从肝论治合剂对失眠症夜间慢波睡眠影响的研究_贺弋

文章编号:1005-8486(2005)06-0446-03

#论著#

从肝论治合剂对失眠症夜间慢波睡眠影响的研究

贺 弋1, 邵继红2

(11宁夏医学院生理学教研室,银川 750004; 21宁夏银川市第三人民医院,银川 750011)

摘要:目的 观察从肝论治合剂对失眠症夜间慢波睡眠的影响。方法 选择无器质性病变,每天睡眠少于240~300min 为主症者62例随机分为两组。从肝论治组在08:00和19:00时分别服用从肝论治合剂200mL 。对照组在08:00时饮1~2杯茶(含5g 茶)或咖啡(含5g 咖啡),在19:00服同量红糖水,两组连服4周。睡眠监测的数据包括记录时间、非快动眼睡眠期、快动眼睡眠期、睡眠时间、觉醒时间、睡眠比、觉醒比。结果 从肝论治组与对照组患者治疗后相比,夜间睡眠I 、II 期减少,III 、IV 期增加;夜间觉醒次数减少,总睡眠时间明显增加;SWS 睡眠结构比改变,SWS 睡眠的连续性好,周期性显著,明显优于对照组改变,差异有统计学意义(P <0105)。结论 从肝论治合剂可以增加失眠症夜间慢波睡眠,是治疗失眠症的一种有效方法。关键词:失眠症;从肝论治;从肝论治合剂;慢波睡眠中图分类号:R338163 文献标识码:A

收稿日期:2005-04-18

基金项目:宁夏医学院研究生科研基金资助项目

作者简介:贺弋(1954-),男,陕西人,教授,从事睡眠医学研究。

失眠症是临床一种常见病,而对失眠症的治疗多用人工合成镇静、催眠药,这些药物易产生耐药性和成瘾性。近些年如何借助现代科技手段增加人类夜间非快动眼睡眠III 、IV 期即慢波睡眠(slow wave sleep,SWS)时间是国内外学者共同高度关注的课题[1]。慢波睡眠是睡眠的一种重要组成,本文应用多道睡眠记录仪,分析从肝论治对失眠症夜间慢波睡眠的影响。1 对象和方法

111 对象来源 选自我院门诊患者和宁夏老干部局离退休老干部,在调查睡眠质量的基础上,选择无器质性疾病,每天睡眠时间少于240~300min 为主症就诊二次以上者为观察对象[1]。共62例,其中男30例,女32例;年龄18~70岁,平均45150岁。病程6个月~4年,平均212年。发病因素:精神情志因素30例(占48138%);躯体性因素10例(占16113%);药物反应5例(占8106%);环境因素1例(占1161%);既无躯体性疾病又无精神情志因素16例(占25180%,可能有部分未暴露)。上述病例80%以上服用过安眠药或抗精神病药无效,出现药物依赖性和副作用。112 中医辨证 参照5中医内科学6[2]不寐辨证和卫生部5中药新药临床研究指导原则6[3],结合就诊病人的实际情况,进行辨证分型,分为肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝郁化火(或化风)、肝郁犯胃、肝郁犯心、肝亢肾亏六证和虚、实及虚实夹杂三型。

113 评定方法 根据5精神障碍诊断统计手册6[4],参考作

者译制的/匹兹堡睡眠质量指数0(Pi ttsburgh Sleep Quality In -dex,PSQI)[5]和失眠、睡眠行为量表[6],设计制定出睡眠状况评定表,用于评价被调查者的睡眠质量。睡眠状况评定表由十三个项目构成,可划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、早醒、睡眠深度、催眠药物应用和午睡习惯9个成份,每个成份按0、1、2、3、4级评定,累计各成份得分为睡眠状况总分,得分越高,睡眠质量越差。每位被调查者治疗前后分别填写调查表,依据治疗前睡眠状况评分,将62名失眠症随机分为从肝论治组和对照组。

114 治疗方法 从肝论治组32例,以从肝论治失眠症的基本方为治疗原则,采用柴胡、生龙骨、生牡砺、天麻、钩藤、赤芍、白芍、丹参、远志、合欢皮、石菖蒲、酸枣仁为基本方,按上述六证、三型辨证加减,每日在08:00和19:00时分别服用一剂煎剂;对照组30例,在08:00时饮1~2杯茶(含5g 茶)或咖啡(含5g 咖啡),傍晚19:00时服等量红糖水(调色、味)。两组对象连续服药4周为一疗程。观察时采用单盲法,即患者本人不知道自己服的什么药;服药期间,对服安眠药有依赖者,采取递减方法,逐步停服。

115 夜间睡眠监测方法 应用REMBRINDT 睡眠呼吸多导监测系统(美国邦德产),监测两组受试者在治疗前和治疗结束前3d 的夜间睡眠。睡眠监测内容有脑电、肌电和眼电,睡眠监测方法,两组受试者在相同睡眠环境下,采用相同的导联进行睡眠监测。睡眠监测开始时间为晚10:30~11:30,睡眠监测结束时间为次日早06:00~07:00,每晚监测7~8h,睡眠监测结果以第3天的监测报告为依据。应用SPSS1110软件包处理两组受试者睡眠多导监测的数据。包括记录时间、睡眠时间、睡眠效率、觉醒期、非快动眼睡眠期(Non-rapid eye movement,NRE M I 、II 、III 和IV )、快动眼睡

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446#宁夏医学院学报

Journal of N i ngxia Medical College 第27卷 6期 2005年12月

眠期(Rapid eye movement,RE M)和各期占的比例。

116夜间睡眠监测的注意事项(1)首先让受试者熟悉睡眠实验室的位置、环境,了解各种电极的安置情况;(2)受试者应提前2h到实验室,睡前温水洗浴,勿使用洗浴液;(3)睡前应着宽松衣裤,以利于舒适睡眠;(4)在监测前解尽大小便,睡前不宜大量饮水,避免夜尿,确保夜间连续睡眠;

(5)保持监测环境的安静;(6)实验期间均不午休,以保持睡眠的单项性,女性应避开经期。

117统计方法结果用 x?s表示,采用t检验。

2结果

211两组患者治疗前后SWS和RE M的变化(表1)

表1两组治疗前后

SW S和REM的变化( x?s)

观察指标

对照组(n=30)

治疗前治疗后从肝论治组(n=30)治疗前治疗后

NRE M I0146?01150133?0107**0145?01130121?0105*w II1194?01151135?0128**1193?01121120?0130*w

III0176?01101197?0130**0175?01092115?0138*w

I V0158?01300198?0128**0157?01281189?0132*w RE M1104?01220183?0109**1103?01190180?0108*w 与治疗前比较*P<0105,**P<0101;与对照组比较w P<0105由表1可以看出,从肝论治组患者治疗前后夜间SWS 睡眠结构比明显增加,I、II期明显减少,III、IV期明显增加,差异均有统计学意义(均P<0101),REM期治疗后明显减少,差异有统计学意义(P<0101)。

对照组30例患者治疗前后相比夜间SWS睡眠结构比增加,I、II期减少,III、IV期明显增加,差异均有统计学意义(均P<0105),REM期减少,差异有显著统计学意义(P<0105)。

从肝论治组与对照组患者治疗后相比,夜间SWS睡眠结构比改变,I、II期的减少和III、IV期的增加均明显优于对照组,差异有显著统计学意义(P<0105)。

212两组患者治疗前后睡眠效率的改变(表2)

表2两组治疗前后睡眠效率的改变(

x?s,h)

观察指标

对照组(n=30)

治疗前治疗后从肝论治组(n=30)治疗前治疗后

记录时间7158?01417156?01237159?01417158?0123

睡眠时间4178?01345146?0126**4173?01356125?0126*w 觉醒时间2180?01252110?0101**2186?01241133?0101*w 睡眠比0136?01020141?0102**0136?01020147?0102*w 觉醒比0121?01010116?0101**0122?01010110?0101*w 与治疗前比较*P<0105,**P<0101;与对照组比较w P<0105由表2可以看出,从肝论治组患者治疗前后总睡眠时间明显增加,夜间觉醒次数明显减少,差异有统计学意义(P<0101),SWS睡眠的连续性好,周期性显著。

对照组患者治疗前后相比总睡眠时间增加,夜间觉醒次数减少,差异有统计学意义(P<0105),SWS睡眠的连续性好,周期性显著。

从肝论治组与对照组患者治疗后相比,总睡眠时间明显增加,夜间觉醒次数减少,差异有统计学意义(P< 0105),SWS睡眠的连续性好,周期性显著。

3讨论

311致病因素的分析睡眠医学理论提示,失眠症主要原因之一是由于交感神经系统昼夜节律紊乱,使全天交感神经兴奋性增强,致睡眠)觉醒节律障碍[7]。我们从临床实践中发现近10年来,以失眠为主症前来就诊者大大增加,大多已经服用西药,或效果不显,或有副作用、依赖性。这些病人其主诉症状都比较复杂,其中50%以上的病人除主诉失眠、记忆力减退、情绪消极外,尚有肝阳上亢,阴虚火旺的症状。本研究观察致病因素与以往研究致病因素基本相似[8],这些诱发因素引起失眠按中医辨证属肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝郁化火(或化风)、肝郁犯胃、肝郁犯心、肝亢肾亏或因肝病而致心胆虚怯,或因病日久而致肝肾两亏证型,以实证为主、虚实夹杂证次之,虚证较少,而这些虚证又非50、60年代心血亏虚或心脾二虚之证,乃因肝阳上亢或肝火上炎日久以后,致耗伤肾阴,形成肝肾两亏所致。

312治疗机制本工作采用茶碱或咖啡和从肝论治合剂调节睡眠)觉醒节律治疗功能性和非器质性失眠症,其机制是茶碱或咖啡具有兴奋大脑皮层和脑干网状结构的功能[9],帮助患者在觉醒期间高度兴奋,在强兴奋之后即会产生抑制;王翘楚根据5内经6:/肝者,将军之官,谋虑出焉0,以及肝藏魂,主情志,喜条达,恶抑郁等论述,在临床上主张以平肝潜阳活血安神法,从肝论治失眠症。柴胡、生龙骨、生牡砺可以疏肝解郁、潜阳平肝;天麻、钩藤平肝息风;赤芍、白芍、丹参养血和营、活血化瘀;远志、合欢皮解郁开窍、养心安神;现代药理学研究表明柴胡、生龙骨、生牡砺、天麻、钩藤、赤芍、白芍、丹参、远志、合欢皮、石菖蒲、酸枣仁都有对中枢神经起镇静、催眠的作用[10]。研究进一步表明镇静作用可能是通过降低脑内单胺类神经递质而实现的[11,12],但其确切作用机制尚待今后进一步探讨。本观察结果显示从肝论治组患者治疗后夜间SWS睡眠结构比明显增加,I、II期减少、III、IV期明显增加,REM期减少;总睡眠时间明显增加,夜间觉醒次数明显减少,SWS睡眠的连续性好,周期性显著,表明交感神经系统兴奋性降低,睡眠)觉醒节律平衡。对照组患者治疗后夜间SWS睡眠结构比增加,I、II期减少,III、IV期增加,RE M期减少;总睡眠时间增加,夜间觉醒次数减少,SWS睡眠的连续性好,周期性显著,表明交感神经系统兴奋性有改善,考虑这是强兴奋之后抑制和暗示作用所致。

本研究结果提示,从肝论治合剂对失眠症的治疗具有针对性强、时间短、无毒副作用的特点,是一种有效的治疗方法。

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6期贺弋,等.从肝论治合剂对失眠症夜间慢波睡眠影响的研究

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(责任编辑:路锦绣)

The Effect of CongGanLunZhi Compo sition on Nocturnal

Slow Wave Sleep in Insomnia

HE Yi 1,SHAO Ji -hong 2

(11Dept 1of Physiology ,Ningxia Med 1Coll 1,Yinchuan 750004;

21Third Peoplds Ho spital of Ningxia,Yinchuan 750011)

Ab stract:Objective To evaluate the treatment efficacy of cong-gan-lun-zhi liquor (CGLL)on nocturnal slow wave sleep in insomnia 1Methods Sixty two patients with insomnia sleep period below 240~300min per day without organic syndromes,according to Pittsburgh Sleep Quality Index,were randomly divided into exper-i mental group and contro l 1The experimental group was administrated w ith 200mL cong-gan-lun-zhi liquor at 08:00and 19:00,and the control was administrated with one and two cup of coffee (contained 5gram coffee )at 08:00and equal quantity of black surge water at 19:00for 4weeks consecutively 1The data of polysomnocine -matograph (DPSG)including time of record,non-rapid eye sleep,rapid eye sleep,time of sleep,time of wake,rate of sleep,rate of disenchantment were recorded 1Results Nocturnal sleep I ,II decreased and III 、IV increased,nocturnal wakeful time decreased and total time of sleep significantly increased in experimental group 1The continuance and cycle of SWS of DPSG was significant difference in experimental group compared with that in control(P <0105)1Conclusion Cong-gan-lun-zhi liquor could increase nocturnal slow wave sleep in patients with insomnia and is a better composition for insomnia 1

Key words:insomnia;cong-gan-lun-zhi composition;slow wave sleep

顺序编码制文后参考文献表著录格式示例

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从肝论治失眠症

从肝论治失眠症 1、中医辨证分型：根据当今失眠症的社会特点和临床实际所见证候，以及定位定性辨证的要求，我们认为失眠症的发病与先天体质因素有关，源于脑，表现于肝，涉及五脏。故定位于肝，立从肝论治分型。计分八证。 2从肝论治 2.1人与自然同纪，睡眠与醒寤与自然界阴阳消长规律同步，而不可分离、违背，《素问·金匮真言论》、《灵枢·营卫生会》多有论述。笔者认为古人关于人与自然同纪(天人相应)的理论较之当今对失眠 症的认识是更高一层次的概括，更符合当今临床实际，应该加以充分肯定和深入研究。我们有关“昼开夜合”花叶治疗失眠症的研究，就是以此理论指导而获得成效的。即自然界阴阳消长规律——人体睡眠与醒寤——植物“昼开夜合”花叶三者相关，人居其中可得其所养，受其所约。故取“昼开夜合”之花叶，有较好疗效。 2.2脑主神明，肝主情志，心主血脉。失眠症是脑功能失衡的一种表现，多因情志而诱发，重则气血逆乱，而影响心、肾、脾、肺功能。现代医学解剖生理早已证明，主宰人体精神意识，思维活动的中枢是脑，而不是心。这一点在中西医之间，应该加以求同。我们提出“脑主神明”的观点，作为指导研究失眠症的理论基础。中医所讲的肝有体用之分，除肝的实质病变与现代医学一致以外，它的生理病理功能表现，实际上是脑的生理病理功能表现。如肝主情志，调达气机，肝

开窍于目，通于脑，以及“诸风掉眩，皆属于肝”，均说明肝与脑的关系比较密切。心不是主神明，而是主血脉，它与脑的关系，也是很明确的，脑需要心血的供养，脑功能才能正常活动。如果心脏功能不好，或上达脑的颈—椎基底动脉硬化、狭窄，可使脑供血不足，而致失眠。由于情志不悦、精神紧张、惊吓等，也会发生神经官能性心脏病。表现心慌，心悸、胸闷、失眠、心动过速或早搏等。这种情况也是由于脑的功能变化所致，而不是单纯心的自身功能或实质性病理的表现。故常有内科心电检查不出心实质性病变，而神经科又查不出脑的实质性病变。这类病人，我们根据“脑主神明”，“肝主情志”，投以解郁活血安神之剂屡收实效。这也证明了“脑—肝—心”三者之间的关系。 3辨证论治 辨证：分肝气偏旺、肝阳上亢、肝胃不和、肝郁瘀阻、肝郁化火、肝气横逆、肝肾两亏、胆怯心虚等八证。 分型：虚型、实型、虚实夹杂型。 治则：以“从肝论治”为基本原则，采取标本兼治的方针，以平肝、活血、安神为主，再根据出现的症状和病因病机不同酌情辨证加减。基本方：桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙牡、赤白芍、丹参、夜交藤、合欢皮等，加花生叶制剂。桑叶、菊花可平肝明目，天麻、钩藤平肝熄风、柴胡、龙牡平肝潜阳中有疏肝之意。赤白芍、丹参有活血柔肝之效。夜交藤、合欢皮均有“昼开夜合”之特殊功能，再加花生叶“昼开夜合”同气相求，引阳入阴，解郁忘忧，则神自安矣。 加减法：

以少阳病论治失眠症

从少阳病论治失眠症 以张仲景《伤寒论》为指导，从六经辨证的少阳病为切入点论治失眠症。《伤寒论》中少阳病是指病邪侵犯少阳，胆火敷布被郁，枢机不利所导致一种疾病，是外感病发展过程中病邪既不在表阳之太阳，又未深达里盛之阳明，居于太阳、阳明之间的一种疾病。少阳为三阳顺利运行的枢机，为阴阳相交之门户，因此治疗阴阳失交的失眠症，重要的方法是使其枢机条畅。少阳病归结其病因，有本经病变及他经传入两种。本经病变，多因本经受邪所致，先天禀赋不足，无力与外邪抗争，致使病邪侵犯少阳；他经传入，多因太阳病失治误治，病邪传人少阳；或三阴经正气来复转出少阳经脉，邪留少阳而致发病。少阳病其临病特点以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细为主证。其生理特点可以概括为：疏利气机，通调水道；阳气始生，正气偏弱；三阳离合，少阳为枢。著名《伤寒论》研究者刘渡舟教授认为，少阳经脉为营卫气血阴阳转运之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志不舒，肝气郁滞，少阳经脉不畅，而致其气机不利，导致阳不入阴，阴阳不交而致不寐。以少阳病代表方小柴胡汤化裁，确立和解枢机，重镇安神法小柴胡汤可和解少阳，疏利三焦，疏肝泻火，调达枢机，为少阳病的代表方，该方不仅能改善肝郁化火型失眠症患者白天烦躁易怒，胸闷胀痛，口干，眼干，头晕目眩等症状，而且还能改善患者夜间入睡困难，延长睡眠时间，改善睡眠结构。崔梅用小柴胡汤加减治疗失眠症患者 1 例，该患者遵医嘱服药，并改掉一些不良的睡眠习惯，经治疗 2 周后，失眠证候基本痊愈。高

霖雨等通过对前人经验的总结，通过临床数据观察，认为失眠症可以从少阳论治，临床应用经方小柴胡汤治疗失眠症患者，通过服药 2 周后，失眠状况明显好转，睡眠时间延长，睡眠结构得以改善，疗效肯定。张丽平等应用经方小柴胡汤治疗失眠症患者 2 例，效果理想。田嵘棒等总结著名伤寒论专家刘渡舟教授经验，认为小柴胡汤治疗由于气郁痰火所导致的失眠症疗效肯定。《内经》认为：“卫气昼行于阳，夜行于阴，……阳不得入于阴，行于阳则阳气盛……不得入于阴，阴虚故目不瞑。”明言不寐是卫阳不入于阴所致，本病患者也每每陈述，夜间睡眠时常交睫即醒，无法进入睡境，即是卫阳不能入于阴之明征。在人身中具调节阴阳枢机功能的为少阳经脉。同时，细审此类病人，心烦，口苦，咽干，眼干等亦是最常见之伴症，因而，导师从中悟出不寐从少阳论治之法，遵循《内经》“木郁达之”之思想，树立疏肝解郁、调畅气机为基本治疗原则，目的使肝郁之机条达，疏泄之机恢复。在小柴胡汤方的基础上，自拟开郁安神汤，药物组成为：柴胡25g、黄芩10g、清半夏10g、夏枯草20g、党参15g、生龙骨50g(先煎)、生牡蛎25g（先煎）、炙甘草10g、生姜10g、大枣8 个。该方可和解枢机，重镇安神。柴胡：性寒，味苦、辛，归肝、胆经。功能主治：疏散退热，疏肝解郁，升阳举陷，截疟。《本草纲目》：“乃手足厥阴，少阳必用之药；劳在脾胃有热，或阳气下陷，则柴胡乃引清气退热必用之药。”用于感冒发热、寒热往来、疟疾，肝郁气滞，胸肋胀痛等疾病。且经实验研究实验表明，柴胡煎剂、柴胡皂甙等对中枢神经系统有明显抑制作用，使环己巴比妥的睡眠作用时间延

失眠的中医辨证和治疗

失眠的中医辨证和治疗 失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。 【范围】 西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、以及高血压、肝病、甲状腺机能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要临床表现者，可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。 一、病因 1．感受外邪《灵枢·邪客》云：“邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出”。外邪中以火热为直接原因较多，其它如阴寒、水湿、风寒等多是形成失眠的间接原因。 2．情志失常喜怒忧思悲恐惊等情志过极是失眠常见的直接病因，而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。 3．饮食不节暴饮暴食是失眠的原发病因。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也……胃不和则卧不安”。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成失眠的直接原因，长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。 4．体虚不足或因禀赋不足，心胆虚怯；或因年老体衰，阴阳亏虚。如明代《证治准绳·杂病·不

得卧》云：“年高人，阳衰不寐”。 5．久病之人失眠常继发于各种疾病过程中或疾病之后。病久或因耗伤正气而致体虚不足，或因痰火内扰，致心神失舍而失眠。 二、病机 1．发病凡因外感火热之邪。或饮浓茶，或大喜大悲大惊大恐等因素直接影响心神者，发病多较急；凡因体虚不足，或它病之后等以内伤为主者，发病一般较缓。 2．病位本病病位在心，总因心神失舍而成。但与肝(胆)、脾(胃)、肾有关。 3．病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证。因饮食、火热、痰饮所致者为实，但实中有虚；因气血阴阳亏虚，心神失养，或阴虚火扰所致者为虚，但时有虚中夹实。4．病势本病为心不藏神，神不安其宅，其病势总是由外向内，由其它脏腑向心主发展。5．病机转化本病的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致，造成脏腑功能失调，产生火(实火、虚火)、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚，互相联系，相互转化，最终形成邪气扰动心神，或心神失其濡养温煦，致使神不安宅而成为失眠。 一、诊断依据 凡症见轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，并伴有头痛头昏、心悸健忘多梦等症为主要临床表现者，均可诊断为本病证。 二、鉴别诊断 喘息不得卧《伤寒论·辨少阴病脉证并证》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”中的“不得卧”，是指烦躁不眠，辗转反侧的病证。《素问·评热病论》“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》“咳逆倚息不得卧”、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹不得卧”等虽病不同，亦或出现失眠，但所指的“不得卧”，均是因其

孕妇严重失眠怎么办 如何快速入眠

孕妇严重失眠怎么办如何快速入睡 wzx孕妇严重失眠怎么办，如何快速入睡？怀孕后，孕妇浅层睡眠逐渐增加，睡眠质量逐渐下降。怀孕后，不舒服的是白天的痛苦和晚上的失眠。眼睛眨眨的睁着，一个小时就像一个世纪。除了长时间等待精神损害外，还可能伴有各种不适症状。在头三个月中，您的孕激素会升高，因此您会经常感到疲倦和小便频率增多，并且晚上会开始发抖。孕妇严重失眠怎么办？如何快速入睡？只需补充RSHWHO快眠，不仅可以修复睡眠细胞，还可以缩短睡眠时间，减少夜间唤醒次数，增加总睡眠时间并改善睡眠质量。 六个国家的科研团队－专项睡眠康复工程 RSHWHO快眠专项脑细胞睡眠修复工程针对“脑细胞疲劳、失眠、焦虑”的，集合六个国家（法国、中国、德国、美国、日本、意大利）的科研成果，锁定了影响脑睡眠的脑细胞核心修复营养。RSHWHO快眠富含121种营养和微量元素，其中活性成分54项，含生物活性的十缩氨基酸，深度修复大脑睡眠神经，恢复无依赖自然状态，修复功效已经在临床研究上得到证实： 通过了法国控制监督局（DGCCRE*）健康认证、 通过了韩国健康认证、 获得澳大利亚国家药物总局TGA认证、 美国: - FDA 批准为GRAS产品。 DGCCRF (French General Directorate for Competition Policy, Consumer Affairs and Fraud Control)? AFSSA (French Food Safety Agency））? … peut modérer la réponse tensionnelle au stress, notamment chez lespersonnes particulièrement sensibles ... ?

对失眠辩证论治

对失眠辩证论治 ?對失眠辩证论治 前文《老天垂怜坚强的人》介绍过一个失眠呃逆的病人，后来又治了一个中耳炎兼失眠腹胀的患者，因此，我一直想写一篇专门的文章来详细探讨一下失眠。 失眠的人，一般来讲都是阳盛阴虚，也就是阴虚不能潜阳。昼为阳，夜为阴，人到了晚上应该阴气盛，这样眼睛容易闭上而睡的安。如果入夜后反倒是阳盛，阳胜阴，阳气不能往下降潜藏与下焦之阴气会合，反而往上涌，阴阳不能互根，心肾不能相交，人肯定烦扰而不得宁，所谓虚则夜争也。由此可见，人能睡着，赖于阳气的潜藏，人睡不着，由于阳气的浮越。究其浮越的原因，是因为脏腑之气化有升无降。兼有惊悸者，是由于用心过度，心热耗血，因热生痰。由于血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，所以睡不着；痰停心下，火畏水刑（心属火痰属水），所以出现惊悸。 伤寒论里对失眠辩证论治，讲得很清楚的。 少阴病热烦于内而不得眠者，宜用黄连阿胶汤（栀梅柴草芩姜豉竹叶）。 有汗下太过，阳气暴虚而不得眠者，若无热症，脉沉微，不呕不渴，昼不眠，夜安静，宜用姜附汤以退阴复阳。 汗出鼻干，不得卧者，邪在表，用解肌汤。 若胃有燥屎，大热错语，及大汗胃中干，不得眠者，邪在里，用大承气汤下之。《素问?逆调论篇》云：“胃不和则卧不安”。如饮食失节，填塞中宫、气满胸痞，以致升降之机失调，阴阳之气不交，反复颠倒不能入睡，纵尔偶一入睡，也恶梦特多，经常梦见进饮食或入厕，此与其它证之失眠有别。饮食所伤之失眠，舌上常白苔厚积，口腻而多涎，《张氏医通》言：“脉滑数有力不眠者，中有宿食痰火。”此乃“胃不和则卧不安也”，故宜撤热和胃。 若发汗吐下后虚烦不得眠，吐下后心中懊憹不得眠，用栀子豉汤。 汗后虚烦不得眠，用当归温胆汤。 阳协阴，狂言不眠，乱梦，心烦气乏者，用酸枣仁汤（人参、枣仁、桂心、石膏、茯苓、知母、甘草、生姜）。 阴协阳，惊悸昏沉，大热干呕，错语，呻吟不眠者，用犀角地黄汤、温胆汤。 少阴下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，停水也，用猪苓汤。

中医对失眠的研究

中医对失眠的研究 年级：2012级中西医4班学号：201208010427 姓名：李琳 摘要：失眠在中医中称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足。有很多因素可以导致失眠，如精神方面和饮食方面等。本文将从病因病机、辨证分型与论治等方面进行研究方面做一综述。关键字：失眠；病因病机；辩症分析与论治 失眠是大脑兴奋性增高，造成睡眠时间不足或睡眠不深熟，大都两者兼有。中医称为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不寐，重者彻夜不寐。现在失眠很普遍，但对于中医来说这已经不是什么难事。目前中医对失眠已经研究的很透彻，通过了解中医对失眠辩证与论治，就能减轻失眠带来的痛苦。 1.中医对不寐认识的发展 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。《灵枢·营卫生会》曰：“老人之夜暝者，何气使然？少壮之人不昼暝者，何气使然？”“卫气昼行于阳，夜行于阴，阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下，故阴气积余下，阳气未尽阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛则暝，阴气尽，阳气盛则寐。”《内经》认为不寐是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。汉代张仲景将其病因病机分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有价值意义。明代张景岳《景岳全书·杂症谟·不寐》中“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之忧，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者多虚证。”其中将不寐病机分为邪正虚实，概括为有邪无邪两种类型。明代李中梓《医宗必读·不得卧不能食》中“不寐之故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹，一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。” 从多方面解释了不寐的病因与治疗。清代冯兆张提出“壮年肾阴强壮，睡则沉熟而长；老年阴气衰弱，则睡轻而短。”说明不寐的病因与肾阴盛衰有关。 2.中医对失眠病因病机的认识 睡眠以心神为主宰，睡眠与脏腑功能息息相关，其中发挥关键作用的是心神。涉及到肝脾肾三脏。关于不寐的病因病机《诸病源候论之虚劳病诸侯上》指出“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”巢元方总结出来老年人气血亏虚，真元亏衰等病因可导致营卫运行失常，而致不寐。《素问·逆挑论》指出“胃不合则卧不安”，脾胃是卫气形成的基础，也是其运行的枢机，脾胃生化乏源，则影响卫气形成，进而引起失眠。《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽，则阳气盛，则寤矣。”提示“阴阳失交”是本病发病的主要原因之一。就如《景岳全书》中“真阴精血不足，阴阳不交，

李润东导师从肝论治失眠经验

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.18 -4- 中华医学·国医名师 李润东导师从肝论治失眠经验 Li Rundong's experience in treating insomnia from liver 侯婷 （山东中医药大学，山东济南，250355） 中图分类号：R249.8文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）18-0004-证型：GBA 【摘要】李润东导师在多年临床实践中，结合现代社会失眠的常见原因及临床表现，认为肝气郁滞、肝阴不足为失眠的主要病机。采用从肝论治的思路，主张疏肝解郁，养阴安神为主要治疗原则，并注重辨证论治，配合健脾、和胃、泻火、滋肾等方法，其临床疗效甚佳，具有参考指导意义。 【关键词】不寐；从肝论治；名医经验 【Abstract】In many years of clinical practice, combined with the common causes and clinical manifestations of insomnia in modern society, Professor Li Rundong holds that stagnation of liver-qi and insu?ciency of liver-yin are the main pathogenesis of insomnia. The main therapeutic principle is to soothe the liver and relieve depression, nourish yin and tranquilize the mind, pay attention to syndrome di?erentiation and treatment, combined with the methods of strengthening spleen, stomach, purging ?re and nourishing kidney, and so on. The clinical e?ect is very good, which has a guiding signi?cance for reference. 【Keywords】Insomnia; Liver treatment; Famous doctor's experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.18.002 失眠，即睡眠障碍，是指睡眠时间、深度或质量不足并影响日间社会功能的一类病症。失眠属中医学“不寐”之范畴，病名首见于《难经·第四十六难》，《黄帝内经》称“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。中医主张凡能扰乱营卫运行、破坏阴阳平衡的因素均可导致失眠。李润东导师从事临床工作多年，对治疗失眠积累了丰富的临床经验，认为其致病以气血失和为主要原因，并主要责之于肝，采用从肝论治的方法，疗效满意，现就其学术思想述要如下。 1肝气郁滞，肝阴不足为不寐的主要病机 现代社会，随着生活、工作等压力逐渐增大，人们常出现精神抑郁、思虑过度、情绪急躁，或过度劳累、病后体虚等，从而导致睡眠减少，甚则夜不能寐，痛苦难耐，从而引发多种身心性疾病。 李润东导师根据《丹溪心法》中“气血冲和，百病不生。一有怫郁，百病生焉。”认为身心的健康依赖于气血的调和，气血和则百病消。情志致病可引起五脏气机失调，尤以肝气表现最为突出。肝脏的生理功能主要包括肝主疏泄和肝主藏血，二者与失眠有着密切的关系。首先，肝主疏泄，指肝具有升发调达气机的作用，表现在调畅情志、促进津血运行输布、促进消化、调节生殖等方面。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，各脏腑的活动正常，气血冲和，心神得养；若情志不畅，肝失疏泄，则气机郁滞，血行不畅，气郁化火，火扰心神，神不安则不寐。其次，肝藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝能够贮存一定的血液以制约肝的阳气，勿使过亢，使肝脏既能升发疏泄，又不致升腾过亢，以遂其条达之性。《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂。”肝的藏血功能正常，则魂有所舍。若因情志过激、劳逸失度等原因，导致肝藏血功能失调，肝血不足，心血亏损，则魂不守舍而致失眠。因此，李润东导师结合现代社会失眠的常见原因及临床表现，认为肝气郁滞、肝阴不足为失眠的主要病机。 2不寐的治疗 2.1 疏肝解郁，养阴安神为主要治疗原则 结合不寐肝气郁滞、肝阴不足的病机，李润东导师治以疏肝解郁、养阴安神为主。临床以柴胡、白芍、郁金、合欢皮、夜交藤、麦冬、沙参等为主加减应用。柴胡味苦，性微寒，质轻清，归肝、胆经，本品辛行苦泄，性善条达肝气而疏肝解郁。现代研究证实柴胡皂苷能抑制乙酰胆碱酯酶活性、减少神经细胞凋亡，具有抗抑郁作用。肝郁日久，耗伤阴血，常用白芍、沙参、麦冬滋养阴血。白芍味苦、酸，性微寒，归肝脾经。功善平抑肝阳，柔肝养阴。目前研究认为白芍可抑制中枢神经系统，延长睡眠时间。肝体阴而用阳，柴胡与白芍同用，既疏肝解郁以治肝用之不达，又养阴柔肝而补肝体。二者一散一合，一泻一补，一气一血，体用兼顾。麦冬、沙参养阴生津而“培土抑木”，同时可助养阴清心除烦。郁金，金，言其色黄；郁，言其善治郁病。朱丹溪云：“古人用治郁遏不能升者，恐命名因此也。”《本草汇言》：“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气。”其药性偏寒，归肝胆心经，气分血分皆入，善活血止痛，行气解郁。现代药理学研究认为郁金也可能对中枢神经系统产生抑制作用，延长动物的各期睡眠。配伍合欢皮、夜交藤解郁养心安神。《神农本草经》：“合欢，味甘平。主安五脏，利心志，令人欢乐无忧。”陈藏器曰：“（合欢皮）其叶至暮即合，故云合昏。”夜交藤因其藤夜则相交，昼则分离而得名。二者均可引阳入阴，取其“昼开夜合”之 （下转11页）

失眠-诊疗方案

重点病种临床诊疗方案 失眠症（insomnia）

失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。 西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。 中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准： (1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月； (2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍； (3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致； (4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致； (5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。 2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 (1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；

心理生理性失眠从肝论治

心理生理性失眠从肝论治 睡眠是生命的基本需求，关乎人的身体健康。过度的心理和精神压力导致心理生理性失眠，成为现代人睡眠障碍的主要体现。根据心理生理性失眠情志致病的特点和临床表现，中医认为肝功能失调为关键性因素，从肝论治能通过恢复肝主疏泄和主藏血的功能治疗心理生理性失眠。本文探讨心理生理性失眠的病因、发病特点和治疗方法，为临床治疗提供思路。 Abstract：Sleep is an important part of human life，but insomnia is influencing the modern people’s health. Extra psychological and mental pressure has led psycho-physiologic insomnia to be the main types of sleep disorders. Based on the characteristics of pathogenesis and clinical manifestations，the dysfunction of liver has played a key role in this insomnia. Psycho-physiologic insomnia should be treated by restoring the liver function of controlling dispersion and storing blood. Therefore，this article investigated the causes，clinical characteristic and treatment method of psycho-physiologic insomnia，and provided clinical treatment thoughts. Keyword：psycho-physiologic insomnia；treatment from the theory of liver；liver；TCM treatment 研究显示，全球大约30%的人有睡眠困难，且慢性失眠的患病率达到10%[1]。随着社会的快速发展、生活方式的转变、社会和家庭压力的增大，心理生理性失眠已成为现代人睡眠障碍的主要体现[2]。治疗上，现代医学主要使用药物进行干预，但疗效较为局限，且易产生药物依赖。中医从肝论治往往起到满意疗效，兹探讨如下。 1 心理生理性失眠 心理生理性失眠也称原发性失眠，可由任何引起情绪冲突的原因而诱发，以精神和生理状态失调导致失眠为特征的一种睡眠障碍，是因患者过度思虑睡眠问题而出现兴奋或焦虑的异常情绪，进而诱发的失眠。 本病典型临床表现为：入睡困难，并集中精神努力迫使自己入睡，但越接近睡眠时，越显得焦虑或兴 奋，从而使入睡更加困难。次日晨起后，患者常出现头脑不清、昏沉、四肢倦怠、手足不温等躯体症状，并可伴见情绪低落、焦虑或急躁、易怒等不良情绪。这些生理和心理上的不适又进一步影响睡眠，从而再次发生失眠。但在平时看书或坐车时，精神不专注睡眠的情况下，患者却很轻松入睡。这也是心理生理性失眠患者所特有的现象，被称为“首夜颠倒效应”。该现象的产生是由于患者将睡眠的时间、环境和睡眠行为等与失眠进行了条件性的联系，习惯性地将卧室、床铺当作成睡眠唤醒的因素，而在客厅的沙发上、酒店或其他新环境中却能很好入睡。

失眠怎么办 9个小妙招治疗失眠

失眠怎么办9个小妙招治疗失眠 目录1、什么是失眠2、9个小妙招治疗失眠3、中医治疗失眠的方法4、西医治疗失眠的方法5、失眠吃什么食物好6、孕妇失眠怎么办7、女性失眠要如何治疗8、预防失眠做好日常12个小细节9、可以让你轻松入眠的5个诀窍10、不同类型失眠症有不同的疗法节什么是失眠失眠(英文：SLEEpLESSNESS)即睡眠失常。表现为入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感觉，多因健康情况不佳，疼痛、感觉不适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的。可根据不同的原因采取相应的措施。失眠是由于情志、饮食内伤，或病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间深度的不足、以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。专家说失眠在《内经》中称为目不瞑、不得眠、不得卧，并认为失眠原因主要有两种：一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧;二是气血阴阳失和，使人不能入寐。睡眠不足，难以入睡。南朝宋刘义庆《世说新语赏誉》：王丞相招祖约夜语，至晓不眠。明旦有客，

公头鬓未理，亦小倦。客曰：公昨如是似失眠。《儿女英雄传》第二二回：这位姑娘从来也不知怎样叫作失眠，不想这日身在牀上，翻来覆去只睡不稳。姚雪垠《长夜》一：正因为他想得太多，晚上不是失眠便是被噩梦缠绕。注释：辗转不能入眠或半夜醒后无法再入睡！失眠：(英文：INSOMNIA)：通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。日常生活中，思想的冲突、工作的紧张、学习的困难、希望的幻灭、亲人的离别等一些消极因素，或是成功的喜悦等积极因素，无一不能带来不眠之夜，像这种失眠就是心理性失眠。中医的认识中医关于失眠的辨证论治颇为丰富，不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了些新的辨证思路。 1、从五脏论治，有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡五脏皆有不寐的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。中医认为是阴阳失衡，导致阴阳失调，使人机能处于亢奋状态，从而睡不着。 2、从精神情志论治，精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。 3、从昼夜节律论治，人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出因时制宜治疗失眠。 4、从心肾相交论治，所有的失眠都是火不归根引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到引火归根、心肾相交的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足

经方治疗失眠症

经方治疗失眠症 《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少,组织严谨,义理精深。笔者（本文观点只代表原作者意见，此帖为转来，鄙人不懂。有什么问题和本版版主探讨。）常用这些方治疗失眠症,获得良效。 一、虚劳不眠用酸枣仁汤 酸枣仁汤为《金匮要略》方,辨证要点为虚烦不得眠,心悸盗汗,头目眩晕,咽干口燥,脉弦或细数。长期睡眠不足的人,特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定,一般用炒酸枣仁,用量为6～15克。根据现代研究证明,酸枣仁能抑制中枢神经系统,有镇静催眠作用。茯苓宁心安神,对心脾两虚的失眠健忘作用较好,若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝,用量不宜太大,一般以6克为宜。甘草调理诸药,共治肝血不足,心失所养之不寐。临床中可随症加减,偏于阴虚肝旺者,配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者,可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。 二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤 黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方,主治“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧”。辩证要点为心中烦躁,辗转不眠,手足心热,口干盗汗,小便短赤,舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮,应该用煮好后的汤液冲服,虽味腥难咽,但效果明显,一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显,加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。 三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方,辨证要点为心悸不寐,四肢不温,胸痛气急,怔忡不适,脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用,《伤寒论》原文中甘草用到二两,与牡蛎、龙骨同分量,是桂枝用量的一倍(桂枝用一两),临床上笔者用到15～20克。 四、脾湿不寐用半夏秫米汤 半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》,辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆,苔腻,脉沉或濡。半夏“治腹胀,目不得瞑”(《本草纲目》),秫米“治胃不和,夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等;纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。 五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤 半夏泻心汤出自《伤寒论》,辨证要点为心窝部胀闷,肠中咕咕作响,夜间不寐,情绪不宁,嗳气,纳差。方中半夏既可蠲痰化饮,治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。 六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤

经方治疗失眠的总结电子教案

经方治疗失眠的总结 一、虚劳不眠用酸枣仁汤 酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为6～15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以6克为宜。甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。 二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤 黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。 三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两)，临床上笔者用到15～20克。 四、脾湿不寐用半夏秫米汤 半夏秫米汤出自《灵枢?邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。 五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤 半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。 六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑。

中医中药辨证治疗失眠的体会

中医中药辨证治疗失眠的体会 失眠在祖国医学典籍中，称之为“不寝”、“不得卧”、“不得眠”，表现为入睡困难，时常觉醒，及晨醒过早，常伴有睡眠不深及多梦。失眠既是一种与多种病因有关的症状，亦可作为疾病单独出现。根据临床辨证可将该病分为肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型、心火炽盛型六种类型，治则为根据不同证型辨证施治收到奇效。 标签：中医中药；失眠；辨证施治；临床分型 The experience of traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia LIU Zheng sheng （Shandong province Caoxian Suji Town Health Center，Shandong Heze，274400，China） 失眠癥，现代医学多称为神经衰弱，是临床常见的一种疾病[1]。笔者根据中医药研究理论，结合临床实践，采用中医中药辨证治疗失眠取得明显疗效，总有效率达95%以上。现将临床分型及辨证施治总结如下。 1 病因病机 失眠症的发病因素错综复杂，多为虚实夹杂之证，与体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素有密切关系，心神不宁和阳不入阴是失眠的病机关键[2]。 中医对失眠的认识，主要基于心主神志的理论，强调阴阳交泰，水火互济，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。由此所呈现出的阴阳平衡失调、阳气不足、阴气衰微，五脏之气乡搏，营气衰，卫气内伐，表现为夜不能寐，难以入寐或睡而不深，多梦易惊醒，昼而不精，头昏头痛、因此凡影响这种生理特性的诸多因素，皆可导致失眠。而临床辨证过程中，则多从正邪两个方面入手，分析正气强弱与邪气盛衰，在失眠产生机理中的不同作用，从而作为辨证论治的依据。 2 临床分型 2.1 肝郁化火型 症见不寐、心烦易怒，性情急躁，喜叹息，目赤口苦，小便赤，大便结，舌红苔黄，脉弦数。证属肝郁化火，热扰心神。治宜疏肝泻火，解郁安神。方用丹栀逍遥散加减，重用丹参。药用丹参30 g、山栀子10 g、丹皮10 g、生白芍15 g、泽泻10 g、车前草10 g、知母10 g、珍珠母30 g、夜交藤15 g、柴胡10 g。

百病从肝论治

亚健康与肝脏的关系 亚健康状态与疲劳、精神情志异常和睡眠障碍是其最突出的症状，而中医肝脏与这 些症状都有密切联系。 肝脏现眼睛的关系？ 肝开窍于目：《灵枢?脉度篇》日：“肝通气于目，肝和则目能辨五色点。”如肝血不足，则有视物模糊、夜盲等；如肝火上炎，则目赤肿痛等。 眼睛经常发花、眼角干涩、看不清东西，除了视力下降引起的问题，也可是肝脏功能衰弱的先兆。肝和眼睛有密切关系，养肝保护眼睛，肝养好了，眼睛自然好使！ 肝脏与便秘的关系？ 肝主疏泄：肝脏有疏通、畅达、宣泄的功能，如肝气郁抑，气机不畅，则气滞血淤，对大肠传送糟粕的运动有着较大的影响，容易引起便秘。 肝脏与睡眠的关系？ 《类证治裁?不寐》谓：“阴气自静而之动，则寐；不寐者，病在阳不交阴也。” 《医林改错》中说：“夜不安者，将卧则起……此血府血瘀也”，“血瘀日久，血不行则心失所养，亦致失眠。”中医认为血是睡眠等生理活动的物质基础，血虚血瘀都可引起失眠，而血虚血瘀均与肝有关，很多失眠是由肝气不足或肝阳上亢等肝脏的问题引起的，因此，调理肝脏对治疗失眠尤其重要。 肝脏与头发的关系？ 中医五脏学说认为：肝主疏泄、肝主藏血，具有调畅全身气机和血液的运行作用。因肝主藏血、肾主藏精，“精血本同源”故肝血不足发何生矣！所以头发、指甲的健康也不能轻忽，它们跟肝脏的新陈代谢、人体的时间记录都有绝对关系，是反应肝脏化学系统的重要指标，肝脏化学一乱掉，体质就会跟着乱，事实上皮肤病、疲劳、免疫系统衰弱等问题产生，都跟肝脏化学有关。 肝脏与疲劳的关系？ 《素问?六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋”。说明筋的功能受肝的调节。其实肝尚可通过脏腑气血等多个途径，影响疲劳感的产生和调节疲劳程度的轻重。肝失疏泄必然导致气血运行失常，脏腑、筋脉失养，从而产生疲劳。同时，肝病及他脏也能引起疲劳等症状。 肝与脾的关系？ 根据中医治未病的理论思想，提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。 肝与脾主要是疏泄与运化，生血与藏血的关系。脾的运化有赖于肝气的调达，而肝的疏泄、藏血，又需脾胃化生精微来供养。若脾失健运，生血乏源，可致肝血不足，若肝气郁结，疏泄失职，影响脾胃升降，运化失司，引起消化功能下降, 食欲不振，可致肝脾不和”若脾胃湿热，上蒸肝胆，使肝胆疏泄不利，可以引起黄疸。由此可

“从脾胃论治失眠”经验总结-毛亮,李中宇

161 第16卷 第6期 2014?年?6?月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 16 No. 6 Jun .，2014 李中宇教授是第五批全国名老中医继承工作的指导老师，吾师专于仲景之学，致力于伤寒论研 究，师古而不泥古，对失眠从脾胃辨证论治有独到的 见解，临床疗效显著；吾有幸随师学习，获益匪浅， “从脾胃论治失眠”经验总结 毛亮，李中宇 （辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁?沈阳?110034） 摘 要： 目的：探讨李中宇教授治疗失眠的方法。方法：总结和分析治疗失眠的经验。结论：黄连温胆汤治疗失眠疗效明显，值得临床推广及运用。 关键词：失眠；名老中医经验；脾胃论治；黄连温胆汤；李中宇 中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 06- 0161- 03 收稿日期：2013-12-15基金项目：国家第五批名老专家传承工作室建设计划资助项目作者简介：毛亮（1980-），女，辽宁大连人，主治医师，硕士，研究方向：神经内科。 Experience of Professor LI Zhongyu on Treatment of Insomnia from Spleen and Stomach MAO Liang，LI Zhongyu （The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110034，Liaoning，China） Abstract：Objective ：To explore the method of treating insomnia disease by LI Zhongyu. Methods ： The experience of LI Zhongyu was summarized and analyzed. Results ：Many patients were recovered. Conclusion ：The effect of treating insomnia disease by Huanglian Wendan Decoction was good and Huanglian Wendan Decoction was worthy of promotion and application in clinic. Key words：insomnia；famous TCM doctor's experiences；treatment from spleen and stomach；Huanglian Wendan Decoction；LI Zhongyu [ 22 ] 梁正林.复方阿胶浆联合促红细胞生成素治疗血透患者贫 血疗效观察[ J ] .内科，2008，3 ( 5 )：735. [ 23 ] 张洪涛，齐广涛，刘智慧，等.复方阿胶浆联合福乃得治疗妊 娠期贫血40例效果观察[ J ] .临床合理用药杂志，2012，05 ( 2 )：74. [ 24 ] 秦明芳，马保平，申沛.复方阿胶浆治疗妊娠中晚期贫血的 临床观察[ C ]//刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：390. [ 25 ] 顾建军.复方阿胶浆治疗贫血37例[ J ] .世界中医药，2012，7 ( 4 )：310. [ 26 ] 陈玉清，周东，张文荟，等.复方阿胶浆治疗血液病60例[ J ] . 临床医学，2012，32 ( 8 )：115.[ 27 ] 牛冬春，周顺平.复方阿胶浆口服液辅助治疗婴幼儿粒细 胞减少症42例疗效观察[ J ] .实用中西医结合临床，2004，4 ( 1 )：44. [ 28 ] 常惠，汪素卿.阿胶及其复方在妇科疾病中的应用[ C ] //刘 丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：372. [ 29 ] 高影，张书慧，王爱华，等.复方阿胶浆的方解及对月经不调 的临床治疗[ J ] .中外健康文摘，2009，6 ( 25 )：239. [ 30 ] 袁丽萍，林芸.复方阿胶浆治疗血虚型月经过少30例临床 观察[ C ] //刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：365. [ 31 ] 刘红姣，喻芬，梁世昌.复方阿胶浆联合人工周期疗法治疗 卵巢早衰43例效果观察[ J ] .临床合理用药杂志，2012，5 ( 2 )：71. [ 32 ] 范培.复方阿胶浆对子宫内膜及卵泡发育作用50例临床 观察[ C ] //刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：379. [ 33 ] 郎涤非，李文，孙宁霞.药物流产后服用复方阿胶浆的临床 观察[ J ] .第二军医大学学报，2012，33 ( 6 )：688-689. [ 34 ] 倪晓容.复方阿胶浆治疗原发性痛经的疗效观察[ J ] .中国妇幼保健，2009，17 ( 17 )：2462.[ 35 ] 姚桂初，张德明.“复方阿胶浆”治疗神经衰弱症25例临床 观察[ J ] .基层医学论坛，2004，8 ( 2 )：141. [ 36 ] 杨俊伟，王延军，王忠.复方阿胶浆辅助治疗精神分裂症阴性症状临床观察[ J ] .云南中医中药杂志，2012，33 ( 4 )：37.[ 37 ] 李少灿，纪姝花.复方阿胶浆促进桡骨远端骨折愈合临床观察[ J ] .河南中医，2007，27 ( 9 )：79.[ 38 ] 徐庭辉，李小莉，骆华.复方阿胶浆缓解肺结核症状和减少化疗毒副反应60例临床观察[ C ] //2010年中国防痨协会临床/基础专业学术大会论文集.北京：中国防痨协会临床专业委员会、中国防痨协会基础细菌免疫专业委员会，2010：112.[ 39 ] 柯斌，孟君，师林，等.复方阿胶浆联合美托洛尔对室性期前收缩患者心率变异性及生活质量影响的临床研究[ C ] //刘丹卓.第十一次全国中医妇科学术大会论文集.北京：中华中医药学会，2011：391. [ 40 ] 刘素英.复方阿胶浆治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[ J ] . 中国药师，2007，10 ( 8 )：810. [ 41 ] 郭鑫.人参健脾丸合复方阿胶浆治疗脾虚型慢性腹泻52例 [ J ] .中国民间疗法，2009，17 ( 12 )：38.[ 42 ] 张成华，王洪军，张志华.复方阿胶浆与鲨肝醇、VitB4治疗氯氮平所致白细胞减少症的对照研究[ J ] .山东精神医学，2002，15 ( 3 )：147.[ 43 ] 王昌荣，刘新暇.复方阿胶致严重过敏性皮疹1例[ J ] .时珍国医国药，2001，12 ( 7 )：65.[ 44 ] Dongliang Wang，Maoxuan Liu，Jichao Cao，et al.Effect of Colla corii asini （E'jiao）on D -Galactose Induced Aging Mice[ J ] . Biol Pharm Bull，2012，35 ( 12 )：2128. DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.06.060