不同营养评分系统对胃癌患者术前营养风险评估的比较
万方数据
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２００２，ＮＲＳ２００２）和营养不良通用筛查工具（ｍａｌｎｕ?ｔｒｉｔｉｏｎｕｎｉｖｅｒｓａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｓ，ＭＵＳＴ）是目前临床上较新的营养风险评估方法¨≈Ｊ。本研究回顾性分析２００４年１月至２００７年１２月我科收治的３１４例胃癌患者临床资料，评估ＮＲＳ２００２和ＭＵＳＴ对胃癌患者营养筛查的临床价值。
１资料与方法
１．１一般资料
本组胃癌患者３１４例，男２０１例，女１１３例；年龄２４～９４岁，中位年龄６０岁，＞＿－７０岁者５８例。本组患者术前均未行放、化疗，术后经病理检查确诊为胃癌。临床Ｉ期５３例，Ⅱ期７６例，Ⅲ期７９例，Ⅳ期１０６例。高分化腺癌１３９例，中分化腺癌８９例，低分化腺癌６９例，黏液腺癌８例，印戒细胞癌６例，腺鳞癌３例。神志不清、无法站立、合并腹腔积液和（或）胸腔积液的患者不纳入本研究。
１．２评分方法
患者入院后询问病史，包括首发症状、排便习惯、病程等，并于次１３晨空腹称体质量及测定皮下脂肪，记录患者病程中体质量下降情况。
本研究中，体质指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）的评估标准参照文献［３］。评估标准：ＢＭＩ＜１８．５ｋｇ／ｍ２为２分，１８．５ｋｇ／ｍ２≤ＢＭＩ＜２４．０ｋｇ／ｍ２为１分，２４．０ｋｇ／ｍ２≤ＢＭＩ＜２８。０ｋｓ／ｍ２为０分。最近３—６个月内体质量下降＜５％计０分，５％一１０％计１分，＞１０％计２分。因急性疾病影响导致禁食或摄食≤５ｄ，计２分。先对患者采用主观全面评定（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｇｌｏｂａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）评分系统进行评估作为对照，再分别用ＮＲＳ２００２和ＭＵＳＲＴ评分系统对患者进行评估。
ＳＧＡ包括详细的病史与身体评估参数。主要包括７个方面：体质量下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗程度。评估结果：营养良好、中度营养不良、严重营养不良。
ＮＲＳ２００２通过ＢＭＩ、近期体质量下降情况、近期饮食情况对患者术前营养风险进行评估。肿瘤患者加１分；年龄≥７０岁者加１分。评估结果：ｏ—１分为低风险；２—４分为中等风险；＞１５分为高风险…。
ＭＵＳＴ通过ＢＭＩ、近期体质量下降情况和疾病对进食状态的影响评估患者术前营养状态，将以上３项相加合计为总分。评估结果：０分者为低风险，需定期进行重复筛查；１分者为中等风险；≥２分者为高风险”１。１．３治疗方法
３１４例胃癌患者中２０８例行胃癌根治术，其中１４７例行远端胃大部切除＋毕Ⅱ式吻合术，６１例行全胃切除＋胃肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ．Ｙ吻合术。８７例术中发现已发生肿瘤转移行姑息性肿瘤切除术；ｌｌ例因肿瘤局部无法切除仅行胃空肠吻合术；８例开腹后发现病情已发展至晚期失去手术时机，未行手术治疗。术后予以抗感染、止酸、补液、支持等治疗。
１．４统计学分析
应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，计数资料采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验及Ｋａｐｐａ检验，多因素回归分析利用Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归方程分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１术前３种营养评分系统的评估结果
每例患者ＭＵＳＴ、ＮＲＳ２００２评估时间≤１０ｍｉｎ，ＳＧＡ。＜１５ｍｉｎ。ＭＵＳＴ评估为低风险者１４７例（４６．８％），中等风险者６５例（２ｃＬ７％），高风险者１０２例（３２．４％）；ＮＲＳ２００２评估为低风险者１６８例（５３．５％），中等风险者８３例（２６．４％），高风险者６３例（２０．６％）；ＳＧＡ评估为营养良好者１４３例（４５．５％），中度营养不良者１０２例（３２．４％），严重营养不良者６９例（２１．９％）。ＭＵＳＴ与ＳＧＡ的评估结果进行比较，差异有统计学意义（Ｚ＝一２．２２５，Ｐ＜０．０５）；ＮＲＳ２００２与ＳＧＡ的评估结果进行比较，差异有统计学意义（Ｚ＝一３．２９２，Ｐ＜０．０５）。见图１。
图１不同营养评分系统评估胃癌患者营养风险及状态的结果
将ＳＧＡ评估结果的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值设定为１。ＭＵＳＴ和ＮＲＳ２００２评估结果的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为７３．１％、７０．６％、７４．８％、６８．７％和８６．７％、７４．２％、８６．９％、７３．８％。ＭＵｓＴ与ＳＧＡ评估结果错配率为
３８％，ＮＲＳ２００２与ＳＧＡ评估结果错配率为２９％。
万方数据
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不同营养评分系统对胃癌患者术前营养风险评估的比较
作者：郭卫平， 陈图锋， 区广生， 郑峰， 黄江龙， 刘建培， 卫洪波， GUO Wei-ping，CHEN Tu-feng， OU Guang-sheng， ZHENG Feng， HUANG Jiang-long， LIU Jian-pei，
WEI Hong-bo
作者单位：中山大学附属第三医院胃肠外科,广州,510630
刊名：
中华消化外科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF DIGESTIVE SURGERY
年，卷(期)：2010,9(2)
参考文献(9条)
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本文链接：https://www.wendangku.net/doc/7016586828.html,/Periodical_xhwk201002019.aspx