Leucemia
Concepto:
Es una enfermedad caracterizada por una proliferación neoplásica de los tejidos formadores de sangre, con tendencia invasora y de causa desconocida.
Leucemias. Clasificación
1.-Según Evolución
a) Agudas Leucemia Mieloide Aguda
?Leucemia Linfoide Aguda
b) Crónicas Leucemia Mieloide Aguda
?Leucemia Linfoide Aguda
Agudas 1.- Según Morfología FAB y Técnicas Citoquímicas
a) MIELOBLáSTICAS AGUDAS (L.M.A)
?M1 Leucemia Mieloblástica sin maduración
?M2 Leucemia Mieloblástica con maduración
?M3 Leucemia Promielocítica
?M4 Leucemia Mielomonocítica
?M5 Leucemia Monocítica Pura
?M6 Eritro Leucemia
b) LINFOBLáSTICAS AGUDAS (L.L.A)
?L1 Células Peque?as y Homogéneas (ni?ez)
?L2 Células Grandes y Heterogénea (adultos)
?L3 Células Grandes tipo Burkitt
2.- Según Inmunología la L.L.A. Puede ser:
?L.L.A. Nula (No T, No B) – 75% (mejor pronóstico)
?L.L.A. T – 20%
?L.L.A. B – 5%
Crónicas I.- Leucemia Mieloide Crónica (L.M.C.)
II.- Leucemia Linfoide Crónica (L.L.C.)
Según pronóstico la L.L.C. Puede ser: (RAI et al.)
?Estadio 0Linfocitosis > 15 000
?Eritrocitos normales
?No viscero megalia
?Estadio I Linfocitosis + adenomegalias
?Estadio II Linfocitosis + hepato o esplenomegalia con o sin adenomegalias
?Estadio III Linfocitosis + anemia
?Estadio IV Linfocitosis + trombocitopenia < 100 000
Es insidioso, florido o monosintomático
1.Por Anemia: Astenia Disnea Taquicardia Soplos
2.Por Trombocitopenia: Púrpura Hemorragias
3.Por Leucopenia: Fiebre Infecciones: Piel Orofaringe Región Perianal
4.Por Infiltración: Adenohepatoesplenomegalia Cefalea Sordera Vértigos
Exoftalmo (cloromas)
Parálisis craneal Pleuresias
5.Síntomas Generales: Pérdida de peso Dolores óseos
Hemoglobina y Hematocrito:↓Leucograma: Normal↓↑(Aleucemia)
Lámina Periférica: Células inmaduras (blastos) Plaquetas: ↓Medulograma: Depresión de los tres sistemas con blastos > 30% Acido úrico:↑Estudios enzimáticos: Muramidasa - ↑ (M5) L.D.H. - ↑
Estudios cromosómicos: t 15; 17 (M3) 50% t 8; 21 (M2) t 8; 14 (L.L.A. – B)
Diagnóstico y Evolución
Diagnóstico
Tetrada: Infección Anemia Púrpura Infiltración de órganos
Evolución Meses sin tratamiento Con tratamiento –5 a?os –L.L.A. –1-2 a?os –L.M.A. (M3)
Pronóstico Remisión Completa:Libre de síntomas Hemoglobina > 11 g/L (mujer) > 12 g/L (hombre)
Plaquetas > 100 000Neutrófilos > 1500/mm3Médula ósea < 5% Blastos L.C.R. Normal
Remisión Parcial:Médula ósea 5 – 25% Blastos
Recaída Hematológica: Después de remisión completa, la Médula ósea > 5% Blastos
Recaída Meníngea: Síntomas y signos neurológicos L.C.R. con Blastos
Tratamiento 1.- Medidas Generales:Aislamiento en fase de inducción Cuidados estrictos de enfermería
Apoyo con hemoderivados Antibióticos si sepsis
2.- Específicos: (Citostáticos, esteroides, radioterapia)
L.M.A: Rubidomicina Citosina – Arabinósido
L.L.A: Prednisona Vincristina
3.- Transplante Medular
Leucemias Crónicas
L.M.C. (Cuadro Clínico) Idem agudas, pero comienzo insidioso Esplenomegalia gigante* Crisis blásticas
Trombosis sitémicas: Priapismo Infartos esplénicos
L.M.C. (Complementarios)Hemoglobina y Hematocrito:↓Leucocitosis intensa * Trombocitosis *
Medulograma: Hiperplasia de los tres sistemas (Fundamentalmente Granulopoyético) Fosfatasa Alcalina Leucocitaria: ↓Vitamina B12: ↑Cariograma: Cromosoma de Philadelphia (Ph1+) *Acido úrico:↑
L.M.C. (Evolución)Aproximadamente 3 – 5 a?os
L.M.C. (Tratamiento)Medidas de sostén Quimioterapia: (Busulfan o Mylerán) Radioterapia Esplenectomía
Inmunoterapia Transplante de médula ósea *
L.L.C. (Cuadro Clínico)Idem a todas las Leucosis Comienzo muy insidioso Adenomegalias generalizadas, elásticas y movibles *
L.L.C. (Complementarios en fase final)Hemoglobina y Hematocrito:↓Leucocitosis: A predominio de linfocitos Plaquetas: ↓Medulograma: Depresión de los tres sistemas (Infiltración por Linfocitos)
Coombs: + si anemia hemolítica Electroforesis de proteína: Gammas↓
L.L.C. (Evolución)
Lenta; muerte entre 5 – 20 a?os
L.L.C. (Tratamiento)
1.Medidas generales
Quimioterapia: (Prednisona y Clorambucil)
Leucemia de Células Vellosas Hombres, ancianos Esplenomegalias Adenomegalias Pancitopenia
?Células peludas en sangre periféric