】

内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股

股骨粗隆间骨折的护理

股骨粗隆间骨折护理常规 一、非手术治疗的护理： ⒈心理护理加强与病人的交流，解除紧张、焦虑等不良情绪，关心安慰病人，增强治疗的信心。 ⒉一般护理加强基础护理，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供丰富营养易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 ⒊疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。 ⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：要轻搬少动。 ⑵由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。 ⒋骨牵引病人的护理 ⑴保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ⑶牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。 ⑷预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑸功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 二、手术治疗的护理： ㈠术前护理 ⒈心理护理 ⒉完善各项术前准备 ㈡术后护理 ⒈病情观察： ⑴观察生命体征至平稳。

⑵密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。 ⑶术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4-6周后患者不负重扶双拐下地，8-12周逐渐开始负重锻炼。 3、功能锻炼 ⑴复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 ⑵若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 ⑶半年后始可扶单拐逐步负重。

股骨粗隆间骨折的三种内固定术效果比较

股骨粗隆间骨折的三种内固定术效果比较 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折,随着社会老龄化的不断加剧,老年人由于其自身多伴有骨质疏松,因而成为并发股骨粗隆间骨折的高危人群,在我国约有90%的老年患者由摔倒所致[1].临床治疗主要有保守治疗和手术治疗,前者由于治疗时间长、并发症较多以及致残率、死亡率较高,因而除不能行手术治疗的患者外均不作为首选治疗方式.手术治疗近年来国内外多推崇于内固定系统,相比外固定系统其更符合股骨的生物力学特征,且具有创伤小、恢复快和并发症少的特点[2],因此广泛应用于临床.本研究通过对我院较常运用的动力髋螺钉( Dynamic Hip Screw,DHS) 股骨近端锁定加压接骨板以及股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉三种内固定术的临床治疗效果进行比较分析,以为临床手术方式的选择提供依据. 1 资料与方法 1.1 一般资料: 以我院2011 年 2 月至2013 年12 月收治并分别经动力髋螺钉( DHS) 、股骨近端抗旋髓内钉( PFNA) 以及股骨近端锁定加压接骨板( PFLCP) 手术治疗的60 例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,其中DHS 组25 例,PFNA 组18 例,PFLCP 组17 例. 所有患者入院后经X 线或CT 诊断为新鲜且无特殊处理的闭合性股骨粗隆间骨折,排除合并股骨头及股骨下段骨折或全身其他部位多处损伤、伴有严重心脑血管疾病、肢体活动障碍以及意识不清的患者.分组后患者一般资料比较无明显差异( P>0.05) ,具有可比性( 见表1) . 1.2 方法 1.2.1 研究方法: 将符合纳排标准的患者进行分组后,分别从手术时间、术中出血量、负重时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及术后髋关节功能情况进行比较分析.其中术后髋关节功能采用Harris 评分法进行评定,Harris 评分法主要内容为疼痛程度( 0-44 分) 、步态( 0-11 分) 、日常活动功能( 0-14分) 、辅助行走( 0-11 分) 、行走距离( 0-11 分) 、畸形情况( 0-4 分) 以及活动范围( 0-5 分) 7 个方面,活动范围评分标准为其活动度乘以相应的系数所得,各项评分相加为总分,满分为100 分,90-100 分为优,80-89 分为良,70-79 分为中, 1.2.2 手术方法: ①动力髋螺钉内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,采用C 臂机复位,于股骨近段外侧切口,沿135 度导向器插入导针,调整 C 臂机透视位置后扩孔,选择合适的DHS 滑动螺钉置入股骨颈骨质中,并用DHS 钢板与股骨干固定.经 C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口,止血,留管接负压引流,并逐层缝合.②股骨近端抗旋髓内钉内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,运用 C 臂机透视牵引整复,于大转子上沿股骨作纵行切口,于大转子顶点置入导针并扩口,沿导针插入PFNA 主钉后移除导针,运用近端定位瞄准器,将导针置入股骨颈中轴偏后下方部位,扩孔后置入螺旋刀片,随后运用远端定位瞄准器置入远端锁钉,拧入主钉近端尾帽固定.经 C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口、止血、留管接负压引流,并逐层缝合.③股骨近端锁定加压接骨板内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,运用 C 臂机透视牵引整复,于股骨大粗隆顶点远端约3cm 处外侧做一切口,逐层剥离暴露股骨大粗隆,在此过程中保护骨膜不受损伤. 选择合适的PFLCP,运用接骨板上的定位导向器沿肌肉下骨膜外将接骨板置入股骨远端,插入过程中接骨板应紧贴骨干,确保位于骨干正中.随后想股骨头颈内置入 3 枚导针,运用 C 臂机确认位置正确后拧入合适的锁定螺钉,远端拧入3-4 枚双皮质骨锁定螺钉完成固定.经 C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口,止血,留管接负压引流,并逐层缝合. 1.3 统计学方法: 将所得结果录入SPSS17.0 软件进行统计学处理及分析,其中计量资料

DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 发表时间：2015-12-18T13:14:05.400Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：李江兴 [导读] 甘肃省天水市清水县人民医院骨科 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 甘肃省天水市清水县人民医院骨科甘肃清水 741400 【摘要】目的评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年12月采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，年龄61～83岁，平均年龄68岁。结果获得平均1.2年随访者46例。采用Kuderna疗效评定：优18例，良22例，可5例，差1例。骨折骨性愈合44例，平均愈合时间5.2个月，内固定失效畸形愈合4例。结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；DHS；内固定 股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于非手术治疗卧床时间长，并发症多，对于能耐受手术的患者，目前大多数学者主张采用内固定手术治疗[1～5]，可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。DHS内固定已经成为公认的较为理想的固定方法。该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小等优点。我院2007年9月至2013年12月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料：48例中，男19例，女29例；年龄61～81岁，平均68岁。左侧26例，右侧22例。跌倒摔伤38例，车祸伤4例，，坠落伤6例。48例均为闭合骨折，其中44例为单纯股骨粗隆间骨折，4例有合并伤。合并同侧Colles骨折、肋骨骨折各1例。48例粗隆间骨折按Evan′s分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。来院时间为伤后2h～4d，受伤至手术时间为3～9d，平均8d。合并糖尿病3例，高血压8例，心肌缺血17例。 1.2 术前准备：入院后均行下肢皮肤牵引。常规行心、肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，术前拍摄骨盆正位片，充分了解骨折情况及骨质疏松情况，初步评估手术难度。为术中顺利复位和固定创造条件，以缩短手术时间，减少术中出血。术前备血400～800mL。由于老年人机体代偿功能下降，常合并一些内科病，因此，首先应进行全面系统的检查，评估病人的全身情况及手术耐受情况。对合并内科合并症的，如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病的患者，要积极治疗，使指标控制在手术许可范围内，最大限度的降低手术风险。如对合并有糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使空腹血糖控制在7mmol/L以下，以减少术后感染的机会；对高血压患者需控制在基本正常范围；对80岁以上的老年人有严重心、脑、血管疾病，严重骨质疏松症的粗隆间粉碎性不稳定性骨折，慎用或不用DHS治疗。 1.3 手术方法：持续硬膜外麻醉或全麻，平卧位，臀部垫高，在股骨粗隆部依侧方钢板长度作一股外侧直切口，切口一般为15～ 20cm。显露股骨大粗隆下及股骨干上段，在C型臂X线机透视下，外展牵引闭合复位。确认骨折复位良好后，在大粗隆下2～3cm处外侧皮质前后中点为进针点，用骨钻钻一小孔，放置135°导引角度定位器，在C臂机透视下，保持约15°前倾角、平行股骨颈向股骨头方向穿入导针至股骨头软骨下0.5cm。X线透视正位导针经股骨颈中线偏向股骨距约0.5cm，侧位位于股骨颈长轴的正中。当确定导针的位置及深度都满意后，测深后结合X线透视，选择长度合适的鹅头钉。组合绞刀经导针扩孔后，用丝锥攻丝，拧入鹅头钉，其钉尖距股骨头关节面1.0cm 左右。置入套筒钢板使其与外侧骨皮质完全贴合。依次于各钉孔垂直股骨干钻孔、攻丝，拧入皮质骨螺钉，小粗隆骨折块用拉力螺钉固定。拧紧拉力钉尾帽使骨折断端加压。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。 1.4 术后处理：预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。患肢置轻度外旋位，穿“丁”字防旋鞋。术后第2天可行股四头肌收缩锻炼，12～14d拆线。48例切口均Ⅰ期愈合。稳定型骨折（Ⅰ型、Ⅱ型）3周后可扶拐不负重行走，6周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折（Ⅲ～Ⅴ型）4周内在床上行髋关节各方活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走，8周后可扶拐部分负重行走。3个月后定期来门诊摄片复查，待X线片显示骨折临床愈合后方可弃拐负重行走。 2 结果 48例患者住院时合并肺部与尿路感染各4例，出院时治愈。46例获得随访，随访时间7个月～5年，平均1.2年。采用Kuderna[1]疗效评定标准，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分，优：大于17分；良：13～16分；可：9～12分；差：小于8分。评定结果：优18例，良22例，可5例，差1例，优良率86.9%。骨折骨性愈合44例，愈合时间4～6个月，平均5.2个月。内固定失效骨折畸形愈合髋内翻4例。21例术后1.5～2年取出内固定后粗隆部未再骨折。 3 讨论 3.1 股骨粗隆间骨折治疗方法的选择：目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器主要有DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端锁定钢板。DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而改进设计的内固定物。此钉有加压和滑动双重功能，它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉可在套筒内作轴向移动，带动骨折块自近端向远端滑动使骨折线相互嵌插，使骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的优点，是目前临床上治疗股骨粗隆间骨折的金标准。而髓内钉理论上具有力臂短、弯矩小、作用在骨折端的压应力和张应力减少、局部加压作用更直接、远端锁钉能防旋转等优点，但临床应用上Gamma钉等髓内固定系统与DHS相比并不具有优势。有研究报告显示Gamma钉与手术操作相关的并发症较多，尤其与远侧锁钉相关。髓内钉插入时致大粗隆劈裂、远端锁钉处骨折、远期股骨远端骨折等特殊的并发症。对比手术时间、失血量、术后关节功能、自主症状、骨折愈合率等均无明显差异。DHS固定治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单，可动力加压，力学强度可靠为患者功能康复创造了条件。在临床上取得了良好的效果。临床资料显示，DHS已成为治疗股骨粗隆间骨折的标准内固定物[2]。彭明学、钱亮报告股骨近端锁定钢板比DHS更适合治疗股骨粗隆间粉碎性骨折[3]。 3.2 并发症及预防：DHS内固定常见并发症有感染、深静脉血栓、头钉切割与退出股骨头颈、头钉折裂、钢板及螺钉折裂松动、髋内翻、骨不连等。上述并发症均出现在DHS应用早期，随着对DHS认识的加深和手术技术的提高，这些并发症已明显减少。这与骨质量、骨折类型、骨折复位情况、内固定位置密切相关。本组头钉穿出2例，均因头钉在股骨头颈外上，加之患者骨质疏松、体胖过早负重而穿出股骨头颈。预防这一类并发症，一是严格按手术规范操作，复位和导针在X线片上满意后方可安放内固定；二是应保证头钉的理想位置在股骨

股骨粗隆间骨折术后健康教育

股骨粗隆间骨折术后健康教育 1、心理康复指导:股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引需8-10周,心理康复决定 肢体功能的康复,住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等,有条件看电视,使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。 2、保持牵引正确有效指导:患者应取半卧位,骨盆放正,保持患肢外展中立位 牵引,牵引砣应悬空;床尾抬高约15-20cm;患者及其家属,不能擅自改变体位,不能 自行增减重量,否则造成牵引失效而影响治疗。 3、饮食指导:老年人胃肠功能减退,入院1-3天内进食清淡、易消化的半流质,禁牛奶、甜食,以免引起腹胀。多饮水,多食蔬菜水果。3天后逐渐改成普食,多食 高蛋白含钙丰富的食物,如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等,以增强体质,促进骨折愈合。进食时要细嚼慢咽,避免进糯米制品及果冻,以免堵塞气道,引起窒息。 4、预防各种护理并发症指导:(1)预防褥疮:每2h按摩臀、背部及足跟一次, 左右臀2h轮换一次;做好二便护理,以保持床辅清洁、干燥,经常用温水擦浴。(2)预防便秘:督促患者多饮水,饮食平衡,多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果;一日数次按摩腹部;对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。(3)预防肺部感染:鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能;保持口腔卫生,室内空气清洁,温度适宜。 5、功能锻炼指导:指导患者在床上做些力所能及的运动,如上肢运动、健侧下肢运动,练习“三点支撑”即抬臀运动,患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动,注意患肢仍要保持外展位,平卧时两大腿间应放一枕头,侧卧时不能卧于健侧。功能锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。 6、出院指导:(1)安全指导指导病人及家属评估家庭环境的安全性,有无活动 的障碍物,如台阶等,防止发生意外骨折。增强抵抗力,促进骨折愈合,有(2)教会患

股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折护理常规股骨粗隆间骨折:就是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子下５ｃｍ之间得骨折,属祖国医学“骨折病"范畴。 一、护理评估 1、受伤史,暴力性质。 2、其她脏器有无损伤、 3、患肢疼痛得性质、程度,肿胀、瘀斑得范围、 ４、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CＴ、血常规与生化检查结果。 二、护理要点 １、一般护理 (1)维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 (2)日常生活加强基础护理,保持床单位得卫生;为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤;指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆;女病人可用女式便壶或自制得小便壶、 (3)骨牵引病人得护理 ①保持牵引得效能,患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ③牵引针眼得护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75％酒精２次,无菌敷料覆盖、

④预防并发症得发生,长时间卧床得病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽, 每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部、 ⑤功能锻炼:牵引后即行股四头肌得收缩运动,行踝关节得主动 背伸及足趾得伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬、 2、病情观察 (1)严密观察患者得生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。 (2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。 3、给药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应、 (３)中药汤剂宜温服、 4、饮食护理 (1)宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富得食物。 (２)早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤,忌辛辣刺激湿热食物。 (3)中期宜接骨续筋之品,如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。

股骨粗隆间骨折教案

“股骨粗隆间骨折”教案 学科名称：中医伤科学 题目：股骨粗隆间骨折 教学目的：了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗；熟悉：股骨粗隆间骨折的分型；掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。 教学重点和难点：难点——股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点；重点——股骨粗隆间骨折的分型及复位方法。 教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。 教具：powerpoint 课件（内含股骨粗隆间骨折X线片）、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程： 一、股骨粗隆间骨折的概念（5分钟） 简要讲述股骨粗隆间的解剖位置。导入新课——股骨粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折是常见下肢骨折，好发于老年人。 利用powerpoint 课件、股骨粗隆间骨折X线片讲解其定义。 二、病因病理 （一）病因（5分钟） 利用几组示意图讲述股骨粗隆间骨折发生的原因和典型受伤姿势。 （二）病理（5分钟） 先讲解解剖特点：股骨粗隆全部在关节囊外，血运丰富，较多肌肉附着。 解剖特点决定股骨粗隆间骨折的预后比股骨颈骨折好，少见骨折不愈合，少见发生股骨头坏死，但过早负重可发生髋内翻畸形。 采用股骨粗隆间骨折后髋内翻畸形X线片：描述发生髋内翻后对下肢活动功能的影响。 并发症：褥疮、泌尿系感染、结石、坠积性肺炎、血管栓塞、脑血管意外、心力衰竭。 （三）分类（5分钟）

利用多个示意图、课件、X线片讲述分类：顺转子间型、反转子间型、转子下型。 三、诊断要点（10分钟） 利用患者伤后畸形照片，X线片讲解诊断要点。 并用病例讲述容易误诊的原因及与股骨颈骨折鉴别诊断方法。 四、辨证论治（5分钟） 原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需要整复，但患肢要制动；移位骨折应尽早整复和固定。 1．复位手法：课堂演示具体手法，请学生扮演患者。 2．固定方法：与股骨颈骨折类似。 利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。 3．练功活动 卧床期间加强全身锻炼，主动咳嗽排痰，避免发生褥疮；积极进行股四头肌锻炼、踝关节、足趾屈伸锻炼。不宜过早负重。 课堂演示具体练功方法。 4．药物治疗 按三期辨证用药。 五、病例讨论（10分钟） 以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。 教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。 六、小结（5分钟） 课堂教学内容简要小结。

(完整版)股骨粗隆间骨折术后功能锻炼

股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 一、初期：（术后1~2 周） 1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日 6 小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动（2）术后第1~2 天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下 踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次 5~20min，一天约完成500 个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天 3 组，并逐渐增加次数及延长时间 （3）术后第3-5 天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/ 次,2~3次/组，开始时2组/h,以后每天增加1~2组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 （4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，—般从20~30。开始，以后每天增加5~10 °，术后

2 周达到屈髋90 °,但最多不能>90 °患肢主动和被动运动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限 二、中期：(术后2~4 周) 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： (1)一般术后 2 周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过 90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/ 次， 4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 (2)直腿抬高训练，足跟距床20cm,在空中停留5~10s放下，如此 循环，30~50下/次，3~4次/d (3)在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐,小腿下垂,并且坐在床上主动屈伸膝关节,逐渐增加运动幅度,行患肢外展、坐起、躺下等主动练习 ( 4)行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练(静力舒缩) ( 5) 4 周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 ( 6)下床方法：患肢先移至健侧床边,健侧腿先离床,并使脚着地, 患肢外展、屈髋, 由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10mi n，上下午各一次，时间可逐渐延长 三、后期：(术后5~12 周) 1 、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习