神经上皮组织来源的肿瘤
神经病理
神经上皮组织来源的肿瘤
1、起源于原始神经管的髓上皮成份的肿瘤-胶质瘤(glioma)。
2、神经上皮组织的肿瘤大多是依据其病理特征来分类的。
3、Bailey和Cushing根据肿瘤中的细胞类型与正常发育中各个阶段细胞形态相似的特征，提出肿瘤分类。
脑肿瘤的年龄特点：85%发病于成人（20-50岁），15%发病于儿童（5-15岁）。
成人肿瘤多位于幕上和大脑半球(70%)，儿童肿瘤多位于幕下、后颅窝、四脑室和中线结构(70%)。
儿童脑肿瘤主要是髓母、PNET、室管膜瘤、颅内生殖细胞肿瘤，而脑膜瘤、听神经瘤和垂体腺瘤少见；
成人主要是大脑星形细胞瘤、GBM、少突胶、脑膜瘤、垂体腺瘤，髓母和PNET很少见；
老年人主要是GBM、脑膜瘤、淋巴瘤和转移癌。
脑肿瘤的部位特点
小脑天幕上肿瘤(71%)：
大脑半球实质肿瘤――神经胶质来源肿瘤、淋巴瘤
脑实质外肿瘤
―－脑膜源性
――周围神经鞘细胞源性肿瘤
――蝶鞍区肿瘤(垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞肿瘤)
小脑天幕下肿瘤(29%)
小脑实质内肿瘤――小脑星形细胞瘤、髓母、血管母细胞瘤
第四脑室内肿瘤――室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤
小脑桥脑角肿瘤――神经鞘瘤、脑膜瘤
脑干肿瘤――星形细胞瘤（毛细胞性）
大脑实质内胶质瘤多分布于额、顶、颞叶；
毛细胞性星形细胞瘤见于丘脑下部、视神经、脑干和小脑；
垂体腺瘤和颅咽管瘤几乎都在蝶鞍区；
血管母细胞瘤几乎都在小脑半球内；
在大脑和脊髓内类似于髓母细胞瘤结构特点的肿瘤称为PNET；
同一类肿瘤不同部位可组织结构不同：星形细胞瘤（大脑内多为原浆型、肥大细胞型和间变型；小脑内多为纤维型和毛细胞性；丘脑、视神经和脑干则多为毛细胞性）；
几个肿瘤的固定部位：中枢神经细胞瘤（侧、三脑室内）；少突胶（大脑半球白质浅层）；PXA （额颞部近脑表面实质）；粘液乳头型室管膜瘤（脊髓圆锥终丝）；RGNT（第四脑室）
中枢神经系统肿瘤诊断三结合：发病年龄和肿瘤部位；临床特征和影像学特征；HE形态与免疫标记；
组织学分级原则：细胞密度；细胞多形性；核分裂像；血管增生；坏死；生物学行为。
★具有类似组织学形态特点肿瘤的鉴别诊断：
1、透明细胞肿瘤
①少突胶质细胞瘤：
?一般境界清，常位于皮质和白质内，有囊性变和出血。
?镜下细胞均匀一致，多呈圆形，胞浆透明，呈“煎蛋饼”样。瘤组织呈蜂窝状结构，血管
呈枝芽状穿插于瘤细胞群之间，甚至分隔成小叶状结构。少数病例有短梭形细胞栅栏状排列的构象。
?个别异型核和少数核分裂仍可诊断为II级，明显异型/坏死/Ki-67 >5%时可诊断为III级。
?43.8-70%有钙化，呈颗粒状钙盐、或钙球和血管壁钙化。
?可见GFAP（+）的小肥胖星形细胞
?目前尚无特异性抗体标记，OLIG2、Leu-7(CD57)可协助诊断。
②透明细胞型室管膜瘤
?好发于年轻人幕上位置
?细胞类似少突胶质细胞，有核周空晕。
?于部分区域内总可见到有室管膜菊形团和围血管假菊形团形成。
?免疫组化：大部分GFAP（+）及EMA（+）；S-100、Vim（+），部分CK（+），但SYN
（-）。
?Ki-67 <4%时可诊断为II级
?以前诊断的多数透明细胞室管膜瘤，现在多属中枢神经细胞瘤
③胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）
?发病年龄轻，最主要的症状是癫痫发作
?大多数位于大脑颞叶皮质
?影像学特征性是边界清晰的低密度病灶和基底位于脑表面，尖端指向脑深部的“三角征”
或“楔形征”
?有特殊“柱形”组织学构象，表现为囊状结构中漂浮着神经元。
?有成片状分布的透明细胞区域——“少突样细胞”，有核周空晕。
?免疫组化：少突样细胞SYN（+），NeuN(+)，OLIG2(+)。
④中枢神经细胞瘤
?位于脑室内，有钙化，可出血。
?细胞呈圆形大小一致，部分可具透亮胞浆。
?构象较复杂：可有类似少突的蜂窝状结构，可有围血管的假菊形团结构，或流水状结构、
Homer-Wright菊形团结构。
?免疫组化：SYN（+），NeuN(+)。
?Ki-67 <2%
⑤透明细胞性脑膜瘤
?与硬膜相连，有包膜，球形或分叶状，压迫周围脑组织，切面漩涡状，有或无砂砾感。
?瘤细胞胞浆透亮，核居中或偏位，好发于小脑桥脑角和马尾。
?免疫组化：Vim、EMA、PR（+）
?特殊染色：网纤维染色（+），PAS（+）。
?WHO II级
?Ki-67 指数：良性 3.8%；非典型7.2%（核分裂>4/10HPF）；间变型14.7% （核分
裂>20/10HPF）。
⑥毛细胞性星形细胞瘤
?多见于小儿或中线位置，WHO I级。
?瘤细胞排列呈双相性，即有疏松区域和致密区，细胞具有毛发样突起
?部分瘤细胞胞浆空亮呈“少突细胞样结构”
?微囊形成，血管壁玻璃样变性
?可见Rosenthal 纤维和嗜酸性小球
?免疫组化：GFAP（+）
⑦血管母细胞瘤
?20-60岁多见，小脑为最常见部位。
?大体多呈囊状，大囊内见小瘤结节。
?二种成份构成：间质细胞和毛细血管。
?间质细胞多边形，铺砖样排列，胞浆呈泡沫状，核居中，大小一致，无核分裂。
?毛细胞血管壁薄，管腔狭小，网染（+）。
?免疫组化：没有特异性标记物，有研究inhibin-alpha 和D2-40间质细胞（+）。
⑧转移性肾细胞癌
?单个或多个结节，界限清楚，在大脑多数位于灰白质交界处。
?与原发瘤形态相似具有透亮细胞，毛细血管丰富
?免疫组化：CK（+），VIM（+），EMA（+），CD10（+）。
VHL（von Hippel-Lindau）综合征的患者同时合并肾透明细胞癌和中枢神经系统的血管母细胞瘤，这种鉴别尤为重要。
好发于儿童和年轻人，20-60岁多见，常见于后颅凹和脊髓，其次为侧脑室和三脑室；儿童多见于幕下。
肿瘤边界清、质软、灰红色，可有囊性变、灶性坏死和出血
瘤细胞密度中等，形态较一致，有特征性的围血管菊形团和室管膜菊形团。肿瘤血管壁可透明变性、可见出血、钙化、灶性软骨和骨化生和黏液样变性。
有灶性坏死但非栅栏状时，仍诊断为II级室管膜瘤，KI-67指数<4%(2.6±2.6%)。当出现栅栏状坏死和较高的Ki-67指数时，为III级。
免疫组化：GFAP、S-100和EMA（+）。EMA呈特殊的点状阳性。
②髓母细胞瘤/PNET/松果体母细胞瘤
?好发生10岁以下儿童，成人少见，病名因发病部位不同而有差异。
?其共同组织学特点是由胚胎性原始小细胞构成的肿瘤。细胞密集，不定形片状排列，瘤
细胞小，核圆形或不规则，胞质少，细胞排列致密。可见Homer-Wright和Flexner-Wintersteiner菊形团。松果体母细胞瘤中看不到松果体细胞菊形团。
?免疫组化：NSE、Syn、CgA（+）。Ki-67指数多>50%
③中枢神经细胞瘤
④松果体细胞瘤
⑤第四脑室伴菊形团形成的胶质神经元肿瘤（目前报道30余例）
?多见于成年人（mean age 33 yrs）
?见于第四脑室，伴有实质浸润，常引起交通性脑积水和共济失调
?组织学上具有神经细胞和胶质细胞结构
神经细胞形成菊团样结构或围血管的假菊团结构
胶质细胞成份常形成典型的毛细胞性星形细胞瘤结构
?WHO I 级
免疫组化鉴别诊断具有菊形团结构肿瘤
室管膜瘤GFAP、EMA、S-100、Nestin
髓母细胞瘤/PNET CD99、CgA、SYN、NSE
松果体细胞瘤SYN、NSE、CgA
第四脑室伴菊形团形成的胶质神经元肿瘤SYN、NSE
中枢神经细胞瘤SYN、NeuN
3、乳头状结构
①乳头型或粘液乳头型室管膜瘤
多见于年轻人
无一例外地发生在脊髓圆锥终丝
组织学特点为肿瘤细胞围绕血管黏液样间质为轴心排列成乳头状结构，核分裂像很少见，Ki-67 1%（0.4-1.6%）
免疫组化：GFAP、Vim、S-100（+），CK（-）
鉴别诊断：脊索瘤、副节瘤、间皮瘤、乳头状腺癌（GFAP-/CK+）
②乳头状脑膜瘤
发病年龄较宽（mean age 27 yrs）
多位于颞叶边界清楚的囊-附壁结节
乳头状结构形成，中心是玻璃样变的血管，周围包绕单层立方细胞（GFAP +），乳头间是成片的“神经节样”神经细胞（Syn +）
WHO I 级
③脉络丛乳头状瘤
好发于侧脑室和第四脑室；侧脑室内的肿瘤较多见于儿童，而发生于第四脑室的肿瘤多见于成人
肿瘤在脑室腔内扩张性生长，常常钙化甚至石化
I级与正常脉络丛组织相似，乳头披覆单层立方细胞或复层柱状细胞，可见砂粒体, Ki-67 <2% II级（不典型）：核分裂像增多（>2个/10HPF），核多形性，乳头结构不规则，有出血和坏死
III级（癌）：细胞密度增高，核多形异型，核分裂像增多（>5/ 10HPF），乳头结构消失，片状坏死和弥漫脑实质浸润，Ki-67 >10%
免疫组化：Vim、CK、S-100、TTF-1均(+)，GFAP25%(+)，EMA(-)
④乳头状胶质神经元肿瘤
⑤松果体区乳头状肿瘤
?儿童及成人（mean 32 yrs）发生境界清楚的大肿瘤（2.5-4cm）
?目前报道38例
?组织学特点为乳头状结构和上皮样的细胞特征，与松果体主质细胞肿瘤明显不同
?免疫组化为CK(+)，GFAP灶性(+)
?WHO II-III 级
⑥转移性乳头状癌
免疫组化鉴别乳头状肿瘤
4、梭形细胞
①纤维性星形细胞瘤
②纤维性脑膜瘤
③胶质肉瘤
④孤立性纤维性肿瘤
⑤神经鞘瘤
⑥多形性黄色星形细胞瘤
多见于儿童和青年人预后较好的星形细胞瘤，2/3病例小于18岁
多位于大脑半球浅表部位，可能是来源于软脑膜下的星形细胞
常表现为大囊囊内的附壁瘤结节
组织学特征：瘤细胞多形性，梭形细胞间有单核或多核瘤巨细胞，且见泡沫状细胞（GFAP +）；明显的促纤维增生现象，致密的网状纤维；淋巴细胞浸润，可见围血管淋巴套现象通常不见核分裂像，有个别病理性核分裂像仍可诊断为II级，Ki-67 <1%；“具有间变特征的PX A”为WHO III级，核分裂>5/10HPF和/或坏死。
免疫组化：GFAP弥漫（+），可有NSE、SYN等灶性（+）
⑦室管膜下巨细胞性星形细胞瘤
多见20岁以下年轻人，6%-16%伴有结节硬化
多位于侧脑室壁，边界清楚，灰红色，很少有坏死
组织学特征：有纤维基质；
可见胞浆丰富的多角形细胞（类似于肥胖细胞型星形细胞）和节细胞样细胞；
可见陷于纤维间质中的小长型细胞；核多形性，多核细胞常见
可有核分裂像，I级肿瘤，无恶变病例报道
免疫组化：S-100（+），GFAP灶性（+），SYN和NSE、NF部分大细胞（+）
⑧垂体细胞瘤
多见于成人神经垂体或垂体漏斗部
少见的实体肿瘤，目前不超30例报道
临床表现为视力障碍，头痛或垂体功能减退
肿瘤境界清楚，由排列紧密的梭形细胞形成束状或漩涡状，核分裂像少见
免疫组化：S-100、EMA、Vimentin (+), GFAP表达不定，不表达垂体激素
WHO I 级
鉴别诊断：腺垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤
⑨腺垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤
发生于垂体前叶，成人多发肿瘤（mean age 56 yrs）
目前仅报道10例，大体表现与垂体腺瘤无明显差异
组织学特征：梭形细胞，部分细胞呈上皮样，胞浆嗜酸性，颗粒状，含大量线粒体，核轻度不规则，并伴有灶性炎症细胞反应
WHO I 级
免疫组化：抗线粒体抗体（+），S-100（+），EMA（+），垂体激素（-）
免疫组化鉴别诊断具有梭形细胞结构肿瘤
纤维性星形细胞瘤GFAP(+)，P53(+)
纤维性脑膜瘤EMA(+), Vim(+)，PR(+)，Claudin-1(+)
胶质肉瘤GFAP(+), Vim(+)
孤立性纤维性肿瘤CD34(+)
神经鞘瘤S-100(+)
多形性黄色星形细胞瘤GFAP(+)，NSE，SYN灶性(+)
室管膜下巨细胞性星形细胞瘤S-100(+)，GFAP灶性(+)，NSE/SYN/NF 部分大细胞(+)
垂体细胞瘤S-100(+)，Vim(+)，EMA(+)，GFAP(+/-)
腺垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤S-100(+)，EMA(+)
5、横纹肌样特征
①横纹肌样脑膜瘤（脑膜瘤亚型之一，少见）
?组织学特征：横纹肌样细胞呈片状、巢状分布。细胞圆形，胞浆嗜酸性，核偏位，核仁
明显，可见核内包涵体，有时可见乳头状结构
?大部分肿瘤具有高度增殖活性和恶性特征，如核大异型，核分裂像多见并伴坏死等，
WHO III级；少部分肿瘤仅有灶性横纹肌样特征，缺乏其他恶性特征，此时不宜定为III 级
?免疫组化：EMA(+)，Vim(+)，S-100(+)，PR(+)，Desmin (+)，GFAP（-/+），
②肥胖细胞性星形细胞瘤
?当肥胖细胞数量>20%时，可诊断为此亚型
?组织学特征：胞浆丰富，核有异型性位于细胞一侧。瘤细胞围绕小血管排列，伴有内皮
细胞的增生，多数瘤细胞生长活跃。部分会恶变为胶质母细胞瘤
?WHO II-III级
?免疫组化：GFAP(+)，Vim(+)，Nestin(+)
③非典型畸胎样/横纹肌样瘤（AT/RT）
?约95%病例为小于5岁的儿童
?WHO IV级
?横纹肌样细胞和PNET样的小细胞可有多向分化（胶质、神经元、上皮和间叶）故免疫
组化EMA和Vim较恒定（+），SMA经常（+），GFAP、CK和神经元标记可（+）。
?特征性IN1蛋白免疫组化（-）
?分子遗传学显示AT/RT有22q11.2染色体缺失，该区域的hSNF5/IN1基因缺失，故免
疫组化IN1（-）。肾和肾外的横纹肌样瘤也经常IN1(-)。
④胶质肉瘤伴横纹肌样分化
⑤恶性黑色素瘤
免疫组化鉴别诊断具有横纹肌样结构肿瘤
横纹肌样脑膜瘤EMA(+), Desmin(+), GFAP(-/+)
肥胖细胞性星形细胞瘤GFAP(+), Nestin (+)
AT/RT 多向分化, 但IN1(-)
胶质肉瘤伴横纹肌样分化GFAP(+), Nestin(+), MyoD1(+)
恶性黑色素瘤HMB-45(+), S-100(+)
6、脊索样特征
①脊索瘤
②脊索样脑膜瘤
?脑膜瘤亚型之一
?组织学特征：有黏液背景，瘤细胞胞浆红染，空泡状，排列成小梁状，可与典型的脑膜
瘤区域相混杂，间质存在慢性炎症浸润
?具侵袭性，切除后易复发，WHO II级
?免疫组化：EMA(+)，Vim(+)，S-100(+)，PR(+)，GFAP（-/+），
③第三脑室脊索样胶质瘤
发生于第三脑室的孤立性肿瘤
组织学特征：簇状和条索状排列的上皮样细胞埋陷在黏液样基质中；上皮样细胞胞浆嗜伊红，黏液样基质常呈空泡状；间质淋巴细胞冰细胞浸润明显
核分裂像很少见，增殖指数低Ki-67 0-1.5%，但为II级肿瘤
免疫组化：GFAP弥漫（+），Vim(+)，S-100（+/-），
④黏液乳头型室管膜瘤
免疫组化鉴别诊断具有脊索样结构肿瘤
脊索瘤CK(+），Vim(+），S－100（+）
脊索样脑膜瘤EMA(+)，Vim(+), PR(+)
第三脑室脊索样胶质瘤GFAP(+)，Vim (+), S－100(-/+)
黏液乳头型室管膜瘤GFAP(+），EMA（+）,Nestin(+)
fascin在上皮组织来源恶性肿瘤中的表达及临床意义
fascin在上皮组织来源恶性肿瘤中的表达及临床意义fascin基因属于fascins家族，其编码的蛋白质产物fascin蛋白是一种肌动蛋 白结合蛋白，主要表达于间叶组织和神经系统。近年来研究发现，很多的人类恶性肿瘤出现fascin蛋白的阳性表达，并且与肿瘤的侵袭转移以及患者的预后密切相关。本文对fascin基因编码的fascin蛋白在不同恶性肿瘤中的表达及其可能存在的调控机制做一简单综述、并探讨其判断患者预后标记物和治疗靶点的前景。 随着人类人均寿命的延长，恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出，肿瘤已经成为目前死亡常见原因一。尽管近年来诊疗水平不断提高，然而恶性肿瘤病死率却无明显下降，深入研究肿瘤发病机制，并寻求有效的治疗方法，对提高肿瘤的临床疗效十分重要。fascin 基因属于fascins 家族，其蛋白质编码产物是一种结构独特、进化保守的肌动蛋白（actin）交联蛋白[1]，fascin 蛋白的主要功能是与肌动蛋白结合，使细胞形成线状或片足的突起，从而增强肿瘤细胞的运动性，使肿瘤细胞的侵袭转移能力增强[2]。在正常组织，fascin基因主要表达于血管内皮细胞、神经细胞以及成纤维细胞。在胆管、乳腺、结肠、卵巢、胰腺及胃等正常单纯柱状上皮中fascin基因均为阴性表达[3]。皮肤等复层鳞状上皮中，fascin 仅在基底层细胞中低水平表达，而在上层及处于分化末期的细胞中不表达[4]。近年来的研究发现，fascin 在许多上皮来源的恶性肿瘤组织细胞中表达上调，在肿瘤的进展中起重要作用[5]。具体哪些恶性肿瘤存在fascin过度表达，其过度表达对不同种类肿瘤作用是否相同？本文就fascin在不同上皮来源的恶性肿瘤中的表达与调控的研究进展做一综述。 1 fascin 在胆管癌中的表达及意义 胆管细胞癌是极为凶险的恶性肿瘤之一，近年由于诊断水平的提高其发病率逐年上升。胆管癌一旦发现多为晚期，手术完整切除率低，患者死亡率高，预后差。Iguchi[6]、Won[7]等研究发现fascin 在良性病变的胆管不表达或低表达，在肝内外胆管癌组织中则呈高表达，其研究同时发现在低分化的胆管癌中，fascin 的表达与肿瘤的大小有关，直径>5 cm 的胆管癌fascin 阳性表达率更高。fascin 表达还与肿瘤的组织学分级、原发肿瘤TNM 分期、淋巴浸润、静脉浸润、邻近器官浸润有关；而与性别、年龄、肿瘤位置、区域淋巴结转移无关，fascin 蛋白的高表达预示着预后不良。提示fascin 蛋白有可能可以作为胆管癌的一个分子标记物用于胆管癌的诊断、恶性行为评估及治疗。 2 fascin 在结、直肠腺瘤和癌中的表达及意义 结直肠癌发病率高，手术切除配合化疗，患者预后较好。杨强[8]等通过免疫组化的方法检测了41例结、直肠癌，38例腺瘤及20例正常上皮中fascin 蛋白的表达。结果显示41 例结、直肠癌中有17例表达，而且fascin 蛋白的表达和浆膜侵犯、肿瘤分级、TNM分期、淋巴结转移、p53表达等因素相关，与年龄、性别、组织学类型无关。27例中、重度异型增生腺瘤中仅3例表达，11例轻度异型增生腺瘤及正常上皮均不表达。提示在结、直肠癌的多步发生过程中，
《病理学》习题训练10
习题训练 10 一、名词解释 肿瘤: 癌: 肉瘤: 异型性: 癌前病变 : 原位癌: 二、填空题 1.肿瘤的异型性表现为______和______。 2.肿瘤的生长方式有_____、_____、______。 3.肿瘤的扩散包括______和_______。 4.肿瘤的转移途径有______、______、_______。癌的主要转移途径是______,肉瘤的主要转移途径是______。 5.良性肿瘤分化程度______,异型性______,与起源组织______。生长速度______,呈______生长, ______包膜,与周围组织境界清楚, ______转移,手术切除后______复发,对机体影响较小,主要为局部______或______。 6.来源于上皮组织的恶性肿瘤称为______,来源于间叶组织的恶性肿瘤称为_______。
7.来源于造血组织的恶性肿瘤称______。来源于骨组织的恶性肿瘤称______。来源于脂肪组织的良性肿瘤称______。来源于腺上皮的恶性肿瘤称______。 8.对肿瘤病人采取“三早”指的是______、______、_______。 9.肿瘤的实质是______,决定着肿瘤的_______。 10.肿瘤细胞异型性反映肿瘤组织的____程度,异型性越显著,_____越低。 三、单项选择题 1．与肿瘤的颜色有关的是( ) A 生长的部位 B 组织的来源 C 实质和间质的比例 D 生长的速度 E瘤体的大小 2. 肿瘤恶性程度的高低取决于( ) A 肿瘤体积的大小 B 肿瘤患者的临床表现 C 肿瘤的生长速度 D 肿瘤异型性 E 肿瘤的形态 3. 决定肿瘤性质的主要依据是( ) A 肉眼改变 B 生长速度 C临床表现 D 镜下形态结构 E 生长方式 4. 癌前病变是指( ) A 最终发展成癌的良性病变 B 有癌变可能的良性病变 C 原位癌 D 溃疡病 E 早期癌
常见肿瘤举例
常见肿瘤举例 常见肿瘤按其组织学来源的分类有： 上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤 其它肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 乳头状瘤（papilloma)：发生于被覆上皮部位：皮肤、胃肠、乳腺导管、 膀胱、肾盂等。上皮及其下血管、纤维组织向表面呈乳头状增生。瘤细胞排列与极向与正常上皮相似。 腺瘤(adenoma)：来源于导管和腺上皮的良性瘤。肝、肾、肾上腺发生的 良性瘤也称腺瘤。 （1）囊腺瘤(cystadenoma)：有的腺瘤上皮分泌亢进，分泌物（浆液或粘液）潴留，腺腔高度扩张，称囊腺瘤（浆液性、粘液性、单房、多房）。（2）管状腺瘤与绒毛状腺瘤： 在空腔器官内的腺瘤，呈息肉状或菜花状。 （3）多形性腺瘤：构成如腮腺混合瘤：含纤维粘液样间质，散布有腺上皮和肌上皮。有时见软骨和骨，又称多形性腺瘤。 （4）纤维腺瘤：乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纤维结缔组织增生，称纤维腺瘤。 （二）恶性上皮性肿瘤 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气管等。
肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。 镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮下结缔组织，分化 好的鳞癌，可见角化珠和细胞间桥。 腺癌(adenocarcinoma)： 来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。 组织结构：三种基本形式： 1）高分化腺癌； 2) 实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。 3）粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液腺癌：粘液大量分泌形成粘液湖；或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞印戒细胞癌。 基底细胞癌(basal cell carcinoma)： 常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基底细胞相似。排列呈条索状或假腺样。 移行细胞癌(transitional cell carcinoma)： 来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。 癌细胞围绕基底组织轴心，多层排列。 （三）良性间叶组织肿瘤 纤维瘤：实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状。 镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为血管。 脂肪瘤：好发于皮下组织，有包膜，由成熟的脂肪细胞构成。
组织设计-第八节上皮性肿瘤一、良性上皮组织肿瘤
第八节上皮性肿瘤 从上皮组织（包括覆盖上皮与腺上皮）发生的肿瘤最为常见，其中恶性上皮组织肿瘤（癌）对人类的危害最大,人体的恶性肿瘤大部分来源于上皮组织。 一、良性上皮组织肿瘤 1.乳头状瘤（papilloma）由覆盖上皮发生，向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连。镜下，每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心，其表面覆盖的增生上皮因起源部位不同而异，可为鳞状上皮（图7－9）、柱状上皮或移行上皮。在外耳道、阻茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易发生恶变而形成乳头状癌，值得注意。 图7－9 皮肤乳头状瘤 2．腺瘤（adenoma）是由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺的腺瘤多呈息肉状（图7－10），腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚。腺瘤的腺体与其起源腺体不仅在结构上十分相似，而且常具有一定的分泌功能。不同这外仅在于腺瘤的腺体大小、形态较不规则，排列也比较密集。发生于有小叶和导管结构的器官的腺瘤，其小叶结构往往缺如或不明显，亦无导管形成，故不能将其分泌物排出。
图7-10 肠的息肉状腺瘤模式图 根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。 （1）囊腺瘤（cystadenoma）：是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊，肉眼上可见大小不等的囊腔, 因而得名。囊腺瘤常发生于卵巢，亦偶见于甲状腺及胰腺。卵巢囊腺瘤主要有两种类型：一种为腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，故称为浆液性乳头状腺瘤（serous papillary cystadenoma）；另一种分泌粘液，常为多房性，囊壁多光滑，少有乳头状增生，称为粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） (图7－11)。浆液性乳头状囊腺瘤较易发生恶变，转化为浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）。
病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考试卷及答案模拟考试练习.doc
病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考试卷及答案模 拟考试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 原位癌（ ）A.胸椎内鳞状细胞癌 B.胃溃疡癌变累及深肌层 C.乳腺导管内癌 D.家族性结肠腺瘤性息肉病 E.卵巢浆液性交界性囊腺瘤 本题答案： 2、单项选择题 下列不属于肿瘤的是（ ）A.神经纤维瘤病 B.畸胎瘤 C.精原细胞瘤 D.肺炎性假瘤 E.白血病 本题答案： 3、单项选择题 下列肿瘤组织继发病变中，应除外（ ）A.钙化 B.黏液样变 C.坏死 D.恶性变 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
E.出血 本题答案： 4、单项选择题 良性肿瘤一般不导致（）A.破坏器官结构 B.导致局部压迫或阻塞 C.发生浸润现象 D.引起恶病质 E.发生远处转移 本题答案： 5、单项选择题 直肠癌（）A.多经血道转移 B.多经淋巴道转移 C.多由种植性转移 D.以上三者均可 E.不发生转移 本题答案： 6、单项选择题 可用于标记肿瘤细胞的增殖能力的标记物是（）A.CK B.CD34 C.AFP D.CEA E.K1-67 本题答案： 7、单项选择题 转移瘤的形态特点不包括（）A.与原发瘤组织类型相同 B.多发性，散在分布 C.边界多不清楚 D.多位于器官表面 E.可形成癌脐 本题答案： 8、单项选择题
中间纤维的组织特异性与肿瘤来源的诊断
中间纤维的组织特异性与肿瘤来源的诊断 中间纤维（intermediate filaments，IF）是细胞的第三种骨架成分，由于这种纤维的平均直径介于微管和微丝之间, 故称为中间纤维。中间纤维是三类细胞骨架中最为复杂的一种。浓盐溶液与非离子型去污剂处理可使细胞内其余大部分细胞骨架消失，唯独保留中间纤维，可见中间纤维在三类细胞骨架纤维中是最为坚韧和稳定的，这也就决定了其具有重要的研究价值。 研究表明，我们的身体都是由富含中间纤维的细胞内纤维蛋白质的细胞组成的。根据存在和分布，中间纤维被认为是细胞的构成成分之一，具有维持细胞形态、强制亚细胞器于细胞一定位置的作用。 中间纤维按其组织来源及免疫原性可分为5类：（1）角蛋白纤维（keratin filament），存在于上皮细胞中；（2）波形纤维（vimentin filament），存在于间质细胞和中胚层来源的细胞中；（3）结蛋白纤维（desmin filament），存在于肌细胞中；（4）神经元纤维（neurofilament），存在于神经元中；（5）神经胶质纤维（neuroglial filament），存在于神经胶质细胞。中间纤维的分布具有严格的组织特异性,不同类型细胞含有不同IF蛋白质,其蛋白质又是区别细胞类型的一种基础的物质，而正确区分细胞类型的能力又是肿瘤诊断中起着决定性作用的因素。这一点已被应用于肿瘤临床鉴别诊断。 不同的中间纤维蛋白，只存在于不同类型的肿瘤细胞中，而绝大多数肿瘤细胞转移后仍保留源细胞的IF，继续表达其来源细胞特征性的中间纤维类型。应用免疫荧光标记显微镜术显示出肿瘤细胞内的中间纤维蛋白，从而可用于正确区分主要的肿瘤类型，因此可用IF抗体来鉴定肿瘤的来源，显示了良好的应用前景。如乳腺癌和胃肠道癌，含有角蛋白，因此可断定它来源于上皮组织；胶质纤维蛋白只在胶质细胞来源的肿瘤中找到；波形纤维蛋白在淋巴肉瘤和非肌性细胞肉瘤中可以找到；神经纤维蛋白在交感神经系统来源的肿瘤细胞中可以找到。大多数细胞中含有一种中间纤维，但也有少数细胞含有2种以上，如骨骼肌细胞含有结蛋白和波形蛋白。 目前，工作者已将细胞内各种中间纤维提纯制备相应的抗血清，简称“中间纤维抗体”，用于肿瘤的免疫组织化学的诊断。上皮细胞来源的可用角质蛋白抗血清来辨认；肌肉细胞来源的可用结蛋白抗血清来辨认；间质细胞来源的可用波形纤维蛋白抗血清来辨认。这种方法也能用于测定轻微转移到淋巴结或骨髓中的少数肿瘤细胞。这样使得中间纤维成为临床上肿瘤诊断的有力工具。可见，中间纤维的研究已逐步成为一种临床医学可行的方法，特别是对一些疑难和罕见的诊断上具有重要意义。
第五章 肿瘤
第五章肿瘤 一、教学目的 通过本章学习学生能： 掌握：肿瘤性增生的主要特征；分化与异型性的概念，异型性形态表现与临床意义；肿瘤的生长方式；肿瘤的扩散；肿瘤命名的一般原则；良性肿瘤与恶性肿瘤的区别；癌前病变、非典型性增生、原位癌和上皮内瘤变的概念；癌与肉瘤的区别。鳞状细胞癌、腺癌； 理解：肿瘤的概念；肿瘤的分级与分期的标准和临床意义；良性肿瘤与恶性肿瘤对机体的影响；常见的癌前病变。非典型性增生的分级标准及意义；肿瘤的组织结构；乳头状瘤、腺瘤。 了解：肿瘤的大体形态；肿瘤的特殊命名；肿瘤的分类；肿瘤的生长动力学、肿瘤血管生成、演进和异质性；肿瘤发生的分子基础：细胞生长增殖的调控、肿瘤发生的分子机制。环境致瘤因素。遗传与肿瘤。肿瘤免疫。基底细胞癌；间叶组织良性肿瘤；间叶组织恶性肿瘤；神经外胚叶源性肿瘤。 二、内容要点 肿瘤的概念 肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常,导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。肿瘤性增生的主要特点是①肿瘤性增生一般是单克隆性的，肿瘤细胞在不同程度上失去了分化成熟的能力，出现形态结构和代谢功能的异常。②肿瘤细胞生长旺盛与机体不协调呈相对自主性生长。③肿瘤生长的持续性，即使致瘤因素去除后仍可继续生长。肿瘤性增生对机体有害无益。 肿瘤的形态 肿瘤的眼观形态往往与肿瘤的发生部位、组织来源及肿瘤的良恶性有关，可以从肿瘤的
形状、肿瘤的大小、肿瘤的颜色、肿瘤的数目、肿瘤的硬度等方面对肿瘤进行肉眼观察和描写。 在显微镜下任何肿瘤都由实质和间质两部分组成，肿瘤的实质就是肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和来源及命名；肿瘤的间质主要由结缔组织和血管组成，对肿瘤起营养和支持作用。 肿瘤的分化与异型性 肿瘤的分化是指肿瘤实质细胞与其来源的正常实质细胞在形态和功能上的相似程度。 肿瘤的异型性（atypia）是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织有不同程度的差异。肿瘤异型性的大小与肿瘤组织分化成熟程度有关，异型性小表示它与正常起源组织相似，肿瘤组织分化程度高；异型性大表示其与正常起源组织差别大，肿瘤组织分化程度低。异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常有明显的异型性。 异型性表现为细胞的异型性和组织结构的异型性，细胞的异型性主要表现为瘤细胞的多形性即细胞大小、形态不一致，瘤细胞核的多形性即瘤细胞核大、深染核大小、形态不一，出现核分裂增多和病理性核分裂等。良性肿瘤细胞的异型性小，与其正常起源组织细胞相似。恶性肿瘤细胞常具有明显的异型性。肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤细胞排列紊乱，失去相应正常组织的层次、结构和极向，良性肿瘤组织结构有一定的异型性，而恶性肿瘤组织结构则有明显的异型性。 肿瘤的命名与分类 肿瘤的一般命名原则为：①良性肿瘤的命名：为肿瘤的生长部位和来源组织名称后加“瘤”字；②恶性肿瘤的命名：主要有癌和肉瘤两大类，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，其命名原则是在发生部位和来源组织名称后加“癌”字；来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉
卵巢肿瘤主要分为四大类上皮来源
3 讨论 卵巢肿瘤主要分为四大类:上皮来源;性索间质细胞来源;生殖细胞来源;转移性及其他。其中上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的,它的常见细胞类型为浆液性、黏液性、子宫内膜样等。按它的影象学特点又分为3型,Ⅰ型囊性;Ⅱ型囊实性(混合型);Ⅲ型实性。311 良性及交界性上皮性肿瘤以I 型多见,CT 表现为囊性病灶,边界清,分房少,囊内分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内少有软组织成分,且无强化;本组病例15例表现为上述特征(见图1、2),基本符合文献报导。另有2例不符合上述表现,其中1例CT 表现为病灶呈多房,边界欠清,囊内分隔不规则,厚薄欠均匀而误诊为恶性;回顾分析尽管此病例囊内分隔较厚且欠规则,但未见明显壁结节形成,增强后强化不明显。另1例表现为囊实性病变,囊内分隔厚,有壁结节形成(见图3);根据术后病理回顾分析,此囊内厚分隔是由于囊液内出血、蛋白质成分高,致囊液密度增高所致。312 恶性肿瘤Ⅱ型常见,Ⅲ型次之。 (1)病灶本身特点:CT 表现为囊实性或实性病灶,多房,囊壁及囊内分隔厚且不规则,壁结节形成,肿瘤内软组织成分多,增强后不均匀强化,强化幅度超过25Hu (见图4、6),本组10例表现为上述特征,基本符合文献报导;1例软组织成分内可见散在分布钙化影(见图7),约半数病例双侧发病。2例不符合上述表现,其中1例表现为多房囊实性病变,囊壁薄,囊内分隔规则,软组织成份少,而误诊为良性;回顾分析此肿瘤尚处于早期,此时细胞异型增生较少,导致囊壁相对较薄,且也较规则;此期影像上诊断较难,有赖于病理诊断。另1例仅表现为腹腔大量积液,而盆腔内无明确软组织肿块影(见图5),而误诊为盆腔外病变。(2)病灶外特点:第一,晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶;本组病例7例伴有腹水,其中2例同时伴有胸水,5例出现腹膜转移,其中1例形成腹膜假性黏液瘤,符合文献报道CT 表现。第二,肿大淋巴结;本组13例恶性肿瘤中,CT 发现5例出现淋巴结转移(淋巴结直径>1cm ),分别为腹主动脉旁3例、腹股沟区1例、两处同时出现1例,发生概率基本符合文献报导。 卵巢上皮性肿瘤中,良性肿瘤典型CT 表现为囊性病灶,分房少,囊壁及分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内软组织成分少,增强后强化幅度<15Hu ;恶性肿瘤典型CT 表现为囊实性或实性病灶,分房多,囊壁及囊内分隔厚而不规则, 常有壁结节形成,肿瘤的软组织成分较多,增强后强化幅度常超过25Hu ,有时软组织成分内可见散在分布钙化影,多数病例双侧发病,至晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶及肿大淋巴结。但恶性肿瘤早期有时细胞异型增生较少,壁相对较薄,甚至有时也规则,则易误诊为良性;有时当肿瘤囊液内出血或富含蛋白质成分时,囊液密度增高,易误认为囊壁结节或厚分隔而误诊为恶性肿瘤,因此,测量增强前后的CT 值有很大意义;另外,有些肿瘤本身很小,又紧贴子宫,常误认为子宫肌瘤,但仔细分析肿块与子宫的关系及肿块的强化幅度与子宫是否同步有一定的意义;此外当有些病人仅表现为大量腹水,而未见明确肿块时,应仔细寻找有无腹膜种植转移灶,如发现后者,应考虑恶性。还有一点,卵巢肿瘤的诊断还须除外以下几类疾病:(1)卵巢非肿瘤性囊肿及囊性病变:CT 仅表现为囊性病变,密度均匀,囊腔无分房,无特异性;(2)卵巢输卵管脓肿积水:卵巢脓肿为单房卵圆形,脓肿壁较厚,强化明显,常伴输卵管脓肿或积水,盆腔常有积液,结合临床可明确诊断;(3)临近卵巢的腹腔或后腹膜肿瘤:仔细分析病变的各种征象,病变与卵巢的关系及结合临床不难诊断;(4)卵巢转移性癌(常见如K rukenberg 瘤,本组肿瘤未发现):CT 表现与原发癌难以分辨,文献报道实性肿物内有囊性者转移癌明显高于原发癌,而囊性肿物为主者,则转移癌明显少于原发癌,分别为69%和6%。 总之,CT 能很好地显示病灶的各部分及其周围情况,具有较大的诊断价值,同时诊断必须密切结合临床内分泌功能异常的表现以及肿瘤标记物的测定。参考文献 1强金伟,廖治河,周康荣,等.卵巢囊性病变的CT 诊断.临床放射 学杂志,2001,20:444～447. 2李松年主编.现代全身CT 诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001.1095～1109. 3沙炎,王玖华.卵巢恶性肿瘤的CT 诊断.实用放射学杂志,1997,13:720. 4Levine C D ,Patel U J ,G hanekar D ,et al.Benign extraovarian m im ics of o 2varian cancer Distinction with imaging studies.C lin Imaging ,1997,21:350. 5K im SH ,K im WH ,Park K J ,et al.CT and MR findings ofK rukenbergtu 2m orsC om parison with primary ovarian tum ors.J C om put Assist T om ogr ,1996,20:393. 硬膜下血肿CT 漏诊分析 姚建飞 董李花 作者单位:323800浙江省庆元县人民医院CT 室 硬膜下血肿在日常神经外科就诊病人中并不少,又常 存在被漏诊现象,尤其在初次受检时。作者收集本院1994至2003年曾被漏诊病例,分析原因如下。1 资料与方法111 一般资料 本组21例中,男16例,女5例。年龄<50 岁7例,>50岁14例;硬膜下血肿21例,其中有明显外伤史 11例,有轻度外伤史7例,无明显外伤史3例;分期:急性期8例,亚急性期6例,慢性期7例;部位:位于幕上17例、幕下4例;局限单侧15例,双侧并发6例;形状:新月形5例、半月 形4例,凸透状5例,细线状7例;病灶厚度<10mm 15例;伴颅骨骨折5例,脑挫裂伤4例,脑内小血肿2例,脑梗死1例。伴有高血压3例,有冠心病2例,糖尿病1例。
神经上皮组织来源的肿瘤
神经病理 神经上皮组织来源的肿瘤 1、起源于原始神经管的髓上皮成份的肿瘤-胶质瘤(glioma)。 2、神经上皮组织的肿瘤大多是依据其病理特征来分类的。 3、Bailey和Cushing根据肿瘤中的细胞类型与正常发育中各个阶段细胞形态相似的特征，提出肿瘤分类。 脑肿瘤的年龄特点：85%发病于成人（20-50岁），15%发病于儿童（5-15岁）。 成人肿瘤多位于幕上和大脑半球(70%)，儿童肿瘤多位于幕下、后颅窝、四脑室和中线结构(70%)。 儿童脑肿瘤主要是髓母、PNET、室管膜瘤、颅内生殖细胞肿瘤，而脑膜瘤、听神经瘤和垂体腺瘤少见； 成人主要是大脑星形细胞瘤、GBM、少突胶、脑膜瘤、垂体腺瘤，髓母和PNET很少见； 老年人主要是GBM、脑膜瘤、淋巴瘤和转移癌。 脑肿瘤的部位特点 小脑天幕上肿瘤(71%)： 大脑半球实质肿瘤――神经胶质来源肿瘤、淋巴瘤 脑实质外肿瘤 ―－脑膜源性 ――周围神经鞘细胞源性肿瘤 ――蝶鞍区肿瘤(垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞肿瘤) 小脑天幕下肿瘤(29%) 小脑实质内肿瘤――小脑星形细胞瘤、髓母、血管母细胞瘤 第四脑室内肿瘤――室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤 小脑桥脑角肿瘤――神经鞘瘤、脑膜瘤 脑干肿瘤――星形细胞瘤（毛细胞性） 大脑实质内胶质瘤多分布于额、顶、颞叶； 毛细胞性星形细胞瘤见于丘脑下部、视神经、脑干和小脑； 垂体腺瘤和颅咽管瘤几乎都在蝶鞍区； 血管母细胞瘤几乎都在小脑半球内； 在大脑和脊髓内类似于髓母细胞瘤结构特点的肿瘤称为PNET； 同一类肿瘤不同部位可组织结构不同：星形细胞瘤（大脑内多为原浆型、肥大细胞型和间变型；小脑内多为纤维型和毛细胞性；丘脑、视神经和脑干则多为毛细胞性）； 几个肿瘤的固定部位：中枢神经细胞瘤（侧、三脑室内）；少突胶（大脑半球白质浅层）；PXA （额颞部近脑表面实质）；粘液乳头型室管膜瘤（脊髓圆锥终丝）；RGNT（第四脑室） 中枢神经系统肿瘤诊断三结合：发病年龄和肿瘤部位；临床特征和影像学特征；HE形态与免疫标记； 组织学分级原则：细胞密度；细胞多形性；核分裂像；血管增生；坏死；生物学行为。 ★具有类似组织学形态特点肿瘤的鉴别诊断：
肿瘤习题
第五章肿瘤 第五章肿瘤 一、名词解释 1. 硬癌(scirrhous carcinoma) 2. 类癌(carcinoid) 3. Ewing瘤 4. Hodgkin 淋巴瘤 5. 间变（anaplasia） 6. 异型增生（dysplasia） 7. 交界瘤(borderline tumor) 8. 副肿瘤综合征(paraneoplasitic syndrome) 9. 黑色素瘤（melanoma） 10. 绒毛膜细胞癌(choriocarcinoma) 11. 髓样癌(medullary carcinoma) 12. Kaposi肉瘤 13. Krukenberg 瘤 14. Wilms瘤15. 异型性（atypia） 16.原位癌（carcinoma in situ） 17. 癌前病变(precancerous lesions) 18. 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 19. 角化珠(keratin pearl) 20. 畸胎瘤（teratoma） 二、A型题 1.下列各项中哪项不属于区别良恶性肿瘤的要点？ A.肿瘤的组织结构 B.生长方式与生长速度 C.复发与转移 D.压迫与阻塞 E.生长速度 2.肿瘤恶性程度的高低取决于： A.肿瘤体积的大小 B.肿瘤患者的临床表现 C.肿瘤的生长速度 D.肿瘤细胞的分化程度 E.肿瘤发生的部位 3.下列哪项不属于细胞异型性？ A.核数目不一 B.核肿胀，核膜不清 C.核染色质分布不均 D.核大小不等，核畸形 E.病理性核分裂象 4.根据以下哪项确定是肿瘤？ A.外观形状 B.形成肿块 C.增大速度 D.蔓延扩散 E.组织异常增生 5.肿瘤性增生的主要特点是： A.增生旺盛 B.增生过度 C.增生细胞出现分化障碍 D.与机体不协调 E.增生可形成肿块 6.以下哪点分化恶性肿瘤不符？
病理学考试肿瘤习题及答案
第6章肿瘤习题及答案 一、A 型选择题 1. 下列肿瘤中，哪种肿瘤的实质常由透明细胞组成 A. 直肠腺癌 B. 肝细胞癌 C. 肾细胞癌 D. 胃粘液癌 E. 乳腺髓样癌 2. 下述有关食道癌的描述，哪项是错误的？ A. 食道上段最常见 B. 鳞状上皮癌多见 C. 可见原位癌 D. 亚硝胺与食道癌发生有关 E. 可以多灶发生 3. 下列哪种肿瘤的恶性型不能归入肉瘤？ A. 脂肪瘤 B. 血管瘤 C. 软骨瘤 D. 乳头状瘤 E. 纤维瘤 4. 以下不属于癌前疾病的有 A. 肝硬变 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 子宫平滑肌瘤 D. 结肠多发性息肉病 E. 纤维性囊性乳腺病 5. 肺癌一般不转移至 A. 脑 B. 骨 C. 心 D. 肝 E. 肾 6. 下列哪项是原位癌的主要特征 A. 是一种早期癌症 B. 未发生转移 C. 发生于子宫颈粘膜上皮 D. 可长期保持原来的结构，甚至消退 E. 癌变波及上皮全层，但未浸润至粘膜下层 7. 上皮细胞不典型增生指 A. 细胞层次增多 B. 上皮细胞异乎常态的增生 C. 细胞异型性不明显，极性不丧失 D. 细胞局限于基底膜内 E. 不会进一步发展为浸润性癌 8. 诊断腺癌的依据是 A. 发生于腺上皮 B. 呈结节状外观感 C. 有癌巢形成 D. 异型性明显 E. 有条索状，腺状排列 9. 下列哪项是骨肉瘤的主要诊断依据： A. 血道转移 B. 好发于青少年 C. 发生于长骨骨干 D. 可发生病理性骨折 E. 出现肿瘤性骨折 10. 胃癌最主要的转移途径是 A. 直接蔓延 B. 淋巴道转移 C. 血行转移 D. 腹腔内种植 E. 消化道转移 11. 进展期胃癌最多见的类型是 A. 胶样癌 B. 革囊胃 C. 息肉型 D. 溃疡型 E. 局限浸润型 12. 癌块小，恶性程度高，早期即有症状，临床上最多的是 A. 腺癌 B. 导管癌症 C. 湿疹样癌 D. 硬癌 E. 髓样癌 13. 早期大肠癌是 A. 局限于粘膜层及粘膜下层的癌症 B. 侵及粘膜下层的癌 C. 侵及浅肌层的癌 D. 有淋巴转移的癌 E. 直径小于2cm 的癌 14. 食管癌最常见的转移方式是 A. 食管壁内扩散 B. 直接侵犯邻近组织 C. 血行转移 D. 淋巴转移 E. 癌细胞脱落种植
肿瘤的起源和演进肿瘤的组织起源肿瘤组织起源探讨按
肿瘤的起源和演进 一、肿瘤的组织起源 （一）、肿瘤组织起源探讨 按发育生物学观点，肿瘤的细胞来源只能有两种：成熟分化的细胞去分化（de-differentiation）；机体或组织内本已存在的干细胞在特定的分化水平停止分化或分化失常（dys-differentiation）。 从组织结构和生化特点上，可能由于肿瘤组织与其原发组织的相似性，加上基因突变理论认为肿瘤的本质是体细胞基因突变的结果，人们理所当然地认为，肿瘤细胞就是成熟体细胞在恶变过程中去分化所致。但现在研究认为，肿瘤可能是来源于干细胞的分化失常，而不是成熟细胞的去分化。 首先，按照基因突变理论，致癌因素作用于靶组织后，敏感细胞通过发生基因改变而获得增殖活性和/或抗凋亡特性，进入正性扩增状态。但理论和经验表明，成熟细胞，比如肝细胞，无需返回低分化状态（即去分化），即可在增殖信号的刺激下进入旺盛的增殖，也无需重新恢复端粒酶活性就足以在其有限的分裂能力内将宿主摧毁，无端粒酶活性的细胞仍可增殖50代。也就是说，如果只考虑基因对增殖和凋亡的影响，恶变细胞无需去分化和获得端粒酶活性。 第二，胚胎相关抗原是特定细胞在胚胎发育的特定阶段，即组织形成过程中的不成熟阶段，表达的分化抗原。成熟体细胞不表达胚胎相关抗原，而一些组织在恶变后即可恢复表达能力。许多年来这种能力被认为与癌变的发生有关，是细胞恶变后去分化的结果。实际上在许多未发生肝癌的肝硬化病人血清内就有高水平的甲胎蛋白（AFP）表达，肝癌病人的癌周非癌肝组织往往也高表达AFP。这些表达AFP的非癌细胞，同癌组织内表达AFP 的癌细胞一样，实际上是发挥代偿性增殖作用的、部分分化的干细胞。不同的是，非癌肝组织内表达AFP的干细胞仍能被它们的微环境诱导分化，而癌组织内表达的AFP干细胞在它们的微环境中分化阻断。癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）和胎儿胃硫糖蛋白可能有类似的情况。 第三，肿瘤组织起源举例： 1、癌肉瘤：多年来，对于癌肉瘤中肉瘤样细胞组织起源看法不一，主要有两种观点，一种认为其为“碰撞瘤”，起源于两种或多种干细胞，分别向两种方向分化；另一种观点为起源于一个具有多向分化潜能的干细胞，Emoto等应用子宫恶性混合瘤中腺癌成分和肉瘤成分分别进行克隆性分析表明，癌细胞能转化为肉瘤细胞，且兼有上皮细胞和肌源性间质细胞的形态学和免疫学特征。支持单个全能干细胞转化学说。 2、最有代表性的是各种白血病。不同类型的白血病表现为造血干细胞在不同发育阶段的分化阻断，这些白血病细胞在不同分化水平旺盛增殖，用去分化理论也难以理解。同样，对白血病细胞进行化学干预，体外和体内实验均证实它们可以被诱导向成熟分化，分化后特征性标记的染色体消失，异倍体核型也趋向于向正常核型转化，而且分化过程中出现过渡态，即在形态上介于幼稚和成熟之间，在细胞表面标志上表现为既有幼稚细胞分化抗原，又有成熟细胞分化抗原，而诱导分化完成后只表达成熟细胞分化抗原。 总之，从正常组织的发生、发育和分化过程来看，肿瘤的产生实际上就是体内原已存在的
病理学《肿瘤》考试题及答案
病理学《肿瘤》考试题及答案 一、单选题（共78道） 357.乳头状瘤的乳头中心(轴索)的成分是( ) A．癌细胞 B．脉管 C．纤维结缔组织 D．癌细胞和纤维结缔组织 E．纤维结缔组织和脉管 358.纤维腺瘤最常见于( ) A．消化道 B．皮下组织 C．乳腺 D．卵巢 E．胃肠道 359.下列哪种肿瘤是上皮组织发生的良性肿瘤( ) A．皮样囊肿 B．乳头状瘤 C．血管瘤 D．胶质母细胞瘤 E．脂肪瘤 360.与肝细胞性肝癌发生关系最密切的致癌物是( ) A．黄曲霉菌 B．乙奈胺 C．环磷酰胺 D．联苯胺 E．3，4-苯并芘 361.交界性肿瘤是指( ) A．介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤 B．癌前病变
C．同时具有癌和肉瘤结构的肿瘤 D．发生于表皮与真皮交界处的肿瘤 E．以上都不是 362.骨肉瘤通过血道可在下列哪一器官形成转移瘤( ) A．脑 B．肝 C．肺 D．脾 E．肾 363.表达AFP最强的癌是( ) A．卵巢癌 B．肝癌 C．结肠癌 D．子宫内膜癌 E．胃癌 364.皮样囊肿是指( ) A．皮肤囊性肿块 B．卵巢良性畸胎瘤 C．皮肤恶性畸胎瘤 D．皮肤皮脂腺囊肿 E．卵巢囊腺瘤 365.下列哪项属于癌前疾病( ) A．阑尾炎 B．乳腺纤维腺瘤 C．纤维囊性乳腺病 D．慢性肥厚性胃炎 E．韧带样瘤 366.骨肉瘤的好发部位是( ) A．头面骨
C．扁骨 D．长骨 E．指(趾)骨 367.肺转移性肾癌是指( ) A．肺癌转移到肾 B．肺癌和肾癌相互转移 C．肾癌转移到肺 D．肺、肾癌转移到它处 E．它处转移到肺肾的癌 368.膀胱最常见的恶性肿瘤为( ) A．腺癌 B．鳞状细胞癌 C．移行细胞癌 D．纤维肉瘤 E．平滑肌肉瘤 369.肝癌一般不转移至( ) A．淋巴结 B．脾 C．腹膜 D．肺 E．脑 370．来源于三个胚层组织的肿瘤称： A．癌肉瘤 B．混合瘤 C．畸胎瘤 D．错构瘤 E．胚胎瘤 371.下列哪项不属于腺癌的类型( )
肿瘤的形态结构
肿瘤的形态结构 肿瘤的肉眼形态多种多样，但又反映着肿瘤的良、恶性，因而掌握肿瘤良、恶性形态特点是一个临床医生的基本功。 一、肿瘤的肉眼形态 1．肿瘤的数目通常只有一个，即单发性，也可以多个如胃、大肠、乳腺等器官均是多发性癌的好发部位。这些多发癌可以是同步发生的，叫同步性癌，也可以是非同步发生的，叫非同步性癌。少数多发癌发生在两个不同的器官，叫做重复癌。 2．肿瘤的大小肿瘤可以大到几十个，亦可小到微小体积，只有在显微镜下才能观察到，体积小的癌极少引起临床症状，因其处于隐匿状态，故肉眼不易观察到，而有隐伏癌之称。 3．肿瘤的形状可多种多样。表皮的良性肿瘤常呈乳头状，粘膜表面的良性肿瘤呈息肉状，实质器官及深部组织的良性肿瘤呈结节状或分叶状，消化道的癌可呈菜花状，亦可弥漫浸润。 二、肿瘤的组织结构 肿瘤由实质和间质共同组成。实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定着肿瘤的良、恶性，组织起源，分化程度，间质是指血管、淋巴管、纤维组织等起着支持和营养肿瘤的作用。 三、肿瘤的异型性 无论在细胞形态和组织结构上，肿瘤都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 良性肿瘤的异型性良性肿瘤成熟程度高，分化良好良好，在细胞形态上与起源组织很接近，异型性小，但组织结构的异型性明显。 恶性肿瘤的异型性恶性肿瘤成熟程度低，分化差，无论在细胞形态上还是在组织结构上均与起源组织有很大差别，异型性均明显。间变就是指恶性肿瘤细胞与分化不成熟的状态。 细胞多形性肿瘤细胞形态和大小不一致，出现瘤巨细胞。少数肿瘤细胞分化很差，细胞体积小如淋巴细胞，大小都比较一致。 （1）核的多形性：肿瘤细胞核大小、形态、染色不一致。细胞核增大，核浆比由正常的1：4-6增大到1：1，核染色质粗，核膜增厚，核仁清楚且增多，可出现巨核，奇异核细胞。 （2）核分裂像：肿瘤核分裂像增多，并出现病理核分裂，即不对称核分裂，多极核分裂，顿挫伤核分裂。 （3）胞浆多嗜碱性：是胞浆内核蛋白体增多的缘故。 （4）组织结构的异型性：细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。
病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础.doc
病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 视网膜母细胞瘤患者下列哪种基因出现了异常（ ）A.RB B.p53 C.APC D.NF-1 E.Bcl-2 本题答案： 2、单项选择题 非典型增生是指（ ）A.损伤因子刺激下的反应性增生 B.间变性肿瘤细胞的生长特点 C.细胞异型增生，未累及上皮全层 D.肿瘤细胞的异型性 E.无浸润、无转移的肿瘤性增生 本题答案： 3、单项选择题 镜下见子宫颈上皮层下部2/3的细胞出现异型性增生，但未达到全层，诊断为（ ）A.宫颈上皮内瘤变Ⅰ级 B.宫颈上皮内瘤变Ⅱ级 C.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级 D.宫颈微小癌 E.宫颈早期浸润癌 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
本题答案： 4、单项选择题 良性肿瘤异型性主要表现在（）A.组织结构紊乱 B.核的多形性 C.核分裂象增多 D.核仁明显 E.可见病理性核分裂象 本题答案： 5、单项选择题 与吸入3，4--苯并芘有关的肿瘤是（）A.食管癌 B.肝癌 C.皮肤癌 D.肺癌 E.膀胱癌 本题答案： 6、单项选择题 决定肿瘤特性的是（）A.肿瘤的实质 B.肿瘤的间质 C.肿瘤的转移 D.肿瘤的生长速度 E.瘤细胞的代谢特点 本题答案： 7、单项选择题 癌指的是（）A.所有肿瘤的统称 B.所有恶性肿瘤的统称 C.上皮组织发生的恶性肿瘤的统称 D.间叶组织发生的恶性肿瘤的统称 E.以上都不是 本题答案： 8、单项选择题 良性肿瘤最常导致的后果（）A.破坏器官结构
神经上皮组织肿瘤
【病理】 坚韧结实，边界不太清楚。细胞呈梨状或菱形，胞核呈长杆状，含多量染色质，胞浆不多内含粗而长的纤维。毛细胞星形细胞瘤血供较少。肿瘤恶性程度为I级。 【治疗】 以手术切除为主。目前有作者提出如手术切除较彻底，可不加其它治疗。鞍区肿瘤切除困难多，小脑肿瘤手术切除常较彻底。 【预后】 毛细胞星形细胞瘤是星形细胞瘤中疗效最好的。幕上肿瘤5年生存期超过1/3；小脑肿瘤如能肉眼全切除，75%-100%可获长期（30年以上）生存。 五、多形性黄瘤星形细胞瘤 又名Kepes瘤。临床罕见。病理特点在瘤组织内散在数量不一的含有脂滴的黄瘤样细胞，G FAP免疫组化显示这些细胞阳性标记，证明是星形细胞源性。 六、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 由室管膜上皮外面的一层星形细胞长出的肿瘤，称室管膜下巨细胞星形细胞瘤。临床少见，在15%的结节硬化患者病人中发生这种肿瘤。患者多为儿童，肿瘤的恶性度为I级，成人也可患病，但预后较儿童差，肿瘤的恶性度为"级。临床主要表现为结节硬化病的三主征（智能减退、抽搐和面部皮脂腺瘤）以及脑积水。肿瘤的病理形态有三特征：1.大脑皮质硬化结节，2.室管膜下小结节，3.室管膜下肿瘤。肿瘤由三种细胞构成：长星形细胞、巨细胞和肥胖星形细胞。治疗以手术为主。儿童预后较好，肿瘤切除后很少复发。 七、少支胶质细胞肿瘤 【流行病学】 占神经上皮组织肿瘤的8.5%，占颅内肿瘤的3.4%。常见于40岁左右的男性患者。发生部位以额叶最多见。 【临床表现】 肿瘤性质多偏良性，病程较长，多在2年以上。最多见的首发症状为癫痫，约占52%-79%。以后症状逐渐发展为偏瘫及偏身感觉障碍，智能减退，最后出现颅内压增高。
肿瘤异质性简介
转自：曾庆平的博客 【新闻背景】 9月19日出版的《自然》杂志“视点”栏目刊载了关于“肿瘤异质性” 的系列文章，从遗传与环境两个方面剖析了肿瘤异质性的起源，并站在临床角 度探讨了肿瘤个体化治疗的可行性及其前景。 早在1976年，Peter Nowell就提出了肿瘤异质性起源的“克隆演化”理论，他认为连续多轮克隆选择是导致肿瘤基因及其他分子变异的根本原因。 “克隆”是指无性繁殖，克隆演化只涉及体细胞，不涉及性细胞。 再往前回溯至1930年代，就有人注意到肿瘤功能及表型的异质性，因为发现小鼠肿瘤的某些细胞经过移植可以长出新的肿瘤，但移植另一些肿瘤细胞 却不会导致新肿瘤形成。然而，迄今为止对于肿瘤细胞的起源仍无定论，而肿瘤异质性的确认并未降低肿瘤治疗的难度。 【点评】 肿瘤干细胞还是肿瘤起始细胞？ 近年来，随着肿瘤干细胞或称癌干细胞（CSC假说的提出及其模型的建立，人们似乎倾向于认为肿瘤起源于干细胞，而肿瘤干细胞正是肿瘤发生的 “罪魁祸首”。如果不清除肿瘤干细胞，即使经过化疗消灭了大部分肿瘤细胞，最终还是会复发和转移，并对化疗产生耐药性。于是，“擒贼先擒王”和“斩草除根”成为最先进和最有创意的肿瘤治疗理念。 为了把抗肿瘤药物这支“箭”更准确地射向肿瘤干细胞这个“靶”，人们争相寻找其区别于普通干细胞及其他正常细胞的分子标记。然而，经过多年努力，某些肿瘤的特异标记倒是找到不少，但所有肿瘤的共同标记却很少发现。有些标记则是先肯定而后否定，如脑瘤的CD133黑素瘤的CD271乳腺癌的CD44等。 尽管如此，肿瘤异质性依然客观存在，肿瘤中的确既有致瘤细胞也有非致瘤细胞。至于致瘤细胞是否肿瘤干细胞以及它们如何起源，一种观点认为，致 瘤细胞既有可能起源于干细胞或祖细胞，也有可能起源于具有分裂能力的普通体细胞。为此，建议将肿瘤干细胞改称肿瘤起始细胞或肿瘤原始细胞。 肿瘤异质性的概念 所谓肿瘤异质性包括肿瘤间异质性（不同肿瘤细胞之间的基因与表型不同）和肿瘤内异质性（相同肿瘤细胞以内的基因与表型也不同），其中肿瘤内异质性又有空间异质性（相同肿瘤不同区域不同）与时间异质性（原初肿瘤与次生肿瘤不同）之分。实际上，肿瘤异质性的基因结构与形态表现取决于遗传与环境的相互作用，肿瘤异质性的本质在于“外因”（环境）对“内因”（基因）的定型与重塑。 简而言之，肿瘤异质性指肿瘤内既有致瘤细胞亚群，也有非致瘤细胞亚群。同时，它也指肿瘤既起因于遗传不稳定性，也起因于表观遗传不稳定性。此外，它还应该涵盖良性肿瘤与恶性肿瘤的概念。除极个别情况外，肿瘤发生通常只涉及体细胞而不涉及性细胞。因此，人体的绝大多数肿瘤都不会遗传给后代，但种系基因缺陷所致肿瘤遗传倾向例外。