胸大肌肌皮瓣修复下咽癌手术缺损的手术配合

植皮更换手术知情同意书

植皮更换手术知情同意书 患者姓名性别年龄岁病历号 医生已告知我患有1、左踝关节开发性骨折；2、左小腿外侧软组织脱套伤缝合术后 医生告知我需要行：VSD更换术 手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性 休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性。 1_麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2_根据术中情况变更术式； 3_术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；损伤神经可能，造成术后畸形，麻木及功能障碍血管损伤导 致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4_围手术期心、肺、脑血管意外出现； a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常,心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； C)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增值性疤痕或疤痕疙瘩。 6）术中止血带及尿管并发症出现。 7）术后在骨折； 8）术后伤口感染，骨髓炎； 9）术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡； 10）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折；

腹部皮瓣术后护理

【摘要】手部外伤在骨科较常见，我院自2001年至今采用腹部带蒂皮辩急诊修复手部创面10例。在医护人员的精心护理下，10例均成活；供皮区与受皮区伤口均I期愈合，获得满意效果。【关键词】腹部皮辩；术后；护理 1 临床资料本组10例，男9例，女1例。年龄5～40岁。均为手背侧创面，腹部皮瓣最小7cm×7cm，最大面积20cm×20cm. 2 术前准备 2.1心理护理：手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等。因此我们耐心向患者介绍手术El的、预后及注意事项。解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2手部创面的止血：手外伤后出血多，应加压包扎止血。 2.3局部清洁工作：手部及供区的清洁工作十分重要，直接关系到手术的成败。供区用5％肥皂水刷洗干净后，认真备皮，以防皮肤刮破，局部用碘伏消毒后用无菌巾包扎。 3 术后护理 3.1术后血运的观察：一般术后将腹部皮瓣留出一个空间，便于观察血运，注意皮瓣有无青紫肿胀等。如有，找原因查看蒂部是否有扭转、受压或牵拉。如有及时通知医生。 3.2皮瓣的固定：为防止术后活动时出血和体位变换时皮瓣移位，术中将手固定于一个固定位置。术后绝对卧床，直至断蒂。卧床期间大小便均在床上进行。患肢应放在舒适而稳定的位置，下面垫薄枕以防患肢下坠而疼痛。皮瓣的固定好坏直接影响成活率。如固定不牢，体位的变动可使蒂扭转阻碍静脉回流，影响血运而推迟愈合甚至导致皮瓣失败。 3.3术后病人腋下、指间相互接触处要用纱布隔开，防止皮肤的接触面因出汗潮湿发生皮肤溃烂。特别是夏季，应保持伤口干燥，不因出汗而引起伤口感染。 3.4二次断蒂术后，由于固定的患肢关节僵硬，在医生指导下，活动肩关节、肘关节、腕关节及指间关节的主动功能锻炼，以尽快恢复关节功能。 4 体会我们在护理上注意心理及临床护理，使得10例无1例皮瓣发生坏死和感染，取得较好的疗效。

保留喉功能下咽癌手术切除与修复

保留喉功能下咽癌手术切除与修复 目的对保留喉功能的下咽癌切除手术进行回顾性分析。方法对1990～1994年间23例保留喉功能的下咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果23例中并发症发生率为%（8/23），20例（％）恢复了喉全功能，出院时23例全部经口进食，吞咽成功率100％。术后平均经口进食时间为 d（6～33 d），术后平均住院32 d（14～94 d），3年和5年生存率分别为％（17／23）和％（11／23）。结论下咽癌有效的术式能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量，对大多数下咽癌病例，是较为理想的方法。 Laryngeal function preserving surgery in hypopharyngeal carcinoma Abstract Objective To investigate the results of the conservation laryngectomy in patients with hypopharyngeal carcinoma. Methods Twenty-three cases with hypopharyngeal carcinoma that were treated with function-sparing laryngectomy during a 15-year period were reviewed retrospectively. Results The 3-year survival rate was % (17/23) and 5-year survival rate was %(11/23).Severe plication occurred in 8 of 23 (%). Complete restoration of laryngeal function was achieved in 20 cases (87%) and deglutition restored in all patients (100%). The mean duration of oral intake was days (6～33 days) and mean hospitalization was 32 days (14～94 days). Conclusion Conservation laryngectomy and hypopharyngectomy is not only efficacious in the treatment of hypopharyngeal carcinomas, but also reserves laryngeal function and thus improves the quality of patients life. Key words Pharyngeal neoplasms Pharyngectomy Laryngectomy Survival rates 以往下咽癌治疗以喉咽全切除术为主。近年来各种修复材料在头颈外科的广泛应用，提高了下咽癌保留喉功能手术的治疗效果。我们对23例保留喉功能下咽癌手术患者进行了回顾分析，现报道如下。 材料及方法 我科自1980年12月～1994年5月共收治下咽癌43例，其中23例施行了保留喉功能下咽癌切除术。全部病例术前和术后证实为鳞状细胞癌。根据1997年UICC下咽癌肿瘤分期标准对全部病例进行分期。本组病例中全部进行了5年以上随访。

皮瓣修复知情同意书

×××医院 骨科皮瓣手术知情同意书 姓名性别年龄病区床号住院号 签署日期术前拟诊 拟定手术（操作）名称 由于目前医学科学技术水平的局限，尚难杜绝接受手术的病人在术中和术后可能发生的下列意外和并发症（手术风险大，请认真考虑，慎重决定，签字后表明患者及家属已非常理解下述意外和并发症发生的可能性）：1．麻醉意外，心跳呼吸停止，药物过敏性休克。 2．术中解剖分离时损伤相应血管神经等。 3．术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。儿童和青少年骨骺损伤，影响手指生长、发育，导致各种畸形，需要手术矫形。 4．术中发现解剖变异，需要延长手术切口或改变皮瓣切取范围，延长手术时间。 5．术中依具体病变情况，可能改变手术方案。 6．术中术后出血、感染致休克、骨髓炎、关节炎等，经久不愈，后果严重。7．术后发生血管危象，需再次或多次手术探查。 8．术后伤口感染，皮瓣部分坏死，伤口愈合延迟或不愈合。 9．术后皮瓣全部坏死，需二次手术（植皮或二次皮瓣移植）。 10．术后皮瓣色素沉着，外形臃肿，外观欠佳，需再次手术整形。11．术后皮瓣感觉恢复差，皮肤不耐磨。 12．供区伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合，植皮坏死。 13．供区形成疤痕，影响外观，感觉过敏，疼痛，疤痕挛缩影响供区功能。14．带蒂皮瓣术后3周左右需行断蒂手术。 15．术后功能恢复不完全取决于手术，需配合理疗、康复锻炼等综合措施。16．止血带及尿管并发症出现。 17．其他难以预测的不良意外情况发生。 18．目前通用的某种手术方法在若干时间后可能废弃不用，不应视为手术方案不当。 以上项已告知患者及家属（或单位）代表，患者及家属与单位对以上情况表示完全理解，愿意承担各项风险，同意手术并在本知情同意书上签字。患者签名如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名与患者的关系 单位负责人意见签名单位名称 谈话医生签名

50例下咽癌的疗效及预后分析

50例下咽癌的疗效及预后分析 郑崴;邱素芳;黄朝斌;许元基;黄玲玲;林少俊;潘建基 【期刊名称】《医药前沿》 【年(卷),期】2013(000)017 【摘要】目的观察下咽癌的疗效及预后的影响因素。方法对本院2008年8月至2012年12月收治的50例下咽癌患者的分期、治疗方式及疗效等进行回顾性分析、生存分析及多因素分析。结果手术组与非手术组的3年及5年总生存率、3年及5年累积生存率等均有统计学差异。单因素分析结果显示病理类型、分期、治疗方式及近期疗效与患者预后有关，多因素分析显示治疗方式是影响预后的独立因素。结论下咽癌总体预后较差，早期患者手术与非手术预后相似，晚期则手术疗效较优。%Objective: To observe the influencing factors of curative effect and prognosis of hypopharyngeal cancer. Method: 50 cases of hypopharyngeal cancer in our hospital from 2008 August to 2012 December were treated staging and treatment methods and curative effect were retrospectively analyzed,survival analysis and multivariate. Results: the 3 years and 5 years overal survival rate and cumulative survival rate were significant difference. Single factor analysis showed that pathological type, N staging and treatment methods and curative effect and prognosis, multivariate analysis showed that treatment was an independent prognostic factor. Conclusion: hypopharyngeal cancer overal poor prognosis, patients with early operation and non operation similar prognosis, advanced

皮瓣手术知情同意书

***医院骨科 皮瓣手术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在麻醉下进行 手术。 某某部位因某某损伤出现大面积皮肤缺损，如不进行某某皮瓣手术，长期大创面渗液，将导致低蛋白血症或创面感染，进而造成骨折不愈合或慢性骨髓炎等各种关发症。 某某皮瓣手术治疗的目的是尽最大可能地消除创面，减少感染、骨折不愈合及慢性骨髓炎的发生。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命。 2)根据术中情况变更术式或内固定方式。 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引 起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。 5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因 伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6)术中止血带及尿管并发症出现。 7)输液及输血反应，严重者可危及生命。 8)术中损伤周围血管、神经，皮瓣可能带有皮神经，导致术后局部麻木、疼痛、

皮瓣修复疾病护理常规

皮瓣修复疾病护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

皮瓣修复疾病护理常规（一）定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）临床表现 1、疼痛依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。 2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。 3、发热外伤病人常伴有发热，一般不超过℃。 4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。 2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。 3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。

4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。 5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关 6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关 7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。 8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点 1、术前 （1）患者生命体征及全身状况。 （2）受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。 （3）供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。 （4）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 2、术后 （1）患者生命体征及全身情况。 （2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量。 （3）观察皮瓣有无牵拉、扭转、受压及撕脱。 （4）观察皮瓣血循环如温度、肤色、肿胀程度及毛细血管反应等的改变，判断皮瓣生长情况。 （5）观察患者情绪及神态变化如：冷漠、烦躁等，及时发现问题给予指导。（6）睡眠及大小便情况，避免便秘及尿潴留。加强基础护理，定期翻身观察易受压部位有无红肿、破损，避免压疮发生。

手术知情同意书

骨科手术同意书 一、关节置换手术同意书 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位 7术后关节功能障，关节僵硬 8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞 10异位骨化 11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修 14其它难以预料的意外发生 二、关节置换术手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。 2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。 4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。 5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。 6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。 7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。 8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。 9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。 11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。 12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。 13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。 14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。 15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，

保留喉功能的下咽癌切除术

潘新良教授：保留喉功能的下咽癌的手术治疗专家讲座 首先，感谢丁香园头颈外科版主老金鱼的的盛情，邀请我来主持本期的保留喉功能的下咽癌的手术治疗讲座，感谢大家长期以来对我的信任。通过游览大家的提问贴，我深深的感到了大家对下咽癌手术的关切及对本次讲座的期望，也感到了非常大的压力。记得我刚参加工作的时候，经常跟老师上手术，那时候条件差，器械也不行，手术经常做一天，术后病人经常出现咽瘘，每天都在无休止的换药有时一天甚至是几次的换，没有咽瘘的病人有些术后出现进食呛咳，需要很长时间的锻炼才能够正常进食，想起那个时候的下咽癌手术真的有点头痛，随着时间的推移，手术方法的改进，技术的进步，现在的下咽癌手术不再象过去哪样了，手术时间缩短了，咽瘘减少了，喉功能的保留率也明显的提高了，呛咳的发生率也明显的下降了，这些都应该归功于前辈们不懈的努力，感谢王天铎教授及栾信庸教授对我们的培养，使我们山东大学齐鲁医院出现了董频、王跃建、于振坤、卢永田、房居高、夏寅、黄建民、孙彦等等一大批在国内耳鼻咽喉头颈外科界的中、青年骨干，也感谢他们每时每刻对山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科的关心与厚爱。 下咽癌的年发病率为0.17～0.8/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4～5.0％。因下咽癌恶性程度较高，在下咽癌的治疗过程中曾一度以全喉和下咽切除主流，术后患者失去了讲话能力，生活质量较差。1960年Ogura根据对13例梨状窝癌患者进行喉保留手术的经验和对所切除的标本进行病学理检查结果，提出对经选择的梨状窝癌病例可以进行保守性手术治疗，并证明其外科标本中切缘均无癌细胞残留，表明在彻底切除肿瘤病灶的同时保留喉功能是可行的。在此之后，国内外学者对梨状窝癌喉功能保留术在临床和基础方面都进行了许多研究，充分肯定了该项手术的积极意义，大多数意见认为喉保留术式能够保证在不降低生存率的情况下有效提高患者的生存质量。但对保守性手术的适应症，术式选择和喉整复方法各家仍存在不同见解。我科自1978年开始行保留喉功能的下咽癌切除术，经过王天铎、栾信庸等老一辈学者的不断努力，目前我科每年进行下咽癌手术百余例，下咽癌的喉功能保留率已达70％左右。近年来，我们对保留喉功能的下咽癌的手术技术进行了系列研究，在手术切除方法及咽喉功能整复方面取得了许多新的经验，临床实践表明，这些新术式的开展对提高下咽癌患者术后的生活质量取得了很好的效果。通过广泛的学术交流，这些新技术已在国内许多医院得以推广。但统观国内下咽癌手术治疗水平，仍存在技术参差不齐，适应证选择欠合理，咽喉功能恢复不理想，术后并发症发生率高，综合治疗不能得到重视等问题，严重影响了患者的生存期和生活质量。 通过这次主题活动，主要目的在于给大家提供一个交流平台，希望大家畅所欲言，相互切磋，共同提高。并对我的讲座提出宝贵意见。 下咽癌在临床并不多见，年发病率为0.17～0.8/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4～5.0％，占全身恶性肿瘤的0.5％。下咽癌多发生于梨状窝区，下咽后壁区次之，环后区最少，但在北欧则以环后癌最多见。梨状窝癌和下咽后壁癌多见于男性，而环后癌女性较多。下咽癌是上消化呼吸道最致命的肿瘤之一，临床统计五年生存率在25～40％。其预后差的原因主要可归于以下因素：位置隐蔽，症状出现较晚；局部呈侵袭性生长并沿黏膜下浸润扩散；易向外侧淋巴结转移；有较高的远处转移率。手术加放疗的综合治疗模式是最佳选择，而手术彻底切除肿瘤是提高预后的前提。目前下咽癌手术可大体分为保留喉功能的下咽癌切除术和不保留喉功能的下咽癌切除术。由于下咽肿瘤的生长具有多样性和复杂性，目前国内外对于保留喉功能的下咽癌手术的适应症仍有争议。下咽癌切除后多遗留下咽部及颈段食道大块缺损，其功能重建是一大难题。目前采用的修复方法主要有三种：（1）以咽及喉的残存组织整复：例如，下咽残存黏膜直接关闭咽腔，喉气管瓣代下咽及颈段食管。（2）消化道段整复：全胃上提、结肠上徙、倒置胃管、游离空肠移植等。（3）皮瓣整复：胸大肌皮瓣、胸三角肌皮瓣、裂层皮片、前臂游离皮瓣等。各种修复方法各有其适应症及优缺点。而对于保留喉功能的下咽癌手术来说，喉功能的重建方法与喉癌切除后的喉功能重建方法又存在着较大的差异。如何在保证肿瘤彻底切除的前提下保留正常的喉组织进行喉功能重建仍是具有挑战性的一项课题。

手外伤清创缝合术 知情同意书

手外伤清创缝合术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有1、右手背割伤2、高血压病，需要在局部麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术。 手术目的：清创缝合+血管神经肌腱探查。 其他 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下清创缝合+血管肌腱神经探查术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险： （1）心脑血管意外（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等），危及生命； （2）出血（出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡）； （3）损伤周围脏器(血管，神经等及其他重要组织)； （4）术中根据情况改变术式； （5）术后出血，再次手术止血可能； （6）感染，伤口愈合不良； （7）术后根据愈合情况，瘢痕形成情况，需再次成形手术可能； 4. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5. 我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 1. 麻醉意外。 2. 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。 3. 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器） 4. 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰 竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。 5. 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。因个体差异难以 术前预测。 6. 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。 7. 术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。因患者术 前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。预防可减少其发生率。

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。 《1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。 《2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 《3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 一．皮瓣移植术的适应症。 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。 1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此， 术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为 每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1 次。 2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示

植皮修复手术知情同意书范本模板

植皮修复手术知情同意书合同 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在下进行 手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列岀，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克， 甚至危及生命。 3. 我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时岀现新的 病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。 4. 我理解此手术存在以下风险和/或局限性： 1）麻醉意外，严重者可岀现休克、甚至危及生命； 2）取皮及植皮区感觉不适。 3）取皮及植皮区感染。 4）植皮后皮瓣及皮片血运差或缺血坏死，或需再次或多次植皮及皮瓣修复。 5）术后遗留瘢痕，术区活动功能受限。 6）别注意的其他事项。如： 5. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后岀现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

6. 我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期岀现戒断症状或由于戒断引起的相 第1页共2页 关问题。 7. 我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素；我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：患者既往患有癫痫术中术后可能再次发作导致相关并发症。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名：签名日期：如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期： 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名：签名日期：

皮瓣移植护理常规-新~~

皮瓣移植术后的护理常规 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮 片，只包含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下脂肪 组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合缝成圆柱形，特称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法；对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出现 了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法。同时，因皮肤来源的 不同，又分为自体植皮、同种植皮、异种植皮三种。 ( l ）自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离移植、有蒂移植或吻合移植。 ( 2 ）同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵孪生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮， 但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红胀、色泽渐转暗紫、形成痴皮脱落，或逐渐溶解 消失。 ( 3 ）异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究证明：异种皮片移植后，发生排异反应严重。种属差异太大，一般不能成活。目前，用于临床的某些人工制成品虽然可 用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。 一、皮瓣移植术的适应症 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉、骨关节、神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻、耳、阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5 经久不愈的放射形溃疡、慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二、皮瓣移植术后的护理 1安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性;安置患者平卧位,抬高供、受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供； 2 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈等情况。

皮瓣术后护理

游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理 一、术前护理 1、术前供受区血管的保护 不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。术前做好静脉充盈训练，具体做法是：每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张，为手术创造良好的血管条件。 2、心理护理 患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导，使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。 3、做好禁烟宣教 病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。 二、术后护理 1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多，血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤。血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13.3kPa，尿量每小时不少于30ml。 2、术后皮瓣的观察与处理 术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次。 1）、肤色 静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白。如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解。 2）、肿胀 术后皮瓣均有水肿过程，3～4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。引起肿胀的原因有反应性肿胀、皮下血肿及静脉回流不足。肿胀程度可由皮纹来判断，皮纹

皮瓣手术知情同意书

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***医院骨科 皮瓣手术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。 某某部位因某某损伤出现大面积皮肤缺损，如不进行某某皮瓣手术，长期大创面渗液，将导致低蛋白血症或创面感染，进而造成骨折不愈合或慢性骨髓炎等各种关发症。 某某皮瓣手术治疗的目的是尽最大可能地消除创面，减少感染、骨折不愈合及慢性骨髓炎的发生。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命。 2)根据术中情况变更术式或内固定方式。 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引 起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。 5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因 伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6)术中止血带及尿管并发症出现。 7)输液及输血反应，严重者可危及生命。 2

各科手术知情同意书

各科手术知情同意书 肛肠科 术中副损伤 1、肛管查肠环外括约肌深部、内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛提肌 2、血管损伤 3、肛管上皮损伤 术后 1、感染 2、大出血 3、水肿 4、尿潴留 5、疼痛 6、愈合缓慢假性愈合、肉芽增生不良、特殊体质 7、复发 8、手术失败不排除二次手术 9、肛门失禁或狭窄 结石科 1、麻醉意外危及生命。 2、呼吸、血压及心脑血管意外。 3、由于病人忍受性差而至手术终止。 4、术中造成输尿管黏膜撕脱输尿管穿孔及邻近器官损伤导致肾开放式手术如肾切除等等。 5、由于尿道、输尿管狭窄、迂曲及尿液浑浊或有出血致使输尿管不能到达病变部位无法碎石需行输尿管扩张内置引流术并留置双“J”管或输尿管导管。 6、由于结石移动致使术中结石被推入肾脏或镜体不能观察到结石所在的部位而无法行碎石术。 7、由于结石与输尿管壁粘连或包裹而不能行腔内碎石或不能一次完全粉碎。 8、肾内铸型结石碎石不能一次完成而需多次碎石。 9、膀胱内结石过大 1.0cm过多碎石不能一次完成。10、术中术后出血。11、术后感染性发热。12、术后肾功能不改善或改善不明显。13、其他意外情况。 口腔科 1、术中意外 2、术中冰冻的理由 3、术中可能需改变术式 4、因解剖关系复杂术中可能出血管、神经、腺体组织损伤。 5、术后病情复发。 6、术后创口感染延期愈合。 骨外科 1、麻醉意外。 2、心脑肺血管等意外严重致死可能。 3、骨折延迟或不愈合二次手术可能。 4、术中血管N付损伤。 5、术后并发感染、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎等必要时内固定物取出二次手术可能。 6、术后并发创口瘘窦道形成可能。 7、术后并发患肢感觉等功能障碍。 8、术后并发脂肪栓塞严重致死可能。 9、术后内固定物反应折断二次手术可能。10、术后皮瓣坏死二期植皮可能。11、手术疤痕残留。12、术后二期内固定物取出术。13、并发创伤性关节炎术后长期疼痛可能。14、骨折严重粉碎手术易不能完全达到解剖复位的可能。15、术后肌腱粘连患肢远端感觉等功能障碍手足。 手术知情同意书妇科 患者姓名性别年龄民族身份证号码科别床号住院日期年月日病案号病情摘要过敏史术前诊断拟定手术医师拟定手术方式拟行麻醉方式拟定手术日期年月日,临时更改为年月日 根据您的病情您需要进行上述手术治疗以下称手术该手术是一种有效的治疗手段一般来说手术和麻醉过程是安全的但由于该手术具有创作性和风险性因此医师不能向您保证手术的效果手术过程的绝对安全。因个体差异及某些不可预料的因素术中和术后可能会发生意外和并发症严重者甚至导致死亡现告知如下包括但不限于 1、麻醉并发症另附麻醉知情同意书 2、术中、术后大出血严重者可致休克危及生命安全 3、

异物取出术知情同意书

***医院 异物取出手术知情同意书 患者姓名性别年龄病区床号住院号 疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。手术潜在风险和对策： 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1．我理解任何手术、麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．我理解此手术存在以下风险和局限性： 1) 麻醉意外，药物过敏等不良反应，严重者可致休克、甚至危及生命。 2) 根据术中情况变更手术方式。 3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤导致相应肌肉功能失去 支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤导致相应部位麻木、疼痛； 血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：脑出血或脑栓塞；心律失常，心肌梗 死，心力衰竭，血压降低，休克；肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭，甚至死亡。 5) 创口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种 原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6）因异物不可避免可能会携带破伤风、其他细菌、病毒等致病微生物，且其在人体内潜伏期长，即使应用破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白注射，并抗生素治疗，仍不能避免发生破伤风及伤口感染的可能。 7) 异物取出的意外情况，需行二次或多次手术；X线不显影的异物无法定位， 取出失败；异物无法取出或全部取出而永久存留体内。 8) 止血带及尿管并发症出现。 9) 其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况。 10)目前通用的手术方法在若干时间后可能废弃不用，不应视为手术方案不当。4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5．我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素： 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：

皮瓣修复疾病护理常规

皮瓣修复疾病护理常规 （一）定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）临床表现 1、疼痛依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。 2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。 3、发热外伤病人常伴有发热，一般不超过38.5℃。 4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。 2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。 3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。 4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。 5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关 6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关 7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。 8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点 1、术前 （1）患者生命体征及全身状况。 （2）受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。 （3）供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。 （4）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 2、术后 （1）患者生命体征及全身情况。 （2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量。