临床血液学与检验重点
1、临床血液学：是以来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病为主要研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的一门综合性临床学科。
2、循证医学（E BM）：是寻求、应用证据的医学，也有称之为实证医学、求证医学。寻求证据包括证据查询和新证据探索；应用证据是将找到的最新、最佳的证据指导临床应用，并验证这些证据的可靠性，是新证据探索的基础。故E BM的基本要素是证据，其核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题。
3、髓外造血(基本概念):正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓意外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、白细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能称为髓外造血。
4、造血微环境：由骨髓基质细胞和细胞外基质包括微血管系统、末梢神经、基质以及基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所。
5、贫血：是由于多种原因引起外周血单位容基内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于正常参考值范围下限的一种症状。
6、再生障碍性贫血（AA）：是一组因物理、化学、生物及某些不明的原因使骨髓造血组织减少引起造血功能衰竭的一类贫血综合症。
7、再生障碍危象：简称再障危象，是由于某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。此病可在短期内恢复。
8、粒红比：各阶段粒细胞百分数的总和与各阶段幼红细胞百分数之总和之比即粒:红比值（M/E）。
9、内源性凝血途径：血浆内的几种接触因子（FⅫ、前激肽释放酶、高分子激肽原等）相互作用并活化FⅪ，形成内源X 酶（FⅨa-Ⅷa复合物）来启动凝血。10、外源性凝血途径：受损血管壁释放出组织因子，在的参与下激活FⅦ，形成外源X酶（FⅦa-TF复合物）来启动凝血。
11、血友病：是一组遗传性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致上述凝血因子生成障碍所引起的出血性疾病。
12、血管性血友病（v WD）是由于基因的先天性合成与表达缺陷而致血管性血友病因子（vWF）的数量或/和质量异常引起的出血性疾病。
13、弥散性血管内凝血（DIC）是一种由于多种因素引起的机体微血管内广泛地发生凝血，伴以继发性纤溶亢进的微血栓病性凝血障碍，为获得性全身性血栓-出血综合征。DIC是止血病理生理改变的一个中间环节，其特点是体内血小板聚集，内外源凝血途径激活，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管沉积，形成广泛性微血栓；消耗大量凝血因子和血小板，凝血活性减低；同时引发继发性纤溶，产生难以控制的出血。
14、瀑布学说：是一种解释血液凝固机制的理论，认为所有凝血因子都是分别合成的，又以无活性的酶原形式存在。在一系列反应中，每个凝血因子都被其前已活化的因子激活成为活性酶，最后生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，即血液凝固。
15、白血病裂孔现象：是部分急性白血病患者骨髓中较成熟的中间阶段细胞亦残留少量成熟粒细胞或原始及幼稚以下阶段细胞缺如的现象。
16、锚蛋白：细胞骨架蛋白，紧密结合于人红细胞膜的胞质侧，将血影蛋白与带3蛋白相连接。在其他组织的细胞中存在异构体。
17、多毛细胞白血病(HCL)：本病是一种少见类型的慢性B淋巴细胞白血病，属慢性淋巴组织增生性疾病。临床特点是起病隐袭、慢性病程、反复感染、脾脏肿大，部分患者可出现肝脏肿大及腹膜后淋巴结肿大。外周血全血细胞减少较常见，但更多仅出现一系或二系减少。骨髓干抽，血、骨髓或肝脏出现特征性多毛细胞增生，该细胞抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，若阴性则提示为变异性H CL，又称Ⅱ型HCL。
18、全髓白血病是一种以骨髓白细胞、红细胞及巨核细胞三系同时异常增生为特征的白血病。极少见，常继发于放、化疗后及骨髓增生异常综合征。临床表现与其他急性白血病相似，常有发热、贫血和出血。多数病例肝脾不肿大或轻度肿大。病情进展迅速，疗效差，生存期短，预后不良。
19、一期止血缺陷：是指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。包括毛细血管脆性试验、出血时间、血小板计数、血块收缩试验。
20、二期止血缺陷：是指血液凝固和抗凝功能表异常所引起的止血功能缺陷。包括全血凝固时间、血浆凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间。
21、过敏性紫癜：由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎。
22、恶性淋巴瘤：一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。
21：造血组织（或器官）：血液中的有形成分主要是血细胞，包括红细胞、白细胞
和血小板。能够生成并支持这些血细胞分
化、发育成熟的组织器官称造血组织(或
器官）。
22、血细胞增殖：细胞通过几次有丝分裂
进行复制。
23:血细胞分化：是发育过程中细胞失去
某些潜力同时又获得新的功能的过程。
24：血细胞成熟：是包含在整个细胞发育
过程中，细胞的每一次有丝分裂和分化都
伴有细胞的成熟。
25：释放：是成熟细胞通过骨髓屏障进入
血循环的过程。
26：细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形
式，是调控机体发育、维护内环境稳定的
细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞
死亡.
27:染色体：有丝分裂时D NA高度螺旋化
而呈现特定的形态，此时易为碱性染料着
色，称之为染色体.
28:克隆：来自一个细胞的细胞群体称之
为一个克隆，通常指具有相同或近似的异
常染色体组成的一群细胞.
29：单纯红细胞再生障碍性贫血：是以骨
髓单纯红系造血障碍，粒细胞和巨核细胞
系统增生正常，外周血网织红细胞和成熟
红细胞减少为特征的一组疾病。
30：继发性贫血：指继发与于血液系统疾
病以外其他全身系统性疾病所致的贫血。
31：白细胞分化抗原：是指血细胞在分化
成熟为不同谱系、分化的不同阶段及细胞
活化过程中，出现或消失的细胞表面标记
分子。
32：白血病：是造血干细胞克隆性疾病，
是一组高度异质性的恶性血液系统肿瘤，
其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟
障碍，伴有凋亡减少。
33:急性白血病：细胞成熟障碍可阻滞在
不同阶段，阻滞发生在较早阶段称为
34：急性白血病M ICM分型概念：目前
对于急性白血病的分型诊断除形态学外，
还应做免疫学、细胞遗传学、分子生物学
分析，即MICM分型。
35：微量残留白血病：是指白血病患者经
过现代治疗按目前所确定的疗效标准取
得完全缓解后体内残存微量白血病细胞
的状态。
36：浆细胞病：是单克隆浆细胞增生引起
的恶性肿瘤或有肯能发展成为恶性肿瘤
的一组疾病。
37：多发性骨髓瘤：是恶性浆细胞中最常
见的一种类型，其特征是单克隆浆细胞恶
性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。
38：骨髓增殖性疾病：是某一系或多系分
化相对成熟的骨髓细胞不断地异常增殖
所引起的一组肿瘤性疾病的统称。
39：真性红细胞增多症:是一种原因未明
的以红细胞异常增生为主的慢性骨髓增
殖性疾病。
40：原发性骨髓纤维化症：是一种原因不
明的骨髓造血组织被纤维组织所取代，而
影响造血功能所产生的病理状态，常伴有
髓外造血。
41：类白血病反应：是指机体受某些疾病
或外界因素刺激后所产生的类似白血病
表现的血象反应。
42：传染性单核细胞增多症:是有EB病
毒所引起的一种急性感染性疾病。
43：造血干细胞移植：指同卵双胞胎间进
行的骨髓移植。
44：自体骨髓移植：指在同一个体进行骨
髓移植。
45：异基因骨髓移植：为HLA基因型不
完全相同两个体之间的移植。
46：移植抗原：HLA-Ⅰ类抗原是指
HLA-A,B,C,座位上的抗原，又称为移植
抗原。
47：免疫反应基因：HLA-D R,DP,DQ等
基因编码的HLA-Ⅱ类抗原，它们与免疫
反应密切相关，故又被称为免疫反应基
因。
48：补体依赖细胞毒试验：HLA-A,B,C
抗原可用血清型方法鉴定，故又称SD抗
原，常采用Tera saki创建的微量淋巴细胞
毒试验，因由补体参与反应，又称为补体
依赖细胞毒试验。
49：凝血共同途径：经内、外两种途径形
成凝血酶原酶之后，进入凝血的共同途
径，即凝血酶原被激活为凝血酶，后者再
激活纤维蛋白原为纤维蛋白，至此完成整
个血液凝固过程。
50：血栓:在某些因素作用下，心脏和血
管内血液发生凝固或有沉淀物形成的过
程，称为血栓形成。在这个过程中形成的
凝块或沉淀物称为血栓。
51 恶性组织细胞病简称恶组是异常组
织细胞增生所致的恶性疾病
52 粒细胞减少症中性粒细胞绝对数在
小于十岁的儿童低于1.5*10^9/L,10-14四
儿童低于 1.8*10^9/L,成人低于
2.0*10^9/L
53 粒细胞缺乏症中性粒细胞绝对数低
于0.5*10^9/L
54 骨髓增生异常综合征（M DS）是一组
获得性的、造血功能严重紊乱的造血干细
胞克隆性疾病。骨髓增生明显活跃，有少
数增生正常或减低，伴病态造血。WHO
分型：1难治性贫血：不伴环形铁粒幼细
胞，伴环形铁粒幼细胞。2新增难治性血
细胞减少伴多系发育异常3难治性贫血
伴原始细胞过多4 5-q综合征
55 多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞
珠异常增生的一种恶性肿瘤其特征是单
克隆将细胞恶性增殖并分泌过量单克隆
球蛋白或其多肽链亚单位，即M成分。
正常多克隆浆细胞的增生和多克隆免疫
球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质
破坏、贫血感染等一系列临床表现.。
56 类白血病反应是指机体对某些刺激因
素所产生的类似白血病表现的血象反应
57人类白细胞分化抗原是指细胞在分化
成熟为不同系列、不同阶段及细胞活化的
过程中，出现或消失的细胞表面抗原（免
疫标志）分子。
58 正常成人骨髓涂片特异性酯酶染色呈
阳性的细胞是早幼粒细胞。
59 恶组和溶贫引起黄疸
铁染色是主要用于缺铁性贫血和环性铁
粒幼红细胞增多性贫血的诊断和鉴别和
鉴别诊断
过氧化物酶染色（PO X染色)是辅助判断
急性白血病细胞类型的首选、最重要的细
胞化学染色
酯酶染色主要用于辅助鉴别急性白血病
细胞类型，是急性白血病的常规细胞化学
染色，是急性白血病细胞学分型时常规要
做的细胞化学染色。
血涂片检查的重要性：
1.骨髓象相似而血象有区别
2.骨髓象有
区别而血象相似3.骨髓象变化不显著而
血象有显著异常4.骨髓象有显著异常而
血象变化不显著5.学相中细胞较骨髓中
细胞成熟。
骨髓穿刺的适应症（1）出现不明原因的
外周血细胞数量及成分异常（2）出现不
明原因发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿
大等（3）出现不明原因骨痛、骨质破坏、
肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加
等（4）血液系统疾病定期复查，化疗后
的疗效观察（5）其他：骨髓活检、骨髓
细胞表面抗原测定、造血干（祖）细胞培
养、微生物培养及寄生虫学检查。
骨髓穿刺的禁忌症（1）有出血倾向获凝
血时间明显延长者不宜做，如为了明确疾
病诊断也可以做，但完成穿刺后必须局部
压迫止血5~10mi n。而严重血友病患者禁
忌（2）晚期妊娠的妇女做骨穿是要慎重
（3）穿刺部位有炎症或畸形
骨髓检查诊断的肯定性诊断：骨髓呈特异
性变化，临床表现有典型者，如白血病、
巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转
移癌、戈谢病、尼曼--匹克病等。
1 R DW(红细胞分布宽度)检测有何临
床意义?①缺铁性贫血早期诊断和疗效观
察：鉴于95％以上的缺铁性贫血RD W均
升高，故RD W可作为缺铁性贫血的筛选
指标；②鉴别缺铁性贫血和轻型β-珠蛋
白生成障碍性疾病：两者均表现为小细胞
低色素贫血，但前者红细胞大小明显不
等，RD W增高；后者大小较均一，RD W
基本正常；③RDW结合MCV进行新的
贫血形态学分类
2 简述造血细胞检验在造血系统疾病诊
断中的应用可以确诊大多数干细胞疾
病，比如：确诊白血病并分型，确诊再生
障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿
症和浆细胞疾病等； 在诊断大多数非干
细胞性造血系统病变时也有一定的辅助
价值，尤其在红细胞疾病诊断中有较大参
考价值。
3 P NH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)是一种
后天获得性造血干细胞基因突变引起的
溶血病。临床表现为与睡眠有关的间歇性
溶血发作，以血红蛋白尿为主要特征，多
为慢性血管内溶血，可伴有全血细胞减少
和反复血栓形成
4 ITP(特发性血小板减少性紫癜)一种免
疫性血小板破坏过多造成的疾病。慢性，主
发生于20-40的人，男女比1比3发病前无
感染史起病缓慢，口腔与舌粘膜无出血，血
小板（30-80）*109.嗜酸性粒细胞，琳巴细
胞增多少见。骨髓中巨核细胞正常或明显增
多，但产板巨减少或缺如。病程数月至数年，
自发性缓解少见，常反复发作。血象，血小
板计数明显减少，慢性较急性高。由于血小
板减少，故出血时间延长，血块退缩不良。。
血小板形态可有改变，如体积增大。形态特
殊。颗粒减少，染色过深。PF3活性减低，
血小板粘附性降低。巨核细胞增多。以幼稚
型多见。产板巨减少或缺如胞质中出现空泡，
变性。
5 什么叫嗜酸性粒细胞增多症？其程度
如何区分？正常成人外周血嗜酸性粒细
胞占白细胞总数的0％～4％，其绝对值
为(0.05～0.45)×109／L。如分类超过
4％或绝对值超过0.45×109／L ，称为嗜
酸性粒细胞增多症。临床上嗜酸性粒细胞
增多可见于多种疾病，可统称为嗜酸性粒
细胞增多综合征。临床上按外周血嗜酸性
粒细胞增多的程度分为轻、中、重三级。
①轻度：嗜酸性粒细胞比例<15％，；②中
度：嗜酸性粒细胞占15％～4％，⑦重度：
嗜酸性粒细胞占50％～90％。通过嗜酸
性粒细胞直接计数检查，确立嗜酸性粒细
胞增多。怀疑为变态反应性疾病引起的嗜
酸性粒细胞增多，应仔细询问过敏史、用
药史、有无发热、关节痛、皮疹、咳嗽、
哮喘等症状、痰液的多少和性状。必要时
进行肺部X射线检查,肺浸润性病变。相
应的免疫学检查，可帮助诊断免疫性疾病
各种恶性肿瘤。若嗜酸性粒细胞高于
1500/ml并持续半年以上，同时伴有多脏
器浸润的症状和体征，又无明显的病因，
可考虑为嗜酸性粒细胞增多综合征
6贫血的诊断标准以及贫血的诊断程序。
是指由多种原因引起外周血单位容积内
血红蛋白浓度、红细胞数及红细胞比容低
于本地区、相同年龄和性别人群的参考值
下限的一种症状。
贫血的诊断标准是男性血红蛋白小于
120g/L，红细胞比容小于0.40，红细胞
计数小于4.0×1012/L；女性血红蛋白小
于110g/L，红细胞比容小于0.35，红细
胞计数小于3.5×1012/L。
贫血的诊断过程为：①确定有无贫血；②
检查贫血的严重程度；③确定贫血的类
型；④查清贫血的病因，结合临床资料明
确诊断。
7 溶血性贫血血象，红细胞形态改变出
现红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多
彩性及幼稚红细胞(中晚幼为主)部分红
细胞含howell-j oll y小体。不同原因的溶
血会出现特殊异型红细胞，白细胞血小板
升高，中性粒细胞核左移。骨髓象，增生
性贫血的的骨髓象，有核细胞增生明显活
跃，粒红比降低或倒置，红细胞显著增生，
以中晚幼为主。幼红细胞常出现核畸形，
嗜碱性点彩，核分型，幼稚红细胞多见，
成熟红细胞形态与血象相似。
8缺铁性贫血ID A骨髓象：有核细胞增
生活跃或明显活跃，个别患者增生减低，
粒红比值降低。红系增生中以中晚幼红为
主，其行态特点是:“小”—胞体较正常
为小；“蓝”—胞质少而着色偏蓝，边缘
不整，呈撕纸样或破布样；“密”—胞核
小染色质致密、深染，呈“核老质幼”发
育不平衡表现。成熟红细胞大小不等，以
小细胞为主，中心淡染区扩大，可见嗜碱
性点彩、嗜多色性红细胞和嗜碱性红细
胞，红系分裂象易见。粒系细胞相对减低，
各阶段比例及行态基本正常。巨核细胞数
量和形态均无明显异常。单核细胞、淋巴
细胞和其他无明显异常。
血象：小细胞低色素性贫血。红细胞大小
不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，
严重者可见环形红细胞及幼红细胞，形态
不一，可见少量靶形、椭圆形或形状不规
则的红细胞；白细胞无明显增减，各种白
细胞比例及行态无明显异常；血小板易
见，成堆分布，形态大致正常。
病因：因机体铁的需要量增加和（或）铁
吸收减少使体内存储铁耗尽而缺乏，又不
能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋
白的铁不足所引起的贫血。慢性失血是成
人铁缺乏的最常见病因，而铁的摄入不足
是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏的最常见病
因。
诊断：包括确定是否因缺铁引起的贫血和
明确缺铁的原因。常血象、骨髓象、两种
铁代谢检测指标联合检查，以提高诊断的
准确率。（1）血清铁<8.95umol/L(2) 血
清饱和度<15% (3)血清铁蛋白< 12ug/ L
(4)红细胞游离原卟啉>1.26um ol/L。
9巨幼细胞贫血
血象：大细胞正色素性贫血。红细胞明显
大小不等，形态不规则，可见大红细胞，
巨红细胞，点彩红细胞，有核红细胞及
Hoowell-j oll y小体。中性中性粒细胞包体
偏大，核分叶过多（＞5叶），出现“核
右移”，偶见中性中、晚幼粒细胞，可见
巨大血小板。
骨髓象：骨髓象增生明显，粒红比值降低
获倒置，正常形态的幼红细胞减少，各阶
段巨幼红细胞明显增生，其比例常大于
10%，其中原巨幼红细胞、早巨幼红细胞
增多明显。核分裂像和howe ll-jolly小体
易见，可见核畸形、核碎裂和多核巨幼红
细胞。。巨幼红细胞的形态特征为：1包
体大，胞质丰富；2胞核大，染色质排列
呈疏松网状获点网状，随着细胞的成熟，
染色质也逐渐密集，但不能形成明显的块
状；副染色质明显，核着色较正常幼红细
胞浅；3核质发育不平衡，报至较核成熟。
粒细胞比例相对降低，可见巨幼变，以巨
晚幼粒和巨杆状核粒细胞多见。其形态特
征为：1细胞体积增大2胞质因特异性的
颗粒减少，着色可成灰蓝色，可见空泡3
胞核肿胀，粗大，可不规则，常见马蹄铁
样，染色质疏松，可见染色不良现象4
可见部分分叶核细胞分叶过多，长为5~9
叶以上，各叶大小差别甚大，可畸形，称
为巨多叶核中性粒细胞。巨核细胞数量正
常或减少，部分细胞可见包体过大，分叶
过多，核碎裂，胞质颗粒减少，血小板生
成障碍。淋巴细胞形态一般无变化，单核
细胞也可见巨幼变。
病因主要为叶酸缺乏、维生素B12缺乏。
诊断：（1）临床表现：1一般慢性贫血症
状2消化道症状3神经系统症状
（2）实验室检查：1大细胞性贫血
2白细胞和血小板课减少，中性分叶核分
叶过多3骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变4
血清叶酸和红细胞叶酸降低5血清维生
素B12测定低于75pmol/L，红细胞叶酸
低于227nmol/L。6血清维生素B12测定
低于29.6pmol/L；7血清内因子阻断抗体
阳性8放射性维生素B12吸收试验，24
小时尿排出量低于4%，加内因子课回复
正常；用放射性核素双标记维生素B12
进行吸收试验，24小时维生素排出量小
于10%。
10 小细胞低色素性贫血的实验鉴别
缺铁性贫血铁- 总铁结合力+ 铁饱和
度- 铁蛋白- 储存铁-铁粒幼细胞-
B-地中海贫血铁正总铁结合力正铁
饱和度正铁蛋白正/+储存铁正/+ 铁粒
幼细胞正
慢性感染性贫血铁- 总铁结合力正/- 铁
饱和度- 铁蛋白+ 储存铁+/正铁粒幼细
胞正/+
铁粒幼细胞贫血铁+ 总铁结合力- 铁饱
和度+铁蛋白+储存铁+铁粒幼细胞+
11 红细胞膜的功能1为红细胞的生命活
动那个提供相对稳定的内环境2选择性
的物质运输（离子运输，水运输，葡萄糖
运输）3提供细胞识别位点，并完成细胞
内外信息的跨膜传递
Hb由两对珠蛋白肽链和四个亚铁血红素构成的四个亚基组成
12 胚胎期造血：中胚叶造血，肝脏造血，骨髓造血出生后造血：骨髓，胸腺，脾，淋巴结
13各种红细胞试验
血清铁测定降低见于生理性铁需要量增加，缺铁性贫血，慢性失血和感染等，增高见于肝疾病铁粒幼细胞贫血，再障，慢性溶血，巨幼贫和反复输血
血清铁蛋白测定降低缺铁性贫血，失血，慢性贫血等，增高见于肝疾病，血色病，急性感染，铁代谢障碍性贫血及恶性肿瘤等
血清总铁结合力测定增高见于缺铁性贫血和宏细胞增多症等，降低见于肝疾病，恶性肿瘤，溶血性贫血，慢性感染和肾病综合症等
红细胞寿命测定：溶血性贫血红细胞寿命缩短约为14天。再障红细胞寿命缩短，约为15-29天
含铁血黄素试验又称Rous试验，阳性提示慢性血管内溶血
洪细胞渗透脆性试验增加见于遗传性球形红细胞增多症，椭圆形红细胞增多症和部分自身免疫性溶血性贫血。降低见于珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白C、D、E病，低色素性贫血，阻塞性黄疸，脾切除术后等
自身溶血试验及其纠正试验遗传性球形红细胞增多症，能被葡萄糖或者A TP纠正，G6P D缺乏症能被葡萄糖纠正，丙酮酸激酶缺乏症能被A TP纠正
NADP H的吸收峰在波长340nm处
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G6DT缺陷见于蚕豆病
酸化血清溶血试验（Hamtest）阳性主要见于PNH，敏感度较低，有30%以上患者呈阴性反应。某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性
抗人球蛋白试验（C oombs试验）自身溶血性贫血，冷凝集素综合征，新生儿各种免疫性溶血，阵发性冷性血红蛋白尿，药物性免疫性溶血等直接抗人球蛋白阳性，当抗体与红细胞结合后，有过剩抗体时直接和间接试验均为阳性
13血小板的止血功能粘附功能，聚集功能，释放反应，凝血反应，促凝作用，血块收缩
14凝血因子：维生素K依赖的凝血因子：7，9，10。接触激活因子：11.12，PK。促凝辅因子：5,8，vWF,HK
8 慢性淋巴细胞白血病的临床分期及其标准，将慢淋分为A. B. C三期。
A期：血和骨髓中淋巴细胞增多，可有少于三个区域的淋巴组织肿大。
B期：血和骨髓中淋巴细胞增多，有三个或三个以上区域的淋巴组织肿大。C期：与B
期相同外，尚有贫血（H b：男性≤110g/L，
女性<100g/L，或血小板少<100×109/L）。
#造血微环境作用，主要由骨髓微血管系
统、骨髓基质细胞和细胞外基质、各种细
胞因子、骨髓神经等组成，是造血干细胞
赖以生存的场所。造血细胞定居在在适宜
的造血微环境后，在各种调控因素的作用
下，完成造血细胞增殖、分化和成熟等过
程。
#细胞化学染色临床上常用于：①辅助判
断急性白血病的细胞类型。②辅助血液系
统等疾病的诊断和鉴别诊断。③观察疾病
疗效和预后。④发病机制的探讨
#急粒POX染色阳性或阴性α-NAE染色阴
性或阳性；急单阴性或弱阳性，阴性或强
阳性，
急淋。阴性，阴性或阳性
15恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴结或其
他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴
瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两
大类
霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别：
霍奇金淋巴瘤发病率占淋巴瘤的80%—
11%发病年龄为青年多见，儿童少见，首
发部位是颈获锁骨上淋巴瘤，表现为无痛
性肿大，扩散方式：经典：从一个或一组
淋巴结开始，到邻近的淋巴结，到远处扩
散，晚期扩散全干，脾脏，骨髓。组织学
特点：组织学分类复杂多样，共同特点是
肿瘤细胞多为单克隆性，形态单一，弥漫
散在，反应性细胞少。
非霍奇金淋巴瘤发病率占淋巴瘤的92%
—89%发病年龄为各年龄组，随年龄增加
而增加。首发部位颈或锁骨上淋巴结（占
22%）或结外淋巴组织。扩撒方式：跳跃
式扩散，更易早期结外及全身扩散。组织
学特点：可见特殊形态的肿瘤性巨细胞，
R-S细胞与种类多样的非肿瘤性炎症细
胞混合存在（嗜酸，嗜碱，浆细胞，淋巴
细胞，吞噬细胞）
慢性白血病（CML）的临床分型：慢性
期、加速期、急变期。
16急性白血病F A B分型
ALL L1以小细胞为主(直径<=12um)，
大小较一致，核染质较粗，核仁小不清楚。
L2以大细胞为主(直径>12um)，大
小不一，核染质较疏松，核仁较大，一至
多个。
L3以大细胞为主，大小一致，核染
质细点状均匀，核仁一个或多个且明显。
胞质嗜碱，深蓝色，有空泡
AML M0急性髓细胞白血病微分化型，
原始细胞>=30%,无T，B淋巴系标记，至
少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电
镜MP O阳性
M1急性髓细胞白血病未成熟
型，骨髓中原始粒细胞>=90%(NEC)
M2急性髓细胞白血病部分成
熟型，骨髓中原始粒细胞占30%-89%
（NEC）早幼粒细胞及以下阶段粒细
胞>10%,单核细胞<20%
M3急性早幼粒细胞白血病，骨
髓中异常早幼粒细胞>=30%(NE C),胞质
内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有
成束的棒状小体。M3v为变异型早幼粒
细胞白血病，胞质内颗粒较小或无
M4急性粒单核细胞白血病，骨
髓及周围血中有粒系及单核细胞增生，骨
髓中的原始细胞>=30%(NEC),单核细胞
为20%-80%，其余为粒细胞；外周血单
核细胞>=5*10 9/L,或溶菌酶为正常的三
倍和骨髓前体细胞中单核细胞酯酶阳性
细胞>20%。M4EO为伴嗜酸性粒细胞增
多`的急性粒单核细胞白血病，除M4特
征外，骨髓中异常嗜酸性粒细胞增多，
常>=5%(NEC)此类细胞除有典型的嗜酸
性颗粒外，还有大的嗜碱颗粒，还可有不
分叶的核
M5急性单核细胞白血病依据
分化程度分为两型
M5a原始单核细胞型，骨髓原
始单核细胞>=80%(NEC)
M5b单核细胞型，骨髓原始单
核细胞<80%(NE C)其余为幼稚及成熟单
核细胞等
M6急性红白血病，骨髓有核红
细胞>=50%,骨髓原始细胞>=30%(NEC)
或周围血原始细胞>=30%
M7急性巨幼细胞白血病，骨髓
原巨幼细胞>=30%,电镜P PO阳性，血小
板膜蛋白Ib、IIb/IIIa、IIIa或因子8相关
抗原（vWF）阳性
17一二期止血初期止血过程主要涉及
血管壁及血管内皮细胞的功能，血小板的
数量与功能。
（1）出血时间BT指皮肤毛细血管被刺
破后自然出血到自然止血所需的时间。主
要反映毛细血管与血小板的相互作用。
@ 6.9+_2.1 分钟@BT延长主要涉及
血管壁和血小板的初期止血缺陷，多由于
血小板减少所致，若血小板数量正常则提
示可能存在血小板功能缺陷。艾-糖综合
征又明显BT延长。有明显贫血、红细胞
比容<20%的遗传性无纤维蛋白原血症的
患者也可有BT延长。BT正常并不能完
全排除初期止血缺陷。BT缩短见于某
些常见的高凝状态和血栓形成。
（2）血小板计数P L T 是测定全血中血
小板的浓度@(100~300)*10^9/L @生
理性: 午后略高于早晨；春季较冬季低；
平原居民较高原居民低；月经前减低月经
后增高；运动、饱餐后增高，休息后恢复。
病理性：减少---生成障碍（急性白血病、
再生障碍性贫血、骨髓肿瘤）；破坏过多
（DIC、脾功能亢进）；消耗过多（DIC、
血栓性血小板减少性紫癜）；分布异常(脾
肿大、血液被稀释)；先天性（新生儿血
小板减少症）增多---原发性(慢粒白、原
发性血小板增多症、真性红细胞增多症）；
反应性（大出血、急性溶血、肿瘤）；其
他(外科手术后、脾切除)
（3）血块收缩试验CR T一定量的血液
在体外在试管中发生凝固后，由于血小板
收缩蛋白的作用，是凝血块中纤维蛋白网
眼收缩而析出血清。测定血清占总血浆量
的百分比，可以反映血小板的血块收缩功
能。@ 血块收缩率>40% @ 降低见于
ITP、血小板无力症、血小板增多症，多
发性骨髓瘤、巨球蛋白血症也可见降低。
（4）血小板血栓阻塞时间C T @胶原和
ADP膜小孔67~87s胶原和肾上腺素膜小
孔111~145s @ 正常多提示初期止血过
程无异常，一般不需要再做其他初期止血
试验的诊断试验延长可见于各型血管性
血友病、遗传性血小板功能缺陷病。
二期止血主要涉及凝血因子和抗凝血物
质的异常
（1）凝血酶原时间P T（外源凝血途径）
@11~15s 超过3s为异常@ PT延长
先天性：FII、FV、FVII、FX减低、无纤
维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症；获
得性凝血因子缺乏：DIC、原发纤溶亢进
症。PT缩短先天性FV增多；DIC早
期；口服避孕药；其他血栓前状态及血栓
性疾病。也是抗凝药物的有效监测指标。
（2）活化部分凝血活酶时间AP TT（内
源凝血途径）@ 25~35s 超过10s有意义
@ 延长轻型的血友病、FXI、FXII缺乏
症、肝脏疾病、DIC。缩短DIC早期、
血栓前状态、血栓性疾病。检测肝素治疗。
（3）试管法凝血时间C T @16~18s 超过
3s为异常@
（4）凝血酶时间TT@16~18s 超过3s
为异常@ 显著延长：原发性或继发性纤
溶亢进时、普通肝素治疗时。延长：血栓
性疾病溶栓治疗时、血浆肝素样抗凝物增
多时。低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白
原血症时TT显著延长
（5）蛋白C活性依赖凝固时间
（6）活化蛋白C抗凝试验
纤溶活性的筛查试验有哪些？
血浆纤溶活性增高的筛查，一般可间接或
直接测定纤溶酶降解纤维蛋白降解产物，
常用的试验包括凝血酶时间（TT），血浆
鱼精蛋白副凝固试验（3P）和血浆FD P
定量测定。
临床血液学检验第五版考试重点
1.造血：造血器官生成各种血细胞的过程。能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。 2.胚胎期造血分为：中胚叶造血、肝脏造血和骨髓造血；出生后的造血分为:骨髓造血和淋巴造血。 3.髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。 4.造血微环境（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞生存的场所。 5.造血干细胞（HSC）：由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。 6.CFU-S：能形成脾结节的干细胞称脾集落形成单位。 7.造血祖细胞（HPC）：是指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。也称为造血定向干细胞。 8.骨髓间质干细胞（MSC）：是一种成体干细胞，具有多向分化潜能和高度自我更新能力等干细胞的共性，可在不同环境中分化成不同种类的细胞，如成骨细胞、脂肪细胞、心肌细胞和血管内皮细胞。 9.细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维护内环境稳定、由基因控制的细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞死亡。 10.无效造血：幼红细胞在骨髓内分裂成熟过程中发生的“原位溶血”，或红细胞进入循环后很快被破坏，称无效造血。 11.原始粒细胞：胞体直径10-20微米，圆形或类圆形，胞核较大，圆形或类圆形，居中或略偏位，约占细胞的2/3，核染色质呈细粒状染淡紫红色，排列均匀，平坦如一层薄纱，
2021年临床血液学和血液学检验知识点
临床血液学和血液学检查知识点 （一）粒细胞系统 1. 原始粒细胞（myeloblast）：10~18μm，胞体圆或类圆形，核占细胞2/3以上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2~5个、较小、清晰；胞浆量少，染天蓝色，有透明感，无颗粒。 2. 早幼粒细胞（promyelocyte）：12~20μm，较原粒细胞大，核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有汇集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含大小不等、形态不一紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。 3.中幼粒细胞（myelocyte） ①中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：10~18μm，胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，其凹陷处约占细胞2/3~1/2，核染色质汇集呈索块状，核仁隐约可见或消失；胞浆量多，染淡红或少数区域略偏蓝，含大小一致红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一种区域）。 ②嗜酸性中幼粒（eosinophilic）：15~20μm：核与中性中幼粒相似；胞浆内布满粗大而均匀、排列紧密橘红色特异性嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性中幼粒（basphilic）：10~15μm，核圆形或椭圆形、但经常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上具有排列零乱、大小不等数量不多紫黑色嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞（metamyelocyte） ①中性晚幼粒（neutropilic metamyelocyte）：10~16μm，核明显凹陷呈肾形，马蹄形，半月形，但其核凹陷限度不超过假设直径一半，核染色质粗糙，排列更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，布满中性特异性颗粒。 ②嗜酸性晚幼粒（eosinophilic metamyelocyte）：10~16μm，核形及构造与中性晚幼粒相似；胞浆内布满橘红色、大小一致嗜酸性特异性颗粒。 ③嗜碱性晚幼粒（basophilic metamyelocyte）：10~14μm，核固缩呈肾形，轮廓模糊；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。 5. 杆状核粒细胞（stab granulocyte） ①中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）：10~15μm，核凹陷限度超过假设直径一半，
《临床血液学和血液学检验》指导手册
《临床血液学和血液学检验》 实验指导 （供医学检验专业五年制本科使用)
遵义医学院医学检验系组编 ２0０５年12月 第一章血细胞形态（示教） 概念:是指血细胞经瑞氏染色后在光学显微镜下的形态特征。 第一节血细胞多媒体示教２学时 了解：初步认识各种血细胞外形及核的形态、胞浆着色情况、核染色质结构的不同点。 第二节正常血细胞形态(显微镜下示教)4学时 了解:初步认识粒细胞系、红细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系、巨核细胞系的各阶段细胞形态学特征，并画出每一台显微镜下的细胞图像。 （一)粒细胞系统 1.原始粒细胞（ｍyｅloblast）：10～18μm,胞体圆或类圆形,核占细胞的2/3以上,居中或略偏位,核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2～5个、较小、清楚；胞浆量少,染天蓝色,有透明感,无颗粒。 2. 早幼粒细胞(promｙeｌocｙｔｅ）：12~20μm，较原粒细胞大,核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色,含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。 3.中幼粒细胞(mｙelocyte) ①中性中幼粒（neuｔrｏｐhilic myｅlocｙｔe）:10~１8μm，胞核椭圆形或一侧开始扁平,可有凹陷,其凹陷处约占细胞的2/3~1／2,核染色质聚集呈索块状,核仁隐约可见或消失;胞浆量多,染淡红或少数区域略偏蓝,含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域)。 ②嗜酸性中幼粒（eｏｓiｎoｐhiｌic):15～20μm：核与中性中幼粒相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性中幼粒（basｐhilｉc):1０~１5μm，核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞（metamyｅlｏcyte）
临床血液学检验考试重点总结
临床血液学检验 1.骨髓造血:骨髓的造血细胞大部分来源于肝脏，部分来源于脾脏。骨髓是产生红细胞，粒细胞和巨核细胞的主要场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞，因此骨髓不仅是造血器官，同时也是一个中枢淋巴器官。 2.髓外造血:正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可从头恢复其造血功能，称为髓外造血。 3.血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的例外。这种分化过程是不可逆的，是血细胞失去某些潜能同时又获得新功能的过程。 4.血象和骨髓象检验是诊断血液系统疾病、观察疗效及病情的严重手段之一。 5.粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞是由于胞质中常有许多颗粒而得名的。颗粒从II型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），S可以有三种:中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。 6.早幼粒细胞其胞体直径12～25um,较原始粒细胞大。 7.骨髓穿刺:最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘） 8.骨髓取材情况判断:（1）取材满意:a.抽吸骨髓液时，患者感到有瞬间的酸痛感（有的患者无这种感觉）；b.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）；c.显微镜下涂片中可见较多骨髓特有细胞:稚童粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；d.中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值，有核细胞数大于外周血有核细胞数。（2）取材失败（即骨髓稀释）:如抽吸骨髓液时混进血液，称为骨髓部分稀释；
临床血液学检验期末复习MPN、MDS、MM等
骨髓增殖性肿瘤（MPN）是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系髓系（粒系、红系、巨核系）细胞持续异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病。与MDS所见无效造血相反，增殖的细胞分化成熟相对正常。临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，肝、脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。疾病进展到终末期，可出现骨髓纤维化、无效造血，或转化为急性白血病。 本组疾病中典型的4种，除了慢粒还包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及原发性骨髓纤维化等。 一、原发性血小板增多症（ET） 是一种主要累及巨核细胞系的克隆性骨髓增殖性疾病，以血小板数持续增多，血栓形成和/或出血为特征。 【临床表现】 本病好发于50岁以上，多缓慢起病，部分病人发病时无症状，偶尔因发现血小板增多或脾大或手术后出血不止而确诊。多数病人有出血或血栓形成。出血以胃肠道、鼻出血较常见，皮肤、粘膜出血少见。血栓栓塞以指（趾）小血管、中枢神经血管和肢体血管栓塞为主。脾大见于多数病例，一般为轻到中度肿大，少数病人有肝肿大。 【检验】 （1）血象：血小板计数多在（1000～3000）×10^9/L。MPV增大，血小板比积明显增加。可见巨大型、小型及不规则血小板，常自发聚集成堆。可见巨核细胞碎片。白细胞计数多在（10～30）×10^9/L，偶可达（40～50）×10^9/L。分类以中性分叶核粒细胞为主，偶见幼粒细胞。 （2）骨髓象：有核细胞增生明显活跃，巨核细胞系统增生尤为突出，原始及幼稚巨核细胞的比例增高，部分病例可见到小巨核细胞。巨核细胞形态异常，核质发育不平衡，颗粒稀缺，空泡形成，核分叶过多，血小板生成增多。红细胞和粒细胞系统亦明显增生。 （3）血小板功能检查：多数患者主要表现为对二磷酸腺苷、肾上腺素诱发的血小板聚集功能减低，部分患者又有自发性血小板聚集性增高的现象。 【诊断】 WHO的ET诊断标准： 阳性标准：（1）血小板持续性>600×10^9/L；（2）骨髓活检主要为巨核细胞增生，胞体大而形态成熟的巨核细胞增多。
临床血液学检验 教学大纲
《临床血液学检验》课程教学大纲 [课程概述] 临床血液学检验是采用各种实验方法和技术分析研究血液和造血器官的病理变化，以阐明血液系统疾病的发生机制，用于造血系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后监测的一门科学。血液学检验既属于血液学范畴，又是检验医学的一个分支，是检验医学的主干课程之一。近十年来，血液学基础理论研究随着实验手段的不断更新而迅速发展，而实验性很强的血液学，也越来越多的引进各种新的检验项目或赋予基础检验以新的评价。 作为一门理论与实践相结合的课程，临床血液学检验设置在检验医学专业必修课程中，其目的是使该专业的学生掌握血液学检验的基本理论、基本知识和基本技能，为今后临床工作打下坚实的基础。通过本课程的学习，要求学生能够掌握本门课程的基本理论知识，熟悉临床血液学相关基础知识；同时掌握血细胞的正常形态和常见血液病的检验方法及血液学特点，能对常见血液病作出初步诊断结论。 [课程目标] 设置本课程的具体目标是：临床血液学检验的任务是利用血细胞的检验技术，超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、分子遗传学技术、生物遗传工程、细胞生物学及分子生物学技术以及其他多种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而促进血液学和临床血液学的发展和提高，推动了血液病学研究向更高层次迈进。学生需要经过基础医学、临床医学和实验医学的专门学习和培养，不仅要有熟练的实验医学技能，正确掌握各项有关血液病诊断和反映病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新实验，还要有一定程度的基础医学和临床医学知识，为血液病做出诊断。 该课程共分四篇：造血细胞及其检验、红细胞疾病及其检验、白细胞疾病及其检验和血栓与止血及其检验。它是以血液学的理论为基础，以检验的实验方法为手段，以临床常见的血液病为主线，创建了一个理论-检验-疾病相结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。 [使用范围] 检验学专业，本科层次。
临床血液学与检验课程教学大纲
《临床血液学与检验》课程教学大纲 课程编号： 课程名称：临床血液学与检验 英文名称：clinical hematology and inspection 课程类型：专业课必修考试 总学时：122 学分：6.5 理论课学时：58 实验课学时：64 适用对象：医学检验专业本科学生 一、课程的性质和地位 临床血液学检验是临床医学中不可缺少的实验性学科，随着分子生物学、物理学、电子学等科学技术的迅速发展，新的检验技术促进了预防医学及临床医学不断前进。临床血液学检验是应用血细胞生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液学、血液流变学、实验血液学等学科的科学方法，检查造血微环境、造血细胞、骨髓细胞及血栓与止血的各种凝血因子等。因此，临床血液学与检验是以血液学的理论为基础、以检验学的实验方法为手段、以临床血液病为工作对象，创造了一个理论－检验－疾病相互结合、紧密联系的新体系。是医学科学中不可缺少的应用学科，是医学检验专业学生的专业课之一。 通过临床血液学检验的学习，要求学生在理论上弄清实验原理，掌握基本理论和基本技能，以及各类造血细胞的生理、病理形态与各类常见血液病的临床基础及检验技术，能够理论联系实际。结合临床培养有解决问题和分析问题能力及具有初步科研工作能力的医学检验医师。 在临床血液学检验教学中重点讲授造血检验、细胞形态学、细胞组织化学染色、各类贫血、白血病、出凝血疾病等疾病的检查原理、操作方法、评价注意事项及临床意义等。 二、教学环节和教学方法 血液学检验的教学环节包括课堂讲授、实验、考试等。其中课堂是通过教师对指定教材部分章节的讲解，结合多媒体课件及细胞形态的图示以启发式方法教学。实验是教师在实验室里通过指导学生观察实验标本、挂图、图谱等，并结合电化教学、多媒体实验教学、要求学生细胞绘图等手段，强化记忆，并在教学过程中让学生尽早到医学检验室轮流进行实习，更好地配合理论教学。 三、教学内容及要求 第一篇绪论
临床血液学检验第五版考试重点
1. 造血：造血器官生成各种血细胞的过程。能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。 2. 胚胎期造血分为：中胚叶造血、肝脏造血和骨髓造血；出生后的造血分为:骨髓造血和淋巴造血。 3. 髓外造血（EH ）：正常情况下，胎儿出生2个月后骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。 4. 造血微环境（HIM ）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞生存的场所。 5. 造血干细胞（HSC ）：由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。 6. CFU-S ：能形成脾结节的干细胞称脾集落形成单位。 7. 造血祖细胞（HPC ）：是指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。 也称为造血定向干细胞。 8. 骨髓间质干细胞（MSC ）：是一种成体干细胞，具有多向分化潜能和高度自我更新能力等干细胞的共性，可在不同环境中分化成不同种类的细胞，如成骨细胞、脂肪细胞、心肌细胞和血管内皮细胞。 9. 细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维护内环境稳定、由基因控制的细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞死亡。 10. 无效造血：幼红细胞在骨髓内分裂成熟过程中发生的“原位溶血”，或红细胞进入循环后很快被破坏，称无效造血。 11. 原始粒细胞：胞体直径10-20 微米，圆形或类圆形，胞核较大，圆形或类圆形，居中或略偏位，约占细胞的2/3，核染色质呈细粒状染淡紫红色，排列均匀，平坦如一层薄纱，无浓集，核膜较模糊，核仁2-5 个，较小，清楚，胞质量少，呈水粉画蓝色，绕于核周，一般无颗粒。 12 早幼粒细胞：胞体直径12-25 微米，比原始粒细胞大，园形或椭园形。胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位，核染色质开始聚集，比原始粒细胞粗糙，核仁清晰可见、模糊或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，有时在核凹陷处可见淡染或无色区域称初浆。胞质内含有大小、形态、多少不一的紫红色非特异性颗粒，分布不均。 14. 中幼粒细胞：胞体直径10-20 微米，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平可能出现凹陷，其核凹陷程度与假设圆形和直径之比常小于1/2，核常偏于一侧，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞质量多，染淡红偏淡蓝色，浆内含中等量细小、大小较一致分布密集的特异性颗粒，呈淡红色或淡紫红色，常在近核处先出现。特异性颗粒和非特异性颗粒可同时存在。 15. 晚幼粒细胞：胞体直径10-16 微米，圆形。胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹现程度一般不超过核假设直径的一半或核凹陷程度与假设圆形核直径之比为1/2~3/4,核常偏于一侧，核染色质粗糙，呈小块状，排列更紧密，出现副染色质，核仁消失。胞质量多，充满特异性颗粒 16. 杆状核粒细胞：胞体直径10-15 微米，圆形，胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，横径最窄处大于最宽处的1/3 以上，形态弯曲呈带状、粗细均匀，也可见核呈S”、”U”、”E”型，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆，核仁消失。胞 质量多，充满特异性颗粒 17. 分叶核粒细胞：胞体直径10-14 微米，圆形，胞核分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或原始粒细胞者虽未断开，但有明显的切迹，核常分2-5 个叶，核染色质浓集或呈较多小块，胞质量较多，充满特异性颗粒。 18. 原始红细胞：胞体直径15-25 微米圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。胞核圆形或椭圆形，占细胞直径的 4/5，居中或略偏位，染色质呈颗粒状，较原始粒细胞粗而密，核仁1-3 个，大小不一,边界不清。胞浆量少，绕于核周，呈深蓝色浓稠不透明，有油画蓝感，近核周围染色较淡，称核周带，呈鱼肚白色。 19. 早幼红细胞：胞体直径15-20 微米，圆形或椭圆形，边缘可有钝角状或瘤状突起，胞核圆形或椭圆形，占细胞直径的2/3 以上，居中或略偏位，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失。胞质量较多，呈深蓝色浓稠不透明，其蓝色较原始红细胞深，有油画蓝感，近核周围染色较淡，称核周带，呈鱼肚白色。 20. 中幼红细胞：胞体直径8-15 微米，圆形。胞核圆形，居中，占细胞的1/2，核染色质聚集成索块状或团块状，核染色质呈紫红色，副染色质明显，有碎墨样感，核仁消失。核质量多，胞浆内血红蛋白生成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，由于血红蛋白量的不同，胞浆呈嗜多色性。 21. 晚幼红细胞：胞体直径7-10 微米，圆形，胞核圆形，占细胞的1/2 以下，居中或偏位，核染色质聚集成数个紫黑色团块或凝缩成炭块。胞浆量多，呈浅灰色或浅红色。 22..网织红细胞为晚幼红细胞刚脱核向成熟红细胞过渡的中间分化阶段，仍属未成熟红细胞，用煌焦油蓝做活体染色时，可在细胞内看到网状、线状、颗粒状网织结构 23. 红细胞平均直径为7.2 微米，呈双凹圆盘状，无核
临床血液学检验考试题
临床血液学检验考试题 姓名：学号：班级： 一、单项选择题 A型题（每题1分，共10分） 1、带3蛋白是红细胞膜中含量最多的一种（D） A、锚蛋白 B、收缩蛋白 C、肌动蛋白 D、跨膜糖蛋白E肌球蛋白 2、影响DNA合成的常见因素（ E ） A、丙酮酸激酶缺乏 B 、铁缺乏 C 、维生素C缺乏 D 、微量元素缺乏E、叶酸和维生素B12(vitamin B12)缺乏 3、早期诊断缺铁性贫血的主要指标是（ A ） ` A、血清铁蛋白降低 B 、血清铁降低 C 、转铁蛋白饱和度降低 D 、总铁结合力升高 E 、铁粒幼细胞增多 4、PAS染色对下列哪项最有意义: （A） A、巨贫与红血病的鉴别 B、急淋与急非淋的鉴别 C、PNH与再障的鉴别 D、外周血象检查 E、以上均不正确 5、活化蛋白C可灭活下列哪些因子（C） A、因子Ⅹa、Ⅺa B、因子Ⅶa、Ⅹa C、因子Ⅴa、Ⅷa D、因子Ⅹa、Ⅸa E、AT、HCⅡ 6、关于NAP的临床意义，哪项是错误的（ C ） A、慢性粒细胞白血病时NAP活性降低，而类白血病反应时则增强 B、{ C、化脓性感染时NAP活性增加，而病毒感染时则无变化 D、急性淋巴细胞白血病时NAP活性降低，而急性粒细胞白血病时则增强 E、慢性粒细胞白血病患者急性变时NAP活性增强 F、再生障碍性贫血患者NAP活性增强，PNH时则降低 7、下列哪项符合血管外溶血的实验室指标（ B ） A、血浆中出现高铁血红素 B、血浆血红素结合蛋白下降 C、尿中含铁血黄素试验阴性 D、尿中出现游离血红蛋白 E、血浆游离血红蛋白增高 8、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别依据是（D） A、巨核细胞受抑、血小板减少 B、原始细胞形态差别显著 C、骨髓增生明显活跃 [ D、POX染色 E、胞质中可见Auer小体 9、由可溶性纤维蛋白单体形成交联性纤维蛋白的过程中，参与的凝血因子有（ C ） A、因子ⅩⅢ B、因子ⅩⅢa C、因子ⅩⅢa 、Ca2+ D、因子Ⅹ E、因子Ⅹa、Ca2+ 10、下列检查哪项改变与溶血无关（ B ）
(完整版)临床免疫学检验知识点
临床免疫学检验 1、免疫：是机体识别和排斥抗原性异物的一种生理功能 2、免疫防御（对外）；免疫自稳（防自身免疫病）；免疫监视（防肿瘤）。 3、中枢免疫器官：骨髓、胸腺；外周免疫器官：淋巴结、脾脏（最大）、黏膜相关淋巴组织 4、B细胞：通过识别膜免疫球蛋白来结合抗原，介导体液免疫；B细胞受体=BCR=mIg 表面标志：膜免疫球蛋白（SmIg）、Fc受体、补体受体、EB病毒受体和小鼠红细胞受体。 成熟B细胞：CD19、CD20、CD21、CD22 （成熟B细胞的mIg主要为mIgM和mIgD）同时检测CD5分子，可分为B1细胞和B2细胞。 B细胞功能检测方法：溶血空斑形成试验（体液免疫功能）。 5、T细胞：介导细胞免疫。共同表面标志是CD3（多链糖蛋白）；辅助T细胞的标志是CD4；杀伤T细胞的标志是CD8；T细胞受体=TCR。 T细胞和NK细胞的共同表面标志是CD2（绵羊红细胞受体）； CD3＋CD4＋CD8－ = 辅助性T细胞（Th） CD3＋CD4－CD8＋ = 细胞毒性T细胞（Tc或CTL）（T细胞介导的细胞毒试验） CD4＋CD25＋ = 调节性T细胞（Tr或Treg） T细胞功能检测：植物血凝素（PHA）刀豆素（CONA）刺激T细胞增殖。增殖试验有：形态法、核素法。 T细胞亚群的分离：亲和板结合分离法，磁性微球分离法，荧光激活细胞分离仪分离法 *E花环试验是通过检测SRBC受体而对T细胞进行计数的一种试验； 6、NK细胞：具有细胞介导的细胞毒作用。直接杀伤靶细胞（肿瘤细胞和病毒感染的细胞） 表面标志：CD16（ADCC）、CD56。 测定人NK细胞活性的靶细胞多用K562细胞株，而测定小鼠NK细胞活性则常采用YAC-1细胞株。 7、吞噬细胞包括：单核-吞噬细胞系统（MPS，表面标志CD14，包括骨髓内的前单核细胞、外周血中的单核细胞和组织内的巨噬细胞）和中性粒细胞。（表达MHCⅡ类分子） 8、人成熟树突状细胞（DC）（专职抗原呈递功能）：表面标志为CD1a、CD11c和CD83。 9、免疫球蛋白可分为分泌型（sIg，主要存在于体液中，具有抗体功能）及膜型（mIg，作为抗原受体表达于B细胞表面，称为膜表面免疫球蛋白） 10、免疫球蛋白按含量多少排序：IgG＞IgA＞IgM＞IgD＞IgE五类（按重链恒定区抗原性（CH）排序） 免疫球蛋白含量测定：单向环状免疫扩散法、免疫比浊法。 11、免疫球蛋白的同种型抗原决定簇位于恒定区（CH、CL） 12、抗体由浆细胞产生。抗体分子上VH和VL（高变区）是抗原结合部位。
【血液学检验】知识点整理(第一部分)
（一）粒细胞系统 1. 原始粒细胞（myeloblast）：10~18μm，胞体圆或类圆形，核占细胞的2/3以上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2~5个、较小、清楚；胞浆量少，染天蓝色，有透明感，无颗粒。 2. 早幼粒细胞（promyelocyte）：12~20μm，较原粒细胞大，核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。 3.中幼粒细胞（myelocyte） ①中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：10~18μm，胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，其凹陷处约占细胞的2/3~1/2，核染色质聚集呈索块状，核仁隐约可见或消失；胞浆量多，染淡红或少数区域略偏蓝，含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域）。 ②嗜酸性中幼粒（eosinophilic）：15~20μm：核与中性中幼粒相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性中幼粒（basphilic）：10~15μm，核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞（metamyelocyte） ①中性晚幼粒（neutropilic metamyelocyte）：10~16μm，核明显凹陷呈肾形，马蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假设直径的一半，核染色质粗糙，排列更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，充满中性特异性颗粒。 ②嗜酸性晚幼粒（eosinophilic metamyelocyte）：10~16μm，核形及结构与中性晚幼粒相似；胞浆内充满橘红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒。 ③嗜碱性晚幼粒（basophilic metamyelocyte）：10~14μm，核固缩呈肾形，轮廓模糊；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。 5. 杆状核粒细胞（stab granulocyte） ①中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）：10~15μm，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，呈带状弯曲，核染色质粗糙呈块状；胞浆充满中性颗粒。 ②嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）：11~16μm，核与中性杆状相似；浆内充满嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性杆状核粒细胞（basophilic stab granulocyte）：10~12μm，核呈模糊杆状；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性颗粒。 6. 分叶核粒细胞（segmented granulocyte） ①中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte）：10~14μm，核呈分叶状，叶与叶之间有细丝相连或全断开，常分2~5叶，核染色质已浓集呈粗的小块状，染深紫红色；胞浆丰富，内含淡红色均匀细小颗粒。
血液学检验知识点整理
【血液学检验】知识点整理 （一）粒细胞系统 1. 原始粒细胞（myeloblast）：10~18μm，胞体圆或类圆形，核占细胞的2/3以上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2~5个、较小、清楚；胞浆量少，染天蓝色，有透明感，无颗粒。 2. 早幼粒细胞（promyelocyte）：12~20μm，较原粒细胞大，核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。 3.中幼粒细胞（myelocyte） ①中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：10~18μm，胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，其凹陷处约占细胞的2/3~1/2，核染色质聚集呈索块状，核仁隐约可见或消失；胞浆量多，染淡红或少数区域略偏蓝，含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域）。 ②嗜酸性中幼粒（eosinophilic）：15~20μm：核与中性中幼粒相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性中幼粒（basphilic）：10~15μm，核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞（metamyelocyte） ①中性晚幼粒（neutropilic metamyelocyte）：10~16μm，核明显凹陷呈肾形，马蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假设直径的一半，核染色质粗糙，排列更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，充满中性特异性颗粒。 ②嗜酸性晚幼粒（eosinophilic metamyelocyte）：10~16μm，核形及结构与中性晚幼粒相似；胞浆内充满橘红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒。 ③嗜碱性晚幼粒（basophilic metamyelocyte）：10~14μm，核固缩呈肾形，轮廓模糊；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。 5. 杆状核粒细胞（stab granulocyte） ①中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）：10~15μm，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，呈带状弯曲，核染色质粗糙呈块状；胞浆充满中性颗粒。 ②嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）：11~16μm，核与中性杆状相似；浆内充满嗜酸性颗粒。
临床检验基础 体液检验重点整理(理论考试版)【江大京江版For医学检验】
脑脊液部分 脑脊液（CSF）：是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。主要由脑室脉络丛主动分泌。 作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤；②调节颅内压；③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物；④调节神经系统碱储量，维持脑脊液pH在7.31~7.34；⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。 【参考值】 健康人脑脊液总量约120ml~180ml，约占体液总量的1.5% 颜色 正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。 （1）红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。 除此以外，脑脊液中黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高时，也可使脑脊液呈黄色。 （2）黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。 ①出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白，胆红素增加。出血4～8h后脑脊液即可呈黄色，48h颜色最深，并可持续21d左右。 ②黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。 ③淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。 ④梗阻性黄变症：见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。当蛋白质超过1.5g/L时，可使脑脊液呈黄色。黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。 （3）白色：多因脑脊液中白细胞增多所致，常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。 （4）绿色：多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。
临床血液学检验重点
第十章白细胞检验的临床应用 二、名词解释 1. 白血病： 2. 急性白血病： 3..急性白血病复发： 4. 部分缓解： 5. 微量残留白血病： 6. 柴捆细胞： 7. 非红系计数：。 8. 白细胞不增多性白血病： 9. MICM分型： 10. FAB分型： 11．Ph染色体 12．全髓白血病 13．无效性红细胞生成 14．尿本-周蛋白 15．类白血病反应 16．R－S细胞 17．反应性组织细胞增多症 18、M蛋白 19、重链病 20、类脂质沉积病 21、血清β2-微球蛋白 三、问答题 1. FAB分型中的急性淋巴细胞白血病三种亚型的形态特点各如何 2．我国急性髓细胞白血病的诊断标准（1986年天津会议）是什么 3．急性白血病的完全缓解标准是什么 4．根据细胞系列将急性白血病分为哪两大类细胞免疫分型时所用的一线单抗和二线单抗各有哪些 5．M3的实验室检查主要特点有哪些 6．慢性粒细胞白血病加速期的诊断要点。 7．慢性淋巴细胞白血病的临床分期及其标准。 8．简述霍奇金氏淋巴瘤诊断时需要进行的检查及其鉴别诊断。 9．试述国内多发性骨髓瘤的诊断标准。 10．试述原发性血小板增多症与继发性血小板增多症的鉴别要点。 11．什么叫嗜酸性粒细胞增多症其程度如何区分 答案 二、名词解释 1．是一组起源于造血干细胞恶性变的一种恶性肿瘤，其特点为骨髓中有不能控制的白血病细胞大量增生、分化成熟障碍、调亡减少，同时浸润其他组织和脏器，并进入外周血中。主要临床表现有四大症状即贫血、发烧、出血及浸润。 2．指起病急、病程短，未经治疗其自然病程一般少于6个月的白血病，其骨髓髓中以原始及幼稚白血病细胞
全国卫生专业技术资格考试《临床医学检验技术(师)考试》考点手册-第二篇 临床血液学检验【圣才出品】
第二篇临床血液学检验 第一单元造血与血细胞分化发育 第一节造血器官及造血微环境 表2-1-1 造血器官和造血微环境（掌握） 第二节造血干细胞分化与调控 造血干细胞分化与调控（掌握） 1．定义：造血干细胞是最早具有高度自我更新、多向分化能力的造血细胞。 2．特点：①多数处于G0期或静止期；②大多数CD34＋Thy-1＋；③低表达或不表达CD38和HLA-DR；④缺乏表面系列抗原表面标志。 3．造血祖细胞：由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，又称造血定向干细胞。
第三节血细胞的增殖、发育与成熟 表2-1-2 血细胞发育成熟中的形态演变规律（掌握） 第四节细胞凋亡 表2-1-3 细胞凋亡和细胞坏死的区别（掌握）
第二单元骨髓细胞学检查的临床意义 第一节骨髓检查的内容与方法 骨髓细胞学检查（掌握） 1．适应证：①外周血细胞成分及形态异常；②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大； ③不明原因骨痛、骨质破坏；④血液系统疾病定期复查；⑤微生物及寄生虫检查。 2．禁忌证：①凝血功能障碍（如血友病）；②妊娠晚期妇女。 3．采集部位：髂骨后上棘，此处骨皮质薄、骨髓液丰富、进针容易，为首选穿刺部位。 4．取材满意指标：①患者抽取时有特殊的疼痛感；②可见骨髓小粒及少量脂肪滴，镜下可见巨核细胞、浆细胞、组织细胞、成骨细胞、破骨细胞等骨髓特有细胞；③骨髓中性杆状核与分叶核细胞比值大于外周血中的比值。 5．骨髓细胞学检查：①低倍镜下判断骨髓片质量、增生程度、有无较大或成堆异常细胞；②选取满意涂片，油镜下观察200～500个细胞；③骨髓增生程度分级标准中增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低时，成熟红细胞和有核细胞比值依次为1:1、10:1、20:1（正常骨髓象）、50:1和200:1。 6．诊断意见：①肯定性诊断疾病：各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等；②支持性诊断疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；③可疑性诊断疾病：难治性贫血等；④排除性诊断疾病：ITP。 7．正常骨髓象：①骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比值（2～4）:1；②粒细胞占有核细胞40%～60%；③幼红细胞约占有核细胞的20%；④淋巴细胞约占20%，小儿可达40%；⑤单核和浆细胞均＜4%；⑥通常在1.5cm×3cm片膜上，可见巨核细胞7～
临床血液学检验-ppt(一)
临床血液学检验（一） 姜春辉
目录 第一章 绪论 第二章 造血与血细胞分化发育 第三章 骨髓细胞学检查的临床意义 第四章 血细胞化学染色的临床应用 第五章 血细胞超微结构检查的临床应用第六章 血细胞染色体检查的临床应用
第一章 绪论 一、概念 血液学 它的研究对象是血液和造血组织。 血细胞形态学：研究血液中有形成分形态； 血细胞生理学：研究细胞来源、增殖、分化和功能； 血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分； 血液免疫学： 研究血细胞免疫和体液免疫； 遗传血液学： 研究血液病遗传方式和信息传递； 血液流变学 ：研究血液流动性和血细胞变形性； 实验血液学： 研究实验技术和建立实验方法的等。 2014-10-31
临床血液学 以疾病为研究对象，包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。 临床血液学检验 以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象。 2014-10-31
二、血液学与临床的关系 1.血液学与疾病的关系 1）血液病合并非血液系统疾病 例如：骨髓瘤患者会因为肾衰竭就诊于肾病科；粒细胞缺乏症和白血病同时会出现严重喉头感染和水肿急诊入住五官科等等 2）非血液系统疾病合并血液病 许多非血液系统疾病都会有血液病的并发症：红细胞增高、贫血、白细胞减少等 3）血液制品的临床应用 例如：对于急性失血的患者输注全血、红细胞悬液或血浆等。 2.血液学与检验的关系 2014-10-31
第二章 造血与血细胞分化发育 第一节 造血器官与造血微环境 能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 一、胚胎期造血器官 分三个期：中胚叶造血期（卵黄囊造血）、肝脏造血期、骨髓造血期 2014-10-31
临床血液学检验(理论)核心考点
血液检验 红细胞检验 （一）再生障碍性贫血（AA） 简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。 特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。 【分型】 国内根据其病程及临床表现和血象、骨髓象特征将AA分为急性和慢性。国外主要注重实验室特征，将AA依据严重程度分为重型（I 型、II 型）和轻型（I 型、II 型） ①急性AA：起病急、进展迅速、病程短。贫血呈进行性（加重），常伴有严重出血，出血部位广泛并常有内脏出血；半数病例起病时即有感染，严重者可并发败血症。治疗效果差，预后不佳，常在一年内死亡。此型又称重型再障- I 型。 ②慢性AA：起病缓慢、病程进展慢、病程较长（一般在4年以上）。以贫血为主，出血和感染较轻，经恰当的治疗，病情可缓解或治愈，预后较好。此型又称轻型再障。慢性AA病情恶化，血象和骨髓象转变为急性AA的表现，称为重型AA- II 型。 【检验】 1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。网织红细胞绝对值明显减少。各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多
血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。 2、骨髓象 ①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。 ②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。非造血细胞比例增加，常＞50%。如穿刺到增生灶，骨髓可表现为增生良好，红系代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，粒系减少，主要为晚期及成熟粒细胞。骨髓小粒中非造血细胞增加，以脂肪细胞较多见。
血检检验重点总结版
1蛋白C系统的组成包括：凝血高调节蛋白（TM）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、内皮细胞蛋白C受体（EPCR） 2骨髓增殖性疾病包括：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症、原发性血小板增多症，原发性骨髓纤维化 3血细胞化学染色的临床应用①辅助判断急性白血病的细胞类型。②辅助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断。③观察疾病疗效和判断预后，探讨发病机制。 4同时参与细胞抗凝与体液抗凝的因子有：AT-肝素，蛋白C系统，TFPI。 5骨髓检查诊断意见：肯定性诊断提示性诊断符合性诊断可疑性诊断排除性诊断形态学描写 6胚胎期造血可分为：中胚叶造血期，肝造血期,骨髓造血期. 出生后造血：骨髓，胸腺，脾，淋巴结 7各种血细胞都是起源于：造血干细胞 8判断骨髓增生程度一般均以有核细胞与成熟红细胞之比来进行。 9骨髓增生程度通常分成增生极度活跃,增生明显活跃,增生活跃,增生减低,增生极度减低五级。 10 FAB分类法将急性淋巴细胞白血病分为L1, L2, L3 11中性粒细胞的毒性变化常见：毒性颗粒，空泡形成，退行性变，大小不均，杜勒小体 12成熟红细胞染色异常有：卡波环，嗜碱性带奴才，豪焦小体 13 我国急性非淋巴细胞白血病分类法：M1急性髓系白血病未分化型，M2急性髓系白血病伴成熟型，M3急性早幼粒白血病，M4急性粒单核细胞白血病，M5急性单核细胞白血病，M6红白血病，M7急性巨核细胞白血病。 14 异性淋巴细胞：1浆细胞型,2单核细胞型3幼淋巴细胞型。 15骨髓检查诊断的肯定性诊断：白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、戈谢病、尼曼--匹克病等. 16血小板的止血功能粘附功能，聚集功能，释放反应，凝血反应，促凝作用，血块收缩 # 17凝血因子：维生素K依赖的凝血因子：7，9，10。接触激活因子：，PK。促凝辅因子：5,8，vWF,HK 18细胞化学染色临床上常用于：①辅助判断急性白血病的细胞类型。②辅助血液系统等 疾病的诊断和鉴别诊断。③观察疾病疗效和预后。④发病机制的探讨 19贫血的分类：增生性贫血，增生不良性贫血，骨髓红系成熟障碍性贫血 Auer小体:是白血病细胞中的棒状小体。瑞氏染色呈紫红或红色，由嗜天青颗粒融合而 成，含核糖核酸及脂类，过氧化物酶阳性暗影。这种小体出现在急性粒细胞白血病、急 性单核细胞白血病等急非淋巴细胞白血病中，不出现在急性淋巴细胞白血病中，对急性 白血病的诊断及急性非淋巴细胞白血病的鉴别诊断具有重要意义。 白血病：是造血干细胞克隆性疾病，是白血病细胞异常增生，分化成熟障碍，并伴有凋 亡减少的一组高异质性的恶性血液病。 血栓形成：在某些因素的作用下，在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或有沉积物 形成的过程。 DIC:弥散性血管内凝血是一种由于多种因素引起的机体微血管内广泛地发生凝血，伴以 继发性纤溶亢进的微血栓病性凝血障碍，为获得性全身性血栓-出血综合征。DIC是止血 病理生理改变的一个中间环节，其特点是体内血小板聚集，内外源凝血途径激活，病理 性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管沉积，形成广泛性微血栓；消耗大量凝血因子和血小