超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展

超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展

发表时间：2014-04-15T10:12:54.170Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：黄梅凤

[导读] 胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化。

黄梅凤

（广西贺州市人民医院超声科 542899）

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0374-02

胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化，而大脑中动脉（MCA）是大脑半球动脉内径最宽、血液供应最丰富的血管，约占脑组织血流灌注量的70%，随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加及一些因素的影响，胎儿脑循环发生一系列变化，检测胎儿大脑中动脉多普勒指标，综合判断围产儿预后是多普勒超声在产科应用的发展趋势[1]。大脑中动脉超声多普勒检测是一种无创、简便、可动态跟踪的测量手段，本文就检测大脑中动脉血流参数在评估胎儿宫内缺氧、胎儿贫血、先天性心脏病、宫内发育迟缓的应用进展作一综述。

1 在诊断胎儿宫内缺氧中的应用

1.1 MCA反映胎儿大脑血供情况胎儿宫内缺氧、宫内窘迫时是导致胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因之一，也是导致围生儿死亡的首位病因。长时间缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病，引起一系列神经、精神症状等，缺氧严重者预后较差。当胎儿宫内缺氧时，机体为了保证心、脑重要器官供血，血流重新分布，使腹部器官、周围血管处于收缩状态，而脑血管阻力下降，形成窒息早期高灌注，脑血流量代偿性增加，即所谓胎儿自身“脑保护效应”[2]。若此时采用多普勒超声检测MCA则可表现为MCA-S/D值下降，PI降低及PSV升高，但当胎儿宫内严重缺氧时，脑血管失代偿，表现大脑血管低灌注和窒息后二次高灌注，此时为MCA-PI升高，因此动态测量胎儿MCA可及时了解胎儿在宫内大脑的血液供应情况，为产科医生选择治疗方案提供依据。

1.2 胎儿肾动脉结合MCA血流阻力指数反映胎儿循环状况，胎儿不同血管对缺氧的反应性不同，血管对不同程度胎儿窘迫的反应性也不同，胎儿处于相对缺氧状态时，通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，供应肾脏、四肢等的外周血管为保障重要器官的营养供给而收缩，阻力增加，血流量减少，因此不同血管的血流动力学改变预测胎儿缺氧的作用不同，胎儿宫内缺氧早期，表现为外周血管收缩，即胎儿脐动脉和肾动脉阻力升高，但MCA阻力无显著变化[3]，当胎儿发生宫内中度缺氧时，除外周血管（胎儿脐动脉和肾动脉）的阻力升高外，由于代偿功能胎儿MCA血液供应相应增加，血管扩张，阻力下降[4]，当脐动脉血流频谱出现异常后，妊娠还可以继续很长一段时间，而不表现出胎儿受损征象。孙霞[5]等对46例妊娠期高血压疾病患者进行MCA血流监测发现，若以MCA-S/D>1.44为标准，则提示宫内缺氧的灵敏度为89%，特异度为92%。若联合肾动脉血流监测，则可减少单纯MCA-

S/D的假阳性，故以往依靠单一血管阻力指标并不能真实反映胎儿宫内状况，通过检测MCA及肾动脉血流参数指标，运用两者血流指数比值来反映胎儿循环状况，可以排除基数的影响，比单项指标更敏感、可靠，具有特异性。在正常情况下MCA与肾动脉的PI比值大于0.7，RI 比值大于0.8，收缩期/舒张期（S/D）大于0.5，若这些比值低，则有可能存在胎儿宫内窘迫可能性大，而且比值越低，胎儿血流状态正常的概率就越小，窘迫的概率就越大[6]。及早发现异常，积极治疗，对降低围产期胎儿死亡率具有临床实用价值。

1.3 同时测定脑/脐血流阻力指数能直接反映妊娠期高血压疾病时胎儿缺氧情况，通常高血压疾病时，全身小动脉，包括胎盘螺旋小动脉痉挛，子宫、胎盘灌注不足，血管痉挛、梗死、水肿，而造成子宫--胎盘循环阻力增加，脐血流阻力指数增加，相反脑动脉阻力指数由于机体神经、体液调节，使心、脑、肾上腺等重要脏器血管扩张，阻力下降，血流量代偿性增加，MCA阻力指数降低。诸多血流动力学参数中，S/D值是最早应用于临床的多普勒超声测定指标。在对妊娠期疾病胎儿MCAS/D值测定中，由于“脑保护效应”的作用，发现MCAS/D小于4.1或低于脐动脉比值者，围产儿结局异常的发生率明显增高[7]。又有研究发现，妊娠期高血压疾病时RIMCA/RIuA异常的出现多早于临床症状，妊娠期高血压疾病本身伴有UA阻力指数的缓慢增高，但重度妊高症时RIuA升高不显著。此时RImcA值明显降低，

RIuA/RImcA≤1，MCA血流RI在缺氧不严重情况下均高于UA,当持续缺氧，乃至酸中毒，胎儿宫内窘迫时，RImcA/RIuA≤1,提示直接测定脑/脐血流阻力指数能直接反映胎儿体内血流相对分布情况，特别对病变早期如宫内缺氧代偿阶段，价值优于单一血管的监测。这可能由于高危妊娠对胎盘侧循环的影响较大，UA阻抗指数对围产儿缺血缺氧预测的准确性有所下降，而其对MCA--脑/脐血流无明显影响，故

RmcAI/RIuA在预测妊高症结局方面有一定价值。

1.4 预测胎儿缺氧及酸中毒的程度胎儿体内不同血管的阻力指数受胎儿酸碱平衡的影响，有研究通过检测高危妊娠妇女、MCA等血流动力学变化，并与脐动脉血气结果进行相关性分析，发现MCA的PI与脐动脉的PH值、氧分压呈正相关，与二氧化碳分压呈负相关，可见胎儿血流动力学变化与缺氧、酸碱平衡失调呈良好相关性，可通过测量MCA预测缺氧及酸中毒的程度。

2 监测胎儿贫血

2.1 导致胎儿贫血的原因很多，主要以母婴血型不合引起的胎儿红细胞同种免疫性溶血，以ABO溶血病最为常见，其次为RH溶血病。而双胎输血综合征、母胎输血综合征、微小病毒B19感染所致贫血等，则在临床上少见，既往常采用羊膜腔穿刺、脐血管穿刺等有创性诊断胎儿贫血，近年来多采用多普勒超声检测胎儿MCA-PSV协助诊断各种类型胎儿贫血[8]。多普勒超声检测胎儿MCA-PSV可使70%以上贫血胎儿避免有创性检查，被认为是可能为诊断胎儿贫血的最佳方法。研究表明胎儿MCA-PSV与胎儿贫血呈正相关，超声MCA-PSV是目前应用最广的的预测胎儿贫血的方法。目前羊膜穿刺术和脐带穿刺术可用于诊断母儿贫血，但此类操作有侵入性，贫血时胎儿通过增加心肌收缩力，扩张心脑血管，回心血量增加和血粘度下降等血流动力学代偿机制来满足对氧的需求，而脑组织对氧的依赖性很强，MCA对缺氧可快速作出反应，研究[9]发现，孕周相同时，血型不合组（产后诊断新生儿贫血）MCA血流速度指标明显高于正常妊娠组，Moise[10]等报道，当胎儿血红细胞压积增加时，MCA收缩期峰值流速(PSV)下降，表明胎儿血红蛋白浓度与大脑血流速度间有相关性，即胎儿脑缺血、缺氧时，脑循环血流速度明显增加，Mari[2]等发现PSV高于正常1.5倍时胎儿宫内贫血的危险性很高，其预测胎儿贫血的敏感性100%，假阳性12%，Senat[11]等对20例并有双胎输血综合征的单绒毛膜双胎（双胎之一死亡）的病例进行研究，发现MCA--PSV预测双胎输血综合征引起的重度胎儿贫血的敏感性和特异性均达90%，假阳性10%，表明监测MCA-PSV对监测胎儿贫血有相当高的敏感性，是一种无创、迅速、安全可靠、经济实用、重复性好的诊断方法，与羊膜腔穿刺、脐血穿刺术等侵入性方法比，对胎儿及孕妇是最安全的方法，一直被成功地用于估计被母体红细胞同种免疫而处于贫血高危状态的胎儿前两次输血的时机。多普勒超声在胎儿贫血诊断方面具有广阔的应用前

超声多普勒血流分析仪产品技术要求zkyp

2. 性能指标 2.1 安全要求 设备的电气安全应符合标准《GB 9706.1-2007 医用电气设备第1 部分：安全通用要求》和《GB 9706.9-2008 医用电气设备第2-37 部分：超声诊断和监护设备安全专用要求》要求。 2.2 声输出公布要求 声输出公布相关内容应符合标准《GB 9706.9-2008 医用电气设备第2-37 部分：超声诊断和监护设备安全专用要求》的要求。 2.3 性能要求 应当符合《GB 10152-2009 B 型超声诊断设备》、《YY 0767-2009 超声彩色血流成像系统》以及《YY/T0593-2015 超声经颅多普勒血流分析仪》的要求。 2.3.1 B 模式性能要求 a) 声工作频率 声工作频率与标称频率的偏差应在±15%范围内。 b) 探测深度 探测深度应符合表格2的要求。 c) 侧向分辨力 侧向分辨力应符合表格2的要求。 d) 轴向分辨力 轴向分辨力应符合表格2的要求。 e) 盲区

盲区应符合表格2的要求。 f) 切片厚度 切片厚度应符合表格2的要求。 g) 横向几何位置精度

横向几何位置精度应符合表格2的要求。 h) 纵向几何位置精度 纵向几何位置精度应符合表格2的要求。 i) 周长和面积测量偏差 周长和面积测量偏差：周长≤±4% 面积≤±8% 表格1 探头基本性能 表格2 B 模式性能要求 2.3.2 彩色血流成像模式性能要求 a) 在彩色血流成像模式下，各探头在其多普勒工作频率下的探测深度应不小于表格3 的要求；

b) 彩色血流图像与其所在管道的灰阶图像应基本重合； c) 血流方向应能正确识别，无混叠现象。 2.3.3 频谱多普勒模式性能要求 a) 在频谱多普勒模式下，各探头在其多普勒工作频率下的探测深度应不小于表格4 的要求； b) 彩超的血流速度读数误差应不超过表格4 的要求； c) 取样区游标位置应准确。 表格3 彩色血流成像性能要求 2.3.4 电源电压 电源电压适应范围：在额定电压的±10%范围内，彩超应能正常工作。 2.3.5 连续工作时间 对使用交流供电仪器，在正常交流电压情况下，仪器连续工作时间应大于8h； 2.4 功能要求 2.4.1 探头识别 相控阵探头自动识别。 2.4.2 工作模式 单幅(含B、B+C)、双幅、四幅、PW。

-胎儿动脉血流正常值

脐动脉血流正常值 RI:脐动脉血流阻力指数 S/D 或者A/B ：脐动脉血流速度峰谷比正常妊娠时胎儿的S/D、RI 值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D 值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。 第一阶段：孕26?28 周S/D、RI 值若升高（28 周后S/D 应小于3，RI 应小于0.8），主要应考虑： （1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步 B 超检查。 （2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D 值高于正常值，且 B 超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 （3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。 （4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR 所占比重日益加大，表现为S/D、RI 值增高。 第二阶段：36?37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1级:S/D值＜3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2级:S/D值＞3.0,但＜4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。 3级:S/D值＞4.0,将导致围产儿预后不良。 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标: 正常妊娠孕妇临产时，S/D 值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时 此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,随孕周增加胎儿需要增加S 下降,D 升高,使比值下降, 近足月妊娠时S/D 小于 3. 妊娠24 周前S/D 约 3.5~5.5,一般不超过 5.5;24~30 周S/D=2.5~5.0, 一般不超过5;30~36 周S/D=2.5~4, 一般不超过4;36~40 周S/D=1.7~3, 一般不超过 3. 胎儿脐动脉血流RI,S/D 值是反映胎儿外周血管阻力的指标,指数高表明远端血管床阻力大 血流量少,指数低表明远端血管阻力小,血流量大.脐动脉的血流反映了胎儿胎盘的血流动力 学情况.正常妊娠时,各检测数值应随着孕周的增加而逐渐下降,说明随孕周增大,胎盘血流阻 力逐渐减低,血流量增大,从而保证胎儿正常血液供应. 所以一般来说,低一点好.而且越到后期越低的. 正常值知道不~ 这个要看怀孕几周 孕周脐动脉血流S/D 值 204.73（左右） 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86

超声多普勒血流仪工作原理初探

超声多普勒血流仪工作原理初探 超声多普勒血流仪是测量血液流速和流量的仪器，位置固定的超声探头发射超声波，被血液中的红细胞接收，然后把红细胞作为波源，超声探头接收红细胞的反射波，利用超声波的发射波和反射波的频率差，根据多普勒效应公式即可计算血液的流速。因其具有灵敏度高、抗干扰能力强等优点，可广泛应用于颈部、颅腔和肢体外周血管的血液流动检查。 标签：超声波；多普勒效应；血流仪；血液流速 一、工作原理 利用超声多普勒血流仪测量血液流速时，使血流仪的探头处于固定位置，且保持静止状态，如下图所示，超声探头向血液中发射超声波束，血液中的红细胞接收超声波，并在红细胞的表面产生一定量的反射，超声探头接收被血流反射回来的超声波，通过测量反射波和发射波的频率差就可以计算血管内血液的流速。 利用超声波多普勒血流仪测量血液速度的技术可以分解为超声波的发射和反射波的接收两个过程。 先把探头和红细胞分别作为波源和观测者，接着求解红细胞接收到的超声波频率，再把红细胞作为反射波的波源，把探头作为观测者，计算探头接收到的反射波的频率，最后就可以求出发射波和探头接收到的反射波的频率差。 二、血液流速的计算 假设探头发射的超声波的频率为V，血液的流速为v，超声波在血液中传播的速度为u，血液流动的方向与超声波入射方向之间的夹角为θ。 1.计算红细胞接收到的超声波频率V1 因探头固定不动，可以看作为静止的波源，而红细胞运动的速度等于血液的流速v，故红细胞为运动的观察者，根据多普勒效应公式得： 2.计算探头接收到的反射波的频率V2 此时探头相当于处于静止状态的观测者，而运动速度为v的红细胞相当于发射频率为V1的超声波的波源，根据多普勒效应公式得： 只要测出超声波的频率V和在血液中传播的波速u、频差△V以及血流方向和超声波传播方向的夹角θ，就可利用上式计算出血管内血液的流速。 三、超声多普勒血流仪的分类

激光多普勒血流监测仪在口腔医学领域的临床实践

激光多普勒血流监测仪在口腔医学领域的临床实践 发表时间：2018-03-23T14:27:12.740Z 来源：《医药前沿》2018年3月第7期作者：姜荣华邵林琴[导读] LDF的工作原理[1]源于多普勒效应。LDF采用数根光导纤维光纤作为光源，发出波长780～820nm的激光. （滨州医学院附属济南市口腔医院山东济南 250000）【摘要】1975年Stern首先报道应用激光多普勒血流监测仪(LDF)监测皮肤血流，1986年LDF技术由Gazeliusetal首次在牙科文学中描述，认为该方法可高效的评估健康和创伤牙齿的牙髓活力。随着实验研究及临床实践的不断深入，激光多普勒血流监测法已基本成熟，成为一种客观、连续、实时、敏感、非侵入性、无风险的组织微循环血流动力学监测方法。本文重点就LDF的操作方法、影响因素及临床应用情况等作一综述。 【关键词】激光多普勒血流监测；牙龈血流；牙髓血流；牙髓活力【中图分类号】TH776 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0142-02 1.LDF简介 1.1 工作原理 LDF的工作原理[1]源于多普勒效应。LDF采用数根光导纤维光纤作为光源，发出波长780～820nm的激光，通过探测器自牙冠射向牙髓，在牙髓中被运动的红细胞和静止状态的组织细胞散射。（因激光与体积过小的血小板碰撞后，由于反射光的量过小，不能被仪器捕捉;体积较大的白细胞，而使反射光不能连续的传导；只有血管中的红细胞体积较合适，能满足测量需要）。探头中的光纤接收信息后，再经计算机处理即可得到直观的测试结果。 1.2 测量指标 信号之间的主要关系是：PU=CMBC×V 血流灌注量（PU）敏感的指示组织微循环血流的实时改变，是主要的分析指标。不同个体PU值比较方法有两种：一是比较同一干预因素前后PU值的动态变化；二是比较同一空间解剖定位点的PU值[2]。 运动的血细胞密度(CMBC) 代表测量范围内红细胞数量的密度。 速度(V)代表测量范围内相关红细胞的平均移动速度。 回光总量(TB) 是返回到光探测器的发生多普勒频移和未发生频移的激光总量。血细胞密集程度越高，反射的光越少，因而TB值越低。 2.测量值的影响因素 （1）牙周血流而在同样使用硅橡胶夹板的前提下，使用橡皮障隔离牙周组织可显著降低牙周组织血流信号干扰[3]。 （2）测量深度测量深度与组织特性（组织结构和微血管床密度）、所用激光波长和探头中（输出和返回）两根光纤的间距有关。距牙髓深度2mm时测得的血流信号是釉质表面的十倍[4]，排除牙体组织厚度不一致对测量结果的影响。 （3）光源的波长激光波长与测量深度成正比，波长较大时，牙周血流也会加入干扰。实验证明波长785nm(激光二极管)是目前最可靠的LDF激光源[2]。 （4）色素牙结构中所含色素可影响光的散射及吸收[5]，氟斑牙人群能否纳入适应症需进一步研究。 （5）组织牵拉、探头与牙面的角度、光导纤维的摆动、呼吸幅度的改变等均可产生赝像波徒手固定探头可造成25%的误差[6]，因此建议测量时使用硅橡胶夹板或聚乙烯夹板打孔固定探头以提高测量数据的准确性。 （6）时间：上午的LDF值显著高于下午和晚上[6]。制定严格的时间计划，避免时间因素干扰。 （7）仪器校准设备与探头校准点为0PU-250PU，每月应校准一次。由于日常使用时难以避免校准液污染，建议校准液每年更换。 3.临床操作 3.1 打开设备并校准，嘱患者平躺休息10min。 3.2 被测牙牙面光洁，干燥，一次性托盘制取被测牙区牙列硅橡胶印模，修整印模，距待测牙龈缘2～3mm[4]处金刚砂车针垂直牙面打孔，以容纳探头。将带有探头的硅橡胶印模复位固定，探头导线自然弯曲。 3.3 嘱患者放松，待平稳后开始记录，持续30s，重复1次，同样方法测对照牙。 3.4 分析数据结果，打印报告单。 4.临床应用 徐洵[9]发现上颌中切牙的牙髓血流量稍大于上颌侧切牙。王莺[10]发现上颌前牙区血氧饱和度(SpO2)和平均血红蛋白(rHB)均低于下颌前牙区，腭侧角化黏膜SpO2和rHB均低于颊侧黏膜，很好的解释了临床中下颌组织愈合明显快于上颌、唇颊侧黏膜修复快于腭侧黏膜的现象。 Mesaros SV[11]发现2～4周的重建牙髓血流量明显增加，可协助判断短暂性牙髓缺血、牙髓缺血性坏死等不良结果。 因牙髓血流速度非常低，曲晓复将激光多普勒血流监测仪进行改良，发现血流范围、输出电压、光电放大器的电阻分别在0～10、10、100μΩ时有较强的监测能力，适用于低流量低流速的牙髓血流测量。 综上所述，虽然LDF在临床实际应用中存在诸多的不足，如：成本较高，耗时较长，且室内温度、光线、测量时间、探头与牙面的角度、呼吸幅度的改变以及任何干扰或阻塞光通道的物质均可导致LDF结果不准确。然而随着临床的规范操作、研究人员的不断探索总结以及仪器的升级改良，现LDF在探查牙髓血流微循环，牙龈、牙周韧带的血流，下颌骨种植体植入后骨组织血流分布的评估等方面广泛开展应用，混杂因素对研究结果的影响也逐渐降低，使得LDF逐步成为一种客观、连续、实时、敏感、无风险的组织微循环血流动力学监测方法。尽管目前LDF普及率仍较低，但在现代口腔医学中的价值日益凸显，这应该逐步成为一个在口腔临床上使用的基本技术。【参考文献】 [1] Jafarzadeh https://www.wendangku.net/doc/7f14299814.html,ser Doppler flowmetry in endodontics:a review [J].Int Endod J，2009，42(6). [2]吴劲松，激光多普勒血流测定法.中国激光医学杂志.1999.

妊娠晚期不同孕周脐动脉血流SD异常值标准分析

【摘要】目的探讨妊娠晚期不同孕周脐动脉血流图S／Ｄ值正常与异常的分界值方法应用胎儿脐血流检测仪监测妊娠晚期脐动脉血流1 752 例，计算各孕周S／Ｄ的平均值和标准差，分析正常与异常的界限值，设定值以妊娠36周S／D≥３.０异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每于1孕周，此值降低0.1。结果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为6.8%。结论应用S／Ｄ异常设定值，比单纯以S／Ｄ≥3.０或以平均、标准差计算作为异常值，有利于临床工作。 【关键词】脐动脉血流图；异常值 Investigate the S/D unusual boundary value in navel artery blood flow picture ZHANG ZaiqingLI Fasheng The Second People's Hospital of Shenzhen518035 【Ａbstract】ObjectiveTo investigate the S/D unusual boundary value in navel artery blood flow picture.Methods1752 cases of the navel arteries blood flow in later period gestation were detected by fetus' navel blood flow detector.The average value and standard deviation of S/D of every pregnant weeks were calculated and the unusually demarcation lin e value were analysed.S/D≥3.0 was regarded as the unusual worth of the 36th pregnant week.This value increased by 0.１with the pregnant weeks decreasing every one week and thus the opposite.ResultsThe unusual checked-out rate 6.８％ was stable.ConclusionIt was more helpful for clinical work with S/D unusual worth than S/D≥3.０simple or with their average or standard deviation as unusual value. 【Key words】navel artery blood picture,unusual value 利用超声普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测，有利于早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，有利于保障围生儿的安全。脐血流收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值，是临床最常用的指标，由于随妊娠周数的增加，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／Ｄ比值逐渐下降。由于S／Ｄ异常比值并不具有特定性，确定S／Ｄ值的异常值具有重要的临床价值。 1资料与方法

多普勒超声伪像的识别及其意义说课讲解

多普勒超声伪像的识别及其意义

多普勒超声伪像的识别及其意义 多普勒血流显示的方式有彩色多普勒成像（CDI）和频谱图两种，它们在二维超声即声像图基础上增加了丰富的、很有用的血流信息。另一方面也应看到，无论彩色多普勒或频谱多普勒，超声伪像也是很多见的。认识多普勒超声有关的伪像，可以帮助我们对多普勒检查更好地解释和判断，正确地评价多普勒超声所见，避免误诊，甚至有可能适当地加以利用。 一. 怎样识别多普勒超声伪像？ 从事多普勒超声诊断的超声工作者应当首先学习并掌握有关多普勒超声临床应用的基础知识，其次还应了解并熟悉仪器有关的各种调节功能和操作。这样，便容易理解多普勒超声伪像的多种表现及其处理。此外还应认识到，多普勒超声技术本身受所用设备条件如灵敏度的限制很大，也受操作者技术因素的影响，它们均可以成为伪差（伪像）产生的来源。 二. 多普勒超声伪像的分类 彩色多普勒超声伪像是多种多样的。大致可分为以下四类：1.有血流的部位无彩色或少彩色信号。2.有血流部位出现过多彩色信号。3.无血流的部位出现彩色信号。4.彩色信号或其鲜艳程度（shade of color）改变，因而引起血流方向和速度的误解（表1）。 表1 彩色多普勒超声伪像分类 一. 有血流，彩色信号过少或缺失 多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均，即“浅表血供多，深方少血供或无血

供”；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示 频谱滤波（filter）设置过高 测低速血流时，不适当的采用较低频率探头 二. 有血流，彩色信号过多 多普勒增益过高（彩色外溢） 仪器专门设置“彩色优先”（color priority） 使用声学造影剂 三. 无血流，出现彩色信号 频谱滤波（filter）设置过低 多普勒增益过高 镜面反射伪像 闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动 组织震颤（高速血流、被检者发音） 快闪伪像（twinkling artifact，尿路结石、人工骨表面等） 四. 血流方向、速度表达有误 彩色混叠（aliasing）：PRF过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高Doppler 频率 方向翻转键设置不当 / 探头倒置 血管自然弯曲走行（仪器不会识别θ角度）

一、超声经颅多普勒血流分析仪技术参数

一、超声经颅多普勒血流分析仪技术参数双通道标准型

二、超阴道探头参数 、频率： 、探头陈元数 、最大扫描角度度 三、血红蛋白分析仪 （一）技术参数 1、测试原理：反射光度法。 2、测试样本：≤新鲜或含的抗凝剂的微血管血或静脉全血。 3、测试速度：小于。 4、测量范围：（～），结果低于4.0g或高于24.0g,将会显示“”或“”。 5、仪器调整：通过卡进行自动调整。 6、显示：液晶显示屏，测试结果采用国际单位。 7、存储功能：可保存试剂片代码，并可自动存储和更新个样品的测试结果。 8、校正功能：自我校正。 9、重量：约58g（含机内电池）。 10、电源：(枚锂电池)。 11、功耗：。 12、故障提示功能：自动判断故障并显示故障代码。 13、设计寿命：不低于年。 14、工作环境：5℃40℃，≤。 15、推荐工作环境：15℃30℃，≤。

16、延伸功能：可根据客户需要配备数据输出功能。 （二）商务要求： 、包装要求：密封完整，防潮。 、货物质量要求：货物质量应达到相关的国家质量标准要求，供应商负责送货上门，因质量问题（受潮、过期、不足量、包装破损等非预期情况）给予即时退货处理。 、投标人必须在省内设有完善的售后服务点来保证维修。 、仪器生产厂家需有配套生产试剂片。 、仪器及配套试剂片需有国家产品质量监督部门的注册检验报告。 四、经皮黄疸仪主要技术参数 、测量方式：光源反射式 、测量结果显示：三位高亮数字显示 、测量误差：±大于± 、光源：氙闪光灯，寿命约万次 电源：可充电电池 、开启准备时间：“”灯亮小于秒钟 、外形尺寸：××35mm 、充电器：输入 输出（空载） 、校验板：白色屏±黄色屏± 、使用环境： ) 温度范围：10℃40℃ ) 相对湿度： ) 大气压力：

超声经颅多普勒血流分析仪 说明书

超声经颅多普勒血流分析仪 说明书 产品特点 超声探头2MHz(脉冲波)、4MHz(连续波),可满足对颅内、颈部及肢体外周血管的检测。 应用先进的数字存储技术,方便医生对意调节增益、血流方向、取样深度、超声强度、零位线、标尺和扫描速度等。频谱图进行常规监测及病历复查。 临床常规检测快速、方便、操作自如。联机状态可随。 检测参数齐全。联机状态可实时显示血流频谱两个方向的收缩期峰流速、舒张末期流速、平均流速、PI指数、RI指数及S/D比值。 先进的操作流程设置,医生可根据自己的检查程序设置操作流程。机内存有国内著名TCD专家检测的各年龄组两性别的正常参数值、联机状态检测时,若某参数超出正常值范围,即刻用颜色报警。 丰富的脱机后处理功能。对已存存储的血流频谱重新修改并再存储,例如重新手动测量血流速度,调整血流方向,零位线及增益等。具有对频谱进行文字及图形标识,频谱回放,无用频谱删除等功能。 病历资料管理功能强大,可快速查询,大容量硬盘可以存储万例以上频谱资料,并可使用光盘存储。 独特的经颅多普勒TCD诊断报告方式。任选频谱图打印,所有检测技术数据及分析参数完整打印。

独有的高灵敏度，在20%的功率输出时，亦能快速检测出高质量图像；在最大功率625mW时，即使声窗较小，难以穿透的老年人，同样也可以获取今您满意的血流动力学和生理参数信息； 独有的自动分析和脑血管评估功能。 易于使用：人性化界面设计，切换自如。 八深度同步检测：可同时检测一个探头超声发射方向上8个深度的血流信息（图谱和数据），提高脑血管疾病筛查的效率； 数字化电影回放器：可将存储的多深度、多血管的原始动态数据（图像和声音）同步再现。 性能可靠：高灵敏度，抗干扰能力强。 硬件配置：经颅多普勒（方正）主机（CPU:E1400主频2.0G，内存：1G，硬盘：160G，DVD光驱）、19”高分辨率液晶显示器（1440×900）彩色喷墨打印机、2MHZ、4MHZ探头、豪华ABS台车、多媒体音箱、专用小键盘。 参数： 超声工作频率偏差≤5%； 血流速度测量范围：PW模式20-200cm/s;CW模式10-100cm/s; 2MHz(PW模式)最大工作距离120mm； 血流速度测量误差不超过+20%； 系统连续工作时间≥4小时。

超声多普勒成像仪VI

第6节超声多普勒成像仪 一、多普勒效应 1842年奥地利物理学家多普勒（Doppler）发现并研究了声波的“频移”现象，后被命名为“多普勒效应”。此效应是指波源将某一频率f的波以一种固定的传播速度向外辐射时,如果发射波的波源与接收波的接收系统产生相对运动，则所接收到的波的频率f′会发生变化（即频移），两个频率的差值Δf=f′－f。在声源与接收系统之间的运动为相向的情况下，Δf为正值（f′＞f，接收频率提高）；而相背运动的情况下，Δf为负值（f′＜f，接收频率降低）。 产生多普勒效应的原因可以这样来简单地解释，以声波为例：当声波在某种介质中以固定的传播速度c前进时，声速c(m2s-1)为波长λ(m)和频率f(s-1)的乘积，即c=λ2f；但如果声源与接收系统之间存在着相对运动，相对运动的速度为 v（v是一个具有方向性的矢量单位，相向运动时v取正值，相背运动时v取负值），则声波向接收系统的相对传播速度c′为：原来传播速度c与相对运动v的迭加，即c′=c+v。在前式c=λ2f中波长λ不会因相对运动的存在而改变，只是声速c改变为c′。此时，只有f也随之改变为f′才能维持 c′=λ2f′成立，于是有: f′＝c′／λ＝（c＋v→）／λ Δf＝f′－f＝（c＋v→）／λ－c／λ＝v→／λ 将λ=c／f代入上式，有 Δf＝f2v→／c 此意为频移量Δf为相对运动速度与原声速的比值。 多普勒效应并非仅仅存在于声波传递中，任何以波动形式行进的能量传递过程，均可产生多普勒效应，如无线电波、高能X射线(或γ射线)、可见光线以及其他电磁辐射等。只是这里所列举的各种波动的传递速度太快，而波源与接收系统间相对运动速度v→与波的原有传递速度（光速）的比值极小，因此频移量Δf 很难测出，尤其不能被人体直接感受到。不过现代天文学正是借助多普勒效应通过检测、辨认宇宙深处恒星发光颜色的变化来判定天体的运动状态的。人类之所以最先在声波范畴内发现并研究出多普勒效应，是由于声波本身属于人耳的可听闻波动，且声波在空气中的传播速度不高（341m/s,15℃,1个大气压），以及声源与人耳的相对运动速度常常使声频率变化f′(=f+Δf)落在人耳的敏锐辨识 区内。例如火车从我们身旁的铁路上呼啸而过时，会使我们非常明显地听出鸣叫着的汽笛声突然间由尖锐变得低沉起来。也就是说当火车驰向我们时（v→为正），我们所听到的汽笛声（f1′）要比火车固定不动时的声音（f）尖锐一些（Δf1＝f1′－f＞0）；当火车背向我们驰去时（v→为负），所听到的汽笛声（f2′）要比原来的声音（f）低沉一些（Δf2＝f2′－f＜0）。 二、多普勒原理在超声医学诊断中的应用 在经过30多年以来的临床实践后，超声多普勒方法的应用价值已愈加明显。尤其在以运动器官为主要研究对象的心血管内、外科，超声多普勒诊断成像仪器更成为不可或缺的有力诊断工具；大多数应用运动结构（如心脏瓣膜）或散射子集合（如血管中的红细胞群体）反射回来的超声波束，检测出其中的多普勒频移，作为探查目标的运动速度信息，然后用耳去监听、用仪器去分析、用图像去显示或者用影像去显现人体内部器官的运动状态。 以人体内血流的运动状态检测为例，声波的发射源与接收器均为超声探头自

胎儿动脉血流正常值

脐动脉血流正常值 RI：脐动脉血流阻力指数 S/D或者A/B：脐动脉血流速度峰谷比 正常妊娠时胎儿的S/D、RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。 第一阶段：孕26～28周S/D、RI值若升高（28周后S/D应小于3，RI应小于），主要应考虑： （1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。 （2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 （3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。 （4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。 第二阶段：36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1级:S/D值<，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2级:S/D值>,但<，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。 3级:S/D值>，将导致围产儿预后不良。 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标: 正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。 如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,随孕周增加胎儿需要增加S下降,D升高,使比值下降,近足月妊娠时S/D小于3. 妊娠24周前S/D约~,一般不超过;24~30周S/D=~,一般不超过5;30~36周S/D=~4,一般不超过4;36~40周S/D=~3,一般不超过3. 胎儿脐动脉血流RI,S/D值是反映胎儿外周血管阻力的指标,指数高表明远端血管床阻力大,血流量少,指数低表明远端血管阻力小,血流量大.脐动脉的血流反映了胎儿胎盘的血流动力学情况.正常妊娠时,各检测数值应随着孕周的增加而逐渐下降,说明随孕周增大,胎盘血流阻力逐渐减低,血流量增大,从而保证胎儿正常血液供应. 所以一般来说,低一点好.而且越到后期越低的. 正常值知道不~ 这个要看怀孕几周

南京科进超声经颅多普勒血流分析仪KJ-2V4技术参数清单模板

KJ-2 V4型超声经颅多普勒血流分析仪 配置表 （1） KJ-2 V4型TCD主机一台华硕G41主板，硬盘≥250G CPU酷睿赛扬≥1.8GHZ 2G内存 DVD光驱 （2） 19”液晶彩色显示器（标配）一台 （3）佳能2780彩色喷墨打印机（标配）一台 （4）支持单通道多深度硬件及软件（高级栓子监护软件）一套 （5） 2MHz（PW）经颅多普勒探头一只 （6） 4MHz（CW）经颅多普勒探头一只 （7）多功能遥控器（19键）一只 （8）脚踏开关（单键或双键）一只 （9）计算机键盘、鼠标、鼠标垫、耦合剂一套 （10）电源隔离变压器（含电源连接线）一只 （11） TCD专用移动推车一辆（12）TCD操作手册（含三证、验收单、质保单）一套 （13）软件（KJ-2 V4型WindowsXP操作系统，TCD软件光盘，教学光盘）一套 南京科进实业有限公司

KJ-2V4型超声经颅多普勒血流分析仪 功能特点表 1、血管自动搜索及定位功能，栓子检测功能及栓子图像放大功能, 2、长时间多普勒图谱和多普勒声音同步回放功能，并能在图谱回放时进行更改操 作。 3、专业的多普勒静态滤波和动态滤波软件，可滤去干扰杂波，使图像更加清晰。 4、预置多组血管名称和血管参数及血管模拟图显示。方便医生根据不同的血管名 来更换不同探头使用。 5、有多种报告格式选择，（A4无参数、A4有参数、B5无参数、B5有参数）蓝色 软件有A4 9幅图打印方式,但只能打印6幅图。配有医生诊断术语结论模板系统，并可进行随意修改，可方便快捷的完成诊断。 6、支持手动正向.反向计算,自动静态、动态计算并可切换 7、单深度、双深度、四深度.动态画面工作中可正常切换，探头2MHz/4MHz频率切 换 8、 Vp Vm Vd Hr趋势图功能, 多门深M模.声.频谱.自动存储并可回放功能, 9、切换双深度功能，四深度功能，M模功能，处势图功能，栓子检测功能。 10、配置标准医学参数的数据库,根据不同的年龄段,在软件界面及报告单上显示偏 差值提示.（异常报警） 11、联网功能（局域网实时观看） 12、蓝色软件可进行病人数据备份和数据恢复。 13、可根据实际需求新建血管，设置血管参数信息。 南京科进实业有限公司

超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展

超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展 发表时间：2014-04-15T10:12:54.170Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：黄梅凤 [导读] 胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化。 黄梅凤 （广西贺州市人民医院超声科 542899） 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0374-02 胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化，而大脑中动脉（MCA）是大脑半球动脉内径最宽、血液供应最丰富的血管，约占脑组织血流灌注量的70%，随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加及一些因素的影响，胎儿脑循环发生一系列变化，检测胎儿大脑中动脉多普勒指标，综合判断围产儿预后是多普勒超声在产科应用的发展趋势[1]。大脑中动脉超声多普勒检测是一种无创、简便、可动态跟踪的测量手段，本文就检测大脑中动脉血流参数在评估胎儿宫内缺氧、胎儿贫血、先天性心脏病、宫内发育迟缓的应用进展作一综述。 1 在诊断胎儿宫内缺氧中的应用 1.1 MCA反映胎儿大脑血供情况胎儿宫内缺氧、宫内窘迫时是导致胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因之一，也是导致围生儿死亡的首位病因。长时间缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病，引起一系列神经、精神症状等，缺氧严重者预后较差。当胎儿宫内缺氧时，机体为了保证心、脑重要器官供血，血流重新分布，使腹部器官、周围血管处于收缩状态，而脑血管阻力下降，形成窒息早期高灌注，脑血流量代偿性增加，即所谓胎儿自身“脑保护效应”[2]。若此时采用多普勒超声检测MCA则可表现为MCA-S/D值下降，PI降低及PSV升高，但当胎儿宫内严重缺氧时，脑血管失代偿，表现大脑血管低灌注和窒息后二次高灌注，此时为MCA-PI升高，因此动态测量胎儿MCA可及时了解胎儿在宫内大脑的血液供应情况，为产科医生选择治疗方案提供依据。 1.2 胎儿肾动脉结合MCA血流阻力指数反映胎儿循环状况，胎儿不同血管对缺氧的反应性不同，血管对不同程度胎儿窘迫的反应性也不同，胎儿处于相对缺氧状态时，通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，供应肾脏、四肢等的外周血管为保障重要器官的营养供给而收缩，阻力增加，血流量减少，因此不同血管的血流动力学改变预测胎儿缺氧的作用不同，胎儿宫内缺氧早期，表现为外周血管收缩，即胎儿脐动脉和肾动脉阻力升高，但MCA阻力无显著变化[3]，当胎儿发生宫内中度缺氧时，除外周血管（胎儿脐动脉和肾动脉）的阻力升高外，由于代偿功能胎儿MCA血液供应相应增加，血管扩张，阻力下降[4]，当脐动脉血流频谱出现异常后，妊娠还可以继续很长一段时间，而不表现出胎儿受损征象。孙霞[5]等对46例妊娠期高血压疾病患者进行MCA血流监测发现，若以MCA-S/D>1.44为标准，则提示宫内缺氧的灵敏度为89%，特异度为92%。若联合肾动脉血流监测，则可减少单纯MCA- S/D的假阳性，故以往依靠单一血管阻力指标并不能真实反映胎儿宫内状况，通过检测MCA及肾动脉血流参数指标，运用两者血流指数比值来反映胎儿循环状况，可以排除基数的影响，比单项指标更敏感、可靠，具有特异性。在正常情况下MCA与肾动脉的PI比值大于0.7，RI 比值大于0.8，收缩期/舒张期（S/D）大于0.5，若这些比值低，则有可能存在胎儿宫内窘迫可能性大，而且比值越低，胎儿血流状态正常的概率就越小，窘迫的概率就越大[6]。及早发现异常，积极治疗，对降低围产期胎儿死亡率具有临床实用价值。 1.3 同时测定脑/脐血流阻力指数能直接反映妊娠期高血压疾病时胎儿缺氧情况，通常高血压疾病时，全身小动脉，包括胎盘螺旋小动脉痉挛，子宫、胎盘灌注不足，血管痉挛、梗死、水肿，而造成子宫--胎盘循环阻力增加，脐血流阻力指数增加，相反脑动脉阻力指数由于机体神经、体液调节，使心、脑、肾上腺等重要脏器血管扩张，阻力下降，血流量代偿性增加，MCA阻力指数降低。诸多血流动力学参数中，S/D值是最早应用于临床的多普勒超声测定指标。在对妊娠期疾病胎儿MCAS/D值测定中，由于“脑保护效应”的作用，发现MCAS/D小于4.1或低于脐动脉比值者，围产儿结局异常的发生率明显增高[7]。又有研究发现，妊娠期高血压疾病时RIMCA/RIuA异常的出现多早于临床症状，妊娠期高血压疾病本身伴有UA阻力指数的缓慢增高，但重度妊高症时RIuA升高不显著。此时RImcA值明显降低， RIuA/RImcA≤1，MCA血流RI在缺氧不严重情况下均高于UA,当持续缺氧，乃至酸中毒，胎儿宫内窘迫时，RImcA/RIuA≤1,提示直接测定脑/脐血流阻力指数能直接反映胎儿体内血流相对分布情况，特别对病变早期如宫内缺氧代偿阶段，价值优于单一血管的监测。这可能由于高危妊娠对胎盘侧循环的影响较大，UA阻抗指数对围产儿缺血缺氧预测的准确性有所下降，而其对MCA--脑/脐血流无明显影响，故 RmcAI/RIuA在预测妊高症结局方面有一定价值。 1.4 预测胎儿缺氧及酸中毒的程度胎儿体内不同血管的阻力指数受胎儿酸碱平衡的影响，有研究通过检测高危妊娠妇女、MCA等血流动力学变化，并与脐动脉血气结果进行相关性分析，发现MCA的PI与脐动脉的PH值、氧分压呈正相关，与二氧化碳分压呈负相关，可见胎儿血流动力学变化与缺氧、酸碱平衡失调呈良好相关性，可通过测量MCA预测缺氧及酸中毒的程度。 2 监测胎儿贫血 2.1 导致胎儿贫血的原因很多，主要以母婴血型不合引起的胎儿红细胞同种免疫性溶血，以ABO溶血病最为常见，其次为RH溶血病。而双胎输血综合征、母胎输血综合征、微小病毒B19感染所致贫血等，则在临床上少见，既往常采用羊膜腔穿刺、脐血管穿刺等有创性诊断胎儿贫血，近年来多采用多普勒超声检测胎儿MCA-PSV协助诊断各种类型胎儿贫血[8]。多普勒超声检测胎儿MCA-PSV可使70%以上贫血胎儿避免有创性检查，被认为是可能为诊断胎儿贫血的最佳方法。研究表明胎儿MCA-PSV与胎儿贫血呈正相关，超声MCA-PSV是目前应用最广的的预测胎儿贫血的方法。目前羊膜穿刺术和脐带穿刺术可用于诊断母儿贫血，但此类操作有侵入性，贫血时胎儿通过增加心肌收缩力，扩张心脑血管，回心血量增加和血粘度下降等血流动力学代偿机制来满足对氧的需求，而脑组织对氧的依赖性很强，MCA对缺氧可快速作出反应，研究[9]发现，孕周相同时，血型不合组（产后诊断新生儿贫血）MCA血流速度指标明显高于正常妊娠组，Moise[10]等报道，当胎儿血红细胞压积增加时，MCA收缩期峰值流速(PSV)下降，表明胎儿血红蛋白浓度与大脑血流速度间有相关性，即胎儿脑缺血、缺氧时，脑循环血流速度明显增加，Mari[2]等发现PSV高于正常1.5倍时胎儿宫内贫血的危险性很高，其预测胎儿贫血的敏感性100%，假阳性12%，Senat[11]等对20例并有双胎输血综合征的单绒毛膜双胎（双胎之一死亡）的病例进行研究，发现MCA--PSV预测双胎输血综合征引起的重度胎儿贫血的敏感性和特异性均达90%，假阳性10%，表明监测MCA-PSV对监测胎儿贫血有相当高的敏感性，是一种无创、迅速、安全可靠、经济实用、重复性好的诊断方法，与羊膜腔穿刺、脐血穿刺术等侵入性方法比，对胎儿及孕妇是最安全的方法，一直被成功地用于估计被母体红细胞同种免疫而处于贫血高危状态的胎儿前两次输血的时机。多普勒超声在胎儿贫血诊断方面具有广阔的应用前

多普勒超声伪像的识别及其意义

多普勒超声伪像的识别及其意义 多普勒血流显示的方式有彩色多普勒成像（CDI）和频谱图两种，它们在二维超声即声像图基础上增加了丰富的、很有用的血流信息。另一方面也应看到，无论彩色多普勒或频谱多普勒，超声伪像也是很多见的。认识多普勒超声有关的伪像，可以帮助我们对多普勒检查更好地解释和判断，正确地评价多普勒超声所见，避免误诊，甚至有可能适当地加以利用。一. 怎样识别多普勒超声伪像？ 从事多普勒超声诊断的超声工作者应当首先学习并掌握有关多普勒超声临床应用的基础知识，其次还应了解并熟悉仪器有关的各种调节功能和操作。这样，便容易理解多普勒超声伪像的多种表现及其处理。此外还应认识到，多普勒超声技术本身受所用设备条件如灵敏度的限制很大，也受操作者技术因素的影响，它们均可以成为伪差（伪像）产生的来源。 二. 多普勒超声伪像的分类 彩色多普勒超声伪像是多种多样的。大致可分为以下四类：1.有血流的部位无彩色或少彩色信号。2.有血流部位出现过多彩色信号。3.无血流的部位出现彩色信号。4.彩色信号或其鲜艳程度（shade of color）改变，因而引起血流方向和速度的误解（表1）。 表1 彩色多普勒超声伪像分类 一. 有血流，彩色信号过少或缺失 多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均，即“浅表血供多，深方少血供或无血供”；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示 频谱滤波（filter）设置过高 测低速血流时，不适当的采用较低频率探头 二. 有血流，彩色信号过多 多普勒增益过高（彩色外溢） 仪器专门设置“彩色优先”（color priority） 使用声学造影剂 三. 无血流，出现彩色信号 频谱滤波（filter）设置过低 多普勒增益过高 镜面反射伪像 闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动 组织震颤（高速血流、被检者发音） 快闪伪像（twinkling artifact，尿路结石、人工骨表面等） 四. 血流方向、速度表达有误 彩色混叠（aliasing）：PRF过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高Doppler 频率 方向翻转键设置不当/ 探头倒置 血管自然弯曲走行（仪器不会识别θ角度） 临床常用的多普勒超声有：1.常规彩色多普勒成像（CDI）；2.彩色多普勒能量图（CDE 或DPI）；3.多普勒频谱图（Doppler spectrum）。三维多普勒能量图目前尚少临床应用。上

胎儿心脏彩超正常值参考

AOD:主动脉内径，正常值27mm， LAD：左房收末内径，正常值27mm， IVSd：室间隔舒末厚度，正常值7-12mm， RADd，右房内径，正常值43(+/-)4mm， LVPWd:左室后壁舒末厚度，正常值7-11mm，平均9mm， FS:左室内径缩短率,34-44%， PeakA:A峰压差， PeakE:E峰压差， E/A：左室舒张早期快速充盈血流峰值与左房收缩血流速度峰值的比.正常值1.7+/-0.4。项目名称：内径(mm)部位名称厚度（mm） 左房LA〈35室间隔IVS<12 左室LV〈55左室后壁LVPW<12 升主动脉AO〈35右室壁<3-4 主肺动脉PA〈30左室壁<9-12 右房RA〈40×35右室<25 左室流出道18-40右室流出道18-35 部位分度瓣口面积(cm2) 二尖瓣狭窄最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4 轻-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0最重度：<0.5 主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1压差：20-50mmHg 中度：1.0-0.75压差：20-50mmHg 重度：<0.75压差：50-150mmHg 肺动脉高压正常：15-30mmHg 轻度：30-50mmHg 中度：50-70mmHg 重度：>70mmHg 左室功能（LVEF）正常：>50%轻度降低：40%-50% 中度降低：30%-40%重度降低：<30% 左室充盈功能 左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁69±12ms>40岁76±13ms E波减速时间：（EDT）199±32ms A峰E峰流速比值：E/A>1

血管正常值： 动脉血管：内膜增厚>1mm动脉硬化斑块>1.2mm 血流速度：>0.50m/s 狭窄分级：轻度内径减少0－50%收缩期峰值流速<120cm/s 中度内径减少51-70%收缩期峰值流速>120m/s舒张期流速<40cm/s 严重狭窄内径减少71-90%收缩期峰值流速>170m/s舒张期流速>40cm/s 极严重狭窄内径减少91-99%收缩期峰值流速>200m/s舒张期流速>100cm/s 闭塞内径减少100%闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号 下肢深静脉瓣功能不全分级: I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6s IV级反流时间>6s 心包积液分级:微量:2-3mm,<50ml:房室沟下后壁 少量:3-5mm,50-100ml:下后壁 中量:5-10mm,100-300ml:房室沟下后壁心尖区 大量:10-20mm,300-1000ml整个心腔 极大量:20-60mm,1000-40000ml:明显摆动

经颅多普勒血流分析仪 产品技术要求libang

2性能指标 2.1安全 a）仪器的安全应符合GB 9706.1-2007、GB 9706.9-2008、GB 9706.15-2008 的要求； b）声输出参数应符合GB/T 16846-2008 的要求； c）仪器的电磁兼容要求应符合YY 0505-2012 的要求。 2.2仪器性能指标 2.2.1超声工作频率 超声工作频率与标称频率的偏差应不大于±10%。 2.2.2流速测量范围及误差 2.2.2.1脉冲波（PW）模式时的测量范围 当超声工作频率为2MHz 时，测量范围应不窄于20 cm/s～200 cm/s。 2.2.2.2连续波（CW）模式时的测量范围 a）当超声工作频率为4MHz 时，测量范围应不窄于10 cm/s～100 cm/s； b）当超声工作频率为8MHz 时，测量范围应不窄于10 cm/s～50 cm/s。 2.2.2.3流速测量误差 最大误差应不超过±10%。 2.2.3最大、最小工作距离 在其典型取样区状态下，最大和最小工作距离为： a）2MHz 探头最大工作距离为120mm、最小工作距离为20mm； b）4 MHz 探头最大工作距离为9mm、最小工作距离为5mm； c）8MHz 探头最大工作距离为50mm、最小工作距离为5mm。 2.2.4超声输出功率 a）颅内模式下应为：10%~700%； b）颅外模式下应为：10%~40%。 2.2.5距离选通误差 超声标称频率在1MHz~2.5MHz 的±10%时，PW 模式在典型工作距离、典型取样区状态下的距离选通误差应不超过10mm。 2.3工作状态和功能设置 仪器应具备下列工作状态的设置、选择功能：