《群星》1.21版本疯狂难度要塞流Rush怎么打

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有一种打法就是要塞流，利用陷阱要塞配合空间站，5年左右可以有500+左右的战斗力。把电脑勾引过来，这时候的电脑最多400左右战力，基本打不过要塞，被打半残后然后他会强制跳跃又掉血，这时候你的主力就可以抓住机会歼灭掉，电脑的光棍空间站你只需要200多点战力就可以拿下了。初期到20年左右就可以利用要塞坑来2，3家电脑的母星，人口爆炸，去安排去挖矿，有了巨量矿后你就有了底气就可以随意玩了。

但是在1.21之后，电脑似乎又一次加强了，通常5年左右电脑都会有600左右战力，你的军舰+要塞+空间站也只能和电脑拼个两败俱伤，无力再去追击。要塞流真的要废了吗？来看看“B110_W60_H100”编写的《群星stellaris》1.21版本疯狂难度要塞流Rush打法教程吧。

600战斗力也不是什么问题，留3艘船在家，打一半再切入进去，船会优先攻击你的船而基本不攻击空间站。你的船肯定会死但是争取到的时间足够干死AI了，所以说电脑敢跳进来就是死。但是1.21之后疯狂AI智商提高，能自动开全图，哪怕没探过你的星系也能主动避开有要塞的星系。这种情况下要塞流依然可以的。

1防御平台+300战斗力舰队打掉一个450战斗力的宇宙阿米巴，研究阿米巴飞机，然后舰队跳对方母星的一边，敌方快帖上来时逃走。建筑船跳另一边，修3个阿米巴防御平台（如果对方舰队很多）。对方舰队主动打你防御平台，你就把你600战斗力舰队跳回来拆掉对方母星空间站，再去支援防御平台。而且防御平台那边也可以在后面继续建防御平台对方舰队不主动打你防御平台就在对方空间站射程（90）外120以内建一个防御平台，这样的话防御平台会主动攻击，对方舰队被锁入战斗之后向你防御平台靠近，之后又被另外3个防御平台继续锁入战斗。

中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)

中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版） 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。

一、胃食管反流病的症状和诊断 1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－1 3.33%；证据等级：中等质量)。 3. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估(推荐级别：A＋73.33%，A 13.33%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。 4. GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等(推荐级别：A＋29.41%，A 64.71%，A－ 5.88%；证据等级：中等质量)。 5. PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别：A＋64.71%，A 11.76%，A－23.53%；证据等级：高质量)。 6. 食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI可选择单纯pH监测，正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流(推荐级别：A＋58.82%，A 41.18%；证据等级：中等质量)。 7. 对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检(推荐级别：A＋37.5%，A 56.25%，A－6.25%；证据等级：中等质量)。 8. 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法(推荐级别：A＋68.75%， A 18.75%，A－12.5%；证据等级：中等质量)。 9. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为GERD的诊断手段(推荐级别：A＋60.0%，A 33.33%，A－6.67%；证据等级：中等质量82.35%)。

胃食管反流病发病机制与治疗进展(一)

胃食管反流病发病机制与治疗进展(一) 【摘要】胃食管反流病（GERD）是消化系统常见的定义为异常的胃内容物（包括十二指肠内容物）反流入食管，产生症状并损伤食管黏膜。30%的GERD患者可产生严重的并发症，对生活质量有显著影响。人群中其发病率为10%，西方国家尤为多见。目前我国随着社会生活水平的不断提高GERD的发病呈上升趋势，近年来，随着临床研究不断深入，许多新技术的应用及抑酸剂、促动力剂的广泛使用，对GERD的认识及诊断方法有很大发展，疗效也显著改善。本文通过系统回顾近年来GERD的研究与实践，从而将胃食管反流病发病机制与治疗进展综述如下。 【关键词】胃食管反流病发病机制治疗进展 胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。部分病人可伴有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、夜间睡眠呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等。胃食管反流病包括内镜阴性的GERD和内镜阳性的GERD。内镜阳性的GERD是指胃镜下可看到食管黏膜充血、水肿，有食管黏膜破损的表现即反流性食管炎（Refluxesophagitis,RE）。约占GERD的2/3；内镜阴性的GERD指胃镜下食管黏膜正常的胃食管反流病，约占GERD的1/3。部分重度反流性食管炎可发展成为Barretts食管，后者为癌前病变。有研究提示〔1〕，非糜烂性胃食管反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）中有不典型症状和食管外症状的患者较RE高。另外，近年研究倾向认为〔2〕，NERD与RE并非疾病的不同阶段，而是两种独立的疾病，其发病机制也可能不同。流行病学调查发现，北京地区成年人胃食管反流典型症状（烧心和反酸、反食）的发生率为10.19%，上海地区成年人胃食管反流相关症状发生率为7.76%，据此推测两地区GERD的患病率为5.77%,反流性食管炎的患病率为1.92%〔3〕。 1发病机制 GERD是上消化道动力障碍性疾病，是抗反流的防御机制下降和反流物对食管黏膜的攻击作用增强，保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破所致。抗反流机制包括食管下端括约肌压力、食管的廓清能力、食管黏膜组织的抵抗力等，反流物包括胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指肠液（包括胆汁、胰液）。 1.1抗反流的防御机制下降研究表明，下食管括约肌（LES）功能失调、食管的清除功能及组织抵抗力的下降在GERD的发生中起着重要作用，可表现为自由反流、用力性反流和反射性反流，分别由LES压力低下、胃排空延迟、腹内压升高使跨膈压增加、一过性LES松弛（TLESR）、食管体部收缩振幅下降引起反流。最近研究表明，TLESR是引起GERD的重要原因，而胃排空障碍、胃内压增加是TLESR增加的主要机制。Wong等〔4〕研究了中国人胃食管反流机制后发现，GERD患者与正常对照组的酸反流多数是由TLESR引起的。胃食管反流发生后，大部分反流物通过1～2次蠕动性收缩而迅速被清除，剩下的则由吞下的唾液缓慢地中和，故食管蠕动和唾液产生异常均可参与GERD的致病作用，Chrysos等〔5〕发现，GERD患者与正常对照组相比，LES静息压降低，食管蠕动幅度下降，食管转运延迟，而有咽下困难，严重食管炎和Barrett病史长的患者，食管运动功能更差，食管转运时间更长。许军英等〔6〕研究发现，48.6%的GERD有食管失蠕动和食管远端低幅蠕动。食管体部运动功能异常可见于NERD和不同程度的食管炎，而并不仅仅见于重度食管炎，表明食管体部运动功能异常是GERD的重要发病原因之一。GERD不仅可以有消化期的动力减缓，而且还有消化间期移行复合波（MMC）的异常，即MMCⅢ期明显减少，不能清除胃内容物和十二指肠反流物。临床上，RE仅发生于部分GERD患者中，有的反流症状典型，都不一定有明显食管组织损害。显示了食管组织抵抗力在防RE发生有重要地位。它包括上皮前、上皮和上皮后三部分屏障作用。当屏障功能受损时，即使在正常反流情况下，也可致食管炎。反之，当黏膜抵抗和修复能力较强时，对于病理性的反流内镜下也无食管炎的表现。但研究表明，GERD患者虽然

胃食管反流病和顽固性咽喉炎相关性的临床研究

胃食管反流病和顽固性咽喉炎相关性的临床研究 摘要目的探讨顽固性咽喉炎和胃食管反流病（GERD）之间的关系。方法使用电子胃镜检查或24 h食管pH值检测对112例慢性顽固性咽炎患者进行诊断。把测出胃食管反流病的39例患者随机分成治疗组（20例）和对照组（19例）。治疗组应用质子泵抑制剂、促胃动力药和抗感染治疗；对照组用抗感染治疗。对两组治疗后的症状和病理改变进行比较。结果食管反流病占34.8%。治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为15.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论顽固性咽喉炎和胃食管反流病有很大的相关性，质子泵抑制剂及促动力药或改善顽固性咽喉炎的症状。 关键词胃食管反流病；顽固性慢性咽喉炎 GERD是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜组织损伤，同时部分患者出现消化道症状如反酸、反食、烧心等，也有部分患者出现食管外症状，如夜间发作性呛咳、夜间睡眠呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等[1]。按表现分为三种类型，分别为反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管炎[2]。三者之间虽有一定相关性，但没有转化可能，它可导致食管组织损害。许多情况下出现食管外症状，主要是由于反流物刺激或损伤如咽喉、气管等部位，出现以慢性咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发症状，表现为咽部不适、异物感、棉团感、堵塞感，吞咽困难等。但胃食管反流病和顽固性咽喉炎的实际发生率和发病机制之间的关系尚不完全清楚，本文就此作一探讨，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2011年2月～2014年10月在本院接受治疗的112例慢性顽固性咽喉炎患者，男62例，女50例，年龄22～57岁。病史3个月～2年，均确诊为慢性顽固性咽喉炎，治疗效果差或反复发病。症状为咽部异物感、声音嘶哑，慢性咳嗽或有哮喘，部分病例可有上述多种症状，112例中有12例（11%）同时具有典型的反流性食管炎症状。电子胃镜检查89例，24 h食管pH值检测23例。反流性食管炎按洛杉矶分级法判定，24 h食管pH值监测分析，根据pH0.05），具有可比性。 1. 2 治疗治疗组给予质子泵抑制剂和促动力药物并辅以抗感染治疗，对照组仅用抗感染治疗6周。治疗结束后复查喉镜。 1. 3 疗效评定标准显效：咽喉部症状消失，镜下黏膜破损愈合；有效：咽喉部黏膜充血、水肿改善，咽喉部病变好转，症状改善；无效：自我症状及病理无变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

什么是生理性胃食管反流病

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是生理性胃食管反流病 导语：身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病 身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，治疗上也是有多种方法，那什么是生理性胃食管反流病呢，下面就详细介绍下。 什么是生理性胃食管反流病： 胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管，可分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流是指食管下端括约肌出现反射性松弛而使食物进入胃内，或胃内过多的气体通过食管排出体外，往往见于日间餐时或餐后。正常人在食管下有一个可紧可松的“食管下端括约肌”，它具有压力和屏障作用，当进餐吞咽时，食管下端括约肌松弛，使食物顺利入胃。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。健康人用餐后虽然也会有少量胃内容物反流入食管，但通过食物重力、食管向下蠕动及唾液吞咽作用，为时短暂，常无不适感。若反流的胃内容物在食管内清除太慢，则可以引起症状。此外，胃排空延缓对加重胃食管反流也有一定作用。 胃食管反流有时并不引起人们的注意，但有时也伴有不适，如胸骨后烧灼感或口中泛酸，疼痛可能会很严重，也可发展成食管黏膜炎症(食管炎)或出现其他严重并发症。胃内容物是否反流入食管，取决于食管下端括约肌张力和腹内压。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。每次吞咽，食管下端括约肌都有短 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析

反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析 发表时间：2019-03-27T11:39:45.887Z 来源：《医药前沿》2019年2期作者：王鑫于方方 [导读] 通过DSI检测，能够反映患者病情的严重程度，对于LPRD病症的诊断可以根据RSI量表评分并结合嗓音声学分析来确定。 （青海省中医院耳鼻喉科青海西宁 810000） 【摘要】目的：用英文表示反流性咽喉病为LPRD，本文的研究目的是分析LPRD患者的嗓音声学特征。方法：本文研究的对象是在我院耳鼻咽喉科门诊接受反流性咽喉病治疗的患者，要对他们进行反流症状指数（RSI）评分，选择评分总数大于或者等于13分的反流性咽喉病患者48例和正常人42例作为本次研究的对象，48例反流性咽喉病患者称为研究的LPRD组，42例正常人称为研究的正常组。对所有研究对象进行硬管喉镜检查，然后还要检测研究对象的持续元音信号，主要利用的技术是德国XION DIVAS嗓音测试方法，计算出患者的嗓音障碍指数（DSI），并进行相关的对比和分析，然后还要分析48例反流性咽喉病患者RSI量表评分、声嘶症状评分和DSI值之间的关联性。结果：48例反流性咽喉病患者的反流症状指数的平均分为（17.5±5.35）分，对所有患者进行喉镜检查，杓状软骨区有充血、糜烂、溃疡和水肿的现象；与正常人相比，LPRD患者基频微扰（jitter）和振幅微扰（shimmer）的平均值都比较高，最长发声时间（MPT）和DIS的平均值，病患者的都比正常人要低。反流性咽喉病患者的DSI值和RSI量表评分与声嘶症状评分呈现负相关的关系。结论：反流性咽喉病患者嗓音会出现异常，可能会因为声带产生改变进而影响嗓音。 【关键词】反流性咽喉病；嗓音声学特征；嗓音障碍指数 【中图分类号】R767 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0239-01 人的胃部内容物如果出现异常，就有可能从食管反流到上括约肌，甚至到达咽喉部位，这时人的咽喉就会产生一系列的不适，这就是本文所研究的反流性咽喉病。目前我国对反流性咽喉病的研究和报道比较少，外国曾作出相关报道，表明大多数的LPRD患者会出现声嘶症状，其嗓音会受到损害。 1.资料与方法 1.1 一般资料 在2015年3月—2016年3月于我院耳鼻咽喉科接受LPRD治疗患者中，选择RSI评分总数大于或者等于13分的LPRD患者48例和正常人42例作为本次研究的对象，48例LPRD患者称为研究的LPRD组，42例正常人称为研究的正常组。LPRD组患者生病时间在3月～7.5年之间。首先要将其他类似症状的病症患者排除在外，如呼吸道感染患者，扁桃体炎症患者等。对反流性咽喉病的诊断要以RSI量表为标准进行筛选，评分的标准主要是根据RSI量表中的9个项目来定的，包括：声嘶、清嗓、痰多、吞咽困难、吃完饭以后或者平躺时咳嗽加剧、呼吸不顺畅、咳嗽严重、咽喉有异物感、烧心、胃疼或者胸痛，规定每项的分数是0～5，0表示没有出现这些症状，分数越高症状越明显，病情越严重。正常组中有男性20人，其他为女性，这些人的发声都没有问题。所有被研究的正常人都不是专业的用嗓人员，且都没有咽喉以及上述中所提到的疾病。 1.2 检测方法 首先要对LPRD和研究的正常人进行嗓音声学检测，采用的检测系统是德国公司制定的DIVAS嗓音分析系统检测过程中要控制环境噪声不能超过40dB（A），所有被研究人员要处于舒适的站立状态，在距离话筒大约30厘米处发声检测。对研究人员进行中音域测试的步骤为：首先进行低音量采样，用平时说话的最小音调来发/a:/的音，持续3～5s，以此为标准，降低和升高音调以最小声音发音进行分别取样；然后进行低音量采样，以平时说话的最大音调发/a:/的音，以此为标准，降低和升高音调以最大的声音发音进行分别取样，获得声学参数。还要用平稳的音调发/a:/的音，坚持7～8s，取最少4s的平稳段进行分析，最后计算出基频微扰（jitter），振幅微扰的计算，还应该检测研究对象的发声时间，通过软件计算出嗓音障碍指数，最终利用公式获得振幅微扰。 1.3 观察指标 本次研究的观察指标是LPRD患者的RSI评分，声嘶症状评分，喉镜检查的结果以及两组研究对象的嗓音声学分析结果。 2.结果 2.1 LPRD患者RSI评分结果。 48例患者中RSI评分最高的是36分，最低的是12分，平均分为（17.5±5.35）分；声嘶症状的平均分为（1.91±0.84）分。 2.2 LPRD患者喉镜检查结果。 48例患者喉镜检查结果显示，有39例表现为杓状软骨区红斑或者充血，有41例表现为杓区水肿，有25例表现为糜烂或者溃疡，有29例表现为声门后区增生，有5例表现为肉芽肿，有18例表现为声带水肿或者肥厚。 2.3 正常组和LPRD组嗓音声学分析结果 LPRD组有42例患者的嗓音声学分析出现异常，其基频微扰和振幅微扰都比正常组高，而最长发声时间和嗓音障碍指数都比正常组低，如表。 表正常组和LPRD组嗓音声学分析结果 注：有统计意义（P＜0.05）。 3.讨论 目前临床认为诊断LPRD的最好的方法是利用24h食管和喉咽部双探针PH，这种方法的费用非常昂贵，因此不太被患者接受。根据本文的喉镜检查结果，我们可以看到患者胃里的物质反流到了咽喉，使声带的震动和声门闭合受到影响，进而使嗓音发生异常。同时本文的研究表明多数LPRD患者RSI总评分在13分之上，这些患者的嗓音声学分析都显现异常。因此可以用这两种方法相结合来诊断LPRD，对于这

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 （一）定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 （二）流行病学 GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。 （三）分类 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为GERD的两种类型相对独立，相互

之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。 二、病因和发病机制 （一）诱因或危险因素 流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。老年人EE检出率高于青年人[3]。男性GERD患者比例明显高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。 （二）发病机制 胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。 1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见13页

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见 2019-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖 字体大小 胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2019 年和2019 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。 本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度； 中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。 症状 1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状（推荐级别A+ 占93.33%，A 占6.67%；证据等级为高质量）。根据我国2019 年GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可，且在2019 年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。 系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%，特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状（推荐级别A+ 占46.67%， A 占40.00%，A- 占13.33%；证据等级为中等质量）。部分GERD 患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在1392

胃食管反流病的病因和发病机制

胃食管反流病的病因和发病机制 发表时间：2016-04-05T10:16:01.020Z 来源：《系统医学》2015年第1卷第12期供稿作者：姜涛[导读] 黑龙江省体育局运动创伤医院胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃食管反流症状及食管外的刺激症状. 黑龙江省体育局运动创伤医院黑龙江哈尔滨 150000 【摘要】胃食管反流病是指上消化道内容物反流进入食管引起的疾病它的发病机制与抗反流屏障功能下降、反流物的攻击作用、幽门螺菌感染、间质细胞数量减少或功能障碍、内脏敏感性增高等有关。以下从反流物的攻击作用、抗反流屏障的削弱、食管粘膜的防御作用降低和胃排空延迟等四个方面，对胃食管反流病的病因既发病机制进行了分析和探究，以期为更好地控制和治疗胃食管反流病提供参考价值。【关键词】胃食管反流病；病因；发病机制 【中图分类号】R722.15+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-091-01 胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃食管反流症状及食管外的刺激症状，如烧心、胸痛、咽喉炎、食管炎等，内镜下可表现为食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，称为反流性食管炎，也有部分患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类称为内镜阴性的胃食管反流病。患者之所以出现上述病症的原因是反流防御机制出现削弱，引起了反流物的攻击作用，导致患者食管外的组织受到损害，增加患上反流性食管炎的几率。因此，分析和探究胃食管返流病的病因及发病机制，采取合理的措施对其进行控制和治疗有着重要的意义。 1胃食管反流病的病因分析 实验及临床研究证实导致胃食管反流病的病因大致有以下几点：反流物的攻击作用，反流物刺激并损伤食管黏膜，受损的程度与反流物的质和量、与黏膜接触的时间及患者体位有关。反流可见于餐后和夜间，以餐后反流为主的病例并发食管炎较轻，夜间反流为主的病例容量清除和化学清除作用显著下降，反流物接触食管黏膜的时间延长，并发的食管炎较重。胃酸和十二指肠反流物的攻击作用，胃酸和胃蛋白酶是胃内容物反流导致食管损害的重要因素。胃酸能激活和提高胃蛋白酶的活力，加重食管黏膜损伤，PH越低，酸暴露时间越长，黏膜损害越重；54%-94%的反流性食管炎患者存在食管裂孔疝，这个数据比正常人群明显为高。说明食管裂孔疝患者易于出现重度食管炎、食管狭窄以及Barrett食管；胃十二指肠功能异常胃排空延缓使近端胃扩张，易诱发一过性下食管括约肌松弛，导致胃食管反流。当十二指肠发生病变时，幽门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。十二指肠胃反流可因胃容积的增加而致胃食管反流病的危险性增加，含胆汁和胰酶的反流物对食管黏膜亦具有损伤作用；胃食管反流病病人父母患病机会增加，同卵孪生个体同时患胃食管反流病的机会大于异卵孪生个体，提示遗传因素在胃食管反流病的发病中起作用。 2胃食管反流病发病机制的分析 2.1削弱抗反流屏障的作用进而诱发胃食管反流病 抗反流屏障主要是指具有正常解剖结构和功能的胃食管结合部，包括食管下段括约肌、胃周悬韧带、膈肌脚等。其中任一结构的解剖或功能异常都会导致胃食管的抗反流作用减弱。现在认为过性下食管括约肌松弛是引起胃食管反流最主要的原因之一。过性下食管括约肌松弛是指在非吞咽情况下胃食管发生的一过性的自发性松弛，常伴胃、十二指肠液的反流，多表现为直立位反流，病理或生理状态下都可发生。虽然过性下食管括约肌松弛在正常的健康人群或胃食管反流病患者中均有发生，但两者反流的内容是不一样的，前者多为气体反流，而后者常伴有酸反流；膈肌脚的解剖及功能异常也是引起胃食管反流的一个重要因素之一。研究发现胃食管反流病患者在静息状态下的膈肌脚张力明显低于健康者，且张力的降低幅度与酸反流程度呈正相关，表明膈肌脚张力降低可能直接减弱胃食管的抗反流屏障作用；食管裂孔疝也与胃食管反流的发生相关，食管裂孔疝患者胃食管结合部解剖结构出现异常，导致正常抗反流机制的破坏，从而增加了胃食管反流的风险。 2.2 食管粘膜的防御作用降低进而诱发胃食管反流病 食管粘膜的屏障主要包括上皮因素（如细胞代谢功能、细胞内的缓冲系统和上皮运输等）、上皮前因素（如黏液层和黏膜表面碳酸氢根浓度等）和上皮后因素（如组织基础酸状态与血清供应的情况等）。当食管黏膜的防御屏障受到损害时，即使是正常的反流情况也会使患者患上反流性食管炎。有报道显示胃食管反流患者在生理水平的酸反流有也可能出现烧心等症状，推测是由于细胞间隙增宽使得感觉神经末梢暴露增加，使得生理水平的酸反流也能够直接刺激暴露的感觉神经末梢从而引起烧心等症状的出现。有的科学家发现胃食管反流患者食管上皮标本中食管钙黏蛋白出现降解，而食管钙黏蛋白在食管上皮细胞中具有保持上皮细胞间紧密连接从而加强食管上皮屏障功能的作用。因此食管粘膜的防御作用降低也会导致胃食管反流病的发生。 2.3食管廓清能力进而诱发胃食管反流病的发生 正常情况下食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动，将食物排入胃内，此即容量清除，是食管廓清的主要方式。遇有反流时，食管扩张，通过神经反射，出现继发性蠕动，达到容量清除作用。容量清除减少了食管内酸性物质的量，剩余的残留于食管黏膜陷窝内的少量酸由咽下的唾液中和，这样就减少了食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流性食管炎的作用。而患上胃食管反流病的患者食管蠕动振幅减弱、消失或出现病理性蠕动时，食管消除反流物的能力下降，延长反流物在食管内的停留时间，其结果是反流物中的酸性离子对黏膜造成损伤。夜间发生的反流对食管的损伤尤为明显。睡眠时，无重力作用可致反流物的清除延缓，吞咽和唾液分泌实际上停止，而且没有原发性食管蠕动，食管内的酸得不到唾液的中和和有效清除。吸烟已被证实可通过增加酸反流的发生频率增加食管的酸暴露。此外，食管裂孔疝也被证明可妨碍食管的酸清除。 总之，胃食管反流病患者的病因较多，发病的机制也较为复杂，但是其根本原因都是因为患者抗反流屏障削弱，从而使患者出现反流情况。经调查发现到目前为止大多数科学家认为胃食管反流病是一个由多种因素引起的复杂性疾病，有的发病机制尚未研究清楚。因此，对胃食管反流病病因和发病机制进行深入研究是十分必要的，它有助于提高我们对胃食管反流病的认识，以找到更好的治疗手段。参考文献： [1]涂蕾，侯晓华.胃食管反流病的病因和发病机制[J].现代消化及介入诊疗，2013（01）：37-41.

胃食管反流咽喉炎的治疗

胃食管反流咽喉炎的治疗 在生活中我们在不经意的情况下就有可能会得病，这个也说明疾病的患病几率在不断的增加，人们不注意合理饮食，不注意合理生活，那么就会引起这些疾病的发生，特别是这个胃食管反流咽喉炎疾病，在疾病发生后我们的咽喉会很难受，吃饭的时候还会痛，有的人反酸过于厉害，那么针对这个胃食管反流咽喉炎到底该如何来治疗呢? (一)一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。 (二)促进食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空，增加LES 的张力。此类药物包括甲氧氯普胺和多潘立酮，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可

致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 2.西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。 3.拟胆碱能药乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 (三)降低胃酸①制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能 漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受 体拮抗剂甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。③质子泵抑制剂此 类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和兰索拉唑已广 泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。

胃食管反流与咽喉部疾病

胃食管反流与咽喉部疾病 一、病因 胃食管反流(GERD)可引起多种临床表现，其中包括食管症状和食管外症状。食管症状主要为胸骨后烧灼感和反酸等。食管外症状主要是由于GERD引起咽、喉和肺部等器官的病损而致。Cherry等（1968）首次描述了伴有咽炎的GERD，其观察到3例GERD病人存在咽喉部溃疡。此后，GERD与咽喉部疾病的关系引起日益广泛的关注。Delahunty（1972）曾将9例咽异感症的病人称为酸性喉炎，采用睡眠时抬高头位的治疗，经6～8周后症状基本消失。目前缺乏与GERD相关的咽喉炎的发病率的确切统计资料。Wong（2000）调查表明,约4％～10％的耳鼻咽喉科门诊病人与GERD相关。具体表现除咽喉炎外，尚有接触性溃疡、肉芽肿、喉气管狭窄、咽异物感、喉痉挛及喉癌。 晚近的研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与GERD关系密切。Heimann 等（1995）报道70％左右的OSAHS病人存在GERD。钟旭等（1998）观察到56％的OSAHS病人合并夜间胃食管反流，其中有67％合并夜间胃食管反流者在日间也存在胃食管反流。 慢性咽炎和慢性喉炎是耳鼻咽喉科常见疾病。慢性咽炎通常表现为咽异物感、痒感、灼热感、干燥感和（或）微痛。病人常感到有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。一般认为，慢性咽炎的病因包括：①急性咽炎反复发作；②各种鼻病及呼吸道慢性炎症、长期张口呼吸及炎性分泌物刺激咽部、慢性扁桃体炎和牙周炎的影响；③烟酒过度、粉尘与有害气体的刺激和辛辣食物的影响；④贫血、消化不良、下呼吸道炎症、心血管疾病、内分泌代谢紊乱和免疫功能下降等全身因素。慢性喉炎通常表现为不同程度的声嘶、喉部不适、喉干燥感、讲话时喉痛、喉分泌物增加形成粘痰、讲话费力等。一般认为慢性喉炎的病因包括：①用声过度，主要见于长期用嗓或在嗓音较大的环境中大声讲话者； ②长期受到有害气体、粉尘的刺激和吸烟；③鼻腔、鼻窦及咽部慢性炎症可直接扩展到喉部； ④长期鼻阻塞而张口呼吸，使外界空气未经鼻腔处理直接经口吸入导致喉粘膜受到刺激；⑤急性喉炎反复发作而迁延不愈；⑥下呼吸道有慢性炎症，导致长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部粘膜而导致炎症。 近年来研究表明GERD与咽喉部症状的关系十分密切，GERD导致病人表现为声嘶、咽异物感、慢性咳嗽和频繁清喉的动作等，目前将这类疾病称为喉咽反流（Laryngopharyngeal reflu x），该病的名称尚未统一，其常用的同意语有反流性喉炎、喉反流、胃咽反流、咽食管反流、食管上反流、食管外反流等。国内有学者使用反流性咽喉炎、反流相关性咽喉炎等术语描述这类疾病。GERD引起咽喉损伤和出现症状的机制有以下3个方面：①抗反流防御功能下降：典型GERD的抗反流防御功能下降的关键是下食管括约肌功能异常，而在反流相关性咽喉炎的发病机制中，上食管括约肌（upper esophageal sphincter）起重要的屏障作用，胃内容物必须由食管喷门端反流至食管咽喉端并通过食管上括约肌进入咽喉部才可引起咽喉的损伤。Shaker等（1995）观察到反流性喉炎病人与健康人、典型GERD病人比较，远咽喉端的食管酸暴露时间并未增加，但返流达到近咽喉端食管的机会明显增加。②反流物对咽喉粘膜的损伤：胃酸、胃蛋白酶可与咽喉粘膜直接接触引起反流相关性咽喉炎。Ylitalo等（2001）对26例后部喉炎病人、17例喉部正常的可疑GERD病人和19例健康人进行咽喉部pH监测，观察到69.23％后部喉炎病人存在咽食管反流，而健康志愿者中只有26.32％存在咽食管反流，提示胃酸－胃蛋白酶对咽喉粘膜的直接接触是引起本病的重要损伤因素。③迷走神经刺激：迷走神经末梢在酸性物质的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽，发生慢性难治性咽喉炎。有研究表明，食管病变产生咽异物感取决于两侧迷走神经在解剖和功能上与食管的密切关系，咽与食管有着共同的反射中枢和通路。已知在食管下1/3段做气囊压迫试验，病人感到胸骨后灼热；在食管中1/3段行做气囊压迫，则有25％的病人出现胸骨上窝不适；另有研究观察到食管下1/3段的感觉可广泛传播。在反流性咽喉炎病人中，各种机制可能同

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2019)要点

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点 1 背景 目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。 2 方法学 3 多学科概念 胃食管气道反流性疾病（GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。 得益于上述概念的推广和应用，2013年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。此定义进一步明确了食管外反流是GERD的重要组成部分，人们很快就同意并接受了这一新定义，现已证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。上述概念并行不悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发挥了

非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内涵趋向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。 4 发病机制 4.1多种因素和多个部位均参与了GERD的发生，而GEJ是GERD发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位（图2）。[专家意见：A+（91.7%）， A（ 5.6%），A-（2.7%）] 4.2胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。[专家意见：A+（69.4%），A（27.8%），不确定（2.8%）] 4.3GERD总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。[专家意见：A+（7 5.0%），A（13.9%），A-（5.6%），不确定（5.5%）] 4.4 食管外器官（如咽喉、气道）对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。[专家意见：A+（7 5.0%）， A （22.2%），不确定（2.8%）] 4.5中医对GERD的病机有独特的认识，中医认为肝胆失于疏泄，脾失健运，肺失宣肃，导致胃失和降，胃气上逆，上犯食管，为GERD的基本病机。[专家意见：A（8.3%），不确定（91.7%）] 4.6GERD的临床表现多样，识别不同个体GERD 的发病机制是个体化管理和治疗的前提。[专家意见：A+（100%）] 5 临床表现

病例分析胃食管反流病

第三章病例分析——胃 ? 食管反流病 概念 胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。 临床表现 GERD的典型症状为烧心，反流。 1.反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。 2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。 3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。 4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血 实验室和辅助检查 1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。

小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。 3.食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。 4.食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。 5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。 诊断 （1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。 （2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析。 鉴别诊断 1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。 2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。 3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。 4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。 进一步检查 消化内镜检查、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。 治疗原则 一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床； 2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；

胃食管反流病的再认识

DOI：10.13429/https://www.wendangku.net/doc/7517546610.html,ki.cjcr.2014.11.045·专论· 胃食管反流病的再认识 张鹏，宋玉成，袁远，张广坛，宋笑飞，韩明阳，张学东 郑州大学人民医院胃肠外科，河南郑州450003 关键词：胃食管反流病；反流性食管炎；高分辨率食管测压系统；食管腔内阻抗监测；Toupet手术；胃底折叠术；质子泵抑制剂 中图分类号：Ｒ57文献标识码：B文章编号：1674－8182（2014）11－1424－03 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GEＲD）是指胃内容物反流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态。常会引起烧心、反酸等症状，甚至引起食管黏膜的病理改变，如反流性食管炎（reflux esophagitis，ＲE）。大多数GEＲD患者根据食管病变的不同可以分为3类：非糜烂性反流病（nonerosivereflux disease，NEＲD）、糜烂性食管炎（ero-sive esophagitis，EE）及Barrett食管（Barrett's esopha-gus，BE）。但并不是所有的GEＲD患者都存在典型的食管相关症状以及反流性食管炎，还会引起口咽、喉、气道等食管外部位的症状，被称为GEＲD的食管外症状，这些症状并不为临床所熟悉，因此经常出现误诊误治的情况。据西方国家报道，人群中GEＲD 的发病率在7% 15%［1］。GEＲD也是我国常见病。早在1999年北京协和医院以及第二军医大学长海医院对北京、上海成人GEＲD和EE进行了流行病学调查，该研究发现GEＲD的患病率为5.77%，EE患病率为1．92%。GEＲD和EE的比值为3?1。年龄、饱食、油腻食物、劳累、精神情绪、妊娠、排便困难等因素和GEＲD有密切关系［2］。近年来，随着对GEＲD认识的深入，同时推动了新的诊疗手段的进步，出现了高分辨率食管测压系统、24h pH监测等新型诊断手段；也出现了腹腔镜下GEＲD手术、经胃镜食管下Stretta射频治疗等新型治疗方法。 1GEＲD的诊断 GEＲD的诊断常可以通过以下几种途径获得。1．1症状患者具有典型的反流、烧心症状，且排除消化道梗阻后临床诊断可以考虑GEＲD。如存在哮喘、咳嗽等食管外症状又伴随反流症状，可考虑是反流相关的食管外症状。1．2胃镜检查胃镜检查不但有助于明确是否存在食管病变，如NEＲD、EE及BE等。还可以确定是否存在其他相关并发症，如食管癌、食管裂孔疝或食管炎性狭窄等。 1．3诊断性治疗对拟诊为GEＲD患者或怀疑存在反流相关的食管外症状患者，尤其是胃镜以及病理检查为NEＲD的患者可考虑采取诊断性治疗。建议患者服用标准剂量质子泵抑制剂（PPI），每日2次，疗程1 2周。服药后如症状明显改善，则支持酸相关GEＲD的诊断，如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。 1．4上消化道造影上消化道造影将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可以动态显示有无造影剂的胃食管反流。 1．524h食管pH监测24h食管pH监测的意义在于证实反流存在与否。24h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应，使治疗个体化。但其局限性在于只能监测酸反流，对于大部分非酸反流的患者，其监测往往出现阴性结果。 1．6高分辨率食管测压系统（highresolution manome-try）食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映胃食管交界处的屏障功能。通过大量密布的压力感受器来监测从上食管括约肌到下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES）的运动功能，并将大量数据记录后再经计算机合成为三维动态压力合成图。其不但可以准确直观地反映食管运动情况，进一步判断患者是否存在食管异常蠕动、食管裂孔疝等，还可以定位24h食管pH监测探头的位置。通过术前术后LES压力的变化判断术后疗效。 1．7食管腔内阻抗监测食管腔内阻抗技术针对24h食管pH监测在非酸反流监测方面的局限而开发，其可监测所有反流事件，明确反流物的性质（气 4241中国临床研究2014年11月第27卷第11期Chinese Journal of ClinicalＲesearch，November2014，Vol．27，No．11