颈肩腰膝特殊检查

第一节．颈部特殊检查

一．拉塞格氏实验（Lasegue氏症）：又称神经牵拉实验，患者坐位，医生立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕作反方向牵引，若患肢出现窜痛、麻木，则为阳性。

实验机理在于牵拉神经根，观察其有无反射性串病，临床上颈椎病患者多为阳性反应。

二．挤压试验：病人取坐位，头向患侧倾斜，并向后伸，检查者双手交叉放置前额部，用力向下按压头部，如颈部或上肢出现反射性头痛，即为阳性反应。其机理在于通过侧弯后伸使椎间孔缩小，挤压使椎间孔更加狭窄，加重对脊神经根的刺激，引起放射性痛。临床上颈椎病患者常为阳性。

三．分离试验：患者取端坐位，医生一手托着下颌，另一手托着枕骨部向上牵引，患者感颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。其机理是拉开狭窄的椎间孔，舒展小关节，减轻对神经根的挤压和刺激，故疼痛减轻。

四．吞咽试验：患者坐正，令患者作吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如患者能准确说出平日吞咽长时有疼痛，也为阳性。主要是因颈椎骨、脱位、颈椎结核、颈椎骨刺、肿瘤等，引起软组织肿胀，造成吞咽困难或疼痛。

五．血管试验：患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后令患者转向患侧屏气，再比较两侧动脉搏动力量或血压，如动脉减弱或血压降低，说明血管受压。

此方法是使头部转向患侧、锁骨下动脉受压而引起阳性体征。临床上主要用于前斜角肌综合症、颈肋、颈椎病。

六．瓦尔萨尔氏实验（V alsalva氏实验）：检查时，病人屏住呼吸向下用力，好像在大便一样。问其疼痛是否加重，如有加重并能指出准确部位，即为阳性。此试验增加椎管内压力，如患有椎间盘突出、肿瘤等占位性病变，由于压力增加，产生疼痛可放射到一定的皮肤感觉区。

第二节．肩部特殊检查

一．杜加氏征（Dugas氏征）又称为搭肩实验：患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，如果手能搭到对侧肩部、肘部也能贴近胸部为正常，若肘部不能靠近胸壁则为阳性。说明有肩关节脱位。

二．直尺实验：检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨外上踝，另一端能与肩峰接触则为阳性。说明肩关节脱位。因正常时肩峰位于肱骨外上踝与肱骨大结节直线之内侧。

三．落臂实验：先将患肢被动外展90°，然后嘱患者主动慢慢放患肢到体侧，若患肢在、突然下落，不能慢慢放下，即为阳性。为肩袖损伤的体征。

四．恐惧试验：医生立于患侧，一手固定肩部，一手握持前臂，被动外展、外旋患臂，患者面部表现出恐惧或惊恐的表情，并抵抗进一步的活动，则为阳性。说明有习惯性肩关节脱位。

五．疼痛弧试验：患者肩外展或被动外展患肢，外展到60~120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一区域的外展痛称疼痛弧。

六．冈上肌腱断裂试验：医者被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢。若嘱患者主动外展肩关节，当外展在30°~60°时可见患侧三角肌用力收缩，但不能外展外

举上肢，越用力越耸肩。这一特点区外展障碍为阳性征，说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。

第三节．腰部的特殊检查

一．屈颈试验：又称索特—霍尔（Sote—Hall氏征）。患者仰卧，检查者一手置胸前，一手置枕后，缓慢用力使患者头前屈，若出现腰痛及坐骨神经疼即为阳性。因颈部前屈时，使脊髓上升1~2厘米，神经根也随之受到牵引，神经根有受压时就出现该神经根分布区域的疼痛。如腰椎间盘突出症，腰或骶神经根受到压迫，屈颈试验就会引起患肢大腿后侧放射性疼痛。

二．拾物试验：由于小儿的腰部前运动检查，因不合作较困难，故采取拾物试验。其方法是：嘱患儿在地上拾一玩具，正常为两膝关节微屈，弯腰俯地用手将地上东西拾起；如腰部有异常，可见两膝完全弯曲，腰部挺直用手去靠近地上东西，此检查法对判断小儿有无腰椎有无因疾病发僵，提供阳性体征颇为有用。

三．直腿抬高试验：又称拉赛格（Lasegue氏征）。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。两侧下肢抬高80°以上时并无疼痛即为阴性。如一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛即为阳性。表示有神经压迫现象，应记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经较张，从而加剧神经根的压迫程度，临床上多见于腰椎间盘突出症，此检查为所有坐骨神经紧张试验之基本试验，但需排除腘绳肌和膝关节囊受牵拉造成的影响。

四．直腿抬高屈踝试验：有称布瑞嘎（Bragard）氏征附加试验。在上述直腿抬高的同一高度，当患者不注意时，突然将足背屈，此时因坐骨神经更为紧张，引起大腿后侧的剧烈疼痛，借此可与髂胫束及腘绳肌紧张造成的直腿抬高受限进行鉴别。由于屈踝时，可加剧坐骨神经及腓肠肌紧张，对小腿以上肌筋膜则无影响。

五．仰卧挺腹试验：操作程序按病情不同，分为四步。

第一，患者仰卧，两手置于腹部，以枕部及两足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，患者即感腰痛或患肢放射痛为阳性。若此时疼痛与放射部位不明显，

则可进行第二部试验。

第二，患者仍维持挺腹姿势，深吸气后，停止呼吸，用力闭气直至脸部潮红，30秒钟左右，患肢有放射性疼痛为阳性。

第三，在挺腹姿势下用力咳嗽，有患肢有放射性疼痛者为阳性。

第四，在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉，若有患肢有放射性疼痛者为阳性。

以上操作依次进行，若出现就不必再进行下一步检查。

六．布鲁辛斯基氏验（Brudzinski氏试验）：病人仰卧在诊察床上，两手放于胸前部，用力将头部屈曲靠近胸部。这时病人感颈部疼痛，有时在腰下部或小腿产生疼痛。表明有脑膜刺激，或神经根受累或覆盖神经根的硬膜受累。若病人能指出发生疼痛的具体部位，检查者可准确地判断疼痛的来源。

七．根斯伦氏征（Gaenslen氏征）：病人仰卧，将双腿屈曲靠向胸部，然后将病人移至床边一侧臀部放在床外。让他外侧的腿在床边下垂，另一腿仍然屈曲。如诉骶髂关节

处疼痛，证明该部位有病变。

八．“4字”试验（Patrick氏试验），又称屈展旋伸试验：病人仰卧，将患肢的足部放在对侧膝关节处，此时患肢髋关节处于屈曲、外展、外旋位。若腹沟部疼痛，表示病变在髋关节或在髋部周围的肌肉。当该髋关节屈曲、外展、外旋达到最大限度时，股骨与骨盆已相对固定。此时可把一手放于屈曲的膝关节处，另一手放于对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，这样可把力量加在骶髂关节上使其产生活动，在检查中，若病人诉疼痛加重，病变可能在骶髂关节处。此项试验不仅可以检查髋关节并可以检查骶髂关节。

第四节膝部特殊检查

一．伸膝抗阻试验：医生将一前臂放在患膝腘窝后侧，一手握小腿，并给一定阻力，让患者伸膝，如出现疼痛或膝软为阳性。

二．侧搬试验：让患者膝伸直，医生一手抵住关节外侧（或内侧）并向对侧用力推住，另一手握住踝关节向外侧（或内侧）掰小腿，如果内侧（或外侧）出现疼痛即为膝内侧（或外侧）副韧带损伤。如同时松动则为该韧带断裂。由于有纵束及斜束两部分，有时需稍屈膝才能检查出阳性体征。

三．推膑伸膝抗阻试验：患者坐于床边，医生用一腿压患膝小腿加阻力，用一手肘部置于膝腘窝部，另一手向侧方推髌骨，再让病人伸膝如果抗阻试验疼，推膑时加重或减轻甚至消失，都为阳性。表明有髌骨或股骨关节软骨一侧有病变。

四．浮膑试验：病人仰卧位，膝关节伸直放平，放松股四头肌，医生一手掌置于髌骨上方（膑上囊处），施压将膑上囊液挤入关节腔内，使髌骨浮起，再以另一手食指急叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感即为阳性。

五．关节积液诱发膨出试验：伸膝位放平，放松股四头肌，医生用手平压关节内侧（膑骨内缘下方），将关节内的液体挤向外侧随即用另一手掌很快压关节外侧，将外侧液体再挤回内侧，若关节内侧饱满或膨出即为阳性，表明关节有几页（因内侧股四头肌扩张部比外侧髂胫束薄）。

六．抽拖试验：患者仰卧位，屈膝30°或90°，两足平放床上，下肢肌肉放松。医生用臀部将病人足固定，以防足前后滑动，双手握住小腿上端做前拉后推动作，如向前拉时，胫骨上端明显前移，表明有为前十字韧带断裂或松弛，如向后推时胫骨上端明显后移，表明有后十字韧带松弛或断裂。

七．半月半摇摆试验：患者仰卧，膝关节伸直或半屈位，医生一手拇指放在内（或外）侧关节隙，压住半月板，另一手握住足部，并内外摇摆小腿，使关节隙开大缩小数次，如拇指感到有鞭条状物进行活动于关节隙或感有响声，患者感疼痛为半月板受伤。八．弹拨试验：患者仰卧，抬高大腿并固定，小腿主动伸屈，如在伸直过程中，小腿有侧方摆动为阳性，表示有盘状半月板。

九．鸭步试验：让患者全蹲，小腿稍外旋，蹲位向前迈步行走，如有疼痛，多为半月板损伤（疼的一侧），有的滑膜损伤也可阳性。

十．麦氏征，又称回旋挤压试验：患者仰卧，双下肢伸直，如检查内侧半月板，医者一手扶膝前部，先将关节屈曲到最大限度外旋，外展小腿，然后缓慢伸膝，发生弹响、疼痛为阳性，如小腿内收、内旋，可检查外侧半月板损伤。

十一。压膑试验：患者膝关节伸直或在某一角度时，医生用手掌沿垂直方向或前后、左右错动按压髌骨，如髌骨下疼痛即为阳性。表示髌骨软骨痛或脂肪垫、滑膜皱烈嵌入髌骨下方引起（注意腘窝部放一枕或手托起，防止膝过伸疼，出现假阳性）。

骨科常见特殊检查考核评分表

骨伤科常见专科体格检查 神经系统查体-反射检查 生理反射 （一）浅反射： 1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视( 1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜( 1分)，避免触及睫毛( 1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射( 1分)。直接或间接反射消失，提示三叉神经病变( 1分)。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪( 1分)。两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人( 1分)。 2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松( 1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤( 1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强, 如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节( 1分),中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节( 1分),下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节( 1分) ,上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇( 1分) ,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损( 1分)。 （二）深反射： 1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋( 1分)。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上( 1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指( 1分)。观察肱二头肌收

骨科特殊体格检查汇总

肩关节特殊检查 杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟

特殊检查、特殊治疗明细单

关于特殊检查、特殊治疗项目的规定 为规范病历书写，防范医疗纠纷，根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》精神和我院实际情况制定特殊检查、特殊治疗项目。凡属于本规定的项目均须签署《特殊检查、特殊治疗患者知情同意书》，望各科室认真执行。 附：特殊检查、特殊治疗项目明细单 医务处 二〇〇六年十一月十七日

特殊检查、特殊治疗项目明细单 腰椎穿刺术胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术肝脏穿刺活体组织检查术 肝脏抽脓术肺脏穿刺活体组织检查术 肾脏穿刺活体组织检查术心包穿刺术 骨髓穿刺术鼻窦置换疗法 人工关节置换术颈内静脉穿刺术 股静脉穿刺术颈内静脉穿刺双腔导管置入术淋巴结穿刺术及活组织检查术四肢关节腔穿刺术 骨组织穿刺活检术胸腔闭式引流术 气管切开术气管内插管术 呼吸机的临床应用支气管镜检查术 人工肝支持治疗 DSA脑血管造影术 腹腔镜检查术子宫镜检查术 输卵管通液术诊断性刮宫术 经股静脉下腔静脉滤器植入术膀胱镜检查术 烧伤焦痂及筋膜切开术焦痂切除术 体外震波碎石异体肾移植术 尿道扩张术烧伤清创植皮术、 肾脏自身移植术肝脏移植术 心脏移植术骨髓移植术 角膜移植术植皮术 腹膜透析腹水超滤回输 血液透析永久人工心脏起搏器安置术临时人工心脏起搏器安置术安装人工血管内金属支架

冠状动脉造影术食道电生理检查 射频消融术冠状动脉球囊扩张术 中心静脉压监测颈动脉有创血压监测 食道静脉曲张硬化剂注射治疗急性心梗急症溶栓治疗 胃底静脉曲张组织胶注射內镜下食道静脉曲张套扎术 乳头切开手术（EST）逆行胰导管造影（ERCP） 內镜下肉毒碱注射治疗食道狭窄內镜下气囊扩张术 胆道取石三腔两囊管压迫止血 內镜下高频电射频微波息肉切除术血管造影 深静脉造影自体骨髓移植 下肢静脉曲张灼闭术肝癌介入治疗 彩色多普勒血流显像（心脏）经食道超声心动图 24小时动态心动图 24小时动态血压 平板运动试验动力学监测 CT、MRI、多排螺旋CT、ECT 加速器肿瘤放疗 心脏动态显像彩色多普勒腔内检查（经直肠阴道） 注：除以上项目外，如有以下情形请及时填写《特殊检查、特殊治疗知情同意书》，并报医务处备案，以便更新。 （一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； （二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； （三）临床试验性检查和治疗； （四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

骨科特殊查体

骨科特殊检查 肩关节脱位 1 ．杜加斯 (Degas) 征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对 侧肩部， 若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。 Dugas 征阳性可有三 种情况：①当手搭 对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时， 手不能搭在对侧 肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威 (Callaway) 试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方 移位，因而 与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿( Hamilton) 征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上 髁部，后靠 近前臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常(阴性)；若不能靠近大结节，反而靠近肩 峰时，即为阳性，说明肪 骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。 因为正常者胧骨大结节在肩峰与 肪骨外裸连线之外。 4. 肪骨长轴延长线试验： 沿肪骨长轴做一直线， 肩关节脱立时， 该线可通过患侧的眼睛。 布莱 恩特 (Bryant) 征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在 三角与对侧不 同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2. 耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双 肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。 耸肩无力者可见于锁骨骨折、 肩锁关节 脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3. 肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛 骨的代偿活 动。 然后， 患者从中立位开始外展运动直至上举过头， 并及时说明外展过程中肩痛何 时开始、何时停止。 检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨 折、 折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近 为肩关节粘连。 ③外展过程中有疼痛， 但到上举时疼痛反而减轻或不痛， 或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展， 但无力继续上举， 可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从 外展到上举的中间一段( 600- 120“)，出现疼痛，常称 “痛弧 ”，小于此角度或大于此范围反而 不痛。冈 上肌完全断裂，主动外展的幅度小于 400 。如检查者扶其上臂被动外展至 400 以上， 则 患者又可自已继续 完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过 900以上时，肩峰处有疼痛， 可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1．亚加森 (Yargason) 征：又称肱弃头肌长共紧张试验。 嘱患者屈曲肘关节， 前臂外旋 (旋后) 或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后， 若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性， 说明有二头肌长头腱鞘 炎。 2. 梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和 运动受限或 不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、 关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节 炎、肩关节粘 连及肩袖破裂 1. 肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2. 梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。 5. 肩胛骨颈部骨 90“位越痛，可能 可能为三角肌下滑囊

特殊治疗、特殊用药、特殊检查患者参与医疗安全管理流程

患者参与医疗安全的具体措施与流程 为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权、选择同意权。提升疾病的治愈好转率，保障医疗质量和患者生命安全，制定本措施与流程。 一、患者及家属主动参与医疗安全活动，是对患者和家属知情同意权、选择权的重视，让患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权，并且参与其中，同时获取信息。 二、进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育，以公休座谈、知情告知等形式，对患者及其家属的健康教育知识进行宣传，并记录。 三、落实出院患者回访制度。医院职能科室及病区进行出院患者回访工作，并进行记录小结分析。对患者治疗效果，满意度情况，改进意见等调查，促进医疗持续改进。 四、临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教，提供健康管理相关信息，积极配合医务人员实施预防和处理措施。 五、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 六、主动邀请患者及其家属参与治疗计划的制定、实施和医疗决策过程。最大限度地促进医患沟通，有利于医务人员根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者的详细、科学的治疗（手术）方案．当患者病情变化的时候能够及时调整修改治疗（手术）方案。以提高患者/家属的知情权和自我护理能力，利于改善患者的健康状况。 七、患者在接受手术等有创操作前： 引导患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性； 针对患者的疾病和诊疗信息，为患者（或患者近亲属）提供相关的疾病和健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择； 详细告知操作的目的、操作方式和风险，并请患者参与手术部位的确认，需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属）提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性； 取得患者（或患者近亲属）的确认后，需知情同意签字确认，作为最后确认的手段，以确保实施操作等诊疗活动的顺利进行。 八、使用药物治疗（尤其是特殊用药）前：

骨科常用特殊试验检查

1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 2.麦氏征（McMurray）：患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 3.前抽屉试验患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上。膝关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。因此，前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。 https://www.wendangku.net/doc/7417757373.html,chman试验：病人仰卧或俯卧位，屈膝约30度角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前移动胫骨。阳性结果提示前交叉韧带损伤。 5.轴移试验：患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。一手握住足部使小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感时为阳性。 6.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。 7.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A （B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。 8.髌骨加压研磨试验：病人俯卧，膝关节屈成90。，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。 9.下蹲试验：病人由站立而下蹲,观察其双足与地面的关系。正常时两足跟离开地面,仅以两足尖着地。如做下蹲动作时,两足掌全部着地,与地面接触范围大,即为下蹲试验阳性。【临床意义】本试验的目的主要是检查下肢姿势性肌张力情况。当肌张力减弱时,此试验阳性。可见于小脑疾患或脊髓后索病变,这是由于小腿三头肌肌张力低下跟腱松弛所致。 10.Spurling试验（压头实验）：使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling 征阳性。常见于颈椎病患者神经根型。

骨科特殊检查(4)概要

超外展综合征 超外展试验：患者取站立位或坐位，将患肢被动从侧方外展高举过肩过头，若挠动脉搏动减弱或消失，即为阳性，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。 前斜角肌综合征 1.前斜角肌加压试验：检查者双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于前斜角肌走行部加压。若上肢出现放射痛及麻木感为阳性，提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。 2．深呼吸试验：参见颈肋。 腰背部软组织损伤 1.普鲁卡因封闭试验：以0.5％一1.0％普鲁卡因10-20m1，做压痛点封闭，有助于对病变作粗略地定位诊断。若注射于皮下疼痛即消失，多为筋膜韧带疾患。若注射于椎板，疼痛消失，则多为肌肉疾患。如果经上述注射疼痛如前，则多为椎管内疾患。 2.氯乙烷致冷麻醉试验：距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向，每次喷射持续时间不得超过30s，以免冻伤。表面麻醉后，仍有压痛点，往往表示有深在的器质性损害存在。亦有人应用这种方法治疗运动员比赛期间的软组织损伤。 3．背伸试验：患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者固定双腿，嘱患者主动抬起上身，检查者再于背部适当力压，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎间关节疾患时，可发生疼痛即为阳性。 棘上韧带损伤 棘上韧带损伤试验：患者取俯卧位，于腹部及骨盆下放四个枕头，以使棘突间部裂开，如发现棘突间有一凹陷，说明棘上韧带有损伤或松弛。 肋骨骨折 压胸试验：患者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸，轻轻地相对挤压。若在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。 椎体压缩性骨折

屈颈试验：参见腰大肌脓肿。 胸段脊髓受压 比弗尔（Beevor）脐征：患者取仰卧位，让患者抬头坐起时，注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧。正常人脐眼位置不变，若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，在坐起时脐眼向上移动；若一侧腹肌瘫痪或无力，脐向健侧移动，这种现象称Beevor脐征。 腰椎疾病 1.拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。 2.体位改变试验：又称阿莫斯(Amoss )征。患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。 背伸试验：参见腰背部软组织损伤。 训 2.拾物试验：参见腰椎疾病。 腰大肌脓肿 1．腰大肌挛缩试验：参见腰大肌挛缩试验。 2.直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经更加紧张，从而加剧了神经根的压迫程度，这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。 3．直腿抬高背屈踝试验：又称布瑞嘎(Bragard)附加试验、西卡(Sicad s )征、西盖尔(Cukaps )试验。同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，借此可以区别由于骼胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。

医院特殊检查项目

XX医院特殊检查、特殊治疗项目 特殊检查（有创检查） 1.动静脉造影术：四肢血管、肝脏、肠系膜、肾盂等。 2.组织活检：神经、肌肉、胸膜、肺、肝、肾、骨髓、淋巴结、甲状腺、前列腺、皮肤、唇腺、宫颈等。 3.穿刺术：胸膜穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术、关节腔穿刺术、动静脉穿刺术、后穹隆穿刺术、耻骨上膀胱穿刺术、羊膜腔穿刺术等。 4.内镜检查：食道镜、胃镜、十二指肠镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、膀胱镜、阴道镜等。 5.其他：逆行肾盂造影、尿路造影、肾穿刺造影、输卵管通液术、输卵管碘油造影术等。 特殊检查 一、有创治疗 1.侵入性：临时心脏起搏器植入术、气管切开术、硬通道颅内血肿引流术、诊断性刮宫术、骨牵引、鼓膜穿刺术、腹膜透析、ERCP+EST、胆道引流、胰管引流等（各专科自行制定告知书）、 2.植入性： （1）呼吸道：鼻镜或喉镜下治疗（止血、取异物、取标本等）、气管插管、支气管镜下治疗（吸痰、止血、取异物、取标本、支架植入）。

（2）消化道：经鼻胃或空肠营养置管、三腔二囊管压迫止血、内镜下治疗（止血、取异物、取标本、支架植入、息肉摘除等）、内镜下硬化剂+套扎术等。 （3）泌尿道：尿道扩张术、膀胱冲洗、膀胱镜下治疗（止血、取石、取标本等）。 （4）血管内：血液透析、血液灌流等。 3.引流术：胸膜腔引流术、腹腔引流术、腰大池引流术、肝脓肿穿刺引流术、腹腔脓肿或积液穿刺引流术、脑室穿刺引流术等。 4.物理性：体外碎石、激光治疗、微波治疗等。 5.整形性：可摘局部义齿修复、固定冠桥义齿修复、全口义齿修复、正畸治疗、复查牙拔出术、人工牙种植治疗、牙体充填、牙髓治疗、根管治疗等。 二、药物治疗 急性心肌梗死静脉溶栓治疗、急性脑梗死静脉溶栓治疗、激素治疗、各自肿瘤药物化疗、血制品及生物制品治疗等。

骨科的特殊检查

骨科临床特殊检查

1、杜加征（Dugas sign） 在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。 3、上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。 4、压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。 5、抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。 6、髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。 7、直推抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60° o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 8、“4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿臵于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。 9、托马斯征（Thomas sign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、骨盆挤压分离试验患者取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。 11、侧方应力试验患者取仰卧位，将膝关节臵于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。 12、抽屉试验患者仰卧屈膝90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝臵于屈曲10 o~15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤。 13、麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 14、浮髌试验患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 关节的特殊试验【joint special test】 髋关节部的特殊试验 1 大腿滚动试验 又称高芬(Gauvain)征。患者仰卧，双下肢伸直；检查者以手掌轻搓大

特殊检查宣教资料及护理措施

胃镜检查宣教资料 胃镜检查的全名为上消化道内镜检查，它是利用一条直径约一公分的塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜，由嘴中伸入到受检者的食道→胃→十二指肠，由光源器所发出来的强光，让医师可以从另一端清楚的观察上消化道内各个部位的健康状况。必要时可以做切片活检。 检查前注意事项： 1、头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可以减少胃酸分泌，以便医师观察。 2、检查前至少空腹6小时以上，当日上午检查，前一晚应该进食清淡半流质食物，晚餐后禁食。 3、为了消除您的紧张情绪，渐少胃液分泌及胃蠕动，去除胃内泡沫，使图像更清晰，必要时医师检查前20-30分钟给患者用镇静剂，解痉剂。这点您应该有所了解，并给予配合。 4、为了使胃镜能顺利通过咽部，做胃镜前需要用咽部麻醉药，用药时请您应该按照医生要求进行。 5、您应该尽量与医生要配合，进入检查室后，松开领口及裤带、取下假牙和眼镜，取左侧卧位。 6、入镜后不能用牙齿咬镜，以免损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，您需要忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向医师表示，千万不要说话。 检查后注意事项： 1、检查完毕后患者坐起，并吐出唾液，由于检查时注入空气，您会有腹胀或嗳气。 2、咽部麻醉作用未消失，不要吞咽唾液，检查后2小时不能饮食，2小时后可以试着先喝水，若没有呛到，就可以吃汤类、稀饭或软食。记得千万不要吃粗糙、坚硬、辛辣、刺激食物。如果进食后无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，边可以正常进食了。 3、咽部可能会有疼痛或异物感，可以含润喉片，通常1-2天症状可以减轻或消失。 4、取了活检的患者（特别是老年人）检查后1-2天内，应该进食半流质温凉饮食，避免刺激性食物，以免诱发创面出血，并注意是否有黑便，如果出现黑便要及时与医生联系。 护理措施 术前护理： 1、向患者仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使患者消除紧

骨科通用特殊检查法

骨科常用特殊检查法 1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4、Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6、直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。 9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。 10、屈颈试验：（Linder test）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。 11、“4”字试验：（Patrick sign 或Fabere sign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。 12、床边实验：（Gaenslen sign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。 13、伸髋试验：Yeoman sign 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。

特殊治疗

特殊检查，特殊治疗，是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动；（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。（三）临床试验性检查和治疗；（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 关于特殊检查、特殊治疗项目的规定 为规范病历书写，防范医疗纠纷，根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》精神和我院实际情况制定特殊检查、特殊治疗项目。凡属于本规定的项目均须签署《特殊检查、特殊治疗患者知情同意书》，望各科室认真执行。 附：特殊检查、特殊治疗项目明细单 医务处 二〇〇六年十一月十七日 特殊检查、特殊治疗项目明细单 腰椎穿刺术 胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 肝脏穿刺活体组织检查术 肝脏抽脓术 肺脏穿刺活体组织检查术 肾脏穿刺活体组织检查术 心包穿刺术 骨髓穿刺术 鼻窦置换疗法 人工关节置换术 颈内静脉穿刺术 股静脉穿刺术 颈内静脉穿刺双腔导管置入术 淋巴结穿刺术及活组织检查术 四肢关节腔穿刺术 骨组织穿刺活检术 胸腔闭式引流术 气管切开术 气管内插管术 呼吸机的临床应用 支气管镜检查术 人工肝支持治疗

DSA脑血管造影术 腹腔镜检查术 子宫镜检查术 输卵管通液术 诊断性刮宫术 经股静脉下腔静脉滤器植入术 膀胱镜检查术 烧伤焦痂及筋膜切开术 焦痂切除术 体外震波碎石 异体肾移植术 尿道扩张术 烧伤清创植皮术、 肾脏自身移植术 肝脏移植术 心脏移植术 骨髓移植术 角膜移植术 植皮术 腹膜透析 腹水超滤回输 血液透析 永久人工心脏起搏器安置术 临时人工心脏起搏器安置术 安装人工血管内金属支架 冠状动脉造影术 食道电生理检查 射频消融术 冠状动脉球囊扩张术 中心静脉压监测 颈动脉有创血压监测 食道静脉曲张硬化剂注射治疗 急性心梗急症溶栓治疗 胃底静脉曲张组织胶注射 內镜下食道静脉曲张套扎术 乳头切开手术（EST） 逆行胰导管造影（ERCP） 內镜下肉毒碱注射治疗 食道狭窄內镜下气囊扩张术 胆道取石 三腔两囊管压迫止血 內镜下高频电射频微波息肉切除术血管造影 深静脉造影

关于规范签署手术特殊检查治疗等同意书的规定

关于规范签署手术、特殊检查治疗等同意书的规定 根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》及《病历书写基本规范（试行）》等有关精神，从2002年9月1日起，是否手术要由本人签字同意才符合法定手续，因此，医院对签署手术及特殊检查治疗等同意书签字规定如下： 1.凡需进行手术、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗等医疗活动，必须取得患者和法定代理人或近亲属或关系人或医疗机构负责人或者被授权的负责人书面同意方可进行。 2.签署同意书：所有同意书均应当由患者本人签署同意书。若患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字，患者因病无法签字时，因由其近亲属签字，没有近亲属的由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。 3.在实施保护性医疗措施时，可由患者近亲属签署同意书，并及时记录。或者医院可以事先请患者签署一份委托书，委托其家属处理其疾病的有关事宜。 4.本规定自2002年9月1日起执行。 备注： 1.不具备完全民事行为能力的人包括限制民事行为能力的人和无民事行为能力的人。 ⑴限制民事行为能力的人包括： ①10周岁以上的未成年人可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动，其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 ②不能完全辨认自己行为的精神病人可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动，其他由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 ⑵无民事行为能力的人包括： ①不满10周岁的未成年人由他的法定代理人代理民事活动。 ②不能辨认自己行为的精神病人由他的法定代理人代理民事活动。 2.18周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力的人。 3.法定代理人是指配偶和直系亲属，如：父母亲、子女。 4.近亲属是指旁系亲属，如：兄弟姐妹、叔叔、侄子、侄女、姑姑舅父等。 5.关系人是指有用人关系或合同的负责人，如：单位领导。

骨科特殊检查.

骨科特殊检查 肩关节脱位 1．杜加斯(Dugas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6.肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1.见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。

骨科常用特殊检查

骨科常用特殊检查： （一）、颈部检查 1、颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或者健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重即为阳性。多见于神经根型颈椎病或椎间盘突出症，该实验是使椎间孔变窄，从而加重对神经根的刺激。故出现疼痛或放射痛。 2、侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛并向手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不要做此实验。 3、后仰椎间孔挤压实验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶，再向下方挤压，如引起颈部疼痛并向患侧上肢放射，即为阳性，阳性结果见于颈椎病，怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 4、颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔。减少对颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 5、椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。 6、头顶部叩击试验：患者端坐，医师一手平按患者头顶，另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，若患者感觉颈部疼痛不适或向上肢串通，麻木为阳性，检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶叩击力度及挤压力不宜过重，以免加重损伤。 7、屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 8、吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性，若患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征，常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 9、臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微曲，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛，麻木，则为阳性多见于神经根型颈椎病患者。 10、阿德森试验：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，

骨科常用特殊试验检查

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1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 2.麦氏征（McMurray）：患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 3.前抽屉试验患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上。膝关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。因此，前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。 https://www.wendangku.net/doc/7417757373.html,chman试验：病人仰卧或俯卧位，屈膝约30度角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前移动胫骨。阳性结果提示前交叉韧带损伤。 5.轴移试验：患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。一手握住足部使小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感时为阳性。 6.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。 7.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A （B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。 8.髌骨加压研磨试验：病人俯卧，膝关节屈成90。，检查者将小腿用力下压， 并且作内旋和外旋运动，使与关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为 内侧。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内 侧副。 9.下蹲试验：病人由站立而下蹲,观察其双足与地面的关系。正常时两足跟离 开地面,仅以两足尖着地。如做下蹲动作时,两足掌全部着地,与地面接触范围 大,即为下蹲试验阳性。【临床意义】本试验的目的主要是检查下肢姿势性 肌张力情况。当肌张力减弱时,此试验阳性。可见于小脑疾患或脊髓后索病变, 这是由于小腿三头肌肌张力低下跟腱松弛所致。

骨科常见特殊检查

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肩关节特殊检查杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟状骨骨折。手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨，震痛为阳性，提示月状骨骨折。 中指轴向压痛、叩击痛，提示可能有月状骨坏死。 髋关节特殊检查 髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验，患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 单腿独立试验此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。

骨科常用检查方法

第五章骨关节检查法 第二节各部位检查法 【内容提要】 一、头部检查法 （一）望诊 观察患者的神志、表情、姿态、行动、对周围事物的反应、言语等是否正常。 观察头颅形状、大小与其年龄是否相称；头部位置及头皮表面有无异常。 注意眼险裂的大小变化，两侧是否对称。眼球位置及活动有无改变，两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。 注意鼻、耳有无出血，咽后壁有无红肿；口开合是否正常。舌有无肌萎缩和震颤，伸舌时有无偏斜。 （二）触诊 注意颅骨有无压痛、凹陷，有无头皮下血肿，颅骨有无局限性隆起．鼻骨有无压痛、畸形。下颌关节有无空虚感。 二、颈部检查法 （一）望诊 检查时取坐位（有损伤时取卧位）．观察头颈部有无向侧方歪斜，胸锁乳突肌有无挛缩，两侧肩部是否等高，以判断是否存在先天性斜颈。 观察颈部皮肤是否正常。从侧面观察颈椎生理曲度；从后面观察颈部有无侧弯，头颈部能否活动。 （二）运动检查 颈部的活动有屈曲、后伸、旋转、侧弯。 1．屈伸运动颈部前屈约35～45°，后伸约35～45°。 2．旋转运动颈部正常旋转范围约60一80°。 3．侧弯运动正常侧弯可达45°。 （三）触诊 颈部触诊宜采取仰卧位，使颈部的肌肉松弛，便于进行检查。 1．骨触诊首先检查颈部前面的骨结构。检查舌骨时医者用食指和拇指夹住舌骨两侧，嘱患者作吞咽动作，可摸到舌骨运动。 检查甲状软骨时，医者手指从颈中线向下移动，软骨顶部相当第4颈椎水平，其下部相当第5颈椎水平。嘱患者作吞咽动作，可摸到第1环状软骨环随之运动。 颈动脉结节可从第l环状软骨环向侧方2.5cm处摸到，即第6颈椎横突前结节检查颈部后面，医者用双手指在患者颈后中线触诊骨性标志。 2．软组织触诊检查颈部前面的软组织，嘱患者仰卧，检查胸锁乳突肌的大小、形状和张力，注意有无疼痛、肿块。 检查胸锁乳突肌内缘的淋巴结，有无增大、触痛。 甲状腺呈“H”形覆盖甲状软骨，正常时不易触到，若有异常改变时腺体局限性增大，常有触痛。 颈动脉位于第6颈椎的颈动脉结节旁，逐侧检查其搏动情况，两侧对比。 在下颌角处触诊腮腺，正常时可触及下颌角的骨轮廓，腺体发炎、肿胀时，下颌角的骨性感觉消失。 检查颈部后面时，患者取坐位。首先触诊斜方肌有无压痛及形态改变，其前方的淋巴结有无肿大及触痛。 自枕外隆凸至第7颈椎棘突，检查项韧带有无触痛。 （四）特殊检查 1．分离试验医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性．提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。 2．挤压试验患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者